Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 :

offre, utilisation, impact2002-2005

Projet AQUASOU, atelier de clôture de l’assistance technique

17 février 2006, Ouagadougou

Présentateur : Dr Ouédraogo Charlemagne, ECD 30

Equipe Cadre du district du secteur 30

Institut de Médecine Tropicale d’Anvers

Institut de Recherche pour le Développement

Equilibres & Populations

2

Démographie

Bogodogo

Départements Koubri, Saaba,

Komsilga

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

2001 2002 2004 2005 2006

Accroissement de 2,7 %

470 292

405 546

3

Structures sanitaires

2002 2005

• Structures publiques– CSPS

– dispensaires

– CM

– CMA

• structures privées

21

3

3

1

48

25

5

5

1

50

Utilisation des services de santé maternelle dans le district

Accouchements assistés

Consultations pré-natales

5

Évolution des accouchements assistés

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

SECTEUR14

SECTEUR15

SECTEUR28

SECTEUR29

SECTEUR30

TOTALURBAIN

TOTALRURAL

2002 2005

6

Évolution des CPN

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

SECTEUR14

SECTEUR15

SECTEUR28

SECTEUR29

SECTEUR30

TOTALURBAIN

TOTALRURAL

2002 2005

Prise en charge des urgences obstétricales

Organisation des soins

Qualité des soins

Système de référence

8

• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :

– absence de bloc opératoire

– pas de banque de sang

– transfert des complications au CHU-YO

– pas de protocoles (PNP) disponibles

• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :

– bloc opératoire fonctionnel

– stock de sang (mais approvisionnement fluctuant selon les collectes)

– prise en charge des complications obstétricales au CMA

– mise en place de protocoles (PNP)

2002 2005

9

• Prise en charge de l’urgence :

– pas de stock de médicaments d’urgence à la disposition du personnel de la salle d’accouchement

– partogramme non utilisé sauf dans une maternité périphérique

– gynéco non joignable dans la journée par la ligne fixe de l’hôpital

• Prise en charge de l’urgence :

– mise en place de kits d’urgence immédiatement

– partogramme utilisé systématiquement au CMA et dans quelques CSPS

– équipe de gynécologues obstétriciens pour assurer les gardes 24h/24

– système réseau téléphonique VPN pour joindre les médecins, appeler l’ambulance,…

2002 2005

10

• Système de référence-évacuation– Feuilles de

référence/évacuation différentes selon les différents centres de santé

– Pas de critères de référence standards

• Cadre de concertation– absence de cadre de

concertation

• Système de référence-évacuation– Mise en place de fiches

de référence/évacuation standardisées dans tous les CSPS et au CMA (et de contre -références)

• Cadres de concertation– réunions de service

– séances d’audits

2002 2005

Accessibilité

Géographique

Financière

12

2002 2005

• Ambulances

– Pas d’ambulance rattachée au CMA

– 1 ambulance à St-Camille

– 1 ambulance au CSPS Monastère

• Ambulances fonctionnelles 24h/24 :– l’ambulance du CMA– les ambulances de la

DRS– l’ambulance de

St-Camille

• Bitumage de la principale voie entre St- Camille et le CMA

13

2002 2005

• Téléphone– en zone urbaine: toutes sauf

CSPS Trame d’Accueil et Nongtaba

– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba

• RAC– existait seulement au CMA et

CSPS de Tansablogo

• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie

• Téléphone– en zone urbaine: réseau VPN

TELMOB pour tous

– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba

• RAC installés– celui de Tansablogo en

panne

• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie

14

2002 2005

• Financement :– Tous les paiements se

faisaient à l’acte

– Pas de système de partage des risques

– Pas de système de solidarité pour les indigents

– Gratuité des soins laissée à la discrétion du médecin

• Financement :– Système de prise en charge

des urgences au CMA sans pré-paiement

– Système de partage des coûts pour les urgences obstétricales au CMA

– Mutuelles de santé dans les départements de Koubri, Komsilga, Saaba (ASMADE & STEP/BIT) et au secteur 29

