proyecto de intervención kinésica acadÉmico
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Santiago, Chile
2018
UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
Proyecto de Intervención Kinésica
“One Step, Centro Integral de tratamiento y rehabilitación en
Amputados por Neuropatía Diabética”
Proyecto de Título conducente al Título
Profesional de Kinesiólogo
AILYN OGAZ MENESES, ROMINA ORTIZ MARTÍNEZ, CRISTINA VALENZUELA
RUBILAR
TUTOR: KLGO. GUILLERMO VILLAGRA
MORALES
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Agradecemos a nuestras familias por su sacrificio para entregarnos el regalo
más duradero, nuestra educación. En conjunto agradecemos a nuestros
amigos por el apoyo durante los momentos difíciles de este proceso y
compartir las alegrías de cada logro. Gracias por contribuir a hacer posible el
proyecto de título.
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ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
I) RESUMEN Y DESCRIPTORES…………………….……………...Pág. 4
II) INTRODUCCIÓN……………………………………………….…...Pág. 5
III) OBJETIVOS:
III.1) Objetivo general.………………………………………....Pág. 6
III.2) Objetivos específicos…………………………………....Pág. 6
IV) MARCO TEÓRICO
IV.1) Planteamiento del problema…………………………………...Pág. 7
IV.2) Diseño e Implementación……………………………………...Pág. 17
IV.3) Justificación del proyecto………………………………….…...Pág. 29
V) CONCLUSIONES………………………………………..………...Pág. 57
VI) BIBLIOGRAFÍA………………………………….………………...Pág. 59
VII) ANEXOS………………………………………...………………...Pág. 64
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I) RESUMEN Y DESCRIPTORES
El proyecto que se presentará a continuación está enfocado en entregar una
atención especializada y transdisciplinaria a usuarios amputados por Diabetes
Mellitus (DM) tipo II, a través de la conformación del “Centro de Rehabilitación
Integral One Step”, el cual estará ubicado en la comuna de Providencia. En Chile
1.372.700 personas padecen DM, en donde una de sus complicaciones es el pie
diabético siendo el responsable del 70% de las amputaciones realizadas en
adultos, cifra que aumentó un 28% tan solo en la última década. En Chile no existe
un centro de rehabilitación y tratamiento integral para personas que han sufrido
amputaciones por DM, y entre los pocos centros existentes que abordan parte del
problema se destacan el Hospital Militar y el Instituto Nacional de Rehabilitación
Pedro Aguirre Cerda. One Step pretende contribuir a cubrir esta demanda
sanitaria con un staff especializado en el tratamiento y rehabilitación del amputado
por DM, interviniendo en todos sus aspectos en colaboración de alianzas
establecidas con empresas externas como “Take a Hand”, la cual realiza prótesis
a través de la impresión 3D a bajos costos, y “ConvaTec”, quieres son expertos en
curación avanzada para las complicaciones del pie diabético. En el aspecto
financiero, los recursos iniciales serán adquiridos principalmente a través de un
inversionista cliente de Banco Santander, quien brindará sustento económico a
través de un crédito de consumo con el fin de poner en marcha esta empresa. El
ingreso económico estará dado a través del pago de prestaciones por atención a
cada usuario por medio de una canasta mensual llamada “Plan Genérico”, la cual
considera la atención integral de distintos profesionales de la salud, y que a su vez
podrá ser costeada mediante copago de FONASA e Isapre. Así se asegurará la
rehabilitación óptima con las terapias e intervenciones fundamentales asociadas al
manejo integral, cumpliendo con las expectativas del paciente y entregando una
experiencia única en el mercado.
DESCRIPTORES: Amputados, Prótesis, Diabetes Mellitus tipo II.
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II) INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo II (DMII) es una patología que se encuentra en un
aumento exponencial, se habla de una “epidemia” para el año 2025. Una de sus
principales complicaciones es el pie diabético, el cual es responsable del 70% de
las amputaciones realizadas en el adulto dándonos estadísticas de más de 2.000
amputaciones en Chile al año.
Actualmente existe una alta demanda sanitaria de pacientes amputados por
complicaciones de la DM II, que no es cubierta en su totalidad por el sistema de
salud, lo cual no garantiza las necesidades terapéuticas de los usuarios, ni
asegura una intervención integral, lo que es esencial para una óptima
rehabilitación y prevención de una segunda amputación.
Nuestra propuesta para contribuir a este problema es un centro de atención
integral llamado “One Step” enfocado en la rehabilitación y en el tratamiento
especializado asociado a la DMII, entregando calidad y confort en un sólo lugar.
En conjunto se destaca la asociación con una empresa externa para la confección
de la prótesis 3D, lo que se traduce en reducción de costos y tiempo para la
óptima rehabilitación.
En Chile y el mundo, la DM II es uno de los mayores problemas a nivel de salud
pública, por lo tanto, su intervención hoy y en el futuro son fundamentales para
contribuir a equilibrar esta brecha biopsicosocial.
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III) OBJETIVOS III.1) Objetivo general
Crear un centro de rehabilitación integral en la región Metropolitana, inclusivo e
innovador para pacientes amputados por DM en base a una intervención
multidisciplinaria y especializada para que el usuario pueda retomar sus
actividades y recuperar su funcionalidad de forma segura, evitando
complicaciones propias de la enfermedad.
III.2) Objetivos específicos
1. Entregar un servicio integral.
2. Llevar un seguimiento continuo de la evolución del usuario post amputación
cada mes.
3. Conseguir un reintegro de las actividades acorde al contexto del usuario.
4. Reducir los tiempos pre protésicos tras amputación.
5. Mejorar calidad de vida otorgando mayor sensación de independencia y
autonomía en los usuarios.
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IV) MARCO TEÓRICO
IV.1) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
IV.1.1) Descripción de la situación de salud y de la población a intervenir El problema principal que abarca este proyecto consiste en el aumento de la
demanda sanitaria por pacientes amputados debido a neuropatías periféricas
provocada por diabetes mellitus tipo II (DMII), la cual no es cubierta en su totalidad
por el sistema de salud (tanto público como privado). Actualmente, esto no
garantiza las necesidades terapéuticas de los usuarios, provocando una carencia
en esta área de la rehabilitación.
Según la OMS el pie diabético se define como la ulceración, infección y/o
gangrena del pie, asociados a neuropatía diabética y diferentes grados de
enfermedad arterial periférica (MINSAL, 2010). Un 15% de los pacientes
diabéticos desarrollará úlceras y un 85% de los amputados diabéticos ha
presentado una úlcera anteriormente en el pie. Se expone también que
corresponde a una consecuencia de la descompensación de los valores de
glicemia de manera permanente, lo cual genera:
● Alteraciones neuropáticas.
● Isquemia.
● Neuroisquémicas.
● Propensión de infecciones.
● Riesgo de lesiones y amputaciones.
En Chile existen 1.372.700 personas con DM, lo que representa el 11% de la
población adulta entre 20 - 79 años (2015). Una de las complicaciones de la DM II
es el pie diabético, el cual es un trastorno complejo responsable del 70% de las
amputaciones realizadas en adultos, en donde 1/200 diabéticos padeció una en el
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2014 dando estadísticas de más de 2.000 amputaciones por año. La prevalencia
de amputaciones varía entre 0,2 y 4,8% con una tasa de incidencia anual que
oscila entre 46,1 y 936 por 100.000 personas con DM. A nivel nacional, la tasa de
amputación por DM aumentó en un 28% en esta última década, y a su vez cada
paciente con este diagnóstico posee 25 veces más riesgo que aquellos que no
poseen esta patología. Finalmente, según el MINSAL sabemos que los varones
poseen una tasa 2 veces más alta de amputaciones en contraste con mujeres, lo
que extrapolado en valores corresponde a 5,9 vs 2,9 por 1000 diabéticos en el
2006.
En base a la información entregada anteriormente podemos sostener que el
problema es relevante para el contexto escogido, pues datos a nivel nacional
reflejan el gran riesgo que posee un paciente con DM de tener que ser intervenido
con alguna amputación independiente del nivel en que sea realizada esta última;
Si incorporamos a esta información la alta demanda de pacientes con DM, sus
complicaciones en las diferentes áreas de salud, los costos asociados y el impacto
que genera en la calidad de vida de los pacientes, nos hace cuestionarnos si
efectivamente se está asegurando una intervención integral a la totalidad de
pacientes amputados, lo que es esencial para una óptima rehabilitación y
prevención de una segunda amputación.
Es importante destacar la proyección en el futuro de esta patología, que presenta
una tendencia de crecimiento en el tiempo. Desde Sapunar, J (2016) sabemos que
a nivel mundial son 415 millones de adultos con DM y se espera que 318 millones
de pre diabéticos evolucionen su diagnóstico a DM según la International Diabetes
Federation en una estimación realizada para el 2015. Por lo tanto, se pone de
manifiesto que la DM es uno de los mayores problemas a nivel de salud pública en
el mundo y que su intervención hoy y en el futuro es fundamental abordar de
manera integral e idealmente a toda la población involucrada.
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IV.1.2) Impacto del problema El impacto que genera el manejo de la diabetes mellitus y sus complicaciones,
como lo es amputación, bajo la perspectiva económica a nivel mundial data del
consumo entre el 5-20% del presupuesto en salud, lo cual se cuantifica en cerca
de 750 billones de dólares anuales y con una posibilidad de incrementarse en un
19% en los próximos 25 años. Sapunar J. (2006). En las últimas publicaciones de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) se habla de una “epidemia” provocada
por esta enfermedad para el año 2025.
A diferencia de lo que ocurre a nivel internacional, en donde más de la mitad de
aquellos que padecen la enfermedad desconoce su condición, en Chile sobre el
85% de las personas con DM conoce su condición; el problema radica en la baja
proporción de las personas afectadas que está bien controlada. Echeverria (2017).
