Factores pronóstico en cáncer de ? Â· Volumen 71, No. 4, julio-agosto 2003 MG 275 Cir Ciruj 2003; 71: 275-278 Factores pronóstico en cáncer de orofaringe Acad. Dr. José Francisco

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<ul><li><p>Otras secciones deeste sitio:</p><p> ndice de este nmero Ms revistas Bsqueda</p><p>Others sections inthis web site:</p><p> Contents of this number More journals Search</p><p>Artculo:</p><p>Factores pronstico en cncer deorofaringe</p><p>Derechos reservados, Copyright 2003:Academia Mexicana de Ciruga</p><p>Ciruga y Cirujanos</p><p>NmeroNumber 4</p><p>Julio-AgostoJuly-August 2003</p><p>VolumenVolume 71</p><p>edigraphic.com</p><p>http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2003/e-cc03-4/e1-cc034.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2003/e-cc03-4/e1-cc034.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-buscar/e1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-circir/i-cc2003/i-cc03-4/i1-cc034.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com</p></li><li><p>Volumen 71, No. 4, julio-agosto 2003 MG 275</p><p>Cir Ciruj 2003; 71: 275-278</p><p>edigraphic.com</p><p>Factores pronstico en cncer de orofaringe</p><p>Acad. Dr. Jos Francisco Gallegos-Hernndez,* Dr. Hctor D. Corts-Arroyo,**Dr. Jaime A Resendiz-Colosia,* Dr. Felipe Torres-Patio,* Dr. Sinuh Barroso-Bravo,*</p><p>Dra. Sonia Labastida-Almendaro***</p><p>* Departamentos de Tumores de Cabeza y Cuello** Radioterapia*** Estadstica</p><p>Hospital de Oncologa. CMN IMSS. Mxico D.F. Mxico</p><p>Solicitud de sobretiros:Acad. Dr. Jos Francisco Gallegos HernndezDepartamento de Tumores de Cabeza y CuelloHospital de Oncologa CMN. IMSSAv. Cuauhtmoc 330. Col. Doctores.06725 Mxico DF. MEXICO.Tel. Fax 52 46 97 23gal61@prodigy.net.mx</p><p>Recibido para publicacin: 19-06-2003.Aceptado para publicacin: 22-08-2003.</p><p>Resumen</p><p>Introduccin: el cncer de orofaringe (CAO) en Mxico esraro, representa 0.6% de todos los tumores, las alternativasde tratamiento son radioterapia (RT) o asociacin radiotera-pia-ciruga; el pronstico depende de etapa y subsitio anat-mico del tumor.Objetivo: conocer los factores pronstico en pacientes con CAO.Material y mtodos: anlisis retrospectivo de pacientes conCAO tratados con RT. Variables analizadas: localizacin tu-moral, tcnica de RT (con reduccin de campos o sin reduc-cin de campos; TRC y TSRC), etapa, grado histolgico ycaracterstica macroscpica del tumor. Anlisis univariado yclculo de supervivencia con mtodo de Kaplan-Meier.Resultados: 70 pacientes, mediana de edad de 62 aos, 19mujeres y 51 hombres. Localizaciones: 24 en amgdala, 35 enbase de lengua, 8 en paladar blando y 3 en pared postero-lateral. 32 tumores excresentes y 38 lcero-infiltrantes, 81%T3-T4 y 18% T1-T2; mediana de dosis de RT 5,625 rads; 51tratados con TSRC y 19 con TRC. Control locorregional en 35pacientes (50%), mortalidad secundaria al tratamiento en12.9%, superviviencia global a cinco aos de 28%. Recurren-cia locorregional en 44%. La morbilidad ms frecuente portratamiento fue disfagia (66%).Las variables pronsticas con significancia estadstica parala supervivencia fueron: TRC (18% vs 53% p=0.0012), Eta-pa (T1-2 vs T3-4; 58% vs 21% p=0.0025 y localizacin amig-dalina del tumor (43% vs 24% p</p></li><li><p>MG Ciruga y Cirujanos</p><p>Gallegos-Hernndez JF y cols.