exploración neurológica 08
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Presentación del Dr. Enriquez CoronelTRANSCRIPT
Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez Coronel
Academia de NeurologíaBenemérita Universidad Autónoma de Puebla
Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez Coronel
Academia de NeurologíaBenemérita Universidad Autónoma de Puebla
Exploracion NeurologicaExploracion Neurologica
Historia clínica:Historia clínica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, a) Datos generales del paciente: nombre, edad,
sexosexo b) Padecimiento actual: síntomas o signos b) Padecimiento actual: síntomas o signos
principal por la que acude el pacienteprincipal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemasc) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personalesd) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantese) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relación al f) Antecedentes hereditarios en relación al
padecimientopadecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.g) Medicamentos que ingiere el paciente.
Exploracion NeurologicaExploracion Neurologica
OftalmoscopioOftalmoscopio LamparaLampara Martillo de ReflejosMartillo de Reflejos DiapazonDiapazon EstetoscopioEstetoscopio BaumanometroBaumanometro AgujaAguja Encendedor Encendedor
Exploracion NeurologicaExploracion Neurologica
Diagnostico SindromaticoDiagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica)( exploracion neurologica) Diagnostico TopograficoDiagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos)(Saberse las vias y centros nerviosos) Diagnostico Etiologico Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en (Saber lo basico de la Medicina Interna en
niños y adultos ) niños y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral
I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral
Coma mixedematosoComa mixedematosoMujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la ConcienciaEvaluacion de la Conciencia
ContenidoFunciones mentales superiores
Atencion, memoria, abstraccionJuicio ,suma, orientacion
DespertarVigilia
VigilanciaAlerta
Consciente
Evaluacion de un paciente con Evaluacion de un paciente con alteracion de la concienciaalteracion de la conciencia
Evaluacion de grado de Evaluacion de grado de alteracion de concienciaalteracion de conciencia
Evaluacion de las pupilasEvaluacion de las pupilas Evaluacion de patron Evaluacion de patron
respiratoriorespiratorio Evaluacion de respuestas Evaluacion de respuestas
motoras anormalesmotoras anormales Evaluacion de Evaluacion de
oculocefalicosoculocefalicos Evaluacion de Evaluacion de
oculovestibularesoculovestibulares
Coma metabolicoComa metabolico
Coma supratentorialComa supratentorial
Coma infratentorialComa infratentorial
PsicogenicoPsicogenico
Criterios de Muerte CerebralCriterios de Muerte Cerebral
ComaComa ApneaApnea Ausencia de reflejos de tallo cerebralAusencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresorasNo haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermiaNo estar en hipotermia Saber la causaSaber la causa EEG planoEEG plano
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimeintos anormales
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales:Funciones Mentales:III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
III. Atención.* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Espontaneo
Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación
* Comprensión.Preguntas directas
V. Lenguaje.* Espontaneo
Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación
* Comprensión.Preguntas directas
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Nombrar.
Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)
* Repetición .Frases
* Escrito.Escribe su nombre etc.
V. Lenguaje.* Nombrar.
Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)
* Repetición .Frases
* Escrito.Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”
(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”
(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnómica
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnómica
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria* Orientación:
TiempoLugarPersona
* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)
VI. Orientación y memoria* Orientación:
TiempoLugarPersona
* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:Figuras, reloj, líneas.
VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:
suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:* Forma:
Cronologia lógica (incoherencia)
* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones
VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:
suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:* Forma:
Cronologia lógica (incoherencia)
* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones
Funiones Mentales:Funiones Mentales:
X. Percepción:* ilusiones sensitivas* Alucinaciones
X. Percepción:* ilusiones sensitivas* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I OlfatorioI Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias•Musico George Gerswin .
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias•Musico George Gerswin .