Desde Montiel-Jarquín (2017), sabemos que en Chile la DM es una de las 10
causas más frecuentes de hospitalización, en donde las complicaciones de esta
enfermedad consumieron el 10,2% del presupuesto de salud en el 2014, dando un
promedio de 1.427 dólares por persona, siendo las complicaciones del pie
diabético y su amputación las más serias y costosas. MINSAL (2015). Esto para
los sistemas de salud significa una importante carga económica llevándose parte
significativa de los recursos totales asignados para el manejo de la DM. A su vez,
desde la perspectiva asistencial, la amputación es la principal causa de
hospitalización, siendo una carga difícil de llevar para los equipos de cirugía
vascular y general tanto por los días en cama, como por la cantidad de
procedimientos a los que deben ser sometidos. Seguel (2013). Esto conduce a
aumentar del 20 al 40% de los recursos en atención de salud destinados al
cuidado de la diabetes, debido a que los costos directos más altos de la
hospitalización son atribuibles a los costes día/cama.
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Dentro del estudio de cotizaciones de este procedimiento, se obtuvo un promedio
de $1.048.392 y $851.048 para las amputaciones transfemorales, transtibiales y
transmetatarsiana sólo por derecho a pabellón, sin incluir insumos ni honorarios
del equipo de cirugía. Clínica Tabancura (2017).
Las amputaciones conllevan a discapacidad y mortalidad prematura, estudios han
demostrado que la presencia de estas en extremidades inferiores en sujetos con
DM, es un factor de predicción en la reducción de la calidad de vida. Cisneros,
(2016). Actualmente para la disminución de este impacto se acontece un
seguimiento de rehabilitación y tratamientos de la discapacidad siendo uno de los
factores más importantes la adopción de una prótesis para restablecer la
funcionalidad del usuario amputado. En el mercado chileno el precio de estas
prótesis biomecánicas se estiman alrededor de los 6 a 13 millones de pesos,
según las características que ésta posea para el desarrollo de cada usuario. Radio
Cooperativa (2016).
Vivir con una enfermedad o discapacidad de larga duración, como lo es el caso de
la DM y su amputación, tiene repercusiones económicas para la familia y la
sociedad, aumentando el costo para los empleadores debido a que produce
pérdida de la productividad por ausentismo laboral, rendimiento subóptimo por
problemas físicos o psicológicos, jubilación anticipada y muerte prematura.
Ministerio de Salud (2015).
IV.1.3) Causas del problema
Siendo la diabetes una enfermedad en crecimiento potente y acelerado, requiere
un abordaje completo y de calidad. Sin embargo, para conseguir esta intervención
los costos asociados a las complicaciones son altos y los largos tiempos de
espera interfieren en la rehabilitación. Actualmente en Chile no existe un centro de
rehabilitación y tratamiento integral para personas que han sufrido amputaciones
por pie diabético y que se les facilite la entrega de prótesis confeccionadas a
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través de impresoras 3D. Sin embargo, existen algunos centros que abordan
distintos tipos soluciones y servicios médicos para amputados, independiente de
cuál sea su causa, tales como Capredena, INRPAC, Mutual de seguridad, Protex,
DIAB. A continuación se describirán cada uno de ellos:
- DIAB es un centro médico ubicado en Concepción, que se dedica al
tratamiento integral del pie diabético y está compuesto por un equipo
de especialistas en el área, tales como médicos vasculares, fisiatras,
nutricionistas y podólogos, pero su atención no abarca más allá
cuando la extremidad requiere amputación, sólo se dedica a prevenir
complicaciones propias del pie diabético. Marín, J (2015).
- INRPAC es un centro de rehabilitación estatal que brinda atención
integral a pacientes en condición de discapacidad física. Poseen un
taller dedicado a la confección de órtesis y prótesis para todos
aquellos usuarios que presenten una orden médica que indique su
uso. El financiamiento puede ser facilitado por una asistente social
que evalúa y ejecuta los trámites de postulaciones a fondos del
Estado o pagos en cuotas si la situación socioeconómica del usuario
lo amerita. INRPAC, (2017).
- Capredena es una Institución Pública de Seguridad Social para el
personal retirado de las FFAA. Uno de sus servicios es brindar
tratamiento kinésico y fisioterapia ambulatoria a todo usuario que
presente orden médica, cubriendo un 25% del copago a pensionados
y montepiados. Del mismo modo, en prótesis cubren un 12,5% del
copago. Armada de Chile, (2017).
- El Hospital de trabajador (ACHS) tiene la “Unidad de Amputados”,
la cual se dedica a la rehabilitación y apoyo tanto físico como
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emocional de este tipo de pacientes que han sufrido un trauma
laboral, con el fin de prepararlo para una futura prótesis u
osteointegración, siendo esta última una innovación propia de este
centro, que consiste en un implante insertado en el canal medular del
hueso que devuelve la movilidad y percepción de sensaciones de la
extremidad amputada para la pronta reinserción laboral. Achs (2009,
2016).
- Protexintegral es una empresa dedicada a entregar un tratamiento
integral a todo usuario con dispositivo ortopédico. Su atención cuenta
con un equipo compuesto por distintas especialidades, tales como
fisiatría, kinesiología, fonoaudiología, psicología, terapia ocupacional
y un taller ortopédico. Protex integral (2017).
Todos estos centros mencionados anteriormente solucionan una parte del
problema/oportunidad que este proyecto desea desarrollar, otorgando una
rehabilitación integral en la mayoría de los casos. “One Step” se distingue de las
alternativas mencionadas por diferentes aspectos, el primero se atribuye a que es
un centro especializado en el manejo de amputados con diagnóstico de diabetes,
por lo tanto, la terapia se enfoca en el manejo de la amputación como tal y
además integra la terapéutica asociada a la diabetes. A través de esto
contribuimos al logro del control de la enfermedad y a evitar una futura
amputación. Otra característica fundamental corresponde a la determinación del
equipo integral que el centro propone, el cual estará conformado por profesionales
como médico especialista, psicólogo, kinesiólogo, nutricionista, terapeuta
ocupacional y podólogo. Es relevante mencionar también que el hecho de que el
equipo de salud intervenga en el mismo centro facilita la comunicación
interdisciplinaria y reduce el desplazamiento de los pacientes para el manejo de la
diabetes. Finalmente se destaca la asociación con “Take a Hand” para la
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confección de la prótesis 3D, lo que se traduce en reducción de costos y tiempo
para la óptima rehabilitación.
IV.1.4) Tipo de Proyecto Para determinar el tipo de proyecto que sería One Step se consideraron los
siguientes ítems:
● La ilusión de entregar un servicio personalizado en las distintas áreas
biopsicosociales que se ven afectadas tras una amputación.
● La preocupación de asegurar un servicio de calidad a nuestros potenciales
usuarios.
● El anhelo de poder abarcar a un gran porcentaje de la población afectada.
● El afán de optimizar el funcionamiento y maximizar las utilidades.
● La ambición de incorporar innovación en el tratamiento del amputado con el
fin de complementar las herramientas de rehabilitación.
● El deseo de obtener una ganancia acorde a la magnitud de lo que conlleva
el desarrollo de One Step.
Para que esto sea posible, se debe desarrollar como proyecto de tipo privado en
el mercado, de esta manera se aseguraría la resolución de los ítems mencionados
anteriormente.
Para comprender el desarrollo de este proyecto, se deberá entrar en conocimiento
de las características de nuestros usuarios, quien debe cumplir con los siguientes
criterios médicos sin excepción:
1. Diagnóstico DM II.
2. Tener al menos una extremidad amputada a causa del punto 1.
3. Presentar la orden médica que indique el uso de prótesis.
Además de esto se encontraron datos sociodemográficos de la población a
intervenir, publicados en un estudio de la Universidad de Chile. Cabrera, M
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(2016), sobre las características de los usuarios amputados que han sido
atendidos en el INRPAC, indicando que la mayor población se encuentra en:
1. Sexo masculino
2. Grupo de edad 58-67 años (tanto hombres como mujeres)
3. Enseñanza media incompleta
4. FONASA tipo B
5. Población asalariada (sexo masculino) y pensionadas (sexo
femenino)
6. Amputación a nivel transtibial
7. Cabe destacar que el principal motivo de amputación en los usuarios
del INRPAC es por causa de pie diabético (56,7%)
En base a lo anterior y un análisis crítico del usuario, nos enfrentamos a un
segmento que en general va en aumento potente, es de edad avanzada e impacta
socioeconómicamente de manera transversal con aumento en la población de
menor recurso económico, lo que nos hace plantear la falta de educación en
cuanto a la patología y su adhesión. El usuario va a preferir el servicio ya que el
experimentar la rehabilitación como servicio integral y multidisciplinario genera al
usuario mayor satisfacción ya que:
1) Reúne a todos los profesionales necesarios en un mismo lugar para una
óptima rehabilitación.
2) Promueve mayor adhesión al tratamiento al intervenir las diferentes áreas
en cada asistencia al centro.
3) Existe un seguimiento de la historia y evolución continúa del paciente, por
consiguiente, una supervisión específica y actualizada.
4) Es beneficiado con la tecnología e innovación para adquirir una prótesis
generada mediante impresión 3D, la cual es más rápida de otorgar y es 5
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veces más asequible, caracterizándose por su ajuste, resistencia,
economía, agilidad y funcionalidad.
5) Disminuye el factor temporal asociado a traslados y comunicación
interdisciplinaria.
Sabemos que los costos de la amputación son elevados, considerando el
procedimiento como tal, la hospitalización y la compra de la prótesis, esto hace
que sea difícil balancear los gastos propios de la enfermedad con los ingresos
económicos mensuales de nuestros usuarios, por lo que al ofrecerles innovación a
bajo costo y entregar una rehabilitación integral, podemos disminuir los gastos en
salud, y a su vez contribuir con su economía, sin perjudicar la calidad de la
atención profesional. En cuanto a la solución protésica, esta no es cubierta por el
sistema AUGE ni FONASA, las cuales sólo cubren el tratamiento farmacológico y
curación del pie diabético, es por esto que los usuarios deben costear las prótesis
tradicionales a través de fondos propios, alcanzando un valor hasta 5 veces
superior a nuestra propuesta. El usuario preferirá pagar este monto más asequible
siendo financiado por cuenta propia, pudiendo a su vez a acceder a ayudas
económicas a través de la postulación a becas y subsidios que ofrecen ciertas
municipalidades, como por ejemplo la municipalidad de Vitacura que entrega un
subsidio por invalidez y vejez, la intendencia o a través del apoyo de su red de
trabajo y familiares, empoderándose y siendo parte de la solución,
comprometiéndose con el tratamiento que nosotros le ofrecemos.
