CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA

CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

AVALIAO AUDITIVA NO PRIMEIRO ANO

DE VIDA

MAGALI DILL VOLKWEIS

PORTO ALEGRE.

1999.

Monografia de concluso do cursode especializao em AudiologiaClnica.Orientadora : Mirian Goldenberg

2Resumo

A audio um dos sentidos mais importantes que capacitam o

indivduo a interagir com o mundo que o cerca.

Sabe-se que os dois primeiros anos de vida constituem-se no

perodo crtico para a aquisio e desenvolvimento da capacidade

auditiva. Portanto, todos os profissionais que possuem contato com a

criana devem estar atentos para a possibilidade de alteraes nesta

rea.

No trabalho, foram revisadas as principais tcnicas de avaliao

da audio em bebs de zero a um ano de vida, alm de uma reviso

sobre o desenvolvimento normal da mesma neste perodo.

Tambm foi salientado a extrema importncia da deteco

precoce da deficincia auditiva, com o objetivo de evitar alteraes do

desenvolvimento global da criana.

3Sumrio

Introduo 04

Justificativa 08

Discusso terica 10

Importncia da audio para o desenvolvimento da linguagem 11

Desenvolvimento auditivo normal no primeiro ano de vida 13

Avaliao da audio em neonatos e crianas at um ano de

idade

15

Triagem auditiva neonatal 21

Avaliao auditiva no primeiro ano de vida 26

Teste de Boel 28

Audiometria de Observao Comportamental 29

Despistagem Auditiva 30

Audiometria do Condicionamento do Reflexo de Orientao

COR, Tcnica de Suzuki e Ogiba

32

Audiometria com Reforo Visual 34

Observao das Respostas a Estmulos Verbais Reao

voz e reconhecimento de comandos verbais

35

Consideraes finais 36

Referncias bibliogrficas 38

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

4Introduo

Este trabalho tem como objetivo principal, verificar os tipos de

avaliao da audio existentes no primeiro ano de vida da criana,

pois durante os primeiros meses de vida, quando o crebro do beb

dobra de peso, que formam-se dentro dele as conexes necessrias

para o aprendizado, e durante toda a vida, haver poucos desafios

intelectuais to difceis de superar como nesta primeira fase.

Ser realizada uma reviso bibliogrfica, onde sero estudadas

algumas das diversas tcnicas de avaliao da audio de crianas

pequenas, desde o nascimento at o primeiro ano de vida.

fundamental que a perda da audio seja detectada o mais

precocemente possvel, pois a alterao da audio, tanto a nvel

perifrico como central, resulta em graves consequncias para o

desenvolvimento global da criana.

Com a identificao precoce dos distrbios da audio, torna-se

possvel a interveno especializada imediata, prevenindo futuras

alteraes.

O ato de ouvir envolve uma srie de mecanismos , e a perda da

audio pode se estabelecer em qualquer lugar no caminho que o som

percorre, desde a orelha externa at o Sistema Nervoso Central. A

criana apresenta dificuldade em captar os sons ou de transformar os

estmulos sonoros em impulsos compreensveis pelo crebro. A

consequncia disto, que a criana no consegue distinguir os

diferentes sons, acarretando em prejuzo certo para o desenvolvimento

da linguagem compreensiva e expressiva.

Para que se possa ajudar a criana deficiente auditiva,

necessrio que o fonoaudilogo conhea diferentes tcnicas para

avaliar a criana, desde o beb recm-nascido, pois atualmente pode-

se realizar avaliaes no prprio berrio.

5Alm do conhecimento de diversas tcnicas de avaliao

auditiva, necessrio principalmente, que o fonoaudilogo goste de

trabalhar com crianas pequenas, pois um trabalho que exige amor,

pacincia, dedicao e uma boa vontade, para poder realmente

interagir com elas, proporcionando-lhes um futuro mais digno e justo, e

para que as mesmas possam se integrar na sociedade de ouvintes em

que vivem.

6 Justificativa

Este trabalho visa a um estudo do desenvolvimento auditivo do

beb em seu primeiro ano de vida. Objetiva-se tambm salientar a

importncia do conhecimento das diversas tcnicas de avaliao da

audio. Com isto, torna-se factvel o diagnstico precoce de quaisquer

alteraes, possibilitando uma interveno a tempo de atenuar, ou

mesmo impedir, danos maiores ao desenvolvimento global da criana.

Cabe tambm lembrar ao fonoaudilogo de sua importncia

como elemento de alerta aos profissionais da rea da sade que

possuem contato com bebs, sobre o desenvolvimento normal da

audio perifrica e central. Com isto, pequenos desvios deste podem

ser detectados, permitindo uma atuao especializada precoce, e, se

necessrio, o encaminhamento teraputico.

Lichtig, Couto e Monteiro (1997), afirmam que o fonoaudilogo

tem o dever de informar a enfermeiros, pediatras, neonatologistas e

obstetras sobre os fatores de risco da deficincia auditiva, medidas

preventivas quanto ao rudo existente em berrios e recomendaes

para reduzir nveis de rudo, objetivando melhorar a qualidade de vida

dos bebs de alto-risco, no que se refere a conservao da audio,

como tambm minimizar os efeitos negativos psicolgicos e fisiolgicos

da exposio prolongada desses bebs em UTIs neonatais.

Por ltimo, mas com igual importncia, deseja-se lembrar e

esclarecer a populao em geral da necessidade de observao dos

bebs, para o reconhecimento de alteraes auditivas, salientando a

sua importncia para o desenvolvimento da linguagem, com vistas ao

crescimento global do indivduo.

Muitos pais comeam a suspeitar que seus filhos possam ter

alguma deficincia, quando estes deveriam comear a falar, e isto no

acontece. Freqentemente, essas crianas j possuam um

comportamento diferente das demais, mas os pais relutam em aceitar

7que h um problema no desenvolvimento de seu filho, e em funo

disto, justificam esse comportamento e acabam protelando a procura do

mdico, e em conseqncia, torna-se tardia a avaliao auditiva e o

diagnstico da surdez.

Se profissionais, pais e pessoas envolvidas com a criana,

souberem reconhecer achados indicativos de surdez e da importncia

da interveno precoce, pode-se evitar a ocorrncia de prejuzos srios

em relao ao seu desenvolvimento, e melhorar a qualidade de vida da

criana surda.

8Discusso Terica

Trabalhar com crianas, principalmente com bebs, no tarefa

fcil, pois necessrio que o profissional goste de crianas e conhea o

seu desenvolvimento normal, para poder identificar qualquer distrbio,

por menor que este seja.

Baseando-se nisto, o trabalho apresenta uma pesquisa sobre o

desenvolvimento auditivo normal no primeiro ano de vida e a

importncia da audio para o desenvolvimento da linguagem.

Sabe-se que uma perda da audio acarreta srios problemas

para uma pessoa, principalmente se esta ocorre no incio da vida.

Para evitar seqelas e comprometimentos irreversveis e

irrecuperveis, necessrio que a perda auditiva seja detectada o mais

cedo possvel.

Levando-se em conta este fato, h um levantamento sobre

triagem auditiva neonatal em berrios, bem como sobre tcnicas de

avaliao auditiva de bebs de zero a um ano.

9 Importncia da Audio para o Desenvolvimento da Linguagem

A audio um dos sentidos fundamentais para compreender o

mundo que o cerca, e segundo Simonek e Lemes (1996), ela que

permite a localizao e serve de alerta aos perigos.

