factores de riesgo para el desarrollo de...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
DECANATO DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD
CARDIOVACULAR ATEROESCLERÓTICA EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS. UNIDAD
EDUCATIVA “RAFAEL VILLAVICENCIO”. BARQUISIMETO. ESTADO LARA.
Trabajo de Grado presentado por Dra. Crhisol Meléndez para optar al título de especialista en Puericultura y Pediatría.
INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Constituye motivode preocupación y alarma para
muchos países del mundo y diferentes Instituciones como la OMS/OPS
La enfermedad cardiovascular …
• Por su alta morbi -mortalidad
• Gran poder incapacitante
• Impacto laboral
• Impacto psico - social y familiar
• Alta demanda de atención médica• Para el 2003 fue causante del 29,2 % de
las muertes del todo el mundo.
• 16 millones de personas perdieron la vida por esta causa
INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Diferentes investigaciones describen el impacto de esta enfermedad a nivel mundial
EEUU
Belay y colaboradores (2004)
CHILE
Bustos ( 2003).
Para el 2004 ocupó el primer lugar entre las 25 principales causas de muerte con 25.281 casos
VENEZUELA
En el estado Lara según el SIVEL para ese mismo año se presentaron 978 muertes por enfermedad isquémica del corazón y 655 muertes por ECV
ESTADO LARA
INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Numerosos estudiosde observación que se inician
1948 por Framinghan y colaboradores
Han dejado claramente establecidoque existe una asociación directa entre
la enfermedad cardiovasculary determinados factores de riesgo
Estos factores de riesgo interactúan entre si, iniciando su acción nocivaen los primeros años de la vida
INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Aunque no sea un problema importante
para la salud del adolescente
La enfermedad cardiovascular …
• Embarazo precoz• Enfermedades de Transmisión Sexual• Drogas y el alcohol • Los hechos de violencia
Es en la niñez y adolescencia dondese fraguan los “MALOS HÁBITOS” que
llevan al desarrollo de estos factores de riesgo
EL PAPEL FUNDAMENTAL DEL PEDIATRA CONSISTE EN EL CONTROL DEL NIÑO SANO PARA LA PREVENCIÓN DE PADECIMIENTOS EN LA INFANCIA Y LA ADULTEZ
OBJETIVOS …GENERAL:1.-Establecer la presencia de los factores de riesgos modificables y no
modificables para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica en adolescentes de 15 a 18 años. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara Septiembre 2006 –Enero 2007.
ESPECIFICOS1.- Determinar si los adolescentes de 15 a 18 años de la Unidad
Educativa “Rafael Villavicencio” tienen información sobre los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.
2.- Determinar los antecedentes familiares de hipertensión arterial, dislipidemia, angina de pecho, infarto del miocardio y accidentes cerebro vasculares.
3.- Identificar los antecedentes personales de: hábito tabáquico, alcohólico, alimentarios, frecuencia y tipo de actividad física.
4.- Determinar la frecuencia de sobrepeso y obesidad5.- Determinar las cifras de tensión arterial6.- Cuantificar los niveles en sangre de: Colesterol total, C-LDL,
triglicéridos y glicemia.
Justificación e importancia
Detectar adolescentes en riesgo para el desarrollo de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica y educarlos en el presente con el fin de lograr en un futuro que sean adultos sanos y a su vez que sirvan de
multiplicadores de la información a sus familiares y amigos justificó la
realización de esta investigación.
Alcance y limitaciones
1.-Falta de colaboración de algunos estudiantes.
2.-Falta de autorización de los padres para que los adolescentes participaran en el estudio.
3.-Disparidad de horarios entre el investigador y los estudiantes para la realización del estudio.
MARCO TEORICO
• Es un proceso que generalmente se extiende a lo largo de muchos años, en general varios decenios.
• No atacan a las personas casualmente a medida que envejecen, sino que los individuos muy susceptibles pueden ser identificados, antes de que halla cualquier manifestación clínica definida.
• En la actualidad existe numerosa información proveniente de estudios epidemiológicos en humanos y de investigación de necropsias que demuestran que el proceso de aterogénesis comienza en la infancia y al inicio de la adolescencia.
La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica …
1.- Belay et al (2004) en un artículo sobre precursores pediátricos de la ateroesclerosis del adulto, señala un estudio realizado por Eros sobre la base de necropsias de soldados norteamericanos jóvenes muertos en la guerra de Corea, donde demostró una incidencia de lesiones coronarias de 77%.
