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FACULDADE REDENTOR ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA
PRISCILA DE ANDRADE RANÉIA
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DE AURICULO ACUPUNTURA EM PACIENTES DEPENDENTES DE NICOTINA
SÃO PAULO 2011
PRISCILA DE ANDRADE RANÉIA
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DE AURICULO ACUPUNTURA EM PACIENTES DEPENDENTES DE NICOTINA
SÃO PAULO 2011
Monografia apresentada para obtenção do título de Especialização em Acupuntura, ao CIAA (Centro Integrado de Atualização em Acupuntura) e Faculdade Redentor, sob orientação da Dra. Eneida Mara Gonçalves
Autorizo a impressão parcial do ou total do meu trabalho para fins de divulgação
científica.
São Paulo, 30 de novembro de 2011.
Priscila de Andrade Ranéia
Ranéia, Priscila de Andrade Avaliação do tratamento de auriculo acupuntura em pacientes dependentes de nicotina/ Priscila de Andrade Ranéia; orientadora: Professora Eneida Mara Gonçalves – São Paulo, 2011.
57 p. Projeto de monografia para obtenção do título de especialização em Acupuntura no CIAA (Centro Integrado de Atualização em Acupuntura) – Faculdade Redentor. 1 – Acupuntura – Ranéia, Priscila de Andrade
PRISCILA DE ANDRADE RANÉIA
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DE AURICULO ACUPUNTURA EM PACIENTES DEPENDENTES DE NICOTINA
Projeto de Monografia apresentada para obtenção do título de Especialização em
Acupuntura, ao CIAA (Centro Integrado de Atualização em Acupuntura) e Faculdade Redentor
Data da aprovação: 18/12/2011
BANCA EXAMINADORA
Eneida Mara Gonçalves
Dra. Lucienne Colombo Martini
Dra. Arlete Silva
CONCEITO FINAL: _______________
Dedico este trabalho ao meu ―papis‖, obrigada por ter sido o melhor do mundo!
“Algo só é impossível até que alguém duvide ou acabe provando o
contrário‖
Albert Einstein
Observação: Declaração do comitê de ética enviada por e-mail pela Faculdade Redentor em arquivo PDF.
RESUMO
O uso do tabaco é um dos principais fatores de risco para doenças crônicas, incluindo
câncer, doenças pulmonares e doenças cardiovasculares. O tabaco mata até a metade
de seus usuários. A Organização Mundial de Saúde (OMS) está empenhada em lutar
contra a epidemia global do tabaco. A Convenção-Quadro para Controle do Tabaco
entrou em vigor em fevereiro de 2005, desde então, tornou-se um dos tratados mais
amplamente adotados a história das Nações Unidas, com cerca de 170 países,
cobrindo 86% da população do mundo. A Convenção-Quadro da OMS é a mais
importante ferramenta de controle do tabaco e um marco na promoção da saúde
pública. A OMS tem colocado ênfase na necessidade de apoiar a investigação sobre a
acupuntura e sua adequada aplicação, e em 1991, a 44 ª Assembléia Mundial da Saúde
solicitou os Estados-Membros a adotarem medidas de regulação e controle. Muitos
elementos da medicina tradicional chinesa (MTC) são benéficos e que incentiva e apoia
os países para identificar a medicina e a prática segura e eficaz para uso nos serviços
de saúde públicos e privados. A Acupuntura é um método da MTC, que se baseia na
inserção de agulhas em pontos específicos do corpo ou da orelha. Acredita-se que
estes estímulos indolores levam a liberação de substâncias como as endorfinas, de
modo a promover a recuperação de determinadas doenças e, principalmente, alívio da
dor. As vantagens da sua utilização têm sido demonstradas pelas pesquisas científicas,
e é recomendada no tratamento de vários problemas de saúde, como as síndromes
dolorosas, incluindo as dores musculares, neuralgias e cefaléias, a síndrome de
fibromialgia, as perturbações do sono, os transtornos digestivos, urogenitais,
respiratórios, circulatórios e imunitários. Tendo em vista estes parâmetros, desejamos
utilizar a acupuntura como ferramenta para tratar pacientes que desejam cessar o uso
do cigarro.
Palavras-chave: Auriculo Acupuntura ; Nicotina
SUMMARY
Tobacco use is one of the main risk factors for chronic diseases, including cancer, lung
disease and cardiovascular disease. Tobacco kills up to half of its users.
The World Health Organization (WHO) is committed to fight global tobacco epidemic.
The Framework Convention on Tobacco Control came into force in February 2005, since
then, has become one of the most widely embraced treaties in UN history, with about
170 countries, covering 86% of world population. The WHO Framework Convention is
the most important tool for tobacco control and a landmark in the promotion of public
health. WHO has placed emphasis on the need to support research on acupuncture and
its proper application, and in 1991, the 44th World Health Assembly requested Member
States to adopt measures to regulate and control. Many elements of traditional Chinese
medicine (TCM) are beneficial and which encourages and supports countries to identify
medicine and practicing safe and effective for use in public health services and private.
Acupuncture is a method of TCM, which is based on the insertion of needles into
specific body points or ear. It is believed that these painless stimuli lead to release of
substances such as endorphins, to promote the recovery of certain diseases, and
especially pain relief. The advantages of its use have been demonstrated by scientific
research, and is recommended for treating various health problems such as pain
syndromes, including muscle pain, neuralgia and headaches, fibromyalgia syndrome,
sleep disorders, digestive disorders , urogenital, respiratory, circulatory and immune
systems. Given these parameters, we want to use acupuncture as a tool to treat patients
who want to stop using the cigarette.
Keywords: auriculo acupuncture, nicotine
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1. Estrutura química da nicotina.................................................................... 10
Figura 2. Bases biológicas da nicotina no sistema nervoso central.......................... 13
Figura 3. Representação do TAO............................................................................. 16
Figura 4. Interdependência de Yin e Yang................................................................ 17
Figura 5. Ciclo Geração............................................................................................ 19
Figura 6. Ciclo Controle............................................................................................ 19
Figura 7. Representação da classificação dos pontos auriculares........................... 26
Figura 8. Conceito do mapa auricular representado pelo feto invertido................... 26
Figura 9. Mapa auricular.......................................................................................... 29
Figura 10. Seleção dos pontos utilizados neste estudo.............................................. 32
Figura 11. Consumo de cigarros diário....................................................................... 37
Figura 12. Motivo inicial a dependência por nicotina.................................................. 38
Figura 13. Motivo da dependência.............................................................................. 39
Figura 14. Sintomas apresentados pelos voluntários................................................. 40
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Distribuição das mudanças auriculares encontradas no diagnóstico por
observação..................................................................................................
24
Tabela 2. Distribuição da população estudada segundo as características sócio-
demográficas .............................................................................................
34
Tabela 3. Distribuição de dados com relação a dependência
nicotínica.....................................................................................................
35
Tabela 4. Distribuição de dados da avaliação do Questionário de Fagerström
....................................................................................................................
36
Tabela 5. Distribuição de dados de acordo com a classificação do grau de
dependência................................................................................................
37
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO............................................................................................... 10 1.1. Nicotina............................................................................................. 10 1.2. Visão Mundial................................................................................... 13 1.3. Medicina Tradicional Chinesa (MTC)............................................... 15 1.4. Uso de Auriculoacupuntura como tratamento para dependentes
de nicotina........................................................................................ 20
1.5. História da Auriculoterapia............................................................... 21 1.6. Definição de Auriculoterapia . ........................................................ 22 1.7. Diagnóstico Auricular........................................................................ 23 1.8. Classificação dos pontos auriculares............................................... 25 1.9. Distribuição dos pontos auriculares................................................ 26 1.10. Estudo e explicação dos pontos auriculares.................................... 27 2. OBJETIVO...................................................................................................... 30 3. METODOLOGIA............................................................................................. 31 3.1. Participantes .................................................................................... 31 3.2. Estímulo com Auriculo Acupuntura ................................................. 31 3.3. Avaliação inicial do grau de dependência a nicotina........................ 32 3.4. Avaliação mensal do grau de dependência a nicotina .................... 33 3.5. Avaliação final do grau de dependência a nicotina.......................... 33 4. RESULTADOS.............................................................................................. 34
4.1. Perfil dos participantes..................................................................... 34 4.2. Avaliação do questionário de Fagerström........................................ 35 4.3. Avaliação dos voluntários................................................................. 47 5. DISCUSSÃO.................................................................................................. 41 6. CONCLUSÃO................................................................................................. 44 7. REFERÊNCIAS.............................................................................................. 45 8. ANEXOS........................................................................................................ 51 ANEXO A. Termo de consentimento livre e esclarecido.................................... 51 ANEXO B. Questionário de Tolerância de Fagerström...................................... 53 ANEXO C. Questionário para avaliação mensal................................................ 54 ANEXO D. Questionário para avaliação final..................................................... 55
1. INTRODUÇÃO
1.1. Nicotina
A nicotina, presente no tabaco, é obtida através de duas espécies de plantas:
Nicotiana tabacum e Nicotiana rustica, que vêm dos Andes peruanos e equatorianos.
