etude de la faisabilite des huit consultations ......introduction: antenatal care contributes to a...

ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat

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CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET EN MANAGEMENT DE LA SANTE

FILIERE : SANTE DE FAMILLE SANTE COMMUNAUTAIRE PROMOTION (2015-2017)

Mémoire de fin d’études

REALISE PAR : Dr boudlal BOUAICHA

ENCADRE PAR : Pr wafa CHEMAO ELFIHRI

Juillet 2017

ETUDE DE LA FAISABILITE DES HUIT CONSULTATIONS

PRENATALES RECOMMANDEES PAR L’OMS

POUR REDUIRE LA MORTALITE PERINATALE AU MAROC

CAS DE LA PROVINCE DE SKHIRAT-TEMARA

Déd

icac

e

i

DEDICACES

Je dédie ce travail

A mes très chers parents,

Autant de phrases, aussi expressives soient-elles, ne sauraient montrer le degré

d’amour et d’affection que j’éprouve pour vous. Vous m’avez comblé avec votre

tendresse et affection tout au long de mon parcours. Vous avez toujours été

présent à mes côtés pour me consoler quand il fallait

Puisse le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie.

A ma chère épouse,

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes

études. Reçois ce travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde

estime.

A mes chers enfants, ISMAIL et MARIA, puisse ALLAH, le tout puissant, vous

bénir et éclairer votre chemin.

A mes collègues de la 1re promotion de la filière Santé de Famille Santé

Communautaire pour les agréables moments passés ensemble ainsi que pour le

partage des expériences et pour la qualité des échanges particulièrement :

Akarkab, El Berkaoui, Kadiri, Maltouf…

Re

mer

ciem

ents

ii

REMERCIEMENTS

J’exprime ma profonde gratitude et mes vifs remerciements à :

- Pr W. CHEMAO EL FIHRI, d’avoir encadré ce travail avec beaucoup de compétence, pour

son amabilité, et la qualité de ses propos. Soyez assurée de ma confiance et de tout le respect

que j’ai à votre égard.

- Dr L. ACHARAI, Chef de Service de Protection de la Santé de la Mère

Division de la Santé Maternelle et Infantile, Direction de la Population, Ministère de la

Santé, pour sa gentillesse, son accueil et son apport précieux à ce travail.

- Dr S. MOUWAFFAQ pour nous avoir fait bénéficier de ses enseignements, de ses conseils et

de son expérience avec des qualités humaines très touchantes.

- Dr N. BELQARI, Déléguée du ministère de la santé à la province Skhirat-Témara, Dr A.

MALKI médecin chef du SRES et à tous les professionnels de santé des sites de notre étude

pour nous avoir ouvert les portes de leurs établissements sans aucune limite : sans votre

soutien ce travail n’aurait pu être réalisé.

- Un grand merci à tout le staff de l’ENSP et les participants de la 1ère Promotion de la filière

Santé de Famille Santé Communautaire. Je suis fier d’appartenir à la grande famille de

l’ENSP.

Ré

sum

és

iii

RESUME Introduction : Les soins prénatals concourent à une issue favorable de l’accouchement. La nouvelle stratégie de l’OMS recommande de passer de quatre à huit contacts prénataux pour toute parturiente. Notre étude avait pour but de mesurer la faisabilité de cette recommandation au Maroc. A cette fin nous avons cherché à explorer les perceptions ainsi que les connaissances et les comportements des femmes à l’égard de la CPN. Nous avons également mesuré ces mêmes perceptions chez les professionnels de santé afin de dégager leurs opinions sur l’adoption de cette recommandation et de recueillir leurs suggestions et attentes pour en faciliter l’implantation.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive mixte ; en utilisant deux questionnaires prétestés, l’un administré aux 119 femmes recrutées au niveau de deux centres de santé de la préfecture médicale Skhirat-Témara, l’autre questionnaire pour les professionnels de santé impliqués dans la consultation prénatale au niveau de ces mêmes structures. Pour approfondir l’analyse, un volet qualitatif a consisté en trois focus group avec les femmes. Notre étude s’est déroulée du 13 Mars au 08 Mai 2017.

Résultats : La moyenne d’âge des femmes enquêtées était de 29±5,97 ans [18-42], instruites (71%), toutes mariées, 86% des femmes étaient sans activité rémunérée, la moyenne des grossesses était de 2,24±1,24 [1-6], (40%) issues du milieu rural, (12%) habitant à plus de 6 km du CS et (36%) sans couverture médicale. Les grossesses étaient planifiées dans 84% des cas, suivies chez 97%; et 94% ont pu avoir au moins 4 CPN avec une première CPN au 1er trimestre de grossesse chez 88% des femmes. Il existe une association significative entre le nombre total de visites effectuées et la précocité du recours à la CPN, ainsi qu’avec le niveau socioéconomique. Globalement, la perception et la satisfaction des mères des services prénatals et ont été jugées satisfaisantes. L’organisation des services, l’environnement des soins, l’accueil, la communication interpersonnelle, l’insuffisance des ressources et la discontinuité des soins étaient sources d’insatisfaction. La moitié (53%) des femmes est pour au moins huit CPN, la moitié (53%) préfère le médecin spécialiste. La quasi-totalité (95%) préfère recevoir l’information de la part du professionnel de la santé et 96% par contact direct. L’augmentation du nombre de CPN est perçue positivement par 75% des prestataires.

