exploracion de capilares
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MARIANA BATTEN
GRUPO 11A
EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES
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EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES• EL PULSO CAPILAR CONSISTE EN EL ENROJECIMIENTO Y PALIDEZ
ALTERNATIVOS APRECIADOS EN LA FRENTE O UÑAS CUANDO PREVIAMENTE SE HAN FROTADO O PRESIONADO.
• Signo patológico que aparece en casos como:
• Insuficiencia Aortica• Persistencia del conducto
Arterioso• Fistula Arteriovenosa
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TIEMPO DE RELLENO CAPILAR
• ES UN SISTEMA ELEMENTAL DE CONOCER EL ESTADO DE CIRCULACIÓN A NIVEL DE LOS TEGUMENTOS.
• ESTA ALTERADO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA, LOS ESTADOS DE CHOQUE Y LA SIMPATICOTONÍA.
• VALORES SUPERIOR A 3 SEGUNDOS INDICAN MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA
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FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
• SE APLICA PRESIÓN SOBRE EL LECHO UNGUEAL HASTA QUE ÉSTE SE TORNA BLANCO, LO QUE INDICA QUE LA SANGRE HA SIDO FORZADA A SALIR DEL TEJIDO, LO CUAL SE DENOMINA PALIDEZ. UNA VEZ QUE EL TEJIDO HA PALIDECIDO, SE QUITA LA PRESIÓN.
• MIENTRAS EL PACIENTE SOSTIENE LA MANO POR ENCIMA DEL CORAZÓN, EL MÉDICO MIDE EL TIEMPO QUE LE LLEVA A LA SANGRE REGRESAR AL TEJIDO, INDICADO POR EL RETORNO DEL COLOR ROSADO A LA UÑA
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• EL OXÍGENO, ELEMENTO NECESARIO PARA QUE LOS TEJIDOS SOBREVIVAN, ES LLEVADO A LAS DIVERSAS PARTES DEL CUERPO POR EL APARATO CIRCULATORIO (VASCULAR).
• ESTE EXAMEN MIDE QUÉ TAN BIEN FUNCIONA EL SISTEMA VASCULAR EN LAS MANOS Y LOS PIES, LAS PARTES DEL CUERPO QUE ESTÁN MÁS DISTANTES DEL CORAZÓN.
Razones por las que se realiza el examen
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• INSPECCION: • PERMITE APRECIAR CIERTOS SÍNTOMAS DE INTERÉS EN ALGUNOS
PROCESOS PATOLÓGICOS: EN RELACIÓN CON LAS CARDIOPATÍAS
Ingurgitación de las venas del cuello
Pulso venoso (+)
Insuficiencia cardiaca
En las yugulares y el reflujo hepatoyugular
consistente en la ingurgitación de las
yugulares al comprimir el hígado en los niños graves
Insuficiencia cardiaca congestiva
EXPLORACIÓN DE LAS VENAS
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FLEBITIS
• ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VENAS SUPERFICIALES,• POR EJEMPLO A CONSECUENCIA DE LA FLEBOCLISIS EN LA REHIDRATACIÓN
DEL LACTANTE, EN LA TRANSFUSIONES DE SANGRE O PLASMA, EN LAS INYECCIONES INTRAVENOSAS DE FÁRMACOS CÁUSTICOS Y DE SOLUCIONES HIPERTÓNICAS SE PUEDE APRECIAR POR SIMPLE INSPECCIÓN EL RESALTE DE TRONCO VENOSO Y EL EDEMA DE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE.
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• LA FLEBITIS PUEDE PRODUCIR EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES, TAL COMO UNA DESTRUCCIÓN IMPORTANTE DE LA PARED VENOSA.
• EL RETORNO DE SANGRE YA NO PUEDE REALIZARSE NORMALMENTE, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE INCIDENCIAS EN LA PIEL O INCLUSO EN LOS MÚSCULOS.
• PUEDE APARECER UN EDEMA PERMANENTE Y TAMBIÉN UNA «HIPODERMITIS» (LA PIEL DE LA PIERNA SE CONTRAE CON ENDURECIMIENTO Y ENGROSAMIENTO SUBCUTÁNEO), UN ECCEMA O ÚLCERAS.
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SISTEMA VENOSO
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SISTEMA VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL
PULSO VENOSO YUGULAR
INGURJITACION YUGULAR
REFLUJO HEPATOYUGUL
ARDILATACIONES
VENOSAS
CIRCULACION COLATERAL PVC
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PULSO VENOSO
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PULSO VENOSO
• NO ES FÁCIL DE APRECIAR EN LOS LACTANTES. • EN OTRAS EDADES PUEDE SER EXPLORADO EN EL CUELLO,
RECORDANDO QUE LA PRESIÓN MEDIA YUGULAR INFORMA SOBRE LA PRESIÓN A NIVEL DE LA AURÍCULA DERECHA.
El pulso es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de
las paredes de los vasos arteriales.
