1. Fisiologa Del Embarazo Obstetricia Georgina Eunice Meza Lucero Mexicali B.C a Septiembre 2009 gravida_pele

2.

El embarazo: es el nico estado fisiolgico en el que los parmetros fisiolgicos estn alterados

3.

Anatmicos.

Fisiolgicos.

Bioqumicos.

Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden mal interpretarse como patolgicas, enmascarar o empeorar una enfermedad previa.

Embarazo Fisiologa del Embarazo 4.

Inician poco despus de la fecundacin y la mayora ocurren en respuesta a estmulos fisiolgicos del feto.

Despus del parto y la lactancia la

mujer regresa casi por completo

a su estado pregestacional.

http://www.nutricion.pro/wp-content/uploads/2009/07/embarazo-400.jpg 5. APARATO REPRODUCTOR http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/images/029_AparatoReproductorFemen300.jpg 6.

Cambios del tero :

Aumento del volumentotal.

Aumento de longitud.

Aumento en su capacidad

Aumento de su Peso

Aumento de calibre de vasos sanguneos y linfticos.

7. TERO

• • Sin embarazo:

• • Estructura slida

• • 7gr. peso

• • < 10mL de volumen

• • En embarazo a trmino:

• • 1,100gr. peso

• • 5 10 Lt. de volumen

8.

Contractilidad

• Contracciones de Braxton Hicks:

• • Espordicas, impredecibles, no rtmicas, de intensidad entre 5 y 25 mm Hg

• • Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestacin

• • En las ltimas 2 semanas: cada 10-20 min

• • Causan el falso trabajo de parto

9.

El flujo sanguneo _Uteroplacentario :

Los volmenes que la trama vascular maneja al final del embarazo se aproxima a 5OOcc/min, dependiendo tambin del nmero de vasos y del tamao de la placenta y cordn umbilical.

Se cree que la Gelatina de Wharton:

es una sustancia que se encuentra en el cordn umbilical, estimula la produccin de vasos sanguneos. Se ha visto la relacin que entre ms gelatina de Wharton, ms vasos sanguneos.

10. CERVIX

• Edema, reblandecimiento Signo de Hegar

• vascularidad

• El itsmo estar blando , edematizado, y se siente a la palpacin "Como si el cuerpo se tratar de desprender del cuello".

• La coloracin violcea el cuello es el signo de Chadwick

http://www.curuzu.gov.ar/subdirecciones/salud/utero.jpg

La consistencia del cuello es blanda. Signo de Goodell

11.

• Las glndulas endocervicales, se hipertrofian y por tanto aumentan su secrecin lo que permite la formacin de un " Tapn Mucoso

• Al inicio del trabajo de parto se expulsa el tapn y se origina una prdida sangunea escasa transvaginal.

• Patrn arrosariado (como cuentas de rosario para rezar) por influencia de la progesterona a diferencia del patrn en Helechos consecuencia de los estrgenos

12.

• • Erosiones cervicales:

• • • Eversin glndulas y epitelio endocervicales.

• • • La erosin durante el embarazo es raramente inflamatoria.

9071-0550x0350 13.

Cambios en Los Ovarios y Trompas :

La produccin de la progesterona llega a su pico a la 8a. sem.por el cuerpo lteo.

Existe el luteoma del embarazo.

Aumento de calibres de vasos ovricos y de trompas.

La musculaturade la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan celulas desiduales aisladas .

La secrecin cervical que se produce al final del embarazo est influenciada por la hormona "Relaxina" producida por el ovario, que provoca reblandecimiento de los nidos de colgena para llegar a la dilatacin del cuello.

14. Vagina y perin

vascularizacin (Congestin venosa y edema)

Signo de Chadwick

Lactobacillus acidophilus ->pH cido (3.5)

Engrosor de la mucosa vaginal, relajacin de tej conectivo e hipertrofia del msculo liso

15. Pared Abdominal http://embarazo.taconeras.net/files/2008/08/estrias.jpg 16.

Estras gravdicas:

Efecto mecnico del Brusco aumento de peso.