Conclusion : L’étude permet de conclure que les femmes adoptent un comportement de santé maternel positif, s’attendent à des visites fréquentes, à des soins intégrés et globaux. Les professionnels sont réticents quant à la faisabilité de la recommandation dans les conditions de travail actuelles. Les femmes et les professionnels s’accordent sur l’importance de la relation soignant/parturiente dans la transmission et l’adaptation de l’information.

Mots clés : huit consultations prénatales, perception, information.

Ré

sum

és

iv

ABSTRACT Introduction: Antenatal care contributes to a favorable outcome of

childbirth. The 2016 WHO ANC model recommends a minimum of eight

antenatal contacts. Our study aimed to measure the feasibility of this

recommendation in Morocco. To this end, we sought to explore the

perceptions, knowledge and behaviors of women about ANC. We have

also measured these same perceptions among health care providers in

order to gain their opinions on the adoption of this recommendation and

to obtain their suggestions and expectations in order to facilitate its

implementation.

Methods: From 13 March to 08 May 2017, we conducted a mixed

descriptive study using two pre-tested questionnaires; one administered

to the 119 women recruited in two health care centers. The other

questionnaire for health care providers involved in prenatal consultation

at the same structures. For further analysis, a qualitative component

consisted of three focus groups with women.

Results: The mean age of the women surveyed was 29 ± 5.97 years [18-

42]. Educated (71%); all married. (86%) of women were without paid

activity. The average pregnancy was 2.24±1.24 [1-6]. Almost half of

women (40%) from the rural area, (12%) living more than 6 km from the

health care facilities and (36%) without medical coverage. (84%) of

pregnancies were planned, (97%) followed; (94%) had at least four ANCs

and (88%) had a first ANC in the first trimester of pregnancy. There is a

significant association between the total number of visits made and the

early use of ANC, as well as socio-economic status. The perception of

prenatal services and the satisfaction of mothers were generally

satisfactory. Organization of services, care environment, reception,

interpersonal communication, inadequate resources and discontinuity of

care were sources of dissatisfaction. Half of women (53%) is for at least

eight ANCs, 53% prefer the specialist physician. 95% prefer to receive

information from the health care professional and 96% from direct contact.

The increase in the number of ANC is perceived positively by 75% of the

health care providers.

Conclusion: The study concludes that women adopt positive maternal

health behaviors, expect frequent visits, integrated and comprehensive

care. Professionals are skeptical of the feasibility of the recommendation

under current working conditions. Women and professionals agree on the

importance of the caregiver/patient relationship in the transmission and

adaptation of information.

Keywords: Eight antenatal care contacts, perception, information.

Ré

sum

és

v

ملخص

منظمةتقترح . الولادة من إيجابية نتيجة إلى التوصل في الولادة الرعاية قبلخدمات هم است :مقدمة

زيارات ثمانية عن يقل لا مايوفر باعتماد نموذج لمراقبة الحمل 2016في توصيات العالمية الصحة

هذه ولتحقيق. المغرب في التوصية هذه جدوى لقياس دراستنا تصميم تم وقد. لكل فترة حمل

بالمراقبة يتعلق فيما النساءلدى ياتوالسلوك رفاوالمع المفاهيم لاستكشاف سعينا فقد الغاية

وجهات لتحديد الصحة مجال في العاملين بين التصورات نفس كما قمنا بقياس. الطبية للحمل

.التيسير تنفيذه هموتوقعات مقترحاتهم وجمع توصية،ال هذه اعتماد بشأن نظرهم

استبیانین، ، باستخدام2017 مايو 08مارس إلى 13 في الفترة منقمنا بدراسة وصفیة :الأساليب

في العمالة صحيين ينامرأة حضرت إلى مركز 119إلى ه موج أحدهما، المسبقةخضعا للتجربة

ذهھالمشرفة على الصحيةالأطر جميعلفائدة الثاني والاستبيان، تمارة-الطبية الصخيرات

.مع النساء تشاورية اتإلى لقاءثلاثة ، قمنا ب التحليل تعميقالمراكز. من أجل نفس في الفحوصات

منهن (٪71) ،[42-18] 5.97± سنة29 الاستطلاع شملهن اللائي النساء عمر متوسط كان :النتائج