2.- En el libro de Moss and Adams, en el apartado elaborado por Schieken (2001) sobre factores de riesgo coronario en niños, se describe el estudio cardíaco de Bogalusa ( Bogalusa Heart Study) donde se realizaron análisis extensos con microscopia electrónica de las aortas y arterias coronarias de niños con factores de riesgo coronario.
3.- En Chile, Álvarez y otros (2004), realizaron un estudio prospectivo para determinar factores de riesgo cardiovascular en niños, la muestra estuvo constituida por 34 niños de edades entre 2 y 11 años, elegidos al azar y en forma voluntaria. Entre los resultados se encontró sobrepeso en 25% de las niñas y 22% de los niños, obesidad en 12,5% de las niñas y 39% de los niños
4. - Rondon y colaboradores (2005). Estado Lara. Realizaron un estudio analítico de prevalencia con la finalidad de conocer la frecuencia de alteraciones lipidicas y su relación con algunos factores de riesgo en adolescentes. Encontraron alteraciones lipídicas en el 42.60% de la muestra, hipercolesterolemia en 25,90%;,niveles elevados de C-LDL en 22.20%, niveles bajos de C-HDL en 14.80% y hipertrigliceridemía en 5.6%.
Antecedentes de la Investigación
MARCO TEORICO
Ateroesclerosis
Es una enfermedad de las grandes arterias que ocasiona depósito
de placa amarillenta que contienen material lipoide y colesterol en la íntima de las paredes de los vasos sanguíneos.
MARCO TEORICO
Factores de riesgoDesde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una condición ó característica de un individuo ó población, que esta presente en forma temprana en la vida y que se asocia con
un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad futura.
Factores de Riesgo modificables Factores de riesgo no modificables
Lípidos sanguíneos elevados Antecedentes familiares con
Obesidad Enfermedad Cardiovascular
Hipertensión
Tabaquismo
Alcohol
Inactividad Física (Sedentarismo)
MARCO METODOLOGICO
•Tipo de Estudio: Descriptivo Transversal
•Población: 300 estudiantes inscritos en la matricula regular cursantes del quinto año
•Muestra definitiva : 60 estudiantes
•Tipo de Muestreo. Muestreo por conglomerados
•Criterios de Inclusión
•Criterios de Exclusión
•Procedimiento
•Instrumento: 1.- Encuesta
2. Ficha de Recolección de datos
•Técnica de Procesamiento de Análisis de Datos
RESULTADOS
DISCUSIÒN
Grafico 1. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según género. Unidad educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
Masculino30%
Femenino70%
Gráfico 2. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según edad y género. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
0
20
40
60
80
%
15-16 17-18
Edad (años)
Masculino Femenino
76,92%68,08%
Grafico 3. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según información sobre factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroescleròtica. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006- Enero 2007
0
20
40
60
80
%
Concepto Descripcion deRiesgo
Si Conoce No Conoce
76,66%58,33%
Cuadro 1. Frecuencia de los posibles factores de riesgo para eldesarrollo de enfermedad cardiovascular citados por los adolescentesde 15 a 18 años de edad. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
10,00
10,00
6
6
Accidentes cerebrovasculares
Antecedentes familiares
10,00
10,00
6
6
Hipertensión
Stress
20,00
15,00
11,66
12
9
7
Mala alimentación
Alcohol
Colesterol alto
23,33
21,66
14
13
Hábito Tabáquico
Sobrepeso
36,66
25,00
22
15
Angina de pecho e infarto del miocardio
Sedentarismo
%NºFactores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular citados por los adolescentes
Fuente: Datos propios n=60
Cuadro 2. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según antecedente familiar en primer y segundo grado con enfermedad cardiovascular ateroscleròtica. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado. Lara. Septiembre 2006-Enero 2007
10060Total
68,33
31,66
41
19
Presentes
Ausentes
%NºAntecedentes Familiares
Fuente: Datos propios n=60
Cuadro 3. Frecuencia de algunas enfermedades cardiovascularescitadas como antecedentes familiares, por los adolescentes de 15 a 18 años de la Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 - Enero 2007
48,78
36,58
19,51
12,19
20
15
08
05
Hipertensión arterial
Colesterol y triglicéridos elevados
Angina de pecho
Infarto del miocardio
%NºAntecedentes Familiares n=41
Fuente: Datos propios
Gráfico 4. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según antecedente de hábito tabáquico y consumo de alcohol. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
0
20
40
60
80
1 00
%
Há bitoTa bá quic o
Cons um o deAlc ohol
No
Si
23,33%
81,66%
Cuadro 4. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según consumo de algunos alimentos a la semana. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio” Barquisimeto Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
