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Évaluation de la qualite de la gestion des dechets biomedicaux solides dans la zonesanitaire Klouekanme-Toviklin-Lalo au Bénin

Evaluation of the management quality of solid waste in the biomedical Klouékanmè-Toviklin-Lalo health zone in Benin

J. Saizonou, EM. Ouendo, V. Agueh, E. Tokplonou, M. Makoutodé.

Corresponding author : Jacques Saizonou Institut Régional de Santé Publique ; Ouidah Bénin, 01 BP 918, Cotonou ; Tél : (229) 95 413474 / 90 923292 ; Fax : (229) 21 34 16 72 E-mail [email protected]:

Résumé

La gestion des déchets biomédicaux est un critère important dans l’amélioration continue de la qualité dessoins et de la protection du personnel et des usagers des établissements de soins. La présente étude avait pourobjectif d’évaluer la qualité de la gestion des déchets biomédicaux solides (DBMS) dans la zone sanitaireKTL au Bénin.Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et évaluative qui s’est déroulé en 2010 et qui a porté sur 13structures de soins, 62 agents de santé, 15 agents d’hygiène, 13 membres du personnel administratif. Lesentretiens individuels, l’observation des équipements et des pratiques des agents de santé et l’exploitation desdocuments ont été les techniques de collecte utilisées. Le calcul des scores de qualité sur base des normes et standards nationaux et internationaux a permisd’apprécier le niveau de qualité de la gestion des DBM solides. Les résultats obtenus se présentaient comme suit : la qualité de la gestion des DBM solides a été globalementinsuffisante; cette situation s’expliquait par une absence de politique de gestion (22,6%), une insuffisance decompétences des prestataires impliqués dans la gestion des DBMS (51,1%), des conditions de travail peufavorables (46,8%), et l’exécution des phases de gestion des DBMS de façon satisfaisante (61,0%).La mise en œuvre d’un plan opérationnel de résolution des problèmes identifiés permettra d’améliorer laperformance de la gestion des DBMS dans cette zone sanitaire.J Int Santé Trav 2014;1:1-11

mailto:[email protected]

Saizonou Gestion des déchets biomédicaux J Int Santé Trav 2013;1:1-11

Abstract

Biomedical waste management is an important criterion in the continuous improvement of the qualityof the care and the staff and users protection in the care institutions. The present study aimed toevaluate the quality of solid biomedical waste management in the health district of Klouékanmè-Toviklin-Lalo in Benin.It was a descriptive and evaluative cross-sectional study, which was conducted in 2010 and whichimplicated 13 structures of care, 62 health workers, 15 hygiene workers, 13 administrative staffmembers. Interviews, supply and practices observation and the documents exploitation were done. Thecalculation of the scores of quality on the basis of national and international standard was used toappreciate the quality level of solid biomedical waste management.The quality of solids biomedical waste management was globally insufficient. This situation wasexplained by an absence of management policy (22.6%), an insufficiency of workers competencesimplicated in the solids biomedical waste management (51.1%), the unfavorable work conditions(46.8%), and the sufficient execution of the solid biomedical waste management phases (61.0%). The implementation of an operational resolution plan of the identified problems will be the key toimprove the performance of solid biomedical waste management in this health district.

Mots clés: Déchets biomédicaux, gestion, qualité, évaluation, Bénin.Key words: Biomedical waste, management, quality, evaluation, Benin.

Introduction

Les déchets biomédicaux (DBM) sont des déchets d’origine biologique ou non, résultant des activitésmédicales ou paramédicales. Ils sont constitués des déchets liquides et/ ou solides, à risque infectieux,provenant de produits de diagnostic, de traitement, de prévention des maladies ou l’éradication deshandicaps y compris la recherche en matière de santé [1]. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la gestion des DBM a pour objectif d’enlever et detraiter les déchets aussi hygiéniques et économiques que possible par les méthodes qui, à tous lesstades, réduisent le risque pour la santé et pour l’environnement [2,3]. Les règles minimales de gestiondes DBM solides (DBMS) stipulent que ces derniers doivent toujours suivre un itinéraire approprié etbien identifié, de leur point de production à leur traitement définitif [1]. Dans les pays africains, la croissance démographique accélérée a pour corollaire, un accroissement desDBM vu l’augmentation importante des établissements de soins. Les DBM connaissent actuellementune production sans cesse croissante dans tous les pays [4]. Ils représentent 10 à 25 % des déchetshospitaliers et constituent un grand risque car 80% d’entres eux sont infectieux [1]. Plusieurs études font état des mauvaises pratiques en matière de gestion des déchets, notamment dansles pays en développement [5-8]. L’OMS a estimé à 12 milliards par an le nombre d’injectionsadministrées dont 10% à des fins préventives, en particulier la vaccination [6]. Une étude faite au Bénin en 2005 a trouvé que dans la ville de Cotonou, l’ensemble des formationssanitaires produisait environ 23.365 kg de DBMS par semaine. Conformément à la législation et à laréglementation en vigueur au Bénin, les DBM doivent être gérés de manière à ne pas compromettre lasanté des acteurs impliqués dans la gestion de ces déchets et à ne pas polluer l’environnement. Laprésente étude a été réalisée dans la zone sanitaire de Klouékanmè-Toviklin-Lalo (ZS KTL) pourévaluer la qualité de gestion des DBMS dans la perspective de son amélioration.