الولادات متوسط وكان ر،نشاط مذر للأج دون النساء من ٪86 ،متزوجات كلهن ،متعلمات

المركز من كم 6 من أكثر يعيش ٪12و الريفية المناطق من 40٪[. 6-1]( ± 1,24) 2.24

من ٪97 استفادت الحالات، من ٪84لحمل فيل التخطيط تم. يةصح تغطية دون ٪36و الصحي

٪88و زيارات طبية 4 عن يقل لامما ٪94 استفادت ،الحوامل من خدمات الرعاية قبل الولادة

الإجمالي العدد بين علاقة ارتباط هناك. الحملفترة من الأول الثلث زيارة خلال أولقمن ب

الاجتماعي وكذلك بالمستوى ،والولوج المبكر لخدمات الرعاية قبل الولادة للزيارات

ظيمتن. مرضية عموما الأمهات ورضا الولادة قبل ما خدمات مستوى إدراك. والاقتصادي

عدم استمرارية و الموارد ونقص الأشخاص، بين والتواصلستقبال والا الرعاية ظروفو الخدمات

يفضلن ٪53 زيارات، 8 عن يقل لاتفضلن ما النساء من ٪53. للاستياء مصادرشكلت الرعاية

طريق عن ٪96، منهيي الصحة من المعلومات على الحصول يفضلن ٪95. المتخصصالطبيب

.من مهني الصحة %75الزيارات إيجابية في نظر الزيادة في عدد .اشرالمب تواصلال

أنهن ينتظرن إيجابي، النساء في مجال الصحة الإنجابية سلوك أن إلى الدراسة تخلص :الخلاصة

إمكانية اعتماد حول ونمتحفظ نوالمهني. وشاملة متكاملة لرعايةويتطلعن ،بعدد أكبر زيارات

بين المعالج العلاقة أهمية على نووالمهني النساء تتفق. الحالية العمل ظروف في التوصية هذه

.المعلومات كييفوت توصيل في المريضو

.زيارات الطبية تصور، المعلومات، ثمان مفتاحية: كلمات

vi

TABLE DES MATIERES Résumé .......................................................................................................................................................... iii

Abstract .......................................................................................................................................................... iv

v ................................................................................................................................................................ ملخص

Table des matières ........................................................................................................................................ vi

Liste des tableaux ......................................................................................................................................... viii

Liste des graphiques ..................................................................................................................................... viii

Liste des annexes .......................................................................................................................................... viii

Abréviations ................................................................................................................................................... ix

Introduction .................................................................................................................................................... 1

I. Contexte : ........................................................................................................................................... 1

II. Problématique ................................................................................................................................... 3

III. Objectifs de l’étude : ...................................................................................................................... 4

1. Objectif général ............................................................................................................................. 4

2. Objectifs spécifiques ...................................................................................................................... 4

IV. Pertinence de l’étude .................................................................................................................... 5

V. Cadre de référence : ........................................................................................................................... 6

Méthodes ...................................................................................................................................................... 10

I. Le devis de l’étude ........................................................................................................................... 10

II. Le cadre de l’étude ........................................................................................................................... 10

III. Population de l’étude .................................................................................................................. 11

IV. Collecte des données ................................................................................................................... 11

V. Analyse des données : ..................................................................................................................... 12

VI. Considérations éthiques .............................................................................................................. 12

VII. Contrôle de la qualité de l’étude ................................................................................................. 12

Résultats des questionnaires ....................................................................................................................... 13

I. Questionnaire des prestataires : ..................................................................................................... 13

1. Caractéristiques socioprofessionnelles : ..................................................................................... 13

2. Formation continue sur la CPN : .................................................................................................. 13

3. Connaissance des dernières recommandations de l’OMS sur la CPN : ...................................... 13

4. Opinion sur l’augmentation à 8 du nombre de CPN : ................................................................. 13

II. Questionnaire des femmes : ............................................................................................................ 14

1. Caractéristiques sociodémographiques : .................................................................................... 14

2. Connaissances sur la CPN : .......................................................................................................... 15

3. Recours à la CPN ; expérience personnelle actuelle : ................................................................. 18

a. Planification de la grossesse : ..................................................................................................... 18

b. Suivi de la grossesse, lieu, date de début et nombre total de CPN effectuées : ........................ 18

c. Degré de satisfaction de la CPN : ................................................................................................ 21

vii

4. Facteurs déterminant la fréquence des CPN : ............................................................................ 23

5. Préférences, attentes :................................................................................................................. 25

a. Le nombre idéal de CPN ............................................................................................................... 25

b. Préférences pour le prestataire : ................................................................................................. 25

c. Préférences pour la source d’information : ................................................................................. 25

Synthèse des focus groupes ......................................................................................................................... 26

I. Perception de la CPN : ..................................................................................................................... 26

II. Connaissances sur la CPN : .............................................................................................................. 27

1. Composantes de la CPN : ............................................................................................................. 27

2. Insuffisances de la CPN : .............................................................................................................. 28

III. Préférences pour le nombre et le rythme : ................................................................................. 28

IV. Rapport à l’information : ............................................................................................................. 31

