NDICEINTRODUCCION OBJETIVOS 1. GENERALIDADES2. LAS LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWSI. Llave 1: Relacin MolarII. Llave 2: Inclinacin Mesio Distal III. Llave 3: Angulacin Buco Lingual IV. Llave 4: Ausencia de Rotaciones V. Llave 5: Puntos de Contactos Interproximales VI. Llave 6: Curva de Spee. 3. CONCLUSIONES

INTRODUCCINLa oclusin dentaria es uno de los objetivos ms importantes no solo de laboratorio, sino tambin de toda la odontologa. Por este motivo resulta fundamental un profundo conocimiento de la relacin ente las arcadas superior e inferior. En el presente trabajo se definir las 6 llaves que deben cumplirse para conseguir la oclusin funcional y que son las metas de la tcnica Morfofunsionales.Del anlisis de todos los factores que influyen directa o indirectamente en la estabilidad y funcin de la oclusin surge las 6 que se detallan a continuacin. Resulta de inters su aplicacin clnica a travs de una mecnica adecuada.Andrews considero varios aspectos morfolgicos, referentes a la corona dentaria y sobre los que se influye diariamente con los tratamientos oclusales como son la anulacin, inclinacin y rotaciones como aspectos dentarios individuales, y a los puntos de contactos y la profundidad de la curva de Spee, como aspectos ms generales de los dientes ubicados en una misma arcada. Todos ellos, conforman las llaves de la oclusin ptima de Andrews.

OBJETIVOS:

Describir cada una de las llaves de la Oclusin de Andrews.

Identificar la significacin clnica de lograr las llaves de la oclusin durante el tratamiento ortodntico.

Aplicar las llaves de Andrews a tres reas clnicas : diagnstico, enseanza y biomecnica de correccin.

I. GENERALIDADES Ha sido de gran preocupacin o por parte de los estudiosos de la oclusin ampliar o mejorar la clasificacin de Angle. En la Dcada de 1970 Andrews realiz un anlisis de la morfologa de la corona de los dientes y formulo unos nuevos patrones para el estudio y clasificacin de la oclusin funcional optima, de all se derivan las llamadas Seis llaves de la oclusin de Adrews.El sistema diagnstico de oclusin propuesto por Andrews est fundamentado en el eje longitudinal de la corona y en el plano oclusal ambos parmetros pueden ser medidos sobre modelos de estudio medios diagnostico complementario, los cuales pudieran no tenerse a la mano en un momento determinado. Seis llaves de la Oclusin De Andrews Andrews consider varios aspectos morfolgicos, referentes a la corona dentaria y sobre los que se influye diariamente con los tratamientos oclusales como son: La Angulacin. La Inclinacin. Las Rotaciones. Como aspectos dentarios individuales, puntos de contactos y la profundidad de la curva de Spee, por lo tanto se constituyen en los fundamentos bsicos de una oclusin satisfactoria desde el punto de vista esttico y dinmico. Se constituye en un marco o gua para que se obtenga la oclusin ideal. Sirven para evaluar, en el diagnstico, el grado de las desviaciones que presenta la Maloclusin Inicial. Y sobre ellas poder planificar la opcin de correccin para el tratamiento.

1) Relacin entre molares 2) Angulacin mesiodistal de la corona 3) Inclinacin labiolingual de la corona 4) Rotaciones

II. SEIS LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS 1.1. RELACION ENTE MOLARES La relacin molar se establece con 3 referencias:1. La cspide mesio-vestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco mesio-vestibular del primer inferior.

2. Cresta marginal distal del primer molar superior, ocluye en la cresta marginal mesial del segundo molar inferior

3. La cspide mesio-palatina del primer molar superior debe ocluir en la fosa mesial del primer molar inferior (sta es la referencia transversal).

4- La cspide bucal del premolar superior se encuentra en relacin tronera-cspide con el premolar inferior.

5- La cspide lingual de los premolares superiores, estn en una relacin fosa-cspide con los premolares inferiores.

6- Los caninos superiores, estn en una relacin cspide - tronera con el canino y el primer premolar inferior.

7- Los incisivos superiores e inferiores estn en contacto y las lneas medias son coincidentes.

1.2. LLAVE INCLINACIN MESIO DISTALEs la evaluacin de la inclinacin mesiodistal, en el ngulo que forma el eje vestibular de cada diente con la perpendicular al Plano Oclusal. La segunda llave de la oclusin se refiere a la descripcin de la angulacin en sentido mesiodistal de cada pieza, empleando como referencia para tal fin una perpendicular al plano oclusal y el eje facial de la corona clnica dentaria (FACC) tal como lo describe Andrews: la lnea ms prominente del lbulo central de la cara vestibular de incisivos, caninos y premolares, la misma que se forma con pasar tangencialmente un carboncillo en sentido ocluso gingival a cada pieza dentaria.