Essas plantas foram descobertas há aproximadamente 18.000 anos atrás, quando as
populações asiáticas migraram para o continente americano (MUSK ,2003).
FIGURA 1- Estrutura química da nicotina. É um composto bicíclico que possui um anel piridinico
e um anel pirano. A molécula contém um carbono assimétrico que dá origem a dois
enantiómeros (MUSK,2003).
Quando Cristóvão Colombo chegou ao Novo Mundo, o cultivo e o uso do tabaco
já estavam disseminados entre os índios sobre o continente. Ele tinha várias
aplicações, incluindo rituais religiosos e como inseticidas na agricultura. O tabaco era
fumado em cachimbos, aspirado, mascado, comido e bebido como chá. Além do seu
importante uso como planta medicinal, sendo utilizado para lavagem intestinal, matar
piolhos, colírio e formulações de pomadas, analgésicos e anti-sépticos (MUSK ,2003).
Ciente das propriedades exploradoras, Colombo decidiu levar as sementes das
plantas para a Europa. Em Portugal e na Espanha, o tabaco foi cultivado nos jardins do
palácio real, e começou a ser usado para combater o câncer pelos
nobres. Rapidamente, o tabaco tornou-se valioso na Europa (MUSK,2003).
Em 1850, inicia-se a fabricação dos primeiros cigarros na Inglaterra, porém seu
consumo tornou-se popular apenas durante a Primeira Guerra Mundial (PROKHOROV
et al, 2003).
O hábito de fumar começou entre a década de 50 e 60, declinando em alguns
países a partir de 1970 . Há mais de um bilhão de usuários dependentes da nicotina em
todo o mundo, entre os quais 90% começaram a fumar na adolescência (PROKHOROV
et al, 2003).
O tabagismo está relacionado a 30% das mortes por câncer. É um fator de risco
para o trato respiratório, esôfago, estômago, pâncreas, útero, carcinomas renais, colo
do útero e bexiga (COX et al, 2003).
A nicotina, de forma geral induz tolerância e dependência, levando a sensações
de prazer e recompensa dentro do sistema límbico (COX et al, 2003). Uma redução de
50% do consumo de nicotina pode desencadear sintomas de abstinência nos indivíduos
dependentes, como: ansiedade, raiva, distúrbios do sono, fome, disfunção cognitiva e
desejo do cigarro (COX et al, 2003).
A fumaça do cigarro é composta de substâncias químicas voláteis (92%) e
materiais particulados resultantes da combustão do tabaco (8%). A nicotina é uma
amina terciária volátil e o componente mais ativo do tabaco (MARQUES et al,2001 ; DO
CARMO & PUEYO ,2002). Quando a temperatura da brasa do tabaco atinge 800°C, a
nicotina forma quatro nitrosaminas com alto potencial cancerígeno. No entanto, quase
35% da nicotina é destruída durante a combustão do cigarro, mais de 35% são perdidos
na fumaça não-inalada e 8% não é fumado (DO CARMO & PUEYO ,2002).
Marques et al (2002) em seu trabalho, mostra que cada cigarro contém 7-
9 mg de nicotina, dos quais um pouco mais de 1 mg é absorvido quando se fuma. A
nicotina é rapidamente absorvida pelos alvéolos pulmonares e atinge o cérebro em 10
segundos. Sua meia-vida é de aproximadamente 2 horas, sendo metabolizado no
fígado, através do citocromo P450 (MARQUES et al,2001).
As ações sistêmicas da nicotina são mediadas por receptores nicotínicos
encontrados no SNC, nos gânglios autônomos periféricos, glândulas supra-renal,
nervos sensitivos e músculo estriado esquelético (MARQUES et al,2001).
Seus principais efeitos agudos sobre o sistema cardiovascular são
vasoconstrição periférica, aumento da pressão arterial e da freqüência cardíaca. A
nicotina também interfere no sistema endócrino, favorecendo a liberação
de antidiurético e retenção de água. No sistema gastrointestinal, age estimulando o
tônus, aumentando assim a atividade motora intestinal. Em terminações nervosas a
nicotina estimula a liberação dos seguintes neurotransmissores: acetilcolina, dopamina,
serotonina, glutamato e ácido gama-aminobutírico (GABA) (ROSE et al,2003). A
nicotina é estimulante do SNC, levando ao aumento da vigilância e à redução do
apetite.
A nicotina induz tolerância (necessidade de doses maiores progressivamente
para obter o mesmo efeito) e dependência (desejo de consumo), uma vez que atua nos
receptores dopaminérgicos, diminuindo a atividade do tálamo (MARQUES et al,2001).
Assim como outras drogas psicoativas, que libera dopamina no núcleo accumbens,
localizado no mesencéfalo, estimulando um ambiente agradável e sensação
"gratificante" (KHURANA et al,2003).
A síndrome de abstinência da nicotina é mediada pela noradrenalina e começa 8
horas após o último cigarro, atingindo um pico no terceiro dia. Os principais sintomas
são: ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono (Insônia e sonolência diurna), aumento
do apetite, diminuição da concentração e atenção. É por este motivo que os
dependentes da nicotina apresentam alívio da abstinência ao fumarem o primeiro
cigarro da manhã.
A fumaça do tabaco contém mais de 4000 produtos químicos, dos quais pelo
menos 250 são conhecidos por serem prejudiciais e mais de 50 são conhecidos por
causar câncer (http://www.who.int/topics/tobacco/en/)
Em adultos, o fumo passivo causa sérias doenças cardiovasculares e
respiratórias, incluindo doenças coronárias e câncer de pulmão. Em lactentes, causa
morte súbita. Em mulheres grávidas, causa baixo peso ao nascer.
(http://www.who.int/topics/tobacco/en/ ).
FIGURA 2- Bases biológicas da nicotina no sistema nervoso central (MARQUES et al,2001).
1.2. Visão mundial
A Organização Mundial da Saúde (OMS) está empenhada em lutar contra a
epidemia global do tabaco. A Convenção-Quadro para Controle do Tabaco entrou em
vigor em fevereiro de 2005. Desde então, tornou-se um o tratado mais adotado na
história das Nações Unidas, com cerca de 170 partes cobrindo 86% da população
mundial. A Convenção-Quadro da OMS é a mais importante ferramenta de controle do
tabaco e um marco na promoção da saúde pública. É um tratado baseado em
evidências que reafirma o direito das pessoas com altos padrões de saúde, prevê
dimensões jurídicas para a cooperação internacional de saúde e estabelece padrões
elevados para o cumprimento.
Em 2008, a OMS introduziu o pacote de medidas de controle do tabaco para
promover o combate a epidemia e ajudar os países a inserir a Convenção-Quadro.
As seis medidas são:
1. Monitorar o tabagismo e as políticas de prevenção
2. Proteger as pessoas do uso do tabaco
3. Oferecer ajuda para abandonar o cigarro
4. Alertar sobre os perigos do tabaco
5. Fazer cumprir as proibições publicidade, promoção e patrocínio
6. Aumentar os impostos sobre o tabaco
Atualmente, as evidências de fumar em todo o mundo tem alta taxa de prevalência.