Para Russo e Santos (1994), a audio informa sobre as

atividades que ocorrem distncia, funcionando como mecanismo de

alerta e defesa contra o perigo, e pela sua integridade, pode-se

localizar a fonte sonora.

Lichtig (1997), afirma que a perda da audio durante a infncia,

pode dificultar ou atrasar a aquisio da linguagem, alterando o

desenvolvimento normal da criana, pois esta no consegue se fazer

entender e nem compreender o que acontece ao seu redor. A autora

tambm diz que at mesmo uma leve perda nos dois primeiros anos de

vida, por ser este o perodo crtico para o desenvolvimento da

linguagem, poder acarretar problemas futuros de aprendizagem.

fundamental a integridade do Sistema Auditivo para a

aquisio e desenvolvimento da linguagem; Azevedo, Villanova e Vieira

(1995), dizem que este fator um pr-requisito para tal, pois a criana

deve ser capaz de prestar ateno, detectar, discriminar, localizar sons,

memorizar e integrar experincias auditivas para poder reconhecer e

compreender a fala.

Russo e Santos (1994) concordam com os autores acima, que a

audio desempenha um papel fundamental e decisivo para a criana

desenvolver a linguagem falada, devendo a mesma possuir a

integridade do sistema auditivo, tanto perifrico como central.

As autoras tambm afirmam que a relao entre audio e

linguagem prpria do ser humano, por ser uma funo fechada

no

10

tempo e posssuir relao aos perodos maturacionais que ocorrem

muito cedo na vida do beb; se o mesmo no receber estimulao de

linguagem durante os dois ou trs primeiros anos de vida, nunca ter

seu potencial de linguagem completamente desenvolvido,

independendo do motivo de sua privao.

Gordo e colaboradores (1994), concordam que a integridade

anatomofisiolgica do sistema auditivo constitui um pr-requisito para a

aquisio e desenvolvimento da linguagem, pois na primeira infncia

ocorrem os maiores progressos no campo lingustico e intelectual da

pessoa.

Portmann e Portmann (1993) concluem que a audio

importante para o desenvolvimento da linguagem e da inteligncia, e

sem a mesma, a criana ter consequncias graves que podero

repercutir para o resto da vida.

Segundo Oliveira e Oliveira (1994) a audio o elemento

fundamental , pois atravs dela que o ser humano adquire linguagem

e se comunica com seus semelhantes.

Pode-se verificar o quanto a audio possui um papel importante

e at mesmo decisivo para o bom desenvolvimento do indivduo, e a

falta dela traz consequncias srias, citadas por Boothroud (1982),

como problemas perceptuais, de fala, comunicao, cognitivo, social,

emocional, educacional, intelectual, vocacional e familiares.

11

Desenvolvimento Auditivo Normal no Primeiro Ano de Vida

A audio do ser humano no igual desde o nascimento at a

idade adulta; ela se modifica com o tempo, devido aos processos

maturacionais do sistema auditivo, passando por vrias etapas de

desenvolvimento.

Russo e Santos (1994) dizem que, ao nascer, o ser humano

possui audio do tipo reflexa, e aps inicia-se o processo de

aprendizagem, passando a serem desenvolvidas respostas aos sons,

as quais dependem de experincias auditivas anteriores.

Para Northern e Downs (1989), existem discriminaes inatas no

recm nascido, que auxiliam a preferncia pela voz da me e requerem

competncias auditivas para discriminar ritmo, entoao, freqncias,

acentos (aspectos supra-segmentais da fala)e componentes fonticos

(aspectos lingsticos). Estas discriminaes estariam presentes desde

o nascimento, pois a cclea possui funo adulta desde a vigsima

semana de gestao, e desta forma os bebs j escutam pelo menos

quatro meses antes de nascer, o que justifica o beb ser tranqilizado

pelos batimentos cardacos da me nos seus primeiros dias de vida.

Casper (1980) comprovou que os recm nascidos

preferem as vozes de suas mes s de outras mulheres, e que os

neonatos tm competncia para discriminar a fala de

uma pessoa, evidenciando a existncia de processos pr-

adaptativos para dimenses acsticas da fala.

Simonek e Lemes (1996) afirmam que o recm-nascido j

capaz de prestar ateno aos sons leves e prolongados e se assusta

com sons intensos.

12

Segundo Russo e Santos (1994), os primeiros anos de vida de

um beb so repletos de aprendizagem, pois neste perodo ele adquire

todos os tipos de habilidades e informaes que provm da viso,

audio, tato, olfato e gustao.

A criana armazena informaes, pois a audio vem mais tarde,

quando os sons passam a ter significado para ela, e se estabelece o

processo de aprendizagem para ouvir. Os fatores ambiental e

emocional podem influenciar neste processo , apesar do fator primordial

ser a maturao do Sistema Nervoso Central, da mielinizao das fibras

nervosas aos centros corticais correspondentes. Por este motivo, as

respostas do recm-nascido so reflexas, e quando ocorrer a

maturao do SNC, estas sero inibidas, passando a serem

comandadas pelo crtex.

As autoras afirmam que os sons de maior significado para os

bebs, como a voz da me, so mais facilmente aprendidos. Com duas

semanas de vida adquire atitude a voz humana, e com quatro semanas

acalmada pelos sons, modificando seu comportamento ao ouvi-los.

Aos quatro meses de vida, o beb volta a cabea em direo aos sons,

at mesmo aos de fraca intensidade. At os quatro meses, o beb

apresenta conscientizao do som, discriminao entre presena e

ausncia de som, e capacidade de procurar a fonte sonora.

Northern e Downs (1989) elaboraram um quadro de maturao

das respostas auditivas em bebs de 0 a 24 meses:

Recm-nascidos - apresentam respostas reflexas (RCP, Moro,

Startle) e despertar do sono.

Trs a quatro meses - virada rudimentar de cabea.

Quatro a sete meses - localizao do som para os lados.

Sete a nove meses - localizao para os lados e indiretamente

para baixo.

Nove a treze meses - localizao para os lados e diretamente

para baixo.

13

Treze a dezesseis meses - localizao para os lados, para baixo

e indiretamente para cima.

Dezeseis a vinte e um meses - localizao diretamente para os

lados, para baixo e para cima.

Vinte e um a vinte e quatro meses - localizao dos sons em

qualquer ngulo.

Azevedo (1995), elaborou uma nova tabela de maturao das

respostas da criana:

Zero a trs meses - RCP, sobressalto e ateno. Orientao ao

som.

Trs a seis meses - ateno, procura da fonte e localizao

lateral (direita / esquerda).

Seis a nove meses - Localizao lateral ( direita / esquerda),

indireta para baixo e indireta para cima.

Nove a treze meses - localizao lateral (direita / esquerda),

direta para baixo e indireta para cima.

Treze a dezoito meses - localizao lateral (direita / esquerda),

direta para baixo e para cima.

Durante muitas dcadas, imaginou-se que os bebs s reagiam

de forma reflexa a sons intensos. Segundo Simonek e Lemes (1996),

este conceito mudou, e os bebs, mesmo os prematuros e de risco, so

capazes de se orientar em direo ao som. Esta orientao depender

do estado da criana, da postura, do tipo de som e de sua utilizao.

Simonek e Esmeraldo (1996) elaboraram um trabalho de

respostas auditivas no primeiro ano de vida, aps a observao de 539

bebs, no perodo de 1990 a 1995.