Con el tiempo toman el aspecto de manchas, las cualesson imposibles de eliminar.

Aveces hay sensacin de prurito.

Las zonas comnmente afectadas son: mamas, parte interna de los muslos, abdomen de la paciente y muslos.

vergeturas_g 17.

La distasisde los rectos:

Es debida al aumento de la presin intraabdominalpor el tero en crecimiento y a la reduccin del tono muscular inducido por la hormona Relaxina .

Tambin se describe un aumento de la pigmentacin de la piel especialmente a nivel medio (en lo que correspondera a la lnea alba) que se extiende por, lo general desde el ombligo hasta la snfisis del pubis y en algunas ocasiones ms arriba hasta el apndice xifoides. Esta lnea de hiperpigmentacines denominada " lnea Nigra ".

http://www.visindavefur.is/myndir/Linea_nigra_200906.jpg 18. Piel http://www.agencianova.com/data/fotos2/10193_EMBARAZO_1.jpg 19.

Pigmentacin

• Hasta en el 90% de caucsicas

• Por depsito excesivo de melanina en epidermis

• Sitios: arolas, pezones, lnea alba (lnea nigra), axilas, perin

• Melasma o cloasma (mscara gestacional en el 70%)

• Desaparecen o en el posparto

Cloasma2 Cloasma3 20.

• Araas vasculares: En el 66% de blancas y 10% de razanegra. Cara, cuello,cara anterior de trax y brazos, a partir de lesin central.

• Eritema palmar: 66% de blancas y 33% de raza negra.

• Aumento de metabolismo basal e Hiperestrogenismodilatacin y proliferacin de arteriolas en piel

• Epulis.

http://estaticos.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2008/09/dermocosmetica/img/fotos/grandes/6_2.jpg http://doctorquico.files.wordpress.com/2008/02/cirrosis-hepatica-2.jpg 21. Vello

• Refleja el aumento de nivel del andrgenos en la unidad pilosebcea

• Durante el embarazo y posparto

• Tiende a revertir 2-6 mesesdespus del parto

Embarazada-33-x-41 22. Glandulas Mamarias http://www.deguate.com/salud/images/img-cancer-mamas1.jpg 23.

CAMBIOS DE LAS GLAND. MAMARIAS :

Aumento de la sensibilidad.

Aumento del tamao.

Cambios de coloracin de la areola y pezn.

Pezones erectiles .

Presencia de tuberculosde montgomery .

El calostro es el primer alimento que recibe el recin nacido, una secrecin espesa, hiperproteica , hipocalrica en cuanto a grasas y carbohidratos.

http://picfu.net/d54abda_tbn.jpg 24. CAMBIOS METABLICOS 25. Aumento de peso 1er. Trimestre: 2Kg. O Menos (hasta puede que baje de peso) Al termino del embarazo: 9 a 11 Kg. 26. Image1185 27.

CAMBIOS DEL METABOLISMO ACUOSO:

Aumento de 6.5 lts.en todo el embarazo:

A ) 3.5 lts. en placenta, liquido amnitico y feto.

B ) 3.0 lts. acumulados en :

- Volumen hemtico materno.

- Tamao uterino.

- Mamas .

28.

Formacinde fveas en tobillos y piernas con > frecuencia al trmino del da

Puede alcanzar hasta 1 L por de la presin venosa por debajo del tero por oclusinparcial de la vena cava

de presin coloidosmtica favorece presencia de edema a trmino

Edema http://www.pathology.vcu.edu/education/dental2/images/case3-3.jpg 29. METABOLISMO DE PROTENAS Para mantener a la paciente ms o menos estable y con adecuado aporte proteico hay que darle aproximadamente 30 gramos al da de protenas. 30. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Durante el embarazo tienden a mantenerse elevados los niveles de glucosa o por lo menos en el lmite superior, por lo que se dice que tiene un efecto diabetgenocon una mayor liberacin de insulina.

