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EVALUACIEVALUACIÓÓN DE LESIONES Y N DE LESIONES Y DISEDISEÑÑO DE UN PROGRAMA DE O DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS

EN DEPORTESEN DEPORTESINDIVIDUALES Y DE CONJUNTOINDIVIDUALES Y DE CONJUNTO

Prof. Edgar Lopategui Prof. Edgar Lopategui CorsinoCorsinoM.AM.A., Fisiolog., Fisiologíía del Ejercicioa del Ejercicio

* INTRODUCCI* INTRODUCCIÓÓN *N *

Saludmed 2012, por Edgar Lopategui Corsino, se encuentra bajo una licencia "Creative Commons", de tipo: Reconocimiento-NoComercial-Sin Obras Derivadas 3.0. Licencia de Puerto Rico. Basado en las páginas publicadas para el sitio Web: www.saludmed.com.

INTRODUCCIÓNDeportes individuales y de conjuntoNomenclatura anatómica y clasificación de lesionesDefinición de terminología básica Acrónimos más usadosImportancia de los protocolos evaluativosMetas y objetivos de la evaluación y el programa deejercicios terapéuticos (programa de rehabilitación física) Consideraciones importantes en la rehabilitación del atletalesionadoEl proceso de cicatrización (curación) de una lesión

EVAUACIEVAUACIÓÓN DE LESIONES YN DE LESIONES YDISEDISEÑÑO DE UN PROGRAMA DEO DE UN PROGRAMA DE

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOS ENUTICOS ENDEPORTES INDIVIDUALES Y DE CONJUNTODEPORTES INDIVIDUALES Y DE CONJUNTO

CLASIFICACIÓN

Deportes individualesDeportes de conjunto

DEPORTES INDIVIDUALESDEPORTES INDIVIDUALESY DE CONJUNTOY DE CONJUNTO

TERMINOLOGÍA ANATÓMICA DE REFERENCIA

Posición anatómicaPlanos anatómicos Términos anatómicos de direcciónTérminos anatómicos de localización

NOMENCLATURA ANATNOMENCLATURA ANATÓÓMICA Y MICA Y CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LESIONESN DE LESIONES

Posición Anatómica

Posición anatómica:de piesupinado

Posición fundamental de pie

Posición Anatómica de Pie

Posición Fundamental de Pie

Planos Anatómicos

Sagital, medial anteroposteriorCoronal, lateral, frontalTransversal, horizontal

Planos Anatómicos

Términos Anatómicosde Dirección

Anterior, ventral, palmarPosterior, dorsalSuperior, cranial, cefálicoInferior, caudalMedialLateralProximalDistal

Términos Anatómicosde Dirección

Términos Anatómicosde Localización

SuperficialProfundoCentralPeriféricoVisceralParietalSupinaPronado

CLASIFICACIÓN DE LA MADUREZ FÍSICA

Infante: 0 ‐ 12 mesesNiño: 1 ‐ 11 añosAdolescente: 11 ‐ 13 a través de 18 ‐ 20 añosAdulto: 18 ‐ 40 añosAdulto de edad media: 40 ‐ 60 añosAdulto de mayor edad: mayor que 60 años


CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Signos vesus síntomasAgudo vesus crónico


Signos versus Síntomas

Signo:Hallazgo que es observableHallazgo que puede ser medidoobjetivamenteEjemplos:• Hinchazón, descoloración, deformidad,crepitación o rubor (enrojecimiento)

Signos versus Síntomas

Síntoma:Queja subjetivaSensación anormal que describe elatleta lesionadoNo puede ser directamenteobservadoEjemplos de quejas o percepciones:• Dolor, náusea, sensación alterada, fatiga

Agudo versus Crónico

Lesiones agudas:Surgen de forma súbitaPoseen una corta duraciónComúnmente resultan de:• un solo evento o mecanismo traumáticoPor lo regular el atleta recuerda:• el mecanismo de la lesión• los signos y síntomas asociados con lalesión


Lesiones crónicas(lesiones de sobreuso):

Surgen de forma progresivaPoseen una duración prolongadaComúnmente resultan de:• la acumulación de traumas benignosrepetidos



Se caracterizan por serprincipalmente:• Problemas inflamatorios• Difícil de tratar



Causas:• Poco reposo o recuperación• Sobreuso de un músculo o región del cuerpo

• Sobrecarga repetitiva de una estructura• Fricción repetitiva entre dos estructuras



Por lo regular el atleta no recuerda:• el mecanismo de la lesión• el momento de la lesión


Lesiones crónicas inflamatoriascomunes:

Apofisitis:Inflamación de una proyección o ramificación ósea que sirve como unlugar para que adhiera el músculo



Bursitis:Inflamación o hinchazón de la bursa(membrana llena de líquido sinovialubicadas entre estructurasadyacentes que sirven para limitar lafricción y facilitar el movimiento)Capsulitis:Inflamación de la cápsula articular



Miositis:Respuesta inflamatoria en unmúsculo o de su tejido conectivocircundante; puede conducir a laosificaciónNeuritis:Inflamación o irritación de un nervioo vaina nerviosa



Periostitis:Inflamación del revestimientomembranoso de un huesoTendinitis:Inflamación de un tendón delmúsculo que se adhiere al hueso



Tendinosis:Desgarre y degeneraciónmicroscópica del tejido tendinosoque resulta de un trauma repetidoTenosynovitis:Inflamación de la vaina sinovial quecubre al tendón

TIPOS DE LESIONES/HERIDAS

Heridas cerradas (no expuestas)Heridas abiertas (expuestas al ambiente)

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LESIONESN DE LESIONES

HERIDAS CERRADAS (NO EXPUESTAS)

Lesiones en los tejidos blandos cerradosLesiones óseas y en la integridad articularLesiones en el tejido nervioso


Heridas Cerradas

Lesiones en los tejidos blandos: Contusión (magulladura):Compresión del tejido blandopor un golpe o impacto directo quepuede ocasionar la disrupción o dañoa los pequeños capilares en el tejidoEsguince (sprains):Lesión en el ligamento o estrucruracapsular

Heridas Cerradas

Lesiones óseas: Fracturas cerradas (simples):Disrupción en la continuidad de unhueso sin ser expuestos lossegmentos óseo afectado en pielFracturas/lesiones epifisarias:Disrupción o separación de la placaepifisaria

Heridas Cerradas

Lesiones en la integridad articular: Luxaciones (dislocaciones):Desasociación completa de dossuperficies articularesSubluxación:Desasociación incompleta de dossuperficies articulares

Heridas Cerradas

Lesiones nerviosas: Neuropraxia:Pérdida temporal, y reversible de lafunción nerviosaAxonotomesis:Disrupción parcial en el nervioNeurotomesis:Lesión completa en el nervioNeuralgia:Dolor en el nervioNeuroma:Engrosamiento de un nervio

HERIDAS ABIERTAS (EXPUESTAS)

AbrasiónAmpollaIncisiónLaceración

Herida punzanteAvulsiónFractura compuestaDislocación compuesta


CONCEPTOS BÁSICOS

EvaluaciónExamenPruebasInspecciónExamen médicoExamen físicoHistorial

Historial médicoEvaluación primariaEvaluación secundariaDiagnósticoRehabilitaciónRehabilitación físicaTratamiento



Primeros auxiliosUrgenciasTerapia físicaTratamiento agudoTratamiento crónicoEjercicioReacondicionamientoEjercicios terapéuticosFisioterapia del deporte

Ejercicios activosEjercicios asistivosEjercicios pasivosCalentamientoEnfriamientoEstiramientosCalisteniaRelajamiento

CONCEPTOS BÁSICOS



Ejercicios de flexibilidadControl neuromuscular PropioreceptoresPropiocepciónFacilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)CinestesiaEjercicos con resistenciasFortalecimiento muscular

CONCEPTOS BÁSICOS



Fortalecimiento muscularEjercicios pliométricosFuncionalPruebas funcionalesProgresión funcionalEjercicios funcionales

CONCEPTOS BÁSICOS



Ejercicios cinéticos de cadena cerradaEjercicios cinéticos de cadena abiertaArticulacionesArco de movimientoMovilización articularGoniómetrosModalidades Terapéuticas

CONCEPTOS BÁSICOS



ACRÓNIMOS ROM:Range Of MotionSOAP:Subjective, Objective, Assessment, PlanPNF:Propioceptive Neuromuscular Facilitation



IMPORTANCIA DE LOS PROTOCOLOS EVALUATIVOS

Tratamiento apropiadoDeportes de conjunto

DEPORTES INDIVIDUALESDEPORTES INDIVIDUALESY DE CONJUNTOY DE CONJUNTO

CONSIDERACIONES IMPORTANTESEN LA REHABILITACIÓN DEL ATLETA LESIONADO

El personal del equipo de rehabilitaciónInteracción entre los miembros del equipoCualidades de profesionalismoComponentes del programa de rehabilitaciónComponentes básicos del programa de ejerciciosterapéuticosCriterios para regresar a la participación deportivacompetivaConsideraciones psicológicas



EL PERSONAL DEL EQUIPO DE REHABILITACIÓN

Miembros primariosMiembros primarios adicionales para losatletasMiembros secundariosMiembros secundarios adicionales para losatletas

CONSIDERACIONES IMPORTANTES CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA REHABILITACIEN LA REHABILITACIÓÓN DEL N DEL

ATLETA LESIONADOATLETA LESIONADO

MIEMBROS PRIMARIOS

Clínico de rehabilitación (especialista médico)MédicoPaciente (atleta lesionado)OrtopedaPodiatrasOftalmólogoPsicólogo, psiquiatra, trabajador socialTerapista físico (terapeuta atlético)

EL PERSONAL DELEL PERSONAL DELEQUIPO DE REHABILITACIEQUIPO DE REHABILITACIÓÓNN

Estudiante aliados a la saludParientes o esposaEntrenador (coach)Enfermera escolar


MIEMBROS PRIMARIOS ADICIONALES

MIEMBROS SECUNDARIOS

Técnicos de emergencias médicasOrtotistasFarmacéuticoCinesiólogoFisiólogo del ejercicioNutricionistaAbogadoSupervisor


Compañerosde trabajo o amigos

Miembros del equipo deportivoDirigente del equipoMaestrosAdministrador atlético


MIEMBROS SECUNDARIOS ADICIONALES

INTERACCIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE REHABILITACIÓN

Comunicación con el pacienteComunicación con el médicoComunicación con los miembros de la familiaComunicación en el entrenador (coach) osupervisorComunicación con los miembros secundariosdel equipo de rehabilitaciónPrecauciones en la comunicación



CUALIDADES DE PROFESIONALISMO

Apariencia profesionalComportamiento profesionalEstándares éticos y legales



APARIENCIA PROFESIONAL

VestimentaHigiene personal

EL TERAPEL TERAPÉÉUTA ATLUTA ATLÉÉTICO:TICO:Cualidades de ProfesionalismoCualidades de Profesionalismo

COMPORTAMIENTO PROFESIONAL

Certificaciones:NATA


Información de Contacto Nacional de la NATA:TelTelééfono:fono: 800‐TRY‐NATAFax:Fax: 214‐637‐2206Correo electronico para la membresCorreo electronico para la membresíía:a:214‐637‐2206Sitio Web:Sitio Web:: http://www.nata.org

COMPORTAMIENTO PROFESIONAL

Membresías de asociaciones profesionalesMejoramiento profesional:

Congresos, conferencias, talleresCursos de certificaciones especiales

Investigaciones


ESTÁNDARES ÉTICOS Y LEGALESRegulaciones del estadoConsentimientoTocando al paciente


Recursos para las Guías de Ética:Codes of EthicsCodes of EthicsNational Alhletic TrainersNational Alhletic Trainers’’ AssociationAssociation2952 Stemmons Freeway2952 Stemmons FreewayDallas, TX 75247Dallas, TX 75247

COMPONENTES DELPROGRAMA DE REHABILITACIÓN

Principios, objetivos y metasEvaluación y avalúoLa Rehabilitación basada en resultados



PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN

Evitar agravar la lesiónCoordinación: Prontitud para inicio del programa

de ejercicioCumplimiento del atleta lesionadoIndividualizaciónSecuencia específicaIntensidad El paciente como un todo

COMPONENTES DELCOMPONENTES DELPROGRAMA DE REHABILITACIPROGRAMA DE REHABILITACIÓÓNN

EVITAR AGRAVAR LA LESIÓN

No agravar la lesión durante el proceso derehabilitaciónAplicar correctamente los ejerciciosterapéuticos

PRINCIPOS DE REHABILITACIPRINCIPOS DE REHABILITACIÓÓNN

Factores que ayudan a reconocer cuando, yhasta que punto, se puede continuar con losejercicios terapéuticos sin ocasionar dañoadicional a la lesión:

Conocer cómo el cuerpo responde a la lesiónAptitud para determinar los tipos de ejerciciosBuen juicio al decidir la progresión del programaDestrezas al observar la respuesta del paciente


EVITAR AGRAVAR LA LESIÓN

COORDINACIÓN

Iniciar, lo más rápido posible, la fase de losejercicios terapéuticos del programa derehabilitación.