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:II Optico:II Optico:
Nervio opticoNervio optico
Agudeza visualAgudeza visual
Campimetria por confrontacionCampimetria por confrontacion
Fondo de ojo Fondo de ojo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
I Optico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:Por confrontación
I Optico:
2. Campos visuales:Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Facomatosis
CraneofaringiomaCraneofaringioma
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1. Campos visuales:
I Optico:
1. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares
I Optico:
1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena3.- Hemorragias peripapilares
Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateralEtiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar
Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateralEtiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima contralateral
Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal
Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima contralateral
Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco
Permite reconocer lesiones:Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:GliomasEVCCisticercos
Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:GliomasEVCCisticercos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateral ingerior
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateral ingerior
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
3. Fondo de ojo
I Optico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Coloración:
Intensidad de la luzOacificación de los medios transparentesFactores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
Fondo de ojo:Coloración:
Intensidad de la luzOacificación de los medios transparentesFactores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Papila:
Forma Excavación fisiológicaLímites Elevación Coloración Vasos:
Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana
RetinaMácula
Fondo de ojo:Papila:
Forma Excavación fisiológicaLímites Elevación Coloración Vasos:
Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana
RetinaMácula
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades :
Anomalias de pigmentación
Drusas de la papila
Coloboma papilarFibras de mielina
Fondo de ojo:Anormalidades :
Anomalias de pigmentación
Drusas de la papila
Coloboma papilarFibras de mielina
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Causas:Hipertensión arterial sistemica
Maligna
Causas:Hipertensión arterial sistemica
Maligna
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :DurosBlandos
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :DurosBlandos
Causas:Diabetes Mellitus
Causas:Diabetes Mellitus
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularización Diabetes Mellitus Retinopatia:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularización Diabetes Mellitus Retinopatia:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Causas de Retinopatía DiabeticaHipertensivaAteroesclerótica
Causas de Retinopatía DiabeticaHipertensivaAteroesclerótica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:
Hipertension EndocraneanaHipertension arterial malignaNeuritis opticaNeuropatia optica isquemica
Fondo de ojo:Papiledema:
Hipertension EndocraneanaHipertension arterial malignaNeuritis opticaNeuropatia optica isquemica
Neuritis retrobulbar
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:
Inicio rapido o lento
Fondo de ojo:Papiledema:
Inicio rapido o lento
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica
Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Cambios vasculares:
Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica
Fondo de ojo:Cambios vasculares:
Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M3. Neuropatia optica isquemica .4. Hipertension arterial sistemica Maligna 5. tumoral
Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M3. Neuropatia optica isquemica .4. Hipertension arterial sistemica Maligna 5. tumoral
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular ComúnMesencefalo
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
MesencefaloMesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal Trayecto del 3er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal Trayecto del 3 er par craneal
Reflejo pupilar a la luz Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par Paralisis del tercer par
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:Reflejos Pupilares:
Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.
Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.
Causas AdquiridasLesion 3 par craneal
MesencefaloSindrome de Weber
3er par ipsilateralSindrome piramidal contralateral
Sindrome de Nothnagel3er par unilateral o bilat.
Ataxia cerebelosa contralateralParalisis de la mirada vertical
Sindrome de Benedik3er par ipsilateral
Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia
Sindrome de Claude3 er par ipsilateral
Ataxia y mov anormales contralateral
IsquemiaHemorragiaInflamacion
Infiltracion tumoral
Causas AdquiridasLesion 3 par craneal M.O.C.
Espacio Subaracnoideo
Fosa interpeduncularAneurisma
Arteria comunicantePosterior
SchwanomasangiomasMeningitis
Sifilis
Causas adquiridasLesion 3 er par craneal MOC
Cerca de la entrada en el seno cavernoso
Herniacion del Giro del HipocampoHernia del uncus
Lesion del 3 er par cranealMotor Ocular Comun
En el seno cavernosoFisura orbitaria superior
Trombosis del seno cavernosoSindrome de Tolosa-Hunt
TraumaAneurisma carotida interna
Tumor: meningiomaApoplejia hipofisiaria
Fistula carotido-cavernosaHerpes Zoster
Hemorragia SubaracnoideaHemorragia SubaracnoideaRuptura de AneurismaRuptura de Aneurisma
Etiologia de Lesion del Tercer par
TAC HSA TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia GPtosisi en pac., con Miastenia G
Lesion del 3 er par cranealMotor ocular comun
orbitariaNeuropatia Diabetica
Pseudo tumor orbitarioFractura de orbita
MiscelaneasGuillain –Barre
MigrañaArteritis
Ptosis en paciente con D.M.Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringeaPtosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis Paciente con Miastenia Gravis
Mov00111.mpg
Antes de tratamiento Durante Tratamiento
Ptosis en pac. con herniacion por dos Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subduralesHematomas subdurales
Infartos Talamicos y Sindrome de Infartos Talamicos y Sindrome de BenedikBenedik
Ptosis palpebral Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-HuntSindrome de Tolosa-Hunt
Paralisis del 3 er par izquierdo Paralisis del 3 er par izquierdo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular Común
Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del musculo recto interno (exotropia)Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.
Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del musculo recto interno (exotropia)Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.
Causas de lesion del 3 er parCausas de lesion del 3 er par
A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , BenedikClaude , Benedik
A nivel de su salida del mesencéfalo, A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.posterior.
