factores asociados a la ruptura prematura de menbranas
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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TESIS PARA OPTAR TÍTULO DE MÉDICO - CIRUJANO
AUTORES :
CHAVEZ SUYON, Mario De La Cruz
MORÁN SILVA, Osver Miguel
1
FACTORES ASOCIADOS A RÚPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACIÓN DE
SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA CALETA DE
CHIMBOTE: ENERO A DICIEMBRE DEL 2007”.
INDICE
Pag.Dedicatoria 5Resumen 6Capitulo I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7Introducción 8
I. Planteamiento del problema 91.1. Situación problemática 91.2 .Formulación del problema 101.3. Justificación 111.4. Objetivos 11
Capitulo II: MARCO TEÓRICOII. Marco teórico científico 14
2.1. Marco teórico 142.2. Marco conceptual 192.3. Antecedentes del problema 20
Capitulo III: MARCO METODOLÓGICO 23III.Marco metodológico 23
3.1. Tipo de investigación 243.2. Universo y muestra 243.3. Criterios de investigación 243.4. Hipótesis 253.5. Variables 25
3.5.1. Clasificación de las variables 253.5.2. Operacionalización de las variables 26
3.6. Métodos de recolección de datos 313.7. Métodos, técnicas e instrumentos 31
3.7.1. Fichas de selección 313.7.2. Técnicas e instrumentos 32
3.8. Plan de análisis de resultados 32Capitulo IV: RESULTADOS 33
4.1. Resultados 34Capitulo V: DISCUSIÓN 46
5.1 Discusión 47Capitulo VI: CONCLUSIONES 50
6.1.Conclusiones 516.2. Recomendaciones 52
Capitulo VII: Bibliografías 537.1.Bibliografías 54
ANEXOS 57 Anexo 01 58
2
INDICE DE TABLAS
TABLA Nro.1: PERIODO DE LATENCIA DE LAS GESTANTES CON
RPM QUE PRESENTARON SEPSIS NEONATAL.
34
TABLA Nro.2: PARIDAD DE GESTANTES CON RPM QUE
PRESENTARON SEPSIS NEONATAL .
36
TABLA Nro.3: EDAD GESTACIONAL DE LAS MADRES AL
MOMENTO DEL PARTO QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL.
38
TABLA Nro.4: EDAD MATERNA CON RPM QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL
40
TABLA Nro.5: CORIOAMNIONITIS EN LAS GESTANTES CON
RPM QUE PRESENTARON SEPSIS NEONATAL.
42
TABLA Nro.6: VÍA DE TÉRMINO DE GESTACION DE LAS
GESTANTES CON RPM QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL
44
3
INDICE DE FIGURAS
FIGURA Nro.1: PERIODO DE LATENCIA DE LAS GESTANTES CON
RPM QUE PRESENTARON SEPSIS NEONATAL.
35
FIGURA Nro.2: PARIDAD DE GESTANTES CON RPM QUE
PRESENTARON SEPSIS NEONATAL .
37
FIGURA Nro.3: EDAD GESTACIONAL DE LAS MADRES AL
MOMENTO DEL PARTO QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL.
39
FIGURA Nro.4: EDAD MATERNA CON RPM QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL
41
FIGURA Nro.5: CORIOAMNIONITIS EN LAS GESTANTES CON
RPM QUE PRESENTARON SEPSIS NEONATAL.
43
FIGURA Nro.6: VÍA DE TERMINO DE GESTACION DE LAS
GESTANTES CON RPM QUE PRESENTARON
SEPSIS NEONATAL
45
DEDICATORIA
4
A Dios, por brindarnos la oportunidad
de trabajar unidos para la realización
de este informe.
A los asesores, por apoyarnos en
todo momento y siempre darnos
fuerzas y ánimos de seguir
adelante.
A la Directora del Hospital de La
Caleta, personal de salud y
administrativo que trabaja en el
hospital, por siempre apoyarnos en
la ejecución y culminación exitosa
de este proyecto.
A la Srta. Rosa Morán,
por apoyarnos en todo
momento en nuestra
investigación.
AUTORES
RESUMEN
5
El presente estudio de investigación de tipo descriptivo,
retrospectivo de corte transversal desarrollado en los servicios de Gineco-
obstetricia y Neonatología, tiene por objetivo identificar los factores
asociados a RPM que influyen en la presentación de sepsis neonatal en
el hospital La Caleta de Chimbote de enero a diciembre del 2007.
El universo muestral estuvo constituido por todas las gestantes
con diagnóstico de RPM y que su recién nacido presentó sepsis neonatal,
teniendo las características de los criterios de inclusión asignado por las
investigadores.
El análisis de los resultados obtenidos nos permite llegar a las
siguientes conclusiones:
Los factores más frecuentes asociados a ruptura prematura de
membranas que influyen en la presentación de sepsis neonatal en el
hospital la Caleta de Chimbote de enero a diciembre del 2007 fueron el
período de latencia en más del 50 % fue mayor de 24 horas; la edad
gestacional en un 80% de 37 a 41 semanas; la vía de término de la
gestación por vía abdominal en un 60 %. Sólo el 13.3 % presentó
corioamnionitis; el 53.3 % estuvieron en edades de 20-25 años. Las
primigestas representaron el 53.3 %.
Palabra clave: sepsis neonatal, factores más frecuentes asociados a RPM
6
7
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
INTRODUCCIÓN
La ruptura prematura de membranas (RPM), es una patología de
gran importancia clínica y epidemiológica, debido a la alta frecuencia de
complicaciones materno-fetales. La RPM es una situación de riesgo en
cualquier época de la gestación en que se produzca y especialmente
antes de las 32 semanas, en primer lugar el derivado de la prematuridad,
y en segundo lugar la infección intrauterina por posible contaminación
desde la vagina. Pero además se cree que cerca de un 30% de los caso
la infección es previa y probablemente cause RPM aun en ausencia de
síntomas clínicos de infección. La frecuencia de la RPM, es muy variable
(4-25%) aunque hay estudios que hablan de un 6-12%, y otros con un
9,7%. Aproximadamente un tercio de los partos pretérminos se deben a
RPM antes del término(1).
