fakten der fetalblutanalyse anwendung
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Fakten der Fetalblutanalyse
Das CTG ist die am häufigsten verwendete Methode zur Fetalüberwachung während der Geburt. Bei pathologischen FHF Mustern wird allerdings nur in 50 % der Fälle der physiologische Zustand widergespiegelt. Die falsch po sitiv interpretierten Kardiotokogramme führen zu einer erhöh-ten Rate an vermeidbaren operativen Entbindungen.(6)
Die Fetalblutanalyse ist die bevorzugte objektive Methode zur Beurteilung des fetalen Zustandes über die Säure-Basen Diagnostik, da sie weitgehend von Medika-menteneinwirkungen unabhängig ist.(4)
DGGG und S1 Leitlinie der AWMF„Die diskontinuierliche Fetalblutanalyse (FBA) mit der Saling Technik (87) erlaubt eine zuverlässige Säuren-Basen Diagnostik. Sie ist von Medikamenteneinwirkungen weit-gehend unabhängig“.
„Goeschen (1992) zeigte in einer retrospektiven Ana-lyse der Geburten aus 5 Kliniken, dass die Anzahl der Sectiones signifikant abnahm, je häufiger eine MBU durchgeführt worden war. Außerdem kam es zu einer signifikanten Verringerung der frühkindlichen Morbidität
(gemessen an einem pH < 7.20, einem APGAR <8 und der Verlegung in die Pädiatrie) und der perinatalen Mortalität, wenn ein pathologisches CTG durch eine MBU weiter abgeklärt worden war.“(1)
In der Geburtsmedizin wird die Fetalblutanalyse (FBA) in Kombination mit dem CTG als eine objektive Methode für die fetale Überwachung unter der Geburt angewendet. Ist die fetale Herzfrequenz anhand des CTG nicht eindeutig zu interpretieren oder zeigen sich abnormale Muster, gibt die Bestimmung der Blutgasparameter „pH-Wert“, „Lak-tat“, „Base Excess“ (BE), „pO2“ und „pCO2“ diagnostische Sicherheit.(5)
Die Ergebnisse der Fetalblutanalyse, wie die des pH-Wer-tes sollten im Zusammenhang mit dem Metabolismus, dem Geburtsfortschritt und anderen klinischen Befunden zusammen interpretiert werden, um so die nötigen Thera-pieentscheidungen zu erwägen.(3)
Durch die FBA kann Sicherheit bei der Entscheidung für die notwendigen Maßnahmen und eine Reduktion von unnötigen operativen Entbindungen erreicht werden.
Sicherheit bei …
Identifikation eines Hypoxiegefährdeten Feten
Identifikation von fetalem O2 Mangel
Verhinderung fetaler Azidose(2)
Reduktion von …
Vermeidbaren operativen Entbindungen(4)
Neonatalen Krämpfen(4)
Frühkindlicher Morbidität(1)
Literatur
(1) B. Misselwitz: „Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin“ Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der gesamten Medizin dem Fach-bereich Medizin der Philipps-Universität Marburg, Marburg 2005 online verfügbar 17.01.2019: https://docplayer.org/64767326-Ein-fluss-der-fetalblutanalyse-auf-die-prozess-und-ergebnisquali-taet-in-der-perinatalmedizin.html
(2) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. Leitli-nien, Empfehlungen, Stellungnahmen Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt AWMF 015/036 (S1)
(3) Corinna S. Bryan: Klinikstandards in der Geburtsmedizin; Thieme Verlag 2016
(4) 015/036 – S1-Leitlinie: Anwendung des CTG während Schwanger-schaft und Geburt aktueller Stand: 08/2013, publiziert bei AWMF online
(5) James. Caesarean section for foetal distress. BMJ. 2001 Jun 2; 322(7298): 1316–1317
(6) https://link.springer.com/article/10.1007/s00129-008-2288-4 (Inter-net Zugriff am 22.01.2019)
(7) World Health report. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year. 2010
(8) Intrapartum care for healthy women and babies. Clinical guideline NICE 2014
(9) RANZCOG Guidelines 2014
Anwendung