Recm-nascido - inatividade alerta - o beb presta ateno e

volta os olhos para o lado em que o som produzido (resposta de

orientao com facilitao dos movimentos da cabea)

Recm-nascido - sono leve - acordar do sono; contrao de

plpebras e movimentos corporais generalizados ( RCP, reao de

susto e sobressalto ).

14

Trs a quatro meses - inatividade alerta - o beb volta a cabea

em direo ao som e os olhos seguem na mesma direo ( resposta de

localizao ).

Cinco a oito meses - inatividade alerta - o beb volta a cabea

para o lado e para baixo.

Seis meses - inatividade alerta - o beb volta a cabea para o

lado e para cima.

Seis a oito meses - inatividade alerta - o beb volta-se no sentido

da fonte sonora.

Oito a dez meses - inatividade alerta - o beb volta a cabea

diagonalmente para o som.

Apesar de haver discordncia entre uma tabela e outra,

principalmente entre a primeira citada com as demais, pode-se verificar

que os primeiros anos de vida de uma criana so cruciais para o seu

desenvolvimento. Portanto, qualquer alterao da audio, at mesmo

em grau leve, pode acarretar conseqncias srias para o seu

desenvolvimento, o que novamente confirma serem os dois primeiros

anos o perodo crtico da audio.

15

Avaliao da Audio em Neonatos e Crianas

at Um Ano de Idade

Avaliar a audio de uma criana pequena no tarefa fcil.

Exige do fonoaudilogo um conhecimento do desenvolvimento normal

da criana e de mais diversas tcnicas de acordo com a faixa etria

correspondente.

Para Russo e Santos (1994), o propsito desta avaliao est

voltado para trs aspectos principais: detectar perdas auditivas leves,

moderadas, severas ou profundas; estabelecer diagnstico diferencial

com quadros que possuem retardo de linguagem; avaliar

quantitativamente e qualitativamente a deficincia auditiva, o mais

precocemente possvel, para auxiliar no diagnstico mdico e

encaminhar para habilitao ou reabilitao auditiva.

Portmann e Portmann (1993) dizem que a explorao auditiva

em crianas muito mais delicada do que em adultos, e que os testes

utilizados devem levar em conta a sua idade e a sua possibilidade de

participao. fundamental um equipamento adequado e um

examinador treinado em contato com crianas pequenas e que conhea

os possveis problemas de desenvolvimento psicointelectual, lingstico

e auditivo.

Russo e Santos (1994), citando Hodgson (1978), mostram que a

avaliao audiolgica a observao das respostas comportamentais

da criana em determinada situao.

As autoras colocam que a avaliao da criana e de sua audio,

devem estar de acordo com o tipo de resposta que esta possa dar e

com o perodo de desenvolvimento que se encontra, sendo, portanto,

fundamental conhecer o desenvolvimento da funo auditiva normal.

Muitas vezes, pode-se detectar um distrbio na criana devido a

alterao destas funes.

16

Segundo Rabinovich (1997), a avaliao da audio na criana

uma rea altamente especializada e um desafio Audiologia Clnica,

pois devido as crianas serem diferentes umas das outras, pode

adquirir aspectos pluridimensionais. Por isto , as tcnicas utilizadas

para avaliar a audio de uma criana devem ser simples, prticas,

fceis de se aplicar, flexveis e adequadas s necessidades individuais

de cada criana.

A autora recomenda criar um ambiente agradvel com a criana,

para que responda adequadamente, de acordo com sua idade

cronolgica e mental, e dos estados neurolgicos,fisiolgicos e

psicolgicos. A sala deve ser tratada acusticamente e o examinador

deve conhecer o equipamento a ser utilizado.

Katz (1989) alerta para o cuidado em avaliar as crianas

pequenas, evitando-se um diagnstico errneo, pois, como afirmam

Northern e Downs (1989), no h bebs com respostas mais pobres,

apenas profissionais inadequadamente preparados, devendo dar o

estmulo certo, na situao estruturada, para obter a resposta correta.

O autor tambm coloca da importncia dos procedimentos

utilizados na avaliao de uma criana, pois devem ser determinados

pelo tipo de respostas que esta pode dar. A avaliao deve ser

orientada para que se obtenha o maior nmero de informaes o mais

rpido possvel. Suas respostas dependero de sua idade mental, idade

cronolgica, estado neurolgico, nvel de audio, motivao para

cooperar, experincias anteriores e circunstncias de teste.

Rabinovich (1997) diz que o examinador deve, antes de iniciar a

avaliao audiolgica da criana, ter conhecimento e experincia em

avaliar crianas com desenvolvimento normal da funo auditiva.

Oliveira e Oliveira (1994), orientam que a avaliao deve ser

realizada quando suspeita-se de perda da audio congnita ou

adquirida antes do desenvolvimento da fala, para que a criana seja

encaminhada o mais cedo possvel para treinamento especializado.

Com isto, evitam-se repercusses em sua personalidade, comunicao

17

e socializao, sendo que atualmente j possvel fazer um diagnstico

preciso em qualquer idade.

Os autores tambm afirmam da importncia da deteco

precoce da deficincia auditiva para encaminhamento a fim de

protetizao, visando o bom desenvolvimento lingustico da criana,

pois de acordo com Rabinovich (1997), a deteco e identificao da

surdez, permite um trabalho imediato, oferecendo condies para o

desenvolvimento de fala, linguagem, psquico, social e educacional da

criana.

Butross, Gearhart e Peck (1995) relatam que a descoberta e o

tratamento precoce da perda auditiva pode prevenir uma vida toda de

dificuldade.

Para Azevedo(1995), a avaliao instrumental da criana no

primeiro ano de vida, juntamente com a avaliao eletrofisiolgica ,

podem fornecer informaes importantes sobre o sistema auditivo da

criana. Com isto, obtm-se um diagnstico precoce dos distrbios da

audio, tanto a nvel perifrico, da acuidade auditiva como do

processamento auditivo central.

A autora fala da importncia do diagnstico audiolgico ser

realizado durante o primeiro ano de vida, pois possibilita a interveno

mdica e/ou fonoaudiolgica no perodo crtico de maturao e

plasticidade funcional do SNC, o que permite um prognstico mais

favorvel em relao ao desenvolvimento da criana.

As crianas consideradas de risco para distrbio da audio,

devem ser submetidas a uma avaliao no incio da vida e a um

acompanhamento audiolgico, para verificar o desenvolvimento de sua

audio e identificar qualquer tipo de alterao da audio ainda no

perodo ideal.

A avaliao audiolgica em consultas peridicas durante o

primeiro ano de vida, possibilita verificar as respostas das crianas

frente aos estmulos acsticos com o aumento da idade, observando-se

18

o processo de maturao do SNC e caracterizar o desenvolvimento

auditivo de cada criana.

Simonek e Lemes (1996) citam diversas metodologias para se

avaliar a audio de crianas pequenas, como a Audiometria de Tronco

Cerebral (ABR), Emisses Otoacsticas e Avaliao Auditiva

Comportamental, sendo que Lichtig (1997) cita tambm a

Imitanciometria, alm de Buttrosss, Gearhart e Peck (1995), que

acrescentam a Audiometria de Reforo Visual.