Esto permite que el atleta pueda retornar conprontitud a su actividad deportiva competitiva:• Se acorta el periodo de recuperación


CUMPLIMIENTO DEL ATLETA LESIONADO

Factores que fomentan el cumplimiento:Informar al paciente de el contenido delprograma y el curso esperado de larehabilitación:• Esto desarrolla enpoderamiento del deportistalesionado


CUMPLIMIENTO DEL ATLETA LESIONADO

Implicaciones del cumplimiento:El programa se lleva a cabo de forma consistente,permitiendo la recuperación y mejoramientoprogresivo.El paciente realizará todas las tareas prescritaspara la rehabilitación fuera de la clínicaEl atleta lesionado asistirá a las sesiones de tratamiento, y durante tales sesiones, realizarátodas las actividades terapéuticas requeridas


INDIVIDUALIZACIÓN

Cada persona responde de manera diferente a la lesión y a la rehabilitación subsiguiente


INDIVIDUALIZACIÓN

Variables psicosociales que afectan larespuesta del paciente ante la lesión:

Apoyo externo (amigos, compañeros, equipo,familia)El grado y tipos de presiones externas que elpaciente pueda percibir para que regrese a laactividad competitivaLas metas y recompensas que desea alcanzar elatleta lesionado


SECUENCIA ESPECÍFICA

El programa de ejercicios terapéuticosrequiere seguir una secuencia específica deeventosEsta secuencia específica de eventos esdeterminada por:

La respuesta fisiológica del proceso de curacióndel cuerpo


INTENSIDADEstablecer el nivel óptimo de intensidadpara el programa de ejercicio terapéuticoFactores en inciden en la intensidad:

Observación de la respuesta del pacienteConocimiento del proceso de curaciónConocimiento de la progresión de los ejerciciosLa cantidad de estrés que impone cada ejercicioEl sentido común e imaginación del terapéutaatlético


EL PACIENTE COMO UN TODO

Para una rehabilitación exitosa, esimperante mantener la aptitud física de lossegmentos corporales y articulaciones noafectados por la lesión, al nivelencontrado antes del trauma, tal como:

La aptitud cardiorrespiratoriaEl arco de movimientoLa fortaleza muscularLa aptitud neuromuscular (Ej: coordinación)La tolerancia muscular


Prevenir el deterioroRehabilitar la parte lesionada

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN


PREVENIR EL DETERIORO

Medidas a tomar para evitar el deterioro:Proveer ejercicios para:• El sistema cardiovascular• Las áreas no involucradas de la extremidad osegmento involucrado

• Las extremidades no involucradasEs de vital importancia cumplir el objetivode mantener los niveles actuales de aptitudfísca (o acondicionamiento)

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIOBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓÓNN

REHABILTAR LA PARTE LESIONADA

Requisitos para poder cumplir con elobjetivo de rehabilitar la región anatómicaafectada del atleta:

Conocimiento apropiado de la lesiónEntender el proceso de curación del traumaSeguir los métodos correctos de rehabilitaciónTener buen juicio y el conocimiento previo para:• progresar de manera segura y efectiva al altletalesionado a través del programa de ejerciciosterapéuticos

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIOBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓÓNN

Significado de metaMetas objetivas y cuantificablesMetas a corto y largo plazo

METAS DE LA REHABILITACIÓN


SIGNIFICADO DE META

Las metas resultan del esfuerzo que serealiza para alcanzar algoLa meta principal para los ejerciciosterapéuticos:

El regreso del atleta lesionado a su niveldeportivo competitivo:• Este retorno debe ser rápido, efectivo y eficiente

METAS DE LA REHABILITACIMETAS DE LA REHABILITACIÓÓNN

SIGNIFICADO DE META

Se debe trabajar diligentemente con todaslas herramientas disponibles para:

Acelerar el proceso para la curación de la lesión Restaurar los parámetros deficientes que se hanperdido debido a la lesión Recobrar la auto‐confianza del paciente parapermitir que él o ella retornen al mismo nivelcompetitivo con que contaba el atleta previo asu trauma


METAS OBJETIVAS Y MEDIBLESEn la medida que se pueda, las metas debeser objetivas y mediblesEjemplos de variables cuantificables:

Escala de dolor del 1 al 10. Mediciones antropométricas (Ej: circunferenciasde los segmentos corporales afectados) Pruebas de movilidad articular (Ej: arco demovimiento empleando un goniómetro)Evaluación de la fortaleza muscular de losmúsculos motores primarios involucrados en lalesión


METAS OBJETIVAS Y MEDIBLES

Es necesario registrar y documentar todaslas mediciones evaluativos realizadas através de las distintas etapas del programarehabilitación física para el atleta lesionado


METAS A CORTO Y LARGO PLAZO

Indicaciones:Cuando la lesión es lo suficientemente severapara restringir la participación deportiva o actividad normal por lo menos durante un mes


METAS A LARGO PLAZO

Representa el logro final deseado de unprograma de ejercicios terapejercicios terapééuticosuticosEspecíficamente, esto involucra:

Retornar al paciente a los niveles normales detodos los parámetros de la aptitud física,necesario para regresar a niveles regresar a niveles óóptimosptimoscompetitivoscompetitivos ‐ Esta capacidades incluyen:

Flexibilidad, fortaleza, tolerancia, coordinación yejecución motora


METAS A CORTO PLAZO

Proveen los objetivos que permiten lograrlas metas a largo plazoSe establecen semanal o quicenalmente

Dependen de:• La respuesta del paciente ante la lesión y la habilidadde progresar

• La etapa del proceso de rehabilitación• La severidad de la lesión


METAS A CORTO PLAZO

Le proveen al paciente dirección yestablecen una progresión lógica para elproceso rehabilitativo:

Las metas a largo plazo son importantes porquele suministran al atleta lesionado algo concretopara trabajar hacia tu pronto regreso al deporteque practica, así como un estímulo psicológicoque lo mantiene motivado en todo su procesode rehabilitación


METAS A CORTO PLAZO

Deben ser realísticas y alcanzablesDeben ser retadoras para el paciente


METAS A CORTO PLAZO

Factores determinantes para elestablecimiento y logro de las metas a cortoplazo:

Personalidad del pacienteCómo el atleta lesionado responde a la lesión, aretos y su disciplina


METAS A CORTO PLAZO

Factores determinantes para elestablecimiento y logro de las metas a cortoplazo: (Continuación)

Estresantes psicosociales (presiones externas):• Ingresos económico y becas• La familia• Supervisor o entrenador (coach)• Amigos


METAS A CORTO PLAZOFactores determinantes para elestablecimiento y logro de las metas a cortoplazo: (Continuación)

Otras actividades del paciente:• Actividades recreativas• Vida ocupacional (su trabajo)• Vida académica (o estudiantil)La severidad, tipo y proceso de cicatrización(curación) de la lesiónEl nivel de disfunción involucrada en la lesión


EJEMPLO DE METAS(Lesión en la Región del Hombro)

Meta a largo plazo:Al finalizar el programa de rehabilitación, elpaciente alcanzará una fortaleza muscularcompleta a nivel de los músculo rotadores delmanguito


Meta a corto plazo:Luego de dos semanas de tratamiento, elpaciente habrá de alcanzar una fortaleza 4/5 anivel del músculo subescapular, una fortaleza3+/5 en el músculo redondo mayor einfraespinoso (utilizando el sistema de puntos,donde: 5 = fortaleza completa, 0 = pérdidacompleta de la contracción voluntaria)



(Continuación)

Meta a corto plazo alterna:Partiendo de las puntuaciones evaluativasrealizadas hoy, concerniente a la fortalezamuscular en los rotadores del manguito,luego de dos semanas de tratamiento, elpaciente habrá de mejorar su fortaleza muscular en cada músculo rotador del manquitoa la mitad (½) del grado de tal fortaleza



(Continuación)

EVALUACIÓN Y AVALÚO

Lo que se busca:Establecer el estado actual de los parámetrosdeficientesPara proveer al paciente con un programa deejercicios terapéutico efectivo y seguro



Importancia:Necesario para establecer metas realísticas alargo y corto plazoUna vez las metas a corto plazo se alcanzan, seprocede al examinar de nuevo al aleta y adesarrrollar nuevas metas a corto plazo.



Frecuencia:El primer día de la rehabilitaciónSe reexamina el paciente con regularidad a lolargo de todo el tratamiento de rehabilitación


LA REHABILITACIÓNBASADA EN RESULTADOS

Importancia de los Resultados (Outcomes):Necesario para el entendimiento, uso yjustificación de programas empleados paratratar pacientes (atletas lesionados)


LA REHABILITACIÓNBASADA EN RESULTADOS

Herramientas para derivar Resultados(Outcomes):

Concepto:• Instrumento de medición dirigido a cuantificar la respuesta del paciente y su satisfacción luego de su tratamiento específico

Ejemplos:• Cuestionario administrado:

antes de iniciar el programaen algún punto durante el curso de tratamientoal finalizar el programa de rehabilitación


COMPONENTES BÁSICOS DELPROGRAMA DE EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

Flexibilidad y arco de movimientoAptitud muscularAptitud neuromuscular o motora



FLEXIBILIDAD Y ARCO DE MOVIMIENTO

Flexibilidad:Término que se utiliza para referirse a la:• Movilidad de los músculos y• Longitud en la cual los músculos se pueden extender

COMPONENTES BCOMPONENTES BÁÁSICOS DEL SICOS DEL PROGRAMA DEPROGRAMA DE

EJERCICIOS TERAPEJERCICIOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS


Flexibilidad:Músculo inmovilizado por un periodo detiempo:•Piede su:

Flexibilidad, oGrado de movilidad




Flexibilidad:Programa de estiramientos:• El músculo tiende a mantener su flexibilidad o longitud

Inflexibilidad:• Un músculo posee movilidad limitada




Arco de movimiento:Término que se utiliza para referirse a la:• Cantidad de movimiento posible por una articulación




Arco de movimiento:Determinantes:• Flexibildad de los músculos y grupos musculares quecircundan a la articulación

•Movilidad de la cápsula articular y ligamentos• Restricciones fasciales• Cicatrices en tejidos regionales• Fortaleza muscular




Importancia de lograr un nivel apropiado deflexibilidad y arco de movimiento durante lasetapas iniciales del programa terapéutico:

Los otros parámetros están basados en laflexibilidad del área afectadaEl impacto del proceso de curación:• La cicatrices contraen los tejidos, ocasionando la pérdida de movimiento, particularmente si la cicatriz rodea a la articulación



APTITUD MUSCULAR

Fortaleza mucularTolerancia muscular



APTITUD MUSCULAR: FORTALEZA MUSCULAR

Concepto:Fuerza máxima que un músculo, o grupo demúsculos, puede ejercerPor lo regular, se mide al determinar la cantidadde peso que un músculo, o grupo muscular,puede levantar en una repetición



APTITUD MUSCULAR: FORTALEZA MUSCULAR

Importancia para el programa de ejerciciosterapéuticos:

Representa uno de los parámetros más obvios ymás frecuentemente trabajado luego de unalesión



APTITUD MUSCULAR: TOLERANCIA MUSCULAR

Concepto:La habilidad del músculo de mantener una fuerzasubmáxima, ya sea en una actividad estática odinámica (repetitiva), durante un periodo detiempo



APTITUD MUSCULAR

Relación entre la fortaleza muscular y latolerancia muscular:

Se afectan mutuamente:• Cuanto aumenta la fortaleza muscular, también mejora la tolerancia muscular, y viceversa



APTITUD NEUROMUSCULAR O MOTORA

Control neuromuscularPropiocepciónCoordinaciónAgilidad



APTITUD NEUROMUSCULAR:CONTROL NEUROMUSCULAR

Concepto:Representa el intento del encéfalo (la mente) deenseñar al control consciente del cuerpo unmovimiento específico




Repeticiones (práctica) de los patrones demovimientos fundamentales:

Concepto:• Re‐aprender los movimientos funcionales normales y coordinación luego de una lesión a una articulación.

