fisiología del parto

Henry Bolaños

Médico Gineco-Obstetra

Esp en Videolaparoscopia

Ing de Sistemas

Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

Maestría en e-learning

http://www.losprofesionales.net

Fisiología del Parto

Henry Bolaños




ContenidoFisiología del Parto

Generalidades

Fases del Proceso del Parto

Inicio del T de Parto. Teorías

Fuerzas Agonistas/Antagonistas

Periodos del Proceso del Parto



Parto

- Proceso fisiológico

- Pone fin a un determinado embarazo

- El feto y los anejos abandonan el útero

El parto marca el fin de la gestación

Su duración normal es uno de los temas más debatidos

Es difícil precisar su comienzo

Existe una enorme variabilidad en su proceso.

Se considera un acto fisiológico

Es la forma natural de reproducción de la especie humana


GeneralidadesFisiología del Parto



Instalación Clínica del T de Parto

- Expulsión del Tapón Mucoso

- Se acompaña de la expulsión de algunas gotas de

sangre

- Falso trabajo de parto





Miometrio

Cérvix

Periné (Piso pélvico)





Miometrio

- Bioquímica de la Contracción

- Características de la Contracción

- El Triple Gradiente Descendente

- Diferenciación de la Actividad Uterina



http://youtu.be/hDT3qaA42GI









Contracción Uterina- Dolorosas

- Involuntarias

- Requieren Gasto de Energía

- Determinan cambios cervicales

- Provocan el descenso fetal

- Pueden comprometer la

circulación Utero placentaria





El Triple Gradiente Descendente

1. Intensidad

2. Duración

3. Dirección de Propagación





Contracción Uterina

- Tono

- Intensidad

- Duración

- Frecuencia

Intervalo

Act Uterina [UM]







• Tipo A (Hermógenos

Alvares)– De poca intensidad (2-4

mmHg)

– Localizadas en pequeñas

áreas del útero

– Frecuencia = 1 /min

• Tipo B (Braxton Hicks)– Intensidad = 10-15 mmHg

– Se propagan en una área más

grande del útero

– Frecuencia = 1 /hora

(Aumentan con el embarazo)

– Endurecimiento indoloro

(Percibidas a la palpación)



Diferenciación de la Actividad Uterina

- Porción SuperiorActivamente contractil

Adquiere mayor espesor

Se contrae, retrae y expulsa el feto

- Porción InferiorRelativamente pasiva

Es la porción distendida

Se dilata, adelgaza y facilita la expusión del feto

- Anillo fisiológico de retracción (Bandl)





Cérvix

1. Composición

2. Modificaciones Cervicales1. Causan la expulsión del

tapón mucoso

2. Proceso de embudización

y acortamiento del cérvix





Cervix. Indece de Bishop





Composición del Cérvix

• Colágeno

• Músculo Liso

• Tejido Conectivo

• Glucosaminoglicanos• Dermatán sulfato

• Acido hialurónico

Dilatación y Borramiento



http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?id=16146&exhibitkeywordsraw=&tl=&a=2






Periné

• Piso pélvico• Músculo Elevador del ano

• Plano Superficial del

periné

• Vascularización del

Periné



Info Adicional


Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto

http://issuu.com/dr.gynob/docs/partograma_oms_guia_de_utilizacion_y_formato_hnseb?mode=window&backgroundcolor=

http://issuu.com/dr.gynob/docs/partograma_oms_guia_de_utilizacion_y_formato_hnseb?mode=window&backgroundcolor=





• Fase 0– Escasa actividad

contráctil

– El 95% del embarazotranscurre en esta fase

– Muy poca sensibilidad a la oxitocina

– Gran resistencia del cérvix a su dilatación y borramiento

• Fase I– Despertar Uterino

– Aumento progresivo de la contractilidad

– Aumento de la respuesta a la oxitocina(Uterotoninas)

– Cambios preparatoriosdel cérvix

– Fase de latencia(Friedman). Al final





• Fase II– Actividad contractilidad

uterina coordinada y eficaz

– Fuerte respuesta a la oxitocina

– Se presentan los cambiosdel cérvix

– Se presenta la expulsióndel feto y la placenta

– Se describen los tresestadios o periodos

• Fase II– Estadios o periodos

1. Primer periodo o Fasede dilatación (Fase latentey Activa)

2. Segundo periodo o Fasede expulsión

3. Tercer periodo o alumbramiento

"Cuarto periodo”

– Hasta 2 horas después del alumbramiento

– Se presentan los mecanismosde hemostasia





Fase III• Se recuperación

completa al estado

pregestacional

• Puerperio• Involución Uterina

• Recuperación de la

Fertilidad

• Acontece entre las 7 a

10 semanas




Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto





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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto

Múltiples Teorías• Uterorelajadores (Progesterona, inhibina)

• Uterotoninas• Facilitadoras (Cortisol, E2, PGD, TGF-b,

• Endotelina_1, Factor de agragación plaquetaria)

• Estimuladoras (Prostaglandinas y Oxitocina)

• Gen reloj placentario• Factor liberador de corticotropina placentaria (CRF)



Factores Fetales


Factores que ParticipanFisiología del Parto





• Teoría del control endocrino fetal - CRH

– El hipotálamo fetal, liberaCRH, activa el eje HHA

– Aumentan los niveles de Cortisol

– Progesterona --> Estradiol, caen los niveles de progesterona

– Se favorece la producción de PGE2

– Aumentan los receptores de Oxitocina por el aumento de los estrógenos circulantes

• Teoría de la señal fetal

– Se asocian con embarazoprolongado

– Agenesia de Hipófisis

– Anencefalia

– Hipoplasia Suprarrenal

– Déficit de Sulfatasa Placentaria

• Existe un déficit en la formación de E2 placentarios

• más que secreción defectuosa de cortisol por la suprarrena





• Físico Mecánica y Neuroendocrina

– El Utero detiene EL crecimiento a la semana 36

– El feto sigue creciendo --> Distensión Uterina

– Barorreceptores (víaneural)

• Núcleo Supraóptico y paraventricular

• Oxitocina

• Teoría de la Oxitocina

– Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminuciónde la progesterona

– Aumento de los receptoresde Oxitocina

– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo





• Teoría de la deprivación de Progesterona– Las contracciones uterinas

son inhibidas por la progesterona

– Aumenta el potencial de membrana

– Inhibe las unionesintercelulares (GAP Juntions)

– Al final del embarazo caenlos niveles de progesterona

• Teoría del TGFb– La expresión del Factor de

Crecimiento Transformanteen las célulasendometriales --> Regulación de la muertecelular Programada

– Un antiprogestágenoselectivo endógenoanularía su acciónmediante un proceso de genes independientes del receptor de progesterona




Fuerzas Agonistas/AntagonistasFisiología del Parto

Fuerzas Agonistas

Fuerzas auxiliares del Parto

• Contracción Uterina

• "Pujo materno”• Dilatación cervical es completa

• No hay sensación cuando el útero

está relajado

Fuerzas antagonistas- Feto, cérvix, pelvis

Info adicional






Factores que ParticipanFisiología del Parto

Factores Externos

Estimulación del cérvix y del tercio superior de la vagina (coito), la

estimulación de los pezones.

(Reflejo de Ferguson-Harris)

Despegamiento de las membranas fetales

(Maniobra de Hamilton)




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