Segundo a Organização Mundial Organização Mundial da Saúde (WHO, 2007), o índice
de fumantes é de 35 ~ 50% nos países desenvolvidos, 20 ~ 29% na América do
Norte, 30 ~ 39% na Europa, 40 ~ 49%na África, e mais de 60% na maioria dos
países asiáticos.
Dados atuais de morte pelo tabaco anualmente, registram mais de cinco milhões e
pode chegar a mais de oito milhões em 2030, a menos que medidas urgentes sejam
tomadas para controlar a epidemia do tabaco.
Mais de 80% do mundo: um bilhão de fumantes vivem em países de baixa e média
renda. (http://www.who.int/topics/tobacco/en/).
Apenas 26 países, representando 8,8% da população mundial, têm abrangentes
proibições nacionais em matéria de publicidade, promoção e patrocínio contra o
tabagismo, 27% da população mundial vive em países que não proíbem a distribuição
gratuita de produtos do tabaco (http://www.who.int/topics/tobacco/en/).
O fumo passivo é a fumaça que contamina restaurantes, escritórios ou outros
espaços fechados quando as pessoas queimam os produtos do tabaco, como o cigarro.
Não há nível seguro de exposição ao fumo (http://www.who.int/topics/tobacco/en/).
Leis anti-fumo que protegem a saúde dos não-fumantes são populares, não
prejudicam negócios e incentivam os fumantes a parar de fumar. Apenas 5,4% das
pessoas estão protegidos pelas leis anti-fumo. O fumo passivo provoca 600 000 mortes
prematuras por ano.
1.3. Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
Segundo ALTMAN (1992), em várias regiões da China foi encontrada agulhas
confeccionadas de pedra e de espinha de peixe, as quais, as primeiras diferem das
utilizadas para costura por terem sido encontradas juntamente com outros instrumentos
de cura, diante deste fato presume-se que a acupuntura já era conhecida e praticada de
forma preventiva e terapêutica há vários milênios.
O objetivo das práticas terapêuticas baseadas na MTC é compreender os fatores
que propiciaram ao indivíduo o seu desequilíbrio energético e tentar estabelecer a
fluidez energética obtendo o equilíbrio. Para tanto, o seu diagnóstico (uma correta
avaliação energética) procura estabelecer relações do seu comportamento e
alimentação, e ainda analisa odores, transpiração, pulso, língua e condições da
natureza que esteve exposto, entre outras coisas para determinar qual é o princípio de
tratamento a ser realizado.
Este tratamento energético pode ser obtido através de diversas práticas
terapêuticas orientais, neste trabalho foi utilizada a acupuntura, definida como técnica
de inserir agulhas finíssimas em pontos específicos dos meridianos com o objetivo de
restabelecer o fluxo natural de energia (Qi). A acupuntura pode ser dividida em alguns
tipos de técnicas, as mais utilizadas são: sistêmica (aquela que utiliza agulhas no corpo
inteiro) e auriculoterapia (utiliza o pavilhão auricular com agulhas, sementes, esferas e
magnetos) (VIANNA, 2002).
Os fundamentos da MTC dependem da compreensão da filosofia Taoística, do
conceito de energia e do estudo das relações entre o homem, o céu e a terra. O Tao
não pode ser definido, só podendo ser compreendido através de percepção direta, pois
está além do alcance do racional. (MANN, 1982; WEN, 1985; AUTEROCHE &
NAVAILH, 1986; GOMES, et al.,1993).
FIGURA 3 - Representação do TAO. Na filosofia chinesa este símbolo representa os princípios
Yin (preto) e o Yang (branco).
O conceito de Yin – Yang é provavelmente o mais importante e distintivo da
MTC, podemos dizer que toda fisiologia médica chinesa, patologia e tratamento podem,
eventualmente ser reduzidos ao Yin e Yang. Ainda que profundo, o conceito de Yin e
Yang é extremamente simples. (MANN, 1982; WEN, 1985; AUTEROCHE & NAVAILH,
1986; GOMES et al., 1993).
A teoria Yin e Yang, juntamente com o Qi têm permeado a filosofia chinesa há
séculos, sendo radicalmente diferente de qualquer idéia filosófica ocidental. Yin e Yang
representam qualidades opostas, mas também complementares. Cada coisa ou
fenômeno poderia existir por si mesmo ou pelo seu oposto. Além disso, Yin contém a
semente de Yang e vice-versa. A teoria do Yin e Yang considera o mundo como um
todo e que esse todo é o resultado da unidade contraditória dos dois princípios, o Yin e
o Yang. (MACIOCIA, 1996).
No SU WEN (capítulo 5) está declarado: ―O Yang puro é o céu, o Yin turvo é a
terra. O Qi da terra sobe como nuvem, o Qi do céu desce como chuva‖.
Desta forma, todos os fenômenos do universo encerram os dois aspectos
opostos do Yin e Yang, como o dia e a noite, a atividade e o repouso, entre outros.
Percebemos que tudo é constituído pelo movimento e a transformação dos dois
aspectos Yin e Yang. O símbolo é chamado Tai-ji ou Tao (Máximo Supremo) e
representa bem a interdependência do Yin e Yang (MANN, 1982; WEN, 1985;
AUTEROCHE & NAVAILH, 1986).
Os principais pontos desta interdependência são:
1. Embora sejam estágios opostos, Yin e Yang formam uma unidade e são
complementares;
2. Yang contém a semente do Yin e vice-versa. Isto é representado pelos círculos
menores - branco e preto;
3. Nada é totalmente Yin ou totalmente Yang;
4. Yang transforma-se em Yin e vice-versa.
FIGURA 4 - Interdependência de Yin e Yang. Representação das principais relações entre Yin e
Yang, entre elas estão: equilíbrio, plenitude, deficiência e transmutação dos elementos.
A MTC como um todo, (fisiologia, patologia, diagnóstico e tratamento) pode ser
reduzida à teoria básica e fundamental do Yin e Yang. Todo, sintoma, sinal ou processo
fisiológico pode ser analisado sob a ótica da teoria do Yin e Yang. (GOMES et al., 1993;
MACIOCIA, 1996). Portanto, cada modalidade de tratamento é embasada numa dessas
quatro estratégias:
1. Tonificar o Yang.
2. Tonificar o Yin.
3. Sedar o Yang.
4. Sedar o Yin.
A tradição oriental descreve o mundo em termos de energia. Todas as coisas
são manifestações da força vital universal chamado de Qi e Chi na China e de Ki no
Japão. É também conhecida por sopro ou energia vital (CHONGHUO, 1993).
Esta energia (Qi) é a matéria fundamental que constitui o universo, e tudo no
mundo é o resultado de seus movimentos e transformações. O Qi é invisível e sua parte
material é o sangue (xue). O Qi transforma-se o tempo todo, portanto ele é mutável.
O Qi tem uma função extremamente importante para o corpo humano, e suas
principais características funcionais são:
a) A colocação em movimento (o impulso).
b) A regulação da temperatura do corpo.
c) A proteção.
d) A atividade de controle.
e) A atividade de transformação. (CHONGHUO, 1993).
A teoria dos cinco elementos (ou dos cinco movimentos) considera que o
universo é formado pelo movimento e transformação dos cinco princípios representados
por: Madeira, Fogo, Terra, Metal e Água. (MACIOCIA, 1996).
Os cinco elementos são na realidade, os cinco elementos básicos que
constituem a natureza. Esta teoria classifica os fenômenos da natureza, as espécies
vivas, a fisiologia, a patologia e a anatomia do ser humano. Através dela, podem-se
compreender as influências da força da natureza na vida do homem, no meio ambiente
e no relacionamento dele para com ele mesmo.
São essenciais para o conceito dos Cinco Elementos os vários inter-
relacionamentos entre eles. Na seqüência de geração, cada Elemento gera outro,
sendo ao mesmo tempo gerado. Assim, a Madeira gera o Fogo, o Fogo gera a Terra, a
Terra gera o Metal, o Metal gera a Água e a Água gera a Madeira. Desta forma, por
exemplo, a Madeira é gerada pela Água, que por sua vez gera o Fogo (MACIOCIA,
1996).
FIGURA 5 - Ciclo Geração. Cada elemento gera e alimenta o seguinte, representando a mãe
que nutre o filho.