Permite que su ejecución:• Sea menos difícil• Se requiera menos concentración (el movimiento se convierte en automático, como un reflejo)




Reestablecimiento del controlneuromuscular luego de una lesión:

Requisitos:•Muchas repeticiones del mismo movimiento a travésde una progresión paso a paso, desde el movimientomás simple hasta el más complejo




Reestablecimiento del controlneuromuscular luego de una lesión:Tipos de ejercicios terapéuticos que ayudana restaurar el control muscular de un atletalesionado:• Ejercicios que desarrollan la fortaleza muscular:

o Particularlmente aquellos de naturaleza funcionalPara evitar reincidir en la lesión, esta re‐educación neuromuscular debe comenzar:• Durante las etapas iniciales de la rehabilitación




Reestablecimiento del controlneuromuscular luego de una lesión:Implicación fisiolológica:• Recobrar la habilidad para seguir un patrón sensorial previamente establecido:o El sistema nervioso central compara el intento y producción de un movimiento específico, el cual posee información almacenada, donde ocurre un ajuste continuo hasta que se corrija los movimientos motores previamente afectados




Reestablecimiento del controlneuromuscular luego de una lesión:Elementos críticos necesarios para restablecer elcontrol neuromuscular:• Control propioceptivo y cinestesia• Estabilidad dinámica• Características musculares preparatorias y reactivas

• Patrones motores funcionales conscientes e inconscientes





Propiocepción:• La habilidad para determinar la posición de una articulación en el espacio

Cinestesia:• La habilidad para detectar el movimiento





Propiocepción y Cinestesia:• La habilidad para sensibilizar la posición de la articulación en el espacio es mediado por los:oMecanoreceptores:

Mecanoreceptores articularesMecanoreceptores musculares





Mecanoreceptores articulares:•• CorpCorpúúsculos de Paciniansculos de Pacinian en la piel:

o Responden a presiones profundas•• CorpCorpúúsculos de Merkelsculos de Merkel en la piel:

o Responden a presiones profundas, pero más lento que los corpúsculos de Pacinian

•• CorpCorpúúsculos de Meissnersculos de Meissner en la pielo Se activan por un contacto leve (de poca presión)





Mecanoreceptores articulares:•Terminaciones nerviosas libres:

o Son sensitivas e energía extrema mecánica, térmica o química.

o Responden a estímulos nocivos (aquellos que induce al daño tisular inminente o real):

EjemplosEjemplos:Esquinces, heridas abiertas y quemaduras





Mecanoreceptores (propioreceptores) musculares:•Husos musculares (muscle spindles)•Órganos tendinosos de Golgi



APTITUD NEUROMUSCULAR:PROPIOCEPCIÓN, COORDINACIÓN Y AGILIDAD

Su deficiencia:Aumenta el riesgo a lesiones

Factores que afectan la propiocepción,coordinación y agilidad:

Potencia muscularEjecución de la destrezaRendimiento




Desarrollo apropiado de la propiocepción,coordinación y agilidad – Determinantes:

Se requiere primer poseer niveles óptimos de:• Flexibilidad• Fortaleza muscular• Tolerancia muscular




Desarrollo apropiado de la propiocepción,coordinación y agilidad:

Desarrollo óptimo de las destrezas deejecución deportiva (ejecución precisa dedestreza funcionales y específicas al deporte):• Requisito:

o El logro de todos los parámetros




Desarrollo apropiado de la propiocepción,coordinación y agilidad:

Última etapa del proceso de rehabilitación:• Elementos integrantes:

o Actividades funcionales:La ejecución de prácticas de destrezas que simulan las actividades reales del pacienteLa ejecución de actividades específicas al deporte



APTITUD NEUROMUSCULAR:PROPIOCEPCIÓN, COORDINACIÓN Y AGILIDADDesarrollo apropiado de la propiocepción,coordinación y agilidad:

Última etapa del proceso de rehabilitación:•Meta:

o Que el atleta lesionado pueda ejecutar efectivamente, y con confianza, sus destrezas motoras requeridas para el deporte en que compite:

Cuando esto ocurre, el terapéuta atlético puede estar seguro que la meta a largo plazo de rehabilitase por completo el atleta se ha logrado



CRITERIOS PARA REGRESARA LA PARTICIPACIÓN DEPORTIVA COMPETITIVA

Regresar a una participación completa en el deporte que practica el atletaCriterios para el terapeuta atléticoComunicación con el médico




Regresar a una participación completa en eldeporte que practica el atleta:

Representa la meta principal del programa deejercicios terapéuticos




Criterios para el terapéuta atletico:Ausencia de dolor, inflamación u atrofia en elárea lesionadaRestablecimiento, a niveles completos onormales del:• Arco de movimiento normal• Flexibilidad• Fortaleza muscular• Tolerancia muscular• Ejecución de las detrezas deportivas y tareas de coordinación a niveles funcionales apropiados



Comunicación con el médico:Determina si el paciente se encuentra listo pararegresar a la actividad competitivaLa decisión del médico se fundamenta en lasiguiente información suministrada porterapeuta atlético:• La respuesta del atleta lesionado ante eltratamiento

• El estado del área lesionada • La habilidad del paciente en ejecutar sus actividadesrequeridas en el deporte




CONSIDERACIONES PSICOLÓGICAS

Etapas de la aflicciónProgresión a través de las etapasFunción del terapéuta atlético en larecuperación psicológica



ETAPAS DE AFLICCIÓN

NegaciónEnojoDepresiónAceptación

CONSIDERACIONES PSICOLCONSIDERACIONES PSICOLÓÓGICAS GICAS EN LA REHABILITACIEN LA REHABILITACIÓÓN DEL N DEL


PROGRESIÓN A TRAVÉS DE LAS ETAPAS

Fluctuaciones:El atleta lesionada puede regresar a una etapaprevia

Estancamiento en una etapa:Deber del terapéuta atlético:• Referir a un especialista:

o Psicólogo o o Psiquiatra



FUNCIÓN DEL TERAPEUTA ATLÉTICO

Identificar las etapas de aflicción:Reconocer la importancia de los patrones delos estados psicológicos del atleta lesionado



COMUNICACIÓN APROPIADAComunicarse de manera respetuosa, abierta yhonesta con el atletaLa comunicación incluye:

Proveer al atleta lesionado con instrucciones escrita y orales, así como demostraciones, de cualquier ejercicio para realizarse en la casa.

Recomendaciones para una comunicaciónefectiva:

Escuchar con efectividad al atleta lesionadoEstablecer un contacto visual con el paciente

Ventajas:Educa al atletaMejora el cumplimiento con respecto a los tratamiento del programa de ejercicios terapéuticosLe provee al paciente la esperanza para un finalprevesible de la lesión y un retorno a la competencia o actividad normal

FUNCIFUNCIÓÓN DEL TERAPEUTA ATLN DEL TERAPEUTA ATLÉÉTICOTICO

Educación:Educar al paciente concerniente el tipo yextensión de la lesiónInformarle sobre su proceso de rehabilitación




Establecimiento de las metas en cooperacióncon el paciente:

Establecer las metas del programa de ejerciciosterapéuticos en conjunto con el atleta afectadoVentajas:• Permite que el atleta lesionado perciba que tiene control sobre la situación

• Asegura un entendimiento mutuo, y acuerdo, de la metas




Apoyo al atleta lesionado:Proveer apoyo emocionalLos miembros del equipo de apoyo:• Pueden asistir al paciente con ejercicios para la casa• Proveen estimulos/motivación• Comparten con el terapeuta atlético observaciones o preocupaciones manifestadas fuera del ambiente de tratamiento




FUNCIÓN DEL TERAPEUTA ATLÉTICOEstablecer una relación afectiva apropiada:

Suministrar un ambiente emocional adecuado,donde se suministra un servicio desinterezado alel atleta lesionadoEntenderse o llevarse muy bien con el atletalesionado, demostrando interez en ayudarlo ensu recuperación, cooperar en él y ser un amigoEsto resulta de:• La interacción con el atleta• Del respeto mútuo• Del deseo de lograr las mismas metas



Impartir un programa de rehabilitación físicaatractivo:

Hacer que el programa de ejercicios terapéuticossea interezanteRecomendaciones:• Personalizar el programa• Desarrollar metas retantes, pero alcanzables• Usar la imaginación para hacer el programa interezante




EL PROCESO DE CURACIÓN DE UNA HERIDATerminología asociada al proceso de curación deuna heridaCuración primaria y secundaria Fases del proceso de cicatrización (curación)Factores de crecimientoCuración de tejidos específicosResistencia a la tensión durante la curaciónFactores que afectan la curaciónLa función del terapeuta atlético en la curación



Proceso de Curación: Terminología

IntensiIntensióón primaria:n primaria:DefiniciDefinicióón:n:Representa el proceso decicatrización (curación) de heridaspoca severas y en aquellas creadaspor intervenciones quirúrgicas.Significado/funciSignificado/funcióón:n:El mecanismo de re‐epitelializacióncierra la herida dentro de 48 horas.Cuando la herida se sana en unaintensión primaria, la formación dela cicatriz es mínima.


IntensiIntensióón secundaria:n secundaria:DefiniciDefinicióón:n:Representa el proceso decicatrización (curación) de heridasseveras y grandes, las cuales estánasociadas con la pérdida de tejidoblando. Las heridas cicatrizan contejido granulado desde el fondoy los lados de la herida. No se formael tejido epitelial hasta que el tejidogranulado ha rellenado la herida.


IntensiIntensióón secundaria:n secundaria:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Cuando la herida se sana en unaintensión secundaria, la formaciónde la cicatriz es más grande, encomparación con la intensiónprimaria. Además, con este tipo decicatrización (curación), es común lacontracción de la herida


InflamaciInflamacióónn::DefiniciDefinicióón:n:Se manifiesta cuando hay una lesióntisular, ya sea causada portraumatismos, calor, productosquímicos, bacterias o cualquier otrofenómeno.Significado/funciSignificado/funcióón:n:La inflamación representa unconjunto de cambios secuenciales enlos tejidos que ocurre como reaccióna la lesión.


InflamaciInflamacióón Crn Cróónicanica::DefiniciDefinicióón:n:Aquella inflamación que se mantieneestancada en la fase inflamatoria.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Se mantienen la actividad de losleucocitos granulocíticos(macrófagos y células gigantes). En heridas crónicas, la proteasa degrada los factores de crecimiento,evitando que la curación tome lugar.


VasoconstricciVasoconstriccióónn::DefiniciDefinicióón:n:Estrechamiento de la luz de un vasosanguíneo, especialmente de lasarteriolas y venas de los reservoriossanguíneos de la piel y de lasvísceras abdominales.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Tiene lugar por diversosmecanismos.


Epinefrina (adrenalina)Epinefrina (adrenalina)::DefiniciDefinicióón:n:Una hormona y neurotransmisor.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Un potente estimulante del sistema nervioso simpático y un poderosovasopresor. Aumenta la presiónarterial, estimula al miocardio(músculo del corazón), acelera lafrecuencia cardiaca y aumenta elgasto cardiaco. También, laepinefrina incrementa las actividadesmetabólicas, tales como laglucogenólisis y la liberación deglucosa.


VasodilataciVasodilatacióónn::DefiniciDefinicióón:n:Ensanchamiento o distensión de losvasos sanguíneos, particularmentede las arteriolas.Significado/funciSignificado/funcióón:n:La vasodilatación es producida casi siempre por impulsos nerviosos o porla acción de determinados fármacosque produce relajación del músculoliso de las paredes de los vasossanguíneos.


AcelilcolinaAcelilcolina::DefiniciDefinicióón:n:Un neurotransmisor localizado en launión neuromuscular de los músculosesqueléticos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Causa vasodilatación.


PlaquetasPlaquetas::DefiniciDefinicióón:n:Fragmentos de células irregularesque se encuentran en la sangre.


PlaquetasPlaquetas::Significado/funciSignificado/funcióón:n:Las plaquetas representan las primeras células observadas en ellugar de la lesión. Éstas seconsideran como una de lascélulas regulatorias del proceso decicatrización (curación). Lasplaquetas liberan factores decrecimiento. Además, éstas formanun tapón en el sitio de la herida quepodrá ayuda a detener lahemorragia.


