aspectos cognitivos del accidente … · – lesiones de la piel zeducación al paciente y familia...
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ASPECTOS COGNITIVOSASPECTOS COGNITIVOSDEL ACCIDENTEDEL ACCIDENTE
VASCULAR ENCEFÁLICOVASCULAR ENCEFÁLICO
Dr. Ricardo Eckardt L.Director Médico
Clínica Los Coihues
Análisis y síntesisOrganización deconceptosPensamientoVelocidad enprocesar lainformación
ConcentraciónAtenciónMemoriaResolución deproblemasPercepción espacialGnosias y praxiasLenguaje
HABILIDADESHABILIDADESCOGNITIVASCOGNITIVAS
CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO
Carácter variableLabilidad emocionalIrritabilidadAngustiaDesinterésDepresiónFatigabilidad
CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO
SobreexitaciónHabla limitadaCoprolálicosVerborreicosMalos modalesFalta de atenciónFallas de memoria
COMPONENTES DE LACOMPONENTES DE LAMEMORIAMEMORIA
MEMORIA :Capacidad para :
- Fijar o registrar- Conservar- Evocar
Lucidez : SRAPercepción : Lóbulosoccipitales,parietales,temporales.Evocación :Hipotálamo, tálamoAreas prefrontales.
DEPRESION Y AVEDEPRESION Y AVE
25 AL 79%Consecuencias :– Mas tiempo
hospitalizados– Mayor mortalidad– Mayor discapacidad
CAUSAS POSIBLES DECAUSAS POSIBLES DEDEPRESIÓN POST AVEDEPRESIÓN POST AVE
OrganicidadCondición previaAlteración desistemacatecolaminérgicoEfecto demedicamentos
Reacción a lapérdidaHipotiroidismoInfección
COMPROMISOCOMPROMISO“COGNITIVO” DE LAS“COGNITIVO” DE LAS
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
ParálisisNegligenciaAnosognosiaFallas en laejecución(Apraxias)No-uso aprendido
MOTIVACIÓN YMOTIVACIÓN YCONCIENCIACONCIENCIA
Falta demotivación =Mayor causa defallo enRehabilitación.Actitud pasivaTareas validadasAlteración de laautoconciencia
“ Con el paciente del Dr. “ Con el paciente del Dr. FranzFranz, que había fallado, que había falladoen aprender el alfabeto después de 900en aprender el alfabeto después de 900repeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos querepeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos queno podría aprender en una semana. Después de 10no podría aprender en una semana. Después de 10intentos el estaba leyendo perfectamente y lointentos el estaba leyendo perfectamente y lorecordaba hasta que la deuda fue pagada.recordaba hasta que la deuda fue pagada.Especialmente con pacientes mayoresEspecialmente con pacientes mayoreshabitualmente es bajo presión que estos rápidoshabitualmente es bajo presión que estos rápidosprogresos son logrados”progresos son logrados”
Karl Lashley, 1938
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LAMEDICAMENTOS QUE AFECTAN LACOGNICIÓNCOGNICIÓN
AntibióticosAcyclovirRifampicinaCefalexinaMetronidazol
AnticolinérgicosAtropinaFenotiazina
AnticonvulsivantesFenobarbitalFenitoína
AntihistamínicosCimetidina
Sedantes e hipnóticosAlcoholBarbitúricosBenzodiazepinas
AntiinflamatoriosCorticosteroidesNo esteroidales
AntiparkinsonianosLevodopaCarbidopa
AnalgésicosOpiáceos
CardiacosBloqueadores betaDigitálicos
Procainamida
SimpatomiméticosAnfetaminasTeofilina
FIMAshworthBakstown – LidcomeTest de Afasia de BostonRancho los AmigosEvaluación psicométricaNIH
EVALUACIONESEVALUACIONES
FIMFIMNOMBRE :RUT :
MEDICION DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
N 7 Independencia completa (a tiempo y seguro) SINI 6 Independencia modificada (con aparato) AYUDAV Dependencia modificadaE 5 SupervisiónL 4 Asistencia mínima (paciente = 75%) CONE 3 Asistencia moderada (paciente = 50%) AYUDAS Dependencia completa
2 Asistencia máxima (paciente = 25%) CON1 Asistencia total (paciente = 0%) AYUDA
FECHA DE EVALUACIÓN Eval. 1 Eval. 2 Eval. 3 Eval. 4
Autocuidado
A. AlimentaciónB. Arreglo personalC. BañoD. Vestuario EESSE. Vestuario EEIIF. Aseo perineal
Control de esfínteres
G. Manejo vesicalH. Manejo intestinal
Movilidad, Transferencias
I. Cama, silla, silla de ruedasJ. WCK. Ducha, baño
DesplazamientosL. Caminar / silla de ruedasM. Escalas
SUBTOTAL MOTOR
Comunicación
N. ComprensiónO. Expresión
Destreza social
P. Interacción socialQ. Resolución de problemasR. Memoria
SUBTOTAL COGNITIVO
TOTAL
CAMBIOS EN FIM DECAMBIOS EN FIM DEINGRESO Y EGRESOINGRESO Y EGRESO
020406080
100120140
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
FIM ING.FIM EGR.
