ruptura prematura de membranas1
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Diego Zuniga
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DEFINICIÓN
RPM : antes del comienzo del trabajo de parto (1h antes)
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INCIDENCIA
RPM 10%
5% corresponde a rotura prolongada
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RIESGO MATERNO
Aumento de morbimortalidad materna
Infecciones
Frecuencia estrechamente ligada a Gravedad
3 veces mayor riesgo de Abruptio Placentae
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RIESGO FETONEONATAL
Aumenta con:
InfecciónAumenta conel tiempo de
ruptura
AccidentesDel Parto
Prolapso del
Cordón
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MOMENTO DE RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES
Variable 75% casos llega a dilatación completa
con membranas integras
1) Elasticidad de M. Ovulares varia de muy poco de un ligar a otro del saco ovular
2) Momento de ruptura es muy variable de un caso a otro
3) No hay correlación entre tensión – presión fisiológica al que se hayan sometido las membrana durante el embarazo
Debilidad inherente y con causa desconocida RPM
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MEMBRANAS CERVICALES O INDEPENDIENTES
Zona mas débil de la membranas y se encuentra en el orificio cervical interno
Área de mayor tensión y estiramiento por ausencia de pared uterina
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MECANISMOS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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ALTERACIÓN DE ESTRUCTURA
Epitelio Cuboide Necrosado Membranas restantes se unen en un
anillo reticular con células anucleadas 30 y 34 sem. de gestación
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DEFORMACIÓN Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL ORIFICIO CERVICAL
Borramiento y Dilatación
Ruptura de epitelio cuboideo de características normales
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MECANISMO DE FORMACIÓN Y RUPTURA DE DOS SACOS OVULARES
Acumulación de liquido en el espacio virtual aminocorial
Polo inferior del corion y el amnios Ruptura del corion
Integridad de Amnios
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ETIOLOGÍA
Traumatismos: Tactos Introducción
catéteres
Infección Local: Tricomonas, Estreptococo
Neisseria G. Mycoplasma
Incompetencia Itsmico Cervical
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DIAGNOSTICO La paciente
acude refiriendo perdida
de liquido.
Color, Cantidad, Fecha, Hora
Examen Genital Externo: liquido amniótico, semejante a semen u hipoclorito de sodio
Evitar tacto, exepto en actividad uterina o sufrimiento fetal
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DIAGNOSTICO
Si no se confirma con los pasos anteriores:
Especulo estéril, seco previo lalavado perineal
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PRUEBAS AUXILIARES
Ecografia en tiempo real
Ampolla de Indigo Carmin y observar la coloracion azulada del liquido amniotico al salir
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CONDUCTA OBSTÉTRICA
A) Sospecha o presencia de infección ovular
Interrumpir la gestación Extraer muestra para cultivo
Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 3-5mg/kg/d IM
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B) Desarrollo de madurez fetal que se puede evaluar en Liquido Amniótico
Conducta espectante Asepsia y Antisepsia
Reposo Absoluto Higiene Perineal
Prohibición de Tactos Vaginales
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Control de contractilidad uterina cada 30min
Control de pulso temperatura cada 6h hipertermia, fetidez del liquido
Recuento de Fórmula leucocitaria Neutrofilos < 7.700mmc y formula
desviación a la izquierda terminar
Terapia Antibiotica profilactica discutida
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GESTACIONES DE 26SEM O MENOS
Viabilidad baja Evaluar nuliparidad, edad materna
avanzada Riesgo alto de infección
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EMBARAZO EXTRAMENBRANOSO
Si la ruptura se da antes de la semana 21
Caduca Refleja y Verdadera no estan bien fusionadas
Desarrollo fuera de la cavidad uterina Aborto o parto prematuro
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EMBARAZO DE 27 A 33 SEMANAS
Confirmar madurez, si no se confirma Betametazona 12mg c/24h x dos días
No TRH Ecografía
Interrumpir la gestación durante las primeras 24h SI hay madurez pulmonar
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GESTACIÓN DE 24 SEMANAS O MAS
Si no inicia espontaneamente despues de 24h interrumpir el embarazo
Induccion con Oxitocina Un solo tacto vaginal y otro cuando la
embarazada sienta deseos de pujar Antibiotico: Ampicilina 2gr c/6h
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GESTACIÓN DE 24 SEMANAS O MAS
Si fracasa el primer intento de inducción realizar cesárea
Procurar que se resuelva en 24h.
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AMINO INFUSIÓN
Introduccion en cavidad amniotica de Sol. Salina o L. Ringer para prevenir la compresion del cordon umbilical
Evaluar Riesgo beneficio
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TÉCNICA DE AMNIOINFUSIÓN
Sol. Salina 37 grados C. Primeros 500ml en 30 min
Seguidos por infusión de 3ml/h Hasta completar 900 a 1000 ml
Verificar por Eco y evaluar FCF hasta el fin del parto
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CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
Sin Infección:Control cada 12hTemperaturaPulsoInvolución uterina LoquiosAntibiótico por 4 díasOxitoxicos
Con InfecciónControles cada 6 hContinuar antibiótico hasta
tener resultados de cultivo y antibiograma
Suspender el antibiótico 3 días después del cese de los síntomas
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CONDUCTA NEONATAL
Tomar en cuenta infecciones y prematurez
Aplicar normatización y esquemas según el caso