1 Lagerung der Patientin in Seitenlage Die Kapillare wird in die Vorrichtung am Kapillarhalter gesteckt
Vergewissern Sie sich, dass die Kapil-lare richtig im Kapillarhalter sitzt
2 Desinfizieren Sie nach krankenhau-sinternen Richtlinien das Operati-onsfeld (Perineum und Vagina)
3 Amnioskop und Obturator bereit-legen
Die LED-Lampe über dem Schlitz im Amnioskop hineinschieben
Das Licht wird automatisch aktiviert
4 Das Amnioskop vorschieben, bis es in Kontakt mit dem fetalen Kopf ist
Den Obturator entfernen, um den fetalen Kopf auszuleuchten
5 Den Einstichbereich reinigen Blut, Fruchtwasser und fetales Fett sollten entfernt werden
6 Zum Auslösen des Skalpells den Kolben am Griff vorschieben
Ein „Klick“ weist darauf hin, dass die Klinge arretiert ist und das Skalpell vollständig hinausgeschoben wurde
7 Mit einem Tupfer eine dünne Schicht Paraffingel auftragen
Überschüssiges Paraffingel mit einem sauberen Tupfer entfernen
8 Den Kapillarhalter am Griff fest-halten
Nicht den Knopf am Griff des Kapil-larhalters betätigen
Die Inzision durchführen
9 Den Kapillarhalter mit Skalpell zu-rückziehen, sodass sich die Klinge in der Mitte des Amnioskops befindet, und die Taste auf dem Griff betäti-gen, um die Klinge einzuziehen
10 Die Kapillare an den Inzisionsbereich halten, sodass sich die Kapillare mit Blut füllt
11 Die rote Kappe auf die Kapillarspit-ze, die in Kontakt mit dem Kind war, setzen
12 Die Kapillare aus dem Kapillarhalter entfernen und ein magnetisches Mischstäbchen in die Kapillare einführen
Die weiße Kappe auf die anderen Seite der Kapillarspitze setzen und vorsichtig von Seite zu Seite wenden, um eine Gerinnung zu verhindern
Magnetischen Mischstab entfernen und Filteraufsatz anbringen. Anschlie-ßend die Kapillare in den Blutgas-analysator geben
Geburtshilfe
Nach der Entnahme: Den Kopf des Kindes erneut überprüfen Sicherstellen, dass Hämostase an der Einstichstelle eingetreten ist.
Falls erforderlich, das Verfahren wieder-holen.
13 Der Filter im Filteraufsatz verhin-dert falsche Ergebnisse aufgrund von Gerinnseln
Während der Analyse die rote Kap-pe an der Kapillarspitze entfernen
www.vygon.dewww.vygon.de
OBSTETRICS NEONATOLOGY ENTERAL
GE
BU
R T S H I L F E
Fe
ta
l bl u
t a n a l y s e - S e t
Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte: [email protected]
Vygon GmbH & Co. KG – Prager Ring 100 • 52070 AACHEN • DEUTSCHLANDTel.: +49 (0)241 9130 - 0Fax: +49 (0)241 9130 - 106Email: [email protected] • www.vygon.de
99896 / Stand 2019-04
Alle Komponenten in einem Set
+ NataLux™
Amnioskop mit „push-into“ LED-Lampe Ergonomisch abgerundet Extem helle Kaltlichtquelle Lange Laufzeit
+ Natawand™
Kombinierter Kapillarhalter mit Sicher-heitsskalpell Sichere und schnelle Blutentnahme an der Kopfhaut
+ Kappen
Rote und weiße Kappen für die Kapillaren Kennzeichnung der kontaminierten und nicht-kontaminierten Kapillarseite
EINFACH
Durch das im Set enthaltene ergonomisch-abgerundete Amnioskop mit extrem heller Kaltlichtquelle („push into“ LED), kann die fetale Kopfhaut sehr gut visualisiert werden.
SICHER
Das Sicherheitsskalpell mit integriertem Kapillarhalter gewährleistet eine sichere und schnelle Entnahme von Blut an der fetalen Kopfhaut.
ZUVERLÄSSIG
Um die Koagulation der Blut-probe zu verhindern, liegen dem Set magnetische Misch-stäbchen und Filteraufsätze bei. Die verschiedenfarbig beiliegenden Verschlusskappen gewährleisten eine sichere Unterscheidung der konta-minierten und nicht-konta-minierten Kapillarseite und erlauben eine präzise und zuverlässige Fetalblutanalyse.