Ya abarcando la integralidad del abordaje, desde Patiño, V (2007) sabemos que la
etapa del equipamiento protésico es esencial para lograr niveles funcionales que
repercuten en una mejor calidad de vida. En cuanto a la prótesis, según la escala
de funcionalidad por Russek, el usuario con prótesis y rehabilitación, al primer año
arroja que un 41% consigue una rehabilitación completa, 14% rehabilitación
parcial, 25% independencia y 15% de dependencia parcial. Por lo tanto, el usuario,
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buscará mediante la rehabilitación protésica una mayor independencia y control de
sus actividades, siendo “One Step” un facilitador de la entrega de la prótesis.
Este proyecto va a generar ingresos mediante el monto a cobrar al usuario por
tratamiento, el cual contempla las prestaciones asignadas por el médico
especialista, pudiendo abarcar áreas como la kinesiología, psicología, nutrición,
terapia ocupacional y podología. Para otorgar mayor accesibilidad a los usuarios,
el centro de rehabilitación prestará atención mediante FONASA e ISAPRE para
contribuir a cubrir la economía de la atención.
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IV.2) DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN IV.2.1) Características de la Intervención
Esquema 1: Flujograma
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a.- Modo de intervención La modalidad de intervención es individual y personalizada a las necesidades del
paciente. Para esto se tiene que tener en consideración los hallazgos encontrados
en la evaluación kinésica, edad del paciente, intereses y evolución en el
transcurso del tratamiento (progresiones y complicaciones).
La intervención se confeccionará siguiendo los principios de la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Los
hallazgos encontrados en la evaluación permitirán encontrar alteraciones en la
estructura y su función, mientras que los intereses aportarán información para los
objetivos en base a la actividad y participación. Del mismo modo, la edad y la
evolución del transcurso del tratamiento son parte de los factores contextuales; el
primero entregará información sobre los cuidados que se deberán tener debido a
los cambios propios de la vejez; mientras que el segundo sentará las bases para
re-plantear los objetivos a corto plazo.
b.- Planificación (progresión) de la Intervención En la rehabilitación de pacientes con amputación los objetivos ideales contemplan
una piel de calidad, elástica y buena perfusión, sin trastornos sensitivos, con una
cicatriz indolora, que las articulaciones proximales con la que cuente la extremidad
posean rangos funcionales y en lo posible sin contracturas, con una musculatura
balanceada tanto en los miembros inferiores como superiores para lograr la mejor
funcionalidad e independencia bajo el contexto del paciente.
Por consiguiente, para lograr nuestro ideal el objetivo general en el ámbito
kinésico se enfoca en una rehabilitación funcional con puntos claves de
tratamiento como:
1) Educación de la marcha y Ayudas técnicas
2) Equilibrio y propiocepción
3) Control postural
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4) Reacondicionamiento CV
5) Fortalecimiento muscular
6) Manejo de la cicatriz
El programa de terapia física que ofrece “One Step” tiene un enfoque tradicional
en cuanto a la rehabilitación, sin embargo, cada plan de tratamiento posee una
estructura flexible, ofreciendo la posibilidad de variar en cuanto a las alternativas
para una misma finalidad. Siempre incorporando nuevas tecnologías y tendencias
con evidencia logrando que el usuario pueda compatibilizar la rehabilitación junto
con la actualidad. Es esencial destacar que la terapia física se verá potenciada por
el abordaje integral que ofrece el centro, pues, al trabajar la nutrición, reinserción,
etc, abarcamos la totalidad del usuario y por consiguiente, una ganancia en cada
área donde se actuará.
Nuestra intervención estará dividida en dos fases posterior a la cirugía: una fase
pre protésica y post protésica. En la primera fase queremos conseguir que el
paciente logre el mayor grado de independencia funcional en las AVD sin la
prótesis y entrenar al paciente para el futuro uso de la prótesis.
Tabla 1. Fases rehabilitación paciente amputado.
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Educación de la marcha
Existen diferencias en la marcha respecto de patrones sanos y el patrón de un
paciente amputado. Durante la marcha el paciente amputado permanece en apoyo
más tiempo sobre el miembro sano que sobre el amputado, por lo tanto, sabemos
que la fuerza que ejerce la extremidad indemne es mayor. También se destaca
que en la fase de apoyo la rodilla se encuentra extendida y en todo el ciclo de la
marcha la cadera se posiciona en flexión. Broche, L (2015). Es fundamental
entonces, el análisis de la marcha de cada paciente para poder identificar las
falencias específicas de este. Nuestra labor como kinesiólogos es poder captar y
poder corregir la marcha, ya sea con ayudas técnicas u prótesis para poder
entrenar y educar de mejor manera al usuario.
Equilibrio y Propiocepción
En la fase post protésica, un estudio del Instituto de rehabilitación psicofísica
plantea la intervención de tratamiento con Wii fit en equilibrio versus el tratamiento
convencional, donde concluyen que ambos grupos existe satisfacción del
programa, pero en el grupo experimental existieron mejores resultados en carga
de peso, equilibrio y su confianza.
Acondicionamiento CV
Desde Tortorella, R (2014) se concluye que el entrenamiento CV reduce de
manera significativa la morbi-mortalidad, resaltando su recomendación y utilidad
en amputados que padecen diabetes para mejorar su calidad de vida. Esto en
base a su estudio que aplicó un plan de rehabilitación 3 veces por semana con
ejercicios aeróbicos adecuados a la lesión como bicicleta de tren superior,
calistenia, entre otros. Además incluyeron ejercicios de fuerza al entrenamiento
que utilizaba un 10% del tiempo semanal dentro de las sesiones de 60 a 80
minutos.
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Fortalecimiento muscular
Los pacientes amputados presentan atrofia muscular, por consiguiente,
disminución de la fuerza, retrasando la rehabilitación post prótesis. Esta afección
persiste si no es intervenida, pudiendo alterar la estabilidad y la marcha,
ocasionando finalmente una modificación de la biomecánica. Se propone el
ejercicio isocinético como alternativa para aumentar la fuerza y el volumen de los
músculos abductores y extensores de cadera en pacientes amputados estudiado
por Pacheco, M y concluyen que se equiparan las fuerzas en ambas
extremidades, permitiendo un equilibrio y otorgando mayor estabilidad en
consecuencia.
Manejo de cicatriz
El manejo en este punto está dado principalmente por la terapia compresiva para
reducir el edema y lograr un modelado de forma cónica al muñón. Para que el
vendaje sea beneficioso debe permitir el movimiento y no interferir con la
circulación. Es esencial aplicar correctamente el vendaje para favorecer el proceso
de cicatrización y de este modo optimizar el proceso de rehabilitación. A partir de
un análisis estadístico sabemos de Galetti, F (2014) que las complicaciones más
habituales fueron retraso de cicatrización, pulsaciones y palpitaciones, irritaciones
cutáneas y edema distal en los pacientes que tenían una inadecuada técnica de
vendaje. Además se identifica que mientras mejor es la técnica empleada del
vendaje, la adaptación del paciente a su prótesis en consecuencia será superior
en todos los aspectos.
IV.2.2) Valor del Kinesiólogo
El valor que otorgaremos como kinesiólogos a la comunidad involucrada es
confianza, seguridad y progreso. La experiencia que el equipo de terapia física de
“One Step” quiere entregar a los usuarios desde un inicio es generar una actitud
de compromiso entre terapeuta y usuario enfocado en la rehabilitación,
transmitiendo al paciente la intervención y sus respectivos propósitos, logrando de
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este modo la educación del usuario y finalmente la confianza en el equipo tratante.
Junto a esto es fundamental que el paciente perciba seguridad en cualquier
actividad a realizar dentro del plan otorgado según sus necesidades, por lo que el
centro se encargará de que exista ausencia de riesgo contando con la supervisión
en todo momento del kinesiólogo y mediante la utilización de equipos e
implementos de alta calidad y con un concepto de innovación. Del mismo modo
queremos que cada usuario pueda experimentar y sentir que con cada sesión
terapéutica y asistencia al centro, su independencia y control se hacen presentes
con mayor frecuencia en las actividades y participación del paciente según su
contexto particular.
IV.2.3) Indicadores de Calidad Objetivo general: Restablecer la funcionalidad de la extremidad a través de una
intervención personalizada de los deterioros del usuario para alcanzar el mayor
nivel de independencia.
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Objetivo Específico Mecanismo de control Indicador de calidad
1) Modelar muñón con
forma cónica
Medición diámetros a 5 y
10 cms a partir de
amputación
Variación de 3 cm entre
las mediciones cada 2
meses, siendo el plazo
final para la estabilización
del muñón al finalizar el
4to mes. (Alós, J. 2008)
2) Mejorar y/o mantener
rangos articulares
Medición ROM Aumento 5° cada 12
sesiones
3) Reducir dolor Escala EVA.
(Anexo.7.2.1)
Disminuir al menos 2
grados en la escala en un
mes
4) Aumentar fuerza
involucrada en el muñón
Escala Daniels.
(Anexo.7.2.2)
Aumentar 1 nivel de
fuerza en 24 sesiones
5) Mejorar equilibrio
estático y dinámico
Test de Tinetti.