</p><p>276</p><p>edigraphic.com</p><p>Clsicamente el cncer de la orofaringe se ha tratado yasea exclusivamente con radioterapia o con ciruga seguidade radioterapia, sin embargo la posibilidad de curacin coneste tratamiento es 15 a 40%(6-9) y el resultado funcional de-ficiente. El pronstico depende del subsitio y la etapa deltumor y no del tipo de tratamiento o la magnitud de la resec-cin quirrgica(4,7,10,11).</p><p>Objetivo</p><p>El objetivo del presente estudio es conocer los factorespronstico que impactan en la supervivencia y control delos pacientes con cncer de orofaringe y los resultados obte-nidos con dos tcnicas de radioterapia convencional duranteun perodo de 10 aos en el Hospital de Oncologa del CMN.</p><p>Material y mtodos</p><p>Se efectu un anlisis retrospectivo de 10 aos que inclu-y a 70 pacientes consecutivos, tratados con radioterapiaconvencional como manejo de base en el Hospital de Onco-loga, del CMN, IMSS.</p><p>Los pacientes fueron incluidos de acuerdo a la clasifica-cin de la AJCC y UICC(12) de 1992.</p><p>Las tcnicas de radioterapia utilizadas fueron dos: sin re-duccin de campos y con reduccin de campos.</p><p>La localizacin del tumor se defini de acuerdo al sitioanatmico en donde se encontraba la mayor parte de la neo-plasia y se dividi en: amgdala, velo del paladar, base delengua, pared lateral y posterior.</p><p>Las variables estudiadas fueron localizacin anatmica deltumor, tcnica utilizada para la radioterapia, TNM del tumoren el momento del diagnstico, grado histolgico y caracte-rsticas macroscpicas del tumor (exoftico o ulcerado).</p><p>La supervivencia se calcul con el mtodo de Kaplan-Meier.</p><p>Resultados</p><p>Fueron 70 pacientes con una media de edad de 62 aos;de los cuales 19 mujeres y 51 hombres (sex ratio de 2.6:1).</p><p>Localizacin del tumor: 35 pacientes tumores localiza-dos en la base de la lengua (50%), seguidos por la amgdalaen 24 pacientes (34.2%). La distribucin completa se mues-tra en el cuadro I.</p><p>Caractersticas del tumor: 38 tumores fueron lceroinfil-trantes y 32 fueron exofticos.</p><p>La distribucin por etapas puede verse en la figura 1; lamayora de los pacientes (81%) se diagnosticaron con T3 oT4 en el momento del diagnstico y slo 18% con T1 o T2.</p><p>En cuanto al N, 15 pacientes (21%) fueron N0 y 55 (78%)fueron N(+), 23/70 (32.9%) fueron N3 (Figura 2).</p><p>Cuadro I. Distribucin de la localizacin de los tumores</p><p>Localizacin N (%)</p><p>Base de lengua 35 (50)Amgdala 24 (34.2)Velo del paladar 8 (11.4)Pared posterior 3 (4.2)</p><p>Total 70</p><p>Figura 2. Estado ganglionar al momento del diagnstico. Lospacientes con N3 representan 32%, con N0 21%. 79% delos pacientes se presentaron con N(+).</p><p>Figura 1. Frecuencia de tumores por T. 81% de los pacien-tes tuvo T3 o T4 al momento del diagnstico, slo 18.5% delos pacientes tuvo etapas iniciales (T1-T2).</p><p>T1 (1.4%)</p><p>T2 (17.1%)</p><p>T3 (17.1%)</p><p>T4 (64.5%)</p><p>25</p><p>20</p><p>15</p><p>10</p><p>5</p><p>0</p><p>N0</p><p>N1</p><p>N2A</p><p>N2B</p><p>N2C</p><p>N3</p></li><li><p>Volumen 71, No. 4, julio-agosto 2003 MG</p><p>Factores pronstico en cncer de orofaringe</p><p>277</p><p>edigraphic.com</p><p>sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c:rop odarobale FDP</p><p>VC ed AS, cidemihparG</p><p>arap</p><p>acidmoiB arutaretiL :cihpargideM</p><p>Todos los pacientes recibieron radioterapia (RT) comotratamiento inicial, 64 en forma exclusiva, cuatro en asocia-cin de quimioterapia y dos nicamente fueron sometidos aciruga de rescate posterior a la ciruga por persistencia tu-moral resecable.