El manejo de la RPM es controvertido, principalmente cuando
ocurre antes de la semana 37 de gestación (1-2) y la decisión de terminar
el embarazo inmediatamente, manejo activo, o en forma diferida, manejo
conservador, es el resultado de sopesar los riesgos asociados a la
prematuridad contra el riesgo séptico que aumenta con el tiempo de
evolución de la ruptura (3-4).
Se ha estimado que son tres las principales complicaciones de la
RPM: infecciones maternas, fetales ó neonatales; partos ó nacimientos,
prematuridad.
En la etapa neonatal, la RPM, se ha asociado a: sepsis neonatal,
prematuridad. A nivel general la sepsis tiene una incidencia de 1 a 10 por
cada 1000 nacidos vivos con una mortalidad del 10 al 30%. Está tasa
varia en distintos países y depende de las condiciones predisponentes a
la infección, se ha observado que tiene características cambiantes tanto
de un paciente a otro dentro de un mismo grupo etáreo como entre
diferentes grupos de edad, así también es notoria la influencia de
diversos factores en la evaluación y pronóstico de la misma.
8
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La sepsis neonatal es un problema de salud pública en el
mundo, siendo la ruptura prematura de membranas una de las
causas para sepsis neonatal y como factor de RPM el periodo de
latencia siendo el segundo factor más importante para sepsis
neonatal.
La RPM mayor de 24 horas se presenta en 4.5% de todos los
embarazos e incrementa el riesgo de sepsis de comienzo
temprano de 10 a 13 veces más por 1000 n.v. La amnionítis clínica
por si sola está asociada con una incidencia de sepsis neonatal de
4 por 1000 n.v. Cuando ésta se combina con ruptura prolongada
de membranas se incrementa dramáticamente a 87/1000 n.v (8).
Los factores de riesgo de sepsis neonatal se asocia
principalmente como primera causa a la prematuridad, debido a
que en estos niños su sistema inmunológico todavía no está
preparado y desarrollado por completo, asimismo el bajo peso al
nacer; la ruptura prematura de membranas tomando en cuenta que
a mayor periodo de latencia mayor potencial de infección (10).
La tendencia a un aumento de casos de sepsis neonatal se
asocia a procedimientos invasivos, la virulencia de los gérmenes
multirresistentes y sobreexposición a los antibióticos (11).
Asimismo se ha determinado actualmente que conociendo
los factores de riesgos maternos y perinatales se puede prevenir
y/o disminuir la incidencia de sepsis neonatal a través de la
prevención, conocimiento previo de factores de riesgo, uso de
antibióticos y una atención adecuada, oportuna y eficaz en los
servicios de salud de neonatología.
9
La OMS calcula que en todo el mundo fallecen casi 5
millones de RN al año y que el 98% ocurren en países en
desarrollo. De 30 a 40% tienen relación con las infecciones. Se
estima además que en los primeros 28 días de vida, entre 5 y 10
de cada 1000 RN vivos contraen una infección neonatal (12).
En el Perú, en el Instituto Especializado de salud del niño
(IESN) la sepsis neonatal es uno de las causas más frecuentes de
hospitalización en el servicio de neonatología; luego de las
malformaciones congénitas las infecciones constituyeron la mayor
causa de muertes neonatales el periodo de 1999 a 2002 (13)
Según estadísticas del ministerio de salud, en el Perú
(MINSA), la tercera causa de mortalidad perinatal fue por sepsis
neonatal (14).
Actualmente se ha observado en el hospital La Caleta de
Chimbote casos de sepsis neonatal, pero no tenemos estudios
realizados sobre este tema por lo que es necesario investigar
factores asociados a RPM.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
En nuestro país aún hay una tasa alta de morbimortalidad
neonatal causada por la sepsis neonatal. Estos recién nacidos
tienen historia de uno ó más factores de riesgo obstétricos, tales
como ruptura prematura de membranas, parto prematuro, fiebre
materna, niños que son prematuros o de bajo peso que justifica
realizar un estudio para determinar factores de RPM en el Hospital
la Caleta de Chimbote. Por lo tanto los factores de riesgo tienen un
gran impacto social, con una gravedad y morbimortalidad neonatal
alta. Después de lo mencionado anteriormente podemos concluir
con las siguientes pregunta, motivo del presente trabajo de
investigación:
10
¿CUÁLES SON LOS FACTORES ASOCIADOS A RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS QUE INFLUYEN EN LA
PRESENTACIÓN DE SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA
CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2007 ?
1.3. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de Investigación se realiza debido al mayor
riesgo de mortalidad neonatal, ya que está constituye la tercera
causa de mortalidad en el Perú (14).
No se ha realizado un estudio específico para determinar los
factores asociados a RPM que influyen en la presentación de
Sepsis Neonatal que es uno de los pilares más importantes en
está etiología, ya que al actuar sobre éste se previene y/o evita
la alta tasa de morbi-mortalidad neonatal.
Los factores favorecedores del desarrollo de sepsis neonatal
identificados, se pueden tratar a tiempo y mejor aún, poner en
marcha estrategias de prevención.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores asociados a RPM que influyen en la
presentación de sepsis neonatal en el hospital La Caleta
de Chimbote de enero a diciembre del 2007.
1.4.2. OBJETIVO ESPECIFICOS
Identificar si el periodo de latencia en la RPM resulta ser
un factor que influye en la presentación de sepsis neonatal
en el hospital la Caleta de Chimbote de enero a diciembre
del 2007.
11
Identificar si la paridad en la RPM es un factor que influye
en la presentación de sepsis neonatal en el hospital la
Caleta de Chimbote de enero a diciembre del 2007.