Mayor cantidad de insulina en sangre

Se introduce ms glucosa a la clula provocando hipoglucemia

Aumento en el metabolismo de la glucosa.

Lo que se convierte en un estmulo para despertar el "apetito" y comer ms.

Todo lo anterior est influenciado por los estrgenos y la progesterona.

La racin de carbohidratos recomendada es aumentar la normal en 300 kcal/da. Es decir si lo normal est en 1,000 Kcal/da de carbohidratos, en una mujer embarazada esta tiene que ser aproximadamente 1,300 Kcal/da

31. METABOLISMO DE GRASAS

Se nota un considerable aumento de la concentracin sangunea de lpidos plasmticos sean stos colesterol, triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos libres, etc. por lo que la medicin de estos en sangre se vuelve innecesaria

Almacenamiento de grasa sobre todo durante el 2do. Y 3er. Trimestre.

Depsitos centrales (Cadera y abdomen)

32.

Promedio :

Colesterol ->245 10mg/dL

LDL-> 148 5mg/dL

HDL-> 59 3mg/dL

Postparto decrecen

La lactancia acelera la tasa de decremento

33. Metabolismo de minerales

El hierro, lo ideal es que se den suplementos de 7 mg/da, aunque en nuestro medio solo hay presentaciones de alrededor de 3O, 60 y 70 mg.

Las vitaminas pueden suplementarse (especialmente el cido flico) a 1 mg/da .

El Sodio y el Calcio van contenidos en la comida y no es necesario darlos en forma exgena, sin embargo en algunos lugares (sobretodo rurales) donde el Calcio es insuficiente puede darse el fenmeno de "pica" donde la madre tiende a comer tierra, cscaras de ostras, etc. para satisfacer sus necesidades de calcio.

El Zinc si es necesario suplementarlo dado que interviene en el proceso de crecimiento

34. CAMBIOS HEMATOLGICOS http://www.quo.es/var/quo/storage/images/ciencia/salud/todas_las_caras_de_la_sangre/las_caras_de_la_sangre/1600-1-esl-ES/las_caras_de_la_sangre_articulo_landscape.jpg 35. 36.

Volumen Sanguneo:

• de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)

• El cambio hemodinmico ms importante durante la gestacin es el aumento de hasta un 45% del volumen sanguneo. Al creer el organismo que est bajo en glbulos rojos se da un aumento de Eritropoyetina, pero no se alcanza a compensar, por lo que vamos a tener Hipervolemia relativa (hemodilucin) y un Ht y Hb ligeramente disminuidos.

• Funciones:

• cubrir demandas de tero

• Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta

• Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

37. Hemoglobina y hematocrito

Mayor eritropeyesis

Decrece la concentracin de Hto y Hb

Viscosidad total de la sangre disminuye

[] Hb a trmino promedio 12.5ml/dL

Hb< 11.0ml/dL anormal

Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia

38.

Anemia en el Embarazo

Por menor aporte de vitamnicos

• Acido flico: 800 mcg

• Hierro 60-80 mg

Una [] de Hb inferior a 11 g/dL debe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropenia

Hipoxia fetal

Sufrimiento fetal crnico

anemia 39.

Leucocitos:

Hay aumento de la concentracin y produccin de glbulos blancos de hasta 12,000 a 20,000 clulas/cc. Esto es a predominio linfoctico, si fueran Neutrfilos nos estara traduciendo infeccin. Para hacer el diagnstico diferencial de Infeccin puede tomarse como base un examen anterior con respecto al cual el nmero de los glbulos blancos est aumentado y se investigue la lnea celular predominante o tambin puede sospecharse cuando se observe un aumento progresivo de la cantidad de ellos. 40. Coagulacin

Aumento de Factores:

• I, II, V, VII, VIII, IX, X

Disminucin de Factores:

• XI, XII

Aumento de Plasmingeno

casi 50% fribringeno

• Promedio:450 mg/ml

• Lmite 300-600 mg/ml

Plaquetas

• Promedio: 213 mil/ l

• Trobocitopenia: d isminucin 20 mmHg

• Resultado de la disminucin de la RVS

• Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan

http://www.lvh.org/assets/your_lvh/healthy_you/2007-01/pregnant.jpg 43.