ColColáágeno:geno:DefiniciDefinicióón:n:Principal tipo de proteína en elcuerpo. Se clasifican como sigue:TIPO I: es el más abundante, de altaresistencia a la tracción y seencuentra en la dermis, fascia yhueso; TIPO II: se localiza en elcartílago; TIPO: III se encuentra en eltejido conectivo embrionario;TIPO IV y TIPO V: se ubican en lasmembranas fundamentales


ColColáágeno:geno:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Forman fascículos inelásticos queproveen estructura, integridad yresistencia a la tracción para lostejidos.


FosfolFosfolíípidospidos::DefiniciDefinicióón:n:Son lípidos que contienen ácidofosfórico. Los fosfolípidos seencuentran en todas la células y encapas de membranas plasmáticas.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Estos compuestos estimulan elmecanismo de coagulación.


Colagenasa:Colagenasa:DefiniciDefinicióón:n:Una enzima producida por reciéndesarrolladas células epiteliales yfibroblastos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Involucradas en la degradación decolágeno durante la reparación detejidos. Es importante para elcontrol del contenido de colágeno enuna herida.


Fibronectina:Fibronectina:DefiniciDefinicióón:n:Una glucoproteína adhesiva que se se encuentra en la mayoría de lostejidos corporales y en el suero. Durante la formación inicial del tejido granulado, las concentraciones de fibronectina sonaltas. No obstante, talglucoprotenía progresivamentedesaparece durante la fase deremodelación.


Fibronectina:Fibronectina:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Se encarga de crear enlacescruzados con el colágeno en eltejido conectivo, de ese modoparticipa en la adhesión de losfibrobroblastos con la fibrina. Además, se encuentra involucradaen la agrupación de plaquetas en elárea de la lesión y en el mejoramiento de la actividad miofibroblástica.


FibrinFibrinóógeno:geno:DefiniciDefinicióón:n:Una globulina (proteína) presenteen el plasma.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Por medio de la trombina, enpresencia de iones de calcio, elfibrinógeno se convierte en fibrina,para formar el coágulo en el lugarde la lesión.


Fibrina:Fibrina:DefiniciDefinicióón:n:Proteína fibrosa insoluble formadapor el fibrinógeno.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Importante en la coagulación.


Factor de crecimientoFactor de crecimiento(factor de la hormona de(factor de la hormona decrecimiento):crecimiento):

DefiniciDefinicióón:n:Componentes liberados por lasplaquetas y macrófagos.


Factor de crecimientoFactor de crecimiento(factor de la hormona de(factor de la hormona decrecimiento):crecimiento):

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Desempeña diversas funcionescomplejas. Entre algunas de susfunciones, encontramos: laestimulación para lareepitelialización; es quimiotácticapara los macrófagos, monocitos yneutrófilos. Su rol no se conoce concerteza, pero se cree que posee unafunción vital a través de todo elproceso de la reparación tisular.


Resistencia de tracciResistencia de traccióón:n:DefiniciDefinicióón:n:Cantidad máxima de estrés o fuerzaque una estructura es capaz desoportar antes que ocurra el fracasotisular. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Varía conforme ocurre lacicatrización (curación); debetomarse en cuenta al determinarla aplicación del estrés apropiadodurante la rehabilitación.


LeucocitosLeucocitos::DefiniciDefinicióón:n:Glóbulos o células blancas presentesen la sangre. Existen cinco tipos deleucocitos, los cuales se clasificansegún la presencia o ausencia degránulos en el citoplasma celular.Los agranulocitos (sin gránulos)se dividen en: LinfocitosLinfocitos y MonocitosMonocitos(CCéélulas Mononucleareslulas Mononucleares). Losgranulocitos (con gránulos)comprenden los NeutrNeutróófilosfilos(CCéélulas Polimorfonucleareslulas Polimorfonucleares), BasBasóófilosfilos y EosinEosinóófilos.filos.


LeucocitosLeucocitos::Significado/funciSignificado/funcióón:n:Poseen propiedades fagocíticas pararemover los desechos del lugar dela lesión.


Leucocitos endoteliales:Leucocitos endoteliales:DefiniciDefinicióón:n:Células blancas grandes quecirculan en el torrente sanguíneo yen los tejidos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Actúan como fagocitos paraeliminar los desechos de un árealesionada.


Fagocitosis:Fagocitosis:DefiniciDefinicióón:n:Proceso por el cual determinadascélulas engulle y desechan microorganismos y detritus (restos odesperdicios) celulares. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Representa un mecanismo de granimportancia para poder eliminar losrestos celulares de la regiónlesionada, particularmente durantela etapa inflamatoria. Es unafunción de ciertas células, como loson los neutrófilos y los macrófagos.


NeutrNeutróófilofilo(Leucocito polimorfonuclear):(Leucocito polimorfonuclear):

DefiniciDefinicióón:n:Un tipo de célula blanca sanguíneaque posee más de un núcleo. Unode los leucocitos granulares. Son lasprimeras células que llegan al tejidodañado, donde asisten en lacicatrización de los tejidos.


NeutrNeutróófilofilo(Leucocito polimorfonuclear):(Leucocito polimorfonuclear):

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Representan leucocitos circulantes, esenciales para la realización de la fagocitosis y proteolisis, procesos en los que se eliminan y destruyen las bacterias, restos celulares ypartículas sólidas. Además, son quimiotácticos en el proceso decicatrización (curación).


MonocitosMonocitos::DefiniciDefinicióón:n:Leucocitos mononuclearesfagocíticos. Se forman en la médulaósea roja. Luego, los monocitos sontransportados hacia los tejidos paraser convertidos en macrófagosSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Remueven los restos del lugar deuna lesión


Fagacitos mononuclearesFagacitos mononucleares::DefiniciDefinicióón:n:Células que poseen solo un núcleo.Éstos son capaces de ingerir materiaparticular, es decir, los monocitosSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Ingieren microorganismos y eliminanlos restos del lugar de una lesión


EosinEosinóófilosfilos(Leucocitos granulares):(Leucocitos granulares):

DefiniciDefinicióón:n:Globulos blancos sanguíneos, los cuales se clasifican en tres tipos deleucocitos polimorfonucleares:neutrófilos, eosinófilos y basófilos. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Entre sus varias funciones, éstos sonquimiotácticos y fagocíticos.Además, liberan histamina yserotonina con el fin de producirreacciones vasoactivas luego de lalesión .


MacrMacróófagosfagos::DefiniciDefinicióón:n:Fagocitos mononucleares que seoriginan de la células de tallo enla médula ósea

Proceso de Curación: TerminologíaMacrMacróófagosfagos::

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Son considerados como uno de los reguladores para el proceso dereparación. Se encargan defagotizar los restos (desperdicios) delárea de la lesión, matarmicroorganismos y secretarsustancias dentro del áreaanatómica lesionada. Algunos ejemplos de tales sustancias liberadas son: enzimas, fibronectinay factores de coagulación. Además,participan en el esfuerzo demantener el proceso inflamatorioaislado o localizado. También, losmacrófagos promueven el depósitode colágeno y la proliferación defibroblastos


BasBasóófilofilo::DefiniciDefinicióón:n:Leucocito granulocítico caracterizadopor tener un núcleo segmentado quecontiene gránulos que se tiñen deazul cuando se exponen a un tintebásicoSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Durante el proceso de inflamación,libera histamina (vasodilatador) yheparina (anticoagulante)


CCéélulas Tallolulas Tallo(C(Céélulas Madre):lulas Madre):

DefiniciDefinicióón:n:Células no especializadas quepueden producir células madurasespecializadas. En otras palabras,representan células parientes de lascuales se pueden desarrollar otrascélulas que posean funcionesparticulares.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Las células tallo poseen el potencialde crear crear otras celulas para propósitos específicos.


Exudar:Exudar:DefiniciDefinicióón:n:Material que escapa de los vasossanguíneos luego de una lesión. Contiene altas concentraciones deproteína, células y otros materialesderivados de las células lesionadas. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Conforme mueren y se decomponenlos leucocitos polimorfonucleares, laexudación puede parecerse a pus,aunque la realidad es que no existeuna infección.


Quimiotaxis:Quimiotaxis:DefiniciDefinicióón:n:Movimiento u orientación de lascélulas como respuesta a un estímuloquímico, lo cual ocurre luego de lalesiónSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Las células tienen dos caminos, seorientan a lo largo de una gradientede concentración química o semueven en dirección a tal gradiente.Por ejemplo, los químicos atraenplaquetas, glóbulos rojos y leucocitospolimorfonucleares en el árealesionada


Histamina:Histamina:DefiniciDefinicióón:n:Una hormona (hística) local de lostejidos. Es liberada en lasreacciones alérgicas e inflamatoriaspor los mastocitos y granulocitos.


Histamina:Histamina:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Contribuye a regular el tono de lamusculación lisa. Aumenta lapermeabilidad vascular para laproteína y fibronectina.Específicamente, produce dilatación,capilar, hipotensión, aumento en lasecreción gástrica y contracción dela musculatura lisa bronquial yuterina.


Mastocitos (Labrocitos oMastocitos (Labrocitos oCCéélulas Cebada)lulas Cebada)::

DefiniciDefinicióón:n:Células que constituyen el tejidoconectivo (o conjuntiva). Éstascontienen grandes gránulos basófilosportadores de heparina, serotonina,bradiquina e histamina. Talessustancias son liberadas por los mastocitos en respuesta a lesiones einfecciones.


Mastocitos (Labrocitos oMastocitos (Labrocitos oCCéélulas Cebada)lulas Cebada)::

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Almacena y produce diversosmediadores de la inflamación. Através de su liberación de histamina,enzimas y otros mediadores, losmastocitos aumentan el flujosanguíneo local, atraen células delsistema inmunológico, estimulan laproducción celular de fibroblastos ycélulas endoteliales, y promueven ycontrolan la remodelación de lamatriz extracelular.


Serotonina:Serotonina:DefiniciDefinicióón:n:Sustancia derivada por el metabolismo del triptófano. Ésta seencuentra en las plaquetas y en lascélulas cerebrales e intestinales.La serotinina es una hormonaliberada por los mastocitos. Es secretada cuando se lesionan lasparedes de los vasos sanguíneos.

Proceso de Curación: TerminologíaSerotonina:Serotonina:

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Después que la norepinefrinacomplete su actividad, entra enacción la serotonina, la cual seencarga de producirvasoconstricción en los vasossanguíneos pequeños. Este fenómeno solo ocurre cuando sedañan las paredes endoteliales delos vasos sanguineos. En fases posteriores, la serotonina inicia unaserie de reaccionen que resultan enel enlace cruzado del colágeno.Además, la serotonina seencuentra involucrada en laformación de granuloma.


Quinina:Quinina:DefiniciDefinicióón:n:Un término genérico para identificar a los polipéptidos queestán relacionados con labradiquinina. Representa una potente hormona local de lostejidos, la cual está presente en tejidos lesionados. La quinina esliberada por proteínas plasmáticas.Algunos ejemplos de este génerohormonal son: Bradiquinina yCalidina.


Quinina:Quinina:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Media los signos clásicos deinflamación. Posee funciones similares a la histamina y serotonina. En este sentido, actúa sobre el sistema microvascular durante la fase inicial de lainflamación, ocasionando unaumento en la permebilidadmicrovascular


Prostaglandina (PG):Prostaglandina (PG):DefiniciDefinicióón:n:Una hormona formadaprincipalmente del ácidoaraquinódico, como resultado de undaño a la membrana celular. Suliberación requiere el Complementodel Sistema, donde le sigue laformacion de quinina. Se puedenidentificar compuestos específicosde prostaglandina. Para esto,se emplea la letra A hasta la I y unsubíndice numérico, del 1 al 3. Estanomenclatura se utiliza paradesignar el número de enlaces dehidrocarbonos. Por ejemplo,encontramos los siguiente tipos deprotaglandinas: PGE1 y PGE2.


Prostaglandina (PG):Prostaglandina (PG):Significado/funciSignificado/funcióón:n:Durante el proceso inflamatorio, laprostaglandina representa unmediador para la migración celulary la modulación de la serotonina ehistamina. Algunas prostaglandinasaumentan la sensitividad al dolor,inducen fiebre y suprimen latransformación de los linfocitos.Consecuentemente, se inhibe lareacción inflamatoria. Además, laprostaglandina es un mediador paralos miofibroblastos, inicia lasprimeras etapas para la reparaciónde la lesión y posee una funciónimportante en las etapas posterioresdel proceso inflamatorio.


Factor XII Factor XII (Factor de Hageman):(Factor de Hageman):

DefiniciDefinicióón:n:Una enzima presente en la sangre.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Inicia el proceso sanguíneo decoagulación que ocurre luego deltrauma. Tal mecanismo se lleva acabo al convertir protrombina atrombina.