Se trata de una referencia que no slo guarda relacin con la posicin sino tambin con la forma pues, dentro de lo que se busca en una correcta oclusin, es de esperar que los rebordes marginales a nivel posterior tengan la misma alturapor lo que no sorprende la casi perpendicularidad de los premolares con el plano oclusal, dada la altura semejante de sus rebordes marginales mesial y distal en las piezas con anatoma normal. A nivel anterior tenemos la necesidad funcional (adems de esttica) de bordes incisales horizontales a nivel de centrales superiores y cuatro incisivos inferiores, pues estos ltimos se podrn apoyar contra aquellos en movimientos protrusivos. Quedando los caninos como las piezas que, para lograr una relacin anteroposterior correcta, tendrn que compensar su posicin muchas veces buscando acercarse a la posicin que les permita formar parte de un cuadro oclusal estable, compensado de acuerdo al marco esqueletal.Con la explicacin del prrafo anterior, queda clara la prioridad de los contactos oclusales que son los que finalmente determinan las posiciones descritas como ptimas por Andrews, comprendindose entonces que ante las variantes en las formas dentarias, tendr que establecerse la funcionalidad de la pieza antes que seguir indicaciones promedio de cmo pegar los brackets.La mejor prueba de esta variabilidad necesaria en cuanto a la angulacin de acuerdo a formas dentarias y relacin esqueletal del caso, la constituye la propia muestra de los 120 casos publicada por Andrews, en la que se puede observar casos con caninos inferiores que van desde +12 hasta -11 de angulacin mesiodistal. La angulacin que Andrews

propuso para incorporarse en los brackets de dichos caninos inferiores es de +5, con lo que queda claro que si bien a la mayora de casos probablemente le favorezca funcionalmente una angulacin positiva de estas piezas, la generalidad no se puede llevar al total de casos pues podramos estar desarmando oclusiones compensadas como las que Andrews consider ptimas al punto de incluirlas en su muestra.

Andrews ejemplifica esta llave de oclusin que si no sigue la regin de caninos, premolares y molares, provocara la falta de engranaje entre los dientes superiores e inferiores ocasionando diastemas e inestabilidad oclusal.

2.1.1. Clave 2. Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal

No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulacin del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lbulo central de desarrollo (la porcin ms prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.-La porcin gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porcin incisal.El grado de tip o angulacin coronal (mesiodistal) es el ngulo formado entre el eje mayor de la corona y una lnea perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en grados: positivos cuando la porcin gingival es distal a la porcin incisal, y negativos cuando la porcin gingival es mesial a la porcin incisal.Un rectngulo angulado ocupa ms espacio mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales.

Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms largas.El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusin), como a nivel anterior (en la esttica).El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate.

Es la evaluacin de la inclinacin mesiodistal, en el ngulo que forma el eje vestibular de cada diente con la perpendicular al Plano Oclusal.

1.3. LLAVE 3: ANGULACIN BUCO LINGUALLa constituye el ngulo formado entre las tangentes que tocan la superficie ms labial del centro de las coronas de los dientes y las perpendiculares al plano oclusal.Cuando la corona esta inclinada en sentido lingual a nivel gingival el valor ser positivo, en todos los dems casos ser negativo.La inclinacin de todas las coronas tiene un esquema constante:

A. DIENTES ANTERIORES: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupcin de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relacin con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusin de las coronas posteriores.Inclinacin de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta significativamente a la sobre mordida y a la oclusin a nivel posterior.Cuando los incisivos estn muy rectos y bajos, pierden la armona funcional y sobreerupcionan. 7P. Andrews

B. DIENTES POSTEROSUPERIORES (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodnticos.Existe una inclinacin lingual de las corinas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco ms negativa en el primer y segundo molar.

C. DIENTES POSTERIOINFERIORES (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posteroinferiores tambin es uniforme en los modelos no ortodonticos.La inclinacin lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (ms negativa) desde los caninos a los segundos molares.

Inclinaciones correctas permiten el asentamiento de las cspides linguales superiores (de soporte), en las fosas o crestas marginales inferiores , as como de las vestibulares inferiores en las respectivas fosas y crestas marginales superiores.

.

1.4. LLAVE AUSENCIA DE ROTACIONES En arco dental debe de contar con una adecuada alineacin SIN rotaciones, permitiendo as una adecuada correspondencia con los dientes dientes antagonistas. El diente se debe encontrar libre de rotaciones indeseables. Ejemplo: los molares rotados ocupan ms espacio de lo normal, creando una situacin incompatible con una oclusin normal, creando una situacin incompatible con una oclusin normal. Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. Molares y premolares rotados ocupan ms espacio que el normal en la arcada. Los incisivos rotados ocupan menos espacio.

