EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

INTRODUCCIÓN• Las enfermedades renales son frecuentemente asintomáticas

• Pruebas de bajo costo

• Pruebas de función renal

• Medir adecuadamente

• Colaborar al diagnóstico de la enfermedad

• Calcular ritmo de progresión

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL• Filtración glomerular, concentración plasmática de creatinina y de urea

• Concentración de iones en plasma y en orina

• Osmolaridad plasmática y urinaria. Prueba de concentración y dilución de orina

• Equilibrio ácido-básico plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina

• Proteínas totales y proteinuria

• Hemograma, calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina

• Análisis de orina, sedimento y cultivo

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR

• Funciones principales del glomérulo renal

• Filtrar la sangre eliminando productos de desecho

• Retener las proteínas y células sanguíneas

• Enfermedades que afectan el glomérulo renal se manifiestan:

• Descenso en la tasa de filtración glomerular

• Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina

ACLARAMIENTO DE INSULINA• El método mas adecuado para medir la filtración glomerular es el aclaramiento de

insulina

• La insulina se filtra por el glomérulo libremente y no sufre modificaciones en el túbulo. Su ritmo de aparición en orina es determinado por la tasa de filtración

• CIn (ml/min) = UIn (mg/min) x Vol / Pin (mg/ml)

• CIn = aclaramiento de insulina

• UIn = insulina en orina

• Vol = Vol min urinario

• PIn = concentración de insulina en plasma

ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDÓGENA• La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria, por lo

que la creatinina plasmática es constante

• Extracción sanguínea y recogida de orina de 24 h

• Aclaramiento de creatinina

• CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl)

• UCr = Creatinina en orina

• Vol = Vol Min urinario

• PCr = Concentración de creatinina en plasma

ALTERACIÓN GLOMERULAR

• Descenso en la función de filtración

• Pérdida de función de barrera

• Tamaño: < 69.000

• Carga: carga positiva

• Filtración de hematíes y proteínas (albúmina)

ACLARAMIENTO DE CREATININA COMO MEDIDA DEL FILTRADO GLOMERULAR• La producción de creatinina es proporcional a la masa muscular

• Las diferencias de producción de creatinina por sexo y edad

• El CCr se aproxima al valor real de filtrado glomerular (hombres 90-130 ml/min/1.73m2)

DISMINUCIÓN DE LA EXACTITUD DEL CCR• Existe cierta secreción tubular de creatinina que puede alcanzar 20% de la creatinina

excretada

• En niños y en pacientes con insuficiencia renal avanzada

• El CCr está sobreestimado en alrededor de 20%, lo que compensa la secreción tubular de creatinina.

LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL FILTRADO• La creatinina tiene una generación y eliminación diaria muy constantes

• Creatinina plasmática baja

• Embarazadas

• Emaciación muscular (caquexia, miopatías, inmovilización total)

• Dieta abundante en carne cocida

• 3-8 h después de comer hay una elevación transitoria de creatinina

• La proteína plasmática solo es válida si existe una situación constante con:

• Generación de Cr

• Secreción tubular

• Metabolismo extrarrenal

LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL FILTRADO

• Si la producción y eliminación son constantes se puede estimar el CCr con la PCr

• Fórmula de Cockcroft y Gault:

• CCr = 140 – edad / PCr

• Una subida de la PCr justo por encima de lo normal puede reflejar la pérdida de más de la mitad de la tasa de filtración glomerular

MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU ACLARAMIENTO• Urea

• Excretada principalmente por el riñón

• Sin carga

• De peso molecular pequeño

• Túbulo proximal reabsorbe 40-50%

• Túbulo colector medular se reabsorbe dependiendo del volumen urinario

• Su eliminación es variable

MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU ACLARAMIENTO

• La concentración plasmática de urea depende del estado de hidratación y del nitrógeno proteico

• Urea plasmática aumenta

• Aumento de la ingesta proteica

• Aumento del catabolismo (infecciones, traumatismos)

• Disminución del anabolismo (esteroides, tetraciclinas)

• Urea plasmática disminuye

• Mixedema y enfermedades hepáticas

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR Y DEL INTERSTICIO RENAL

• Funciones principales de los túbulos renales: reabsorción y secreción

• El sodio urinario es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular

• La excreción urinaria de sodio es igual a la ingesta

• Paciente con reducción de volumen Nau < 10-20 mEq

• Paciente con reducción de volumen y Nau > 20 mEq fallo en reabsorción

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR Y DEL INTERSTICIO RENAL• Fracción de excreción de sodio (FENa)

• Fracción de sodio filtrado que finalmente se excreta en la orina

• FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100

• Na filtrado = Na plasmático en mEq/L x CCr (FG)

• Na excretado = Na urinario en mEq/L x Volumen urinario

• FENa es el opuesto a la reabsorción fraccional de sodio

• Incapacidad para secretar hidrogeniones y potasio

• Hipercaliemia y acidosis expresan alteración tubulointersticial

Valores plasmáticos de Na, K, Cl y CO2 son indicadores de la función tubular

ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA• Sodio plasmático x 2 = osmolaridad plasmática

• Osmolaridad plasmática normal 270-295 mOsm/L

• Para hacer el cálculo mas exacto se debe sumar la glucosa (1g/L de glucemia es 5.5 mOsm/L)

• Osmómetros

• Mide la capacidad de concentración y dilución

• Temperatura 15-20°

• Aumenta un punto por cada 3 grados

• Proteinuria

• Restar 0.003 unidades por cada 10 g/L

ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA

• La osmolaridad de la orina es mas adecuada que la densidad

• La densidad es mucho más accesible

• Es buena cuando no tiene glucosa, proteinuria ni contrastes

• Densidad de 1.000 a 1.001 corresponde a 50 mOsm

• Densidad de 1.010 corresponde a isostenuria