examen medicina interna unmsm 2012

PREGUNTAS (SIMULACROS) DE MEDICINA PARTE A

1. Varón de 21 años, consulta por hematuria total, recurrente, sin dolor, desencadenándose con infecciones respiratorias, superiores. Presión Art. 100/80 análisis: Examen de orina Hematuria, cilindros hemáticos. Creatinina plasmática 1 mg% C 3

100u, Antiestreptolisinas: 200 Ut, Hb 12 gr %. Programa Excretor: normal. Posibilidad diagnostica: A. Nefropatia por Ig AB. Glomeronefritis – Pst – InfecciosaC. Glomerulonefritis – apidamente progresivaD. Glomerulonefritis – por vasculitisE. Glomerulonefritis – membrana – proliferativa tipo 2

2. En la Hiperpotasemia grave, la medida terapeutica inmediata, seria la aplicación de: A. Bicarbonato de Na+ VEVB. Gluconato de Ca++ VEVC. Cloruro de Na+ al 9 %0 VEVD. B – Agonistas – InhalantesE. Inhibidores de la ECA

3. Mujer de 22 años, con sobrepeso, se queja de persistente debilidad con despeños diarreicos, niega otra sintomatología Presión Arterial 100/80, Laboratorio - Na 136 mEq/L K 2.5 m Eq/L Cl 110 mEq/L, Bicarbonato 15 mEq/L pH 7.30 – Na urinario 7 mEq/L – K urinario 10 mEq/L Posibilidad diagnostica:A. Vómitos persistentesB. Uso subrepticio de diuréticoC. Abuso de laxantesD. Aldosteronismo primarioE. Acidosis tubular tipo 1

4. Varón de 40 años, consulta por la aparición en el brazo derecho una lesión papulosa de 3 cm. Pruritica, indolora, que progresa con la formación de vesículas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de Huaraz. No fiebre, Pulso 115 por 1’, respiraciones 24 por 1’ Presión arterial 100/60. Diagnostico Probable.A. LaxocelismoB. LactrodectismoC. LehismaniasisD. CarbuncoE. Lesion por Pseudomona

5. En consecuencia la recomendación terapéutica seria:A. Ciprofloxacino via oral. V. endovenosaB. Escisión Quirúrgica de la LesiónC. Curacion diaria y aplicación tópica de furacinD. Acetil cefuroxima 750 mg VEV c/8 hrs.E. Amikacina 1,000 mg VEV c/24 hrs.

6. Varón de 66 años, con dolor lumbar persistente, anemia de 8 gr. De Hb, creatinina de 4 mg%, Ca++ P: 14 mg%. Proteínas totales: 11 gr %. Diagnostico probable.A. Metástasis óseo de Ca. De PróstataB. Hiperparatiroidismo primarioC. Linfoma óseoD. Mieloma múltipleE. Insuficiencia renal crónica

7. Mujer de 28 años, consulta por hemoptisis recurrente, disnea, anemia, presión arterial 120/85, respiraciones 28 por 1’. Análisis: Ex. de orina: Hematuria microscópica, con cilindros hemáticos, creatinina P. 3.2 mg% Urea 65 mg% Hb 6 gr% Anticuerpos Antinucleares: negativo, Anticuerpos antimembrana basal: negativo. ANCA – C + 52 u. Rx de pulmones: lesión homogénea 1/3 media del hemitorax izquierdo. Posibilidad diagnostica: A. Granulomatosis de WegenerB. Lupus Eritomatoso sistémicoC. Tuberculosis pulmonar y renalD. Síndrome de Good PastureE. Aspergiliosis Pulmonar

CUARTO SIMULACRO 2010_ PARTE A_ Página 1 de 15 14/Nov/2010

8. Mujer de 70 años, es conducida a emergencia en estado de coma, Presion Arterial: 90/50, Pulso 120 por 1’, Respiraciones 22 por 1’, Oliguria de 450 cc en 24 hr. Urea (Bun) 56 mg%, Creatinina 2.5 mg% Glucosa P. 1,150 mg% Na: 121 mg% Bicarbonato 23 mEq/L pH 7.38. El diagnostico mas probable sería:A. Coma UremicoB. Coma por cetoacidosis diabéticaC. Coma por HiponatremiaD. Coma Hiperosmolar no ceto acidoticoE. Coma pro acidosis láctica

9. En la Insuficiencia Cardiaca por cardiopatía coronaria e hipertensión arterial; respecto a la terapia señale el enunciado correcto:A. Los B bloqueantes disminuyen la supervivenciaB. Los Diuréticos de Asa mejoran la supervivencia a largo plazoC. La Digoxina mejora la supervivencia a largo plazoD. Los inhibidores de la enzima convertidota aumentan el riesgo de muerteE. Los inhibidores de la enzima convertidora mas la espirolactona mejoran la supervivencia.

10. Varón de 40 años viene directamente de Ancash, a emergencia, donde se evidencia, paciente soporoso, con fiebre de 40ºc. severa palidez por piel y mucosas, sub icterico, hepato esplenomegalia. Análisis: Hb 4 gr%, Leucocitos 18,000, Reticuloritos 15%, Test de Coombs: negativo Test de Ham: negativo, Gota gruesa: negativo. Posibilidad diagnostica:A. Anemia hemolítica autoinmunitariaB. Bartomelosis o enfermedad de CarrionC. Hemoglobinurih paroxística nocturnaD. Malaria por falciparumE. Infección por clostridium perfrinces

11. Mujer de 34 años, es conducida a emergencia, supurosa, soporosa, con fiebre de 40º C, taquicardia 180 por 1’. Arritmia completa, PA 160/70, Tiroides aumentado difusamente de volumen. Facie rubicunda, piel caliente sudorosa. Había estado tratándose con metimezole 30 mgd, pero suspendió hace 72 h. se extrae sangre para dopaje de T3, T 4, t5 H. y se indica terapia inmediatamente con:A. Digoxina, Yodo radioactivoB. Antitiroideos, Digoxina, B- bloqueantesC. Antittiroideos, B bloqueantes, Yodo, Dexametasona, Cloruro de Na 9%0