MODIFICACIÓN DEL FIMMODIFICACIÓN DEL FIMPOR PACIENTESPOR PACIENTESEVOLUCION FIM TOTALES PACIENTES AVE CON ALTA
2002
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nº FIM
VALO
R F
IM
Marg arita Pinto (3 meses )Ana Cifuentes (1 mes)Raul Quintero s (2 meses)Victo ria Lahsen (1 mes)Ig o r Villaseca (1 mes)Carlo s Ug arte (4 meses)Lid ia St ip et ich (3 meses)Vicente Als ina (2 meses)Irma Esco b ed o (4 meses )Mª Teresa Alvarado (1 mes)Blanca Lillo (9 d ías )Eliana Co ntreras (2 meses)Mario Po g g i (18 d ías )Beatriz Ossa (1 mes)
CARACTERÍSTICAS DECARACTERÍSTICAS DEPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE
Edad promedio : 49 añosLado comprometido : Der.: 61 % Izq.: 39 %Tiempo de estadía promedio : 10,5 semanasSexo : Hombres : 50% Mujeres : 50%
¿QUE TERAPIAS RECIBEN ? ¿QUE TERAPIAS RECIBEN ?CopenhagenCopenhagen
Kinesiterapia 100%Terapia Ocupacional 100%Neurosicología 26%Fonoaudiología 30%Asistente Social 30%
TIPOS DE TERAPIAS ENTIPOS DE TERAPIAS ENPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE
Kinesiterapia : 100 %Terapia Ocupacional : 83 %Sicología : 77 %Fonoaudiología : 60 %
HolísticoInterdisciplinarioProgramadoEn distintas etapas de la evoluciónCon evaluaciones periódicasBasada en la evidenciaPromoviendo la autoconfianza y lainterdependencia
CARACTERÍSTICAS DE LACARACTERÍSTICAS DE LAREHABILITACIÓN DEL AVEREHABILITACIÓN DEL AVE
ATENCIÓN NUTRICIONALATENCIÓN NUTRICIONAL
Estado nutricional del pacientePatologías preexistentesCifras tensionalesNiveles plasmáticos de lípidosDeglución
INTERVENCIÓN DEINTERVENCIÓN DEENFERMERÍAENFERMERÍA
Autovalencia e independencia en AVDPesquiza de complicaciones del AVE– Por inmovilidad– TVP– Lesiones de la piel
Educación al paciente y familiaEntrenamiento de esfínteres
TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
AFASIA– Reforzar potencialidades conservadas– Estrategias facilitatorias– Estrategias compensatorias– Métodos alternativos de comunicación– Toma de consciencia del déficit– Educación familiar
TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
DISARTRIA– Coordinación fonorespiratoria– Estimular precisión y habilidad articulatoria– Emisión vocal– Refuerzo velar– Prosodia y ritmo del habla
TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
APRAXIA ORAL Y DEL HABLA– Estrategias compensatorias– Monitoreo del habla– Terapia fonémica– Entonación melódica
TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
DISFAGIA– Reforzar praxias orofaciales– Motilidad intraoral– Modificación de la dieta– Estrategias compensatorias o facilitatorias– Educación a la familia
EVALUACIONES DEEVALUACIONES DETERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONALArea motoraSensopercepciónCogniciónActividades de la vida diariaSituación laboral
TRATAMIENTO TERAPIATRATAMIENTO TERAPIAOCUPACIONALOCUPACIONAL
Entrenamiento de AVDMejorar función motoraEstimulación cognitivaConfección de órtesis y adaptacionesSugerencias de cambios ambientales
TRATAMIENTO KINESICOTRATAMIENTO KINESICO