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Matériel et méthodes

Cadre d’étude : La Zone sanitaire de Klouékanmè-Toviklin-Lalo est située dans le département duCouffo au sud Ouest du Bénin. Sa population est estimée à 315.390 habitants en 2010, avec un taux daccroissement de 3,3 % par an. Elle dispose d’un hôpital de zone (HZ) et sert de référence à 30 centresde santé (CS). Le Ministère de la Santé du Bénin (MSB) dans son Programme National d’Hygiène etd’Assainissement de Base a accordé une grande priorité à la gestion des DBM. Il a élaboré unePolitique Nationale d’Hygiène Hospitalière dont la vision est d’avoir des structures sanitairesconformes aux normes, propres et au sein desquelles les risques infectieux sont réduits autant quepossible. Au Bénin les récipients sont de couleur rouge pour les déchets anatomiques, jaune pour lesdéchets non anatomiques-infectieux, jaune pour les déchets pointus et tranchants, jaune code pour lesproduits chimiques pharmaceutiques et radioactifs [9]. Le ramassage des déchets doit être effectif dansles 24 heures au site de production quelque soit le type de déchets. Les DBM sont traités à l’intérieurdes structures de santé. Les délais à respecter entre la production des DBM solides infectieux et leurincinération ou leur désinfection sont de 72 heures pour les productions supérieures à 100kilogrammes par semaine, 7 jours pour les productions comprises entre 5 kilogrammes par mois et 100kilogrammes par semaine. Pour les déchets fermentables (pansements, compresses souillés, déchetsanatomiques), le délai ne doit pas être supérieur à 24 heures [6]. Le stockage des DBM dans leur lieud’entreposage ne doit pas excéder 48 heures [10]. Les cendres produites par l’incinérateur des DBMdoivent être enfouies dans une fosse ou sur une décharge contrôlée. Il est formellement interditd’enfouir des DMM non traités. Les déchets contaminés doivent être obligatoirement incinérés.

Méthode d’étude :

Les variables à l’étude : La variable dépendante était la qualité de la gestion des déchets biomédicauxsolides. Quatre paramètres explicatifs ont servi de base pour l’évaluation de cette qualité par leurcomparaison aux normes nationales et internationales; il s’agit de: 1. Les compétences des prestataires : les connaissances et perceptions des risques, et les pratiques desprestataires relatives à la gestion des DBMS. 86 critères ont été définis pour mesurer les sousparamètres des compétences des prestataires.2. Les conditions de travail: - L’organisation structurelle à savoir les structures de promotion comme leComité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN), l’organisation de l’élimination desdéchets, la sensibilisation des prestataires, les mesures de protection du personnel, le recueil etl’analyse des dysfonctionnements ainsi que des actions d’amélioration; - la disponibilité des ressourcesmatérielles; - Les relations interpersonnelles; - la motivation des agents. Ces sous paramètres desconditions de travail ont été déclinés en 55 critères.3. Les phases de gestion des DBM à savoir : la pré collecte, la collecte, le tri et le transport, lestockage dans les dépôts de transit, la durée de stockage; l’évacuation vers le lieu définitif detraitement; le traitement comprenant l’incinération, l’enfouissement, l’encapsulation des déchets et lecompostage pour les déchets biodégradables. Les sous paramètres des phases de gestion ont étémesurés sur la base de 32 critères.4. La politique de gestion des DBMS: le mécanisme de mobilisation des fonds, la coopération avec lespartenaires, la gestion des contrats avec les prestataires externes, les pratiques en matière d’achat, leplan de gestion du système d’information, le plan de gestion, les protocoles et le plan de formation desacteurs intervenant dans la gestion des DBMS. Les sous paramètres de la politique de gestion ont étédéclinés en 19 critères.