A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.Hunt , trombosis del seno cavernoso.
A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética diabética
Paciente con lesion de 4 par cranealPaciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear Cuarto par craneal Troclear
Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silviosilvio
Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte Único nervio cuyas fibras emergen de la parte
posterior del tallo cerebralposterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernosoPenetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuestoInerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopía solo hacia abajoHay diplopía solo hacia abajo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
OftalmicaOftalmica
MaxilarMaxilar
MandibularMandibular
FibrasFibras
SensitivasSensitivas
FibrasFibras
MotorasMotoras
Musculos De la
Masticación
Musculos De la
Masticación
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada temporales, maseteros y pterigoideos de cada ladolado
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Sturge WeberSturge WeberAngioma -encefalotrigeminalAngioma -encefalotrigeminal
Causas de lesion del trigeminoCausas de lesion del trigemino
Sindrome de WallembergSindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebelosoTumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigeminoNeuralgia del trigemino
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:VI Motor Ocular ExternoVI Motor Ocular Externo
Sexto par c. Vista lateral orbitaSexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal M.O.E. Movimiento Horizontal
Causas de lesion del Sexto parCausas de lesion del Sexto par
Congenitas: MobiusCongenitas: Mobius Adquiridas:Adquiridas: Sindrome del UNO y Sindrome del UNO y
MEDIOMEDIO Wernicke- KorsakoffWernicke- Korsakoff FovilleFoville Millard-GublerMillard-Gubler Raymond-CestanRaymond-Cestan
Encefalitis de Tallo Cerebral Encefalitis de Tallo Cerebral
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores
La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de laMirada Manifestado por el pacienteComo visión doble:
Diplopia:
La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de laMirada Manifestado por el pacienteComo visión doble:
Diplopia:
mirada conjugada mirada conjugada
Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente
Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.
Causas de lesion del Sexto parCausas de lesion del Sexto par En el espacio subaracnoideoEn el espacio subaracnoideo MeningitisMeningitis Tumores cerebrales: Tumores cerebrales:
meningioma cordoma, meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , meduloblastoma , ependimoma,gliomaependimoma,glioma
Malformacion de ChiariMalformacion de Chiari Hipertension endoc.Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-HuntGradenigo, Tolosa-Hunt
Astrocitoma- puente
Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
Lesion del sexto par c ranealLesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateralParalisis del sexto par bilateral
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio FacialNervio Facial
Nervio FacialCentros y viasSupranuclear
NuclearInfranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberanciaNucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis facial central derecha
Paralisis facial periferica derecha
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
Lesiones Lesiones supranucleares: Infarto , supranucleares: Infarto , tumortumor
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
A nivel Nuclear : Tumor A nivel Nuclear : Tumor , isquemia, isquemia
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
A nivel de Angulo A nivel de Angulo Ponto-CerebelosoPonto-Cerebeloso
Neurinoma del Acustico
Diparesia facial por Guillain-BarreDiparesia facial por Guillain-Barre
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial Paralisis de BellParalisis de Bell Fractura de base de craneoFractura de base de craneo Otitis mediaOtitis media ColesteatomaColesteatoma Enfermedad de LymeEnfermedad de Lyme Herpes ZosterHerpes Zoster Cirugía parotideaCirugía parotidea LepraLepra Trauma facialTrauma facial
Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año.Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea.Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.
Paciente con Espasmo HemifacialPaciente con Espasmo Hemifacial
Paresia facial Paresia facial
Sindrome de Ramsey- Hunt Sindrome de Ramsey- Hunt
Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.
Paresia Facial Periferica bilateralParesia Facial Periferica bilateral
Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.Paresia del 7mo par y Herpes Z.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.clínicamente se explora como tal.
Auditiva Vestibular Auditiva Vestibular
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabach
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabach
Causas de lesion del Vlll parCausas de lesion del Vlll parRama CoclearRama Coclear
Hipoacusia conductiva y sensorialHipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumenTapon de cerumen Otitis mediaOtitis media OtosclerosisOtosclerosis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo
neurinoma del acustico neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolicaSordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:Vestibular:Responsable de llevar la información Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula cerebelo, diencefalo y medula espinal.espinal.
Prueba de RombergPrueba de Romberg
LateropulsiónLateropulsión
Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional.El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
LateropulsiónLateropulsión
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de TandemMarcha de Tandem
Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro.
Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
Causas de lesion del nervio VestibularCausas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitisOtitis media con vestibulitis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acústicoEn tumor con neurinoma del acústico Síndrome de WallenbergSíndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema vestibular periférico.
VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.