Fase agudaFavorecer el trabajo respiratorioPosicionamiento en camaEstimulación propioceptivaFortalecer el hemicuerpo sanoMovilizaciones pasivas
PERIODO SUB-AGUDOPERIODO SUB-AGUDO
Controlar fluctuaciones del tonoControl de tronco y posiciones bajasBipedestaciónEstimulación de carga de pesoReeducación de marchaEntrenamiento de órtesis
PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO
Continuación del periodo anteriorRevisar vicios motoresDisminuir compensacionesMantención de logros del paciente
SeveridadComorbilidadCondiciones socialesApoyo familiarTipo de seguroDisponibilidad de casas de reposo
DE QUE DEPENDE ELDE QUE DEPENDE ELTIEMPO DE ESTADÍATIEMPO DE ESTADÍA
Hipertensión arterial : 33%Enfermedad cardiaca : 23%Diabetes : 21%Otro AVE : 23%
PATOLOGÍA AGREGADAPATOLOGÍA AGREGADAMAS FRECUENTEMAS FRECUENTE
REHABILITACION COGNITIVAREHABILITACION COGNITIVArevisión MEDLINE 2000revisión MEDLINE 2000
655 ARTÍCULOS171 evaluados29 Clase I, 35 Clase II, 107 Clase IIIConclusiones : Existe evidencia queapoya efectividad de terapias en lenguaje,percepción, atención,memoria, funcionesejecutivas
RESULTADOS DERESULTADOS DEREHABILITACIÓN (20 meses)REHABILITACIÓN (20 meses)Frank M, Shlapfer H.U., Schweiz RundschMed Prax . 2000– 11% estaba peor– 25% estaba mejor– 64% igual– 58% necesitaba asistencia a lo menos en una AVD– 46% con alteración cognitiva– 52% registraba caídas– 31% se rehospitalizó– 50% todavía recibían terapias
- Cuando hay mascambios neurológicos?
- Cuando se puede influiro modificar con el
tratamiento ?
- En distintos periodos ?
¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?
Revisión de algunos aspectosRevisión de algunos aspectos
EvaluacionesPrevención TVPUso de extremidad superiorNegligenciaContinenciaLa lógica de la marcha
ASPECTOSASPECTOSNEUROSICOLOGICOSNEUROSICOLOGICOS
Motivación y AutoconcienciaConcienciaMemoriaAtenciónFunciones ejecutivasPercepción espacialGnosias y PraxiasLenguaje
DISFUNCIÓN DEL LÓBULODISFUNCIÓN DEL LÓBULOFRONTALFRONTAL
Representaciones internasAdaptación a distintos estímulosResolución de ambigüedadesReconocimiento de lo novedosoIntención
DESINTEGRACIÓN DEL EGODESINTEGRACIÓN DEL EGO
Identidad porimitaciónIdentidad comosentido decontinuidadIdentidad comoautodefinición
DivergenteIntuitivoImaginativoMetafóricoHorizontalContinuoConcretoImpulsivoEspontáneoExistencialMúltipleAtemporalHolísticoTácitoSubjetivoSimultáneo
DIFERENCIAS ENTRE DIFERENCIAS ENTRE HEMISFERIO HEMISFERIO IZQUIERDO Y DERECHO IZQUIERDO Y DERECHO
ConvergenteIntelectualDeductivoRacionalVerticalDiscretoAbstractoRealistaDirigidoDiferencialSecuencialHistóricoAnalíticoExplícitoObjetivoSucesivo
UNIDADES FUNCIONALES DELUNIDADES FUNCIONALES DELCEREBROCEREBRO
1.- Formación reticular y sistemalímbico : Vigilia, alerta, atención,memoria, homeostasis.
2.- Lóbulos temporales, parietales yoccipitales : Recibir, reconocer yalmacenar la información externa.
3.- Lóbulos frontales : Actividad hacia elexterior, programación,regulación yverificación de actos.