Corazn:

• Cambio de posicin

• Aumento del vol. Cardiaco 75 ml

• Frecuencia Cardiaca:

• • Aumenta a 80-85 x

• • En periodo expulsivo a 125 x

• Ruidos Cardiacos:

• • Aumento del 1er ruido

• • Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos

• • Soplo sistlico precordial

44.

Ruidos cardiacos

• Actividad hiperdinmica

• 1er y 2do ruido son ms fuertes, pudiendo haber desdoblamientos.

• La gran mayoran (80%) tienen un soplo de eyeccin sistlico

• Los soplos diastlicos no son fisiolgicos durante el embarazo, y deben evaluarse.

45.

Miocardio

• Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco

• 1erPeriodo: incremento de 15 a 30%

• Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

Volmen minuto

• Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min

• La FC aumenta en un 20% 10-15 lat/min con aumento del volmen sistlico

46.

Electrocardiograma:

• Desviacin del eje elctrico a la izquierda

• Onda T aplanada

• Depresin mnima segmento ST

• Complejo QRS de menor voltaje

• Ondas Q profundas

• Ondas U

• Extrasstoles

• Taquicardia Paroxstica Supraventricular

47. APARATO RESPIRATORIO http://blog.educastur.es/ciclo2/files/2007/10/aparato_respiratorio.JPG 48.

CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO:

Se eleva el diafragma 4 cm.

Aumento del dimetro transverso y del dimetro circular.

Aumento del volumen respiratorio por min .

Aumento la captacin del oxgeno por min.

Disminuye la capacidad funcional vital .

Disminuye el volumen residual.

49.

• La ventilacin minuto y la captacin de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.

• estado de hiperventilacin relativa

50. Equilibrio cido base y gases sanguneos 51. APARATO DIGESTIVO http://www.cienciasnaturalesonline.com/wp-content/uploads/2009/05/digestivo-1.jpg 52. 53. Vescula biliar Accin de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte intraductal de cidos biliares Hipoactividad Vescula biliar Colestasis Prurito gravdico Clculos biliares 54. SISTEMA URINARIO http://www.educima.com/sistema-urinario-t9494.jpg 55.

Aumento del volumen renal

Dilatacin de clices, pelvis renal y urteres

Filtrado Glomerular y Flujo Plasmtico Renal aumentados 30 a 50%

Glucosuria, aminociduria, etc.

56.

Cambios anatmicos:

• Aumento del tamao (1-1.5cm) y vol.renal (30%).

• Dilatacin de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona)

• Reflujo vesicoureteralinfecciones del TU

• Aumento de la presin intravesical

57.

Funcin tubular renal:

• Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y materno.

• Aumento del agua intravascular y extravascular (responsable del 70% del aumento de peso total en embarazo).

• Excrecin de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal (100mg/da) que llevaglucosuriainfecciones de VU.

• Excrecin selectiva de aminocidos

58. Sistemamusculo esqueltico http://www.arqromerterapia.com/cpoimg.gif 59.

Lordosis progresiva

• Para compensar posicin anterior del tero

• en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilaca, sacrocoxgea y pbica

• Su movilidad contribuye a causar

• molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

• Lordosis con flexin anterior del cuello y cada cintura escapular

• • Traccin de N. cubital y N. mediano.

A imagen de tamao completo A imagen de tamao completo 60. Glandulas Endocrinas 61. 62. GRACIAS