D. Antitiroideos, DexamentasonaE. Antitiroideos, Yodo radioactivo, B bloqueantes

12. Varón de 58 años, raza negra, va a emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas 3 diarias. Historia previa de perdida de peso 10 kg en 3 meses, fatiga marcada, a veces lipotimias. Al examen: somnolencia, P. arterial 80/50, pulso 120 por 1’, manchas de vital go en manos y labios. Análisis: Hb 8 gr%, Leucocitos 14,000, Glicemia 50 mg%, Creatinina 2.5 mg%, Urea 60 mg% , Na 112 mEg/L, K 6 mEg/L, Cl 108 mEg/L, Bicarbonato: 12 mEg/L, Na urinario: 60 mEg/L. Diuresis diaria 900cc. Posibilidad Diagnostica:A. Hiponatremia Dilucional por Insuficiencia RenalB. Hioonatremia Hipovolemica por perdidas digestivasC. Insuficiencia SuprarrenalD. Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiuréticaE. Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda

13. Mujer de 78 años, consulta porque de hace 2 meses presenta dolor en nuca, hombros y brazos, fiebre de 38ºC, sudoraciones nocturnas, malestar general, Al examen: Latido doloroso en región temporal izquierda, rigidez muscular en las zonas dolorosas descritas. Análisis: Hb 10 mg%, Leucocitos 12,000, velocidad de sedimentación 100 mmh, proteínas T 7.5 gr%, Globulina 5 hr%, Aglutinaciones (-), ANA 1/60. F. Reumatoide 1/40. CPK Normal, Electromiografia Normal, ECG: Taquicardia Sinusal. Posibilidad diagnostica y su terapia adecuada.A. Poliarteritis nudosa ………..………. Prednisona + CiclofosfamidaB. Polimiositis………………………… Prednisona 60 mg d.C. Polimialgia Reumatica …….………. Prednisona 40 mg d.D. LES ………………………………… .Prednisona 40 mg d.E. Miopatia Torotoxica ……………….. Metimazole 30 mg d.

14. Mujer de 54 años, con dolor en hinchazón de los dedos de las manos, acompañado de rigidez desde hace un año. Dificultad para realizar labores manuales. Dolor en pies que el atribuía a su obesidad. Al examen compromiso de I.F.P e I. F. D. con disminución de la flexión y de la fuerza de prehension. En las uñas se observo estrías y hoyuelos y en los glúteos que exantema que lo estuvo tratando con crema combinada de antimicóticos y j corticoides. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?


A. Síndrome de ReiterB. Lupus eritematosos sistémicoC. Artritis reumatoideD. Artropatía psoriasicaE. Dermatomiositis

15. Varón de 42 años, portador de gota primaria, consulta por recurrentes ataques de artritis gotosa. 5 por mes, sobre todo en el dedo gordo derecho y tobillos; además tiene hipertensión arterial e hipoelipidemia. Su terapia: Ibuprofeno 3 v. día, e hidroclorotiazida 25 mg d. por su hipertensión A. P.A. 140/95. Ex Físico: No alteraciones articular. Laboratorio: Creatinina 0.7 mg%. Acido Urico 9.6 mg%. Ac. Úrico U. 550 mg/24 ¿Qué recomendaciones terapéuticas sugiere Ud?A. Suspender Ibuprofeno e iniciar con diclofenatoB. Adicionar Allopurinol 300 mg d. a la terapia actualC. Suspender Hidroclorotiazida e iniciar con enalaprilD. Adicionar Probenecid 1,000 mg 2 U. día al régimen terapéutico actualE. Adicionar Colchisina al régimen terapéutico actual.

16. Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y reumatocele. El agente etiológico más probable es:A. Staphylococcus aureusB. Peptostreptococcus MagnusC. Streptococcus pyogenesD. Pseudomonas aeruginosaE. Micobacterium tuberculosis

17. Una persona alcohólica de 50 años presenta equimosis, gingivitis y gingivorragia, y dolor articular. El recuento de plaquetas y el tiempo de protrombina son normales. La causa más probable de este cuadro clínico es el déficit de una de las vitaminas. ¿De cuál de ellas?A. Vitamina AB. Vitamina B1

C. Vitamina B12

D. Vitamina CE. Vitamina Kd

18. Una mujer de 65 años acude a la consulta con gingivorragia. La exploración física no aporta datos de interés, salvo la presencia de petequias en los tobillos. La cifra de leucocitos es de 500/uL (10% de neutrófilos), el hematocrito asciende al 25% y se detectan 10 000 plaquetas/uL. En la biopsia de la médula ósea se observa una celularidad de 10%. Las escasas células disponibles para el análisis no muestran ninguna anomalía morfológica. La paciente carece de antecedentes de hepatitis, no ha tomado recientemente ningún fármaco y nunca ha sufrido ningún problema similar. El tratamiento más adecuado en este caso sería:A. PrednisonaB. Dosis bajas de ara-CC. PlasmaféresisD. Globulina antitimocítica, ciclosporina, metilprednisona y G-CSFE. G-CSF, eritropoyetina EL-11

AREA PSIQUIATRIA

19. Una mujer de 25 años, de clase económica pobre, refiere en la emergencia del hospital que tiene ideas suicidas, pesimismo, labilidad emocional, insomnio y pesadillas en las que ve la violencia familiar de su infancia; síntomas intensificados en los últimos 4 meses, pero que los tiene desde la adolescencia. Salió del hogar a los 15 años para huir de la agresión de su padre. Al examen se la ve despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con actitud de hiperalerta. Llora al recordar que no puede controlar su impulsividad. Dos diagnósticos a verificar son:A. Trastorno de adaptación depresivo y trastorno inestable impulsivo de la personalidad.B. Episodio depresivo (depresión mayor) y distimia.C. Distimia y trastorno inestable impulsivo de la personalidad.D. Trastorno disociativo y episodio depresivo (depresión mayor).E. Trastorno de estrés post-traumático y episodio depresivo.