Os mtodos e tcnicas no so excludentes entre si, e sim,

complementares. Nos casos de respostas comportamentais claras e

consistentes, no h necessidade de avaliao fisiolgica, mas em

respostas duvidosas, sua realizao obrigatria para concluso do

diagnstico, segundo as autoras.

Russo e Santos (1994), recomendam a realizao de programas

de deteco precoce da deficincia auditiva em berrios, sendo que

estes visam a preveno, a identificao, o diagnstico e a habilitao

da criana deficiente auditiva, o mais precocemente possvel. Esta

avaliao deve ser simples, exigir pouco tempo, pequeno custo, pouco

equipamento e deve detectar o maior nmero de bebs, sendo menos

subjetiva possvel e com respostas claras.

As autoras tambm falam da importncia dos pais do beb

retornarem ao hospital para que a criana possa ser avaliada com um

ms, trs meses, seis meses, nove meses e um ano de idade. Esses

retornos so necessrios, para evitar que o beb seja diagnosticado

como surdo, quando este apresenta audio normal (falso-positivo) ou

que seja diagnosticada como ouvinte, quando este realmente surdo

(falso negativo).

Northern e Downs (1989), falam da importncia destes retornos,

devido ao fato da audio da criana modificar-se durante o primeiro

ano de vida.

Lichtig e colaboradores (1997), chamam a ateno do

fonoaudilogo para os bebs de alto risco, que apresentam

19

intercorrncias pr, peri ou ps-natais, pois devido aos avanos

tecnolgicos, a sobrevida destes bebs tem aumentado, devendo-se

criar condies para o desenvolvimento das futuras aquisies destes.

importante selecionar os bebs que apresentem um ou mais fatores

de risco, submetendo-os triagem auditiva o mais cedo possvel e

encaminh-los avaliao audiolgica completa.

Segundo a American Speech and Hearing Association (Joint

Commite on Infant Hearing, 1994), a prevalncia de deficincia auditiva

(DA), em neonatos que no possuem intercorrncias de 1 para 1000,

enquanto que em neonatos e lactentes com um ou mais fatores de

risco de 1,5 a 6,0 para 1000 nascimentos.

Para Oliveira e colaboradores (1994), a triagem o mtodo mais

eficaz de deteco precoce da DA, pois simples, rpido e barato,

podendo ser aplicado a um nmero relativamente grande de crianas.

O objetivo no o de diagnosticar a DA, mas determinar se existe a

possibilidade de perda da audio. O berrio o local ideal para a

realizao da triagem pois os bebs permanecem l em mdia 36 a 48

horas.

Portmann e Portmann (1993), falam da importncia dos mtodos

de avaliao de bebs serem objetivos, simples e fceis de serem

aplicados, pois o recm-nascido um ser subcortical, comandado

essencialmente por reflexos inatos, e que encontram-se num estado de

no diferenciao em relao ao seu meio.

Castro (1980) diz que a faixa etria de diagnstico de problemas

auditivos ocorre tardiamente, entre o vigsimo quarto e trigsimo ms

de vida. Por este motivo, Lichtig, Couto e Monteiro (1997), enfatizam a

importncia da deteco da DA ser efetuada durante o perodo que o

beb se encontra no berrio.

Na reunio realizada pelo Joint Committe on Infant Hearing, em

1994, enfatizou-se a realizao da triagem ser universal, ou seja, em

todos os recm-nascidos, pois apenas 50% das deficincias auditivas

so detectadas mediante o uso do registro de alto risco.

20

Azevedo(1997), enfatiza que toda a criana que apresente em

sua histria pregressa algum fator de risco para distrbios da audio,

perifrica ou central, deve ser avaliada periodicamente, em relao as

habilidades de processamento dos estmulos acsticos.

Os critrios de alto risco elaborados pelo Comit em 1990, para

neonatos at 28 dias so:

1. Histria familiar de perda auditiva congnita ou tardia

neurossensorial.

2. Infeco congnita: toxoplasmose, sfilis, rubola, citomegalovrus e

herpes.

3. Anomalias craniofaciais, incluindo pavilho auricular e canal auditivo.

4. Peso ao nascer inferior que 1500 gramas.

5. Hiperbilirrubinemia em nvel exsangneo transfuso.

6. Medicaes ototxicas.

7. Apgar de 0 - 3 nos primeiros cinco minutos.

8. Meningite bacteriana.

9. Ventilao mecnica por perodo igual ou maior a dez dias.

10. Sinais ou outros achados associados a sndromes que incluam

perda auditiva neurossensorial.

No Brasil, inclui-se tambm o critrio PIG - Pequeno para Idade

Gestacional.

Azevedo (1994) inclui tambm a exposio de neonatos a rudos

intensos na incubadora alm de sete dias, e drogas ou lcool utilizados

pela me durante o perodo gestacional.

Kountakis e cols (1997) encontraram como fatores de risco para

deficincia auditiva, outras trs variveis, quais sejam tempo de

permanncia em UTI, Sndrome da Angstia Respiratria e fibroplasia

retrolental.

Verificou-se que podem ser muitos os fatores causadores de

perda auditiva em crianas, mas independente da causa, as seqelas

decorrentes da perda so as mesmas, por isto a importncia da

avaliao ser realizada ainda no primeiro ano de vida.

21

Triagem Auditiva Neonatal

A triagem auditiva neonatal uma avalio rpida que possui o

objetivo de detectar alteraes da audio, o mais cedo possvel, a fim

de prevenir maiores problemas de desenvolvimento na vida das

crianas deficientes auditivas.

Downs (1978) enfatiza a importncia da implantao da triagem

auditiva universal, pois a identificao precoce da perda auditiva pode

modificar a qualidade de vida da criana deficiente auditiva.

Mehl e Thomson (1998) tambm consideram importante a

triagem auditiva universal devido a incidncia alarmante de perda

auditiva congnita bilateral.

Lichtig, Couto e Monteiro (1997) e Azevedo (1995), enfatizam da

importncia desta avaliao ser realizada no perodo prximo da alta

hospitalar, quando o neonato encontra-se em condies de ser

manipulado, sem uso de sondas e em bom estado geral de sade.

Esta avaliao pode ser triada atravs de mtodos

eletrofisiolgicos (Potencial Evocado Auditivo do Tronco Cerebral -

PEATC e Emisso Otoacstica Evocada - EOAE) ou pelo Mtodo de

Observao de Respostas Comportamentais.

Ser dada nfase aos procedimentos comportamentais por

serem de baixo custo, de fcil aplicao e flexveis em uma

programao.

Russo e Santos (1994) dizem que a avaliao auditiva do recm-

nascido, atravs de mtodos comportamentais, mais qualitativa de

que quantitativa, pois limitada elicitao de respostas reflexas a

estmulos acsticos conhecidos, normalmente intensos.

Para as autoras, as respostas mais freq:uentemente encontradas

so: reflexo ccleo-palpebral, reflexo de Moro, a reao de sobressalto

(Startle) e o despertar do sono.

22

importante observar o estado de sono ou viglia em que a

criana se encontra durante a avaliao. O estado de sono ideal

aquele situado entre o leve e o profundo, no qual se coloca o dedo

sobre a plpebra da criana e sente-se o movimento do globo ocular

sem que ela desperte.

As autoras enfatizam da importncia do beb estar bem

alimentado, limpo e vestido com pouca roupa, ou com roupa que lhe

permita grandes movimentos, a fim de que se possa avaliar

adequadamente as suas respostas.