1. Sources d’information : ............................................................................................................... 31

2. Thèmes évoqués : ........................................................................................................................ 31

3. Préférences, attentes :................................................................................................................. 31

Discussion ..................................................................................................................................................... 33

I. Perception et recours à la CPN ........................................................................................................ 33

II. Modalité du suivi prénatal :............................................................................................................. 35

III. Rapport à l’information : ............................................................................................................. 35

1. Sources de l’information : ........................................................................................................... 35

2. Besoins en information : .............................................................................................................. 37

Recommandations ........................................................................................................................................ 38

Conclusion ..................................................................................................................................................... 40

Références .................................................................................................................................................... 41

Annexes .......................................................................................................................................................... x

viii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: caractéristiques démographiques de la préfecture Skhirat-Témara. Source : RGPH 2014.................. 10 Tableau 2: caractéristiques socioprofessionnelles ................................................................................................ 13 Tableau 3: conditions nécessaires pour le passage à 8 CPN ................................................................................. 14 Tableau 4: caractéristiques sociodémographiques des femmes ........................................................................... 16 Tableau 5 : Répartition des femmes selon la source d'information sur la CPN ..................................................... 18 Tableau 6: expérience prénatale : le suivi de la dernière grossesse ...................................................................... 18 Tableau 7: degré de satisfaction des prestations .................................................................................................. 22 Tableau 8: appréciation de la qualité de la prestation .......................................................................................... 23 Tableau 9: résultats de l'analyse bi variée ............................................................................................................ 24 Tableau 10: répartition des femmes selon leurs préférences ................................................................................ 25 Tableau 11 : Préférences pour le calendrier de la CPN pour les groupes de discussion ........................................ 30

LISTE DES GRAPHIQUES

Figure 1: modèle Dujardin B. et al, pour l'approche systémique. ......................................................................... 6 Figure 2: connaissances sur la CPN : date de la 1ère CPN ..................................................................................... 15 Figure 3: connaissances sur la CPN ; prestataire de la CPN .................................................................................. 17 Figure 4: répartition des femmes selon le nombre de CPN effectuées .................................................................. 20 Figure 5 : nombre de CPN effectuées en fonction de la date de la 1ère CPN ........................................................ 20

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 Revue de la littérature .............................................................................................................................. x Annexe 2: questionnaire des femmes en français .................................................................................................. xv Annexe 3: Questionnaire des femmes en arabe ..................................................................................................... xx Annexe 4: Questionnaire des professionnels de santé ......................................................................................... xxv Annexe 5: Guide d'animation des focus groups .................................................................................................. xxix

Ab

révi

atio

ns

ix

ABREVIATIONS

CPN : Consultation Prénatale

CPoN : Consultation Postnatale

CSU : Centre de Santé Urbain

ODD : Objectifs du Développement Durable

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

PS : Professionnel de Santé

PSGA : Programme de Surveillance de la Grossesse et de

l’Accouchement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin

Intr

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1

INTRODUCTION

CONTEXTE :

Alors que l’ère des objectifs du Millénaire pour le développement a

touché à sa fin, le nombre annuel des décès maternels et infanto-juvéniles

reste à un niveau inacceptable : selon l’OMS, au niveau mondial, l’année

2015 a enregistré (1):

307 000 décès maternels,

2,6 millions de mortinaissances,

5,9 millions de décès d’enfants de moins de cinq ans, dont 2,7 millions

nouveau-nés.

99% de tous les décès maternels surviennent dans des pays à faible et à

moyen revenu et ils sont évitables

Pour compléter le travail inachevé des OMD, et pour aider les pays à

commencer à mettre en œuvre sans retard le programme de

développement durable pour 2030, l’OMS a élaboré une nouvelle

stratégie mondiale qui aspire à ce que toute femme enceinte et tout

nouveau-né reçoivent des soins de qualité tout au long de la grossesse, de

l’accouchement et de la période postnatale.

Les soins prénatals sont l’une des interventions les plus efficaces pour

prévenir la mortalité et la morbidité maternelle. Attirant l’attention sur les

éléments qui indiquent une augmentation de la mortalité fœtale et une

moindre satisfaction des femmes avec un modèle de soins prévoyant

quatre visites, la nouvelle stratégie décide que : «Des modèles de soins

anténatals prévoyant au moins huit contacts sont recommandés pour

réduire la mortalité périnatale et améliorer le vécu des soins par les

femmes »(intervention E.7) (2)

Au Maroc, la réduction des décès maternels, néonatals et infanto-

juvéniles a connu des progrès considérables : diminution de 78% des décès

Intr

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2

maternels en 25 ans (332 en 1992 à 72,6 en 2017)1. Néanmoins, sur les 1 150

femmes qui tombent enceintes chaque jour :

Cent soixante-douze nécessitent une intervention obstétricale

d’urgence

Plus d’une femme (1,29) meurent de causes évitables liées à la

grossesse et à l’accouchement,

Cinquante-quatre enfants de moins de 5 ans meurent dont : 51

avant l'âge d’1 an et 38 avant leur 1er mois de naissance(3).