A PATOLOGÍA

20. La superinfección de parásitos, asociado a infección por VIH, se observa, en la infección por:A. Strongyloides stercoralis


B. Ancylostoma duodenaleC. Necátor americanusD. Áscaris lumbricoidesE. Enterobius vermicularis

21. El síndrome de malabsorción se presenta asociado a la infección por:A. Ancylostoma duodenaleB. Giardia lambliaC. Necátor americanusD. Entamoeba histoliticaE. Blastocystis hominis

22. Con respecto a malaria, marque la respuesta CORRECTA:A. Los merozoitos solo circulan 60 minutos antes de penetrar a las células hepáticas.B. La acción patógena de los gametocitos es determinado por su mayor cantidad en sangre. C. Las formas infectantes para el vector pueden ser los esquizontes eritrocitarios y merozoitos.D. La exflagelación ocurre después que el gametocito ha madurado a gameto masculino.E. La esporogonia es resultado de la multiplicación asexual.

23. Con respecto a Toxoplasmosis, marque la respuesta CORRECTA:A. Es una zoonosis parasitaria que afecta solo al hombre y a los felinos.B. La mayor prevalencia en la población esta determinada por la contaminación del medio ambiente con heces de

gatos.C. Los grupos de riesgo son toda la población previamente no infectada.D. El ooquiste es una forma de protección del trofozoito y es la forma infectante mas importante para el gato.E. Los pseudoquistes constituyen formas de destrucción celular y por ende de tejidos.

24. La forma infectante para Trichiuris trichiura la respuesta CORRECTA es:A. larva rabditoideB. larva filariformeC. ooquisteD. huevo larvadoE. quiste maduro

25. Un varón de 48 años ingresa en la unidad coronaria con un infarto agudo de la cara inferior. Dos hora después del ingreso, la presión arterial es de 86/52 mm Hg y la frecuencia cardiaca, de 40 latidos por minuto con un ritmo sinusal. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas debería aplicarse en primer lugar?

A. Colocación inmediata de un marcapaso transvenoso transitorioB. Administración intravenosa de 0.6 mg de sulfato de atropinaC. Administración de 300mL de suero salino normal durante 15 minutosD. Administración intravenosa de 0.35 mg/minuto de dobutaminaE. Administración intravenosa de 5.0 ug/minuto de isoprenalina

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de captopril es la correcta?A. Disminuye la actividad de la renina plasmáticaB. Aumenta la descomposición de la bradicinina circulanteC. Incrementa la formación de angiotensina IID. No se puede utilizar asociado con un betabloqueante E. Está contraindicado para los enfermos con estenosis bilaterales de la arteria renal

27. Un varón e 53 años acude al servicio de urgencias tras sufrir un dolor torácico repentino. El episodio ocurrió 8 horas antes y duró un total de 20 a 30 minutos. Ahora ha remitido. El paciente tiene antecedentes prolongados de diabetes mellitus e hipocolesterolemia y lleva 30 años fumando entre una cajetilla y una cajetilla y media al día. En la exploración física se registra una presión arterial de 84/52 mm Hg y un pulso de 54 1pm. Se encuentra distensión de la vena yugular hasta el ángulo de la mandíbula y campos pulmonares limpios. La tira de ritmo pone de manifiesto un patrón de Wenkebach. Debido a la hipotensión, se coloca un catéter de Swan-Ganz. La presión auricular derecha asciende a 16 mm Hg (normal: 0-5); la presión de la arteria pulmonar, a 20/10 mm Hg (normal: 12-28/3-13) y la presión de enclavamiento pulmonar, a 8 mm Hg (normal: 3-10). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es compatible con este cuadro clínico?A. Infarto de la pared anterior del miocardioB. Infarto del ventrículo derechoC. Rotura de una valva mitral


D. Pericarditis constrictiva secundaria a infarto de miocardioE. Infarto de la pared lateral del miocardio

28. Los glucósidos digitálicos aumentan la contractilidad miocárdica principalmente por uno de estos mecanismos:A. Abertura de los canales de calcioB. Liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmicoC. Estimulación de la ATPasa de la miosinaD. Estimulación de la fosfolipasa C de la membranaE. Inhibición de la ATPasa de Na+ - k + de la membrana

29. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad de los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva?A. DigitalB. FurosemidaC. EnalaprilD. ProcainamidaE. Ácido acetilsalicílico

30. Una mujer de 22 años con antecedentes de sibilancias intermitentes durante el ejercicio acude al servicio de urgencias con disnea. Esta vez la crisis se produjo en la clase de aeróbic. En este momento, la enferma muestra una clara dificultad respiratoria y sibilancias difusas en la auscultación pulmonar. La saturación de O2, por pulsioximetría, es de un 95%. El tratamiento más eficaz consiste en:A. Aminofilina por vía intravenosaB. Cromoglicato disódico inhaladoC. Salbutamol inhaladoD. Hidrocortisona por vía intravenosaE. Beclometasona inhalada

31. Mujer de 45 años refiere fiebre y tos. Los antecedentes personales son negativos y la enferma se encontraba bien hasta hace unos 3 días. En la exploración física destacan la temperatura de 39 ºC y los estertores difusos en la auscultación pulmonar. El análisis de sangre es normal, con excepción de la leucocitosis con desviación a la izquierda. La radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales dispersos. La enferma no puede expectorar. Es ingresada en el hospital con una hipoxemia en reposo. ¿Cuál sería la antibioticoterapia más adecuada en este momento?A. BencilpenicilinaB. CefotaximaC. EritromicinaD. Ampicilina más sulbactamE. Ampicilina más sulbactam más eritromicina

32. Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor en un barrio céntrico y pobre de la ciudad. Hasta la fecha había gozado de buena salud, pero ahora presenta antecedentes de cefaleas de varios meses de evolución, dificultad de concentración y artralgias. El único dato destacable de la exploración física es una neuropatía periférica. Las pruebas de laboratorio ponen de manifiesto una anemia normocítica. ¿Cuál de estas pruebas de laboratorio confirmará el diagnóstico?A. Concentración de plomo en la sangreB. Concentración de plomo en el sueroC. Concentración de arsénico en la sangreD. Concentración de arsénico en el sueroE. Concentración de cadmio en el suero

