examen completo de orina
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MANUAL DE Examen Completo de OrinaTRANSCRIPT
MANUAL DE
EXAMEN
COMPLETO
DE ORINA
INTRODUCCIÓN:
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En 1827 Richard Bright introdujo el análisis de orina como parte del examen
médico de rutina. Dos características únicas hacen que la muestra de orina sea
un examen importante para la evaluación del paciente:
La orina es una muestra fácil de recolectar.
La orina contiene información sobre muchas de las funciones
metabólicas, el equilibrio acido-básico, hidratación además de
enfermedades renales.
Los compuestos que quedan después de haber atravesado los túbulos renales
son lo que forman la orina. De todos los compuestos químicos provenientes del
ultrafiltrado del plasma, que son filtrado por el glomérulo renal (agua, glucosa,
sodio, potasio, fosfato, urea, etc.) unos se reabsorben totalmente en los túbulos
contorneados proximales, otros casi totalmente (agua y sodio), otros menos
como los fosfatos, y algunos no se absorben como la creatinina.
El riñón normalmente retiene aquellos metabolitos necesarios al organismo
como son sodio, potasio, aminoácidos, glucosa, etc. Los tóxicos los elimina
(fosfato, sulfatos, amonio, etc.).
En esta forma es como el riñón contribuye a conservar un equilibrio hídrico,
electrolítico, y ácido básico del organismo.
I. TOMA DE MUESTRA PARA ANÁLISIS DE ORINA
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1) PROPÓSITO:
Obtener una muestra de orina con el volumen y condiciones adecuadas
para realizar un análisis físico, químico y microscópico.
2) MUESTRA REQUERIDA:
30 mL de orina de chorro intermedio, recomendable la primera micción
de la mañana.
3) MATERIALES:
Frascos plásticos transparente de boca ancha con capacidad de 30 mL
limpio y seco.
4) PROCEDIMIENTO:
a. Limpiar cuidadosamente los genitales.
b. Descartar el inicio y el final de la micción; recolectar la orina de la
porción intermedia. (En el caso de la mujer separar los labios
genitales).
c. Destapar y depositar la muestra de orina en un frasco plástico,
transparente, limpio, de boca ancha con tapón de rosca y capacidad
de 30 a 40 mL.
d. Tapar el frasco inmediatamente.
II. EXAMEN FÍSICO DE ORINA:
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1. PROPÓSITO:
Por medio de la observación directa de la muestra de orina determinar el
color y el aspecto de ésta, lo cual puede sugerir una patología del tracto
urinario u otras enfermedades que estén en diferente localización, pero
que sus manifestaciones secundarias son a nivel del riñón.
2. MUESTRA REQUERIDA:
30 mL de orina. Preferible la primera de la mañana, 10 mL de orina en
muestra de niños.
3. MATERIALES:
a. Frascos plásticos transparente de boca ancha con capacidad de 30
mL.
b. Bolsa pediátrica recolectora de orina.
c. Papel toalla.
d. Marcador de vidrio.
e. Guantes descartables.
4. PROCEDIMIENTO:
a. Verificar que el frasco esté bien identificado y completamente
tapado.
b. Agitar en forma circular sobre la mesa de trabajo.
c. Observar color y aspecto.
d. Anotar lo observado.
5. FUENTES DE ERROR:
a. Frascos sucios.
b. Toma de muestra inadecuada.
c. Muestras medicamentosas.
d. Tiempo transcurrido desde la toma de la muestra hasta la
observación (no mayor de 2 horas)
6. INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
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6.1. Aspecto:
Apariencia normal: clara a ligeramente turbia, aunque algunas
veces puede ser claramente turbia por disminución de solubilidad
o precipitación de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la
presencia de sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos
amorfos, fosfatos amorfos o eritrocitos.
La turbidez puede ser causada por moco que solidifica al enfriar la
orina. Este moco está compuesto principalmente por la
glicoproteína de Tamm-Horsfall secretada por células tubulares
distales y asa de Henle ascendente. Corresponde a más de un
tercio de las proteínas normales. Es poco significativo desde el
punto de vista clínico, aunque puede estar aumentada en la
inflamación del tracto urogenital.
Las bacterias y los leucocitos causan también turbidez e indican
infección del tracto urinario. Con frecuencia junto con los
leucocitos se van a encontrar bacterias.
La presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminación
fecal, contaminación vaginal o multiplicación de la flora porque
transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra hasta su
análisis.
Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden
precipitar en las orinas ácidas normales y tienen significado si se
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encuentran en grandes cantidades pues puede indicar gota, o
leucemias. Los fosfatos amorfos precipitan en las orinas alcalinas,
sobre todo en las orinas posprandiales debido a la alcalosis
metabólica compensada.