Pour atteindre l’ODD 3 (encadré), le Maroc s’est engagé à réduire la

mortalité et la morbidité maternelles, néonatales et infanto-juvénile en

ciblant l’élimination des décès évitables à travers la lutte contre les

principales causes et en adoptant une approche globale et intégrée.

ODD 3 : Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous

à tout âge.

Cibles en rapport avec la santé maternelle et infantile :

D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-

dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes.

D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé

sexuelle et procréative, y compris à des fins de planification familiale,

d’information et d’éducation, et la prise en compte de la santé procréative

dans les stratégies et programmes nationaux.

D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de

moins de 5 ans, tous les pays devant chercher à ramener la mortalité

néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus et la mortalité

des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1 000 naissances vivantes au

plus.

Cibles de l'ODD 3 en rapport avec la santé maternelle et infantile Parmi les orientations retenues dans la stratégie post 2015 : le

renforcement de l’accès à des soins maternels, néonatals et infanto-

juvéniles de qualité, le renforcement de la gouvernance et de la

redevabilité, la consolidation du partenariat et de l’intersectorialité, ainsi

que la redynamisation de la communication et de la mobilisation

sociale.

1 Source : Résultats de la 6ème ENPSF-2017 ; conférence de presse de Mr le ministre de la santé du 03 mai 2017.

Intr

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3

PROBLEMATIQUE

Il est établi que Les soins prénatals concourent à une issue favorable de

l’accouchement (OMS/UNICEF 2003). Ils sont délivrés lors des

consultations prénatales (CPN) faites dans le respect des normes et du

calendrier définis. La CPN permet de sensibiliser les gestantes sur les

signes d’alerte et de danger, de détecter et de traiter précocement les

situations à risque et d’améliorer le recours à l’aide appropriée lors de

l’accouchement.

Les études prouvent qu’ils sont efficaces pour réduire la mortalité et la

morbidité maternofoetales (4–6) :

L’absence ou la sous-utilisation des soins prénatals est associée à

plus de complications maternelles (décès, infections puerpérales,

accouchements prématurés) (5) et périnatales : RCIU, faible poids

de naissance et mortinatalité (7,8).

Les gestantes ayant reçu de hauts niveaux de soins prénatals ont

bénéficié d’une meilleure prise en charge lors de l’accouchement

(écart équivalent à l’accouchement en milieu surveillé vs

accouchement à domicile) (4).

Les soins prénatals sont d’autant meilleurs qu’ils sont précoces et

répétés régulièrement. La précocité de la 1ère CPN est associée à une

meilleure adhérence (9).

La sous-utilisation des services de CPN dans les pays en

développement a fait l’objet de nombreuses analyses contextuelles (Bloom

et al., 1999) et de revues systématiques élucidant les facteurs sous-jacents

(Bhutta et al., 2005 ; Say & Raine, 2007; Simkhada et al., 2008)(10). Au plan

individuel et familial, les facteurs critiques sont : (i) niveau d’instruction

de la femme et du conjoint, (11) (ii) statut matrimonial, (iii) revenu du

ménage, (iv) emploi salarié de la femme, (v) exposition aux médias, (vi)

antécédents de complications obstétricales, (vii) parité (12,13), (viii) âge

(12), (ix) religion, (x) croyances culturelles et (xi) perceptions de la

grossesse (12,14,15).

Intr

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ion

4

Avant l’intégration de cette recommandation dans le plan d’action

national il est impératif de se poser des questions de faisabilité, (ressources

humaines et financières, structures...), de choix du modèle à adopter, de

pertinence ; mais aussi d’acceptabilité par la population cible et les acteurs

impliqués dans la santé de la femme en général et de la femme enceinte en

particulier.

C’est dans cette optique qu’il a paru très important d’initier ce travail

de recherche pour apprécier la faisabilité de ces nouvelles

recommandations à travers l’analyse de la perception qu’ont les femmes et

leur entourage de cette nouvelle orientation :

Quelles sont les connaissances des femmes sur les différentes

composantes de la CPN ? Comment obtiennent-elles ces

informations ? Sont-elles influencées par les facteurs personnels ? Et

dans quel sens se fait cette interaction ?

Quelles sont les attitudes des femmes par rapport aux différentes

composantes de la CPN en termes d’engagement, d’adhérence et

continuité ? préférences pour la fréquence, le lieu, le prestataire ?

Quelles sont les facteurs facilitateurs et quelles sont les barrières

déterminant la réalisation des composantes de la CPN ?

OBJECTIFS DE L’ÉTUDE:

1. OBJECTIF GÉNÉRAL

Participer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des

femmes enceintes en consultation prénatale par l’étude de la faisabilité de

la mise en place des recommandations de l’OMS de doubler le nombre de

contact et de passer de quatre à huit CPN pour toute femme enceinte.