Fetalblutanalyse-Set
Komplettset für die fetale Blutgasanalyse (Mikroblutuntersuchung) unter der Geburt (MBU)
Das Fetalblutanalyse-Set erlaubt die Entnahme von bis zu fünf Blutproben für die Messung der Blut-gasparameter, pH, Base Excess (BE), pO2 und pCO2. Dies gewährleistet eine objektive und sichere Beurteilung des fetalen Zustandes unter der Geburt. Die zusätzliche Unter-suchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen vermeiden.(3)
Setinhalt: 1 Natawand™ 1 NataLux™ 5 heparinisierte Kapillaren 1 doppelseitiger Kapillarhalter 5 rote Kappen für die Kapillaren 5 weiße Kappen für die Kapillaren 5 Filteraufsätze 5 Magnetische Mischstäbchen 1 Paraffingel 5 lange Wattestäbchen 5 Mullkompressen 1 Kornzange (Kunststoff)
Typische Schwierigkeiten bei der Fetalblutanalyse:
Bezeichnung Art.-Nr. V.E.
Fetalblutanalyse-Set 0VN8002 10
Eine zusätzliche Untersuchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen vermeiden.(3)
Das entnehmen einer Blutprobe an der fetalen Kopfhaut unter der Geburt ist allerdings kein einfaches Verfahren und es kommt hierbei oft zu Schwierigkeiten.(3)
„Der Einsatz der FBA führt zu einer signifi-kanten Reduktion vermeidbarer operativer Entbindungen und einer Reduktion neonataler Krämpfe ([25,80], EL Ib)“
Die Lösung Die Lösung
Komplettset für die fetale Blutgasanalyse (Mikroblutuntersuchung) unter der Geburt (MBU)
Das Fetalblutanalyse-Set erlaubt die Entnahme von bis zu fünf Blutproben für die Messung der Blut-gasparameter, pH, Base Excess (BE), pO2 und
. Dies gewährleistet eine objektive und sichere Beurteilung des fetalen Zustandesunter der Geburt. Die zusätzliche Unter-unter der Geburt. Die zusätzliche Unter-unter der Geburt. Die zusätzliche Untersuchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen
Geburtshilfe
Keine verfügbare Lichtquelle
Die Lichtquelle ist nicht hell genug
Lichtquelle
Nicht alle Instrumente sind verfügbar
Zeitaufwändiges Zusammensuchen der einzelnen Instrumente
Instrumente
Die Blutprobe ist kontaminiert
Die Blutprobe gerinnt
Luftblasen in der Blutprobe
Zu geringes Blutvolumen
Blutprobe
DieLösung
Überwachung Überwachung Überwachung vor und während vor und während vor und während
der Geburtder Geburtder Geburt
Überwachung Überwachung Überwachung
CTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTG
Verdacht auf Neugeborenen-Asphyxie bedingt durch fetalen Sauerstoffmangel
natürliche Geburt
Nur Nur Nur Nur Nur Nur 505050%%%der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG- der pathologischen CTG-
Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den Auswertungen spiegeln den
physiophysiophysiophysiophysiophysiologischen Zustand logischen Zustand logischen Zustand
des Feten widerdes Feten widerdes Feten widerdes Feten widerdes Feten widerdes Feten wider
AUFFÄLLIG?
unauffällig
Herausforderungen… ... bewältigen Herausforderungen…
der Kaiserschnitte werden von der WHO als unnötig eingestuft(7)
Ursache: falsch positiv interpretierte Kardio toko gramme führen zu einer erhöhten Rate an vermeid-baren operativen Entbindungen.(6)
66%
Fetalblut analyse
Diagnostische Sicherheit für eine klare Therapie-entscheidung
JA
operative Intervention
nein
Alle Komponenten in einem Set
+ NataLux™
Amnioskop mit „push-into“ LED-Lampe Ergonomisch abgerundet Extem helle Kaltlichtquelle Lange Laufzeit
+ Natawand™
Kombinierter Kapillarhalter mit Sicher-heitsskalpell Sichere und schnelle Blutentnahme an der Kopfhaut
+ Kappen
Rote und weiße Kappen für die Kapillaren Kennzeichnung der kontaminierten und nicht-kontaminierten Kapillarseite
EINFACH
Durch das im Set enthaltene ergonomisch-abgerundete Amnioskop mit extrem heller Kaltlichtquelle („push into“ LED), kann die fetale Kopfhaut sehr gut visualisiert werden.
SICHER
Das Sicherheitsskalpell mit integriertem Kapillarhalter gewährleistet eine sichere und schnelle Entnahme von Blut an der fetalen Kopfhaut.
ZUVERLÄSSIG
Um die Koagulation der Blut-probe zu verhindern, liegen dem Set magnetische Misch-stäbchen und Filteraufsätze bei. Die verschiedenfarbig beiliegenden Verschlusskappen gewährleisten eine sichere Unterscheidung der konta-minierten und nicht-konta-minierten Kapillarseite und erlauben eine präzise und zuverlässige Fetalblutanalyse.
