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リ ン パ 腫 と は ?
徳島赤十字病院血液科チームから
患者さんとご家族にお伝えしたいこと
2016/3/26
リンパ腫医療セミナー in 徳島
後藤哲也
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わざわざ「悪性」と言わないで下さい
• 良性リンパ腫という病気はありません。
– でも、「半悪性」みたいで微妙なリンパ腫はあります。
• 悪性白血病とは言わないので、悪性リンパ腫はやめてシンプルにリンパ腫と呼びましょう。
• 昔は「リンパ肉腫」という呼び方もありました。
• 一口にリンパ腫といっても、最新のWHO分類(第4版、2008年)では約90種類もの疾患単位が設けられています。
– 血液内科医でも全部は覚えられない?
• では、患者さんの立場から見た実際的な分類はどうでしょうか?
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リンパ腫の分類と治療方針の決定
1) 病理診断(WHO分類第4版):病理組織、
免疫学的表現型、染色体・遺伝子診断
2) 悪性度:低悪性度、中悪性度、高悪性度
3) 病期:Ⅰ〜Ⅱ(限局期)Ⅲ〜Ⅳ( 進行期)
4) 予後因子:国際予後指数(IPI)分類
→これらの中で、患者さんの人生設計に最も影響が大きいのは2)と4)かもしれません。
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非ホジキンリンパ腫の悪性度による分類
低悪性度:インドレントリンパ腫 (年単位で進行) ・濾胞性リンパ腫(Grade 1, 2) ・MALTリンパ腫 ・リンパ形質細胞性リンパ腫 ・菌状息肉症(皮膚のリンパ腫) ・セザリー症候群(皮膚のリンパ腫) など 中悪性度:アグレッシブリンパ腫 (月単位で進行) ・濾胞性リンパ腫(Grade 3) ・マントル細胞性リンパ腫 ・びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL) ・末梢性T細胞リンパ腫 ・節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型 など 高悪性度:高度アグレッシブリンパ腫 (週単位で進行) ・バーキットリンパ腫/白血病 ・リンパ芽球性白血病/リンパ腫 (T細胞・B細胞) ・成人T細胞性白血病/リンパ腫 など
日本血液学会編「造血器腫瘍診療ガイドライン 2013年版」(金原出版)より
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DLBCLの免疫表現型と予後
胚中心細胞(GC) 非-GC/活性化B細胞
CD10 - + + - - -
Bcl-6 + + + + - -
MUM-1 - + - + - +
平均生存期間(月)* 143 11 32 27 54 58
* リツキシマブが使われていない時代の成績
Anderson JJ, et al. INTERNATIONAL JOURNAL OF ONCOLOGY 35: 961-971, 2009
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がん薬物療法により期待できる最善効果と対象疾患
最善効果 疾患
治癒 睾丸腫瘍、急性白血病、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、絨毛癌 (以上は、病期にかかわらず)
乳癌、卵巣癌、小細胞肺癌
延命
QOL改善
低悪性度リンパ腫、慢性骨髄性白血病、多発性骨髄腫、大腸癌、非小細胞肺癌、前立腺癌
食道癌、胃癌、膵癌、頭頚部癌、軟部組織肉腫、骨肉腫、膀胱癌、子宮頸癌、子宮体癌
腎癌、肝細胞癌、
効果不十分 脳腫瘍、悪性黒色腫、甲状腺癌
(これらの腫瘍も、新しい分子標的治療薬などの登場で、
延命・QOL改善のカテゴリーに昇格する可能性があります)
リンパ腫は進行病期であっても治癒が望める血液がんです。
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進行期DLBCLで治療を受け、長期無病生存し 臨床的に治癒したと考えられる一例を提示。 (配付資料には入れません)
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悪性度による生存曲線
低悪性度リンパ腫の生存曲線 中悪性度リンパ腫を治療した場合と 未治療の場合の生存曲線
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中外製薬の資料より転載
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治療前に考えること
自分のリンパ腫の悪性度は?
自分の持つリスク因子はどうか?
それでは、治療目標をどこにおくか?
何が何でも治癒、移植も辞さない。
少なくとも10年生きて、医学の進歩に期待する。
仕事や家庭など、今の生活をできるだけ維持しな
がら、無理のない治療を受けたい。(延命とQOL
維持を優先)
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年月が経てば、見違えるほど 改善されることもあります。
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リンパ腫の原因?
• 遺伝子そのものの後天的異常
• 染色体転座やその他の遺伝情報の異常
• 遺伝子の働きを決める仕組みの異常
• DNAのメチル化の異常など
• マイクロRNAの異常(遺伝子の働きを制御するものの異常)
• リンパ腫細胞を育んでしまう体内の微少環境
• ウイルス(EBV, HHV-8, HCV, HTLV-I, SV40)
• ピロリ菌と胃MALTリンパ腫
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がん化学療法をめぐる疑問
欧米のがん治療はそんなにすばらしいの?
世界標準 vs 日本の薬事行政 vs 日本人の特性(生理的、精神的)
日本の医療費は高すぎる?
3ヶ月寿命を延ばすために、いくら支払いますか?
薬物の効果や副作用の個人差に応じたテーラーメード処方は可能になるか?
チーム医療はすべての病院で実践されているか?
がん拠点病院の憂鬱
Low volume center(症例数の少ない病院)は生き残れるのか?
がん治療学会、臨床腫瘍学会それぞれの専門医って?
腫瘍内科医が外科医から化学療法をとりあげたらどうなるか?
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病棟看護師 がん化学療法看護認定看護師
看護助手
外来看護師
病棟薬剤師
栄養士
理学療法士
放射線技師
臨床検査技師・輸血部 ソーシャルワーカー
緩和ケアチーム 医療相談支援センター
ICT
血液内科医
形成外科医
皮膚科医
病理医・技師
精神科医
臨床心理士
放射線診断医
歯科医
歯科衛生士
移植コーディネーター
家族
患者
血液科におけるチーム医療
ICUスタッフ
臨床工学技士
がん看護専門看護師 放射線治療医
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血液内科とは?
• 治療目標の達成を最後まであきらめず、とことん患者
さんのために頑張る医療チームである。
• 不幸にして患者さんを亡くした際には、病理解剖のお
許しをご家族からいただけるくらいの、圧倒的な献身
が血液内科チームには必要とされる。
• 血液内科医は、患者さんの一生に寄り添う覚悟がなけ
ればならない。
• 血液内科医は、優れた総合内科医であらねばならない。
• 血液内科医は、負け犬のままで終わってはならない。
*これを日本血液学会中国四国地方会若手セミナーでプレゼンしたら、ドン引きされました。
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Cancer Patients, Lost in a Maze of Uneven Care
–By Denise Grady
•Published: July 29, 2007