(Anexo.7.2.3)
Lograr un puntaje > 24
puntos en 6 meses
6) Reeducar la marcha Instrumento de
Houghton. (Anexo.7.2.4)
Conseguir un puntaje de
9 puntos en 6 meses
7) Mejorar tolerancia al
esfuerzo
Test de marcha de 6
minutos. (Anexo.7.2.5)
Aumentar 10 metros
recorridos en 6 meses
8) Educar al usuario y
familiares sobre
instalación, manejo y
cuidado prótesis
Instrumento de
evaluación escrito
Obtener una aprobación
del instrumento > 70%
Tabla 2. Objetivos específicos, mecanismos de control e indicadores de calidad
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IV.2.4) Equipo de trabajo En One Step, el recurso humano es la base de nuestra organización, por lo tanto
se necesitará funcionarios comprometidos con su rol asistencial conformando un
equipo multidisciplinario. A continuación se detalla el perfil de las competencias de
cada uno de los integrantes de nuestro equipo de trabajo:
● Médico fisiatra: Debe mostrar competencia y desempeño en la aplicación
de sus conocimientos, teniendo un amplio dominio del manejo del
amputado, siendo capaz de prescribir la ayuda ortésica necesaria, educar
sobre el manejo del muñón y mantener una preocupación constante por su
preparación profesional y nivel de actualización en el área. En conjunto ser
un profesional capaz de liderar y coordinar a los equipos de profesionales
participantes del proceso rehabilitador y terapéutico.
● Kinesiólogos: Dentro de sus competencias se destacan el conocimiento al
detalle de la fisiopatología del paciente amputado por DM, sus alteraciones
biomecánicas y neurológicas. Debe conocer el manejo básico del paciente
y sus complicaciones, la terapia asociada, manejo del muñón y el
entrenamiento pre y post protésico.
● Terapeuta ocupacional: El terapeuta debe tener la misión de mejorar o
permitir la participación en roles, hábitos o rutinas en la casa, trabajo,
comunidad y otros contextos ocupando las Actividades Básicas de la Vida
Diaria (ABVD) e Instrumentales (AIVD) como recurso terapéutico,
aumentando la independencia y autonomía del paciente. En conjunto debe
ser responsable de la evaluación y prescripción de ayudas técnicas, férulas
y del entorno de acuerdo con la necesidad de cada paciente y su contexto.
● Psicólogo: Las competencias que requiere el psicólogo de One Step, se
relacionan con el apoyo emocional y conductual del usuario en el proceso
de amputación e integración de la prótesis, enfocándose en la adaptación
psicosocial del usuario en el período de duelo del miembro afectado y en
su contexto.
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25
● Nutricionista: Las destrezas que requiere el nutricionista competen a la
educación del paciente y su control metabólico de la DM en torno a su
dieta, buscando balancear la ingesta calórica enfatizando en el control de la
glucosa y las demandas nutricionales según sus necesidades del usuario.
● Podólogo: El podólogo debe conocer la angiopatía y neuropatía del
paciente diabético, tener un manejo minucioso en las técnicas de limpieza
realizando el procedimiento óptimo para el tratamiento del pie diabético y
conocer sus complicaciones. Además, debe ser capaz de educar al
paciente sobre sus cuidados higiénicos.
● Secretaria: El personal de secretariado debe contar con una formación
técnica en administración, debiendo colaborar en los procesos
administrativos, la atención del cliente, y el control de los registros de la
Unidad que corresponda, manejando la organización de los ingresos,
agenda y asociados, así como de la documentación en general.
● Técnico informático: El técnico informático requiere dentro de sus
competencias estar informado acerca de los servicios prestados a nuestros
clientes instalando el soporte técnico necesario para el manejo de las
consultas, teniendo un conocimiento extenso sobre hardware, software y
sus actualizaciones. En conjunto se debe encargar del servicio de
mantenimiento y revisión periódica de los equipamientos, tanto informáticos
como la administración de las redes sociales, página web y sistemas de
seguridad (antivirus).
IV.2.5) Estructura de la organización
La organización de One Step inicia desde un primer nivel que consta de un
directorio central compuesto por las fundadoras del proyectos (3 kinesiólogas). El
siguiente nivel se divide según los distintos roles que cumplen el personal del
centro, que se componen de una secretaria, un grupo de RRHH encargado de la
rehabilitación y tratamiento del usuario, el trabajo administrativo informático y de
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26
publicidad en redes sociales que será realizado por un técnico en informática, y
finalmente el personal encargado de los servicios de limpieza del centro. La
organización se resume en el siguiente esquema:
Esquema 2. Estructura de la organización One Step.
La responsabilidad de cada unidad estará determinada por el directorio del centro
de la siguiente manera: ● Kinesióloga 1: Secretaria, administración, otros servicios.
● Kinesióloga 2: Médico fisiatra, nutricionista, psicólogo.
● Kinesióloga 3: Terapeuta ocupacional, kinesiología, podólogo.
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IV.2.6) Planificación de la intervención
Actividades Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
1) Modelar muñón con forma
cónica
Terapia compresiva x x
2) Mejorar y/o mantener
rangos articulares
Elongación muscular x x
MTB pasivo / activo x x x
Liberación miofascial x x
3) Reducir dolor (Programa de
imaginería motora graduada)
Restauración de lateralidad x
Imaginería motora x
Terapia espejo x
4) Aumentar fuerza
involucrada en el muñón
MTB activo resistido x x x x
5) Mejorar equilibrio estático y
dinámico
Control de tronco x x
Carga parcial de peso x x x x
Marcha lateral x x
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Tabla de equilibrio x x
Intervención Wii fit x x
6) Reeducar la marcha
Entrenamiento de marcha en
paralelas
x x x x
Marcha con ayudas técnicas x x
Marcha en treadmill x x
7) Mejorar tolerancia al
esfuerzo
Bicicleta tren superior x x x x
Marcha en treadmill x x
8) Educar al usuario y
familiares sobre instalación,
manejo
Instrumento de evaluación
escrito
x x x x x x
Tabla 3. Planificación de la intervención kinésica post cirugía.
SOLO
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29
.3) JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO IV.3.1) Modelo de negocios IV.3.1.1) Cómo funciona el modelo del proyecto
IV.3.1.2) Propuesta de valor Usuarios: Proporcionar una experiencia en la atención sanitaria de carácter
integral y especializada, con innovación protésica 3D a bajo costo, potenciando la
inclusión.
Familia/Cuidador: Brindar un seguimiento personalizado al usuario otorgando
comodidad y disminución de la carga al cuidador.
SOLO
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IV.3.1.3) Mercado objetivo o instituciones beneficiadas (Segmento de Clientes)
● Amputados por DM: Este segmento de clientes corresponde a toda
aquella persona que al acceder al servicio a través de FONASA, Isapre
o de manera particular, es beneficiada de manera directa, es decir, es
quien recibe la intervención personalizada en base a sus necesidades.
Este usuario debe reunir las siguientes características:
○ Tener diagnóstico médico de DM tipo II
○ Al menos una amputación transtibial o transfemoral
● Familia o cuidadores de los usuarios: Son aquellos que al comprar el
servicio son beneficiados de manera indirecta, ya que la intervención no
va dirigida a ellos, pero los resultados de esta afectan directamente en
sus actividades de la vida diaria disminuyendo la sobrecarga de trabajo.
Estos pueden ser los cuidadores, padres, hijos, u otro familiar.
IV.3.1.4) Canales de Distribución, Comunicación y venta IV.3.1.4.1) Estrategia y material de promoción: Para captar a ambos segmentos de clientes, se realizará publicidad de forma
estratégica a través de:
● Redes sociales: Se creará una página en Facebook administrada con
fines publicitarios, que estará sincronizada con una cuenta de Instagram
con el mismo objetivo. En estas plataformas se expondrán fotos,
información, ubicación, etc.
● Página web: Se creará una página web con información sobre el centro
de rehabilitación integral, en qué consiste el servicio y la innovación que
se ofrecerá, fotos, ubicación, noticias, contacto, entre otros.
● Folletos: Se mandará a imprimir folletos con información sobre nuestro
centro de rehabilitación integral y se repartirán a la entrada/salida de
distintos servicios de salud como CESFAM, clínicas u hospitales.
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IV.3.1.4.2) Estrategia de distribución y ventas: Para el desarrollo comercial del proyecto se requiere de una vinculación de
carácter personal y asistencial, tanto con nuestros aliados como con los clientes,
buscando generar estos canales de comunicación a través de las siguientes
acciones:
● Entrega del servicio a través del centro asistencial de manera directa y
física informando constantemente sobre las evaluaciones a realizar,
objetivos de tratamiento, intervención a recibir y educación. A su vez y
de manera recíproca, el usuario informará en cada sesión cómo va su
avance y si ha presentado alguna complicación, de esta forma se podrá
llevar un registro de evolución y modificar los objetivos si lo requiere (en
base a sus necesidades actuales).
● Evaluación de clientes a través de formularios de satisfacción, libro de
reclamo y sugerencias: Cada 2 veces al año se realizará una encuesta
de satisfacción a los clientes. A su vez habrá un libro en recepción
donde los clientes podrán expresar sus reclamos o sugerencias con
respecto al servicio entregado.
El punteo detallado con anterioridad está sujeto a favorecer la comunicación con
todo nuestro segmento de clientes (pacientes como familiares o cuidadores) de
forma transversal.
IV.3.1.5) Relación con el Cliente: Nuestra propuesta de valor llegará hacia nuestros segmentos de clientes a través
de las siguientes estrategias:
● Usuarios: Asistencia personal dedicada
● Familia/Cuidadores: Asistencia indirecta
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Buscando representar los cuidados y cercanía que nuestros clientes requieren
para sentirse parte de la familia de One Step.
IV.3.1.6) Recursos y actividades claves Para entregar un servicio de atención en salud de tipo integral, especializado y
comprometido con nuestros clientes, requerimos de los siguientes procesos a
desarrollar:
Actividades clave:
● Postular a fuentes de financiamiento (CORFO).