Fetalblutanalyse-Set
Komplettset für die fetale Blutgasanalyse (Mikroblutuntersuchung) unter der Geburt (MBU)
Das Fetalblutanalyse-Set erlaubt die Entnahme von bis zu fünf Blutproben für die Messung der Blut-gasparameter, pH, Base Excess (BE), pO2 und pCO2. Dies gewährleistet eine objektive und sichere Beurteilung des fetalen Zustandes unter der Geburt. Die zusätzliche Unter-suchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen vermeiden.(3)
Setinhalt: 1 Natawand™ 1 NataLux™ 5 heparinisierte Kapillaren 1 doppelseitiger Kapillarhalter 5 rote Kappen für die Kapillaren 5 weiße Kappen für die Kapillaren 5 Filteraufsätze 5 Magnetische Mischstäbchen 1 Paraffingel 5 lange Wattestäbchen 5 Mullkompressen 1 Kornzange (Kunststoff)
Typische Schwierigkeiten bei der Fetalblutanalyse:
Bezeichnung Art.-Nr. V.E.
Fetalblutanalyse-Set 0VN8002 10
Eine zusätzliche Untersuchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen vermeiden.(3)
Das entnehmen einer Blutprobe an der fetalen Kopfhaut unter der Geburt ist allerdings kein einfaches Verfahren und es kommt hierbei oft zu Schwierigkeiten.(3)
„Der Einsatz der FBA führt zu einer signifi-kanten Reduktion vermeidbarer operativer Entbindungen und einer Reduktion neonataler Krämpfe ([25,80], EL Ib)“
Die Lösung Die Lösung
Komplettset für die fetale Blutgasanalyse (Mikroblutuntersuchung) unter der Geburt (MBU)
Das Fetalblutanalyse-Set erlaubt die Entnahme von bis zu fünf Blutproben für die Messung der Blut-gasparameter, pH, Base Excess (BE), pO2 und
. Dies gewährleistet eine objektive und sichere Beurteilung des fetalen Zustandesunter der Geburt. Die zusätzliche Unter-unter der Geburt. Die zusätzliche Unter-unter der Geburt. Die zusätzliche Untersuchungsmethode kann eine unnötig hohe Rate an operativen Entbindungen
Geburtshilfe
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Die Lichtquelle ist nicht hell genug
Lichtquelle
Nicht alle Instrumente sind verfügbar
Zeitaufwändiges Zusammensuchen der einzelnen Instrumente
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Die Blutprobe ist kontaminiert
Die Blutprobe gerinnt
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der Geburtder Geburtder Geburt
Überwachung Überwachung Überwachung
CTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTGCTG
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66%
Fetalblut analyse
Diagnostische Sicherheit für eine klare Therapie-entscheidung
JA
operative Intervention
nein
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Das CTG ist die am häufigsten verwendete Methode zur Fetalüberwachung während der Geburt. Bei pathologischen FHF Mustern wird allerdings nur in 50 % der Fälle der physiologische Zustand widergespiegelt. Die falsch po sitiv interpretierten Kardiotokogramme führen zu einer erhöh-ten Rate an vermeidbaren operativen Entbindungen.(6)
Die Fetalblutanalyse ist die bevorzugte objektive Methode zur Beurteilung des fetalen Zustandes über die Säure-Basen Diagnostik, da sie weitgehend von Medika-menteneinwirkungen unabhängig ist.(4)
DGGG und S1 Leitlinie der AWMF„Die diskontinuierliche Fetalblutanalyse (FBA) mit der Saling Technik (87) erlaubt eine zuverlässige Säuren-Basen Diagnostik. Sie ist von Medikamenteneinwirkungen weit-gehend unabhängig“.