Los eritrocitos también causan turbidez, pero en este caso puede
ser rojiza, y su presencia en estas concentraciones sería
patológica, excepto cuando es el resultado de contaminación
menstrual.
6.2. Olor:
Olor La orina normal reciente no tiene olor desagradable, al
reposarse toma el olor característico amoniacal, debido al amonio
producido por la flora normal a partir de la urea.
El olor puede modificarse por la alimentación La orina con
cetoácidos tiene olor característico a acetona.
6.3. Color:
La interpretación del color presenta una marcada subjetividad. La
intensidad del color depende mucho de la concentración urinaria.
Muchos medicamentos así como algunos alimentos pueden variar
el color de la orina (Piridium, remolacha)
COLOR ANORMAL CAUSA POSIBLE
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Amarillo oscuro-ámbar Concentración
Amarillo pálido Dilución
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilinógeno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-café Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina, ácido homogentísico
III. EXAMEN QUÍMICO DE ORINA
1. PROPÓSITO:
Determinar las sustancias químicas presentes en una muestra de orina,
así como su densidad y pH, a través de las zonas de reacción presentes
en una tira reactiva.
2. MUESTRA REQUERIDA:
30 mL de orina. Preferible la primera de la mañana, 10mL de orina en
muestra de niños.
3. MATERIALES Y REACTIVOS:
a. Frascos transparente de boca ancha con capacidad de 30 mL.
b. Bolsa pediátrica recolectora de orina.
c. Tubos cónicos con capacidad de 15 mL.
d. Gradilla para tubos.
e. Papel toalla.
f. Marcador de vidrio.
g. Guantes descartables.
h. Tiras reactivas para orina.
4. PROCEDIMIENTO:
a. Identificar el tubo cónico.
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b. Agitar la muestra de orina en forma circular sobre la mesa de
trabajo.
c. Verter la orina en el tubo cónico.
d. Introducir la tira reactiva en la orina.
e. Eliminar el exceso de orina colocando la tira sobre un papel
absorbente.
f. Esperar el tiempo recomendado por el fabricante para su lectura.
g. Anotar los resultados.
Los cambios de color que aparecen después de dos ó más minutos
carecen de importancia diagnóstica.
5. VALORES DE REFERENCIA:
pH: de 5 a 6.
DENSIDAD: de 1.005 a 1.010
LEUCOCITOS: Negativo.
NITRITOS: Negativo.
PROTEÍNA: Negativo.
GLUCOSA: Negativo.
CUERPOS CETÓNICOS: Negativo
UROBILINÓGENO: Negativo.
BILIRRUBINA: Negativa.
SANGRE: Negativo.
6. INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
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6.1. Densidad: Densidad normal: 1,003 – 1,040
La ingesta de líquidos y la deshidratación va influir mucho en este
parámetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en concentraciones anormalmente elevadas de solutos como la glucosa o proteínas.
6.2. Ph: Valores normales: 4,5 – 8,0
El riñón es la última instancia encargada de corregir los trastornos
acidobase.
La orina puede tener una concentración de iones H+ hasta 1000
veces mayor que en la sangre.
El valor de pH ayuda a identificar cristales observados en el
sedimento urinario.
Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas como lo son los
de urato amorfo y oxalato de calcio.
Los cristales característicos de las orinas alcalinas son los
fosfatos amorfos, fosfatos triples, fosfato de calcio y carbonato de
calcio.
El conocimiento del pH es importante para el tratamiento de
cálculos renales. Los cálculos de ácido úrico precipitan en orinas
ácidas y son más solubles en alcalinos.
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DISMINUIDA AUMENTADA
Diabetes insípida Diabetes mellitus
Hiperfunción adrenal Acidosis diabética
Hipotiroidismo Deshidratación
Fallo cardiaco congestivo
DESCENSO AUMENTO
Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo
Malnutrición proteica Hiperfunción corticoadrenal
Gota Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica Estenósis pilórica
Diarrea Acidosis tubular renal
6.3. Proteinuria:
Fisiología de la proteinuria Son muchas y de diferentes orígenes
las proteínas que aparecen en la orina, aunque en
concentraciones muy bajas.
En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150 mg de proteína/g de
creatinina. Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h de 750
a 1500 ml la concentración media será de 20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son de origen
plasmático y 40% es de origen renal o vías urinarias.
Proteinuria patológica: En el adulto se considera anormal la
excreción de más de 150 mg/24 h.
Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h Una causa frecuente de
proteinuria intensa es el síndrome nefrótico, incluyendo también
idiopáticas o enfermedad sistémica con efecto renal. También la
glomerulonefritis aguda y crónica. En estos casos puede ir
acompañado de lipiduria o hematuria, pudiendo haber cilindros
eritrocitarios.Clasificación por concentración de proteínas
Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h Se encuentra en gran número
de enfermedades renales sobre todo las glomerulares como las
anteriormente citadas, además la nefroesclerosis, pielonefritis,
mieloma múltiple, etc. En la piolenefritis aguda aparecen
leucocitos, cilindros leucocitarios, cilindros con células epiteliales
tubulares. La proteinuria moderada también se puede presentar
en presencia de cálculos.
Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h En pielonefritis crónica donde
puede ser intermitente. En fases inactivas de enfermedad
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glomerular. Algunas enfermedades congénitas del riñón, como
riñón poliquístico.
Proteinurias persistentes Se caracterizan por muestras positivas
por proteínas a lo largo de un período prolongado
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento Es debido a trastornos no
renales. Se debe a un aumento de la proteína plasmática que
conlleva a una concentración elevada en el filtrado que supera la
capacidad de reabsorción
Proteinuria renal Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta
Se da cuando el glomérulo pierde la capacidad de retener las
proteínas plasmáticas o cuando los túbulos pierden la capacidad
de reabsorber las proteínas
Proteinuria pos-renal Generalmente la eliminación proteica es
pequeña. Se producen por lesiones tipo inflamatorio o
degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga, próstata, uretra o
genitales.
Microalbuminuria Se considera un tipo de proteinuria glomerular,
pero por su importancia mejor se analiza por separado. Se
considera microalbuminuria a una elevación entre 30 – 300 mg/24
horas. Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva normal.
La microalbuminuria se produce mucho en pacientes diabéticos e
hipertensos. Por lo tanto es muy importante en el monitoreo de
dichos pacientes.
6.4. Glucosuria:
La causa más común de presencia de glucosa en orina son altos
niveles séricos de glucosa que sobrepasen el umbral renal (170
mg/dl), debido a que no se puede reabsorber tal cantidad. La
diabetes mellitus es la causa principal de glucosuria.
Existen otros factores que pueden influir en la aparición de
glucosa en orina, aunque los valores séricos sean normales
Entre estos últimos están la diabetes renal, glucosuria renal o
glucosuria no diabética, lo cual es una deficiencia tubular en la
reabsorción de la glucosa.
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Otro caso poco común es en embarazadas por disminución de su
umbral renal.
6.5. Hematuria y Hemoglobinuria:
Se conoce como hematuria a un número anormal de eritrocitos en
orina (mayor de 5 por campo de 450X) y hemoglobinuria a la
presencia de hemoglobina libre.
Fisiológicamente pueden aparecer ambas cuando la muestra se
contamina con fluido menstrual.
En anemias hemolíticas u otras enfermedades que lleven a lisis
intravascular, habrá un exceso de hemoglobina sobre la
haptoglobina y la hemoglobina será excretada por riñón.
La hematuria glomerular se produce cuando hay daño de la capa
endotelial de las arteriolas glomerulares pequeñas.
La hematuria está asociada sobre todo a cálculos,
glomerulonefritis aguda y tumores (próstata, vejiga, riñón),
desordenes de coagulación e hipertensión maligna.
6.6. Nitritos:
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas producen una
enzima llamada nitrato reductasa que reducen los nitratos a
nitritos. La detección de nitritos versus la cantidad de cultivos
positivos es de 50%.
IV. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
1. PROPÓSITO:
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Observar microscópicamente en el sedimento urinario elementos
celulares, cilindros, cristales, parásitos, filamentos mucoides y bacterias.
Con el fin de sugerir una patología del tracto urinario u otras
enfermedades que estén en diferente localización.
2. MUESTRA REQUERIDA:
15 mL de orina.
3. MATERIALES:
a. Tubos cónicos de 15 mL .
b. Láminas portaobjetos.
c. Laminillas cubreobjetos.
d. Marcador para vidrio.
e. Gradillas para tubos.
f. Guantes descartables.
4. EQUIPO:
a. Microscopio.
5. PROCEDIMIENTO:
a. Centrifugar durante 5 minutos a 2,500 rpm .
b. Descartar el líquido sobrenadante.
c. Suspender el sedimento urinario golpeando ligeramente con la
mano.
d. Colocar una gota de sedimento entre un porta y un cubreobjetos.
e. Identificar los elementos formes a mayor aumento 40x.
6. FORMA DE REPORTE:
CÉLULAS EPITELIALES: reportar escasas, moderadas o
abundantes.
GLÓBULOS ROJOS: Reportar el número estimado por campo.
LEUCOCITOS: Reportar el número estimado por campo.
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CILINDROS: se pueden encontrar en la orina los siguientes
cilindros: hialinos, granulosos finos y gruesos, leucocitarios,
hemáticos, grasos y céreos. Reportar el número de cilindros
observados por campo.
FILAMENTOS MUCOIDES: reportar escasos, moderados o
abundantes.
CRISTALES: se pueden encontrar en la orina los siguientes
cristales: oxalatos de calcio, acido úrico, uratos amorfos, fosfatos
amorfos, fosfatos triples, urato de amonio, leucina, cistina y tirosina.
Reportar en la forma siguiente: escasos, moderados o abundantes.
LEVADURAS: Reportar escasos, moderada y abundantes.
PARÁSITOS: Se pueden encontrar en orina Trichomonas vaginalis,
Phitirus pubis, huevos y quistes de parásitos por contaminación con
heces.
GERMENES: Reportar la presencia de bacterias moderadas o
abundantes, solamente cuando se observen más de 10 leucocitos
por campo.
7. INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
7.1. Células Epiteliales:
La presencia de células epiteliales de túbulos se asocia con el
grado de deterioro del tejido, aunque la mayoría de las células
reportadas son debido a la descamación normal, y en el caso de
las mujeres a muestras tomadas inadecuadamente.
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7.2. Eritrocitos:
La presencia de sangre en la forma de glóbulos rojos o eritrocitos
en la orina indican la posibilidad de alguna enfermedad seria en el
aparato urinario.
7.3. Leucocitos:
Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las
enfermedades renales y de las vías urinarias, principalmente la
población dominante son los neutrófilos.
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Leucocitos: Menos de 6 por campo, se encuentra cantidades
aumentadas en casi todas las enfermedades renales y de las vías
urinarias, principalmente la población dominante son los
neutrófilos.
7.4. Gérmenes:
La orina no es un líquido estéril, su presencia acompañada de
leucocitos es diagnóstico de algún proceso infeccioso en vías
urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas bacterias sin
leucocitos, es sugestiva de contaminación, muestra mal tomada, o
que la muestra permaneció mucho tiempo a temperatura
ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la flora bacteriana
normal.
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7.5. Levaduras e Hifas de Hongos:
En sedimento urinario también pueden observarse algunas veces
micelio o blastosporas de origen vaginal, lo cual indica alguna
exacerbación de la población de Candida o sea una candidiasis
vaginal. Por lo general se reporta: “Presencia de pseudomicelio y
blastosporas semejantes a Candida.
7.6. Espermatozoides:
En una orina de origen femenino, puede indicar relaciones
sexuales recientes.
En el hombre indica eyaculación reciente pero en cantidades muy
elevadas puede indicar eyaculación retrograda.
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7.7. Parásitos:
Trichomonas vaginalis también puede aparecer ocasionalmente
en muestras de orina.
7.8. Cilindros:
Está constituido por geles de proteína que toman la forma de los
túbulos renales donde se forman. Estos se forman por dos
mecanismos diferentes:
Por la precipitación o gelificación de la proteína a partir de
líquido tubular con concentraciones elevadas de soluto.
Por agrupación de células en los túbulos en una matriz de
proteína.
Algunos factores que influyen en la formación de cilindros son:
pH: Los cilindros de proteínas tienden a disolverse en
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su formación
Soluciones concentradas favorecen su formación
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su formación,
ya que la proteína es básica para su formación.
Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los
túbulos sea lento para que se pueda dar la gelificación de la
proteína dentro de ellos.
Los principales tipos son: hialino, grasos, granulosos, celulares.
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Hialinos: Están formados enteramente por proteína. Su presencia
individual o en bajas concentraciones es normal. Pueden
aumentar después de ejercicio intenso o en estados febriles.
Eritrocitarios: Su presencia es patognomónica que el origen de la
hematuria es a nivel de nefrón o túbulos.
Leucocitarios: Identifican que el lugar de la infección o inflamación
es el nefrón o los túbulos. Grasos: son típicos del síndrome
nefrótico.
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Granulosos: durante el descenso y a través de tiempo los
componentes celulares de los cilindros leucocitarios y
eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a los cilindros
granulosos.
Cilindroides: no son cilindros formados en los túbulos sino que es
filamento mucoso que ha tomado esta forma, no es patológico.
7.9. Cristales
La aparición de cristales va a depender de la concentración de las
sales que lo conforman y del pH de la orina.
Son importantes en aquellos casos claves para la formación de
cálculos o que su presencia sea signo de enfermedad metabólica.
Enfermedad metabólica: cristales de leucina, tirosina.
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Orinas ácidas: precipitan uratos, oxalatos y cisteína. Orinas
alcalinas: precipitan fosfatos.
Sedimento amorfo: término muy utilizado para señalar presencia
de formas cristaloides no identificables, puede ser presencia de
cristales fino de uratos (pH bajo) o fosfatos (pH alto).
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