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Pulso Carotideo
Pulso Humeral
Pulso Radial
Pulso Femoral
Pulso Pedio
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SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:ONDA A (AURICULAR )
• Contracción de la Aurícula (Sístole Auricular) es la
Onda Alta del Pulso Venoso
•Ella desaparece en la FA (fibrilación
Auricular
ONDA X (DESCENDENTE)
• Se produce por la relajación auricular
• Desaparece en la FA
ONDA V (VENTRICULAR)
• Es ocasionado por el llenado auricular, al finalizar la Sístole
ventricular• Es una onda de
llenado pasivo
ONDA Y (DESCENDENTE)
• Sigue a la onda V• Se produce cuando
se Abre la válvula Tricúspide permite el
paso de la sangre desde la Aurícula al Ventrículo derecho
ONDA C (CAROTIDEA)
Pequeño ascenso que interrumpe la rama descendente
del seno X se producen al inicio
de la eyección ventricular
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Alteraciones del Pulso VenosoALTERACION ONDA A
ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha tiene dificultad para vaciar su contenido en el ventrículo derecho •Es Grande, Brusca y Presistolica •A veces Palpable y se trasmite al Hígado (reflujo hepatoyugular)
•Estenosis Tricuspidea ( Valvula Estrecha)
ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes •Son sistólicas•Ocurre cuando la Aurícula derecha se Contrae y la Válvula Tricúspide esta Cerrada•Pueden ser regulares o irregulares
•IRREGULAR•Bloqueo AV completo sin fibrilación auricular•Extrasístole múltiple (Auricular Nodal Ventricular)•Taquicardia Paroxística Ventricular•REGULAR•Ritmo Nodal•Bloqueo AV de 1º grado •Taquicardia Auricular Paroxística con bloqueo 2:1
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Metodología para el examen Del Pulso Venoso
VENAS ELECCIO
N
• Yugulares Interna
LUGAR
• Superficial a nivel del cuello • Están cerca a la Aurícula Derecha
NIVEL
• Todo lo que se ve a nivel yugular externa (Volumen y Presión de la Aurícula Derecha es una prolongación de la Vena Cava Superior
LAS YUGULARES INTERNAS
AURICULA DERECHA
VENA CAVASUPERIOR
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TECNICA Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal ,
elevando la cabeza, el cuello y el torso. Alrededor de 30 a 45º respecto a la horizontal
Se traza una línea imaginaria paralela al suelo (Planos Lewis) que pasa por la escotadura supraesternal y atraviesa a el cuello
La altura de la columna comprendida entre el Angulo Lewis y llenura de la vena yugular dan la medida de la Presión Venosa Central
Las medidas de la presión venosa son:
PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2OPVC BAJA de ≤ 8 cm H2O
PVC ALTA ≥ 12 cm H2O
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Diferencias del Pulso Venoso y Pulso Carotideo PULSO VENOSO PULSO CAROTIDEO
Es Visible y poco palpable Es Palpable
Es una Onda de Volumen Es una onda de Presión
Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones
El movimiento es suave, difuso y ondulante
Es una sola onda vigorosa
El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello
No desaparece al comprimir la raíz del cuello
Las pulsaciones descienden con la inspiración y ascienden con la
espiración
La respiración no altera el pulso carotideo
El Pulso Venoso varia con la posición del cuello es mas en decúbito dorsal y desciende o
desaparece al sentarse o pararse
Las pulsaciones no varían por la posición
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Presión Venosa Al gradiente de presión existente en el
Sistema Venoso
QUE SE UBICA
Se refiere
Entre la periferia y el Corazón . La Presión Venosa es mayor en las
extremidades inferiores y aproximadamente de cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón
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Se denomina PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Es la determinación de la presión a nivel de la Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .
A través de un Catéter introducido por una vena periférica
BraquialYugular o Subclavia
Permite:1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho
2. Volumen Circulante 3. El tono venomotor
4. Presiones intratoracicas
SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico
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INDICACIONES : • Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña con un catéter balón (Swan Ganz) • En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias•Shock Cardiogenico •Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas , antibióticos etc.) para evitar la Flebitis•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma • Nutrición parenteral total •Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares
¿Qué es un Catéter SWAN GANZ?
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SISTEMA LINFATICO
EXPLORACION:GANGLIOS
LINFATICOS
BAZO
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PALPACION DE GANGLIOS LINFATICOS
LOCALIZACION FORMA CONSISTENC
IA MOVILIDAD SENSIBILIDAD AL DOLOR
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CUANDO FUE
NOTADA EL GANGLIO
SENTIA DOLOR
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CABEZA Y CUELLO
REGION AXILAR
E`PITOCREALES
INGUINALES
EXPLORACION Y PALPACION
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Causas más habituales de la inflamación de un ganglio
• GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PARTE CENTRAL O LATERAL DEL CUELLO: SUELE DEBERSE A INFECCIONES DE GARGANTA, UNA INFECCIÓN EN EL CUERO CABELLUDO, SE PUEDE CONFUNDIR CON LAS PAPERAS
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DEBAJO DE LA MANDÍBULA: INFECCIÓN EN LA MEJILLA, LAS ENCÍAS O UN DIENTE
• CUANDO SOLAMENTE SE INFLAMAN LOS GANGLIOS DE LA INGLE: GENERALMENTE SE DEBE A UNA INFECCIÓN EN LA PIERNA.
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA AXILA: SUELE INDICAR QUE HAY UNA INFECCIÓN EN EL BRAZO O LA MANO DEL MISMO LADO.
• SI HAY GANGLIOS INFLAMADOS POR TODO EL CUERPO: LA CAUSA MÁS HABITUAL ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA, COMO MUCHAS INFECCIONES VIRALES.
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS QUE HAY SOBRE LA CLAVÍCULA PUEDE INDICAR LA EXISTENCIA DE UNA INFECCIÓN E INCLUSO UN TUMOR EN LA ZONA TORÁCICA, POR LO QUE DEBERÍAN SER EXAMINADOS POR UN MÉDICO LO ANTES POSIBLE.
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INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
EXPLORACION DEL BAZO
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INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
El bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo, en el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños y el 5% de los adolescentes sanos.
De abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera.
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