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Type d’étude : Il s’est agi d’une étude transversale, descriptive évaluative portant sur la qualité de lagestion des DBMS dans la ZS KTL. La population d’étude était constituée du personnel de santéimpliqués dans la gestion des DBMS notamment des agents chargés de la gestion des DBM, dupersonnel de soins: Infirmiers, sages femmes, aides soignants, des agents d’hygiène et du personneladministratif : Directeur de l’HZ, chef Service des Affaires Administratives et Economique, ChefService des affaires Financières, Médecin Coordonnateur de la ZS, Chargé de l’Administration et desRessources; et des usagers (patients et accompagnants) ; ne sont pas incluses, toutes les cibles quin’ont pas donné leur consentement à participer à l’étude et les sites des DBMS des formationssanitaires privées de la zone sanitaire. L’hôpital de zone et les CS des chefs lieux des trois communes ont tous été retenus. Le choix des CSpériphériques a été fait par la technique de tirage aléatoire simple sans remise; trois de ces CS ont ététirés dans chacune des trois communes. Et dans chaque CS retenu, deux agents paramédicaux(infirmiers, sage -femme et technicien de laboratoire) ont été tirés au hasard ainsi que la moitié desaides soignants disponibles. La technique exhaustive a été utilisée pour les agents directementimpliqués dans la gestion des DBMS et la technique par choix raisonné utilisée pour le personneladministratif. Au total, ont été retenus, 13 sites de traitement et 75 prestataires dont 13 agents de santédirectement chargés de la gestion des DBMS, 49 agents de soins et 13 membres du personneladministratif.

Techniques de collecte des données : Trois techniques ont été utilisées : l’exploitation documentaire auniveau des sites de stockage et de traitement de DBMS, l’observation directe des agents directementchargés de la gestion des DBMS, les entretiens avec le personnel administratif et l’administration dequestionnaires aux agents impliqués dans cette gestion. Analyse des données : La saisie des données après nettoyage et codification a été réalisée dans lelogiciel Epi Info 3.5.1. Pour l’appréciation de la qualité, le calcul de scores a été effectué en utilisantdes combinaisons des normes nationales et internationales, les normes du manuel de certification desétablissements de santé [10, 11]. Sur le plan descriptif, il a été attribué à chaque critère de chaquevariable explicative le score 0 ou 1 qui définit le niveau de conformité ou non. Sur le plan analytique,le total des scores a servi de base pour apprécier chaque variable explicative. Le rapport entre lenombre de « oui » des critères observés sur le nombre total de « oui » des critères attendus pourapprécier le score de chaque variable ; ensuite, le total des scores était calculé pour toutes les variablesde la composante ainsi que pour toutes les composantes pour définir le niveau de qualité de la gestiondes DBMS. La qualité de la gestion des DBMS était jugé : - Bonne si le score était compris entre 85%et 100%; - Satisfaisant si le score était entre 60% et 85%; et - Faible ou mauvais si le score était de 0 à60%. Les données qualitatives ont fait l’objet d’analyse de contenu.

Résultats

Description du système de gestion déchets biomédicaux solides dans la Près de la moitié du personnel qui manipule les DBMS est représentée par les aides soignants et ontune ancienneté de moins de cinq ans variant entre 3 mois et 15 ans. Selon les 62 agents de santé impliqués dans la gestion des DBMS et les 6 agents d’hygiène interrogés,les DBM solides sont jetés dans les trous, incinérés ou brûlés dans les fosses à ciel ouvert à l’intérieurdes formations sanitaires comme l’indique la figure ci-dessous.