Já na seqüência do controle, cada Elemento controla o outro ao mesmo tempo
em que é controlado. Assim, a Madeira controla a Terra, a Terra controla a Água, a
Água controla o Fogo, o Fogo controla o Metal e o Metal controla a Madeira. Por
exemplo, a Madeira controla a Terra, mas é controlada pelo Metal. A seqüência de
controle assegura que um equilíbrio seja mantido entre os Cinco Elementos.
FIGURA 6 - Ciclo Controle. Para não haver o crescimento exagerado de um elemento, existe
também o ciclo de controle (kè), no qual um elemento domina o elemento que segue após o
elemento filho, ou seja, o elemento neto.
1.4. Uso de Auriculoacupuntura como tratamento para
dependentes de nicotina
Atualmente, temos assistido a um crescente interesse pelas chamadas "práticas
alternativas de saúde".
No Brasil, a acupuntura já vinha sendo incorporada como alternativa terapêutica,
em geral associada a procedimentos da medicina científica ocidental, em vários
hospitais universitários, desde o início dos anos 80 (BLAND, 1979).
O relato de curas, muitas vezes espetaculares, com o uso da acupuntura, tem
sido recurso freqüente. O sucesso da anestesia com acupuntura, em diferentes
cirurgias, tem produzido um grande impacto no ocidente desde a década de 70; os
casos observados por Bland foram, nas suas próprias palavras, "suficientes para provar
o valor da acupuntura como tratamento e como anestésico." (BLAND, 1979).
A acupuntura é apenas uma das técnicas terapêuticas que compõem um
conjunto de saberes e procedimentos culturalmente constituídos, e dos quais não pode
ser dissociada. Além das agulhas, a medicina tradicional utiliza ervas, massagens,
exercícios físicos, dietas alimentares, e prescreve normas higiênicas de conduta. Sua
lógica é a mesma que orientou toda a vida social da China, no período em que foi
desenvolvida: o calendário agrícola, as festas coletivas, os princípios de
comportamento social, as regras de etiqueta no trato com as autoridades, a religião, a
música, a arquitetura. Os princípios teóricos a partir dos quais as doenças são
entendidas, classificadas e tratadas são os mesmos que servem para entender,
classificar e lidar com as coisas do mundo, a natureza, o espaço e o tempo.
Atualmente, existe alguns métodos de acupuntura conhecidos, como
auriculoterapia, eletroacupuntura, acupuntura a laser, massagem, moxabustão e
ventosas.
A auriculo acupuntura pode ser utilizada no tratamento para quem deseja parar
de fumar. É um método não farmacológico, considerado terapia complementar, que
pode ser mais conveniente, mais econômico, seguro e repleto de menos efeitos
colaterais do que a terapia farmacológica (CHANG et al, 2006; CHEN et al, 2005;.
2006;AUSFELD et al, 2004;. CULLITON & KIRESUK, 1996; MONER, 1996).
Acupuntura tem sido aplicada, especialmente no tratamento da dor,
doenças e síndrome (PINTOV et al., 1997), reabilitação (WONG
et al,1999), obesidade (HUANG et al, 1996; RICHARDS & MARLEY, 1998) doenças
psicológicas (ULLET et al, 1998), e vício (ULLET et al, 1998).
O efeito analgésico da aplicação da acupuntura tem sido conhecido por um longo
tempo e tem muitos estudos sobre este assunto. A eficácia da acupuntura no
tratamento de toxico dependentes tem sido amplamente demonstrado à comunidade
científica (SCOTT & SCOTT, 1997). Na verdade, a acupuntura tornou padrão de
procedimento em programas de desintoxicação em todo o mundo (BULLOCK et al.,
1987). Estudos na aplicação da acupuntura no tratamento da dependência são muito
recentes (ULLET et al., 1998), no entanto, os mecanismos subjacentes a eficácia da
acupuntura no tratamento da dependência permanecem relativamente obscuras.
Trabalhos publicados têm demonstrado a eficiência da aurículo acupuntura, que
vem apresentando a capacidade de alterar o gosto dos cigarros para os fumantes,
estimulando os nervos periféricos em torno dos pontos e os órgãos internos através de
meridianos (WANG & TABULEIRO, 1994). Muitos estudos mostraram que a
estimulação de pontos na orelha podem contribuir para parar de fumar (BIER et al,
2002; CHEN et al, 2006; HE et al, 1997), diminuindo o desejo de fumar,(ZALESSKIY et
al., 1983), diminuindo diariamente o consumo de tabaco (BIER et al, 2002; HE et al,
1997.), e ainda o nível sérico de nicotinina a curto e longo prazo (HE et al, 1997). Após
a estimulação dos pontos, os fumantes sentem o sabor amargo mais leve, e passam a
sentir o gosto do cigarro, por isso sentem o desejo de reduzir os cigarros (CHEN et al,
2006).
1.5. História da Auriculoterapia
O diagnóstico e tratamento através do microssistema da orelha tiveram origem
na China. Este povo, provavelmente, foi o primeiro a esboçar a estreita relação entre o
pavilhão auricular, os canais e colaterais, os Zang Fu e o resto do organismo (GARCIA,
1999).
Já no Huang Ti Nei Jing se fazia menção ao uso do pavilhão auricular como
método diagnóstico. Através da observação, do seu tamanho, textura, coloração e
forma, os médicos da antiguidade determinavam o estado dos Zang Fu.
Durante o período da dinastia Qin, o diagnostico através do pavilhão da orelha,
ganhou grande peso dentro da Medicina Tradicional. Foram estabelecidos fundamentos
diagnósticos a partir da observação da coloração e a forma do pavilhão auricular,
estreitando desta maneira a relação entre a teoria da Medicina Tradicional Chinesa e o
diagnóstico auricular.
Após a fundação da nova China, o sistema médico passou por algumas
reformas, e no inicio da década de 90, a auriculoterapia foi intitulada uma especialidade
dentro da acupuntura (NOGIER ,1983).
Na década de 50, o desenvolvimento da auriculoterapia era precário. Em 1958,
Ye Xiao Wu publica na revista de Medicina Tradicional de Shangai os estudos
realizados por Paul Nogler, sobre a relação de certas zonas do pavilhão auricular com
os órgãos internos. Este primeiro mapa auricular representa o feto em posição pré-natal
e serviu de impulso para o desenvolvimento desta técnica.
A década de 60 e 70 foi marcada pelo ápice nos estudos, focalizando o estudo
no diagnostico pela auriculoterapia. Em 1972, o instituto Médico de Jiang Pan Xin
editou o texto ―Origens e Desenvolvimento dos pontos auriculares, aplicação clinica e
função fisiológica‖, com a descrição de 284 pontos (NOGIER ,1983).
Na década de 80, o estudo dos mecanismos fisiológicos pelos quais atua a
auriculoterapia foram incorporados. Inicia-se a era de estudos com o objetivo de fundir
os critérios da medicina moderna e a tradicional (O’CONNOR & BENKSY ,1981).
1.6. Definição de Auriculoterapia
É um método terapêutico que utiliza a ―orelha‖ para diagnóstico e tratamento
para diversas enfermidades através da utilização de agulhas, sementes, cristais, etc.
Tipograficamente, as pessoas possuem várias zonas localizadas no corpo humano com
funções específicas de ordem reflexológica, tais como: mãos, pés, face, nariz, crânio,
língua, etc. (SOLIMAN & FRANK ,1999).
No caso da auriculoterapia, cada ponto de nosso corpo possui uma
correspondência auricular que se torna perceptível, quando uma região do corpo perde
seu equilíbrio fisiológico.
O pavilhão auricular é ligado a diversas áreas do corpo através dos canais de
energia e do sistema nervoso (SOLIMAN & FRANK ,1999).
Estudos comprovam a liberação de substâncias como endorfinas, encefalinas e
acetilcolinas. A despeito de sua eficiência, a auriculoterapia possui a vantagem de ser
rápido, teoricamente simples e sem efeitos colaterais.
Os pontos auriculares são zonas especificas distribuída na superfície auricular,
que refletem a atividade funcional de todo nosso corpo. O pavilhão auricular está
relacionado com um grande número de canais e colaterias, através dos quais o Qi e
Xue se comunicam expressando a atividade funcional de todo o organismo.
