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Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 :
offre, utilisation, impact2002-2005
Projet AQUASOU, atelier de clôture de l’assistance technique
17 février 2006, Ouagadougou
Présentateur : Dr Ouédraogo Charlemagne, ECD 30
Equipe Cadre du district du secteur 30
Institut de Médecine Tropicale d’Anvers
Institut de Recherche pour le Développement
Equilibres & Populations
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2
Démographie
Bogodogo
Départements Koubri, Saaba,
Komsilga
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
2001 2002 2004 2005 2006
Accroissement de 2,7 %
470 292
405 546
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3
Structures sanitaires
2002 2005
• Structures publiques– CSPS
– dispensaires
– CM
– CMA
• structures privées
21
3
3
1
48
25
5
5
1
50
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Utilisation des services de santé maternelle dans le district
Accouchements assistés
Consultations pré-natales
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5
Évolution des accouchements assistés
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
SECTEUR14
SECTEUR15
SECTEUR28
SECTEUR29
SECTEUR30
TOTALURBAIN
TOTALRURAL
2002 2005
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6
Évolution des CPN
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
SECTEUR14
SECTEUR15
SECTEUR28
SECTEUR29
SECTEUR30
TOTALURBAIN
TOTALRURAL
2002 2005
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Prise en charge des urgences obstétricales
Organisation des soins
Qualité des soins
Système de référence
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8
• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :
– absence de bloc opératoire
– pas de banque de sang
– transfert des complications au CHU-YO
– pas de protocoles (PNP) disponibles
• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :
– bloc opératoire fonctionnel
– stock de sang (mais approvisionnement fluctuant selon les collectes)
– prise en charge des complications obstétricales au CMA
– mise en place de protocoles (PNP)
2002 2005
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9
• Prise en charge de l’urgence :
– pas de stock de médicaments d’urgence à la disposition du personnel de la salle d’accouchement
– partogramme non utilisé sauf dans une maternité périphérique
– gynéco non joignable dans la journée par la ligne fixe de l’hôpital
• Prise en charge de l’urgence :
– mise en place de kits d’urgence immédiatement
– partogramme utilisé systématiquement au CMA et dans quelques CSPS
– équipe de gynécologues obstétriciens pour assurer les gardes 24h/24
– système réseau téléphonique VPN pour joindre les médecins, appeler l’ambulance,…
2002 2005
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10
• Système de référence-évacuation– Feuilles de
référence/évacuation différentes selon les différents centres de santé
– Pas de critères de référence standards
• Cadre de concertation– absence de cadre de
concertation
• Système de référence-évacuation– Mise en place de fiches
de référence/évacuation standardisées dans tous les CSPS et au CMA (et de contre -références)
• Cadres de concertation– réunions de service
– séances d’audits
2002 2005
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Accessibilité
Géographique
Financière
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12
2002 2005
• Ambulances
– Pas d’ambulance rattachée au CMA
– 1 ambulance à St-Camille
– 1 ambulance au CSPS Monastère
• Ambulances fonctionnelles 24h/24 :– l’ambulance du CMA– les ambulances de la
DRS– l’ambulance de
St-Camille
• Bitumage de la principale voie entre St- Camille et le CMA
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13
2002 2005
• Téléphone– en zone urbaine: toutes sauf
CSPS Trame d’Accueil et Nongtaba
– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba
• RAC– existait seulement au CMA et
CSPS de Tansablogo
• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie
• Téléphone– en zone urbaine: réseau VPN
TELMOB pour tous
– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba
• RAC installés– celui de Tansablogo en
panne
• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie
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14
2002 2005
• Financement :– Tous les paiements se
faisaient à l’acte
– Pas de système de partage des risques
– Pas de système de solidarité pour les indigents
– Gratuité des soins laissée à la discrétion du médecin
• Financement :– Système de prise en charge
des urgences au CMA sans pré-paiement
– Système de partage des coûts pour les urgences obstétricales au CMA
– Mutuelles de santé dans les départements de Koubri, Komsilga, Saaba (ASMADE & STEP/BIT) et au secteur 29
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Évolution des soins de 2002 à 2005
Cas du CMA
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16
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17
Évolution des références évacuations de 2002 à 2005
0
100
200
300
400
500
600
700
2002 2003 2004 2005
Femmes référées desCSPS Femmes évacuées versle CHU-YO