Segundo Lichtig, Couto e Monteiro (1997), o Mtodo de

Respostas Comportamentais pode ser realizado utilizando-se

equipamentos eletrnicos (screening automtico), tais como o Crib-O-

Gram e Auditory Response Cradle.

O mtodo Crib-O-Gram consiste na colocao de uma lanterna

especial, cujo foco direcionado a uma clula fotoeltrica no bero. Os

movimentos do beb acendem esta lanterna, e a luz, ao atingir a clula

fotoeltrica transforma-se em corrente eltrica e registrada. O

estmulo sonoro de um segundo um rudo de banda estreita centrado

na frequncia de 3000 Hz, apresentado a 92 dB NPS, atravs de um

alto-falante acima do bero, uma distncia de 1m. e 8cm. O

registrador controla as atividades do beb antes e depois dos estmulos

sonoros e registra em um grfico.

Atualmente, os modelos modernos so controlados por

microprocessador, e realizam o teste num perodo de 2 ou 3 horas, e

todos os movimentos do beb so automaticamente processados.

Kawakami e Okamoto (1986), em um trabalho realizado

concluram que h alta probabilidade de dficit neurolgico nas crianas

que fracassaram no Crib-O-Gram; portanto, deveriam receber

acompanhamento neurolgico e audiolgico.

O Auditory Response Cradle um equipamento que monitora as

vrias respostas comportamentais na presena do som. O recm-

nascido colocado em posio supina num colchonete de espuma

23

contendo transdutores. O rudo passa-alto de 2600 a 4300 Hz a 85 dB

NPS, apresentado em cada orelha atravs de um fone auricular, num

intervalo de 5 segundos. A instrumentao ajustada no bero permite

que as respostas auditivas, como os movimentos do beb, sejam

registradas poligraficamente.

O mtodo de Observao de Respostas Comportamentais,

segundo Lichtig, Couto e Monteiro (1997), consiste na avaliao

baseada na observao de respostas motoras do recm-nascido,

mediante um estmulo sonoro.

Northern e Downs (1989), afirmam que o estmulo sonoro mais

eficaz aquele situado em torno de 3000 Hz a 90 dB NPS, ao nvel do

pavilho auricular, sendo que o ambiente de testagem no pode

exceder a 60 dB NPS de nvel de rudo. O estmulo deve ser de 2

segundos, em no mximo oito vezes, com intervalos peridicos.

Segundo Russo e Santos (1994), a avaliao pode ser realizada

com o uso de audimetros peditricos, que geram tons puros e

modulados (warble tone), que, por serem pequenos, portteis, fceis de

manipular e por possurem um custo menor, facilitam a aplicao em

berrios.

Alguns destes audimetros possuem estmulo acstico e visual.

O estmulo sonoro consta de tons modulados em 500, 1000, 2000 e

4000 Hz, em intensidades de 20, 40, 60 e 80 dB NA, uma distncia de

50 cm do pavilho auricular, aumentando em 10 dB se a distncia for

reduzida para 10 cm. O estmulo visual composto por trs pequenas

lmpadas vermelhas que acendem e apagam em intervalos de tempo.

Estes estmulos, visuais e sonoros, podem ser apresentados

simultaneamente ou alternadamente, pois so controlados por

interruptores que se encontram na parede posterior do audimetro.

Para Lichtig, Couto e Monteiro (1997) importante a presena de

pelo menos dois fonoaudilogos na realizao da testagem, e que eles

concordem com as respostas observadas.

24

Aps a apresentao dos estmulos e observao das respostas,

estabelece-se o critrio passou-falhou. considerado passou o

neonato que apresentar um ou mais tipos de respostas pr-

estabelecidas em pelo menos uma orelha (Northern e Downs, 1989).

O recm-nascido que no apresentar nenhum tipo de resposta,

deve ser encaminhado para avaliao eletrofisiolgica da audio, a fim

de estabelecer o diagnstico. importante o acompanhamento deste

beb, para confirmao da perda auditiva.

Para Russo e Santos (1994), todo o programa de triagem

auditiva s est completo se os encaminhamentos necessrios ao beb

identificado como deficiente auditivo forem feitos. O primeiro passo

aps a deteco seria o diagnstico clnico, que deveria ser feito por

uma equipe composta pelo pediatra, otorrinolaringologista,

fonoaudilogo e psiclogo. O prximo passo seria de orientar os pais

quanto aos caminhos a buscar, as opes a fazer e as dificuldades que

podero encontrar. No momento em que o diagnstico da surdez foi

estabelecido, o profissional deve oferecer aos pais a possibilidade de

falar e de ser ouvido.

Northern e Downs (1989) comentam do perodo de tempo de

dois anos entre a suspeita da deficincia auditiva e o momento do

diagnstico final. Por este motivo, Lichtig, Couto e Monteiro (1997)

enfatizam a importncia do neonato ser encaminhado para o processo

de habilitao, assim que for diagnosticada a perda auditiva.

O objetivo da avaliao auditiva em berrios, de acordo com as

autoras, o de verificar se o beb possui alterao auditiva do tipo

neurossensorial, ou se apresenta desordem do processamento auditivo

central, levando-se em conta o perodo crtico da audio, para

estimulao da linguagem.

As autoras orientam que cabe ao fonoaudilogo a

responsabilidade de conscientizar a famlia sobre a necessidade de

acompanhar o desenvolvimento da audio dos bebs que apresentem

um ou mais fatores de risco para a DA durante o perodo neonatal. O

25

ideal que este acompanhamento seja realizado durante os dois

primeiros anos de vida da criana.

O fonoaudilogo deve conhecer e saber aplicar vrios mtodos

de triagem auditiva em bebs, para poder optar pelo que melhor se

adapta a situao de sua populao de teste, levando em conta a

rapidez e a eficcia dos mesmos.

26

Avaliao Auditiva no Primeiro Ano de Vida

Antes de comear a avaliao propriamente dita, o fonoaudilogo

dever realizar uma anamnese, uma entrevista inicial com os pais, com

o objetivo de coletar dados importantes sobre o desenvolvimento da

criana bem como sobre qual o melhor mtodo para avali-la.

Todo o trabalho realizado com criana envolve uma fase de

coleta de dados junto aos pais, para caracterizar a queixa e as

dificuldades que estes pais sentem em relao ao seu filho, declaram

Russo e Santos (1994).

As autoras consideram esta uma etapa importante do

diagnstico, devendo conter perguntas objetivas sobre a causa, e

fatores que predispem, agravam ou caracterizam o problema auditivo

e o estado atual do paciente.

A anamnese deve obter informaes relativas a identificao do

paciente, caracterizao dos problemas da criana queixa, a histria e

o estado atual do problema auditivo, historia mdica, desde a gestao

at o momento ( doenas infecciosas, medicamentos e antecedentes

familiares), aspectos socioculturais, desenvolvimento motor, social,

mental emocional e de linguagem, e histria audiolgica. (Anexo 1)

Northern e Downs (1989), dizem que deve-se perguntar aos pais

quanto principal preocupao que os levou ao fonoaudilogo, pois

pode ser que essa seja toda a informao que necessria antes da

testagem audiolgica, e nenhum detalhe deve ser esquecido. Indagar

aos pais quanto ao desenvolvimento oral e auditivo da criana, sendo

importante estabelecer um relacionamento descontrado com a me ou

pais, pois a criana observa o que acontece, e se sente mais vontade.