29 48,33
35 58,33
30 50,00
-
44 73,33
50 83,33
31 51,66
25 41,66
30 50,00
25 41,66
16 26,66
10 16,66
-
-
-
35 58,33
-
Frutas
Hortalizas y verduras
Carne roja y pollo
Pescado
Empanadas,
hamburguesas,
perros, frituras y otros
similares
Refrescos
Todos los díasNº %
Por lo menos 1 día Nº %
NuncaNº %
Alimentos
Fuente: Datos propios
Cuadro 5. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según intensidad de la actividad física y frecuencia a la semana. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Enero 2006- Septiembre 2007
26,3110>= 3 veces a la semana
73.6828< 3 veces a la semana
Moderada ( n= 38)
15.009>= 3 veces a la semana
85.0051< 3 veces a la semana
Intensa (n=60)
%NºNivel de actividad Física
Cuadro 6. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según intensidad de la actividad física y duración en minutos. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Enero 2006-Septiembre 2007
78,94
21,05
30
08
Moderada (n=38)<30 minutos de duración
>= 30 minutos de duración
25,00
75,00
15
45
Intensa( n=60)<30 minutos de duración
>=30 minutos de duración
%NºActividad Física
Fuente: Datos propios
Cuadro 7. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según los niveles de lípidos sanguíneos. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
95
5
57
3
Triglicéridos
≤140
>140
6,66
93,33
4
56
C-HDL≤ 35
>35
90
1 0
0
54
6
0
C- LDL<110mg/dl
110-129mg/dl
≥ 130
88,33
11,66
0
53
7
0
Colesterol Total<170
170-199
≥ 200
%NºNiveles de lípidos en sangre
(mg /dl)
Fuente: Datos propios
Gráfico 5. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según el índice de masa corporal. Unidad educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
0
1 02 0
3 04 0
5 06 0
7 08 0
%
N o r m a l S o b r e p e s o O b e s id a d
80%
18,33%
1,66%
Gráfico 6. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según medición de presión arterial. Unidad Educativa “Rafael Villavicencio”. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 – Enero 2007.
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
%
S istó l ic a D ia stó l ic a
N o rm a l P re h ip e r te n sió n H ip e r te n sió n
91,7%
8,3%
100%
Conclusiones
• La enfermedad cardiovascular ocasionada por ateroesclerosis, no es una enfermedad que afecte a los adolescentes, sin embargo los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad están presentes desde la niñez y la adolescencia.
• La mayoría de los adolescentes estudiados demostraron que no manejan claramente los conceptos relacionados con factores de riesgo cardiovascular.
• De los factores de riesgo no modificables, sólo se detectó para el grupo de edad estudiado,
los antecedentes familiares en primer y segundo grado positivos.
• De los factores de riesgo modificables 23.33% tiene antecedente de hábito tabáquico, 81.66% de consumo de alcohol. Existe un consumo frecuente de alimentos ricos en grasa saturadas y azúcares refinados. Sólo 38 alumnos (63.33%) realizan actividad física moderada en su tiempo libre y de ellos el 73.68% no cumplen las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
• Según los valores de índice de masa corporal se encontró sobrepeso en 18.33% de los adolescentes estudiados y en 1.66% obesidad
• En cuanto al perfil lìpidico mínimo solo 11.66% presentó colesterol total en valores de riesgo potencial, 10% valores de C-LDL en riesgo potencial, 6.66% C-HDL bajos y 5% triglicéridos altos.
• 100% de la muestra presento valores de glicemia normal.
• Solo 8.3% presentó cifras de tensión arterial sistólica en rangos de prehipertensiòn.
Conclusiones
Recomendaciones
• Al Ministerio del Poder Popular para la Salud y al Ministerio del Poder Popular para la Educación para que en conjunto desarrollen actividades dirigidas a fomentar estilos de vida saludable en los niños y adolescentes así como dentro del programa escolar incluyan actividades de educación sobre los factores de riesgo cardiovascular.
• A los medios de comunicación para que a través de sus programas juveniles realicen actividades de información sobre este tema que sean de atracción y de interés para los niños y adolescentes.
• A la Escuela de Medicina de la UCLA para que sus estudiantes de pre y postgrado de Medicina y de Enfermería, sean promotores de la prevención primordial (dirigida a evitar la aparición de factores de riesgo modificables) y primaria ( dirigida a la modificación de la conducta que tiende a la reducción, control o cese de los factores de riesgo), en las comunidades y escuelas
• A los padres para que a través de su ejemplo sean promotores de la salud y estilo de vida saludable en sus hijos.
• A los médicos, especialmente los pediatras y los que trabajan con adolescentes para que a través de sus consultas sean promotores de estilo de vida sana y detectores de niños y adolescentes en riesgo