EXPLORACIN NEUROLGICA PARES CRANEALES

EXPLORACIN NEUROLGICAPARES CRANEALESNervio vestibulococlear (PC VIII)N. vestibularConduce impulsos nerviosos desde:utrculo y sculo posicin de la cabezaConductos semicirculares informacin de movimientos ceflicosFibras nerviosas del ganglio vestibular tronco del encfalo (ngulo ponto cerebeloso) complejo nuclear vestibular ( fibras AC y DL) debajo de 4 ventrculo algunas a cerebelo, ME (tracto vestbulo espinal), ncleos de PC III, IV y VI (fascculo longitudinal medial) coordinar movimientos ceflicos y oculares mantener fijacin visual; y ascendentes NVP tlamo Circunvolucin pos central orientar al individuo consiente en el espacio.

N. Coclear

EXPLORACIN

Nervio IXGlosofarngeoNcleos e inervacin Ncleo motor principal Msculo estilofarngeoMsculos farngeos superioresGlndula partidaNcleo parasimptico Glndula salival partida Ncleo sensitivo 1/3 posterior de la lenguaOdo medioFaringeImpulsos aferentes del seno carotideo (barroreceptores) Nervio MIXTO

Exploracin

La funcin motriz se revela en los trastornos de la deglucin cuando se paresian o paralizan los msculos de la faringe.

Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua Debe tenerse cuidado en enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploracin y la siguiente y en ocluir ambas fosas nasales.Alteraciones

Prdida total del gusto AgeusiaDisminucin del gusto Hipogeusia Perversin Parageusia

Parlisis del IX parDificultades en la deglucion y trastornos del gusto Signo de cortina de vernet (Desplazamiento de la vula hacia el lado sano)NERVIO VAGO (X PAR C.)

EXPLORACINA la par con el IX P.C

REFLEJO DEL SENO CAROTDEO

La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente Examen del velo del paladar y la vula. Se aprovecha la exploracin del fenmeno de Vernet para el IX par, ya que la tcnica es la misma; lo que vara es la observacin, que en lugar de centrar la atencin en la pared posterior de la faringe, se observa paladar.

Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga aaaa, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro.

Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula ser atrada hacia l. El lado afecto es el mismo en que asienta la lesin en el nervio vagoExploracin del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto con sus ojos cerrados, se hace presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia.Despus de la compresin ocular debe registrarse una bradicardia, tanto ms intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. Al explorar este reflejo han de tenerse los mismos cuidados que sealamos para el del seno carotdeo.

Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parlisis o paresia de una de las dosPar craneal XI (ACCESORIO)UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINAEXPLORACION NEUROLOGICAROSA ISELA SANCHEZ TOPETE XI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioEl nervio accesorio espinal es un nervio motor que est formado por la unin de la raz espinal y otra neurocraneal.Origen real:1. Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. A falta de evidencias que lo demuestren, estudios recientes han desvelado que el nervio espinal o accesorio podra no poseer origen bulbar.2. Ncleo medular: est situado en la parte externa del asta anterior de la porcin superior de la mdula cervical.

XI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioOrigen aparente:Las races bulbares emergen del surco colateral posterior de la mdula oblongada por debajo del neumogstrico.En tanto que las races medulares lo hacen del surco colateral posterior de la mdula. El XI par craneal, una vez formado, sale del crneo por el agujero rasgado posterior junto con el glosofarngeo y el vago.

XI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioUna vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina unindose al ganglio plexiforme del vago. Y una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

XI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioA su vez da tres ramas terminales que son:Ramo anastomtico para el X par craneal. Nervios del esternocleidomastoideo: se originan a partir de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. Nervios del msculo trapecio.XI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioAnatoma Funcional:Principalmente es un nervio motor. Adems facilita la inervacin propioceptiva de los msculos por l movilizados y de esta forma desempea un importante papel en relacin con el tono de los msculos del cuello.

Rotacion de la cabezaExtensor de la cabeza hacia atrs Inerva al esternocleidomastoideo y trapecio y musculos de la larigne Tira y eleva la calvicula y el hombro hacia arriba y hacia atrsDirige los hombros hacia adentroForma parte de los mecanismos de inspiraccion forsadaXI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorioMediante sus races bulbares, antes de confundirse con el neumogstrico, el nervio participa en la inervacin de la laringe interviniendo funcionalmente en el estrechamiento de la glotis y en la funcin fonatoria.

Este trayecto confiere a este nervio una especial vulnerabilidad a los procedimientos quirrgicos del cuello como biopsias de ndulos linfticos y resecciones tumorales. Ms raramente han sido descritas lesiones directas del nervio por traumatismos cortantes o punzantes.

Exploracin

29XII parNervio hipogloso mayorInervacin Suministra inervacin motora a la lenguaEl ncleo yace en la parte alta del bulbo cerca de la lnea media.Las fibras salen entre la pirmide y la oliva a travs de raicillas que se unen en un tronco nico, que emerge del crneo por el agujero cndilo anterior.El nervio se dirige hacia delante y desciende por el cuello hasta el ngulo de la mandbula.Inerva varios msculos intrnsecos de la lengua y los msculos genioglosos, estilogloso, hiogloso y geniohiodeo.

Exploracin En primer termino se observa la lengua en reposo, para observar si hay atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes.Luego se pide al paciente que proyecte la lengua hacia afuera y la mueva hacia derecha e izquierda y hacia arriba y hacia abajo.Para determinar la fuerza se le solicita que empuje la mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se opone a este movimiento con su mano.

Alteraciones

Cuando existe una lesin unilateral , al protruirla voluntariamente se observa una desviacin hacia el lado afectado por accin del geniogloso sano.Lesiones supranucleares unilaterales: la lengua se desva hacia el hemicuerpo partico, o sea hacia el lado contrarioLesiones supranucleares bilaterales: no se observa atrofia ni fasciculaciones y forman el sndrome seudobulbar.