Russo e Santos (1994) tambm salientam que a etapa da

entrevista pode ser uma etapa de aproximao entre o examinador e a

criana, e quando esta participa desta entrevista, mais fcil a sua

27

colaborao durante a avaliao, pois a barreira do desconhecido, do

medo e da novidade foram derrubados, principalmente com crianas

maiores.

As autoras salientam que durante esta fase, o examinador pode

levantar informaes que o ajudaro a selecionar o material e

procedimento que melhor se adapta criana em questo, e que estes

dados podero facilitar o processo de avaliao audiolgica.

Para realizar avaliao auditiva em crianas, Simonek e Lemes

(1996), sugerem nas testagens de recm-nascidos at 6 meses, a

Audiometria de Observao do Comportamento (utilizando os recursos

de despistagem, a bandinha, etc);a timpanometria e a pesquisa do

reflexo acstico; em suspeita de perda auditiva, sugerem a solicitao

da pesquisa das emisses otoacsticas transientes e/ou Produtos de

Distoro, e, se derem alteradas, a Audiometria de tronco Cerebral,

para complementao diagnstica.

Em crianas de seis meses a um ano, sugerem a realizao da

Audiometria de Reforo Visual (VRA) ou Audiometria de localizao em

Campo livre, utilizando tons puros modulados (warble), comeando da

menor intensidade para maior. Realizar o teste de reao chamada

do prprio nome, pelo examinador e depois pela me da criana,

comeando por voz baixa, depois mdia-alta e alta. Verificar se a

criana entende ou obedece ordens verbais e se necessita de pistas

visuais. As solicitaes verbais so propostas por Azevedo

(1991,1993), sendo a voz apresentada sem amplificao. Sugerem

tambm a avaliao das condies da orelha mdia, atravs da

timpanometria e da pesquisa do reflexo acstico.

Diversas so as tcnicas para avaliar a audio de crianas de

zero a um ano de idade. Ser dado um parecer sobre o teste de Boel,

respostas comportamentais ao estmulo auditivo, audiometria atravs

do condicionamento do reflexo de orientao COR (Suzuki e Ogiba,

1961), Audiometria do reforo visual (VRA), citadas por Russo e Santos

(1994) , Despistagem Auditiva, proposta por Simonek e Lemes (1996),

28

sendo que Azevedo (1993), utiliza tambm a Observao das

Respostas a Estmulos Verbais .

Northern e Downs (1989), salientam a importncia da sala de

testagem ser acusticamente tratada, o beb estar fisiologicamente

satisfeito e o som do teste ser de espectro conhecido.

Teste de Boel

O Teste de Boel, que significa o olhar guiado pelo som, foi

elaborado por Karin Stenslan Junker (1978), em Estocolmo. Este teste

serve para avaliar a audio de bebs de sete a dez meses de idade, e

para avaliar o desenvolvimento perceptual, motor, visual e o contato da

criana com o examinador.

Para realizao do teste, Junker (1978), citado por Russo e

Santos (1994) estabeleceu como padro, o uso de: um basto vermelho

de madeira; quatro pequenas fontes sonoras (dois sinos e dois guizos

de prata, presos em anis cujos espectros sonoros so conhecidos);

um mbile de prata.

O sino de prata ao ser percutido produz um estmulo de 45-55 dB

NPS , enquanto que o guizo produz de 35-45 dB NPS, ambos a 20 cm

de distncia.

O teste s dever ser comeado aps ser estabelecido um firme

contato de olho. O examinador movimenta o basto de madeira

vermelho para frente e para trs, depois no sentido horizontal e no

vertical. Enquanto o beb estiver atento ao estmulo visual, o

examinador apresenta os estmulos sonoros, a 20-30 cm atrs da

orelha do beb. O beb deve virar a cabea em direo ao som para

ser considerado positivo. Cuidar para que no se perca o contato visual.

29

As respostas positivas para cada som isolado devem ser

anotadas. Para ser considerado positivo, o beb deve virar a cabea

para 4 dos 5 sons apresentados.

Audiometria de Observao Comportamental

A avaliao da audio da criana nos primeiros meses de vida,

baseada na observao das respostas comportamentais que esta

apresenta frente a estmulos sonoros. Russo e Santos (1994) citam

como principais respostas reflexas o reflexo ccleo-palpebral (RCP),

reflexo de susto (Startle) e de acordar. Alm dessas respostas reflexas,

Azevedo (1991), classifica em ateno ao som, procura da fonte

sonora, localizao lateral, localizao de sons para baixo e localizao

de sons para cima, sendo que a localizao para baixo e para cima,

ainda pode ser classificada em indireta e direta.

Azevedo (1993) utiliza guizo (60 a 70 dB NPS), sino (80 dB

NPS), black-black (90 dB NPS) e agog (campnula grande 100 dB

NPS), como estmulos sonoros para elicitar respostas comportamentais

em bebs. Esses estmulos so apresentados em ordem crescente de

intensidade, no plano lateral, 20 cm do pavilho auricular do beb

durante 2 segundos, com um intervalo de 30 segundos entre as

estimulaes. A estimulao tambm realizada 20 cm abaixo e 20 cm

acima do pavilho auricular, direita e esquerda no plano lateral.

(Anexo 2)

Russo e Santos (1994) afirmam que um beb pode mostrar que

ouviu, modificando o seu comportamento quando o som foi

apresentado. Salientam que a avaliao audiolgica em bebs de at

seis meses muito mais qualitativa do que quantitativa.

As autoras enfatizam que a pesquisa das respostas

comportamentais em bebs de zero a um ano de idade, pode fornecer

30

informaes sobre a normalidade da audio da criana, como tambm

sobre o estgio de maturao da funo auditiva. Por exemplo, uma

criana de 12 meses de idade que apenas movimenta a cabea

lateralmente para localizar a fonte sonora, est se comportando como

um beb de trs a seis meses de idade, mostrando ento uma

defasagem no processo de desenvolvimento da sua funo auditiva.

Azevedo (1991) encontrou as seguintes respostas mais

freqentes em cada faixa etria: de 0 a 3 meses, Reflexo Ccleo-

Palpebral, reao de sobressalto e ateno ao som; de 3 a 6 meses,

localizao lateral ao nvel da orelha e respostas a tons puros de 80

dBNA; de 6 a 9 meses, localizao lateral, indireta para baixo e

respostas a tons puros de 60 dBNA; de 9 a 12 meses, localizao

lateral, direta para baixo, indireta para cima e respostas a tons puros de

20 dBNA. Sendo que o reflexo Ccleo-Palpebral esteve presente em

todas as crianas independendo da idade.

Azevedo, Vilanova e vieira (1995) tambm relatam a pesquisa

do fenmeno da habituao, onde h uma diminuio ou extino do

movimento frente a estmulos repetidos. Observa-se este fenmeno

para a reao de sobressalto, sendo que a habituao significa que h

integridade do SNC. Segundo os autores, em crianas nascidas a

termo, ocorre no segundo estmulo, em crianas nascidas pr-termo,

ocorre no terceiro estmulo, enquanto que em crianas com alterao

central este fenmeno ocorre no quarto estmulo ou h uma ausncia

deste.

Despistagem Auditiva

Esta tcnica descrita por Simonek e Lemes (1996), em que um

auxiliar ou o prprio examinador atrai a ateno visual da criana com

um objeto e com a outra mo faz um estmulo auditivo. Tambm

conhecida como Tcnica da Distrao, de acordo com Hodgson (1985).