</p><p>El margen de dosis de RT-tumor recibida fue de 3,500 a8,600 rads con mediana de 5,625 rads y la dosis-ganglio tuvomargen de 3,500 a 6,500 con media de 5,587 rads.</p><p>La mediana de protraccin fue de 25 das.Debido a que el estudio es retrospectivo no se utiliz una</p><p>tcnica homognea en el tratamiento, 51 pacientes fuerontratados con tcnica sin reduccin de campos y 19 con re-duccin de campos.</p><p>El control locorregional slo se logr en 33 pacientes(47.1%), 53% de los pacientes tuvieron persistencia del tumorposterior al tratamiento en el sitio primario o en el cuello. Lamayor tasa de respuestas fue local, 37/70 pacientes tuvieronrespuesta local completa (53%), sin embargo 44% de ellos tuvorecurrencia locorregional en el primer ao de tratamiento.</p><p>Nueve pacientes (13%) murieron en forma secundaria altratamiento, la causa principal fue sepsis local y complica-ciones sistmicas.</p><p>Complicaciones: 62/70 pacientes (89%) de los pacientespresentaron alguna complicacin secundaria al tratamiento,la ms frecuente fue disfagia (67.2%), seguida de mucositis(37.1%) y osteorradionecrosis (8.6%). En 29/62 (46%) pa-cientes la complicacin se control en forma mdica. Cua-renta y siete pacientes presentaron disfagia secundaria al tra-tamiento, 13 (19%) de ellos no recuperaron la posibilidadde deglucin y requirieron sonda nasogstrica o gastrosto-ma en forma permanente, 53 pacientes (75%) recuperaronla deglucin entre 1 y 3 meses.</p><p>La supervivencia a cinco aos para todo el grupo es 28%.La mediana de supervivencia es 9.5 meses, la causa ms</p><p>frecuente de muerte es la recurrencia locorregional que sepresent en 44%, las metstasis a distancia se presentaronen 3% de los pacientes.</p><p>Los factores de buen pronstico con significancia esta-dstica son: localizacin amigdalina, tumores pequeos (T1y T2) y tratamiento con tcnica de reduccin de campos, lassupervivencias y su significancia estadstica se muestran enel cuadro II.</p><p>Discusin</p><p>La poca sintomatologa al inicio de la enfermedad y enocasiones el retraso en el tratamiento(6) hace que los pacientescon CAO se presenten en etapas avanzadas, 81% en la pre-sente serie, lo que disminuye las posibilidades de curacin.</p><p>Desafortunadamente el pronstico de los pacientes concncer avanzado de cabeza y cuello es malo, la superviven-cia difcilmente rebasa 15% a 5 aos(13).</p><p>En pacientes con cncer de orofaringe el pronstico depen-de de la etapa en la que se encuentre la enfermedad y la locali-zacin(7), los pacientes con tumores confinados a la regin amig-dalina tienen mejor pronstico debido a su alta tasa de respues-ta a radioterapia. En etapas I y II la supervivencia es de 61 a83% y en etapas III y IV 60 y 21% respectivamente(11,13,14),esto hace que el tratamiento ideal de estos pacientes sea conradioterapia, la asociacin de ciruga no ha mostrado mejorar elcontrol locorregional ni la supervivencia(15,16), sin embargo exis-te un subgrupo de pacientes con tumores amigdalinos en losque el pronstico disminuye y son aquellos que tienen exten-sin tumoral al pilar amigdalino anterior o posterior(17), en es-tos pacientes la supervivencia es de 54% a 5 aos.