● Desarrollo de prótesis 3D a través de Take a Hand
● Publicidad
● Administración del centro
● Puesta en marcha
● Compra de insumos
● Mantención de página web y redes sociales.
Recursos clave
● Infraestructura en la comuna de Providencia
● Equipamiento del centro y gimnasio
● Insumos
● RRHH (considerando al personal de salud, administración y aseo)
● Página web y redes sociales
● Servicio básicos (luz, agua, gas, telecomunicación)
IV.3.1.7) Red de Aliados: Para poder cumplir con nuestros principales objetivos, es fundamental generar
alianzas claves con diferentes entidades que atribuyen a este mismo fin. Es por
esto que nuestros aliados corresponden a :
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33
● Take a Hand: Equipo de investigación y creación de prótesis 3D, del
cual crearemos un nexo entre los pacientes y la misma empresa para la
adquisición de prótesis con todas las características que ofrecen.
(Anexo 7.1.1)
● Convatec: Es una compañía líder en atención a pacientes con heridas y
ostomías complejas a nivel latinoamericano, donde se derivarán a
nuestros pacientes cuando requieran de un servicio de curación
avanzada de heridas en pie diabético. (Anexo 7.1.2)
● Fisiolab: Tienda en línea dedicada a dar soluciones integrales para
rehabilitación, facilitando diferentes implementos y equipos necesarios
para realizar el tratamiento para nuestros usuarios.
● Menguard: Empresa que cuenta con un área de especialistas en aseo,
los cuales se encargarán de mantener en condiciones óptimas el centro
de rehabilitación.
● Ministerio de salud: Institución que nos permitirá conseguir la inscripción
para poder trabajar con FONASA, como ISAPRE y también adquirir el
permiso de resolución sanitaria.
● Municipalidad de Providencia: Institución con la cual accederemos a la
patente para poder entregar nuestro servicio.
● FONASA e Isapre: Estos prestadores de salud nos permitirán cubrir una
mayor cantidad de usuarios, dando más accesibilidad a nuestros
servicios a todo tipo de clientes.
Finalmente, el lograr las alianzas nombradas anteriormente, nos facilitará la
puesta en marcha y la mantención de nuestro proyecto con los requerimientos y
condiciones necesarias para cumplir con nuestros estándares de calidad y nuestra
misión.
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IV.3.1.8) Flujo de Ingresos: La principal fuente de ingresos será a través del cobro por la atención del equipo
profesional y multidisciplinario, que trabajarán en torno a la rehabilitación del
usuario. One Step funcionará con un plan general con costo único, el que cuenta
con un conjunto de atenciones por parte de todos los profesionales en base a la
condición del usuario, si es necesario se agregaran atenciones específicas, las
cuales se cobrarán extras al plan que otorgamos a nuestros pacientes.
● Plan ”Generico” one step: $377.646
Del mismo modo, el costo para el usuario variará dependiendo si cotiza en
FONASA o en . El primero se dividen en 4 subgrupos (A, B, C y D) y el beneficio
depende del ingreso mensual bruto que recibe el afiliado. A continuación se
nombran las prestaciones kinésicas que se ofrecerán en nuestro plan de
tratamiento, sus respectivos códigos y la cobertura financiera correspondiente
según el nivel FONASA.
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
Código Prestación Total Beneficio Total Beneficio Total Beneficio
06 01 2001
EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR,
ARTICULAR, POSTURAL, NEUROLÓGICA Y
FUNCIONAL (MÁXIMO 2) $1.570 $790 $2.040 $1.260 $2.510 $1.730
06 01 2020
ENTRENAMIENTO PROTÉSICO
EXTREMIDADES $1.560 $780 $2.030 $1.250 $2.500 $1.720
06 01 2024 REEDUCACIÓN MOTRIZ $1.280 $640 $1.660 $1.020 $2.050 $1.410
06 01 2025
TÉCNICAS DE FACILITACIÓN, TÉCNICAS DE
INHIBICIÓN (KABAT Y/O BOBATH) $1.190 $600 $1.550 $960 $1.900 $1.310
Total por sesión $5.600 $2.810 $7.280 $4.490 $8.960 $6.160
Tabla 4. Aranceles de prestaciones en salud en kinesiología obtenida desde
kinesiologo.net
Es importante mencionar que la columna “Beneficio” corresponde al monto
entregado por FONASA a One Step por una prestación en una sesión de
kinesiología. Dicho monto será multiplicado por la cantidad de sesiones/mes del
SOLO
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usuario y descontado en el monto total del plan, lo que corresponde al copago del
usuario. En el caso de los usuarios afiliados en alguna , la cobertura financiera y el
copago varía según la empresa aseguradora.
Para el financiamiento de este proyecto se necesitará un monto inicial de
$4.862.160 que considera equipamiento de insumos médicos y kinésicos, de
escritorio y tecnológicos (Tabla 8.1), además se requerirá un monto adicional de
$1.700.000 para cubrir el costo del arriendo del primer mes, dando un total de
$6.562.160. Dicho monto será obtenido por medio de un inversionista cliente de
Banco Santander, quien brindará acceso financiero a través de un crédito de
consumo (Anexo 7.3.2). Para postular a ese crédito, el inversionista deberá
cumplir los siguientes requisitos:
“La aprobación y condiciones definitivas del Crédito Personal (Crédito de
Consumo) se encuentran condicionadas a la solicitud del cliente y al resultado de
la evaluación comercial, conforme a las políticas del Banco. Plazo mínimo de
curse del Crédito Personal es de 6 meses, hasta 90 días para comenzar a pagar la
primera cuota, definidos en la contratación del crédito personal. Un Crédito
Personal es un Crédito de Consumo conforme a la definición de este mismo del
artículo tercero N°1 del reglamento de Información al Consumidor de Créditos de
Consumo. Para obtener un Crédito Personal no es necesario tomar seguros ni
contratar otros servicios.” (Banco Santander, 2018)
Cabe mencionar que la deuda bancaria quedaría a nombre del inversionista, pero
será pagada por One Step. Este trato quedará consignado en un contrato firmado
ante notario.
Adicional al financiamiento del inversionista, se postulará al fondo concursable de
JUMP CHILE con el fin de invertir en un mayor número de equipamiento
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tecnológico (ej. treadmill, nintendo Wii, otros) para brindar un tratamiento
innovador. Los requisitos de este fondo son:
Jump - Chile
● Monto a obtener: $3.000.000 a $6.500.000 con posibilidad de
ganar adicionalmente el desafío SURA adulto mayor que entrega
un monto de $6.000.000 pesos (considerando que la mayoría del
público objetivo del proyecto es adulto mayor).
● Fecha de postulación: Desde el 4/04/18 hasta 28/08/18
● Requisitos:
Chilenos o extranjeros mayores de 18 años que sean alumnos
regulares de alguna institución de educación superior.
Presentar una idea, tesis, investigación o proyecto a desarrollar,
perfeccionar y validar modelos de negocios. Jump Chile, (2018).
Luego de un año de la puesta en marcha se postulará al capital Semilla CORFO
con el mismo fin de financiar indumentaria que potencie el servicio a entregar:
Capital Semilla CORFO ● Monto: $11.638.890 (Anexo 7.3.1)
● Fecha de postulación: Mayo 2019
● Requisitos: Los postulantes pueden ser persona natural o jurídica de
todo Chile, este último con fines de lucro, con iniciación de
actividades no superior a los 24 meses (incluso aquellos que no la
tengan) y cuyas ventas no excedan los $ 100 millones en los seis
meses anteriores a la fecha de postulación. CORFO, (2018).
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IV.3.1.9) Estructura de Costos: En cuanto a costos, para la formación de esta empresa se requiere de los
siguientes activos para la mantención a futuro de la clínica:
• Arriendo de infraestructura ($1.700.000 mensuales)
• Sueldos de empleados, los cuales serán detallados en el punto
IV.3.4.3, entre ellos se consideran:
1. Médicos
2. Kinesiólogos
3. Terapeuta Ocupacional
4. Psicólogo
5. Podólogo
6. Secretaria
7. Técnico Informático
8. Personal de Aseo
Considerando mensual y exclusivamente los insumos médicos y de escritorio de
costo variable, dando un monto total de $ 197.620.
• Servicios básicos los cuales consideran luz, agua y telecomunicaciones,
considerando el monto total de $ 296.990 mensuales.
• Publicidad (Considerando el diseño e impresión de 5.000 volantes en
empresa externa, valorado en el monto de $60.00).
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IV.3.2) Análisis Estratégico IV.3.2.1) Análisis de riesgo
Fortalezas Proyecto innovador, ya que el servicio
que ofrece es único en el mercado de
amputados por DM.
El tratamiento integral al paciente
englobando todas sus aristas
biopsicosociales, todo en un mismo
sitio.
Gracias a la asociación con “Take a
Hand”, se tendrá una ventaja de
ofrecer prótesis 3D a los usuarios a un
costo considerablemente más bajo que
las prótesis que ofrece el mercado.
Al tener una alianza con “ConvaTec”
nuestros clientes tendrán la
oportunidad de acceder a un
tratamiento de alta calidad y con
resultados garantizados en la curación
de las complicaciones del pie diabético
con un plazo determinado.
Debilidades Proyecto totalmente nuevo en el
mercado, además de tener una
incertidumbre financiera debido al alto
costo del proyecto y la poca facilidad
de financiarlo al ser recién egresadas.
Falta de años de experiencia en el
mercado, junto con la falta de práctica
en gestión organizacional.
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Oportunidades Aumento de la incidencia y prevalencia
de la DM para el 2025 (clasificándose
como “epidemia mundial”).
La amputación por DM no tiene un plan
de cobertura a nivel estatal público, ni
privado, dándonos la ventaja de ser
pioneros en el servicio a entregar.
Amenazas Proyecto reproducible debido a las
bajas barreras de entrada.
Existe un segmento de clientes que
posee bajos ingresos, lo que genera
que el mercado actual, a pesar de no
tener nuestras ventajas competitivas,
sea más accesible económicamente.