2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Afin d’atteindre cet objectifs général il nous faudra effectuer un état

des lieux des perceptions, connaissances et comportement des femmes et

des professionnels de santé à l’égard de la CPN pour explorer leurs

opinions sur le changement escompté par l’adoption de la

Intr

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5

recommandation de prévoir 8 contacts en soins prénatals A cette fin nous

avons fixé les objectifs spécifiques de :

a. Mettre en évidence les connaissances et les modes de

connaissance de la population cible en matière de soins

prénatals. Quelles informations sont relatées (offre de soins,

expériences) ? Comment ces informations sont-elles acquises ?

b. Explorer les représentations et les perceptions de la population

cible vis-à-vis des soins prénatals. L'objectif est :

-D’une part, de mettre à jour les images que se fait la population sur

la CPN par rapport *à la qualité des prestations ; *par rapport à

l'organisation des services.

-D’autre part, de saisir la place qu'occupe ce sujet dans les

préoccupations des personnes interrogées.

c. Définir des pistes pour une communication sur les nouvelles

recommandations. L'objectif est de dégager les suggestions de

la population cible pour adapter cette nouvelle recommandation

à leur contexte.

PERTINENCE DE L’ÉTUDE

Pour les décideurs : une meilleure connaissance des représentations

des femmes, de leurs attentes et des contraintes qu’elles accusent

est un préalable pour toute décision basée sur l’évidence,

notamment pour structurer une stratégie de communication qui

tient compte du niveau de connaissance actuel et des

représentations de la population.

Pour les prestataires de soins : une meilleure connaissance des attentes

de la population est nécessaire pour la mise en œuvre du

changement souhaité.

Pour les bénéficiaires : la participation positive au changement depuis

sa conceptualisation est gage d’adhésion et de réussite.

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6

CADRE DE REFERENCE :

Le modèle d’analyse que nous avons choisi est celui proposé

par B. Dujardin et al, (figure 3). Il présente quatre composantes

principales :

Comportement des patientes : la femme reconnait et cherche une

solution à son problème de santé.

Utilisation des services de santé disponibles.

Diagnostic correct du problème de santé par les prestataires de

soins.

Et prise en charge appropriée.

Figure 1: modèle Dujardin B. et al, pour l'approche systémique2.

Nous avons choisi ce modèle parce que :

il s’intéresse plus particulièrement aux facteurs liés au

comportement des femmes ou au fonctionnement des

services de santé pouvant influencer sur la prise en charge

du problème qui conditionnerait la représentation des

femmes de la CPN.

2 (Source : Améliorer la santé maternelle : guide pour l'action systémique ; L'Harmattan, 2014 ; p.62)

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7

pour chacune des quatre composantes il définit des sous-

composantes et identifie leurs facteurs déterminants,

lesquels constitueront les dimensions à explorer dans notre

travail. (figure3)

ses composantes tracent le parcours de la femme depuis la

perception du besoin jusqu’à la satisfaction de la demande.

1. La composante : « comportement » :

L’analyse de la composante « comportement des gestantes » revient à

répondre à la question : dans quelle mesure la femme veut utiliser la

CPN ?

Elle comprend 2 sous-composantes :

La perception : résultante de trois facteurs principaux :

conscience de "la fragilité de la femme enceinte", expériences

préalables de santé et comportements culturels. Comme

déterminants de cette sous-composante, nous retenons :

*Les facteurs culturels renvoient à deux champs :

La culture, les traditions, les pratiques de la population autour

de la question de la grossesse et de l’accouchement (notion de

risque inhérent au fait de la gestation, risque ajouté si problème

de santé ; perceptions autour des composantes de la CPN et

leurs fins préventive, promotionnelle et curative ; son rôle dans

la préparation de l’accouchement et du postpartum…)

influencent positivement ou négativement la décision des

femmes de recourir ou non aux soins prénatals.

Le champ des images, celles-ci étant construites à partir de la

perception de l’accessibilité tant physique que financière aux

soins et de la perception de l’acceptabilité des soins.

*l’autonomisation des femmes (niveau d’éducation) le niveau d’éducation est

parfois présenté comme un déterminant de la perception individuelle.

*les antécédents personnels et connaissances des facteurs de risque les patientes

qui ont déjà vécu un problème de santé lors des grossesses précédentes

sont plus à risque que celles qui n’ont pas d’antécédents.

Intr

od

uct

ion

8

*la grossesse non désirée une grossesse non désirée ainsi qu’une relation de

couple non satisfaisante sont associées à une fréquentation tardive et

irrégulière de la CPN.

La motivation : une fois consciente de son problème de

santé, la femme peut s’adresser aux services de santé si elle

les estime de qualité suffisante, capables de résoudre son

problème à un coût acceptable.