Évolution des soins de 2002 à 2005

Cas du CMA

16

17

Évolution des références évacuations de 2002 à 2005

0

100

200

300

400

500

600

700

2002 2003 2004 2005

Femmes référées desCSPS Femmes évacuées versle CHU-YO

18

Références CSPS et Evacuations CHU-YO 2004-2005

0

20

40

60

80

100

120

JanvAnnée 2004

Mai Sep JanvAnnée 2005

Mai Sep

Références des CSPS Evacuation vers le CHU-YO

Bloc 24h/24

Générateuren panne

Autoclave en panne

Détails années 2004-2005

19

Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2002 2003 2004 2005

Accouchements CMA

Accouchements Domicile

Total admissions

Interventions obstétricalesmajeures

20

Évolution des critères de qualité (T2)

0%

20%

40%

60%

80%

100%Examen d'entrée

Suivi pendant le travail(phase active)

Partogramme

Surveillance dans les 2heures qui suiventl'accouchement

Suivi suites decouches

Examen de sortie

0%20%40%60%80%

100%Examen d'entrée

Suivi pendant letravail (phase

active)

Partogramme

Surveillance dansles 2 heures qui

suiventl'accouchement

Suivi suites decouches

Examen de sortie

0%

50%

100%Examen d'entrée

Suivi pendant letravail (phase

active)

Partogramme

Surveillance dansles 2 h qui suiventl'accouchement

Suivi suites decouches

Examen de sortie

2003 2004

2005

21

Évolution des besoins transfusionnels

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2002 2003 2004 2005

demande de transfusiontransfusion faite

Impact sur la santé de la mère et des nouveau-nés

23

Évolution de la mortalité

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2002 2003 2004 2005

0

50

100

150

200

250

Total accouchements auCMA

Evacuations reçues auCMA

Mortalité périnatale

Mortalité maternelle intra-hospitalière

24

Etude de la mortalité 2005• Attraction du CMA du secteur 30 :

– 4 décès /15 femmes décédées en 2005 viennent du district de Pissy

• Plus d’évacuations mais encore trop tard :– 7 femmes décédées dans un délai inférieur à 4 heures après leur arrivée

(de 3 min à 3h15)

• Accessibilité à la césarienne améliorée mais disponibilité du sang toujours à améliorer :– 4 cas d’anémie sévère décompensée– 1 cas d’hémorragie du post-partum

– 1 éclampsie, 4 anémies décompensées, 2 chocs hémorragiques)

Etude qualitative

Opinions des prestataires sur le projet AQUASOU

Les aspects positifs selon les soignants

27

• Un projet centré sur la santé des femmes

• Un projet qui « a généré des initiatives concrètes pour améliorer la santé maternelle, surtout la prise en charge obstétricale »

28

Les audits et l’amélioration de la qualité

• Les audits sont considérés comme bénéfiques pour les agents de santé pour diverses raisons : – Recyclage grâce aux critiques– Rapidité des prises de décision d’évacuation– Meilleure surveillance du travail

29

L’amélioration des relations entre usagers et prestataires

• Les soignants confient que leurs comportements ont changé positivement grâce aux rencontres organisées avec les usagers

• Les soignants affirment que les usagers comprennent mieux les contraintes auxquelles sont confrontés les personnels de santé

30

Les bénéfices du système de partage des coûts

• Le pré-paiement en cas de césarienne n’est pas obligatoire

• L’information sur le moindre coût payé par les usagers en situation de césarienne permet aux soignants de : – Prendre des décisions d’évacuation beaucoup plus

rapides

– Convaincre plus facilement les usagers à accepter l’évacuation

– Recevoir beaucoup plus de femmes en CPN

Les points faibles du projet selon les soignants

32

• L’absence de perdiem versés aux soignants

• Le peu d’encouragements adressés aux soignants pour le travail bien fait

• Des contributions de COGES jugées trop élevées en rapport avec les évacuations ayant abouti à des césariennes

33

Acteurs du succès

Collectivités locales

ECD

Coopération Italienne

MAE-FStructures confessionnelles

MDM, Unicef

Populations