La principal competencia tiene la
ventaja de contar con años de
experiencia en rubro.
Tabla 5. Análisis de riesgo One Step
IV.3.2.2) Puntos Críticos creados desde el análisis FODA
FODA PUNTO CRÍTICO
Fortaleza: El tratamiento integral al paciente
englobando todas sus aristas biopsicosociales,
todo en un mismo sitio.
Debilidad: Proyecto totalmente nuevo en el
mercado, además de tener una incertidumbre
financiera debido al alto costo del proyecto y la
poca facilidad de financiarlo al ser recién
egresadas.
Debido a una terapia fuera del
precio del mercado, perder
clientes por competidores más
económicos.
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Debilidad: Proyecto totalmente nuevo en el
mercado, además de tener una incertidumbre
financiera debido al alto costo del proyecto y la
poca facilidad de financiarlo al ser recién
egresadas.
Amenaza: Existe un segmento de clientes que
posee bajos ingresos, lo que genera que el
mercado actual, a pesar de no tener nuestras
ventajas competitivas, sea más accesible
económicamente.
Que el cliente no sea capaz de
pagar el tratamiento.
Fortaleza: Proyecto innovador, ya que el
servicio que ofrece es único en el mercado de
amputados por DM.
Oportunidad: La amputación por DM no tiene
un plan de cobertura a nivel estatal público, ni
privado, dándonos la ventaja de ser pioneros
en el servicio a entregar.
No tener la capacidad de
cumplir con la propuesta de
valor.
Amenazas: Existe un segmento de clientes que
posee bajos ingresos, lo que genera que el
mercado actual, a pesar de no tener nuestras
ventajas competitivas, sea más accesible
económicamente.
Fortalezas: El tratamiento integral al paciente
englobando todas sus aristas biopsicosociales,
todo en un mismo sitio.
Que el usuario no capte el
valor del servicio y opte por la
individualización de los
servicios a entregar.
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Tabla 6. Puntos críticos creados desde el análisis FODA de One Step
IV.3.2.3) Análisis de los puntos críticos y oportunidades a partir del FODA
Punto Crítico Estrategia de
Corrección
Meta Indicador
No cumplir con
la propuesta de
valor
Capacitación a los
kinesiólogos del
servicio.
Tener un
diplomado por
kinesiólogo en
amputados por
DM tipo 2
terminado en el
plazo de 1 año.
El
certificado/diploma
de la realización del
curso.
Costo de terapia
sobre el precio
del mercado.
Conseguir
auspiciadores que
nos contribuyan al
financiamiento de
la terapia.
Tener al menos 5
auspiciadores en
un plazo de 1
año.
Asociación
consolidada con
empresas, a través
de un contrato.
El usuario no
capta el valor
del servicio.
Educar a la
población sobre la
importancia del
tratamiento y de
los beneficios que
le entrega nuestro
centro.
Mantener al
menos 20
pacientes
asociados a
nuestro centro de
forma regular.
(Cantidad de
pacientes que
finalizaron el
tratamiento en un
año)/(Cantidad de
pacientes
ingresados el mismo
año)
SOLO
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El cliente no es
capaz de pagar
la terapia.
Una vez que se
consolide el
emprendimiento se
reorganizará la
administración
financiera para,
además de ser
privado, conformar
una fundación para
pacientes con
bajos recursos.
Conseguir al
menos 10
colaboradores
privados/públicos/
institucionales por
año desde la
puesta en marcha
hasta 5 años
más.
Cantidad de
contratos de
asociación llevados
a cabo con
colaboradores, por
año.
Tabla 7. Análisis de los puntos críticos y oportunidades a partir del FODA.
IV.3.3) Análisis Competitivo IV.3.3.1) Análisis de la Competencia
Actualmente en el mercado hay pocos centros que ofrecen tratamiento de
rehabilitación para amputados, ninguno especializado en DM, donde podemos
encontrar dentro de esta competencia indirecta a:
1. Instituto nacional de rehabilitación Pedro Aguirre Cerda (InrPAC)
2. Hospital militar (HOSMIL)
Dentro de este grupo, el competidor más preparado es el InrPAC, quien cuenta
con un programa especializado en amputados, un equipo multidisciplinario con
experiencia en el área y facilidades para la entrega de prótesis gratuitas, siempre
que el usuario cumpla con un único requisito que es pertenecer a FONASA,
requiriendo hacer lista de espera de mínimo 6 meses, ya que no da abasto para
todos los usuarios que postulan, debido a que el programa es económicamente
costoso. Luego se encuentra el HOSMIL, donde uno de sus servicios en
SOLO
USO ACADÉMICO
43
kinesiología es el tratamiento de rehabilitación en amputados, basada en una larga
trayectoria y experiencia en el área, sin embargo no cuenta con un programa
dedicado o un protocolo de atención integrada que cubra todas las necesidades
del usuario, como lo tiene el InrPAC, de modo que cada especialidad atiende de
manera independiente. Por lo tanto, el tratamiento indicado para estos pacientes
se resuelve en dos posibles alternativas:
1. Asistiendo a los centros nombrados anteriormente u otro servicio de
kinesiología en neurorrehabilitación: Hay que considerar también que si el
usuario desea complementar su tratamiento con otra especialidad, esta
podría (o no) encontrarse en el mismo centro de salud donde se atiende o
en otro lugar y podría atenderse donde estime conveniente. Esta decisión
estaría influenciada por las prioridades del usuario que incluye el precio,
dificultad para trasladarse, distancia entre los servicios de atención (en un
mismo centro vs centros distintos), experiencia de los profesionales,
calidad, entre otros.
2. Kinesiología a domicilio: Cuenta con la facilidad de que un kinesiólogo
profesional realice la terapia en el hogar del usuario. Es una buena
alternativa para potenciar la funcionalidad intradomiciliaria, que es un
ambiente en donde más se va a desenvolver el paciente. También existen
otros profesionales de la salud que atienden en esta modalidad, pero esto
no siempre se asegura la comunicación entre ellos para seguir una misma
línea de trabajo que potencie el cumplimiento de un objetivo final. De todos
modos, la decisión del usuario está influenciada por precio, experiencia e
indumentaria que posea el profesional, dificultad para salir del domicilio,
entre otros.
Dependiendo del contexto e intereses del usuario es como va a elegir una
alternativa de tratamiento post amputación. En el caso de no hacerlo, podría llevar
SOLO
USO ACADÉMICO
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a presentar complicaciones a largo plazo que van desde la dificultad para realizar
sus AVDs hasta la condición de postrado.
Estrategias de mercado: La principal estrategia en común que le da ventaja competitiva a los centros
nombrados anteriormente es su reputación por la calidad que entregan en cada
servicio y el gran volumen de usuarios que atienden. En cuanto al área de
rehabilitación de amputados, ambos centros cuentan con una trayectoria de al
menos 20 años en el caso del HOSMIL y de 7 años en el caso del InrPAC, con
vasta experiencia en el tratamiento, lo que brinda una mayor confianza de los
especialistas hacia los usuarios. En cuanto a los aspectos cuantitativos, el
HOSMIL trabaja aproximadamente con 5 pacientes, según la demanda, que
siguen una terapia constante sólo en el ámbito de kinesiología y terapia
ocupacional. Siguiendo la misma la línea, la estrategia que utiliza la terapia a
domicilio se basa en la comodidad que tiene el usuario por realizar el tratamiento
en su ambiente intradomiciliario, evitando problemas por traslados.
IV.3.3.2) Ventajas competitivas de nuestro modelo de intervención Primero debemos posicionarnos en el contexto que se sitúa nuestro usuario, quien
podría (o no) tener movilidad reducida, dificultad para trasladarse de un lugar a
otro, uso de ayudas técnicas, dolor, alteración del ánimo por amputación, estar
desacondicionado, cansarse con facilidad, tener más de una enfermedad crónica,
tener hábitos que deterioran más su condición, entre otros. Comprendiendo esto y
analizando las soluciones que existen en el mercado es que presentamos
nuestras ventajas competitivas:
1. Se velará por un constante seguimiento del usuario, satisfaciendo las
necesidades y cuidados que conlleva una amputación por DM, a través de
un servicio entregado por diferentes especialistas, todo en un mismo centro.
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2. Alianzas claves con empresas especializadas en el manejo del paciente
amputado facilitando la entrega de prótesis y curación de alta calidad en
heridas del pie diabético.
3. El tratamiento kinésico cuenta con tecnología con el fin de entregar
innovación al servicio que se entregará a los usuarios.
4. El servicio de One Step busca entregar un programa único de tratamiento
en donde existe un plan especializado para las necesidades de nuestros
usuarios.
5. Debido a que los servicios se encuentran en un mismo lugar físico, se
optimizan los tiempos y se facilita el manejo multidisciplinario del paciente.
IV.3.4) Evaluación económica IV.3.4.1) Inversión
Para el desarrollo del siguiente proyecto se necesita una inversión inicial de $
4.862.160 que considera la adquisición de activos fijos, como lo son el
equipamiento kinésico y médico, equipamiento (muebles) de oficina y tecnológico
(computacional), los cuales tienen una vida útil correspondiente de 8, 6 y 6 años
respectivamente, fijada según el Servicio de Impuestos Internos de Chile para
bienes físicos del activo inmobiliario, con vigencia desde el 2003.