Quando ocorre alguma alteração em nosso organismo, estas se manifestam no
ponto ou na área especifica da região comprometida (NOGIER ,1956).
Ao estimular o ponto especifico, o sinal é captado pelos nervos aferentes e
enviado a medula espinhal, conduzido ao córtex cerebral, onde sentimos a sensação de
ser picado com agulha (NOGIER,1983).
1.7. Diagnóstico Auricular
O pavilhão auricular é considerado um microssistema importante, sendo capaz
de funcionar como receptor de sinais de alta especificidade, assim, reflete qualquer
mudança fisiopatológica dos órgãos e vísceras.
Podemos utilizar alguns métodos para o diagnóstico auricular, entre eles, através
da observação, dos pontos dolorosos a pressão, através da palpação, da exploração
elétrica e diferenciação de síndromes.
Podemos observar os seguintes aspectos: mudanças da coloração,
morfológicas, descamações, pápulas, entre outras. Estas variações anormais que se
observam na exploração visual nos oferecem um grande apoio na conformação de um
diagnostico positivo (NOGIER ,1983).
O quadro a seguir reúne as principais mudanças observadas e seu significado
(GARCIA, 1999).
TABELA 1 - Distribuição das mudanças auriculares encontradas no diagnóstico por observação.
São Paulo, 2011.
MUDANÇA POSSÍVEL DIAGNÓSTICO
Cor vermelho- brilhante Enfermidade de caráter agudo recém
começadas e nos episódios dolorosos.
Cor vermelho- pálido escuro Indica cronicidade, recidivante e
intermitente.
Cor Branca Caráter crônico.
Cor cinza -escuro Vinculadas a mau prognóstico da
enfermidade.
Cor parda ou castanho-escuro Curso evolutivo das afecções de
caráter crônico ou como reação de
seqüela quando a enfermidade foi
curada.
Proeminências Geralmente em forma de nós.
Aparecem em casos de cefaléia,
artralgias, distensão abdominal.
Depressão Em forma de pontos, fatias ou gomos,
sulcos ou linhas. Aparecem em casos
de astigmatismo, ulceras gástricas,
cardiopatias ou extrações dentarias.
Pápula de superfície plana Observa-se no prurido
Pápula com ponto de cor branca Colecistolitiase, bronquite e diarréia.
Pápula de cor pardo-escura Neurodermatite
Pápula alinhada em forma de grão de
arroz
Arritmia cardíaca, síndromes de
estagnação.
Reação de descamação Enfermidade dermatológica, afecções
ginecológicas de caráter inflamatório,
leucorréias, baixa da atividade funcional
digestiva.
Reação vascular Em forma de angiectasias,
telangiectasias, angiectasias.
Depois de punturado o ponto auricular, o paciente deve sentir na zona do
tratamento uma sensação de distensão, intumescimento, calor e corrente forte que se
transmite. Esta sensibilidade é o Qi ou sensação da agulha e os antigos denominaram
―chegada da energia‖ (NOGIER,1983).
1.8. Classificação dos pontos auriculares
Os pontos auriculares foram classificados e denominados de acordo com a
anatomia, fisiologia dos Zang Fu e Jin Luo, sistema nervoso, sistema endócrino e
função específica dos pontos (GARCIA, 1999).
Os pontos da zona correspondente são os representantes da anatomia corporal
dentro do pavilhão auricular. Estes pontos tornam-se reativos diante dos processos
patológicos em sua zona correspondente, são importantes no diagnóstico e tratamento.
Os pontos chamados de cinco Zang e seis Fu representam os órgãos e víscera,
são eles: coração, fígado, baço, pulmão, rim, intestino grosso, intestino delgado,
vesícula biliar, bexiga, estômago, e San Jiao. O uso destes pontos responde aos
princípios fisiológicos dos Zang Fu e a teoria do trajeto dos canais e colaterais.
Os pontos do sistema nervoso representam partes deste sistema e atividades
excitatórias e repressoras (GARCIA, 1999).
Os pontos do sistema endócrino representam cada uma das glândulas deste
sistema.
Como pontos específicos, temos aqueles com função limitada a ser reativos
diante de enfermidades, como alergia e hipertensão.
E por último, temos os pontos do dorso da orelha, representativos dos cinco
Zang.
FIGURA 7 - Classificação dos pontos auriculares. Denominados de acordo com a anatomia,
fisiologia dos Zang Fu e Jin Luo, sistema nervoso, sistema endócrino e função específica dos
pontos.
46%
7%12%
5%
16%
14%
Zona
Correspondente
Cinco Zang e seis
Fu
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino
Pontos Específicos
Dorso da Orelha
1.9. Distribuição dos pontos auriculares
Como fundamento para encontrar os pontos auriculares, temos a localização de
um feto em posição cefálica. Este feto marcará os princípios gerais para a
representação de cada uma das partes do corpo humano dento do pavilhão auricular
(NOGIER P.,1983).
FIGURA 8 - Conceito do mapa auricular representado pelo feto invertido.
1.10. Estudo e explicação dos pontos auriculares
Para a realização deste trabalho, foram selecionados alguns pontos auriculares
que foram utilizados nos pacientes dependentes da nicotina, a seguir, é justificada a
utilização de cada ponto auricular utilizado neste estudo.
O ponto Shen Men, encontra-se traçando uma linha entre o ponto hipotensor e o
ponto da pelve no primeiro terço da mesma. Tem função analgésica, usado para tratar
cada tipo de enfermidade dolorosa, sendo considerado um ponto importante para
acalmar a dor. Também usado para acalmar a tosse, a dispnéia, o prurido, a diarréia, a
leucorréia e a vertigem. É usado em geral para tratar enfermidades do sistema nervoso,
cardiovascular, respiratório e digestivo. Alguns trabalhos sugerem que este ponto pode
aumentar a liberação de endorfina, que potencialmente ajuda a erradicar a dependência
de nicotina (CHANG et al, 2006;HSU & YANG, 2000; YEH et al, 2005).
O ponto do pulmão encontra-se por cima e por baixo do ponto do coração, em
ambos os lados domo se envolvesse o mesmo, o ramo inferior corresponde ao pulmão
do lado da orelha tratado e o ramo superior ao pulmão do lado contrario. Tem como
função controlar a energia, comanda a respiração, determina a descendência e a
dispersão. Elimina a dispnéia, transforma a fleuma e acalma a tosse. Este ponto é
utilizado em todas as complicações do sistema respiratório. Regula a via dos líquidos,
controla a pele e os pêlos. Elimina o vento patogênico instalado na superfície, permite
regular a abertura e fechamento adequado dos poros. O pulmão tem como janela a
garganta e como abertura o nariz, isto nos permite utilizar este ponto para tratamentos
de afecções, tais como faringite,rinite, sinusite, afonia, perda do sentido do gosto
(GARCIA, 1999).
O ponto da boca esta localizado na parte póstero-superior do conduto auditivo
externo, no primeiro terço que une o conduto auditivo com a região onde começa a raiz
do hélix. Trata as afecções da cavidade bucal e laringe, faringe, tais como ulcera
bucais, glossite, gengivite, transtornos da articulação temporomandibular. Acalma a
tosse, além de ser utilizado no tratamento da traqueite aguda e crônica (GARCIA,
1999).
O ponto do estômago encontra-se no ponto onde desaparece a raiz do hélix.
Ponto útil no tratamento de gastrite, úlcera, espasmos estomacais e transtornos
gastrointestinais. É a base da energia do céu posterior, também definido como mar dos
líquidos e os cereais. Faz descer harmoniosamente a energia, que justifica sua
utilização no tratamento de náuseas, vômitos, soluço, eructações (LEE, 1992).
O ponto do rim esta localizado na pequena cavidade que se forma por baixo da
cruz inferior anti helix, ao mesmo nível do ponto da pelve. Importante para a
manutenção e conservação do estado de saúde, já que este órgão Zang representa a
base da energia do céu anterior, armazena a essência vital, controla o fogo do Ming
Men. Sua utilização nos permite tonificar a energia Yang, nutrir a essência, fortalecer a
região lombar e a medula espinhal, fortalecer a função cerebral, drenar e conservar o
metabolismo dos líquidos corporais, conservar, fortalecer e clarear a audição e visão e
controla os ossos (GARCIA, 1999).