Identificar si la edad gestacional en la RPM es un factor
que influye en la presentación de sepsis neonatal en el
hospital La Caleta de Chimbote de enero a diciembre del
2007.
Identificar si la edad materna en la RPM es un factor que
influye en la presentación de sepsis neonatal en el hospital
La Caleta de Chimbote de enero a diciembre del 2007.
Identificar si la corioamnionitis en la RPM es un factor que
influye en la presentación de sepsis neonatal en el
hospital La Caleta de Chimbote de enero a diciembre del
2007.
Identificar si la vía de término de la gestación en la RPM
es un factor que influye en la presentación de sepsis
neonatal en el hospital La Caleta de Chimbote de enero a
diciembre del 2007.
12
13
CAPITULO II
MARCO TEORICO
II. MARCO TEÓRICO CIENTÍFICO
2.1. MARCO TEÓRICO
A. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Definición:
Es la ruptura de las membranas ovulares antes del
inicio del trabajo de parto, a partir de las 20 semanas de
gestación en el momento de las rupturas de
membranas (5).
Etiología:
La etiología de RPM es desconocida en la mayoría de
casos. Sin embargo se han identificado varias
condiciones predisponentes (6):
1. Alteración de propiedades físicas de las membranas.
2. Rol de la infección en la ruptura prematura de
membranas.
Condiciones clínicas asociadas: polihidramnios,
embarazo gemelar, malformaciones uterinas, tumores
uterinos.
Fisiopatología:
Las alteraciones de las propiedades físicas de las
membranas. El colágeno y la elastina juegan un rol
importante en el mantenimiento de la integridad de las
membranas amnióticas, la que en condiciones normales
exhiben un equilibrio en la actividad amniótica proteasas
y antiproteasas. El rol de la infección en la ruptura de
membranas, resulta de una infección cervicovaginal ó
intrauterina. La infección bacteriana directa o indirecta
(vía mediadores de la respuesta inflamatoria), puede
14
inducir la liberación de proteasas, colagenasas, que
rompen las membranas ovulares (5).
Diagnóstico: (5)
Criterios de Diagnóstico y confirmación
Datos Sensibilidad Falso (+)%
Falso(-)
%Anamnesis 90.3 11.6 9.7Nitrazina 90.3 17.4 9.7Cristalización 87.1 5.8 12.9Azul de Nilo 80.7 2.9 19.3Anamnesis+Nitrazina+Cristalización 90.8 4.4 9.2Anamnesis+Cristalización+Azul de Nilo 87.1 4.4 12.9Nitrazina+Cristalización + Azul de Nilo 90.8 4.4 9.2Anamnesis+Nitrazina+ Azul de Nilo 87.1 7.3 12.9Anamnesis + Ecografia 95.0 - -
Tratamiento:
Depende de la edad gestacional pero como medida
generales tenemos (5):
Reposo relativo en posición lateral izquierda.
Controles de signos vitales y obstétricos cada 6
horas.
Hemograma diario, Proteína C reactiva cada 48
horas, Perfil biofísico semanal.
Evitar tacto vaginal, si es necesario solo con guantes
estériles.
Cultivo cervicovaginales semanales.
Monitoreo materno fetal estricto.
Antibiótico: Ampicilina EV o Cefalotina hasta d / del
parto por 7 días.
B. CORIOAMNIONITIS
15
Definición:Es una infección de la cavidad Amniótica, de anexos y
eventualmente del feto que ocurre durante el embarazo o
trascurso del trabajo de parto prolongado (5).
Etiología:
- Ruptura prematura de membranas
- Tactos vaginales frecuentes
- Trabajo de parto prolongado
- Coito pre parto
Diagnóstico:
Fiebre y taquicardia materna.
Irritabilidad materna.
Líquido Amniótico mal oliente y/o purulento
Taquicardia fetal.
Exámenes de laboratorio: Hemograma con
leucocitosis y desviación a la izquierda, proteína C
reactiva mayor de 2 mg / dl y cultivo de líquido
amniótico positivo a gérmenes.
Necesitando tres de estos hallazgos para hacer el
diagnóstico (incluyendo siempre la fiebre).
Las consecuencias son de la mayor gravedad,
pudiendo llevar a parto prematuro, sepsis neonatal,
sepsis materna o neumonía neonatal (5).
Tratamiento:
A. Médico:
1. Hidratación con Cl Na al 9%.
2. Antibiótico según esquema.
Esquema I
Ampicilina: 1g. Cada 6 horas EV
Gentamicina 80mg: cada 8 horas EV
Cloranfenicol 1g : cada 8 horas EV
16
Esquema II
Clindamicina 600 mg: cada 6 horas EV
Amikacina 500 mg: cada 12 horas EV
Esquema III
Ceftriaxona 1g : cada 12 horas EV
Clindamicina 600 mg ó metronidazol 500 mg.
cada 6 horas EV.
B. Quirúrgico:
Cesárea
Inestabilidad materna por sepsis: Cesárea-
Histerectomía (5).
C. SEPSIS NEONATAL
Definición:
Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-
sistémicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de
bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos
órganos que ocurre dentro de las primero cuatro
semanas de vida y es demostrada por hemocultivo
positivo (7).
Etiología:
En recién nacidos hospitalizado es frecuente sepsis por
S. aureus y S. epidermidis, a partir de catéteres y
heridas quirúrgicas por Gram negativos, E.coli,
pseudomonas, klebsiella y serratia, principalmente en
neonatos neutropénicos ó en la unidad de cuidados
Intensivos y aún etiología polimicrobiana (8).
La causa más frecuente de sepsis temprana es el
estreptococo del grupo B, y bacterias entéricas
adquiridas en el canal del parto como E.coli,
primordialmente (8).
17
Fisiopatología:
A partir del foco de infección los componentes de la
pared bacteriana se liberan al torrente sanguíneo, acti-
vándose citocinas, principalmente FNT, IL-1,6 y 8,
factores de estimulación plaquetaria e interferón gamma,
desencadenándose las siguientes reacciones (8):
Estimulación del sistema de complemento.