31

As autoras colocam que a Despistagem Auditiva, apesar de

utilizar os mesmos princpios da Tcnica de Distrao, diferem entre si

quanto a metodologia de mensurao acstica dos estmulos utilizados,

objetos escolhidos, classificao e critrio das respostas, tempo e

distncia de apresentao dos estmulos, metodologia de aplicao do

estmulo, postura da criana e da me.

As autoras tambm afirmam que a Despistagem s tem valor

diagnstico, quando adicionada Audiometria de Observao do

Comportamento ou outros exames complementares.

Os procedimentos empregados so divididos para neonatos (RN

28 dias) e para bebs (4 a 12 meses). A partir do primeiro at o final

do terceiro ms deve-se evitar realizar a Despistagem, pois mais

difcil de se obter uma resposta auditiva (Siegler, 1991).

Os neonatos devem ser colocados em posio facilitadora, onde

o beb elevado aproximadamente 20 graus em supino, com a cabea

na linha mdia, apoiada pela mo do examinador, ficando livre para

girar.

O teste deve ser realizado no estado de Inatividade Alerta, o

qual seria o estado de viglia, em que os olhos do beb esto

totalmente abertos. Os estmulos so apresentados aleatoriamente

esquerda ou direita do beb, a uma distncia de 7 cm num ngulo de

90 graus. Os estmulos devem ser apresentados em ordem crescente

de intensidade, sendo que os estmulos de intensidades fracas e

mdias (20 dB NA a 70 dB NA) devem ser apresentados de forma

contnua e longa durao, durante 6 a 20 segundos. Os de forte

intensidade devem ser apresentados de forma sbita com curta

durao. Os estmulos devem ser repetidos por mais duas vezes

quando houver ausncia de resposta.

Simonek e Lemes (1996) orientam a no apresentar o estmulo

quando a criana estiver agitada, chorando, bocejando ou realizando

qualquer movimento.

32

Anota-se somente uma resposta, independendo do lado ou

nmero de apresentao, sendo que as autoras colocam que somente

anotam-se as respostas ntidas e claras.

O beb de quatro a doze meses deve ser colocado no colo da

me, afastado de seu peito. O examinador deve estar ao lado da

criana, com uma das mos atrai sua ateno para a frente e com a

outra emite o estmulo sonoro. Os estmulos devem ser apresentados

em ordem crescente de intensidade, a uma distncia de 7,5 cm a 15 cm

da criana. Os estmulos devem ser apresentados ao nvel horizontal e

na vertical acima ou abaixo da orelha, de acordo com a idade da

criana.

Anotam-se as respostas, independendo do lado ou nmero de

apresentaes, devendo serem claras e ntidas. Para finalizar, as

autoras chamam a ateno para se ter em mente que o critrio

qualitativo e que se obter uma estimativa da resposta do melhor

ouvido.

O protocolo das respostas auditivas utilizado pelas autoras

encontra-se no anexo 3.

Audiometria do Condicionamento do Reflexo de

Orientao - COR, Tcnica de Suzuki e Ogiba

Esta tcnica descrita por Russo e Santos (1994), sendo que foi

elaborada em 1961, pelos pesquisadores japoneses, Suzuki e Ogiba.

De acordo com as autoras, esta tcnica baseia-se no princpio de

que quando um estmulo visual apresentado criana, esta tende a

procurar de onde este estmulo surgiu, sendo que este um reflexo

no-condicionado, e se este reflexo for associado a um estmulo sonoro

(pode ser o tom puro ou outros estmulos), a criana ir procurar a fonte

sonora, independendo da estimulao visual.

33

A criana procurar a fonte sonora, esperando encontrar o

estmulo visual antes apresentado.

Para a realizao da COR (Suzuki e Ogiba,1961) necessita-se

de: duas caixas acsticas; duas bonecas de vinil iluminadas ou

qualquer estmulo visual iluminado; um dispositivo que controle tanto a

sada do som quanto a luz do boneco; um audimetro convencional

com sada para caixa acstica.

A criana deve estar no colo da me, a uma distncia

aproximada de 50 cm do equipamento, sendo que o estmulo sonoro,

de freqncia mdia ou grave (500 ou 1000 Hz) a 30 ou 40 dB NS,

deve ser apresentado durante cinco segundos, seguido de intervalo de

um segundo, quando apresenta-se o estmulo visual.

Tanto o estmulo sonoro como o visual devem ser apresentados

dos dois lados alternadamente, objetivando a criana procurar a fonte

sonora antes que aparea o estmulo visual, a iluminao do boneco.

Comea-se ento a pesquisa do limiar mnimo de audio da

criana, sendo importante apresentar a combinao luz-tom para

reforar o comportamento da criana.

Considera-se resposta verdadeira quando ocorre um movimento

de cabea da criana em direo fonte sonora, num perodo de

latncia de 0,5 a 1,5 segundo.

Russo e Santos (1994) observam respostas mais rpidas e

condicionamento mais efetivo quando utilizam estmulos de fala e rudo

de banda estreita ao invs do tom puro.

34

Audiometria com Reforo Visual VRA

Esta tcnica foi elaborado por Lidn e Kankkunen em 1961, onde

um estmulo visual apresentado logo aps um estmulo sonoro.

Segundo Widen (1993) e Azevedo (1993) esta tcnica indicada

para crianas nascidas a termo, a partir de cinco ou seis meses de

idade, para crianas nascidas pr-termo , Moore, Thompson e Folsom

(1992) indicam a partir de oito meses de idade corrigida e seis meses

de idade mental, enquanto que Azevedo (1993), indica para crianas

com nove meses de idade cronolgica.

Azevedo, Vieira e Vilanova (1995) realizam a pesquisa dos nveis

mnimos de resposta para tons puros modulados em freqncia

(warble) de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz atravs de

condicionamento estmulo-resposta-reforo visual 80 dB NA, 60 dB

NA, 40 dB NA e 20 dB NA. O estmulo apresentado em intensidade

decrescente a 20 cm do pavilho auricular direita e esquerda, nas

freqncias de 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz e 500 Hz, nesta ordem.

Quando a criana volta a cabea em direo ao som, refora-se com o

estmulo visual.

Azevedo (1993) realiza esta avaliao com o uso de audimetro

peditrico, enquanto que Russo e Santos (1994) citam caixa acstica

ou fones.

Russo e Santos (1994) observam respostas mais eficientes

quando o estmulo sonoro utilizado do tipo modulado (warble tone),

rudo de banda estreita (narrow band noise) ou fala.

As autoras iniciam a testagem a partir de uma avaliao

comportamental, identificando a faixa de audio da criana atravs de

estmulos no calibrados (instrumentos musicais, rudos ambientais,

etc), e aps este levantamento inicia-se o processo de condicionamento

com reforo visual.

35

Observao das Respostas a Estmulos Verbais Reao `a voz e

reconhecimento de comandos verbais.

Azevedo, Vieira e Vilanova (1995) descrevem este teste

utilizando de estmulo verbal a fala natural dos familiares, sem

amplificao sonora, a 50 cm de distncia, no plano lateral ao nvel do

pavilho auricular da criana, cuidando para no fornecer pista visuais.

A reao a voz antes dos seis meses de idade a voz materna

ou de algum familiar prximo da criana, sendo que aps, a criana

pode reagir a voz do audiologista.