O ponto do sistema endócrino encontra-se na parte mais baixa da incisura do
intertrago, a 0,5 mm para baixo. Utilizado para regular as funções do sistema endócrino,
no tratamento das enfermidades causadas por vento-umidade, inclui propriedades
imunológicas e antiinflamatórias, garante e controla uma adequada função digestiva,
drena a umidade e elimina os líquidos (GARCIA, 1999).
O ponto do sistema simpático esta localizado no bordo superior da fossa
intertrago. Tem função sedante, estimula a mente e acalma o espírito. É um ponto
usado para acalmar o pânico, a convulsão, tratar a tosse e diminuir a febre (GARCIA,
1999).
FIGURA 9 –Mapa auricular. (The Clinical figured cards of auricular points –China,1999).
2. OBJETIVO
Avaliar a eficácia da auriculoacupuntura no tratamento de pessoas
dependentes de nicotina.
3. METODOLOGIA
3.1. Participantes
Foi selecionado um grupo com seis pessoas, entre homens e mulheres, que
desejavam parar de fumar com o auxilio da auriculo acupuntura. Os voluntários
respeitaram os seguintes termos de inclusão: idade minima de 18 anos, não ativamente
psicóticos ou portadores de qualquer doença neurológicas ou física ou qualquer motivo
que impeça a compreensão da pesquisa no
termo de consentimento (Anexo 8.1), capaz de ler e escrever suficiente para
compreender e completar o formulário, dispostos a participar do tratamento que teve
duração de cinco meses, com consultas semanais.
Os mesmos assinaram o termo de consentimento de participação do estudo.
O tratamento fornecido aos participantes foi gratuito.
3.2. Estímulo com Auriculo Acupuntura
O tratamento foi realizado por método simples, não invasivo para o controle do
fumo com estimulação por auriculo acupuntura.
O grupo recebeu estimulo com agulha e semente, nos seguintes pontos
auriculares: shenmen, pulmão, boca, estômago, rim, ansiedade, sistema endócrino e
simpático (CHEN et al., 2006; CHOY,1983; CLAVEL & BENHANMOU, 1985; QU et al.,
1985; WANG & WANG, 1991).Os pacientes ficaram com a agulha ou semente por
aproximadamente cinco dias.
FIGURA 10 - Seleção dos pontos utilizados. (The Clinical figured cards of auricular points –
China,1999).
3.3. Avaliação inicial do grau de dependência a nicotina
O Primeiro passo da pesquisa foi avaliar o grau de dependência nicotínica. Para
tal, foi utilizado o Questionário de Tolerância de Fagerström (HEATHERTON et al,
1991), usado mundialmente como ferramenta de avaliação para este tipo de estudo
(Anexo 8.2).
À medida que se foram obtendo evidências, a opinião prevalente é de que a
dependência nicotínica seria a chave da persistência do tabagismo e da dificuldade de
sua suspensão e que, provavelmente, todos os fumantes regulares seriam dependentes
da nicotina, ainda que em graus variáveis. Sendo assim, deve-se ter uma maneira de
avaliar isso, já que os fumantes com elevada dependência, além da abordagem
cognitivo-comportamental, necessitam de terapia mais intensa, inclusive farmacológica,
para lograr êxito no abandono do tabagismo. A fim de estimar o grau de dependência
nicotínica foi criado o Questionário de Tolerância de Fagerström em substituição a
outros testes bem mais caros, que consomem mais tempo ou são invasivos
(HEATHERTON et al, 1991).
3.4. Avaliação mensal do grau de dependência a nicotina
Para acompanhamento e análise do tratamento recebido, os pacientes
responderam o questionário de avaliação mensal (Anexo 8.3).
3.5. Avaliação final do grau de dependência a nicotina
Para análise do tratamento recebido, os pacientes responderam o questionário
de avaliação final, baseado no Questionário de Tolerância de Fagerström (Anexo 8.4).
4. RESULTADOS
4.1. Perfil dos participantes
Este estudo contou com a colaboração de seis voluntários. No entando, um
participante faltou a quatro sessões seguidas, devido a razões pessoais, e por este
motivo podemos considerar um desvio maior nos resultados.
Na tabela 2, podemos observar a reunião de dados com os perfis dos
participantes. Em que 84% dos participantes é do sexo feminino e apenas 16% do sexo
masculino e 34 % está na faixa etária entre 41 e 50 anos.
TABELA 2 - Distribuição da população estudada segundo as características sócio-
demográficas. São Paulo, 2011.
FATORES N° %
Sexo Feminino 5 84 Masculino 1 16
Idade 31-40 2 34 41-50 3 50 >61 1 16
Nível Educacional Ensino Fundamental 2 34 Ensino Médio 2 34 Graduação Completa 1 16 Graduação Incompleta 1 16
Estado civil Solteiro 1 16 Casado 3 50
Separado 2 34
Na tabela 3, temos que a média do tempo que os participantes fumam é de 24,5
anos e também podemos perceber que 84% dos voluntários já tentou parar de fumar,
mas não obtiveram sucesso.
Tabela 3 – Distribuição de dados com relação a dependência nicotínica. São Paulo, 2011.
FATORES N° %
Tempo de dependência
Média 24,5 anos -
Tentativa de
interromper a dependência
Sim 5 84
Não 1 16
4.2. Avaliação do questionário de Fagerström
De acordo com as respostas obtidas no questionário de Fagerström, reunimos
todas as informações na tabela 4, com pontuação e porcentagem no inicio e no final do
tratamento. As perguntas de nº 1 e nº 4 do Questionário de Tolerância de Fagerström
são as de maior peso, contribuindo cada uma com até três pontos do total de 10. A
avaliação do tempo para fumar o primeiro cigarro após acordar (pergunta nº 1) e
dependência nicotínica mostrou que, quanto menor o tempo para fumar o primeiro
cigarro, maior é o número de fumantes pertencentes ao grupo de elevada dependência
nicotínica.
TABELA 4 - Distribuição de dados da avaliação do Questionário de Fagerström. São Paulo,
2011.
Pergunta Pontos N° INICIAL % INICIAL N° FINAL % FINAL
Tempo após acordar que fuma o primeiro
cigarro
3 4 68 2 32
2 1 16 3 50 1 0 0 1 16 0 1 16 0 0
Dificuldade de não fumar em lugares
proibido
1 4 68 1 16
0 2 32 5 84
Cigarro do dia que traz mais satisfação
1 4 68 6 100
0 2 32 0 0
Cigarros fumados por dia
0 0 0 0
1 5 84 5 84 2 0 1 16 3 1 16 0 0
Freqüência de fumar pela manhã
1 2 32 5 84
0 4 68 1 16
Hábito de fumar quando está doente
1 6 100 6 100
0 0 0 0 0
Com referência as perguntas do questionário de Fagerström classificaram-se a
dependência nicotínica em cinco graus: muito baixo, baixo, médio, elevado e muito
elevado. No inicio do presente estudo, 50% dos participantes foram classificados no
grau elevado, 16 % no grau muito baixo e 34% grau muito elevado. No final do
tratamento, apenas 68% pertenciam ao grau médio de dependência, 16% no grau baixo
e 16 % no grau elevado (Tabela 5).
TABELA 5 – Distribuição de dados de acordo com a classificação do grau de dependência.
São Paulo, 2011
GRAU DE DEPENDÊNCIA N° INICIAL % INICIAL N° FINAL % FINAL
Muito Baixo 1 16 0 0 Baixo 0 0 1 16 Médio 0 0 4 68
Elevado 3 50 1 16 Muito Elevado 2 34 0 0
4.3. Avaliação dos voluntários
O primeiro parâmetro avaliado foi o número de cigarros consumidos por dia do
inicio ao fim do tratamento, como representado na figura 10. No inicio do tratamento
menos de 20% dos participantes consumia menos de 10 cigarros por dia, um pouco
mais de 60 % consumia de 11 a 20 cigarros e uma pequena porcentagem consumia
mais de 31 cigarros por dia. Ao longo dos cinco meses de tratamento esta porcentagem
variou bastante e no final todos os participantes consumiam de 11 a 20 cigarros por dia.