*expérience personnelle précédente : si la disponibilité et la proximité des

services influencent la décision initiale de recourir aux soins (1ère CPN,

notamment), la perception de la qualité du service favorise la fidélité (16)

*expérience vécue par les voisins, les membres de la famille élargie : peut avoir

une influence sur la confiance individuelle, surtout lorsque la femme n’a

pas, elle-même, une expérience suffisante (primigeste). L’expérience

d’autrui sera d’autant plus convaincante que le lien affectif est grand entre

les deux personnes.

*le type de problème de santé présenté.

*l’estimation des ressources à mobiliser.

2. La composante « utilisation » : la patiente, consciente du risque ou de la morbidité qui l’affecte, confiante dans la capacité des services offerts à résoudre son problème à un cout acceptable, motivée, et désire utiliser la CPN : on explore à ce stade les facteurs qui limiteraient cette utilisation. Ils dépendent de : La culture : les déterminants culturels sont d’ordre :

*individuel : âge, nombre d’enfants, niveau d’étude, temps

disponible, pouvoir décisionnel (statut social, travail

rémunéré ?).

*familial : rôle du conjoint (17) (fonction de son : âge et de

la différence d’âge, niveau d’éducation, niveau

économique). Influence des parents (mère, belle-mère).

*communautaire.

Des ressources : cette sous-composante concerne les

ressources matérielles nécessaires pour pouvoir utiliser le

service. Si, dans notre contexte, la CPN est gratuite, elle

Intr

od

uct

ion

9

engendre tout de même des coûts indirectes qui pourraient

être dissuasifs : coûts des transports, des examens

complémentaires, des traitements éventuels).

De l’organisation des services : regroupant tous les facteurs

qui peuvent, d’une manière ou d’une autre affecter

l’utilisation (particulièrement par leur impact sur

l’expérience des femmes et la construction de l’image qu’ont

les individus et la communauté du service). Ils peuvent être

d’ordre :

*structurel : accessibilité géographique : temps nécessaire pour se rendre à

la CPN, transport utilisé.

*organisationnel : nombre de visites CPN, planning local des séances

(horaires, heures fixées), intégration des services (destinés aux femmes +

enfants), temps d’attente, temps passé avec le prestataire, type

d’informations reçues...

Mét

ho

des

10

MÉTHODES

I. LE DEVIS DE L’ÉTUDE

Nous avons adopté une étude descriptive mixte avec deux approches

quantitative et qualitative et deux niveaux d’analyse : les femmes

enceintes et les professionnels de santé. La complémentarité entre les

méthodes quantitative et qualitative a permis de générer des informations

de sources variées et de croiser les résultats obtenus (18–20).

II. LE CADRE DE L’ÉTUDE

La préfecture de Skhirat-Témara, site de l’étude, fait partie de la région

de Rabat-Salé-Kénitra. Elle compte 05 communes urbaines et 05

communes rurales. Les caractéristiques démographiques de la préfecture

sont résumées dans le tableau 1.

Population

Urbaine 515 390 90 %

Rurale 56 780 10 %

Totale 572170 100%

Population Masculine Féminine FAR

% ISF

Nombre % Nombre %

Urbaine 257 813 50,2 257 577 49,8 56,9 2,0

Rurale 28 831 50,8 27 949 49 ,2 54,7 2,5

Totale 286 644 50,1 285 526 49,9 56,6 2,0

Tableau 1: caractéristiques démographiques de la préfecture Skhirat-Témara. Source :

RGPH 2014

Les sites de notre étude étaient :

– Centre de santé Fath Elkheir, sans maison d’accouchement, (milieu

urbain dont les femmes sont orientées vers la maternité hospitalière

pour accouchement).

– Centre de santé Ain El Aouda avec maison d’accouchement

(population de provenance mixte : urbain + rural).

Mét

ho

des

11

III. POPULATION DE L’ÉTUDE

Population Cible 1 : Les femmes se présentant à la séance de

vaccination par le BCG pour leurs nouveau-nés et/ou la CPoN durant la

période de l’étude qui acceptent de participer à l’enquête.

Population Cible 2 : Les professionnels de santé : tout le professionnel

délivrant la CPN aux sites de l’étude.

IV. COLLECTE DES DONNÉES

Dans notre étude, la collecte des données s’est basée sur la méthode de

triangulation.

Pour les données quantitatives, nous avons utilisé :

Un questionnaire pour les femmes : (annexe n°2,3) composé de 54

questions regroupées en quatre parties :

Une première partie consacrée aux données sociodémographique

des femmes.

Une deuxième qui explore leur niveau de connaissance sur la CPN.

Une troisième consacrée à l’expérience personnelle passée et

actuelle.

Une quatrième pour sonder les opinions des femmes quant aux

modalités de la CPN et les modes d’information.

Un questionnaire pour les PS : (annexe n°4) composé de vingt

questions regroupées en :

Une première partie portant sur les données socioprofessionnelles.

Une deuxième sur les connaissances et l’organisation de la CPN.

Les questionnaires ont subi un test préalable. La limite des

questionnaires était le risque de biais de désirabilité sociale.