PSIQUIATRÍA

33. Paciente de 31 años, ansioso y tímido que afirma que su mayor problema en la vida es no tener novia .Dice que si la tuviera “todos mis problemas se solucionarían”.Siempre fue vergonzoso, en especial con las mujeres .Se sintió poco atractivo e inepto y recuerda que en la escuela se escondía para no salir al recreo. Una vez tuvo una novia y le abandonó por ser demasiado tímido. Desde entonces se sintió rechazado y le costaba mucho iniciar otra relación por temor a ser criticado y despreciado. A menudo se sentía solo y deseaba acudir a reuniones sociales; no obstante, pensaba que le resultaba desagradable y no podía correr el riesgo de exponerse. Este caso clínico corresponde a:A. Trastorno de personalidad esquizoideB. Trastorno de personalidad por dependencia C. Trastorno de personalidad de evitación D. Trastorno paranoide de la personalidad E. Fobia social CROBIOLOGÍA

34. Marque la respuesta CORRECTA A. La Rickettsiosis se caracteriza por: fiebre, exantemas y vasculitis


B. Los vectores de la Rickettsiosis son insectos alados hematófagos C. La Rickettsias presentan antígenos diferentes al del Proteus vulgaris D. Las Rickettsias crecen en agar sangres de conejoE. Prowasek murió de salmonelosis

35. Con relación al virus de la rabia marcar la respuesta CORRECTA:A. El virus de la rabia es resistente a la luz solar, detergentes, desecación o calor.B. Es una zoonosis ocasiona enfermedad solo en humanos.C. Se tiene dos tipos una rabia urbana y una rabia humana.D. El perro es el transmisor de la rabia silvestre.E. El vampiro es el reservorio y transmisor de la rabia silvestre.

36. Con respecto a la parasitosis ocasionada por Enterobius vermicularis, Marque la respuesta incorrecta.A. Se caracteriza por ser intrafamiliarB. En niñas puede causar vulvovaginitisC. Se caracteriza por presentar prurito analD. Está restringida a zonas cálidasE. Provoca diarreas con moco y sangre

37. Marque la respuesta CORRECTA. En relación a Toxoplasmosis:A. Los perros y gatos son los principales implicados en la transmisión porque en ellos se produce la reproducción sexual.B. No existe transmisión transplacentaria.C. La multiplicación endodiogenica del Toxoplasma solo se produce en las células del epitelio intestinal del gato.D. En los quistes se encuentran los bradizoitos.E. El enquistamiento de Toxoplasma se produce por la disminución de la inmunidad del paciente.

38. Varón de 29 años, consulta por bochornos, palpitaciones, sudoración y la aparición de tumoración en el tiroides, creciendo rápidamente en los últimos meses, dolorosa adenopatias ganglionares cervicales. Dos hermanos también habían sufrido de tumor tiroideo, siendo quirúrgicamente. Análisis: Glicemia: 140 mg% Urea: 20 mg% Cap: 11 mg% P: 3 mg% T4 9 ug% De los siguientes, cual tiene carácter familiar, como la del paciente?A. Carcinoma papilar de tiroidesB. Carcinoma medular de tiroidesC. Carcinoma alveolar de tiroidesD. Carcinoma indiferenciado de tiroidesE. Linfoma primario de tiroides

39. Paciente perplejo, comunicación incoherente con lenguaje atropellado. Hiperactividad en su lecho. Su conducta defensiva, luego de mirar fijamente hacia diferentes sitios, parece expresar alucinaciones visuales. Su atención está prácticamente abolida y se aprecian movimientos incoordinados sin propósito definido, como si tratara que busca algo en la cama. Respecto al cuadro clínico, cual de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:

A. Presenta un síndrome confusionalB. Esta delusivoC. Su nivel de conciencia conservadoD. Encontramos la “Bella indiferencia”E. Encontramos perseverancia en el lenguaje

40. Rogelio: 19 años, atlético, estudiante universitario, soltero, sin antecedentes psiquiátricos familiares y con referencia de haber sido siempre muy reservado y de pocos amigos. Desde hace un mes, aproximadamente después de haber peleado con su novia, la familia lo ha notado muy pensativo, aislado y con falta de ánimo. Dejó de concurrir a clases y cuando le preguntaban decía no tener deseos. Ha llamado la atención por su descuido en el aseso y su falta de apetito. Desde hace tres días prácticamente ha dejado de hablar con su familia, contestando sólo con monosílabos y le han visto permanecer largo rato acostado con la cabeza sostenida en el aire sin apoyarla en la almohada. Desde ayer no se alimenta y cuando tratan de darle la comida cierra la boca con fuerza. En la entrevista vemos un paciente con facies inexpresiva, que no contesta nuestras preguntas y se mantiene sentado en posición muy incómoda. Al examen apreciamos sus músculos en hipertonía.En Relación al caso anterior, podemos afirmar:

A. Presenta una depresión reactivaB. Hay sospecha de ideas suicidasC. Encontramos un síndrome catatónicoD. Su personalidad es de tipo anancastica


E. Los antidepresivos serán los medicamentos de elección

41. Paciente receloso, hipervigilante, traído por su familia porque ha dejado de salir a la calle. Dice ser vigilado constantemente y que han puesto micrófonos y grabadoras para conocer sus conversaciones. Considera que esto se debe a la envidia que le tienen por estar destinado a grandes misiones. Oye voces que le alertan de sus enemigos y se ha negado a alimentarse en la casa por temor a que su propia madre lo envenene.En relación al caso clínico podemos afirmar, EXCEPTO:

A. Presenta suspicaciaB. Con alucinaciones auditivasC. Se evidencia enajenación del pensamientoD. Será de utilidad administrarle por vía oral 150 mgr. de clorpromazina para la psicosis aguda.E. El cuadro clínico corresponde a una psicosis.