0
20
40
60
80
100
%
1 2 3 4 5
Acompanhamento mensal
Cigarros fumados por dia
<10
de 11 a 20
de 21 a 30
>31
FIGURA 11 - Consumo de cigarros diário. Avaliado pelos questionários inicial, mensal e final.
O segundo parâmetro avaliado foi estudar o que motivou os participantes a
iniciar o uso da nicotina. Surpreendentemente 84% dos participantes começaram a
fumar por curiosidade, independente da influência de amigos, familiares ou
propagandas (Figura 11).
Motivo inicial
84%
16%
Curiosidade
Outros Motivos
FIGURA 12- Motivo inicial a dependência por nicotina. Avaliado pelo questionário inicial.
O terceiro parâmetro avaliado foi descobrir o que lavou os pacientes a se
tornarem dependentes da nicotina, e como observado na figura 12, 31 % responderam
que se tornaram dependentes porque o cigarro diminui a ansiedade, 16% por raiva ou
frustração, 26% relataram que cigarro relaxa e 27% disseram fumar por hábito.
Motivo da Dependência
31%
16%26%
27%
Diminui ansiedade
Raiva ou frustação
O cigarro relaxa
Hábito
FIG
URA 13 - Motivo da dependência. Avaliado pelo questionário inicial.
O último parâmetro avaliado foram os sintomas que os voluntários
apresentavam. Estes foram acompanhados do inicio ao fim do tratamento e
estão representados na figura 13. Fazendo uma avaliação geral podemos
observar diminuição da falta de ar, dor de estômago e pigarro.
Sintomas Apresentados
0
10
20
30
40
50
60
Acompanhamento Inicial e Final
Po
rce
nta
ge
m (
%)
Tosse
Falta de ar
Chiado no peito
Catarro
Dor de Estômago
Pigarro
Rouquidão
Sente menos o gosto
dos alimentos
FIGURA 14- Sintomas apresentados pelos voluntários. Avaliados pelos questionários inicial,
mensal e final.
Ao longo dos cinco meses de estudo, nos questionários de avaliação mensal e
final, os participantes deste estudo puderam relatar qualquer diferença ao longo do
tratamento. As percepções relatadas foram comuns quando se diz respeito ao gosto do
cigarro amargo e diminuição da ansiedade. E obtive relatos diversos, como falta de
paladar, diminuição do suor, alergia as agulhas e estimulação para ingerir mais água.
Os voluntários também observaram que durante os meses de tratamento
passaram por problemas pessoais, e que quando estavam em crise, acabavam
fumando mais cigarros do que de costume, mesmo não sentindo o prazer no gosto.
5. DISCUSSÃO
Vários métodos para parar de fumar têm sido desenvolvidos e sua eficácia
estudada, mas nenhuma foi altamente bem sucedida. O adesivo de nicotina, como
uma alternativa de tratamento, e bupropiona, como um antidepressivo, tem sido
considerado os mais eficazes métodos para parar de fumar (HAGGSTRÄM et AL,
2001).
Recentemente, a acupuntura, o uso de ervas e aromas têm sido utilizados
como medicinas alternativas para deixar de fumar, mas tal métodos têm sido utilizados
sem uma investigação definitiva para apoiar os seus efeitos (MANN, 1982).
Vários pesquisadores têm estudado a cessação do tabagismo com o uso da
acupuntura desde o início dos anos 70, mas os resultados são controversos. De
acordo com Ballal et al. (2002),o tratamento com acupuntura por seis semanas
produziu uma taxa redução de consumo do cigarro, mas não cessação.
No presente estudo utilizamos o Questionário de tolerância de Fagerström para
avaliar o grau de dependência dos voluntários, pode-se salientar especificamente que a
primeira pergunta, que se refere ao tempo de fumar o primeiro cigarro após acordar, é
uma das duas perguntas mais importantes e avalia quão rápido o fumante precisa de
um cigarro pela manhã, revelando a intensidade da ―fissura‖ (episódios transitórios de
desejo imperioso de fumar). A nicotina tem vida média relativamente curta. Os fumantes
dependentes terão, ao acordar, baixo nível sérico dela e experimentarão sintomas de
abstinência se não fumarem rapidamente seu primeiro cigarro do dia. Ou seja, essa
pergunta, teoricamente, seria um preditor poderoso da dependência nicotínica. A
avaliação da segunda pergunta, que se refere ao comportamento do fumante nos
lugares onde o fumo é proibido, é complicada, já que cada vez existem mais leis que
proíbem o fumo em diferentes locais. Muitos fumantes expressam não ter dificuldade
em não fumar em locais de proibição. Esta pergunta e a seguinte, que se refere ao
cigarro que traz maior satisfação, são ligadas, como explicadas na resposta da primeira
questão.
Quanto a quarta pergunta, sobre o consumo diário de cigarros, trata-se da
segunda das duas perguntas mais importantes do QTF e mede a quantidade de
nicotina à qual o indivíduo se tornou dependente.
Na quinta pergunta, que trata de fumar mais pela manhã do que no restante do
dia, é uma das três que avaliam o assunto fumo matinal. A última pergunta, que se
refere ao fumar ainda que doente, faria parte da apreciação do assunto consumo de
cigarros.
O objetivo do Questionário de Tolerância de Fagerström é a identificação e a
medida da dependência nicotínica com finalidade de aproveitar o resultado como um
elemento de ajuda na decisão do tratamento do tabagismo.
Quanto mais dependente da nicotina for o fumante, maior será a possibilidade
e/ou a gravidade da síndrome de abstinência durante a suspensão do tabaco.
Os resultados apresentados neste estudo coroboram com estudos anteriores, em
que apenas o uso da auriculoacupuntura não é o suficiente para a cessação do
tabagismo, as razões possíveis podem incluir a idade avançada relacionado ao tempo
médio de dependência. A maioria os participantes tiveram sua primeira experiência
tabagística em uma idade antes dos 18 anos. Quanto mais cedo se começa a fumar,
aumenta a probabilidade de uso de tabaco, tornando a cessação do tabagismo mais
difícil (Coambs et al., 1992) ou ainda, a falta de conhecimento do real comprometimento
com a saúde.
Atualmente, a terapia de reposição de nicotina e bupropiona bem como o
aconselhamento de comportamento são usados como estratégias para cessar a
dependência, no entanto, as taxas de sucesso ainda são limitadas (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION,1996).
Este estudo mostrou que a auriculoacupuntura é um método seguro para a
cessação tabágica. Apenas efeitos colaterais menores foram observados durante o
tratamento, como alergia a agulha, que fora substituido pelo uso de sementes de
mostarda.
O presente estudo sugere que o tratamento com auriculoacupuntura têm efeito
no gosto e desejo de fumar e é capaz de diminuir alguns sintomas provocados pelo
cigarro, como dor de estômago,ansiedade e pigarro, mas não são suficiente para
cessar a dependência.
O uso da auriculoterapia é semelhante ao efeito do medicamento que contém
bupropiona, que reduz a vontade de fumar de pessoas com dependência à nicotina.
Seu mecanismo de ação não é igual ao dos tratamentos de reposição de nicotina.
Presume-se que interage com noradrenalina e dopamina, que estão relacionadas com
dependência e abstinência (THE AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND
RESEARCH,2000).
Mas o uso desses medicamentos pode acarretar muitos efeitos colaterias, como
reações alérgicas, distúrbio do sono, cefaléias, febre, tontura, coceira, sudorese,
erupção cutânea, urticária, tremores, calafrios, sentir-se ansioso, agitado ou com
dificuldade de concentração, boca seca, dor abdominal, enjôo, vômito, constipação
(prisão de ventre), mudança no gosto da comida, perda de apetite, mudanças na
pressão sangüínea, rubor e transtornos visuais (THE AGENCY FOR HEALTH CARE
POLICY AND RESEARCH,2000).
Até o momento, não há evidências suficientes de que a auriculoacupuntura é
eficaz em cessar a dependência da nicotica (JAIN A ,2003; LINDE et al 2001), mas os
pacientes relatam se sentir melhor, com diminuição do desejo e do gosto e produz os
mesmos efeitos que os medicamentos que contém bupropiona, tendo a vantagem de
não acarretar efeitos colaterais.