En la oclusin normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.

1.5. LLAVE PUNTOS DE CONTACTOS INTERPROXIMALES Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios entre s. Esto requiere que no existan anomalas de formas dentarias ni discrepancias en el dimetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares Los puntos de contacto se establecen en: reas de mayor convexidad en las caras proximales: Surco interproximal (oclusalmente).Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual) Todos los dientes deben presentar un correcto punto de contacto interproximal

Los puntos de contacto deben ser estrechos (no deben existir espacios). Sin excepcin en todos los modelos no-ortodonticos estudiados, siempre existieron puntos de contacto firmes. Manutencin de la salud periodontal, estabilidad de la posicin mesio-distal de los dientes y en la transmisin de las fuerzas de oclusin a los dientes vecinos.

Transmisin de fuerzas de la oclusin a dientes vecinos. Puntos de contacto:Importantes en el mantenimiento de la salud periodontal Estabilidad de la posicin mesiodistal de los dientes en la transmisin de fuerzas oclusales a los dientes vecinos

Ejemplo negativo Presencia de diastemas

1.6. LLAVE CURVA DE SPEE

a) Curva de Spee normal: plana o suave En una vista en forma sagital, debe presentarse plana o levemente debe presentarse plana o levemente cncava. Desde el incisivo o central hasta el ltimo molar. Puede ser diferente en la arcada derecha o la izquierda No deber exceder de una profundidad de 1,5mm.

b) Marcada o profunda: Existe un rea ms amplia en el arco superior, teniendo solo un contacto oclusal correcto en la zona de los premolares, pero en la zona de incisivos y molares no hay contactos adecuados. Trae como consecuencia una falta de espacio para los dientes del maxilar superior, los cuales se desvan en los planos mesiodistales, impidiendo la correcta interscupidacin.Exceso de espacio en el maxilar superior.Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de gua incisiva, finalmente oclusin traumtica.

c) Invertida: Conlleva un exceso de espacio en el maxilar superior, lo cual impide la oclusin normal.

CONCLUSIONES

Las llaves de Oclusin de Andrews Sirven para evaluar, en el diagnstico, el grado de las desviaciones que presenta la Maloclusin Inicial. La llave 2 de Andrew es la evaluacin de la inclinacin mesiodistal, en el ngulo que forma el eje vestibular de cada diente con la perpendicular al Plano Oclusal. Del anlisis de todos los factores que influyen directa o indirectamente en laestabilidad yfuncin dela oclusinlas 6llaves dela oclusinquesedetallaronResultandegranintersparalasaplicacinclnicaatravs de una mecnica adecuada en los procedimientos tanto de ortopedia como ortodoncia. Logrando la oclusin final deseada, es el propsito de poner atencin a las 6 llaves de la oclusin normal. En conclusin podemos decir que si bien la propuesta de las seis llaves de la oclusin de Andrews constituye una muy buena descripcin, planteando de una manera concreta la posicin esperada de cada pieza dentro de ese concepto de oclusin ptima, este es un marco referencial que no debera generalizarse como objetivo de tratamiento para todos los casos dada la gran variabilidad de formas dentarias, proporcionalidad entre piezas y relaciones a nivel esqueletal de los casos con maloclusiones que buscan tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Dos Santos, J. Gnatologa, principios y conceptos. 1a ed. Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas;1992 Greoret J, Tuber E, Escobar E. Tratamiento ortodntico con arco recto. 2a ed. Madrid: NM Ediciones; 2003. Vellini-Ferreira Flavio. Ortodoncia diagnstico y planificacin clnica. Editorial Artes Mdicas Latinoamrica. 1ra Ed. 2002. J.Uribe. Ortodoncia. Teora y Clnica.Ed orporacin para Investigaciones Biolgicas, 2004. Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Sau Paulo. Artes Mdicas Latinoamrica:2002. Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica. 2da. Ed. Masson., C. Mxico: 95-104. 2001. http://www.ortodoncia.com/Formacion/Ortodoncia.Dr.John Concepciones del tratamiento ortodntico.2011 http://seisllaves-mario.blogspot.com/ . LAS SEIS LLAVES DE LA oclusin PTIMA de Andrews MARIO QUISBERT PATTZI. MAY 05, 2006. Llaves Andrews Estudio de Modelos ,Folleto Tcnico. 2007 DM-CEOSA. Rodrguez Remn M. Las seis llaves de la oclusin. Rev. De Actualidad Dental Espaola (RADE) 1 (1) Enero: 2005. Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciacin. 1ra. Ed. Edit. San Paulo, Artes Mdicas Latinoamrica: 5-51:2002. Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica. 2da. Ed. Masson., C. Mxico: 95-104. 2001.