Estimulación del factor Hageman que pone en
marcha la cascada de la coagulación.
Liberación de ACTH y endorfinas.
Estimulación de PMN, neutrófilos y
Estimulación del sistema calicreína-cininas.
El FNT y otros mediadores inflamatorios producen
aumento en la permeabilidad vascular originando fuga
capilar, disminución del tono vascular y desequilibrio
entre el riego sanguíneo y las demandas metabólicas,
las cuales se encuentran aumentadas.
Experimentalmente se ha encontrado que la inhibición
del FNT por anticuerpos anti-FNT y en las
manifestaciones del shock séptico (8).
Diagnóstico:
Teniendo como criterios lo siguiente (8) :
CLINICA: No va bien, fiebre ó hipotermia,
dificultad para la alimentación, apatía, taquicardia
inexplicable.
FACTORES DE RIESGO:
Corioamnionitis, RPM, prematuridad, otros
LABORATORIO
Leucopenia: < 5.000 ml3
Leucocitosis: > 25.000 ml3
VSG:
18
- 1° día: > 4 mm/h
- 2° día > 5 mm/h
- 3 ° día > 6 mm/h
PCR > 12 mg/L
Plaquetas: < 150. 000
Granulaciones toxicas
Neutropenía < 1750 cel /mm3
Tratamiento
Iniciar terapia empírica inmediata sin esperar los
resultados de cultivo. Para escoger un tratamiento
adecuado, diferenciar si es temprana o tardía, adquirida
en la comunidad ó nosocomial (8).
2.2. MARCO CONCEPTUAL
Sepsis Neonatal: es la infección aguda con manifestaciones
tóxico-sistémicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de
bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que
ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo ( 7).
Ruptura Prematura de Membranas: es la ruptura de las
membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, a partir
de las 20 semanas de gestación en el momento de las rupturas
de membrana (5).
Período de latencia: es el tiempo transcurrido entre la RPM y el
inicio de trabajo del parto (9).
Paridad: es la clasificación de una mujer por el número de hijos
nacidos vivos y fetos muertos de más de 28 semanas de
gestación que ha tenido. Por lo general la paridad se anota junto
19
con el número total de embarazos y se representa por la letra P.
(9)
Edad gestacional: es el tiempo medido en semanas desde el
primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en
que se efectúa la medición. Un embarazo de gestación normal es
de aproximadamente 40 semanas, con un rango normal de 38 a 42
semanas (9).
Edad materna: es el número de años de la mujer dentro de sus
años fértiles que abarca casi siempre desde los 12 años hasta los
35 años de edad reproductiva e incluso hasta los 40 años (9).
Corioamnionitis: es una infección de la cavidad amniótica, de
anexos y eventualmente del feto que ocurre durante el embarazo o
trascurso del trabajo de parto prolongado (5).
Parto vaginal: se denomina también parto normal ó eutócico a la
expulsión del feto por la vía natural o sea la vagina (9).
Parto abdominal: es el parto del niño a través del abdomen
materno mediante la realización de una incisión (herida quirúrgica)
en la pared de éste (laparatomia) y en el útero (histerotomía)(9)
2.3. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Aguilar, H y colaboradores. 2006. Servicio de Neonatología del
Hospital Escuela. Honduras. Perfil epidemiológico del recién
nacido con sepsis. En el presente estudio se encontró que un
30% de las madres se presentó patología gestacional y que de
estas el 22% corresponde a RPM. En relación a la edad
gestacional se encontró que el 44% fueron pretérmino.
concluyendo este estudio que el segundo factor materno para
sepsis fue RPM (15).
20
Hing León, J.R y colaboradores. 2006. Hospital Clinico
quirúrgico ginecoobstetrico. Santiago de Cuba. Factores de
riesgo de la Sepsis Neonatal. Se realizó un estudio de 85 RN
vivos con sepsis neonatal, encontrándose que la vía de parto
por vía vaginal representó el 50.6%, asimismo que la RPM
prevaleció en 31.8%, el parto pretérmino estuvo presente en
34.1% de los casos (12).
Castro, E. y colaboradores. 2005 junio. Servicio de
ginecoobstetricia. Clínica San Pedro Claver de Bogota.
Colombia. Factores asociados a corioamnionitis. Se realizó
un estudio cuya población fue de 204 pacientes, encontrándose
que los factores de riesgo más importantes fueron RPM, edad
gestacional, paridad, número de controles prenatales, flujo
vaginal anormal, infección de vías urinaria, consumo de tabaco,
tactos vaginales y amniotomía (16).
Ríos, C. 2004, Servicio de neonatología del hospital de la
Mujer: La Paz, Bolivia. Factores de riesgo asociados a
sepsis neonatal. Se encontró un estudio de 322 historias
clínicas de niños que se internaron en el Servicio de
neonatología del Hospital de la Mujer. Los factores que tuvieron
significancia como factores de riesgo para sepsis neonatal
precoz fueron: edad gestacional pretérmino, el bajo peso al
nacer, la ruptura prematura de membranas, la infección de vías
urinarias y la corioamnionitis. Los factores que favorecieron al
fallecimiento de los niños fueron: ser recién nacidos pretérmino,
tener bajo peso al nacer, que la madre haya presentado
infección de vías urinarias (17).
Barrios, E. Enero a Agosto del 2003. Hospital de Malacatán,
San Marcos. Sepsis Neonatal. Se encontró:
21
Un total de 75 casos con diagnóstico de sepsis en el 2003 y 10
fallecidos en el 2003 por está. Podemos observar que los 75
casos que se encontraron de sepsis, el 83 (60) % de los partos
fueron atendidos en hospital. El 80 % de los casos (60) nació
por parto eutócico simple y solamente un 10 % (11) de los
casos fue parto distócico simple. El 35% de los casos (27) tenía
menos de 1 día de nacido, un 16 % (12 niños) tenían 2 días, un
15 % (11 niños) tenían 1 día de nacido. El 70 % de casos tenía
el diagnóstico de sepsis neonatal y un 15 % con riesgo de
sepsis. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más
factores de riesgo obstétricos, tales como ruptura prematura de
membranas, parto prematuro, fiebre, niños que son prematuros
o de bajo peso (18).