„Goeschen (1992) zeigte in einer retrospektiven Ana-lyse der Geburten aus 5 Kliniken, dass die Anzahl der Sectiones signifikant abnahm, je häufiger eine MBU durchgeführt worden war. Außerdem kam es zu einer signifikanten Verringerung der frühkindlichen Morbidität
(gemessen an einem pH < 7.20, einem APGAR <8 und der Verlegung in die Pädiatrie) und der perinatalen Mortalität, wenn ein pathologisches CTG durch eine MBU weiter abgeklärt worden war.“(1)
In der Geburtsmedizin wird die Fetalblutanalyse (FBA) in Kombination mit dem CTG als eine objektive Methode für die fetale Überwachung unter der Geburt angewendet. Ist die fetale Herzfrequenz anhand des CTG nicht eindeutig zu interpretieren oder zeigen sich abnormale Muster, gibt die Bestimmung der Blutgasparameter „pH-Wert“, „Lak-tat“, „Base Excess“ (BE), „pO2“ und „pCO2“ diagnostische Sicherheit.(5)
Die Ergebnisse der Fetalblutanalyse, wie die des pH-Wer-tes sollten im Zusammenhang mit dem Metabolismus, dem Geburtsfortschritt und anderen klinischen Befunden zusammen interpretiert werden, um so die nötigen Thera-pieentscheidungen zu erwägen.(3)
Durch die FBA kann Sicherheit bei der Entscheidung für die notwendigen Maßnahmen und eine Reduktion von unnötigen operativen Entbindungen erreicht werden.
Sicherheit bei …
Identifikation eines Hypoxiegefährdeten Feten
Identifikation von fetalem O2 Mangel
Verhinderung fetaler Azidose(2)
Reduktion von …
Vermeidbaren operativen Entbindungen(4)
Neonatalen Krämpfen(4)
Frühkindlicher Morbidität(1)
Literatur
(1) B. Misselwitz: „Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin“ Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der gesamten Medizin dem Fach-bereich Medizin der Philipps-Universität Marburg, Marburg 2005 online verfügbar 17.01.2019: https://docplayer.org/64767326-Ein-fluss-der-fetalblutanalyse-auf-die-prozess-und-ergebnisquali-taet-in-der-perinatalmedizin.html
(2) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. Leitli-nien, Empfehlungen, Stellungnahmen Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt AWMF 015/036 (S1)
(3) Corinna S. Bryan: Klinikstandards in der Geburtsmedizin; Thieme Verlag 2016
(4) 015/036 – S1-Leitlinie: Anwendung des CTG während Schwanger-schaft und Geburt aktueller Stand: 08/2013, publiziert bei AWMF online
(5) James. Caesarean section for foetal distress. BMJ. 2001 Jun 2; 322(7298): 1316–1317
(6) https://link.springer.com/article/10.1007/s00129-008-2288-4 (Inter-net Zugriff am 22.01.2019)
(7) World Health report. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year. 2010
(8) Intrapartum care for healthy women and babies. Clinical guideline NICE 2014
(9) RANZCOG Guidelines 2014
Anwendung
1 Lagerung der Patientin in Seitenlage Die Kapillare wird in die Vorrichtung am Kapillarhalter gesteckt
Vergewissern Sie sich, dass die Kapil-lare richtig im Kapillarhalter sitzt
2 Desinfizieren Sie nach krankenhau-sinternen Richtlinien das Operati-onsfeld (Perineum und Vagina)
3 Amnioskop und Obturator bereit-legen
Die LED-Lampe über dem Schlitz im Amnioskop hineinschieben
Das Licht wird automatisch aktiviert
4 Das Amnioskop vorschieben, bis es in Kontakt mit dem fetalen Kopf ist
Den Obturator entfernen, um den fetalen Kopf auszuleuchten
5 Den Einstichbereich reinigen Blut, Fruchtwasser und fetales Fett sollten entfernt werden
6 Zum Auslösen des Skalpells den Kolben am Griff vorschieben
Ein „Klick“ weist darauf hin, dass die Klinge arretiert ist und das Skalpell vollständig hinausgeschoben wurde
7 Mit einem Tupfer eine dünne Schicht Paraffingel auftragen
Überschüssiges Paraffingel mit einem sauberen Tupfer entfernen
8 Den Kapillarhalter am Griff fest-halten
Nicht den Knopf am Griff des Kapil-larhalters betätigen
Die Inzision durchführen
9 Den Kapillarhalter mit Skalpell zu-rückziehen, sodass sich die Klinge in der Mitte des Amnioskops befindet, und die Taste auf dem Griff betäti-gen, um die Klinge einzuziehen
10 Die Kapillare an den Inzisionsbereich halten, sodass sich die Kapillare mit Blut füllt
11 Die rote Kappe auf die Kapillarspit-ze, die in Kontakt mit dem Kind war, setzen
12 Die Kapillare aus dem Kapillarhalter entfernen und ein magnetisches Mischstäbchen in die Kapillare einführen
Die weiße Kappe auf die anderen Seite der Kapillarspitze setzen und vorsichtig von Seite zu Seite wenden, um eine Gerinnung zu verhindern
Magnetischen Mischstab entfernen und Filteraufsatz anbringen. Anschlie-ßend die Kapillare in den Blutgas-analysator geben
Geburtshilfe
Nach der Entnahme: Den Kopf des Kindes erneut überprüfen Sicherstellen, dass Hämostase an der Einstichstelle eingetreten ist.