42. La diverticulosis es observada más comúnmente en el:A. EsófagoB. EstomagoC. DuodenoD. ÍleoE. Colon

43. El síntoma que se presenta con más frecuencia en el divertículo de Meckel es:A. Obstrucción intestinalB. Dolor espasmódicoC. Sangrado rectal masivoD. Sangre oculta en las hecesE. Intususcepción

44. En el síndrome carcinoide ¿cuál de los siguientes se encuentra elevado en la orina?A. Ac. 5 hidroiindol acéticoB. Ac. fenilpirúvicoC. VMAD. AmilasaE. Sodio

45. El factor deficiente en la enfermedad de von Willebrand es:A. ProtrombinaB. FibrinogenoC. VIID. VIIIE. XIII

46. La presencia de un chasquido de apertura es signo común de:A. Insuficiencia tricuspídeaB. Estenosis mitralC. Insuficiencia mitral D. Estenosis aorticaE. Estenosis pulmonar

47. La corea de Sydeham puede ser uno de los criterios mayores de:A. Esclerosis múltipleB. Fiebre reumáticaC. SiringomieliaD. Polimialgia reumáticaE. Artritis reumatoide

48. El cromosoma de Filadelfia, f1, es usualmente encontrado en la leucemia:A. Linfática crónicaB. Linfática agudaC. mielocitica crónicaD. monocitica agudaE. a células mastocítica


49. Las manifestaciones cardiacas de la enfermedad de Graves incluye todo los siguiente, excepto:A. Pulso amplioB. Fibrilación auricularC. Frote pericárdicoD. Insuficiencia aórticaE. Insuficiencia cardiaca

50. La piuria persistente, irritación vesical severa, hematuria microscopica y ausencia de bacterias en los extendidos y cultivos indica:A. Infección por moniliaB. TBCC. Obstrucción bajaD. Cálculos vesicalesE. Pieloureteritis

51. La excresión urinaria de proteinas en orina de 24 horas de un adulto normal en mg. es aproximadamente:A. 5 - 10 B. 1 -2 C. 50 - 100 D. 500 - 1000 E. 1000 - 2000

52. Un hallazgo no característico de insuficiencia aórtica es:A. Soplo diastólico soplanteB. Pulso de amplitud disminuidaC. Pulso de martillo de aguaD. Bobbing de la cabezaE. Soplo de Duroziez

53. Lo siguiente es una manifestación común de la parotiditis, excepto:A. OrquitisB. PancreatitisC. ParotiditisD. Artritis bilateralE. Meningitis aséptica

54. La pustula maligna con vesiculación , infiltrado de celulas blancas y necrosis es usulamnete producida por:A. AdenovirusB. Leishmania donovaniC. Antrax bacillusD. Pasteurella tularensisE. Brucela melitensis.

55. La crodinia o “enfermedad rosa” se piensa que es debido a envenenamiento por:A. ArsenicoB. SalicilatoC. CadmioD. CianuroE. Mercurio

56. Indique la etiología más frecuente de hemorragia cerebral:A. Tumores vascularizadosB. Malformaciones vascularesC. Hipertensión arterial D. Aneurismas cerebralesE. Angiopatía amiloide

57. Indique la respuesta en relación con el tratamiento de la EVC:A. Los vasodilatadores son eficaces en el evento vascular establecidoB. En un EVC en progresión la anticoagulación se realiza con heparinaC. Una estenosis carotídea superior al 70% ipsilateral a los síntomas es indicación quirúrgicaD. El ácido acetilsalicílico es útil en la prevención secundaria E. Los fibrinolíticos han demostrado que siempre se produce la recanalización del vaso trombosado

58. ¿Cuál es el tratamiento recomendado en las ausencias?


A. Etosuximida B. FenitoinaC. ClobazamD. FenobarbitalE. Ácido valproico

59. La plasmaferesis es el tratamiento indicado en la siguiente condición: A. Neuropatía diabética desmielinizanteB. Neuropatía aguda de la porfiriaC. Poliradículoneuritis aguda idiopática D. Polineuropatía desmielinizante crónicaE. Neuropatía mixta paraneoplásica

60. Una de las siguientes sustancias químicas puede producir un cuadro clínico indistinguible de la enfermedad de Parkinson:A. IsoniacidaB. ParacetamolC. HeroínaD. Metilfeniltetrahidropiridina(MPTP) E. Dopamina

61. Respecto a la epidemiología de la EVC, indique la respuesta falsa:A. Existe un descenso progresivo de la mortalidad por EVC en los países desarrollados B. La morbilidad tiene a incrementarse por el envejecimiento de la poblaciónC. Los ictus hemorrágicos son más frecuentes que los isquémicosD. Los ictus isquémicos son más frecuentes durante la nocheE. La incidencia de EVC depende de raza, sexo, situación geográfica y edad

62. ¿Cuál de estos efectos adversos es muy frecuente con el empleo prolongado de fenitoína?A. PolineuropatiaB. DermatitisC. AlopecíaD. PancreatitisE. Hipertrofia gingival

63. ¿Cuál de las siguientes neuropatías es muy frecuente en pacientes con SIDA?A. Síndrome de la cola de caballoB. Mononeuritis múltipleC. Polineuropatia desmielinizante inflamatoria crónicaD. Mononeuritis cranialE. Polineuritis axonal-desmielinizante, simétrica y distal

64. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección en la esclerosis lateral amiotrofica?A. EMG B. Potenciales evocadosC. TACD. Punción lumbarE. EEG,

65. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por temblor de reposo, rigidez, trastorno postural y uno de los siguientes enunciados:A. Manejo con estimulación cerebral profunda en las formas tempranasB. Curso remitente progresivoC. Signos simétricos desde el inicioD. Inicio insidioso y asimétrico E. Discinesias asociadas aun sin medicación

66. Con respecto a las características clínicas de la demencia tipo Alzheimer, señale lo CORRECTO:A. Existe un deterioro en las áreas de atención, lenguaje y coordinación motora. B. Se presentan en pacientes que se encuentran obnubilados o confusos... C. Se presentan en pacientes en todas las edades. D. Perturba el desempeño social u ocupacional del paciente.E. Puede cursar con depresión en estadio tardío.