22
23
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
III. MARCO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según Naturaleza : Cualitativa
Según tiempo ocurrencia : Retrospectivo
Según la secuencialidad: Transversal
Según el nivel de complejidad : Descriptivo
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Todas Las gestantes atendidas en el hospital La Caleta de
Chimbote de enero a diciembre del 2007.
MUESTRA
La muestra son todas las gestantes con diagnóstico de RPM y que
su recién nacido presentó sepsis neonatal.
UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis es una gestante que presentó RPM y
que su recién nacido presentó Sepsis Neonatal.
Tomando en cuenta el antecedente materno de RPM y los
criterios de sepsis neonatal para el recién nacido se encontró
15 casos por lo que se tomó el total de casos como muestra,
por ser un número pequeño.
3.3. CRITERIOS DE INVESTIGACIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Gestantes con diagnóstico de RPM que fueron atendidas en su
parto en el Hospital La Caleta de enero a diciembre del 2007.
24
Recién nacidos con diagnóstico de sepsis neonatal por RPM
atendidos en el Hospital La Caleta de enero a diciembre del
2007.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Gestantes con VIH positivo
Gestantes con diagnóstico de tuberculosis
Gestantes con diagnóstico de enfermedad metabólica (diabetes
mellitus, enfermedad tiroidea).
3.4. HIPÓTESIS
Implícito.
3.5. VARIABLES
3.5.1. CLASIFICACIÓN
Variables Según
Naturaleza
Según Posición en
Hipótesis
Según Escala
de Medición
Sepsis Neonatal Cualitativa Variable Dependiente Nominal
Rotura Prematura de Membranas
Cualitativa Variable Dependiente Nominal
Periodo de Latencia Cualitativa Variable Independiente Ordinal
Paridad Cualitativa Variable Independiente Ordinal
Edad gestacional Cualitativa Variable Independiente Ordinal
Edad materna Cualitativa Variable Independiente Ordinal
Corioamnionitis Cualitativa Variable Independiente Ordinal
Vía de termino de
gestación
Cualitativa Variable Independiente Ordinal
25
3.5.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLEDEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES
SEPSIS
NEONATAL
Es la infección aguda con
manifestaciones toxico-sistémicas,
ocasionadas por la invasión y
proliferación de bacterias dentro del
torrente sanguíneo y diversos órganos
durante los 28 días de nacido y
demostrado por hemocultivo (+).
En días
CLINICA: No va bien,
Fiebre o hipotermia, dificultad
para la alimentación, apatía,
taquicardia inexplicable.
FACTORES DE RIESGO:
RPM, corioamnionitis.
LABORATORIO
Leucopenia: < 5.000 ml3
Leucocitosis: > 25.000 ml3
VSG:
- 1° día: > 4 mm/h
- 2° día > 5 mm/h
- 3 ° día > 6 mm/h
PCR 10 mg/L
Historia Clínica
26
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANA
Es la ruptura de
las membranas
ovulares antes del
inicio del trabajo
de parto, a partir
de las 20
semanas de
gestación en ele
momento de las
rupturas de
membranas.
En horas
Especuloscopía: LA-saliendo-por orificio
cervical.
Microscopía: cristalización-en hojas de
helécho del LA tomado del fondo de saco
vaginal posterior.
Ecografía: disminución importante del
volumen de LA asociado a la referencia de
pérdida del mismo por parte de la madre.
pH vaginal: cambio a la alcalinidad por la
presencia de LA.
Historia Clínica
27
PERIODO DE
LATENCIA
Es el tiempo
transcurrido entre
la RPM y el inicio
de trabajo de
parto.
En horas
Menor de 5 horas.
De 5 a 10 horas.
De 11 a 24 horas.
Mayor de 24 horas.
Historia Clínica
PARIDAD
Es la clasificación
de una mujer por
el número de hijos
nacidos vivos y
fetos muertos de
más de 28
semanas de
gestación que ha
tenido.
En número de
partos
Primígesta
Multígesta
Gran multíparaHistoria Clínica
Es el tiempo En semanasHistoria Clínica
28
EDAD
GESTACIONAL
medido en
semanas desde el
primer día del
último ciclo
menstrual de la
mujer hasta la
fecha en que se
efectúa la
medición.
22 – 27 ss
28 – 32 ss
33 – 36 ss
37 – 41 ss
EDAD MATERNA
Es el número de
años de la mujer
dentro de sus
años fértiles que
abarca desde los
12 años hasta los
35 años de edad
reproductiva e
incluso hasta los
40 años.
En años
Menor de 15 años
de 15 – 19 años
de 20 – 25 años
de 26 – 30 años
de 31 – 35 años
Mayor de 35 años
Historia Clínica
29
CORIOAMNIONITIS
Es una infección
de la cavidad
amniótica de
anexos y
eventualmente del
feto que ocurre
durante el
embarazo ó
durante el trabajo
de parto
prolongado.
En horas
Si No
Por los siguientes Criterios Dx:
Fiebre>38° (axilar)
Taquicardia-materna
Leucocitos >15.000/rnm3
Sensibilidad-uterina, L.A purulento
o de mal olor.