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Figure 1: Lieu de traitement des DBMS au CS de TCHIKPE en juin 2010

Appréciation du niveau de compétences des prestataires sur la gestion des DBMS

Connaissances des enquêtés sur la gestion des DBMS Sur les 62 agents enquêtés, 35 (56,4%) savaient que les DBMS biomédicaux solides anatomiques sontcollectés dans des récipients rouges et les non anatomiques infectieux dans les récipients jaunes. Seloneux, les déchets piquants étaient collectés dans les boîtes de sécurité; mais pour un enquêté sur quatre,la verrerie n’est pas assimilée aux déchets piquants et est collectée séparément dans un récipient jaune.Ils étaient 29 enquêtés (46,8%) à déclarer que les boîtes de sécurité devraient être remplies au ¾ avantd’être stockés en vue de leur acheminement vers le lieu de traitement. Quarante sept (75,8%) savaientque le lieu de stockage des DBMS doit être sécurisé et d’accès limité au public. Chez 25 (40,3%), ladurée du stockage des DBMS avant le traitement ne devrait pas excéder 48 heures. Les Déchetspiquants issus de la vaccination étaient incinérés à l’intérieur des structures sanitaires. Pour les centresne disposant pas d’incinérateur, les boîtes de sécurité remplis au ¾ sont d’abord stockées dans dessalles avant d’être acheminées vers les centres disposant d’incinérateur. Quant aux placentas, aprèsleur décontamination, certaines familles l’amenaient à la maison pour être enterrés comme le veut latradition béninoise. 45 enquêtés (72,6%) ne connaissaient pas toutes les étapes du processus de gestiondes DBMS, 36 (58,1%) connaissaient les différents types de DBMS, 97% ont déclaré que les DBMSanatomiques étaient collectés dans des récipients rouges, et non anatomiques collectés dans lesrécipients jaunes.

Transport des DBMS : 56 enquêtés (90,3%) savaient qu’il fallait se protéger lors du transport desDBMS, et seulement 12 (19,3%) savaient qu’il fallait un matériel adapté pour le transport. Traitement des DBMS : Tous ont déclaré que le traitement des DBMS était l’incinération; mais 18(29,0%) ont jugé de l’importance du port de la tenue de protection lors du traitement. Risques de la mauvaise gestion des DBMS : 56 enquêtés (90,3%) ne connaissaient pas les risques liés àla mauvaise gestion des DBMS, et 50 (80,6%) n’ont pas pu citer la nuisance. Mesures de prévention :

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28 enquêtés (45,1%) ne connaissaient pas les mesures préventives et 42 (67%) ont déclaré avoir étévacciné contre l’hépatite et le tétanos.

Pratiques des enquêtés à la gestion des DBMS Sur les 33 prestataires observés (53,2%), le tri était adéquat à la source; l’utilisation du matériel deprotection avant le tri était approprié chez 59,7%; les boîtes de sécurité étaient systématiquementutilisées pour la collecte des déchets piquants chez 94%; les seringues autobloquantes étaient utiliséessystématiquement chez 68%; le récapuchonnage était observé chez 11 agents (18%) et 10% d’entreeux ont été piqués accidentellement. Les déchets piquants issus de la vaccination étaient collectés dansles boîtes de sécurité. Ils étaient d’abord stockés dans les salles de production ou dans un local à usagemultiple pour une durée variant d’une semaine à huit mois avant d’être évacuées.

Transport des DBM: le matériel de transport était conforme chez 26 enquêtés (41,9%) par la moto oupar le véhicule de supervision pour les centres ne disposant pas d’incinérateur. Au cours du transportdes DBMS, leur épandage a été observé chez 35,5%.Lieux de stockage : Sur les 38 sites de stockage des DBMS visités 92,1% (35/38) n’étaient pas ensécurité et la durée de stockage excédait 48 heures; les prestataires ne respectaient pas les codes descouleurs pour les récipients de stockage et n’utilisaient pas le matériel de protection. Les récipientsétaient couverts dans 34,0% des cas.

Lieux de traitement : Les structures sanitaires ne disposant pas d’incinérateurs, brûlaient les déchets oules jetaient dans des fosses atteignant une profondeur variant entre un et deux mètres. Les gants et lescompresses n’étaient pas incinérés, mais emballés dans les sachets et jetés dans les poubelles desordures ménagères qui étaient ensuite collectés par les ONG pour être transportés dans les dépotoirs àordures. Sur les 13 sites de traitement enquêtés, les agents n’utilisaient pas le matériel de protection.La plupart des incinérateurs et sites de traitement étaient mal entretenus comme en témoigne l’état dusite de l’incinérateur ci-dessous:

Figure 2 : Accès vers le lieu de traitement de DBMS du CS Klouékanmè en juin 2010

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Globalement, le niveau de connaissance des agents a été satisfaisant dans 38,7% (24/62). Laperception de risque a été bonne dans 64,5%. Moins de la moitié (40%) des agents impliqués ontbénéficié de la formation sur la gestion des DBM.