6. CONCLUSÃO
O tratamento da auriculoacupuntura causou reações adversas em pacientes
alérgicos e neste caso, as agulhas foram substituídas por sementes.
Em alguns casos, a auriculoacupuntura foi capaz de alteração a transpiração, o
gosto dos alimentos e estimular a sede.
O uso apenas da auriculoacupuntura não se mostrou suficiente para interromper
a dependência da nicotina.
Por outro lado, a auriculoacupuntura foi eficiente em diminuir a ansiedade e
modificar o gosto do cigarro, causando o mesmo efeito de alguns
medicamentos, como bupropiona, tendo a vantagem de não oferecer efeitos
colaterais.
7. REFERÊNCIAS
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8. ANEXOS
ANEXO A. Termo de consentimento livre e esclarecido
Nome da pesquisa: Avaliação do tratamento de auriculo acupuntura em paciente
dependentes de nicotina
Responsável pela pesquisa: Priscila de Andrade Ranéia
Orientadora: Dra. Eneida Mara Gonçalves
Telefone para contato: (11) 8507-7712
Justificativa: A acupuntura, uma das técnicas da medicina, tem se tornado cada vez
mais popular aqui no ocidente, sendo utilizada como parte do tratamento de diversas
doenças. Uma das novidades é o uso da auriculo acupuntura no combate ao
tabagismo, que atinge cerca de um terço da população adulta mundial, segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS).
A justificativa para que um fumante seja tratado com o auxílio da acupuntura é o fato de
esse procedimento ser considerado eficaz para diminuir a ansiedade e deixar o
paciente mais relaxado. Esta técnica tem sido empregada com sucesso, e reunir esta
vitória aos pacientes que desejam deixar a dependência da nicotina será o desafio
deste projeto.
Procedimentos: Será selecionado um grupo com 10 pessoas, entre homens e
mulheres, que deseje parar de fumar com o auxilio da auriculo acupuntura. Os
pacientes receberão tratamento com método simples, não invasivo para o controle do
fumo com estimulação por auriculo acupuntura em pontos especificos. O tratamento
será realizado em consultas semanais e terá duração de cinco meses.
Riscos: Os procedimentos do estudo não apresentam riscos aos participantes.
Custos adicionais: Não haverá custos adicionais para os participantes, todos os
materiais necessários serão fornecidos pelo pesquisador.
Sua participação será muito importante para a realização desta pesquisa.
Assinatura do responsável pela pesquisa:
________________________________________________
Tendo recebido as informações anteriores e, esclarecido dos meus direitos
relacionados a seguir, declaro estar ciente e disposto a participar da pesquisa.
1- A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos a dúvidas
sobre os procedimentos, riscos e benefícios e outros relacionados com a pesquisa;
2- A liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do
estudo, com aviso prévio;
3- A segurança de não ser identificado (a) e que será mantido o caráter confidencial das
informações relacionadas à privacidade;
4- Em seguida assino o consentimento:
São Paulo, ________de_________________ de 2011.
Nome: _________________________________________________________
RG___________________ Telefone para contato:______________________
Assinatura: ______________________________________________________
ANEXO B. Questionário de Tolerância de Fagerström
1 - Quanto tempo após acordar você fuma o seu primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos = 3
Entre 6-30 minutos = 2
Entre 31-60 minutos = 1
Após 60 minutos = 0
2 - Você acha difícil não fumar em lugares proibidos, como igrejas, bibliotecas, cinemas,
ônibus, etc?
Sim = 1
Não = 0
3 - Qual o cigarro do dia lhe traz mais satisfação?
O primeiro da manhã = 1
Outros = 0
4 - Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10 = 0
De 11 a 20 = 1
De 21 a 30 = 2
Mais de 31 = 3
5 - Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
Sim = 1
Não = 0
6- Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo?
Sim = 1
Não = 0
CONCLUSÃO SOBRE O GRAU DE DEPENDÊNCIA
De 0 a 2 pontos = muito baixo
De 3 a 4 pontos = baixo
Igual a 5 pontos = médio
De 6 a 7 pontos = elevado
De 8 a 10 pontos = muito elevado.
Uma soma acima de 6 pontos indica que, provavelmente, o paciente sentirá
desconforto (síndrome de abstinência) ao deixar de fumar.
ANEXO C. Questionário para avaliação mensal
1. Qual seu nome?_____________________________________________
2. Porque você fuma?
a. ( )diminui a ansiedade
b. ( )raiva ou frustração
c. ( )o cigarro relaxa
d. ( ) se sente com mais energia
e. ( )hábito
3. Quanto tempo após acordar você fuma o seu primeiro cigarro?
a. ( )dentro de 5 minutos ( )entre 31 e 60 minutos
b. ( )entre 6 e 30 minutos ( )após 60 minutos
4. Você acha difícil não fumar em locais onde o fumo é proibido (igrejas, bibliotecas,
etc...) ?
a. ( )sim ( )não
5. Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação (ou que mais detestaria deixar de
fumar)?
a. ( )o primeiro da manhã ( )outros
6. Quantos cigarros você fuma por dia?
a. ( )10 ou menos ( )21 a 30
b. ( )11 a 20 ( )31 ou mais
7. Você fuma mais freqüentemente pela manhã (nas primeiras horas do dia) do que
no resto do dia?
a. ( )sim ( )não
8. Você apresenta algum dos seguintes sintomas?
a. ( ) Tosse ( )Falta de ar
b. ( )Chiado no peito ( )Catarro
c. ( )dor de estômago ( )pigarro
d. ( )Rouquidão ( )Sente menos o gosto dos alimentos
9. Que nota, de 0-10, você dá para o tratamento que está recebendo?__________
10. Você sentiu alguma diferença desde que iniciou o tratamento?Comente.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________
ANEXO D. Questionário para avaliação final
1. Qual seu nome?_____________________________________________
2. Seus amigos próximos fumam? ( )sim ( )não
3. Porque você fumava?
a. ( )diminui a ansiedade
b. ( )raiva ou frustração
c. ( )o cigarro relaxa
d. ( ) se sente com mais energia
e. ( )hábito
4. Você acredita que o cigarro é ruim para a saúde? ( )Sim ( )Não
5. Em que locais você sentia mais vontade de fumar?
a. ( )Em festas ou bares
b. ( )Quando está com amigos que fumam
c. ( ) Em casa
d. ( )Em locais proibidos (escola, igreja, hospitais...)
e. ( )Quando consome bebida alcoólica
f. ( )Outro________________
6. Quanto tempo após acordar você fumava o seu primeiro cigarro?
a. ( )dentro de 5 minutos ( )entre 31 e 60 minutos
b. ( )entre 6 e 30 minutos ( )após 60 minutos
7. Você achava difícil não fumar em locais onde o fumo é proibido (igrejas,
bibliotecas, etc...) ?
a. ( )sim ( )não
8. Qual o cigarro do dia que trazia mais satisfação (ou que mais detestaria deixar
de fumar)?
a. ( )o primeiro da manhã ( )outros
9. Quantos cigarros você fumava por dia?
a. ( )10 ou menos ( )21 a 30
b. ( )11 a 20 ( )31 ou mais
10. Você fumava mais freqüentemente pela manhã (nas primeiras horas do dia) do
que no resto do dia?
a. ( )sim ( )não
11. Você fumava mesmo quando estava tão doente que precisa ficar de cama a
maior parte do tempo?
a. ( )sim ( )não
12. Você apresenta algum dos seguintes sintomas?
a. ( ) Tosse ( )Falta de ar
b. ( )Chiado no peito ( )Catarro
c. ( )dor de estômago ( )pigarro
d. ( )Rouquidão ( )Sente menos o gosto dos alimentos
13. Notou alguma diferença na sua saúde desde que parou de fumar?
a. ( )Sim ( )Não
b. Qual?________________________________________________
14. Que nota, de 0 -10, você dá para o tratamento que recebeu?__________
15. Faça um comentário geral sobre o tratamento que você recebeu.Citando as
perspectivas, os objetivos alcançados, mudanças e criticas.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________