Complemento del sistema:Complemento del sistema:DefiniciDefinicióón:n:Diversas proteínas que seencuentran en el suero.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Actúan como factores quimiotácticospara los neutrófilos y fagocitos.


CalicreCalicreíína:na:DefiniciDefinicióón:n:Una enzima proteolítica que seencuentra en el plasma sanguíneo,linfa y en otras secrecionesexocrinas. La calicreína se activapor el factor Hageman.


CalicreCalicreíína:na:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Forma las quininas y activa elplasminógeno, un precursor dedel plasmin. Sus funcionesprincipales es incrementar la permeabilidad vascular e inducir vasodilatación.


BradicininaBradicinina::DefiniciDefinicióón:n:Una hormona tisular local que seactiva mediante la interacción de lasproteasas, con el factor HagmanSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Un vasodilatador muy potente. Aumenta la permeabilidad vascular yestimula los receptores de dolorlocales


GranulaciGranulacióón del tejido:n del tejido:DefiniciDefinicióón:n:La formación de un tejido vascularque se produce durante el procesode cicatrización (curación) en lasheridas. Consiste de fibroblastos,macrófagos y células neovascularesque se encuentran dentro de lamatriz de un tejido conectivocompuesto de colágeno fibroso,ácido hialúrico y fibronectina. Poseela apariencia de masas nodularespequeñas, rojizas y aterciopeladasobservadas en el tejido nuevo.


GranulaciGranulacióón del tejido:n del tejido:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Eventualmente forma la cicatriz dela herida.


AngiogAngiogéénesisnesis::DefiniciDefinicióón:n:Formación de vasos sanguíneos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Provee la formación del tejidocicatrizal subsiguiente y los eventosnormales de curación que le siguen.


Fibroblasto:Fibroblasto:DefiniciDefinicióón:n:Es una célula de tejido conectivoque se diferencia en condroblastos,osteoblastos y colagenoblastos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Forma el tejido fibroso que soportay une una variedad de tejidos.


Proteoglucano:Proteoglucano:DefiniciDefinicióón:n:Representa una sustancia que seencuentra en los tejidos, incluyendoel líquido sinovial y la matriz deltejido conectivo. Las soluciones deproteoglucanos son lubricantesaltamente viscosos y representanglucosaminoglucanos sulfatados Significado/funciSignificado/funcióón:n:Proveen una matriz resiliente queinhibe la migración celular.Además, Regula la función yproliferación celular. También,regula la fibrilogénesis del colágeno


Miofibroblastos:Miofibroblastos:DefiniciDefinicióón:n:Fibroblastos que tienen una combinación de características ultraestructurales de un fibroblasto y las cualidades de un célulamuscular lisa.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Son responsables de la accióncontractil en la herida.


CCéélulas endoteliales:lulas endoteliales:DefiniciDefinicióón:n:Células grandes y planas querevisten las vasos sanguíneos ylinfáticos.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Se restauran durante laangiogénesis.


Matriz extracelular:Matriz extracelular:DefiniciDefinicióón:n:El material básico del cual lostejidos se desarrollan. Se produce mediante los fibroblastos a nivel delas heridas. Se encuentraconstituida de fibras y sustanciasfundamentales. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Sirve de fundación sobre la cual elnuevo tejido se reproduce.


Fibrinolisina (activador del Fibrinolisina (activador del plasminplasminóógeno):geno):

DefiniciDefinicióón:n:Una enzima proteolítica en elplasma, la cual se libera luego de lacuración.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Convierte a la fibrina en unasustancia soluble, es decir, disuelvea la fibrina. Este mecanismodespeja la presencia de cualquiercoágulo del sistema linfático en laregión del trauma.


Sustancia fundamentalSustancia fundamental(matriz):(matriz):

DefiniciDefinicióón:n:Material de aspecto gelatinosodonde se incrustan células y fibrasde tejido conectivo y fibras. Representa una parte estructuraldel tejido conectivo o matrizextracelular.


Glucosaminoglucano (GAG) oGlucosaminoglucano (GAG) omucopolisacmucopolisacáárido:rido:

DefiniciDefinicióón:n:Compuestos que ocurrenprincipalmente en losproteoglucanos. Elementos nofibrosos de sustanciasfundamentales en la matrizextracelular. Ejemplos: ácidohialurónico y proteoglucanos.


Glucosaminoglucano (GAG) oGlucosaminoglucano (GAG) omucopolisacmucopolisacáárido:rido:

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Diferentes GAG poseen diferentesfunciones. Por ejemplo, estimulanla proliferación de fibroblastos, promueven la síntesis y maduracióndel colágeno, contribuye a laresiliencia del tejido y regulan lafunción celular.


GlucoproteGlucoproteíína:na:DefiniciDefinicióón:n:Una molécula constituida deproteína e hidratos de carbono.Elementos de sustanciafundamental. Incluye a lafibronecnina. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Probablemente, se encarga decrear enlaces cruzados con elcolágeno. Esto permite que pueda tolerar la presión.


Reticulina:Reticulina:DefiniciDefinicióón:n:Fibra similar al colágeno. Algunosla consideran como una fibra decolágeno TIPO IIISignificado/funciSignificado/funcióón:n:Forma el armazón inicial para el depósito de colágeno en la herida


Elastina:Elastina:DefiniciDefinicióón:n:Una proteína esencial de lasestructuras elásticas en el tejidoconectivo. Distribuida de maneraondulada.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Su arreglo ondulado permite que eltejido cambie de forma con el estrés y restaure las condiciones normales,luego de retirar el estrés. Posee unfunción desconocida en la fase deremodelación.


ÁÁcido hialurcido hialuróónico:nico:Significado/funciSignificado/funcióón:n:Promueve el movimiento ymigración celular durante la etapade reparación de la herida. Además,estimula la proliferación defibroblastos. También, produceedema al absorber grandescantidades de agua, con el fin deaumentar la migración de losfibroblastos.


CicatrizCicatriz::DefiniciDefinicióón:n:Resultan de la formación de tejidonuevo en la región de un trauma oheridaSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Tejido fibroso avascular, pálido, contraído y duro que se producedespués de la fase precoz de reparación cutánea carcterizada porenrojecimiento y reblandamiento


CalloCallo::DefiniciDefinicióón:n:Una matriz fibrosa desarrollada en ellugar de la fractura de un huesoSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Inmoviliza los fragmentos del hueso y sirve como base para queeventualmente se reemplace portejido óseo (hueso)


Factor quimiotFactor quimiotááctico:ctico:DefiniciDefinicióón:n:Una gradiente química.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Se refiere a una quimiotactina oquimio‐atractante


Quimiotactina:Quimiotactina:DefiniciDefinicióón:n:Un agente que facilita la quimiotaxisSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Sustancia química que promueve elproceso de cicatrización (curación).Debe estar presente, y funcionarapropiadamente, para que seestimule el mecanismo involucradoen la cicatrización (curación) deltrauma


InteracciInteraccióón con drogas:n con drogas:DefiniciDefinicióón:n:Se refiera a cuando una drogamejora o reduce la efectividad deotras drogas que se consumen.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Es importante conocer que tipo dedroga ingiere el atleta lesionado, demanera que no se conviertan endañinas, o sean inefectivas, conotros fármacos.


DuraciDuracióón de la accin de la accióón de unan de unadroga:droga:

DefiniciDefinicióón:n:La cantidad de tiempo que necesitala concentración sanguínea de unadroga para poder obtener un efectoterapéutico mínimo.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Determinado por la media‐vida deuna droga.


Eritrocito o hematieEritrocito o hematie(gl(glóóbulo, o corpbulo, o corpúúsculo, rojo):sculo, rojo):

DefiniciDefinicióón:n:Un elemento de la sangre.Significado/funciSignificado/funcióón:n:Utilizado para el transporte deoxígeno.


Fibrocito:Fibrocito:DefiniciDefinicióón:n:Representa un fibroblasto inactivo.


Granuloma:Granuloma:DefiniciDefinicióón:n:Una masa dura de tejido fibroso. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Fénomeno que ocurre encondiciones inflamatorias crónicas,cuando el cuerpo produce colágenoalrededor de una sustancia extraña,la cual tiene el propósito deproteger el organismo humanocontra tal sustancia.


Sustancia fundamentalSustancia fundamental(matriz):(matriz):

Significado/funciSignificado/funcióón:n:Reduce la fricción entre las fibras deltejido conectivo cuando se aplicanfuerzas a una estructura. Le añadedensidad al área.


Media vida:Media vida:DefiniciDefinicióón:n:La cantidad de tiempo que tomapara que disminuya a la mitad delnivel de una droga en el torrentesanguíneo. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Determina la frecuencia con la cualse consume un medicamento.


ÁÁcido hialurcido hialuróónico:nico:DefiniciDefinicióón:n:Un componente principal en la faseinicial para la granulación del tejido.Las cantidades más altas seobservan en una herida durante losprimeros 4‐5 días.


Proteasa:Proteasa:DefiniciDefinicióón:n:Representa una enzima. Significado/funciSignificado/funcióón:n:Actúa como un catalizador, dirigidoa degradar los enlaces pépticosinteriores. Activa a la calicreina ybradiquinina y, en última instancia,ocasiona el aumento en lapermeabilidad vascular y unaumento en la concentración deproteínas y células en los espaciosde la herida.


ÁÁcido araquincido araquinóódicodico::DefiniciDefinicióón:n:Un ácido graso esencial insaturadoSignificado/funciSignificado/funcióón:n:Un precursor para la producción deleucotrienes, prostaglandinas ytrombaxanes

CICATRIZACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Cicatrización por intensión primariaCicatrización por intensión secundaria

EL PROCESO DE EL PROCESO DE CICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN)N)

DE UNA HERIDADE UNA HERIDA

TIPOS DE CICATRIZACIÓN:CICATRIZACIÓN POR INTENSIÓN PRIMARIA

Descripción/concepto:En una herida donde su separación es pequeña, unpuente de células enlazan los extremos de la regiónafectada. Mediante este puente ocurre la cicatrización

Ejemplos/circunstancias:Heridas menoresIncisiones quirúrgicas, donde los extremos son suturadas



TIPOS DE CICATRIZACIÓN:CICATRIZACIÓN POR INTENSIÓN SECUNDARIA

Descripción/concepto:Representa una herida donde la amplia separación desus extremos no permite la creación de puentes celularesLa herida cicatriza al producir tejido desde el fondo y loslados de la herida, de manera que pueda rellenar los espacios creados por la herida

Ejemplos/circunstancias:Esguinces de segundo grado, donde se desgarran losligamentos y no es posible repararlo quirúrgicamente

DEL PROCESO DE DEL PROCESO DE CICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN)N)


TIPOS DE CICATRIZACIÓN:CICATRIZACIÓN POR INTENSIÓN SECUNDARIA

Duración del proceso de reparación/cicatrización:Comúnmente dura más tiempo

Magnitud de la cicatriz:Por lo regular, la cicatriz es más grande

DEL PROCESO DE DEL PROCESO DE CICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN)N)


FASES DE LA CICATRIZACIÓN(proceso continuo de eventos cambiantes)

Fase inflamatoriaFase de proliferación (o fase fibroblástica)Fase de remodelación(o fase de maduración)



FASES DE LA CICATRIZACIÓN:FASE INFLAMATORIA

Respuesta inmediata a la lesiónDuración de la InflamaciónCaracterísticasManifestaciones clínicasMetaEventos patofisiológicos involucrados en lafase inflamatoriaResumen de la actividad cronológica



RESPUESTA INMEDIATA A LA LESIRESPUESTA INMEDIATA A LA LESIÓÓNN


Respuesta inmediata a la lesión:Cuando ocurre la lesión, el cuerpo intentaestabilizar el lugar de la lesión al enviar químicosy células en el áreaInflamación:• Necesaria para que se lleve a complete el proceso decicatrización (curación):o Para que tome lugar la profileración, maduración y la resolución final




Duración de la Inflamación:De 3 ‐ 5 días




Características:La lesión es aislada y estabilizadaSe eliminan los restos(desperdicios metabólicos)




Manifestaciones clínicas:Signos:• Inicialmente, el área de la lesión manifiesta:

o Calor (está tibia)o Ruboración (se encuentra roja)o Inflamación (hinchazón o edema)

Síntomas:• Dolor• Sensible al tacto/presión




Meta:Para el terapeuta atlético:• Permitir que la inflamación ocurra, pero minimizarla:

o La inflamación se convierte en nociva, cuando es prolongada, extendiéndose más allá del tiempo normal para la cicatrización (curación)




