ficha de evaluación kinésica

8/8/2019 Ficha de Evaluación Kinésica

http://slidepdf.com/reader/full/ficha-de-evaluacion-kinesica 1/16

Ficha de Evaluación Kinésica NeuroKinesiologia en el Adulto

• Antecedentes personales

Nombre:………………………………………………….

Fecha de Nacimiento:……………………………………………………………………………

Edad: Sexo: F…… M…. Rut:

Estado civil:……………………………………………………………………………………….

Dirección:………………………………………………………………………………………….

Con quien vive:……………………………………………………………………………………

Ocupación actual:………………………………………………………………………………..

Fecha Evaluación:………………………………………………………………………………..

Diagnostico Medico Actual:

…………………………...............................................................

…………………………………………………………………….............................................................

..............................

……………………………………………………………………………………………………….

• Historia ClínicaAnamnesis Remota

Antecedentes mórbidos:

…………………………………………………………………….............................................................

...........

…………………………………………………………………….............................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

...............

Si presenta patología concomitante, conteste:

Desde cuando (tiempo):

Tipo de tratamiento:

• Medico (Farmacológico):

.

• Quirúrgico:

.



• Ortésico:

.

• Kinésico: …………………………………………………………………………….

Anamnesis Próxima

Motivo de consulta:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………..

Objetivo del paciente para asistir a terapia:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

¿Siente dolor? Sí…….. No…….

En caso de que el paciente sienta dolor, conteste:

• Zona del dolor:………………………………………………………………………….

• Frecuencia:

Solo en las mañanas:……

Solo en las noches:…….

En cualquier momento del día: …….

En todo momento durante el día:…….

• Intensidad

Escala de EVA

0 ….. 1….. 2….. 3…… 4…… 5……

¿Esta siendo tratado su dolor? Si…. No……

Tipo de tratamiento:



……………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

Tratamientos Actuales:

• Kinésico …… Farmacológico…. Ortésico……

• Quirúrgico……. Psicológico……

• Terapia ocupacional: …. Ninguno…….

Escala FIM(TM)

Niveles de independenciaFIM(TM)

GRADO DE DEPENDENCIANIVEL DE FUNCIONALIDAD

Sin Ayuda

7. Independencia completa6. Independencia modificada

Dependencia modificada

5. Supervisión4. Asistencia mínima (mayor

75%independencia)

3. Asistencia moderada (mayor50%

independencia)

Dependencia completa

2. Asistencia máxima (mayor

25% independencia)1. Asistencia total (menor 25%

independencia)

Total: ….…Pts.

Hábitos

Tabaquismo si….. no….. Cantidad……………………………….

Alcohol si….. no…. Cantidad………………………………Otros: …………………………………………………………………………………………………

ITEM PuntajeA. Alimentación (autocuidado 35Pts.)B. Aseo MenorC. Aseo MayorD. Vestuario cuerpo superiorE. Vestuario cuerpo inferiorF. Aseo perinealG. Manejo Vesical (controlesfinteriano 14 Pts.)H. Manejo intestinal

I. Cama – silla (transferencias21pts)J. WCK. Tina o duchaL. Marcha/silla de ruedas(locomoción 14 pts)M. EscalasN. Comprensión (comunicación 14Pts.)O. ExpresiónP. Interacción Social (cognición

social 21 Pts. )Q. Solución de problemasR. Memoria



Examen Físico

Estado de conciencia: lucidez:…… Obnubilación: ….…. Sopor: …….. Coma: ……..

Memoria: Remota: ………….. Reciente:…………….

Confusión mental.

Ninguna………. Un poco……… .Mucha………. Extrema………..

Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante)

Ninguna……… Un poco……….. Mucha……… .Extrema……..

Depresión.

Ninguna…….. .Un poco……… .Mucha………… Extrema…….

Observaciones....................................................................................................

.....................................

Otras alteraciones:

a. Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( )

b. Afasia Si ( ) No ( )

c. Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( )

d. Agnosia, Agnosognosia Si ( ) No ( )

e. Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( )

ActividadLimitadaDentro del Limite del dolorDentro del limite de fatiga

PosiciónParadoSentadoAcostado



Por segmentos Corporales:

CabezaMantenerla erguidaVolverla a ambos ladosOtras

TroncoAgacharse, tocarse los pies, enderezarseSentarse erguido, sostenidoSin sostén

Hombros D IElevar: Brazos adelante y

arriba hasta el nivel del

hombroBrazos adelante y arriba

sobre la cabeza.Brazos a los lados y arriba

de la cabezaBrazos a los lados y arriba

del nivel de los hombrosTomarse ambas manos

detrás de la cintura.Tocar hombro opuesto a la

mano.Llevar mano a la boca

Codo D I

Manos a los hombros,volver.Alcanzar objetos.Palma de la mano hacia

arribaPalma de la mano hacia

abajo (repetir

rápidamente)Mantener brazo en

posición media (escritura)

Puño D I



Antebrazo apoyado sobre

la mesa.Palma hacia arriba –

levantar la mano de la

mesaPalma hacia abajo –

levantar la mano de la

mesaPalma hacia abajo – mover

la mano hacia los

costados.

Manos D I

Formar el puño.Abrir la mano para tomar

objeto grandeSoltar voluntariamente.Oponer pulgar a cada dedo

por turno.Repetir varias veces rápidoFuerza de la garra.movimientos de los dedos

como si fuera a tocar elpianoPensión con la punta de los

dedos

Inspección

Por segmento:

Extremidades superiores

Observaciones:



Tronco y pelvis

Extremidades Inferiores

Marcha

Se presenta marcha patológica: Si……. No…. De que tipo: ……………………………….