Falls erforderlich, das Verfahren wieder-holen.
13 Der Filter im Filteraufsatz verhin-dert falsche Ergebnisse aufgrund von Gerinnseln
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Das CTG ist die am häufigsten verwendete Methode zur Fetalüberwachung während der Geburt. Bei pathologischen FHF Mustern wird allerdings nur in 50 % der Fälle der physiologische Zustand widergespiegelt. Die falsch po sitiv interpretierten Kardiotokogramme führen zu einer erhöh-ten Rate an vermeidbaren operativen Entbindungen.(6)
Die Fetalblutanalyse ist die bevorzugte objektive Methode zur Beurteilung des fetalen Zustandes über die Säure-Basen Diagnostik, da sie weitgehend von Medika-menteneinwirkungen unabhängig ist.(4)
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„Goeschen (1992) zeigte in einer retrospektiven Ana-lyse der Geburten aus 5 Kliniken, dass die Anzahl der Sectiones signifikant abnahm, je häufiger eine MBU durchgeführt worden war. Außerdem kam es zu einer signifikanten Verringerung der frühkindlichen Morbidität
(gemessen an einem pH < 7.20, einem APGAR <8 und der Verlegung in die Pädiatrie) und der perinatalen Mortalität, wenn ein pathologisches CTG durch eine MBU weiter abgeklärt worden war.“(1)
In der Geburtsmedizin wird die Fetalblutanalyse (FBA) in Kombination mit dem CTG als eine objektive Methode für die fetale Überwachung unter der Geburt angewendet. Ist die fetale Herzfrequenz anhand des CTG nicht eindeutig zu interpretieren oder zeigen sich abnormale Muster, gibt die Bestimmung der Blutgasparameter „pH-Wert“, „Lak-tat“, „Base Excess“ (BE), „pO2“ und „pCO2“ diagnostische Sicherheit.(5)
Die Ergebnisse der Fetalblutanalyse, wie die des pH-Wer-tes sollten im Zusammenhang mit dem Metabolismus, dem Geburtsfortschritt und anderen klinischen Befunden zusammen interpretiert werden, um so die nötigen Thera-pieentscheidungen zu erwägen.(3)
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Sicherheit bei …
Identifikation eines Hypoxiegefährdeten Feten
Identifikation von fetalem O2 Mangel
Verhinderung fetaler Azidose(2)
Reduktion von …
Vermeidbaren operativen Entbindungen(4)
Neonatalen Krämpfen(4)
Frühkindlicher Morbidität(1)
Literatur
(1) B. Misselwitz: „Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin“ Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der gesamten Medizin dem Fach-bereich Medizin der Philipps-Universität Marburg, Marburg 2005 online verfügbar 17.01.2019: https://docplayer.org/64767326-Ein-fluss-der-fetalblutanalyse-auf-die-prozess-und-ergebnisquali-taet-in-der-perinatalmedizin.html
(2) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. Leitli-nien, Empfehlungen, Stellungnahmen Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt AWMF 015/036 (S1)
(3) Corinna S. Bryan: Klinikstandards in der Geburtsmedizin; Thieme Verlag 2016
(4) 015/036 – S1-Leitlinie: Anwendung des CTG während Schwanger-schaft und Geburt aktueller Stand: 08/2013, publiziert bei AWMF online
(5) James. Caesarean section for foetal distress. BMJ. 2001 Jun 2; 322(7298): 1316–1317
(6) https://link.springer.com/article/10.1007/s00129-008-2288-4 (Inter-net Zugriff am 22.01.2019)
(7) World Health report. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year. 2010
(8) Intrapartum care for healthy women and babies. Clinical guideline NICE 2014
(9) RANZCOG Guidelines 2014
Anwendung
1 Lagerung der Patientin in Seitenlage Die Kapillare wird in die Vorrichtung am Kapillarhalter gesteckt
Vergewissern Sie sich, dass die Kapil-lare richtig im Kapillarhalter sitzt
2 Desinfizieren Sie nach krankenhau-sinternen Richtlinien das Operati-onsfeld (Perineum und Vagina)
3 Amnioskop und Obturator bereit-legen
Die LED-Lampe über dem Schlitz im Amnioskop hineinschieben
Das Licht wird automatisch aktiviert
4 Das Amnioskop vorschieben, bis es in Kontakt mit dem fetalen Kopf ist
