función renal residual en diálisis peritoneal
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Función Renal Residual en Diálisis Peritoneal
Gustavo Leal Alegre R4mi
HE CMN La Raza
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Definición
Filtrado glomerular que mantienen pacientes con ERC después de ser incluidos en alguna técnica de diálisis
TFG en ERCT FG de 1mL/min equivale a 10 litros semanales de aclaramiento
peritoneal Más fácilmente conservada en DP que en HD
1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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Kidney International (2006) 69, 1726–1732
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Supervivencia y diálisis adecuada
Objetivo: Aclaramiento de pequeñas moléculas Supervivencia asociada a FRR
Incremento de FG 5-10 L/semana/1.73 m2SC: Beneficio en supervivencia 10-40%
NECOSAD 2003 disminución mortalidad global 36% por 250 cc de vol. Orina ADEMEX ausencia de mejoría en supervivencia al aumentar aclaramiento de pequeñas moléculas SICATA FRR superior: Mejor supervivencia
1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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Supervivencia en pacientes con diabetes mellitus y DP según FRR
Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44GRUPO IGRUPO II
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Beneficios de mantenimiento de FRR
Contribuye a aclaramiento de solutos de pequeño y mediano tamaño Funciones endócrinas: EPO, vitamina D Facilita el control del volumen Reduce la inflamación sistémica Mejora estado nutricional Disminuye riesgo CV Menores requerimientos de EPO Menor volumen de VI Aumenta la supervivencia y calidad de vida
1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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Medición
Aclaramiento de urea (CLurea)
Promedio de aclaramiento de urea y creatininaRecolección de orina 24-48 horas y calcular depuración de urea y creatininaConcentraciones de moléculas de pequeño tamaño
• Β traza proteína• Β2 microglobulina• Cistatina C
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Ecuaciones RKF
Kidney International (2016) 89, 1099–1110
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Kidney International (2016) 89, 1099–1110
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Predictores de Pérdida de FRR tras inicio de diálisis
Sexo femenino (OR 1.45, P<0.001) Raza no blanca (OR 1.57, P<0.001) Diabetes mellitus (OR 1.82, P=0.006) ICC (OR 1.32, P=0.03) Tiempo de seguimiento (OR 1.06 por mes, P=0.03)
J Am Soc Nephrol 11: 556–564, 2000
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Factores protectores FRR tras inicio de diálisis
Diálisis peritoneal (OR 0.35, P<0.001) Calcio sérico (OR 0.82 por mg/dL, P=0.05) IECA (OR 0.68, P<0.001) Calcioantagonistas (OR 0.77, P=0.01)
J Am Soc Nephrol 11: 556–564, 2000
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Beneficio IECA en FRR
Ann Intern Med. 2003;139:105-112.
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Factores asociados en niños con DP
Kidney International (2015) 88, 605 – 613
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Factores relacionados con Enfermedad CV
Hipertensión arterial HVI Presión de pulso Niveles de fósforo Calcificación vascular Inflamación Malnutrición Balance Na y H2O (Sobrecarga) Anemia
Pérdida FRR
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Balance inadecuado H2O y Na
Mayor taza de hospitalizaciones HTA más prevalente y severa Mayor mortalidad Correlación inversa a FRR
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HTA y FRR
Inicio de DP mejor control 6-12 meses Pérdida progresiva FRR: Descontrol hipertensivo
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Hipertrofia Ventricular Izquierda y FRR
HVI 75-90% en inicio de diálisis Severidad de HVI: Asociación inversa con FRR Factores relacionados
Anemia y disminución EPO Menor eliminación de toxinas urémicas Menor FRR Aumento presión de pulso Menor eliminación de agua y sal Hiperactivación simpática y SRAA
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Estado inflamatorio
Wang 2004: Inflamación, HVI, pérdida de FRR: ↑↑ Mortalidad Chung y cols. Niveles elevados PCR, menor FRR, alto transporte
peritoneal: Peor supervivencia Malnutrición: Inflamación Nivel FRR: Mejor apetito FRR y estado inflamatorio: Malnutrición: Catabolismo protéico
1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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Estado inflamatorio
Uremia per se Estrés oxidativo Activación monocitaria y secreción de citocinas Disminución en aclaramiento de citocinas Triada Malnutrición-Inflamación-Ateroesclerosis (MIA)
Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44
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Marcadores de daño miocárdico y pérdida FRR
Palomo-Piñón et al./ Archives of Medical Research 45 (2014) 484 e488
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Β2 microglobulina y FRR en DP
Kidney International (2016) 89, 976–987
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Peritonitis y FRR
Correlación con episodios de peritonitis Factor temporal? La preservación de FRR disminuye tasas de peritonitis
Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44
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1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
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Consideraciones de Preservación FRR
Conocer FRR, aclaramiento de urea, volumen urinario interdialítico previo a inicio de TRR
Meta de aclaramiento residual de urea: 3 mL/min/1.73 m2 Manejo de :
Anemia complicaciones metabolismo óseo mineral balance hídrico Nutrición
1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.
AT Mathew, et al. Kidney International (2016)
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Consideraciones de Preservación FRR
Evitar nefrotóxicos AINE, inhibidores COX 2 Retiro de inmunosupresores en trasplante
Control de presión arterial Inhibición de SRAA, diuréticos Modalidad inicial de diálisis
HD 2 por semana o DP Adecuación de diálisis Soluciones bajas en productos de degradación de glucosa, biocompatibles?
NutriciónAT Mathew, et al. Kidney International (2016)
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American Journal of Kidney Diseases , Volume 53 , Issue 6 , 2009. 1068 - 1081
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Consideraciones de Preservación FRR
AT Mathew, et al. Kidney International (2016)
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Consideraciones de Preservación FRR
Plan individualizado de DP Evitar soluciones hipertónicas Uso de líquidos biocompatibles y bajos en PDG Estado hídrico incluyendo bioimpedancia por espectroscopia
En pacientes con FRR conservada y membrana peritoneal con función preservada: Control de fluidos
Mejoría de supervivencia de paciente y técnica
Kidney International (2013) 85, 15–17