Taquicardia Fetal
Historia Clínica
VIA DE TERMINO
DE GESTACIÓN
Por vía vaginal ó
por vía abdominal.Tipos
Vaginal
Abdominal
Historia Clínica
30
3.6. METODO DE RECOLECCION DE DATOS
Para la realización del presente estudio se solicito autorización a
la Dirección Ejecutiva del hospital La Caleta para revisar e
investigar; en el servicio de neonatología el libro de registro de
ingresos y egresos de RN. En el servicio de gineco-obstetricia el
libro de atención de partos, el Programa de SIP, En el servicio de
Sala de Operaciones, el libro de registro de Procedimientos
Quirúrgicos ; En el Servicio de admisión, identificación y revisión
de las HCL, Posteriormente se aplicó una FICHA DE
RECOLECCION DE DATOS (anexo 01), diseñada
específicamente para este estudio. Cabe mencionar que se
seleccionó específicamente a las gestantes que presentaron
ruptura prematura de membranas, como también los recién
nacidos que presentaron sepsis neonatal y que finalmente
representó nuestra muestra a estudio.
3.7. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTO
3.7.1. FICHA DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Gestantes con diagnóstico
de RPM cuyo parto fue
atendido en el hospital la
Caleta de enero a diciembre
del 2007.
RN con
diagnóstico de sepsis
neonatal por RPM que
fueron atendidos en el
hospital la Caleta de enero a
diciembre del 2007.
Gestantes con VIH positivo
Gestantes con diagnóstico
de tuberculosis.
Gestantes con diagnóstico
de enfermedad metabólica,
(Diabetes mellitus),
enfermedad tiroidea.
31
3.7.2. TÉCNICA E INSTRUMENTO
El instrumento a aplicar es la ficha de recolección de
datos que se encuentra en el anexo 01.
TÉCNICA INSTRUMENTOS
1. Identificar la ruptura prematura
de membranas asociadas a
sepsis neonatal
Historia Clínica
Ficha de Recolección de datos
3.8. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
La técnica utilizada para la recolección de datos fue la ficha
de selección y el instrumento a aplicar son las historias clínicas
de dicho hospital a estudiar. Los datos fueron procesados
mediante el software Estadístico SPSS12 y el programa
Microsoft Excell 2003. Los resultados fueron presentados a nivel
descriptivo y a nivel analítico en tablas y figuras.
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
33
TABLA Nro.1: PERIODO DE LATENCIA DE LAS GESTANTES CON RPM
ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA
CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL
2007.
HORAS fi %
< 5 0 0
5 – 10 0 0
11 – 24 07 46.7
> 24 08 53.3
TOTAL 15 100.00
En el estudio se encontró que el 46.7%, llegaron al hospital con un
período de latencia de entre 11 - 24 horas; y el 53.3% presentó mayor de
24 horas.
34
FIGURA Nro.1: PERIODO DE LATENCIA DE LAS GESTANTES CON RPM
ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA
CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL
2007.
HORAS
35
TABLA NRO. 2: EDAD GESTACIONAL DE LAS MADRES AL MOMENTO
DEL PARTO ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL
HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2007.
E.G fi %
22 - 27 0 0
28 – 32 03 20
33 – 36 0 0
37 - 41 12 80
TOTAL 15 100.00
En el estudio se encontró que la edad gestacional en el 80% fue de 37 a
41 semanas y el 20% de 28 - 32 semanas.
36
FIGURA NRO. 2: EDAD GESTACIONAL DE LAS MADRES AL MOMENTO
DEL PARTO ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL
HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2007.
37
TABLA Nro. 3: VIA DE TERMINO DEL PARTO DE LAS GESTANTES CON
RPM ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL
HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2007
VÍA fi %
VAGINAL 06 40
ABDOMINAL 09 60
TOTAL 15 100.00
La vía abdominal representó el 60 %, mientras que la vía vaginal el 40%.
38
FIGURA Nro. 3: VIA DE TERMINO DEL PARTO DE LAS GESTANTES CON
RPM ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL
HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2007
39
TABLA Nro. 4: CORIOAMNIONITIS EN LAS GESTANTES CON RPM
ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA
CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL
2007.
Corioamnionitis fi %
SI 02 13.3 %
NO 13 86.7 %
TOTAL 15 100.00
En el estudio el 13.3% gestantes presentó corioamnionitis mientras que
un 86.7% no lo presentó.
40
FIGURA Nro. 4: CORIOAMNIONITIS EN LAS GESTANTES CON RPM
ASOCIADO A SEPSIS NEONATAL. EN EL HOSPITAL
LA CALETA DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE
DEL 2007
41
TABLA Nro. 5: EDAD MATERNA DE GESTANTES CON RPM ASOCIADO A
SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA CALETA DE
CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2007
EDAD fi %
< 15 0 0
15 – 19 02 13.3
20 -25 08 53.3
26 -30 02 13.3
31 -35 01 6.6
> 35 02 13.3
TOTAL 15 100.00
En el estudio el 13.3% de la gestantes oscilan entre 15 a 19 años;
el 53.3% entre 20 a 25 años; 13.3% entre 26-30 años; 6.8 % entre 31-
35 y 13.3% son mayores de 35 años.
42
FIGURA Nro. 5: EDAD MATERNA DE GESTANTES CON RPM ASOCIADO
A SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA CALETA DE
CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2007.
43
TABLA Nro.6: PARIDAD DE GESTANTES CON RPM ASOCIADO A SEPSIS
NEONATAL EN EL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE
DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2007.
PARIDAD fi %
PRIMIGESTAS 08 53.3
MULTIGESTAS 07 46.7
GRAN
MULTÍPARA00 00
TOTAL15 100.00
En el estudio el 53.3 % fueron primigestas y el 46.7 %
multigestas
44
FIGURA Nro. 6: PARIDAD DE GESTANTES CON RPM ASOCIADO A
SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL LA CALETA
DE CHIMBOTE DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2007
45
CAPITULO V
DISCUSIÓN
46
5.1. DISCUSIÓN
El período de latencia que predominó en las pacientes con RPM fue
mayor de 24 horas que representa el 53,3%; iguales resultados
encontró García, M .E.(19) ;en otro estudio por Valverde, J.(20) encontró
un 35% en gestantes con un periodo de latencia de mayor de 18 horas;
en el estudio realizado se encontró un 93,4% en el mismo tiempo de
período de latencia. El período de latencia de 18 horas y aún más el de
24 horas es un riesgo potencial a que el producto padezca de una sepsis
neonatal.