Meta:Para el terapeuta atlético:• Para evitar que la duración de la inflamación se extienda, el deber del terapeuta atlético es aplicar la primera ayuda inicial (protección, hielo, compresión, elevación y descanso)



Meta:Para el terapeuta atlético:• Luego de la lesión aguda, al transcurrir los primeros días (Ej: 48‐72 horas), el estado de la lesión cambia. Esto requiere que el terapeuta atlético se encause en otra meta:oo Minimizar la inflamaciMinimizar la inflamacióón y promover que la n y promover que la cicatrizacicicatrizacióón (curacin (curacióón) continn) continúúe a trave a travéés de su s de su patrpatróón normal al administrar:n normal al administrar:

Diversas modalidades terapéuticas (Ej: crioterapia, calor superficial, contraste de temperaturas, electroterapia, estimulación eléctrica, ultrasonido, diatermia, campos electromagnéticos, terapia con láser de bajo nivel, energía mecánica, entre otros)

FASES DE LA CICATRIZACIFASES DE LA CICATRIZACIÓÓN:N:FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA


Meta Del proceso inflamatorio normal:• Estabilizar y contener el área de la lesión



EVENTOS PATOFISIOLÓGICOS:DE LA FASE INFLAMATORIA

Vasoconstricción y Vasodilatación

Reacciones CelularesReacciones QuímicasSignos y Síntomas de Inflamación



Vasoconstricción y Vasodilatación:Trauma Inicial Trauma Inicial ‐‐ Trastorno en los Vasos

(arterial y linfático):•Daño en las paredes de los vasos sanguíneos y linfáticos

Respuesta Inicial:•Vasoconstricción:

o Ocurre en los pequeños vasosRespuesta Inmediata Posterior:•Vasodilatación



Reacciones Celulares:Comienza la fase inflamatoriaEfectos de la vasodilatación – Liberación, yacumulación, de sustancias en la regiónlesionada, incluyendo:• Sangre, plaquetas sanguíneas, proteínas séricas y factores de coagulación



Reacciones Celulares:Efectos de la vasodilatación – Liberación, yacumulación, de sustancias en la regiónlesionada, incluyendo:•Plaquetas sanguíneas:

o Liberan fosfolípidos, los cuales estimulan el mecanismo de coagulación, lo cual está dirigido a inducir a la hemostasis (deterner la hemorragia)

o Las plaquetas se enlazan con el tocón de las fibras de colágeno, las cuales fueron expuestas por la lesión

o Las plaquetas liberan otras sustancias importantes, como lo son: fibronectina, factores de crecimiento y fibrinógeno. Cada una de estas sustancias son importanta para el proceso de cicatrización (curación) del trauma


Reacciones Celulares:Fibronectina y fibrina:• La fibronectina se encarga de unir a la fibrina con el colágeno

• La fibronectina y fibina se entrelazan, formando unenlace cruzado con los extremos de colágenoexpuestos. Esto crea un complejo parecido a unacelosía o enredado, el cual actua como un tapónpara detener el sangrado. Este tapón temporero yes bastante frágil, pero durante estas horas inicialesle provee a la herida su única resistencia a la tracción

• Conforme la cicatrización progresa, el colágeno tipo III sustituye el tapón temporero



Reacciones Celulares:Daño a los frágiles vasos linfáticos:• El tapón de fibrina:

o También detiene la filtración de tales vasos• Una vez el líquido se acumule en los espacios extracelulares, como ocurre durante una lesión, la única forma de removerlos es a través del sistema linfático. Por desgracia, debido al tapón de fibrina tapando el escape, se compromete la habilidad de este sistema para eliminar el exceso de líquido del área afectada



Reacciones Celulares:Fibrolisina:• Eventualmente, el área se estabiliza y se liberafibrolisina en la región traumatizada

• La fibrolisina es una enzima que convierte la fibrina,de una proteína insoluble a una que sea soluble.Este mecanismo permite absorber el tapón defibrina, de tal forma que los vasos linfáticos puedanllevar a cabo su función normal, es decir, drenar elárea del edema (exceso de líquido).



Reacciones Celulares:Dentro de las primeras horas de la lesión –El cuerpo intentarEl cuerpo intentaráá de eliminar los restos de lade eliminar los restos de laregiregióón afectadan afectada::• 5 a 6 horas posterior a la lesión –NeutrNeutróófilos o Leucocitos Polimorfonuclearesfilos o Leucocitos Polimorfonucleares::oo Inician el proceso de remover los restosInician el proceso de remover los restos(desperdicios) acumulados en el (desperdicios) acumulados en el áárea de la lesirea de la lesióónn

oo Los Los neutrneutróófilosfilos representan los glrepresentan los glóóbulos blancosbulos blancosmmáás abundantes en el organismo humano.s abundantes en el organismo humano.

oo ÉÉstos migran hacia la lesistos migran hacia la lesióón en grandes cantidadesn en grandes cantidadesoo Son vitales para la: FagocitosisSon vitales para la: Fagocitosisoo Los neutrLos neutróófilos poseen una vida corta. filos poseen una vida corta. oo Otras cOtras céélulas sangululas sanguííneas en la familia de los neas en la familia de los leucocitos granulares son los: leucocitos granulares son los: EosinEosinóófilosfilos y y BasBasóófilosfilos




Reacciones Celulares:Dentro de las primeras horas de la lesión –El cuerpo intentarEl cuerpo intentaráá de eliminar los restos de lade eliminar los restos de laregiregióón afectadan afectada::•• 24 a 48 horas posterior a la lesi24 a 48 horas posterior a la lesióón n ‐‐Fagocitos Mononucleres (Monocitos) y MacrFagocitos Mononucleres (Monocitos) y Macróófagosfagos::oo Reemplazan a los neotrReemplazan a los neotróófilosfilosoo Se convierten en las cSe convierten en las céélulas mlulas máás predominantes en s predominantes en el el áárea de la lesirea de la lesióónn

oo Los macrLos macróófagos actfagos actúúan como fagocitos paraan como fagocitos paraeliminar los restos de tejido muerto del eliminar los restos de tejido muerto del áárearea


Reacciones Celulares:Dentro de las primeras horas de la lesión –El cuerpo intentarEl cuerpo intentaráá de eliminar los restos de lade eliminar los restos de laregiregióón afectadan afectada::•• ExudaciExudacióón:n:

oo Conforme el proceso inflamatorio continua, se Conforme el proceso inflamatorio continua, se forma un exudado inflamatorioforma un exudado inflamatorio

oo El exudado consiste de lEl exudado consiste de lííquido que se escapa de los quido que se escapa de los vasos locales, tejido muerto de la lesivasos locales, tejido muerto de la lesióón y n y neutrneutróófilos en el proceso de morirfilos en el proceso de morir

oo ComComúúnmente, el exudado inflamatorio posee unnmente, el exudado inflamatorio posee unAspecto blancuzco. Aspecto blancuzco. ÉÉste se diferencia del exudadoste se diferencia del exudadoobservado en una infecciobservado en una infeccióón, el cual se le otorga eln, el cual se le otorga elnombre de pus y contiene bacteriasnombre de pus y contiene bacterias

o Aunque, frecuentemente, el exudado que seproduce de forma normal se refiere como pus,se prefiere denominar a tal sustancia de naturalezano infecciosa como:Centros de Agregados CelularesCentros de Agregados Celulares

EVENTOS PATOFISIOLÓGICOS: DE LA FASE INFLAMATORIAFASES DE LA CICATRIZACIFASES DE LA CICATRIZACIÓÓN: N: FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA


Reacciones Celulares:Macrófagos:•• FunciFuncióón Vital n Vital ‐‐ Acciones FagocAcciones Fagocííticasticas::

oo EliminaciEliminacióón de los desperdicios:n de los desperdicios:Despejar exceso de lDespejar exceso de lííquidosquidosRemover materiales de desechoRemover materiales de desecho

oo Una vez dentro de la lesiUna vez dentro de la lesióón:n:Reclutan y activan a otros macrReclutan y activan a otros macróófagosfagos

•• Otras funciones:Otras funciones:oo Liberan factores de crecimientoLiberan factores de crecimientooo Cuando se completa el proceso de cicatrizaciCuando se completa el proceso de cicatrizacióón n (curaci(curacióón), inician la terminacin), inician la terminacióón del crecimiento n del crecimiento tisulartisular



Reacciones Químicas:Quimiotaxis:• Interacción íntima entre células y químicos a través

del proceso de cicatrización (curación):oo Algunas cAlgunas céélulas estimulan la produccilulas estimulan la produccióón den deququíímicos, mientras que ciertos qumicos, mientras que ciertos quíímicos ubicadosmicos ubicadosen el lugar de la lesien el lugar de la lesióón promueven la llegada on promueven la llegada oproducciproduccióón de cn de céélulas especlulas especííficas en el ficas en el áárea:rea:

Este proceso de atracción o estimulación se conoce con el nombre de quimiotaxis



Reacciones Químicas:Quimiotaxis:•• EJEMPLO: Serie de eventos que causan laEJEMPLO: Serie de eventos que causan la

Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascularoo La La Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular es un evento crucial enes un evento crucial enlos inicios de la fase inflamatoria:los inicios de la fase inflamatoria:

Permite que las células y químicos, quenormalmente permanecen en el torrentesanguíneo, entren en el lugar de la lesión ylleven a cabo sus funciones.Consecuentemente, tal mecanismo cicatriza el tejido lesionado y retorna el área lo más cercaposible a su estado normal




Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascularoo CCéélulas entran en el lulas entran en el áárea (plaquetas, rea (plaquetas,

neutrneutróófilos y mastocitos):filos y mastocitos):- Tales células liberan:histaminahistamina (hormona local de vida corta)(hormona local de vida corta):La histamina inicia la permeabilidad vascularLa histamina es quimiotáctica para los leucocitos (o globulos blancos):La histamica ocasiona que los leucocitos entrenen el área lesionada




Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascularoo Reemplazos de la Reemplazos de la histaminahistamina::

- Debido a la corta vida que tiene la histamina,otras sustancias llegan a la región traumatizada y:Continúan su función de Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular:Serotonina:Liberada por mastocitos y plaquetasQuininas:Liberada por el plasma




Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascularoo Prostaglandinas (PG):Prostaglandinas (PG):

- Sustituyen a las quininas:PG1 continúa con la Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular:Una vez las quininas son liberadas y se formaun Sistema Complementario de las proteínasséricas:Las prostaglandinas son descargadas poraquellas células que han sido lesionadas




Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascularoo CalicreCalicreíína:na:

- Origen:Factor XII (Factor Hageman)

- Funciones:Aumentan la Permeabilidad VascularPermeabilidad VascularVasodilatación



Reacciones Químicas:Quimiotaxis:• Prostaglandinas (PG)

o Origen:Son emitidas de las células afectadas

o Funciones generales:Conforme progresa la cicatrización (curación),las protaglandinas estimulan la reparación delárea dañada y permite avanzar a la faseproliferativa Parecen tener un rol en continuar con elproceso la inflamatorio.Estos son los compuestos afectados por lasdrogas antiinflamatorias



Reacciones Químicas:Quimiotaxis:• Prostaglandinas (PG)

oo PGPG11::Continúa con la Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular en elárea local

oo PGPG22::Atraen leucocitos al área lesionada.