Rabinovich (1997) diz que alm da obteno da reao voz,

tambm deve-se observar se a criana capaz de compreender ordens

simples.

Para a pesquisa do reconhecimento de comandos verbais, pode-

se utilizar a classificao de respostas proposta por Azevedo (1991):

Nvel I D tchau! Atira beijo! Bate Palma! (Este reconhecimento

esperado em crianas de nove a doze meses). Nvel II Cad a

mame? Cad a chupeta? Cad o sapato? (Este reconhecimento

esperado em crianas de doze a quinze meses).

Estas so apenas algumas tcnicas utilizadas para avaliar a

audio de bebs de zero a um ano. Cabe ao fonoaudilogo a escolha

da tcnica ou tcnicas que melhor se adaptam a criana que est

testando. Alm disso, necessrio muita pacincia, criatividade e

flexibilidade para poder realizar modificaes e alteraes nestas

tcnicas no momento da testagem, adequando-as criana sob teste,

se houver a necessidade.

36

Consideraes Finais

Uma perda auditiva durante a infncia pode dificultar ou atrasar a

aquisio da linguagem, resultando no atraso do desenvolvimento das

habilidades comunicativas normais, sendo que a surdez no detectada

precocemente ter um enorme impacto no desenvolvimento normal da

criana.

Os primeiros dois anos de vida so os mais importantes para a

aquisio da fala e linguagem, por este motivo, fundamental

identificar, detectar e intervir o mais cedo possvel, para minimizar ou

prevenir efeitos adversos.

A perda auditiva nos primeiros anos de vida, mesmo em grau

leve e que no impea a aquisio da linguagem, pode comprometer o

desenvolvimento das habilidades lingsticas, acarretando problemas

mais tarde, no desempenho escolar da criana.

importante avaliar a criana, principalmente a que possui

critrio de risco para deficincia auditiva, ainda no primeiro ano de vida,

inclusive no prprio berrio, atravs de triagem auditiva.

A avaliao audiolgica realizada em consultas peridicas

durante o primeiro ano de vida, permite verificar como esto evoluindo

as habilidades de respostas a estmulos acsticos com o aumento da

idade; com isto pode-se verificar como encontra-se a audio perifrica,

bem como a maturao do sistema nervoso central.

Concluindo, deve-se enfatizar que existem vrias tcnicas para

avaliar a audio de bebs de zero a um ano, mas que cabe ao

fonoaudilogo utilizar a que melhor se adapta ao seu paciente, pois

independendo da tcnica, o objetivo deve ser sempre o de identificar o

mais cedo possvel a perda auditiva, visando prevenir srias alteraes

no desenvolvimento global da criana.

37

Espera-se que este breve apanhado sobre as principais tcnicas

de avaliao auditiva em bebs, possa contribuir de alguma forma aos

fonoaudilogos envolvidos neste processo to importante.

38

Referncias Bibliogrficas

AZEVEDO, M.F. Avaliao Audiolgica no Primeiro Ano de Vida. Em

Lopes Filho, O. Tratado de Fonoaudiologia. SP, Ed. Roca Ltda,

1997. Pg 239-63.

AZEVEDO,M.F. Desenvolvimento Auditivo de Crianas Normais e

de Alto Risco. 1993. ( Tese-Doutorado Universidade Federal de

So Paulo - Escola Paulista de Medicina ).

AZEVEDO, M.F. Distrbios da Audio em Crianas de Risco para

Alterao do Processamento Auditivo Central. Em LICHTIG, I. &

CARVALHO, R.M.M. Audio . Abordagens Atuais. SP, Pr-

Fono, 1997. Pg 187-208.

AZEVEDO, M.F.; VIEIRA, R.M.; VILANOVA, L.C.P. Desenvolvimento

Auditivo de Crianas Normais e de Alto Risco. SP, Ed. Plexus

Ltda1995. 222p.

BOOTHROUD, A. - Hearing Impairment in Young Children.

Englewood Cliffs, Prentice Hall. 1982.

BUTTROSS, S.L., GEAHARDT, J.G., PECK, J.E. Early identification

and management of hearing. Am. Fam Physician., May 1: 51 ( 6 )

: 1437 46, 1451 2, 1995.

DOWNS, M.P. Auditory screening. Otolaryngol Clin North Am., Oct,

11 ( 3 ) : 611 29, 1978.

GORDO, A.; PARLATO, E.M.; AZEVEDO, M.F.;GUEDES, Z.C.F. -

Triagem Auditiva em Bebs de 2 a 12 meses. Pr-Fono Revista

39

de Atualizao Cientfica, SP, Pr-Fono - Diviso Editorial.

1994.

KATZ, J. Tratado de Audiologia Clnica. SP, Ed. Manole Ltda,1989.

1127p.

KAWAKAMI, I. & OKAMOTO, M. The risk of neurological impairment of

infants failing audiological screening by Crib-O-Gram. Auris

Nasus Larynx., 13 ( 1 ):1-9, 1986.

KOUNTAKIS, S.E., PSIFIDIS, A. , CHANG,C.J. , STIERNBERG, C.M.

Risk factors associated with hearing loss in neonates. Am. J.

Otolaryngol., Mar-Apr.,18 ( 2 ) : 90 3, 1997.

LICHTIG,I. Consideraes sobre a Situao da Deficincia Auditiva

na Infncia no Brasil; em LICHTIG, I. & CARVALHO, R.M.M.

Audio. Abordagens Atuais, SP, Pr-Fono, 1997. Pg 5 22.

LICHTIG, I., COUTO, M.J.V., MONTEIRO, S.R.G. Avaliao de

Comportamento Auditivo em Neonatos no Berrio de Alto Risco.

Em LICHTIG, I. & CARVALHO, R.M.M. Audio. Abordagens

Atuais. SP, Pr-Fono, 1997. Pg 45-64.

MEHL, A. & THOMSON, V. Newborn hearing screening : the great

omission. Pediatrics., Jan, 101 ( 1 ) : E4, 1998.

MOORE, J.M., THOMPSON, G. FOLSOM, R.C. Auditory

responsiveness of premature infants utilizing visual reinforcement

audiometry ( VRA ). Ear Hear., 13 ( 3 ) : 187 94, 1992.

NORTHERN, J.L. & DOWNS, M.P. - Audio em Crianas. SP, Ed.

Manole. 1989. 432p.

40

OLIVEIRA, J.A.A. & OLIVEIRA,T.M.F. Avaliao da Audio. Em

COSTA,S.S.; CRUZ, O.L.; OLIVEIRA, J.A.A.

Otorrinolaringologia. Princpios e Prtica. RS, Ed. Artes

Mdicas Sul Ltda,1994. Pg 79-97.

PORTMANN, M.& PORTMANN, C. - Tratado de Audiometria Clnica.

SP, Livraria ROCA Ltda,1993. 323p.

RABINOVICH, K. Avaliao da Audio na Criana. Em Lopes Filho, O.

Tratado de Fonoaudiologia. SP, Ed. Roca Ltda, 1997. Pg 265-

83.

RUSSO, I.C.P. & SANTOS, T.M.M. - Audiologia Infantil. SP, Ed.

Cortez,1994. 231p.

SIMONEK, M.C.& LEMES, V.P. - Surdez na Infncia Diagnstico e

Terapia. RJ, SGDS Designers Ltda,1996. 109p.