La biografía revisada sostiene que los gérmenes pueden alcanzar el
líquido amniótico estando rotas las membranas, entonces habrá
disminución de líquido amniótico y también disminución de su actividad
bacteriostática, favoreciendo a su vez la colonización de gérmenes
patógenos, pudiéndose asociar una patología más como factor de riesgo
(6).
La edad gestacional de 37 a 41 semanas representó el 80% y la menor
de 37 semanas el 20%. García, M. E.(19) encontró el 54,7% en 37 a 41
semanas. En otro estudio realizado por Gutiérrez, (11) en un hospital de
III nivel, México, encontró un 29% en 37 a 41 semanas y un 71% en
menores de 37 semanas.
La inmadurez de las defensas del huésped neonatal es el principal factor
de riesgo que predispone al desarrollo de sepsis, asimismo como la
prematuridad (21). En nuestro estudio la gran mayoria fueron recién
nacidos a término, pero se asocio un periodo de latencia mayor de 18
horas y posiblemente una patología que aumento el riesgo de infección.
La vía de término de parto fue de 60% por vía abdominal y de un 40%
por vía vaginal. Resultados elevados encontró Gutiérrez (11) con un
47
76,4% por vía abdominal y un 23,6% por via vaginal. Asimismo Tavara,
L. (22) menciona que la via abdominal fue mas frecuente en su estudio.
Por otro lado Barrios de León, E. (18), encontró un 80% por via vaginal y
un 20% por via abdominal.
En cuanto al manejo de pacientes con RPM se menciona que en
gestantes de 34 semanas con RPM, independientemente de la paridad y
madurez cervical, la interrupción inmediata del embarazo a través de la
inducción, para prevenir la morbimortalidad materno perinatal (23).
Nuestras pacientes en su mayoría la vía de termino fue la abdominal
asociándose a ellas un periodo de latencia mayor de 18 horas y dos de
ellas presentó corioamnionitis, es decir una patología agregada que
aumento su potencial de infección por lo que se opto por la vía
abdominal.
El 13,3% presentó corioamnionitis, el 86,7% no lo presentó. Un estudio
realizado por Castro y colaboradores (16) encontró un 66,2% de
corioamnionitis por RPM, cifras muy superiores a las nuestras.
Hay que mencionar que encontramos tres casos de corioamnionitis pero
sólo dos de ellas presentó el recién nacido sepsis neonatal,
representando un 66,6%. Castro y col. (16) encontró un 73,5 % , cifras
muy elevadas como el estudio realizado.
Encontramos que la edad materna de 15 a 19 años fue de 13,3%; de 20
a 25 el 53,3%; de 26 a 30 el 13,3% ; de 31 a 35 el 6,8% y de mayor de
35 años el 13,3%. García, M. E. (19). encontró que más del 50% tenían
entre 20 a 29 años; en el estudio se encontró un 66,6%; Altamirano (24)
encontró un 70% en estas mismas edades, cifras parecidas al estudio.
Se obtuvo del estudio que un 26,6% tuvieron edades de riesgo, 2
adolescentes y 2 gestantes añosas; según Schwarcz (25) estas edades
forman parte de los factores que entrañan riesgo de morbimortalidad
48
materno perinatal, sumados el RPM y su período de latencia mayor de
18 horas para el resto de pacientes.
La paridad estuvo comprendida por primigestas en un 53.3 % y
multigestas con el 46.7 %, García, M.(19) menciona en su estudio que
un 64.2% para primigestas y 35.8% para la multigestas. En otro estudio
Bravo Bello, I y colab.(27). encontró un 50% en primigestas ;Estos
resultados superan el 50 % en primigestas datos similares al estudio
realizado.
Según Doll,Fus, C. y colab, (28), realizó un estudio sobre factores de
riesgo sobre morbimortalidad neonatal en el 2002, menciona que las
primigestas presentan ausencia o escaso control prenatal, pobre soporte
social y de servicio de salud y principalmente desconocimiento total ó |
parcial de los signos de alarma durante el embarazo, hechos que
ocurren en países subdesarrollados como el nuestro; todo ello debido a
factores culturales y diferencias en el acceso a los servicios de salud.
49
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
50
6.1. CONCLUSIONES
El 46.7%, de las gestantes con RPM asociados a sepsis
neonatal, presentaron un periodo de latencia de entre 11 - 24
horas; y el 53.3% presentó mayor de 24 horas. Asimismo se
presentó un caso de 1 gestante que presentó un periodo de
latencia de 12 horas
En el estudio se encontró que la edad gestacional en el 80% fue
de 37 a 41 semanas y el 20% de 28 - 32 semanas.
La vía abdominal representó el 60 %, mientras que la vía vaginal
el 40% en gestantes con RPM asociados a sepsis neonatal.
En el estudio el 13.3% gestantes presentó corioamnionitis
mientras que un 86.7% no lo presentó.
En el estudio el 13.3% de la madres que presentaron con RPM y
su producto sepsis neonatal, encontramos que sus edades
oscilan entre 15 a 19 años; el 53.3% entre 20 a 25 años que
representaron más de la mitad y el otro 13.3% son mayores de
35 años.
En el estudio el 53.3 % fueron primigestas y el 46.7 %
multigestas.
51
6.2. RECOMENDACIONES
Que se realice un registro estándar, legible y actualizado de los
libros de parto del servicio de gineco-obstetricia y neonatología,
asimismo que se realice un seguimiento por parte de la
institución.
Toda gestante que ingrese a la atención secundaria con
diagnóstico de ruptura prematura de membranas debe ser
sometida a la realización de prueba de tamizaje para infección
vaginal y del líquido amniótico para lograr una identificación de
los gérmenes causales para el manejo correcto de la patología.