Reacciones Químicas:Quimiotaxis:• Otras reacciones químicas

oo Factor XII (Factor de Hageman):Factor XII (Factor de Hageman):-- OrigenOrigen::

Se produce en la región del trauma-- FunciFuncióónn::

Estimla la producción de la enzima calicreínaLa calicreína aumenta la permeabilidad vascular y vasodilatación



Signos y síntomas de Inflamación:Signos:• Ruboración localizada• Edema/hinchazón• Aumento en la temperatura• Pérdida de la función normal

Síntomas:• Dolor• Sensibilidad al tacto



Signos y síntomas de Inflamación:Ruboración, aumento en la temperaturalocal y edema:• Causas:

o Debido a la:1) Vasodilatación local y2) Aumento en la Permeabilidad Vascular

- Ocurre un escape de lOcurre un escape de lííquidos y cquidos y céélulas en el lulas en el áárea:rea:Consecuentemente, se observan tales signos de:Ruboración, alta temperatura local y edema



Signos y síntomas de Inflamación ‐MECANISMOMECANISMO:

Aumento en la temperatura local:• Causa:

o Incremento en la actividad celular y química local




Ruboración:• Causas:

o Histamina y la liberación de otras hormonaso Vasodilatación




Edema:• Causas:

o Aumento en:La migración de sustancias al área lesionada

o Bloqueo de los vasos linfáticos:Los vasos linfáticos no pueden ejercer su trabajonormal, el cual consiste en drenar los líquidosacumulalados en el área:Esto se debe al recién formado tapón de fibrina


EVENTOS PATOFISIOLÓGICOS: DE LA FASE INFLAMATORIASignos y síntomas de Inflamación ‐MECANISMOMECANISMO:

Dolor:• Causas:

o La liberación de sustancias químicas en el área (Ej: histamina, prostaglandina y bradiquina:

Provocan que las terminaciones nerviosas seanhipersensitivas e irritables:Esto ocasiona el DOLOR

o La presión del edema sobre las terminacionesnerviosas:

Esto ocasiona el DOLOR• Efectos:

o Reflejo de retiro:Reduce la función de las estructurascircundantes:Esto ocasiona: LIMITACIÓN EN LA HABILIDAD

FUNCIONAL NORMAL

FASES DE LA CICATRIZACIFASES DE LA CICATRIZACIÓÓN: N: FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA



Limitación en la habilidad funcional normal:• Causas:

o Doloro Daño directo a los tejidos


CRONOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN:DE LA FASE INFLAMATORIA

Día 1:Actividad:• Migración de los neutrófilos

Propósitos:• Combatir la contaminación• Liberar factores de crecimiento• Producción de sustancias biológicamente activas



Día 1:Actividad:• Creación del puente de fibrina

Resultado – El área:• Ruboración (roja)• Caliente• Inflamada• Sensible al tacto



Día 1‐2:Acividad:• Migración de monocitos

Propósito:• Fagotizar las bacterias



Día 2:Acividad:• Angiogénesis

Propósito/resultado:• Crecimiento de fibroblastos



Día 2‐3:Acividad:• Los fibroblastos producen colágeno TIPO III


FASES DE LA CICATRIZACIÓN:FASE PROLIFERATIVA

Inicio de la proliferación – Definición:Duración de la fase de proliferaciónCaracterísticasManifestaciones clínicasMetaEventos patofisiológicos involucrados en lafase proliferativaResumen de la actividad cronológica




Inicio de la proliferación – Definición:Eventos particulares:• AngiogAngiogéénesisnesis:

Desarrollo y crecimiento de nuevos vasos sanguíneos

• Producción de tejido de granulaciónEsta transición: Desde la eliminación de los desperdicios metabólicos acumulados en la herida, hasta la angiogénesis y la formación detejido de granulación:• Marca el inicio de la fase de proliferación




Duración de la fase de Proliferación:Hasta 21 días (2 ‐ 4 semanas):• Determinantes:

o Tamaño y localización de la lesióno Tipo de tejido involucrado



Características:Desarrollo de nuevo tejido:• Nuevos vasos sanguíneos• Tejido de granulación


DE UNA HERIDADE UNA HERIDAFASES DE LA CICATRIZACIÓN:

FASE PROLIFERATIVA

Manifestaciones clínicas:Signos:• El tejido de la cicatriz:

o Posee un aspecto rojo ‐ RUBORACIÓNo Es más grande de lo normal:

Esto se debe al EDEMASíntomas:• Dolor• Sensitividad a la presión/tacto



FASE PROLIFERATIVA

Meta:Para el terapeuta atlético:• Prevenir que continúe la inflamación:

o En esta fase la inflamación debe ser mínima



FASE PROLIFERATIVA

Meta De la fase de proliferación:• Eliminar el tejido muerto•Movilizar los fibroblastos• Restaurar la circulación



FASE PROLIFERATIVA

EVENTOS PATOFISIOLÓGICOS:DE LA FASE PROLIFERATIVA

AngiogénesisCélulas promotoras para el crecimiento delnuevo tejidoActividades AnabólicasReacciones QuimiotácticasDesarrollo de la matriz extracelularSignos y Síntomas de la Fase de Proliferación


* Formaci* Formacióón de Tejido Nuevo *n de Tejido Nuevo *


Angiogénesis:La actividad angiogénica es muy frecuenteen esta faseImportancia:• La formación del tejido de la cicatriz requiere laproducción y provisión vascular




Células promotoras para el crecimiento delnuevo tejido:

Fibroblastos:• 3 ‐ 5 días luego de la lesión:

o Se observa un alto número de fibroblastos• Responsables para la angiogénesis (crecimiento denuevos capilares)

• Producen los elementos no fibrosos y fibrosos de lamatriz extracelular




Actividades Anabólicas:Colágeno:• Aumento significativo en la producción delcolágeno extracelular

Proteoglucanos:• Incremento en los proteoglucanosMitosis celular (división celular):• Incremento en la mitosis de las células epiteliales




Reacciones Quimiotácticas:Quimiotaxis:• Respuesta interactiva entre las células y los químicosen la región lesionada:oo Plaquetas y macrPlaquetas y macróófagos:fagos:

Producen factores de crecimientooo Factores de crecimientoFactores de crecimiento:

Son los responsables para la migración yproliferación local de fibroblastos, miofibroblastos y células endoteliales



Desarrollo de la matriz extracelular:Migración de fibroblastos:• Producen sustancias que, eventualmente, seencargarán de edificar la matriz, tales como:oo ColColáágeno, proteoglucanos y elastina:geno, proteoglucanos y elastina:-- ÉÉstos se requieren para:stos se requieren para:

La formación y maduración final del:Tejido que forma la cicatriz




Desarrollo de la matriz extracelular:Tejido de granulación:• Representa la combinación de la matriz y las nuevasyemas capilares formadas:

• Aspecto:oo Color rojo brillante y carnoso:Color rojo brillante y carnoso:-- Esto se debe a que:Esto se debe a que:

Las nuevas yemas capilares constituyen unagran parte del tejido de granulación




Desarrollo de la matriz extracelular:Tejido de granulación:• Células del endotelio:

oo Son las cSon las céélulas mlulas máás importantes para la formacis importantes para la formacióónnde los nuevos capilares:de los nuevos capilares:-- Contienen Contienen ‐‐ FIBRINOLISINA:FIBRINOLISINA:

Degrada y elimina la red de fibrina que fueformada durante la fase inflamatoria:Esto permite restaurar el flujo linfático, demanera que sea posible remover el exceso dellíquido local





Desarrollo de la matriz extracelular:Componentes de la matriz:• Elementos No FibrososNo Fibrosos ‐MATRIZ FUNDAMENTAL:

oo Sustancia gelatinosa compuesta de:Sustancia gelatinosa compuesta de:Glucosaminoglucanos (GAG)ProteoglucanosGlucoproteínas

o La matriz fundamental ‐ FUNCIONES:Llena los espacios entre los elementos fibrososde la matrizReduce la fricción entre las fibras cuando seaplica estrés al tejido




Desarrollo de la matriz extracelular:Componentes de la matriz:• Elementos FibrososFibrosos ‐ COMPONENTES:

oo ColColáágeno:geno:Es inelástica

oo Reticulina:Reticulina:Es inelástica

oo Elastina:Elastina:Posee cualidades elásticas

oo La combinaciLa combinacióón de estos tres tipos de fibras:n de estos tres tipos de fibras:Proveen la resistencia a la tracciónEstablecen alguna resiliencia contra losestresantes aplicados a el tejido



Desarrollo de la matriz extracelular:Fibroblastos:• 5 ‐ 7 días posterior a la lesión, fibroblastos producentales elementos no fibrosos y fibrosos en lamatriz extracelular:oo Forman:Forman:

Matriz fundamentalDepositan colágeno

• La actividad durante esta fase es el resultado del:oo Crecimiento nuevo de capilares inducido por losCrecimiento nuevo de capilares inducido por losfibroblastos.fibroblastos.

oo Este avance del epitelio es seguido por el:Este avance del epitelio es seguido por el:Crecimiento capilar a lo largo de la herida enel proceso de granulación




Desarrollo de la matriz extracelular:Colagenasa (Enzima):Conforme progrese el epitelio a lo largo de la herida:Conforme progrese el epitelio a lo largo de la herida:• Células del epitelio – ESTIMULAN A:

oo CCéélulas del epitelio y fibroblastos lulas del epitelio y fibroblastos –– A LIBERAR:A LIBERAR:Colagenasa




Desarrollo de la matriz extracelular:Colagenasa (Enzima):• Función:

oo Prevenir la producciPrevenir la produccióón en exceso de coln en exceso de coláágeno en lageno en laherida:herida:-- Ejemplo: FORMACIONES DE KELOIDE

CONCEPTO: Formación en exceso del tejido dela cicatriz

CAUSA: Producción descontrolada de colágenoPUEDE OCURRIR EN:Heridas dermatológicas





Desarrollo de la matriz extracelular:Colageno – TIPO III:• Tiempo de aparición:

oo 48 48 –– 72 horas luego de la lesi72 horas luego de la lesióónn•• Estructura de sus fibras Estructura de sus fibras –– DDÉÉBIL y DELGADA:BIL y DELGADA:

oo Este tipo de colEste tipo de coláágeno se deposita en una manerageno se deposita en una maneraaleatoria, sin un arreglo organizado:aleatoria, sin un arreglo organizado:

Esto reduce, aEsto reduce, aúún mn máás, su fortalezas, su fortaleza• Función/Importancia:

oo Representa la sustancia que provee la resistenciaRepresenta la sustancia que provee la resistenciade traccide traccióón principal durante las etapas inicialesn principal durante las etapas inicialesde la cicatrizacide la cicatrizacióón (curacin (curacióón)n)



Desarrollo de la matriz extracelular:Colageno – TIPO I:• Tiempo de aparición:

oo Cerca del dCerca del díía 7, luego de la lesia 7, luego de la lesióón:n:Sustituye a colSustituye a coláágeno TIPO IIIgeno TIPO III

oo Aproximadamente, para el dAproximadamente, para el díía 12:a 12:El colEl coláágeno maduro TIPO III:geno maduro TIPO III:Comienza ha ser sustituido por elComienza ha ser sustituido por elColColáágeno TIPO Igeno TIPO I




Desarrollo de la matriz extracelular:Colageno – TIPO I:•• Estructura de sus fibras:Estructura de sus fibras:

oo Fuerte:Fuerte:Mayor resistencia a la tracciMayor resistencia a la traccióónn

oo DuraderaDuradera• Función/Importancia:

oo Dispone de una mayor resistencia de tracciDispone de una mayor resistencia de traccióón:n:Le aLe aññade una fortaleza significativa en el lugarade una fortaleza significativa en el lugarde la heridade la herida




Desarrollo de la matriz extracelular:Ácido hialurónico (tipo de glucosaminoglucano):• Descripción:

oo Es parte de la matriz extracelularEs parte de la matriz extracelular• Función/Importancia:

oo Retira agua en Retira agua en áárea de la lesirea de la lesióón:n:Esto provee espacio adicional para losEsto provee espacio adicional para losfibroblastos proliferante en el lugar de lafibroblastos proliferante en el lugar de lalesilesióónn





Signos y síntomas de la fase proliferativa ‐MECANISMOMECANISMO:

Sensitividad a la presión:• Causas:

o Terminaiones nerviosas sensible a la presión:Ocasionan que la región lesionada sea sensible ala presión ejercida por el tacto


Signos y síntomas de la proliferativa –MECANISMOMECANISMO:

Dolor:• Causas:

o Se estiran las terminaciones nerviosas sensibles a la tensión (nocireceptores)




Signos y síntomas de la fase proliferativa ‐MECANISMOMECANISMO:

Ruboración y Edema:• Causas:

o Aumento en capilareso Volumen de agua adicional


CRONOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN:DE LA FASE PROLIFERATIVA

Día 3‐4:Actividad - Anabólica:•• AumentaAumenta::

o Rápidamente los fibroblastoso La mitosis celular del epitelioo Síntesis del colágeno extracelularo Proteoglucanos



Día 5:Actividad:• Producción de miofibroblastos

Propósito/resultado:• Contracción de la herida



Día 5‐7:Actividad:• Marcada actividad para la síntesis de colágeno


FASES DE LA CICATRIZACIÓN:FASE DE REMODELACIÓN

Inicio de la remodelacion – Definición:Duración de la fase de remodelaciónCaracterísticasManifestaciones clínicasMetaEventos patofisiológicos involucrados en lafase de remodelaciónResumen de la actividad cronológica




Inicio de la remodelación – Definición:Eventos particulares:• Comienza con la contracción de la herida• Conversión del Colágeno TIPO III a Colágeno TIPO I • Reducción en capilares