Precio ($) Unidad Total Precio ($)
Arriendo mensual 1.700.000 - 1.700.000
Luz 100.000 - 100.000
Agua 150.000 - 150.000
Triple pack 46.990 - 46.990
Publicidad (Volantes) 60.0000 - 60.000
Subtotal 2.056.990
Silla 22.990 20 459.800
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Escritorio secretaria 89.990 1 89.990
Estante secretaria 49.990 1 49.990
Escritorio profesionales 69.990 3 209.970
Subtotal 809.750
Camilla 102.000 5 510.000
Colchoneta 40.000 6 240.000
Set conos deportivos 12.000 1 12.000
Espejo postural 162.000 2 324.000
Escalera 480.000 1 480.000
Set balón medicinal 24.990 1 24.990
Balón de pilates (pack 3) 17.990 1 17.990
Cajones 3.000 8 24.000
Set bandas elásticas 15.000 1 15.000
Andador 26.500 2 53.000
Escabel 19.900 5 99.500
Basurero 10.990 5 54.990
Mesa killan 127.000 1 127.000
Paralelas 490.000 1 490.000
Subtotal 2.472.470
Computador 379.990 4 1.519.960
Impresora 29.990 2 59.980
Subtotal 1.579.940
Tabla 8.1. Detalle de inversión
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Productos o Activos Valor Unidad Cantidad Total
Equipamiento kinésico y médico $ 2.472.470 1 2.472.470
Equipamiento de escritorio $ 809.750 1 809.750
Equipamiento tecnológico $ 1.579.940 1 1.579.940
Total $ 4.862.160
Tabla 8.2. Inversión.
Depreciación
Productos o Activos Valor de compra por unidad Años Valor depreciación anual
Equipamiento kinésico y médico $ 2.472.470 8 $ 309.059
Equipamiento de escritorio $ 809.750 6 $ 134.958
Equipamiento tecnológico $ 1.579.940 6 $ 263.323
Total $ 707.340
Tabla 8.3. Depreciación
IV.3.4.2) Ingresos y/o modelo de sustentabilidad del proyecto La sustentabilidad económica del proyecto está dada a través del pago de
prestaciones por atención a cada usuario, dentro de las cuales se detallan en la
atención kinesiológica la evaluación kinésica funcional, el entrenamiento protésico,
reeducación motriz y técnicas de facilitación, además de la atención íntegra del
equipo profesional de salud One Step (médico fisiatra, nutricional, psicológica,
terapia ocupacional y podología) la cual se especifica a continuación:
SOLO
USO ACADÉMICO
48
Profesional Ingresos One Step por atención
Médico $10.000
Psicólogo $20.000
Terapeuta ocupacional $10.000
Nutricionista $10.000
Podólogo $5.0000
Tabla 9. Ingresos según profesional.
● Volumen de ventas (cantidad) Los supuestos usuarios a los que se llegará con la propuesta de valor del centro
One Step estarán determinados a priori en base a el comportamiento de la
demanda a través de las últimas décadas. Para este análisis consideramos
relevantes 3 datos:
1. En una muestra de 278 pacientes con diabetes y pie diabético de RM, el
34%, es decir, 65 pacientes tuvieron una amputación mayor (infra o
supracondílea).
2. En la última década la tasa de amputación en pacientes con DM ha
aumentado un 28%.
3. Para el año 2035, se estima que el número de personas con diabetes habrá
incrementado a 1.840.700 o el 12,67% de la población adulta.
Entonces, para pronosticar el volumen de ventas inicial, nos guiaremos por la
muestra estudiada, la cual corresponde a 65 pacientes en un año. Posterior a la
puesta en marcha y asociado al incremento estimado a futuro, este valor se
modificará un 1,1% cada año aproximando el valor al porcentaje de pacientes con
amputación a futuro.
SOLO
USO ACADÉMICO
49
Finalmente iniciaremos con una cantidad de 22 pacientes que cubrirá la capacidad
mínima del programa y sus profesionales, el cual aumentará 0,08% mensual para
alcanzar un volumen final de 65 pacientes desde el tercer año idealmente.
● Precio del producto/servicio El precio de venta final del servicio está determinado por una canasta mensual, la
cual contempla todas los tratamientos asociadas al manejo integral, asegurando la
rehabilitación óptima con las terapias e intervenciones fundamentales. A su vez, si
el paciente requiere de más atenciones de parte de un especialista se realizará el
cobro por atención de tipo unitario, considerando el valor por sesión. A
continuación se detalla el ingreso unitario por atención de cada profesional:
● Medicina: $40.000
● Nutrición: $40.000
● Psicología:$40.000
● Terapia Ocupacional: $18.000
● Kinesiología:$12.972
● Podología:$10.000
SOLO
USO ACADÉMICO
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El programa y sus consideraciones detalladas se encuentran representada por las
siguiente tabla:
Terapia Sesiones Programa Tiempo
sesión (min)
Valor por sesión Total
Medicina 1 Evaluación y
control
30 $40.000 $40.000
Kinesiología 12 Evaluación y
terapia física
45 $12.972
*$17.963
$165.646
Nutrición 1 Evaluación y
control
30 $40.000 $40.000
Psicología 1 Evaluación y
control
60 $40.000 $40.000
Terapia
ocupacional
4 Evaluación y
terapia
30 $18.000 $72.000
Podología 2 Enfoque
preventivo
30 $10.000 $20.000
Total mensualidad $377.646
Tabla 10. Plan Genérico. La terapia kinésica considera un valor de $12.972 en 8
sesiones , esta terapia con evaluación funcional considera un valor de $17.963, la
cual se realizará en 2 sesiones mensuales. Resultando en el total expresado
posteriormente.
El cálculo de los ingresos se realizará con la estimación de la muestra en el
supuesto de ventas del “Plan Genérico”, considerando 22 pacientes desde la
puesta en marcha (mes 1). Este número se calculó según la capacidad de
atención y atenciones ajustadas a este plan.
SOLO
USO ACADÉMICO
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La variación de los ingresos en 5 años, se estima a través de la variación del IPC,
el cual es considerado con un factor de 2.9 % anual.
INGRESOS Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Precio de venta plan mensual $ 377.646 $ 388.598 $ 399.867 $ 411.463 $ 423.396
Número de pacientes promedio anual 37 65 65 65 65
Subtotal $2.265.876 $ 2.331.586 $ 2.399.202 $ 2.468.779 $ 2.540.374
Total anual $ 83.837.412 $ 151.553.116 $ 155.948.157 $ 160.470.653 $ 440.331.472
Tabla 11. Ingresos anuales.
Se estima que al primer año se atenderán 37 pacientes y el ingreso anual por
usuario corresponderá a la casilla “Subtotal” del año 1 (Precio de venta plan
mensual multiplicado por 6 meses, es decir, la duración del tratamiento). Del
mismo modo se calculó el precio de venta al segundo año. A partir del año 3 se
calculó con un reajuste del IPC en un 0,029% considerando un promedio anual de
65 pacientes. El total anual es el ingreso final de un año, que es el subtotal
multiplicado por la cantidad de pacientes atendidos de ese mismo año.
IV.3.4.3) Costos IV.3.4.3.1) Costos fijos Dentro de los costos fijos a presentar a continuación, se considerarán sólo parte
del recurso humano los sueldos del personal de secretaría, informática, de aseo y
de kinesiología. Los cuales tendrán una jornada laboral desde las 8 am hasta las 5
pm, considerando las 45 horas semanales legales, no obstante los kinesiólogos se
encontrarán excluidos del cumplimiento de las 45 horas semanales de acuerdo al
inciso segundo del Art. 22 del Código del Trabajo, ya que además de su labor
terapéutica deberán cubrir labores ejecutivas y administrativas según lo ameriten.
Dirección del Trabajo (2018).
SOLO
USO ACADÉMICO
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Costos fijos Sueldo mensual Cantidad Costo total mes
Personal de Aseo
Menguard
$300.000 1 $300.000
Secretaria $370.000 1 $370.000
Técnico informático $500.000 1 $500.000
Kinesiólogo $600.000 3 $1.800.000
Tabla 12. Costos fijos mensuales (sueldos) del personal a contratar.
COSTOS FIJOS Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Arriendo $ 20.400.000 $ 20.991.600 $ 21.600.356 $ 22.226.767 $ 22.871.343
Triple pack VTR $ 563.880 $ 580.233 $ 597.059 $ 614.374 $ 632.191
Servicio de agua $ 1.800.000 $ 1.852.200 $ 1.905.914 $ 1.961.185 $ 2.018.060
Servicio de luz $ 1.200.000 $ 1.234.800 $ 1.270.609 $ 1.307.457 $ 1.345.373
Secretaria $ 4.440.000 $ 4.568.760 $ 4.701.254 $ 4.837.590 $ 4.977.881
Kinesiólogos $ 21.600.000 $ 22.226.400 $ 22.870.966 $ 23.534.224 $ 24.216.716
Técnico informático $ 6.000.000 $ 6.174.000 $ 6.353.046 $ 6.537.284 $ 6.726.866
Personal de aseo $ 3.600.000 $ 3.704.400 $ 3.811.828 $ 3.922.371 $ 4.036.119
Subtotal $ 59.603.880 $ 61.332.393 $ 63.111.032 $ 64.941.252 $ 66.824.548
Tabla 13. Costos fijos anuales.
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IV.3.4.3.2) Costos variables
Para la prestación de nuestro servicio, se requieren insumos médicos, de oficina y
el pago por hora (sueldos) del personal de salud (médico fisiatra, psicólogo,
terapeuta ocupacional, nutricionista y podólogo) que variará según la demanda del
mercado.
Costos Variables Precio por atención Atenciones mensuales Total mensual
Médico especialista $30.000 1 $30.000
Psicólogo $20.000 1 $20.000
Terapeuta ocupacional $8.000 4 $32.000
Podólogo $5.000 2 $10.000
Nutricionista $30.000 1 $30.000
Subtotal $122.000
Costos Variables Precio unitario Cantidad mensual Total mensual
Sabanillas papel $2.000 1 $20000
Mascarillas $28 2 $56
Bajalenguas $45 12 $540
Guantes $62 15 $930
Alcohol gel $1.230 1 $1.230
Subtotal $4.756
Total costos variables
mensual
$126.756
Tabla 14. Costos Variables: Sueldos del personal a honorario, considerado por
atención e insumos kinésico y de oficina mensuales.
La estimación anual se realiza bajo el plan genérico de prestaciones de nuestro
servicio, considerando una capacidad de 22 pacientes mensuales, con el mínimo
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USO ACADÉMICO
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de prestaciones que puede otorgar One Step, con un incremento mensual de
0.048%.