Implementar rigurosamente el protocolo de manejo de pacientes
con RPM desde su ingreso.
Implementar rigurosamente y vigilar el cumplimiento del
protocolo de manejo en todo neonato con el antecedente de
RPM.
Que se realice un estudio de caso controles con el firme
propósito de identificar la relación directa de los factores
maternos con la sepsis neonatal.
52
CAPITULO VII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
53
7.1 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Cabrero L. y colab. , Riesgo Elevado Obstétrico, 1999 - 2000;33, 42.
2. V. Cararach Ramoneda, A. Fortuny Estivill, cols, Medicina Materno
Fetal, VII Curso Intensivo, Formación Continua, 1993.
3. Kanayama, GalasK, Factores de Riesgo y Prematuridad ;Am J Obstet
Gynecol.1986; 155 :1043-1048.
4. Hibbard LT. Complicaciones del trabajo de parto. En: Benson RC, ed.
Diagnóstico y tratamiento en gineco-obstetricia. 4 ed. México, DF: El
Manual Moderno; 1996.p.33-48.
5. Ministerio de Salud; Hospital de Apoyo La Caleta de Chimbote,
departamento de Ginecoobstetricia y servicio de Obstetricia. Protocolo y
Procedimientos 2003.
6. Gómez R. Oyarzún E: Rotura prematura de membranas. Rev. Chil
Obster Ginecol 2005; 56(5):372-381
7. López J. Coto cotallo GD,Fernández Colomer B and “Grupo de
Hospitales Castrillo. J. Perinat Med 2005;28: 309-315.
8. OSORIO, A. C. y colaboradores, Sepsis Neonatal, Cap. 34 pag. 537-547
9. Diccionario OCÉANO MOSBY; pag: 976. ; Ed.2003
10.Protocolo de Neonatología de la sepsis neonatal. Boletín de la Sociedad
De Pediatría de Asturias. Cap 46: 125 –134. España. 2006
11.Gutiérrez, V. y Colaboradores. Factores de riesgo en sepsis neonatal e
un hospital de tercer nivel en la ciudad de México. México artículos
originales del instituto politécnico nacional. 2005.
54
12. Hing León, J y otros. Factores de riesgo de la sepsis neonatal. Chile.
MEDISAN 2006
13.MONOGRAFÍAS.COM. Sepsis Neonatal. Ed.2001, pag.56-59
14.Ministerio de Salud. Oficina de Estadística e Informática, Sala
Situacional. Mortalidad. Disponible(www.minsa.gob.pe) 2004
15.Aguilar, H y colaborador. Servicio de Neonatología del Hospital Escuela.
Honduras. Perfil epidemiológico del recién nacido con sepsis. 2006
16.Castro, E; Duque, J. Y Colaboradores. Factores asociados a
corioamnionitis de la clínica San Pedro de Claver de Bogotá. Revista de
la facultad de medicina. Vol.10 N. 1. Junio de 2005. Bogotá- Colombia.
2005
17.Ríos, C. Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal. Servicio de
neonatología del hospital de la Mujer: La Paz, Bolivia. 2004
18.Barrios De León, E. Hospital de Malacatán, San Marcos. Sepsis
Neonatal. Ed. 2003
19.Garcia, M. E. Ruptura prematura de Membranas de doce horas o mas
Sepsis Neonatal – Hospital Bertha Calderón Roque. Octubre 2004 –
Enero 2005. Managua-Nicaragua. 2005
20.Valverde, J; Farias, E. Sepsis. Factores de riesgo del recién nacido
pretérmino. Revista de la Facultad de Medicina. Caracas. 2007
21.Coto Cotallo, A. Protocolo Diagnóstico - terapéutico. ”Protocolo De La
Sepsis Neonatal”. 46 (supl1): 125-134. 2006
55
22.Tavara, Luis. Repercusiones maternas y perinatales de la ruptura
prematura de membranas. Ginecología y obstetricia- Vol. 41N° abril
2005. Perú. 2005
23.MINSA.2004.Guía clínica para el manejo de RPM para prevenir la
infección materno-Perinatal. Marzo 2004.
24.Altamirano E. Complicaciones neonatales en pacientes con RPM, HBCR
– 2003.
25.Schwarcz.. Obstetricia 8va ed.Edit. ATENEO. Buenos Aires- Argentina
2006.
26.Gómez R Am J Obstet Gynecol; manejo terapéutico, RPM, embarazos
pretérmino,179:194-202-441.1998.
27.Bravo Bello y colb. Vía de elección del parto en Paciente con RPM.
Marzo.2006
28.Doll,Fus, C. y colab. Infanf mortality. Pediatrics.(supl.). 86:176-183. 2002
56
ANEXO 01
ANEXOS
57
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS GENERALES DE LA MADRE
Nombre y apellidos____________________________ N° HCl______
Edad: Paridad: Presenta:
RPM: Sí:_____ No:_____ Horas:
- Prueba de helecho_________
- Especuloscopía___________
- Ecografia ________________
- PH _____________________
Corioamnionitis: Sí:_____ No:______ Días:
- Fiebre: > 38°C y taquicardia materna
- Irritabilidad Uterina
- Liquido amniótico maloliente y/o purulento
- Leucocitosis, desviación a la izquierda, de liquido amniótico
positivo a gérmenes.
- Taquicardia Fetal
EG:_____
Vía del parto: Vaginal ( )
Cesárea ( )
II. DATOS GENERALES DEL RECIEN NACIDO
Apellidos_________________________ HCl_______
Criterios
CLINICA: _________________________
FACTORES DE RIESGO(Corioamnionitis, RPM, Prematuridad,
otros):___________________________________________
LABORATORIO
Hemograma (Leucocitosis) :_________________________PCR ( > 10 mg/L): _________________________________VSG _______________________________________
Hemocultivo
58