Duración de la fase de remodelación:Hasta 1 año (de 6 o 18 meses):



Características:Reducción en el contenido de agua de la cicatrizDisminuye la vascularidad y ruboraciónAumenta la densidad del tejido que constituyela cicatriz



FASE REMODELACIÓN

Manifestaciones clínicas:Signos:• El tejido de la cicatriz:

oMás denso:Esto se debe a la reducción de agua en el área


DE UNA HERIDADE UNA HERIDAFASES DE LA CICATRIZACIÓN:FASE DE REMODELACIÓN

Meta:Para el terapeuta atlético:• Iniciar ejercicios de movilidad articular:

o Debido a la contracción del tejido que compone lala cicatriz:

Puede manifestarse pérdida de movimiento en la articulación

• Aplicar una fuerza externa apropiada sobre elcolágeno maduro:oMejora el grado de función y movilidaddel colágeno



FASE REMODELACIÓN

Meta De la fase de proliferación:• Estabilizar la región traumatizada• Restablecer el área



FASE REMODELACIÓN

EVENTOS PATOFISIOLÓGICOS:DE LA FASE DE REMODELACIÓN

Contracción de la heridaTransición/maduración del colágenoDisminución de actividades comunes en lafase de proliferaciónReducción en los signos comunes en la fasede remodelaciónEstructura y arreglo del colágeno depositadoen la heridaSignos y Síntomas de la Fase deRemodelación



Contracción de la herida:Causa:• La acción de los miofibroblastos:

o Algunos de los fibroblastos son convertidos amiofibroblastos para contraer el tamaño de laherida



Contracción de la herida:Efectos ‐ CONTRACCIÓN Y ADHESIÓN DE LA CICATRIZ:• Reducción en el tamaño de la cicatriz:

o Desventajas ‐ SI INVOLUCRA UNA ARTICULACIÓN:Pérdida del movimiento articularPueden ocurrir efectos indirectos si la herida esgrande y afecta áreas adyacentes



Transición/maduración del colágeno:Conversión del colágeno:• De Colágeno TIPO III a Colágeno TIPO I:

oMecanismos:Conforme el Colágeno TIPO I se sintetiza,el Colágeno TIPO III se destruyeCuando la tasa de construcción iguala la tasa de destrucción:El proceso de cicatrización (curación)evoluciona a la FASE DE REMODELACIÓN



Transición/maduración del colágeno:Características del Colágeno TIPO I:• Enlaces cruzados de las fibras del colágeno:

o Fuente principal para la: RESISTENCIA A LA TRACCIÓN de la cicatriz

o Efecto:El colágeno se convierteMÁS INSOLUBLE yRESISTENTE A LA DESTRUCCIÓN:- MecanismoMecanismo:La disminución de líquido en el áreapromueve los enlaces cruzados del colágeno



Disminución de actividades comunes en lafase de proliferación:

Angiogénesis:• Ya no es requerido una mayor red capilar• Eventualmente, desaparecen los capilaresdesarrollados

Glucoproteínas, glucosaminoglucanos, fibroblastos y, finalmente, los miofibroblastos:• Estos compuestos y células de la matriz extracelulardisminuyen significativamente



Reducción en los signos comunes en la fasede remodelación:

Color ruborizado de la cicatriz:• Pérdida del color rojo de la cicatriz, con cambiosprogresivos a blanco y, eventualmente, a tonos más normales de la piel

Inflamación:• Con la pérdida de las sustancias que constituyen la matriz extracelular, disminuye la hinchazón

Sensitividad a la Presión/Tacto:• La sensitividad de la herida también se reduce


Estructura y arreglo del colágeno depositadoen la herida:

Disposición/alineamiento de lasfibras de colágeno:• Organizadas y paralelas:

o Efecto:- Aumento en la cantidad de enlaces cruzados:

Esto provee la fortaleza óptima del colágeno- El grado más alto de función y movilidad:

La aplicación apropiada de una fuerza externalo mejora



CRONOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN:DE LA FASE DE REMODELACIÓN

Día 5‐9:Actividad:•• DisminuyeDisminuye::

o Fibroblastoso Macrófagoso Vascularidad de la heridao Fibronectina en proporción a la cantidad delcolágeno TIPO I formado

Resultado:• Menos ruboración (enrojecimiento)



Día 10:Actividad:• Contracción de la herida



Día 12:Actividad:• Colágeno TIPO III convertido a Colágeno TIPO I



6‐18 semanas:Actividad:• Reducción en capilaresResultado:• Disminuye el contenido de líquido• Aumenta la densidad de la cicatriz



6‐18 meses:Actividad:• Se completa toda la cicatrización (curación) de la

lesión


FACTORES DE CRECIMIENTO

ConceptoTipos/clasificaciónFunciones



FACTORES DE CRECIMIENTO:CONCEPTO

Descripción:Los factores de crecimiento representanproteínas que poseen funciones anabólicasesenciales para la cicatrización (curación) de untrauma o heridaPara poder promocionar la curación, los factoresde crecimiento interaccionan entre ellos mismosy con otras sustancias



FACTORES DE CRECIMIENTO:CONCEPTO

Descripción:Los factores de crecimiento ayudan al procesode cicatrización (curación): •• Mecanismo fisiolMecanismo fisiolóógicogico::

Proliferación celularAtracción de fibroblastos, macrófagos y otrascélulas requeridas para la curación del trauma



FACTORES DE CRECIMIENTO:TIPOS/CLASIFICACIÓN

Criterios:La célula objetivo que afectanSu fuenteSu comportamiento



FACTORES DE CRECIMIENTO:TIPOS/CLASIFICACIÓN

Ejemplos:Basado en la célula objetivo que afecta:•• Factor de crecimiento epidFactor de crecimiento epidéérmicormico(epidermal growth factor, EGF):(epidermal growth factor, EGF):Es el factor de crecimiento que afecta la epidermis

Basado en su fuente:•• Factor de crecimiento derivado de las plaquetasFactor de crecimiento derivado de las plaquetas(platelet(platelet‐‐derived growth factor, EGF):derived growth factor, EGF):Es el factor de crecimiento derivado de las plaquetas

Basado en su comportamiento:•• Factores de crecimiento transformadoresFactores de crecimiento transformadores(transforming growth factors, TGFs):(transforming growth factors, TGFs):Son los factores de crecimiento que transformansustancias

EL PROCESO DE EL PROCESO DE CICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN) DE UNA HERIDAN) DE UNA HERIDA

FACTORES DE CRECIMIENTO:FUNCIONES

Generales:Control de la migración y proliferación de célulasvitales para la cicatrización, incluyendo:• Fibroblastos•Macrófagos• Células epiteliales• Células endoteliales




Generales:Durante las primeras horas de la faseinflamatoria, inducen:• Vasoconstricción• VasodilataciónRol en la coagulación:• Afectan la formación del tapón de fibrina




Generales:Rol preventivo:• Evitar la fagotización de células saludablesDurante la fase de proliferación:• Asistir y coordinar la producción del endotelio capilar




Generales:Otras funciones:• Angiogénesis• Formación del tejido de granulación• Producción de colágenoDurante la fase de remodelación:• Estimular la degradación del Colágeno TIPO III y lasíntesis del Colágeno TIPO I




Factores de Crecimiento Epidérmicos(Epidermal Growth Factor, EGF):

Fuentes:• Células epiteliales•Macrófagos• Plaquetas





Células objetivo:•• FibroblastosFibroblastos•• CCéélulas epitelialeslulas epiteliales





Proliferación celular y actividad quimiotáctica:• Re‐epitelación• Angiogénesis• Actividad de la colagenasa





Funciones:•• Estimulan la producciEstimulan la produccióón de un nn de un núúmero de cmero de céélulas,lulas,incluyendo:incluyendo:

FibroblastosCélulas epitelialesCélulas endoteliales

•• Mueven las cMueven las céélulas epiteliales hacia el lulas epiteliales hacia el áárea darea daññadaada•• Estimula a los fibroblastos a producirEstimula a los fibroblastos a producirglucoaminoglucanosglucoaminoglucanos




Factores de Crecimiento Fibroblásticos(Fibroblast Growth Factor, FGF):

Fuentes:•Macrófagos• Células endoteliales





Células objetivo:• Fibroblastos• Células endoteliales





Proliferación celular y actividad quimiotáctica:• Angiogénesis• Tejido de granulación





Funciones:• Formación del nuevo tejido vascular y de granulación,luego de la lesión

• Promoción de angiogénesis:Esto ocurre al estimular a:

los fibroblastos yla proliferación de las células endoleliales delos capilares





Funciones:• Estimular la producción de:

Condrocitos (células de los cartílagos)Queratinocitos (células epiteliales que producenqueratina)Mioblastos




Factores de Crecimientoderivados de Plaquetas(Platelet-Derived Growth Factor, PDGF):

Fuentes:• Plaquetas•Macrófagos• Fibroblastos• Células endoleliales vasculares• Células epiteliales





Célula objetivo:• Fibroblastos





Proliferación celular y actividad quimiotáctica:• Producción de fibroblastos• Depositar en la matriz extracelular





Funciones:• Facilitar la producción de colagenasa:

Esto ocurre al estimular la actividad de losfibroblastos

• Durante la fase de remodelación (estan muy activos): Preparan la matriz extracelular




Factores de CrecimientoTransformadores(Transforming Growth Factor, TGF):((TGF-beta es el TGF principal para la cicatrización)Fuentes:•Macrófagos• Plaquetas• Epitelio




Factores de CrecimientoTransformadores(Transforming Growth Factor, TGF):((TGF-beta es el TGF principal para la cicatrización)Células Objetivo:• Células endoteliales• Fibroblastos• Célúlas epiteliales




Factores de CrecimientoTransformadores(Transforming Growth Factor, TGF):((TGF-beta es el TGF principal para la cicatrización)Proliferación celular y actividad quimiotáctica:• Depósito de matriz extracelular• Inhibición de la proliferación epidérmica




Factores de CrecimientoTransformadores(Transforming Growth Factor, TGF):((TGF-beta es el TGF principal para la cicatrización)Funciones:• Estimular la producción de la matriz extracelular• Coordinar la angiogénesis (proceso deneovasculación)

• Coordinar otros factores de crecimiento para laregulación del proceso de cicatrización (curación)



CICATRIZACIÓN DE TEJIDOS ESPECÍFICOS

LigamentosTendonesMúsculosCartílagoHueso



PatofisiologíaEventos cronológicos para la cicatrización(curación) del tejido ligamentoso


DE UNA HERIDADE UNA HERIDACICATRIZACIÓN DE TEJIDOS ESPECÍFICOS :

LIGAMENTOS

Patofisiolgía:ESGUINCE: Desgarre de los ligamentos:• Presencia de extremos débiles abultados• Tal trauma pasa por las tres fases de la cicatrización:Inflamación, Proliferación y Remodelación



LIGAMENTOS

Patofisiolgía:Extremos de los Ligamentos Separados:• Se rodean de líquido

oo Efecto:Efecto:Tales extremos se debilitan o se desmenuzan confacilidad



LIGAMENTOS

Patofisiolgía:Fase Inflamatoria:• Duración: Aproximadamente 3 días• Eventos patofisiológicos:

Aumento en la permeabilidad vascular:Efecto:-- Esto permite que se generen los productosinflamatorio normales (invaden el área),incluyendo:Leucocitos polimorfonuclearesLinfocitos

EL PROCESO DEEL PROCESO DECICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN)N)


LIGAMENTOS

Patofisiolgía:Fase Inflamatoria:• Duración: Aproximadamente 3 días• Eventos patofisiológicos:

Relleno del espacio creado por la separación delos ligamentos rotos:

Los eritrocitos y otras células se acumulan parallenar la brecha entre los extremos abultados



LIGAMENTOS

Cronología para la Cicatrización delLigamento:

Primeras Horas:• La región de la lesión se llena con:

EritrocitosLeucocitosLinfocitos

• Los extremos abultados del ligamento lesionado:progresivamente se tornan más frágilesse acumula líquido sérico en el área

EL PROCESO DEEL PROCESO DECICATRIZACICICATRIZACIÓÓN (CURACIN (CURACIÓÓN)N)


LIGAMENTOS

Cronología para la Cicatrización delLigamento:

24 Horas:• Se infiltran monocitos y macrófagos en la región lesionada

• Comienzan a surgir los fibroblastos y, eventualmente,aumentan marcadamente en cantidad



LIGAMENTOS

evaluaciÓn de lesiones y diseÑo de un programa de ... · evaluaciÓn de lesiones y diseÑo de un...

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