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18
Références CSPS et Evacuations CHU-YO 2004-2005
0
20
40
60
80
100
120
JanvAnnée 2004
Mai Sep JanvAnnée 2005
Mai Sep
Références des CSPS Evacuation vers le CHU-YO
Bloc 24h/24
Générateuren panne
Autoclave en panne
Détails années 2004-2005
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19
Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2002 2003 2004 2005
Accouchements CMA
Accouchements Domicile
Total admissions
Interventions obstétricalesmajeures
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20
Évolution des critères de qualité (T2)
0%
20%
40%
60%
80%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant le travail(phase active)
Partogramme
Surveillance dans les 2heures qui suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
0%20%40%60%80%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant letravail (phase
active)
Partogramme
Surveillance dansles 2 heures qui
suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
0%
50%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant letravail (phase
active)
Partogramme
Surveillance dansles 2 h qui suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
2003 2004
2005
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21
Évolution des besoins transfusionnels
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2002 2003 2004 2005
demande de transfusiontransfusion faite
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Impact sur la santé de la mère et des nouveau-nés
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23
Évolution de la mortalité
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2002 2003 2004 2005
0
50
100
150
200
250
Total accouchements auCMA
Evacuations reçues auCMA
Mortalité périnatale
Mortalité maternelle intra-hospitalière
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24
Etude de la mortalité 2005• Attraction du CMA du secteur 30 :
– 4 décès /15 femmes décédées en 2005 viennent du district de Pissy
• Plus d’évacuations mais encore trop tard :– 7 femmes décédées dans un délai inférieur à 4 heures après leur arrivée
(de 3 min à 3h15)
• Accessibilité à la césarienne améliorée mais disponibilité du sang toujours à améliorer :– 4 cas d’anémie sévère décompensée– 1 cas d’hémorragie du post-partum
– 1 éclampsie, 4 anémies décompensées, 2 chocs hémorragiques)
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Etude qualitative
Opinions des prestataires sur le projet AQUASOU
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Les aspects positifs selon les soignants
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27
• Un projet centré sur la santé des femmes
• Un projet qui « a généré des initiatives concrètes pour améliorer la santé maternelle, surtout la prise en charge obstétricale »
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28
Les audits et l’amélioration de la qualité
• Les audits sont considérés comme bénéfiques pour les agents de santé pour diverses raisons : – Recyclage grâce aux critiques– Rapidité des prises de décision d’évacuation– Meilleure surveillance du travail
![Page 29: Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 : offre, utilisation, impact 2002-2005 Projet AQUASOU, atelier de clôture de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082220/551d9d94497959293b8cab77/html5/thumbnails/29.jpg)
29
L’amélioration des relations entre usagers et prestataires
• Les soignants confient que leurs comportements ont changé positivement grâce aux rencontres organisées avec les usagers
• Les soignants affirment que les usagers comprennent mieux les contraintes auxquelles sont confrontés les personnels de santé
![Page 30: Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 : offre, utilisation, impact 2002-2005 Projet AQUASOU, atelier de clôture de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082220/551d9d94497959293b8cab77/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Les bénéfices du système de partage des coûts
• Le pré-paiement en cas de césarienne n’est pas obligatoire
• L’information sur le moindre coût payé par les usagers en situation de césarienne permet aux soignants de : – Prendre des décisions d’évacuation beaucoup plus
rapides
– Convaincre plus facilement les usagers à accepter l’évacuation
– Recevoir beaucoup plus de femmes en CPN
![Page 31: Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 : offre, utilisation, impact 2002-2005 Projet AQUASOU, atelier de clôture de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082220/551d9d94497959293b8cab77/html5/thumbnails/31.jpg)
Les points faibles du projet selon les soignants
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32
• L’absence de perdiem versés aux soignants
• Le peu d’encouragements adressés aux soignants pour le travail bien fait
• Des contributions de COGES jugées trop élevées en rapport avec les évacuations ayant abouti à des césariennes
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33
Acteurs du succès
Collectivités locales
ECD
Coopération Italienne
MAE-FStructures confessionnelles
MDM, Unicef
Populations