COSTOS VARIABLES Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Número de pacientes 37 65 65 65 65
Médico fisiatra $ 13.320.000 $ 24.078.600 $ 24.776.879 $ 25.495.409 $ 26.234.776
Psicólogo $ 8.880.000 $ 16.052.400 $ 16.517.920 $ 16.996.939 $ 17.489.851
Terapeuta ocupacional $ 14.208.000 $ 25.683.840 $ 26.428.671 $ 27.195.103 $ 27.983.761
Nutricionista $ 13.320.000 $ 24.078.600 $ 24.776.879 $ 25.495.409 $ 26.234.776
Podólogo $ 8.880.000 $ 16.052.400 $ 16.517.920 $ 16.996.939 $ 17.489.851
Mascarillas $ 19.384 $ 19.947 $ 20.525 $ 21.120 $ 21.733
Bajalenguas $ 186.921 $ 192.341 $ 197.919 $ 203.659 $ 209.565
Guantes $ 321.919 $ 331.255 $ 340.861 $ 350.746 $ 360.918
Alcohol gel $ 425.764 $ 438.111 $ 450.816 $ 463.890 $ 477.343
Sabanillas $ 692.299 $ 712.376 $ 733.035 $ 754.293 $ 776.167
Total $ 60.254.287 $ 107.639.870 $ 110.761.426 $ 113.973.507 $ 117.278.739
Tabla 15. Costos variables anuales
IV.3.4.4) Flujo de caja anual Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Ingresos totales $83.837.412 $151.553.116 $155.948.157 $160.470.653 $ 440.331.472
(-) Costos fijos $59.603.880 $61.332.393 $63.111.032 $64.941.252 $ 66.824.548
(-) Costos variables $60.254.287 $107.639.870 $110.761.426 $113.973.507 $ 117.278.739
Subtotal costos $119.858.167 $168.972.262 $173.872.458 $178.914.759 $ 184.103.287
(-) Depreciación $707.340 $707.340 $707.340 $707.340 $ 707.340
(-) Intereses pagados $ 1.242.676 $1.076.700 $877.661 $638.973 $ 352.739
Utilidad antes de impuestos -$37.970.772 -$19.203.186 -$19.509.302 -$19.790.419 $ 255.168.106
(-) Impuestos -$9.492.693 -$4.800.797 -$4.877.326 -$4.947.605 $ 63.792.026
Utilidad neta -$28.478.079 -$14.402.390 -$14.631.977 -$14.842.815 $ 191.376.079
(+) Depreciación $707.340 $707.340 $707.340 $707.340 $ 707.340
Inversión (activos) $4.862.160
Préstamo $ 6.238.335
Pago cuota $ 2.075.892 $ 2.075.892 $ 2.075.892 $ 2.075.892 $ 2.075.892
Capital de trabajo $9.851.356 $4.036.775 $402.756 $414.436 $426.454
Recuperación capital de trabajo
-$ 15.131.777
Flujo de Caja -$ 8.475.181 -$ 33.883.406 -$ 16.173.697 -$ 16.414.964 -$ 16.637.821 $ 205.139.305
SOLO
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55
Para la puesta en marcha de One Step (año 0) se solicitará un crédito de consumo
por medio del banco Santander, con 60 cuotas de $172.911 y un interés mensual
de 1,66% (19,92% anual). El detalle se encuentra en la tabla 17. (Anexo 7.3.2).
Capital
adeudado
Cuota Interés Amortización de
capital
1 $6.238.335 $ 2.075.892 $ 1.242.676 $ 833.216
2 $ 5.405.119 $ 2.075.892 $ 1.076.700 $ 999.192
3 $ 4.405.927 $ 2.075.892 $ 877.661 $ 1.198.231
4 $ 3.207.696 $ 2.075.892 $ 638.973 $ 1.436.919
5 $ 1.770.777 $ 2.075.892 $ 352.739 $ 1.723.153
Tabla 17. Amortización deuda bancaria
IV.3.4.5) Indicadores económicos Los indicadores económicos nos ayudarán a ver la proyección de nuestro proyecto
y si es viable finalmente.
VAN(25%) $7.157.583
VAN(30%) -$1.742.265
VAN(35%) -$8.542.952
TIR 29%
Tabla 18. VAN y TIR
SOLO
USO ACADÉMICO
56
Al analizar nuestros valores, podemos interpretar en cuanto al VAN que al ser
positivo al 25% estamos frente a un proyecto viable, en donde se logra recuperar
la inversión y además se obtienen ganancias por sobre esta. Sin embargo, el
indicador al 30 y 35% se encuentran bajo 0, que se traduce en una baja
rentabilidad o que como inversionistas no alcanzaremos a obtener las ganancias
mínimas requeridas.
En cuanto a la TIR, al ser esta de un 19%, nos asegura que el capital invertido se
devuelve y por lo tanto, el proyecto sería rentable respecto a este análisis de los
flujos futuros.
IV.3.4.6) Análisis del punto de equilibrio Para que el proyecto pueda estar en marcha en cuanto al precio y el cantidad, se
calcularon los valores mínimos en cada caso respectivamente para que en cada
año se puedan cubrir los costos tanto fijos como variables, lo que podemos ver a
continuación:
Punto de equilibrio Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Precio $ 1.707.280 $ 1.039.939 $ 1.067.303 $ 1.095.460 $ 1.124.434
Cantidad 27 27 27 27 27
Tabla 19. Punto de equilibrio
Dado los costos fijos incurridos durante el funcionamiento del proyecto,
necesitaremos 27 personas al mes para cubrirlos. Por lo tanto, a partir del
paciente número 28, podremos ver más utilidades para nuestro proyecto. En
cuanto al precio de equilibrio cada año se irá modificando como se puede observar
en la tabla, variando entre valores como $ 1.707.280 al 1er año y $ 1.124.434 al
5to año, representando el precio que nos otorgara un retorno para seguir
funcionando.
SOLO
USO ACADÉMICO
57
V) CONCLUSIONES
No cabe duda que a nivel mundial la DM se acrecienta potentemente, por
consiguiente, junto a ella crecen sus complicaciones, las cuales pueden generar
alto impacto en la vida de las personas, como lo es la amputación. Sabemos
gracias a la estadística que en Chile la tasa de amputación aumentó un 28% la
última década, asunto que resulta alarmante si proyectamos a futuro en base a la
tendencia universal. Por este motivo, creemos fuertemente como equipo de
trabajo de “One Step” que esta necesidad debe ser abordada y no exclusivamente
a lo patobiológico sino, que englobe todas las aristas que una amputación por DM
involucra.
“One Step” reúne y brinda la atención que un usuario amputado requiere
abordando todas sus áreas, partiendo desde una intervención médica hasta
finalmente un proceso de reinserción a la vida cotidiana del usuario con terapias
de rehabilitación. Este último punto destaca la gran característica del programa del
centro especializado “One Step”, pues, otorga servicios médicos, kinésicos,
nutricionales, podología, psicología y terapia ocupacional interviniendo el problema
de manera integral y especializada. En síntesis el programa que entrega ofrece
una rehabilitación de excelencia y calidad.
Si bien los costos asociados a la amputación son altos, nuestro programa destaca
la acción de aminorar la totalidad de los gastos, pues, a través de la asociación
con “Take a Hand” se facilitará la entrega de una prótesis fabricada mediante
impresión 3D, por lo tanto, los usuarios se beneficiarán en una relación costo-
tiempo. En suma esta gran carga alivianada permite al usuario destinar recursos a
otras terapias indispensables en la rehabilitación, en donde “One Step” ofrece el
seguimiento e integralidad en cuanto a terapias, todo dentro de un mismo centro.
Posterior al análisis de la competencia podemos decir firmemente que el programa
que ofrece nuestro centro es único, ya que si bien, nuestros competidores
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USO ACADÉMICO
58
entregan los mismos servicios sanitarios al usuario, representa una gran ventaja el
poder recibir todo en un mismo lugar físico, optimizando los tiempos y facilitando
durante el proceso el seguimiento y la comunicación del equipo multidisciplinario.
A través del análisis económico realizado, podemos afirmar firmemente que
nuestro proyecto presenta una viabilidad y rentabilidad alta, lo que proporciona
seguridad para ponerlo en marcha. Esto se ve reflejado en los indicadores
económicos ya que contamos con un VAN al 25% de $7.157.583yunaTIRde29%,
demostrando al ser ambos valores superiores a cero, que el proyecto será capaz
de entregar valor mediante su rentabilidad con confianza y riesgos bajos.
Por último, con la puesta en marcha de este proyecto buscamos impactar en la
calidad de vida de nuestros usuarios, trabajando siempre en potenciar la
funcionalidad y generar el mayor grado de conciencia e independencia para que
de este modo se desarrollen con las menores complicaciones posibles. Más que
una rehabilitación deseamos que los usuarios adopten el programa como estilo de
vida en donde ellos son el principal motor para su rehabilitación. Como equipo
creemos que la discapacidad la hace el entorno y por ende, nuestra misión es
preparar al usuario para poder enfrentarse a este, disminuyendo la gran brecha
que genera.
SOLO
USO ACADÉMICO
59
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VII) ANEXOS 7.1 Carta de Permiso, Certificación o Autorización de Instituciones patrocinadoras. 7.1.1 Carta de Confirmación Convenio Take a Hand
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7.1.2. Carta de Confirmación Convenio Take a Hand
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7.2 Mediciones Kinésicas Utilizadas (test, protocolos, pruebas, etc.). 7.2.1 Escala Visual Analógica (EVA) para la medición del Dolor
7.2.2 Escala Valoración muscular Daniels.
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7.2.3 Escala de Tinetti para la valoración de la marcha y el equilibrio
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7.2.4 Instrumento de Houghton
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7.2.5 Test de marcha 6 minutos
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7.3 OTROS 7.3.1 Presupuesto Capital semilla.
7.3.2 Simulación crédito de consumo inversionista
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