67. Mujer de 25 años de edad, con historia de 15 años de asma extrínseca y rinitis, acude a usted refiriendo dolor abdominal y un rash cutáneo y signos clínicos de mononeuritis múltiple. En los análisis destaca la presencia de eosinofilia periférica y en la placa de tórax encontramos unos infiltrados pulmonares. Con todo lo anteriormente mencionado el diagnóstico de presunción es:


A. LinfangioleiomiomatosisB. EsclerodermiaC. Granulomatosis de WegenerD. Sindrome Shurg-StrausE. Poliarteritis nodosa

68. Cuál de los siguientes desordenes vasculares se relaciona con la Polimialgia reumática, por lo que es importante tener presente por sus implicancias pronosticas:A. Vasculitis por hipersensibilidadB. Vasculitis asociada a ANCAC. Vasculitis de vasos de mediano calibreD. Arteritis a células gigantes y/o arteritis temporalE. Arteritis de Takayasu

69. En un paciente de 50 años con historia de alza térmica, baja de peso, hipertensión arterial, isquemia mesentérica, pie caído, malestar general, dolor testicular, el probable diagnóstico es:A. Arteritis a células gigantesB. Poliarteritis nodosaC. Enfermedad de KawasakiD. Granulomatosis de WegenerE. Vasculitis de vasos de pequeño calibre

70. Las siguientes afirmaciones sobre medicamentos para la población geriátrica son verdaderas, EXCEPTO:A. La reducción de las concentraciones de albúmina en ancianos conduce a aumento de los niveles libres (activos) de

algunos medicamentos, entre los que se encuentra la warfarina.B. Los fármacos liposolubles tienen semivida más breve en pacientes geriátricos.C. La depuración hepática disminuye con la edad. D. En ancianos se observa un menor volumen de distribución para muchos medicamentos debido a la reducción del total

de agua corporal.E. Es dos a tres veces más probable que los pacientes de edad avanzada presenten alguna reacción adversa a los

medicamentos.

71. ¿A cuáles de las siguientes clases de medicamentos se les vincula con fracturas de cadera en ancianos?A. BenzodíazepinasB. OpiáceosC. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensmaD. Bloqueadores betaE. Antipsicóticos atípicos

72. ¿Con cuál de los siguientes medicamentos se debe advertir a los pacientes que eviten el jugo de toronja?A. AmoxicilinaB. Ácido acetilsalicíIicoC. AtorvastatinaD. PrevacidE. Sildenafil

73. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicaría:A. Anticoagulación con heparina sódicaB. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecularC. Antiagregación con aspirinaD. Fibrinolisis con rt-PAE. Antigregación con clopidogrel

74. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:A. El Sm es el más específico del LESB. El anticuerpo más específico del lupus eritematoso sistémico es el anti-RoC. El RNP se asocia a alta incidencia de afectación renalD. El RNP es específico de esclerodermiaE. El Scl-70 se asocia a lupus neonatal

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75. ¿Cuál es el agente etiológicos de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?:

A. Klebsiella pneumoniae B. Enterococcus faecalis C. Streptococcus viridans D. Neisseria gonorroheae E. Staphylococcus aureus

76. Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del schock séptico es conseguir:A. Saturación de O2 mayor o igual a 98%B. Presión arterial media no menor de 80mmHgC. Presión venosa central mayor de 18 cmH2OD. Diuresis mayor a 0.5 mlKg/horaE. Hematocrito no menor de 36%

77. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad de los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva?A. DigitalB. FurosemidaC. EnalaprilD. ProcainamidaE. Ácido acetilsalicílico

78. Varón de 23 años con episodio de ictericia recurrente sin ninguna otra sintomatología. Bilirrubinas a predominio indirecto. TGO/TGP normales, Hemograma: Normal con 43% de hcto. Ecografia con vía biliar de calibre normal. Ud. pensaría en:A. Hepatitis viral agudaB. ColedocolitiasisC. Anemia hemolíticaD. Síndrome de GilbertE. Error de laboratorio

79. Diarrea Severa, acuosa, dolor abdominal, vómitos, deshidratación, Toxemia 4 horas, después de la ingesta de salchipapas con mayonesa. Subraye el Diagnostico probableA. ShigellaB. EstafilococoC. Giardia – LambliaD. Clostridium DificileE. Coli 0 157: H7.

80. Diarrea de 4 semanas de evolución, después de varias ingestas alimenticias en zona rural, no fiebre, leucocitos 6,000, Hb: 12 gr. En heces: No leucocitos, ni hematíes. Subraye el Diagnostico probableA. ShigellaB. EstafilococoC. Giardia – LambliaD. Clostridium DificileE. E.Coli 0 157: H7.

81. Diarrea, fiebre, dolor abdominal bajo, que se inicia 5 dias después de tratarse un cuadro de bronquitis con amoxicilina 3 gr. D. Por 8 días Heces: Leucocitos y hematíes abundantes. Subraye el Diagnostico probableA. ShigellaB. EstafilococoC. Giardia – LambliaD. Clostridium DificileE. E. Coli 0 157: H7.