</p><p>Debido a los malos resultados obtenidos con el tratamientoestndar, diversos grupos han intentado asociacin de qui-mioterapia-radioterapia, con discreta mejora en la supervi-vencia a cinco aos (51 a 55%)(18,19) y con respuesta com-pleta locorregional de 36 a 70%(18,20,21).</p><p>La radioterapia en multifraccionamiento o aceleradaha mostrado incremento de las complicaciones principal-mente mucositis y poca diferencia en el control local ysupervivencia(22-24).</p><p>La quimioterapia neoadyuvante recientemente ha mos-trado mejora en los resultados de tratamiento(25), en el estu-dio multicntrico del GETTEC los pacientes que recibieronquimioterapia neoadyuvante con base en cis-platino y 5-FUtuvieron mejor supervivencia a cinco aos que los que norecibieron quimioterapia(26), sin embargo en el metaanlisisde Pignon y cols.(27) en el que se incluyen 63 ensayos y msde 10,000 pacientes con cncer de cabeza y cuello, aunqueexiste mejora en la supervivencia de los pacientes tratadoscon quimioterapia neoadyuvante (4% ms a 5 aos) sta estan leve que no se puede considerar a la quimioterapianeoadyuvante como el tratamiento estndar y se recomien-da evaluar su resultado en ensayos clnicos con evaluacinde calidad de vida y costo-beneficio.</p><p>En el presente estudio los resultados obtenidos con ra-dioterapia convencional en cncer avanzado de orofaringe</p><p>Cuadro II. Factores que impactan en el pronstico enforma significativa</p><p>Factor pronstico Supervivencia 5a p</p><p>TSRC* 18% 0.0012TCR** 53%T1 y T2 58% 0.0025T3 y T4 21%Localizacin amigdalina 43% </p></li><li><p>MG Ciruga y Cirujanos</p><p>Gallegos-Hernndez JF y cols.</p><p>278</p><p>edigraphic.com</p><p>son malos para el grupo de pacientes con tumores fuera dela regin amigdalina; los factores que mejoran la supervi-vencia son la localizacin amigdalina, las etapas tempranasy la reduccin de campos durante el tratamiento de radiote-rapia, los pacientes con tumores que se extienden fuera de laorofaringe o con localizacin extraamigdalina deben de serconsiderados para protocolos de tratamiento con asociacinde quimio-radioterapia.</p><p>Con base en los resultados de la presente serie se conclu-ye que la localizacin extraamigdalina (velo palatino, basede lengua y pared orofarngea) tiene peor pronstico y de-ben de ser tratados en forma multimodal y no nicamentecon RT, la cual est indicada como tratamiento nico en car-cinoma epidermoide amigdalino en etapas iniciales.</p><p>Referencias</p><p>1. Registro histopatolgico de neoplasias en Mxico. Poblacin dere-chohabiente del IMSS 1993-1996. Rodrguez-Cuevas SA, LabastidaS, Tapia R, Kuri P, Macas CG. 1st ed. Mxico, D.F.: Ciencia y Cultu-ra Latinoamericana; 1999.p.73.</p><p>2. Pradier R, Califano N. Cancer of the oropharynx (abstract). Procee-dings of the International Meeting of the Society of Head and NeckSurgeons; 1996. Toronto, Canada.</p><p>3. Gluckman JL, Thompson R. Cancer of the oropharynx. In: Myers EN,Suen JY, editors. Cancer of the head and neck. 2nd ed. New YorkChurchil Livingstone; 1989.pp.465-494.</p><p>4. Marandas P, Wibault P. Cancers de loropharynx. Diplome de Carci-nologie Cervico-Faciale. IGR. 1993-1994.pp.1-29.</p><p>5. Wasnik KS, Ughade SN, Zodpey SP, Ingole DL. Tobacco consumptionand risk of oro-pharyngeal cancer: a case-control study in Centra In-dia. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1998;29:827-834.</p><p>6. Uzcudun AE, Bravo Fernndez P, Snchez JJ, et al. 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