Appréciation de la qualité des conditions de travail du personnel et des phases de gestion desDBMS Les conditions de travail des prestataires pour la gestion des DBMS ont été jugées insuffisantes àcause d’une organisation structurelle mauvaise (57,9%), de la non disponibilité du matériel sur leslieux de traitement et lieu de tri (14,5%), des relations interpersonnelles insuffisantes (38,5%), et de lamotivation plutôt satisfaisante, 64,5% (Tableau 1).De façon générale, les phases de gestion des DBMS ont été insuffisantes ou mauvaises à cause du trides déchets réalisé de façon inappropriée (47%), de la collecte des déchets avec des insuffisances(65,0%), du transport effectué de manière satisfaisant (77,4) et du traitement de ces déchets réaliséavec quelques lacunes, 60,0% (tableau 1).

Tableau 1 : Répartition des agents enquêtés selon les conditions de travail et les phases de gestion des DBMS à KTL en 2010

Score de qualité (N=62)Bon (%) Satisfaisant (%) Mauvais (%)

Conditions de travail du personnel Appréciation de l’organisation structurelle

1,6 38,7 59,7

Disponibilité du matériel sur lieux de production

0,0 14,5 85,5

Appréciation des relations interpersonnelles

29,0 32,3 38,7

Appréciation niveau motivation

0,0 64,5 35,5

Phases de gestion des DBMSTri des déchets 16 37 47Collecte des déchets 0 35 65Transport des déchets 0 22,6 77,4Traitement des déchets

10 30 60

La politique de gestion DBMSChez la totalité des agents d’hygiène et gestionnaires interrogés, le document de politique de la gestiondes DBMS était inexistant, ainsi que le plan de gestion des DBMS et un mécanisme de mobilisationdes fonds. Les structures de promotion d’hygiène étaient créées avec cinq services d’hygiène dont un àl’HZ, un dans chaque CS communal (3) et un au Bureau de la ZS. Le Comité de Lutte contre lesInfections Nosocomiales (CLIN) depuis janvier 2009 n’a tenu aucune réunion statutaire. Une absence

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de mécanisme de gestion d’information sur les DBMS a été également observée. La supervision desagents sur la gestion des DBM n’était pas mensuelle contrairement aux dispositions en vigueur.Cependant, tous les chefs de service disposaient d’un budget annuel pour la gestion des DBM. Lesanalyses sur les dysfonctionnements dans la gestion des DBM n’étaient pas réalisées dans les sitesd’étude.

La qualité globale de la gestion des DBMS dans la ZS KTLLa figure 3 présente le niveau de qualité de la gestion des DBMS à travers l’appréciation de ses quatrecomposantes dans la ZS KTL. Il en ressort que les compétences des prestataires, les conditions detravail et la politique de gestion des DBMS étaient insuffisantes, tandis que les différentes phases degestion de ces déchets étaient satisfaisantes.

Figure 3 : Synthèse des composantes de la qualité de gestion des DBMS dans ZS KTL

Discussion

Des caractéristiques des acteurs de la gestion DBMS

Près de la moitié de l’échantillon est représenté par la catégorie des aides soignants, personnel de santérecruté sur le tas et n’ayant reçu aucune formation para médicale à l’instar de ce qui est fait dans lespays développés et dans certains pays africains. Ce résultat était par contre meilleur à celui trouvé parDoucouré et Coll. au Mali et en Côte d’Ivoire [12, 13] et qui avait montré que c’était des manœuvressans aucun niveau d’instruction qui étaient majoritaire dans la gestion des DBM. Cette gestion nepourra être efficace par cette catégorie de personnel à condition qu’elle soit formée et rigoureusementsupervisée dans un contexte de pénurie de personnel qualifié.

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De la Politique de la Gestion des déchets biomédicaux solides

Les structures de promotion en matière d’hygiène hospitalière ont été mises en place sans qu’unepolitique de gestion des DBM ne soit élaborée. Le CLIN qui devrait s’occuper de ces aspects, était inopérationnel depuis son installation en 2009, indiquant ainsi le niveau d’engagement de ses membres.Le lien fonctionnel était inexistant entre la structure du district sanitaire et la structure régionale encharge de l’hygiène, qui devrait influer sur le fonctionnement de cette première. Il existe le décretN°2002-484 du 15 Novembre 2002 portant gestion rationnelle des DBM en République du Bénin,mais au niveau des sites d’enquête ce document était inexistant et n’était pas connu.

