Evaluación de la funcionalidad en el adulto

mayorRocio Luna Tentle

Funcionalidad Funcional o independiente: tiene la capacidad de cuidar de sí

mismo y mantiene lazos sociales.

Inicialmente dependiente: requiere de cierta ayuda externa, como trasporte o para las compras.

Parcialmente dependiente: necesita ayuda constante en varias de las actividades de la vida cotidiana, pero aún conserva cierta función.

Dependiente funcional: requiere de ayuda para la mayor parte de las actividades de la vida cotidiana y necesita que alguien le cuide todo el tiempo.

Caracteristicas especiales en el paciente geriátrico Aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico con declinar

paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas Disminución de la reserva funcional Vulnerabilidad ante situaciones de estrés o enfermedad Presentación atípica de enfermedades

Antecedentes históricos

Dra. Marjory Warren Warkworth House (West Middlesex County

Hospital) 1936: Programa de detección sistemática de

problemas geriátricos Inclusión en 1948 de la Medicina Especializada

Geriátrica en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.

Valoración geriátrica integral

Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos

Beneficios de la valoración geriátrica integral Mayor precisión diagnóstica Reducción de la mortalidad Mejoría del estado funcional Utilización correcta de recursos Disminución de la institucionalización Disminución de la hospitalización

Datos a recoger en la valoración geriátrica integral Datos biomédicos, diagnósticos actuales y pasados. Datos farmacológicos, datos nutricionales. Datos psicológicos, cognitivos y emocionales. Datos funcionales, básicos e instrumentales. Datos sociales, capacidad social y sistemas de apoyo.

Forma de presentación de la enfermedad en el paciente geriátrico Pluripatología Presentación atípica, sintomatología larvada Frecuentes complicaciones clínicas Tendencia a la cronicidad e incapacidad Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional Aumento del consumo de fármacos Mayor dificultad diagnóstica Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

Historia farmacológica Alto riesgo de iatrogenia (3 a 5 veces mayor que en el adulto) Polifarmacia Variaciones de la fracción libre de los fármacos, así como a déficits en

el metabolismo hepático y la eliminación renal Mayores efectos adversos

Diuréticos: deshidratación, incontinencia, hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensión.

Antihipertensivos: hipotensión ortostática, síncopes, depresión, insuficiencia cardiaca.

Digitálicos: alteraciones gastrointestinales, arritmias, síndrome confusional.

Antidepresivos: Efectos anticolinérgicos, confusión, insuficiencia cardiaca. Neurolépticos y sedantes: depresión respiratoria, caídas, hipotensión,

síndromes disquinéticos, delirium, inmovilidad.

Sintomatología Cambios en la sintomatología:

Sintomatología pobre y larvada Con frecuencia no existe síntoma guía o principal Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos Olvidan con frecuencia los síntomas Frecuentes alteraciones mentales (síndrome confusional) como manifestación de

afecciones orgánicas Presentación atípica de cuadros típicos

Infarto de miocardio; indoloro en muchas ocasiones, hasta un tercio de los mismos, o el 50% en el caso de diabéticos

Insuficiencia cardiaca: presentándose con frecuencia síndrome confusional, anorexia y astenia Abdomen agudo por apendicitis o perforación o isquemia, sin dolor e incluso con abdomen blando Infecciones, sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusión Neumonías, sin tos ni expectoración ni fiebre, a veces únicamente taquipnea Hipertiroidismo sin síntomas clásicos como protopsis, palpitaciones, aumento de apetito, y menos

aumento glandular Hipotiroidismo, pobreza sintomática, confusión de los síntomas con los propios del envejecimiento

Mini nutritional assesstment