Den Obturator entfernen, um den fetalen Kopf auszuleuchten
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6 Zum Auslösen des Skalpells den Kolben am Griff vorschieben
Ein „Klick“ weist darauf hin, dass die Klinge arretiert ist und das Skalpell vollständig hinausgeschoben wurde
7 Mit einem Tupfer eine dünne Schicht Paraffingel auftragen
Überschüssiges Paraffingel mit einem sauberen Tupfer entfernen
8 Den Kapillarhalter am Griff fest-halten
Nicht den Knopf am Griff des Kapil-larhalters betätigen
Die Inzision durchführen
9 Den Kapillarhalter mit Skalpell zu-rückziehen, sodass sich die Klinge in der Mitte des Amnioskops befindet, und die Taste auf dem Griff betäti-gen, um die Klinge einzuziehen
10 Die Kapillare an den Inzisionsbereich halten, sodass sich die Kapillare mit Blut füllt
11 Die rote Kappe auf die Kapillarspit-ze, die in Kontakt mit dem Kind war, setzen
12 Die Kapillare aus dem Kapillarhalter entfernen und ein magnetisches Mischstäbchen in die Kapillare einführen
Die weiße Kappe auf die anderen Seite der Kapillarspitze setzen und vorsichtig von Seite zu Seite wenden, um eine Gerinnung zu verhindern
Magnetischen Mischstab entfernen und Filteraufsatz anbringen. Anschlie-ßend die Kapillare in den Blutgas-analysator geben
Geburtshilfe
Nach der Entnahme: Den Kopf des Kindes erneut überprüfen Sicherstellen, dass Hämostase an der Einstichstelle eingetreten ist.
Falls erforderlich, das Verfahren wieder-holen.
13 Der Filter im Filteraufsatz verhin-dert falsche Ergebnisse aufgrund von Gerinnseln
Während der Analyse die rote Kap-pe an der Kapillarspitze entfernen
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OBSTETRICS NEONATOLOGY ENTERAL
GE
BU
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99896 / Stand 2019-04
Fakten der Fetalblutanalyse
Das CTG ist die am häufigsten verwendete Methode zur Fetalüberwachung während der Geburt. Bei pathologischen FHF Mustern wird allerdings nur in 50 % der Fälle der physiologische Zustand widergespiegelt. Die falsch po sitiv interpretierten Kardiotokogramme führen zu einer erhöh-ten Rate an vermeidbaren operativen Entbindungen.(6)
Die Fetalblutanalyse ist die bevorzugte objektive Methode zur Beurteilung des fetalen Zustandes über die Säure-Basen Diagnostik, da sie weitgehend von Medika-menteneinwirkungen unabhängig ist.(4)
DGGG und S1 Leitlinie der AWMF„Die diskontinuierliche Fetalblutanalyse (FBA) mit der Saling Technik (87) erlaubt eine zuverlässige Säuren-Basen Diagnostik. Sie ist von Medikamenteneinwirkungen weit-gehend unabhängig“.
„Goeschen (1992) zeigte in einer retrospektiven Ana-lyse der Geburten aus 5 Kliniken, dass die Anzahl der Sectiones signifikant abnahm, je häufiger eine MBU durchgeführt worden war. Außerdem kam es zu einer signifikanten Verringerung der frühkindlichen Morbidität
(gemessen an einem pH < 7.20, einem APGAR <8 und der Verlegung in die Pädiatrie) und der perinatalen Mortalität, wenn ein pathologisches CTG durch eine MBU weiter abgeklärt worden war.“(1)
In der Geburtsmedizin wird die Fetalblutanalyse (FBA) in Kombination mit dem CTG als eine objektive Methode für die fetale Überwachung unter der Geburt angewendet. Ist die fetale Herzfrequenz anhand des CTG nicht eindeutig zu interpretieren oder zeigen sich abnormale Muster, gibt die Bestimmung der Blutgasparameter „pH-Wert“, „Lak-tat“, „Base Excess“ (BE), „pO2“ und „pCO2“ diagnostische Sicherheit.(5)
Die Ergebnisse der Fetalblutanalyse, wie die des pH-Wer-tes sollten im Zusammenhang mit dem Metabolismus, dem Geburtsfortschritt und anderen klinischen Befunden zusammen interpretiert werden, um so die nötigen Thera-pieentscheidungen zu erwägen.(3)
Durch die FBA kann Sicherheit bei der Entscheidung für die notwendigen Maßnahmen und eine Reduktion von unnötigen operativen Entbindungen erreicht werden.