N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
Paciente con Lues y signo de Paciente con Lues y signo de Romberg positivoRomberg positivo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeoEl glosofaringeo se encarga de se encarga de recoger la información sensitiva recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.fonación y la deglución.
El vagoEl vago recorre la pared posterior recorre la pared posterior de la faringe, regula la de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominalesvísceras torácicas y abdominales
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)úvula)
IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:
Sindrome de WallembergSindrome de Wallemberg
Causas de lesion del NervioCausas de lesion del NervioGlosofaringeoGlosofaringeo
Sindrome de Sindrome de WallembergWallemberg
Esclerosis lateral Esclerosis lateral amiotroficaamiotrofica
Tumor de puente Tumor de puente bulbo- astrocitomabulbo- astrocitoma
Siringomielia Siringomielia Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos.
Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular
Distrofia escapulo- humeral
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:XII Hipogloso:
Funcion Motora Funcion Motora
FuerzaTono
Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.
GuillermoGuillermo
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
GuillermoGuillermo
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
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Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
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Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
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Masa muscular:-Fuerza
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Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
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Masa muscular:-Fuerza
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
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Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
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Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Maniobra de BarréManiobra de Barré
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Marcha:Marcha:
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Marcha:Marcha:
Funcion motoraFuncion motoraTonoTono
Tono normalTono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno
de la navaja” del sindrome piramidalde la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: ParkinsonismoRigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,
síndrome cerebeloso síndrome cerebeloso Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.).Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior, pie en equino.Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
Exploración de La funcion motora Exploración de La funcion motora
Masa muscular: Trofismo -Aspecto
AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Masa muscular: Trofismo -Aspecto
AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Evaluacion de la Funcion MotoraEvaluacion de la Funcion MotoraTrofismo Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis
Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular
Mano en garra de la ELA
La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).
Semiología neuromuscularSemiología neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.
Evaluacion de la Funcion MotoraEvaluacion de la Funcion Motora
Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”
Maniobra utilizada para explorar en los niños posibles déficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. En caso de déficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el niño necesita apoyarse.
Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular
Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploración de los reflejos de estiramiento musc.Exploración de los reflejos de estiramiento musc.
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
Exploración de los ROTsExploración de los ROTs
Bicipital.Bicipital.
Tricipital.Tricipital. Hoffman.Hoffman.
Tromner.Tromner.
Exploración de los ROTsExploración de los ROTs
Rotuliano yPatelarRotuliano yPatelar
AquileoAquileo
Exploración del clonus Exploración del clonus
Clónus = ++++Clónus = ++++
Reflejo patelarReflejo patelar
Reflejos de estiramiento muscularReflejos de estiramiento muscular
Reflejos de estiramiento muscularReflejos de estiramiento muscular
Exploración de funcion motoraExploración de funcion motora
Reflejos abdominalesReflejos abdominales
Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock•Gordon•Openheim
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock•Gordon•Openheim
S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones de las vías reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa en el síndrome piramidal.Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Propioceptiva
Esteroceptiva
Propioceptiva
Esteroceptiva
PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Dolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Cordones posterioresHaces de Goll y BourdashCordones posterioresHaces de Goll y Bourdash
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Prueba de RombergPrueba de RombergGrafestesiaEsterognosiaGrafestesiaEsterognosia
Signo de Romberg Signo de Romberg
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Haces espino-talámicosLateral y ventralHaces espino-talámicosLateral y ventral
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Discriminación.Discriminación.
TemperaturaTemperatura
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Nivel sensitivoNivel sensitivo
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Disdiadocosinesia:Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposoTono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia
Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia AtaxiaDeficiencia de coordinación motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). También puede ser debida a lesiones polineuríticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).
Causas de Lesion cerebelosa Causas de Lesion cerebelosa en el niñoen el niño
Astrocitoma de puenteAstrocitoma de puente Astrocitoma de Astrocitoma de
cerebelocerebelo MeduloblastomaMeduloblastoma Ependimoma Ependimoma Cerebelitis Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en Causas de lesion cerebelosa en adulto adulto
HidrocefaliaHidrocefalia Infarto del cerebeloInfarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Astrocitoma de puente Migraña vertebrobasilar Migraña vertebrobasilar Intoxicacion por alcoholIntoxicacion por alcohol Intoxicacion por Intoxicacion por
anticonvulsivos anticonvulsivos Traumatismo Traumatismo
craneoencefalico , etc craneoencefalico , etc
Lesiones pontinas como causa de Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso sindrome cerebeloso
Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos MeningeosRigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ángulo recto.Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas al doblar pasivamente el cuello.Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa