ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN

La barrera de filtración

glomerular

700 Å

55 Å

100 Å

Filtración Glomerular

1.-Tamaño

2.-Configuración

3.-Carga eléctrica

Ordenada disposición de las

fibrillas de colágeno tipo IV de

la matriz glicoproteíca.

Electronegatividad de la pared

celular. Heparansulfato

terminales carboxilatos y

podocitos sialoproteinas

El diafragma de filtración glomerular.Orientación diagnóstica y terapéutica en el síndrome nefrótico. NEFROLOGÍA. Volumen 25.

Número 4. 2005

Estudio sencillo y rápido

Rendimiento dependiente de:

–Recogida adecuada (*)

–Procesamiento (<2h) y

–observador al microscopio

(*) Recogida adecuada:

–50mL l, 1/3 medio micción e higiene corporal

previa de la zona

–Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque

el pH ácido ,orina concentrada.

EXAMEN COMPLETO

DE ORINA

Estudios :2 fases • E.Fisico Quimico

– Densidad

– pH

– Glucosa

– Bilirrubina

– Hemoglobina

– Acetona

– Proteínas

– Urobilina

– Nitritos

• Sedimento – Células:

• Hematíes

• Leucocitos

• Otras (tubulares..)

– Cilindros

– Cristales

Color (ambar o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma,

coágulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS

AMBAR HEMATÚRICA

Densidad urinaria o

gravedad específica Peso peso del Agua (arbitrario): 1000 y orina >

en 0,8-1%: 1001-1035

Orienta capacidad de concentración

renal.

Depende de:

–Estado volemia:tras ayuno >1015 vs ingesta

líquidos < 1010.

–Peso molecular solutos. Valores altos con:

glucosuria,proteínuria,manitol, sustancias

de contrastes.

pH urinario

Determinación: Tiras colorímétricas,

semicuantitativa .Rango amplio (4,5-7,9):

– Ácido (<6,5):

Fisiológico: ayuno nocturno, ingesta proteínas

animales.

Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota,

acidosis metabólica .

Básico (>6,5):

Fisiológico: postprandial, dieta vegetariana..

Patológico: infección germen ureasa positivo

(Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

Proteínas

Determinación: colorimétrica

Siempre semicuantitativas

Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20->300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h.

Proteinuria transitoria: Fisiologica: fiebre,

ejercicio físico y ortostatismo mantenido.

– Patológica:cuantificarse en orina de 24 h.

VN:<150 -300mg/24

Glucosa, pigmentos, acetona,nitritos Glucosa positiva. Glucosuria: patológica:

– Límite reabsorción tubular (>160 -180mg/dL).TM

glucosa. Alteración reabsorción tubular: embarazo,

Fanconi.

– Pigmentos:

– Hemáticos: HB (sin hematíes, suele ser por

hemólisis)

– Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o

alteraciones excreción intra- o extrahepática)

Acetona: alteracion del Catabolismo ácidos grasos en

KA diabética, vómitos, deshidratación.

Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular

Sedimento Urinario Procesamiento:

– Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500

rpm 2-3 min).

– Decantar sobrenadante.

– Recuperar pellet y ver al microscopio

(10x y 40x).

Elementos formes:

– células,

– cilindros y

– cristales (patológicos o no en función del

tipo y nº.

Hematíes

Dismórficos

• Origen glomerular Alterados por factores mecánicos , osmóticos y enzimáticos (túbulo).

• Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y espiculados.

Isomórficos

• De vía urinaria (infección, litiasis, tumor..).

• Cambios inespecíficos: estrellados, diverticular.

Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos:

Distinción por microscopio contraste fases: >20% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).

Presencia de acantocitos.

Otras células Leucocitos: Patológico > 5 /campo.

Asociado:

– Inflamacion, infecciones , presencia de

cuerpo extraño (sonda, litiasis,

catéteres.Eosinófilos:

– Característicos de nefritis intersticiales

alérgicas.

Tubulares: siempre patológico.

En enf. tubular y/o glomerular

Sedimento Urinario:

Cilindros

HIALINOS: Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal)

en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-

ácido, no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo

Patológicos:

– GRANULOSOS: con células (leucocitos..)

– HIALINO-GRANULOSOS: mixtos

– HEMÁTICOS: hematíes dismórficos y marronáceos

(indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)

– CÉREOS: Amarillo mate y resistentes al pH ácido.

Característicos de la insuf. renal severa.

Sedimento Urinario:

Cristales Normales: cuando existe retraso en procesamiento

muestra ( calcio,pigmentos, sales..).

Tipos:

– Fosfatos amorfos: no patológicos. Granulaciones

finas redondeadas aisladas o agrupadas.

– Orina ácida: a. úrico (romboidal y amarillo

cristalino), oxalato cálcico (diamante) y cistina (

hexagonales).

– Orina básica: Triple fosfato (estruvita “tapa

ataúd” y hoja de helecho)

*Cuerpos grasos u ovales: Síndrome nefrótico.

Fosfatos amorfos

Oxalato cálcico

Triple fosfato