82. Mujer De 50 años con 48 horas. De enfermedad, con dificultad para deglutir los alimentos, luego diplopía, disartria, posteriormente diplejía facial y dificultad respiratoria, colocándose de urgencia en ventilación mecánica. Al examen tº 37º C, pulso por 1’ P.A.: 140/90 – respiraciones 10 por 1’ Exámen Neurológico: Ausencia de reflejos, parálisis facial bilateral, oftalmología. No alteración sensitiva. Hubo ingesta previa de alimentos envasados aparentemente descompuesto. Tes de Cloruro de Edropion (-). Posibilidad Diagnóstica:A. TriquinosisB. Botulismo

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C. TétanosD. Miastenia gravisE. Enfermedad de Lyme

83. Mujer De 50 años con 48 hors. De enfermedad, con dificultad para deglutir los alimentos, luego diplopía, disartria, posteriormente diplejia facial y dificultad respiratoria, colocándose de urgencia en ventilación mecánica. Al examen tº 37º C, pulso por 1’ P.A.: 140/90 – respiraciones 10 por 1’ Examen Neurológico: Ausencia de reflejos, parálisis facial bilateral, oftalmoplejia. No alteración sensitiva. Hubo ingesta previa de alimentos envasados aparentemente descompuesto. Tes de Cloruro de Edropion (-). El agente etiológico sería:A. Clostridium Botulinum B. TriquinaC. Clostridium TetánicoD. Bonella BurdggeriE. Timoma

84. Varón de 50 años, con fiebre alta, escalofríos, mialgias, taquipnea, bibilantes, refiriendo que 2 días antes, se había reventado un forúnculo en la cara. Además es portador de EPOC, alérgico a la penicilina, Análisis: Hb: 11 gr Leucocitos: 20,000 Urea 18 mg% Creatinina 0.8 mg% Hemocultivo: positivo a las 48 hr. Dando Cocos Gram + en racimo. La Terapia indicada sería: A. Ciprofloxacino 20 mg VEV – diario por 14 díasB. Ceftazidima 2 gr. c/8hr. Por 14 díasC. Dicloxacilina 1 gr. c/4 hr. VEV por 15 díasD. Vancomicina 1 gr. VEV c/12 hr.E. Ceftriazona – 2 gr. c/24hr por 15 días

85. Varón de 37 años. Agricultor procedente de Piura, consulta por fiebre, escalofríos, sudoraciones dolor abdominal en h. Derecho. Hace 30 días presentó cuadro de diarrea, con moco sangre de 3 semanas. Al examen: paciente toxico, febril, sudoroso, Hepatomegalia a 15 cm de reborde costal d. Doloroso. Liso, No esplenomegalia. Laboratorio: Hb9 gr%. Leucocitos: 12,000. Bilirrubinas: 6 mg%. Directa 4, Aglutinaciones (-) TGO 150 u. TGP 200 u. F. Alcalina: 900 u. Eco: Gram Hepatomegalia, no litiasis vesicular. Rx. De Pulmones: Elevación de Hemidiafragma derecho. Diagnostico probable: A. Faciolasis HepáticaB. LeptospirosisC. Abceso Hepático-AmebianoD. Colangitis AscendenteE. Fiebre Tifoidea

86. Mujer de 34 años, procede de Gambetta-Callao. Consulta por fiebre, cefalea intensa, disnea moderada, manchas equimótica en ambos miembros inferiores y abdomen, ictericia de piel y mucosas. A. Respiratorio: Crepitantes en 1/3 inf. De H. derecho, hepatomegalia dolorosa a 5 cm de 4 costal, no se palpa bazo, leve rigidez de nuca. Laboratorio: Hb 9 gr%. Leucocitos: 15,000. Plaquetas: 250,000, Urea: 64 mg% Creatinina 3 mg%, Bilirrubina 7 mg&. Directa 4, TGO: 250, TGP: 350, F. alcalina 400, Aglutinaciones 0 1/80. H 1/160, Eco: No litiasis vesicular, colédoco normal. Diagnostico probable:A. Faciolasis HepáticaB. LeptospirosisC. Abceso Hepático-AmebianoD. Colangitis AscendenteE. Fiebre Tifoidea

87. Mujer de 45 años, procede del Callao, consulta por fiebre, escalofríos intensos, sudoraciones, dolor-cólico en hipocondrio derecho; ictericia de piel y mucosas, hepatomegalia de 8 c. de r. Costal d. doloroso, liso no se palpa bazo. Laboratorio: Hb: 10 gr. Leucocitos: 25,000, bilirrubinas 16 mg%. Directo: 11, TGP: 200 u. TGO: 170 u. F. Alcalina: 950 u. Amilasa: 700 u, Aglutinaciones (-) Eco. Litiasis vesicular, colédoco y vías biliares dilatadas. Diagnostico probable:A. Faciolasis HepáticaB. LeptospirosisC. Abceso Hepático-AmebianoD. Colangitis AscendenteE. Fiebre Tifoidea

88. Varón de 34 años, procede de Lima, consulta por fiebre de 39.5º. R: 22 por 1 Hepato y esplenomegalia. Ictericia de piel y mucosas, laboratorio: Hb:8 gr%. Leucocitos: 3,800, Neutrofilos 60%. Abastonados: 14%. Linfocitos: 18%. Bilirrubinas: 6mg%. Directa: 3.5, TGP: 300, TGP: 350. F. Alcalina: 800 u. Aglutinaciones: = 1/80 H 1/160, Brucella (-). Diagnostico probable:A. Faciolasis HepáticaB. LeptospirosisC. Abceso Hepático-Amebiano

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D. Colangitis AscendenteE. Fiebre Tifoidea

89. Varón de 35 años, con infección VIH categoría C3, no recibe terapia antirretroviral. Hace 2 meses presenta diarrea recurrente, con deposiciones liquidas sin moco ni sangre, nauseas, dolor abdominal y bajo de peso. Dos semanas antes se agregan vómitos, aumento del dolor abdominal, artralgias en extremidades e ictericia de escleras. ¿Qué parásito esperaría encontrar en el estudio de heces?A. Cryptosporidium sp.B. Ciclospora cayetanensisC. Gardia lambliaD. Entamoeba histolíticaE. I.sospora belli

90. Varón de 19 años, sexualmente activo, consulta por cefale, artralgias, linfadenopatía a predominio cervical y rash morbiliforme. En este paciente se debe considerar los siguientes disgnosticos, excepto:A. Síndrome retroviral agudoB. Infeccion por Epstein-BarrC. CitomegalovirusD. BrucellosisE. Toxoplasmosis