Des compétences des personnels impliqués dans la gestion des DBMS

Les compétences des prestataires ont été jugées insuffisantes à cause des faibles connaissances et despratiques insuffisantes observées. Le manque de formation expliquerait cette situation. En effet, 18%des agents enquêtés pratiquent le recapuchonnage et parmi eux 10% étaient victimes de piquresaccidentelles. Ces résultats diffèrent de ceux de Koné au Bénin en 2006 [2] qui avait trouvé que 29%des agents enquêtés pratiquaient le recapuchonnage, avec 24% de piqure accidentelle.

Des conditions de travail des personnels de santé impliqués dans la gestion des DBMS

Les conditions de travail des personnels étaient jugées non satisfaisantes et s’expliqueraient par la nondisponibilité du matériel sur les lieux de production et lieux de traitement, de l’appréciation peusatisfaisante de l’organisation structurelle et de la motivation. Cette non disponibilité du matériel sur les lieux de production concernait les lunettes de protection, lesruptures fréquentes des poubelles jaunes et rouges et de tabliers. Et sur les lieux de traitement, ils’agissait de l’absence de balance, registre, masque, habit, du mauvais état des incinérateurs et de leurmauvais entretien. Dans notre étude, l’utilisation du matériel de protection n’était pas systématique. Cerésultat était conforme avec celui de Ndiayé et coll. qui avait noté qu’à Ziguinchor les opérations degestion de déchets se faisaient sans moyen de protection [14].

Des phases de gestion des déchets biomédicaux solides

La qualité des différentes phases de gestion des DBMS était jugée acceptable que chez 29% des sitesd’étude. La pratique due tri des DBMS était adéquats à la source dans 53 % des cas; ce constat étaitdifférent de celui de Dial (étude non publiée) qui avait montré que le tri était largement pratiqué parles agents du district sanitaire de Dagana au Sénégal. Toutefois, l’étude de Dial n’était pas réalisée surbase de l’observation directe des personnels, mais plutôt sur des déclarations. Il n’existait pas de lieu spécifique de stockage sécurisé pour les DBMS. Aucune des structures de santéne disposait pas de salle spécifique pour l’entreposage des déchets piquants de vaccination avec unsystème de verrouillage. L’étude de Kaya avait fait les mêmes constats [9]. Il faut noter que le traitement des déchets piquants issus de la vaccination se faisait avec desincinérateurs de type de Monfort. Les normes recommandées par le décret cité ci-dessus n’étaient pasrespectées, bien que les DBMS étaient incinérés sur place. Dans l’étude d’Abada [15], toutes lesstructures de santé publiques traitaient les déchets par incinération. Mais nos résultats différaient deceux de Nemesio au Bénin [16] qui avait trouvé que dans 100% des structures privées

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confessionnelles, les déchets issus des soins médicaux n’étaient pas traités. Doucouré [12] à Bamakoavait noté que les déchets ménagers évacués par le secteur privé en dehors de l’hôpital étaient souventaccompagnés de DBMS, particulièrement des aiguilles et cotons souillés. Le mauvais état des incinérateurs caractérisée par la fermeture cassée et les fissures sur les mûrs de lacheminée entrainaient une incinération pratiquement à ciel ouvert. Ce résultat est était proche de ceuxde plusieurs études qui ont indiqué l’incinération non contrôlée à ciel ouvert et le déversement desdéchets dans des endroits non contrôlés [12, 13, 15].

Conclusion

La qualité de gestion des déchets biomédicaux solides dans la zone sanitaire Klouékanmè-Toviklin-Lalo a été peu satisfaisante. Les insuffisances les plus observées se résumaient à l’inexistence d’unepolitique de gestion, la disponibilité insuffisante du matériel sur les lieux de production, l’exécutioninsuffisante de la collecte, du transport et de traitement des DBMS. L’élaboration et la mise en œuvred’un plan opérationnel de résolution des problèmes identifiés par les différents acteurs concernés, vacontribuerait à améliorer significativement la performance de la gestion des DBMS au niveau cettezone sanitaire.

Références

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13 D. Doucouré, J. Koffi, G. Attememe. Gestion des déchets biomédicaux en Côted’Ivoire: Plan national de gestion. Abidjan: Ed. Banque Mondiale; 2002. 46 p.

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16 A. Nemesio. Gestion des déchets issus des activités de soins dans les formationssanitaires privées confessionnelles de Cotonou. Mémoire de Santé Publique. Ouidah :Ed. IRSP; 1996. 81 p.

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