Requiere Asistencia Si……. No………. De que tipo: ………………………………………..…………………

Presenta Braceo Si……. No……….

Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………..

Manejo Silla de ruedas

Desplazamiento en silla de ruedas…………

Frena la silla………

Poner y quitar laterales………

Poner y quitar pedales……….

Levantar / descargar presión en nalga……….

Desplazarse en domicilio……………………..

Desplazamiento en rampa…………………..

Abrir, atravesar y cerrar la puerta…………..

Estado de la piel :



……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

Estado anímico:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

Evaluación sistema motor

Valoración Reflejos Osteotendinosos

Intensidad

• 0 no hay respuesta

• + respuesta débil

• ++ respuesta normal

• +++ hiperreflexia

• ++++ hiperreflexia y clonus



ROT 0

Der

Izq

+

Der

Izq

++

Der

Izq

+++

Der

Izq

++++

Der

IzqBicipitalTricipital

BraquioradialRotulianoAquiliano

Evaluación reflejos superficiales

Reflejos

superficiales

0

Der

Izq

+

Der

Izq

++

Der

Izq

+++

Der

Izq

++++

Der

IzqCutaneo

abdominalplantar

Presencia de reflejos patológicos

ROT 0

Der

Izq

+

Der

Izq

++

Der

Izq

+++

Der

Izq

++++

Der

IzqBabinsky

Tónico

cervical

asimétricoTónico

cervical

simétrico

Tono muscular

Tono Piramidal (espasticidad):• Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda……………

Tono extrapiramidal (rigidez):

• Rueda dentada ( ) Derecha…….. Izquierda………….

• Tubo de plomo ( ) Derecha………. Izquierda……………..

En caso que el paciente presente espasticidad, la evaluaremos con la escala de

Ashworth:



Evaluación rangos articulares



Fuerza muscular

Escala de Daniels

M5 Fuerza normal contra resistencia máximaM4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada



M3 Músculo vence la gravedad pero sin resistenciaM2 Músculo no vence la gravedad, pero efectúa algo de movimiento si anula la

gravedadM1 Ligera contracción muscular (visible, palpable pero sin movimiento articular).M0 Parálisis total (no contracción visible, ni palpable)

EESS 0

Der

Izq

1

Der

Izq

2

Der

Izq

3

Der

Izq

4

Der

Izq

5

Der

IzqFlx codoExt codoPrehension

manosAbd dedos

Opo.pulgar

EEII 0

Der

Izq

1

Der

Izq

2

Der

Izq

3

Der

Izq

4

Der

Izq

5

Der

IzqFlx

caderaExt

caderaAdd

caderaAbd

caderaFlx rodillaExt

rodillaFlx dorsal

pieFlx

plantar

pie

Evaluación masas musculares a la palpación

Clasificarla según consistencia normal, atrófica e hipertrófica.

Extremidad superior derecha:



• Brazo:

• Antebrazo:

Extremidad superior izquierda:

• Brazo:

• Antebrazo:

Extremidad inferior derecha:

• Muslo:

• Pierna:

Extremidad inferior izquierda:

• Muslo:

• Pierna:

Evaluación sensibilidad superficial

• Textura Normal _______

Alterada_______

• Temperatura Normal _______

Alterada_______

• Grafestesia Normal _______ Alterada_______

• Esterognosia Normal _______ Alterada_______

Evaluación sensibilidad profunda

• Discriminación entre 2 puntos Normal _______ Alterada_______

• Forma geométrica Normal _______ Alterada_______

• Peso Normal _______ Alterada_______

Pruebas especiales

Coordinación de movimientos

L: Logrado.



ML: medianamente logrado

NL: no logrado

Prueba índice nariz: L……. ML……. NL……..

Prueba talón rodilla: L……. ML……. NL……..

Mov. alternantes rápidos: L……. ML……. NL……..Salto de la marioneta: L……… ML………. NL………

Brazos extendidos L……… ML……….. NL……..

Copia de movimientos L……. ML………. NL……..

Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas, las cuales, de

ser realizadas correctamente, indicarán indemnidad de la función nerviosa.

A = afectada NA= no afectada

I Olfatorio

II Óptico

III Oculomotor

IV Troclear

V Trigémino

VI Abducente

VII Facial

VIII Auditivo

IX Glosofaríngeo

X Vago

XI Accesorio

XII Hipogloso

Evaluacion Silla de Ruedas

Tipo de Silla: RigidaPlegable

Ruedas:

PequeñasGrandesNeumaticos



Macizas

Apoya Pies:

Dobles o Plataforma

Fijos o Móviles

Apoya Brazos:

DesmontablesAbatiblesAjustables de alturaTubularesSin apoya brazos

Frenos:

Con zapataEn tijeraCon alargadorEn tambor

Ancho de silla (pto más ancho de las caderas):_____________________________

Altura de los apoya pies: Angulo mayor_____________Angulo menor_____________

Altura del respaldo:

Buen control de tronco ( 2,5 cm bajo la escápula)______________Poco o sin control:___________________

Propulsión: Tomada__________Postura___________

Altura y posición de las ruedas:Punta de los dedos hasta eje de las ruedas traseras_____________Más alto impulso en flexión____________________________-Más bajo impulso en extensión________________________

ficha de evaluación kinésica

Documents