91. Mujer de 28 años, concurre a emergencia por Cefalea intensa, escotomas, sopor disnea disartria. P. Arterial 210/130, oliguria, edema de miembros inferiores, dedos del pie y manos cianóticas. Rubicundas. Rx. De Pulmones: “Panal de abeja” en ambas bases. Hb: 6 gr%. Leucocitos: 15,000. Plaquetas 40,000. Frotis sanguíneo: Macrocitos y Esquistocitos. Diagnostico probable::A. Necrosis tubular agudaB. Glomérulo esclerosis focal y segmentaría colapsanteC. Síndrome del HELPD. Esclerosis sistémica progresivaE. Enfermedad microquista de la médula

92. Varón de 58 años, operado de Ca. Gástrico, en el intra-operatorio desarrolla hipotensión por sangrado, necesitando ser transferido con 2 U. de sangre. 24 horas de post-operatorio: Orinas oscuras, luego anuria, a las 48 hr.: ictericia de piel y mucosas. PA: 140/90. Hb: 5 gr%, Leucocitos: 25,000. Plaquetas 240,000, reticulocitos: 12%, Bilirrubinas T 14 mg%. Directa: 6 mg%. BUN:60 mg%, Creatinina: 4 mg%, K: 5 mEq/L. Ca: 7 mg%. P: 6 mg%. Diagnostico probable::A. Necrosis tubular agudaB. Glomérulo esclerosis focal y segmentaría colapsanteC. Síndrome del HELPD. Esclerosis sistémica progresivaE. Enfermedad microquista de la médula

93. En un paciente con Miastenia Gravis, debe descartarse la presencia de:A. Carcinoma de pulmón.B. Carcinoma de páncreas.C. Carcinoma renal.D. Tumor de timo.E. Tumor de hipófisis.

94. Joven de 18 años, adelgazado, pálido, disnea moderada. P. Arterial 140/95, Diuresis diaria: 2,500 ml Hb: 5 gr%. Leucocitos: 6,000. Plaquetas 210,000. Reticulocitos: 1% Frotis periférico S: Leve Microcitosis. BUN: 90mg%. Creatinina: 10 mg%. Ca: 7mg%. P: 8 mg%. Eco Renal: Riñones pequeños. Diagnostico probable:A. Necrosis tubular agudaB. Glomérulo esclerosis focal y segmentaría colapsanteC. Síndrome del HELPD. Esclerosis sistémica progresivaE. Enfermedad microquistica de la médula

95. Varón de 38 años, consulta por fiebre, hemoptisis, cefalea frontal rinorrea mucosanguino lenta, disfonía, disnea Rx de pulmones: Lesiones nodulares 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucocitos: 12,000. V. de sedimentación: 55 mmh. BUN: 50 mg%. Ex. De orina: Proteínas 2+. Hematíes > 25, histopatología: Glomérulo con lesión necrotizante focal, medias lunas. Señale la alteración inmunológica:A. Anticuerpos anti membrana basalB. Hipocomplementemia C3 15 U persistente ( > 4 meses)C. Antiestreptolisinas > 900 U.D. ANCA C+ > 52 U.

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E. Anticuerpos anti DNA doble cadena > 300 U.

96. Varón de 41 años va a Emergencia por hemoptisis, anemia de 6 gr de Hb. Microcítica, hipocrómica. BUN: 80mg%. Creatinina: 5mg%. Rx. De pulmones. Opacidad 1/3 inferior de ambas bases. C3 85 U/L. histopatología: Lesión glomerular proliferativa, medias lunas. Deposito lineal a la inmunoflorecencia. POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropatía Lúpica tipo IV.B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2C. Glomérulo nefritis post infecciosaD. Síndrome de Good PasteureE. Granulomatosis de Wegener

97. Varón de 38 años, consulta por fiebre, hemoptisis, cefalea frontal rinorrea mucosanguino lenta, disfonía, disnea Rx de pulmones: Lesiones nodulares 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucocitos: 12,000. V. de sedimentación: 55 mmh. BUN: 50 mg%. Ex. De orina: Proteínas 2+. Hematíes > 25, histopatología: Glomérulo con lesión necrotizante focal, medias lunas. POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropatía Lúpica tipo IV.B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2C. Glomérulo nefritis post infecciosaD. Síndrome de Good PasteureE. Granulomatosis de Wegener

98. Mujer de 27 años, presenta edema de miembros inferiores y cara PA: 160/110. RX: de pulmones: Derrame pleural bilateral, Hb: 7 gr. BUN: 40 mg%. Creatinina: 2.5 mg% Ex. De orina: Proteinuria 4+. Hematíes 40c, cilindros hemáticos, céreos y anchos. Histopatología: Proliferación difusa. Necrosis segmentaria asas de alambre, medias lunas. POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA: A. Nefropatía Lúpica tipo IV.B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2C. Glomérulo nefritis post infecciosaD. Síndrome de Good PasteureE. Granulomatosis de Wegener

99. Mujer de 30 años, consulta por fiebre leve, edema de miembros inferiores dolor de garganta. Ex de orina: Proteinuria 3+ hematíes 40 por c. algunos dismorficos. PA: 160/110. BUN: 48 mg%, creatinina: 2 mg% Histopatología: Leve proliferación mesangial, deposito de C3 M.E: Deposito denso intramenbranoso POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropatía Lúpica tipo IV.B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2C. Glomérulo nefritis post infecciosaD. Síndrome de Good PasteureE. Granulomatosis de Wegener

100.Varón de 21 años, consulta por hematuria total, recurrente sin dolor, desencadenándose con infecciones respiratorias, superiores. Presión Arterial 100/80. Análisis: Examen de orina: Hematuria, cilindros hemáticos. Creatinina plasmática 1 mg% C3 100 U, Antiestreptolisinas: 200 UY, Hb: 12 gr%. Urograma excretor: Normal. Posibilidad diagnóstica: A. Nefropatia por IgAB. Glomeronefritis Post. InfecciosaC. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.D. Glomerulonefritis por vasculitisE. Glomerulonefritis membranoso proliferativa tipo 2

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examen medicina interna unmsm 2012

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