Sicherheit bei …
Identifikation eines Hypoxiegefährdeten Feten
Identifikation von fetalem O2 Mangel
Verhinderung fetaler Azidose(2)
Reduktion von …
Vermeidbaren operativen Entbindungen(4)
Neonatalen Krämpfen(4)
Frühkindlicher Morbidität(1)
Literatur
(1) B. Misselwitz: „Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin“ Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der gesamten Medizin dem Fach-bereich Medizin der Philipps-Universität Marburg, Marburg 2005 online verfügbar 17.01.2019: https://docplayer.org/64767326-Ein-fluss-der-fetalblutanalyse-auf-die-prozess-und-ergebnisquali-taet-in-der-perinatalmedizin.html
(2) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. Leitli-nien, Empfehlungen, Stellungnahmen Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt AWMF 015/036 (S1)
(3) Corinna S. Bryan: Klinikstandards in der Geburtsmedizin; Thieme Verlag 2016
(4) 015/036 – S1-Leitlinie: Anwendung des CTG während Schwanger-schaft und Geburt aktueller Stand: 08/2013, publiziert bei AWMF online
(5) James. Caesarean section for foetal distress. BMJ. 2001 Jun 2; 322(7298): 1316–1317
(6) https://link.springer.com/article/10.1007/s00129-008-2288-4 (Inter-net Zugriff am 22.01.2019)
(7) World Health report. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year. 2010
(8) Intrapartum care for healthy women and babies. Clinical guideline NICE 2014
(9) RANZCOG Guidelines 2014
Anwendung
1 Lagerung der Patientin in Seitenlage Die Kapillare wird in die Vorrichtung am Kapillarhalter gesteckt
Vergewissern Sie sich, dass die Kapil-lare richtig im Kapillarhalter sitzt
2 Desinfizieren Sie nach krankenhau-sinternen Richtlinien das Operati-onsfeld (Perineum und Vagina)
3 Amnioskop und Obturator bereit-legen
Die LED-Lampe über dem Schlitz im Amnioskop hineinschieben
Das Licht wird automatisch aktiviert
4 Das Amnioskop vorschieben, bis es in Kontakt mit dem fetalen Kopf ist
Den Obturator entfernen, um den fetalen Kopf auszuleuchten
5 Den Einstichbereich reinigen Blut, Fruchtwasser und fetales Fett sollten entfernt werden
6 Zum Auslösen des Skalpells den Kolben am Griff vorschieben
Ein „Klick“ weist darauf hin, dass die Klinge arretiert ist und das Skalpell vollständig hinausgeschoben wurde
7 Mit einem Tupfer eine dünne Schicht Paraffingel auftragen
Überschüssiges Paraffingel mit einem sauberen Tupfer entfernen
8 Den Kapillarhalter am Griff fest-halten
Nicht den Knopf am Griff des Kapil-larhalters betätigen
Die Inzision durchführen
9 Den Kapillarhalter mit Skalpell zu-rückziehen, sodass sich die Klinge in der Mitte des Amnioskops befindet, und die Taste auf dem Griff betäti-gen, um die Klinge einzuziehen
10 Die Kapillare an den Inzisionsbereich halten, sodass sich die Kapillare mit Blut füllt
11 Die rote Kappe auf die Kapillarspit-ze, die in Kontakt mit dem Kind war, setzen
12 Die Kapillare aus dem Kapillarhalter entfernen und ein magnetisches Mischstäbchen in die Kapillare einführen
Die weiße Kappe auf die anderen Seite der Kapillarspitze setzen und vorsichtig von Seite zu Seite wenden, um eine Gerinnung zu verhindern
Magnetischen Mischstab entfernen und Filteraufsatz anbringen. Anschlie-ßend die Kapillare in den Blutgas-analysator geben
Geburtshilfe
Nach der Entnahme: Den Kopf des Kindes erneut überprüfen Sicherstellen, dass Hämostase an der Einstichstelle eingetreten ist.
Falls erforderlich, das Verfahren wieder-holen.
13 Der Filter im Filteraufsatz verhin-dert falsche Ergebnisse aufgrund von Gerinnseln
Während der Analyse die rote Kap-pe an der Kapillarspitze entfernen
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