Pour les données qualitatives, nous nous sommes basé sur :

Trois focus groupes (annexe n°5) avec 7 à 9 femmes par FG. Ils ont permis

d’explorer la perception de la CPN ; les barrières et les facteurs

facilitateurs de l’utilisation de la CPN ; le rapport des femmes à

Mét

ho

des

12

l’information ; et enfin de dégager leurs besoins et leurs attentes relatives à

l’information et aux modalités de suivi de la grossesse.

Ils ont favorisé l'interaction entre les participantes. Ils ont nécessité le

concours d’aidant pour la prise de notes.

Des entrevues semi-structurées avec les professionnels de santé pour

recueillir les informations relatives à leur perception de « l’adéquation »

de la CPN telle qu’offerte ; leur opinion sur le niveau d’utilisation de la

CPN (déterminants) et sur le changement du nombre de contacts en vue.

Ils présentaient la possibilité de biais de désirabilité sociale et d’effet

Hawthorne (21).

Nous avons systématiquement présenté au début de la collecte les

objectifs de notre étude, garanti le respect de l’anonymat et demandé des

autorisations l’enregistrement sur support audio.

V. ANALYSE DES DONNÉES:

Les données quantitatives sont analysées sur le logiciel “Epi Info 7.2“.

Nous avons fait une analyse uni-variée descriptive puis bi-variée en

croisant deux variables (test de Fisher), avec un seuil de signification à 5%.

Les données qualitatives étaient retranscrites et traitées manuellement.

Nous avons procédé à la catégorisation des informations recueillies.

VI. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES

Le consentement oral des femmes et des professionnels de santé,

respect de l’anonymat et la confidentialité des informations recueillies à

partir des personnes interviewées étaient des éléments de rigueur pour

notre étude.

VII. CONTROLE DE LA QUALITE DE L’ETUDE

Pour assurer le contrôle de la qualité de notre étude, les données ont

été collectées par nous-mêmes afin de veiller à la qualité des données

recueillies selon les différents outils utilisés. La qualité de saisie des

données a été assurée par une double entrée contrôlée en utilisant le

logiciel “Epi Info 7.2“.

Ré

sult

ats

13

RÉSULTATS DES QUESTIONNAIRES

I. QUESTIONNAIRE DES PRESTATAIRES:

1. CARACTÉRISTIQUES SOCIOPROFESSIONNELLES:

Caractéristiques

Nombre (10)

Âge 47,6 [39-59]

Sexe Féminin 100%

Ancienneté dans le poste 16,6 [12-27]

Lieu d’exercice Urbain 100%

Tableau 2: caractéristiques socioprofessionnelles

2. FORMATION CONTINUE SUR LA CPN :

La majorité des PS enquêtés (60%) n’ont reçu aucune formation spécifique sur la

CPN, 20% ont reçu une formation sur la CPN qui date de plus de 5 ans et 20% de 1 à

4ans.

3. CONNAISSANCE DES DERNIERES RECOMMANDATIONS DE L’OMS SUR LA CPN :

La totalité des participantes n’est pas informée des nouvelles “recommandations

de l’OMS concernant les soins anténatals pour que la grossesse soit une expérience

positive“ 2016.

Toutes les réponses à la question étaient “oui“, mais le développement de la

réponse intéressait le programme national de surveillance de la grossesse et de

l’accouchement.

4. OPINION SUR L’AUGMENTATION A 8 DU NOMBRE DE CPN :

L’augmentation du nombre de CPN est perçue positivement par 75% des

prestataires, puisqu’elle permettra l’identification des grossesses à risque. Pour

les 25% restants, elle est inutile pour une grossesse qui évolue normalement.

Aucun prestataire ne pense qu’elle correspond à une attente des femmes, ni à une

opportunité pour l’éducation à la santé.

Ré

sult

ats

14

Pour la totalité des répondants, les conditions nécessaires pour l’adoption de cette

recommandation n’existent pas. Les conditions nécessaires sont regroupées selon

le nombre des répondants dans le tableau 3.

Conditions Proportion des répondants

Effectif du personnel 100%

Nouvelles compétences à acquérir 75%

Ressources matérielles 25%

Engagement des femmes 25%

Tableau 3: conditions nécessaires pour le passage à 8 CPN

Les résultats du questionnaire “prestataires de soins“ en rapport avec la

perception des clientes et leur utilisation de la CPN sont exposés avec les parties

correspondantes des résultats du questionnaire “femmes“.

II. QUESTIONNAIRE DES FEMMES :

1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES :

Parmi les 119 femmes ayant participé à notre enquête, 71 femmes ont été

interviewées à la commune de AIN EL AOUDA, 48 femmes ont été rencontrées dans

le centre de santé urbain de FATH EL KHEIR.

ÂGE DES FEMMES :

La moyenne d’âge des femmes est de 29±5,97 ans avec des âges extrêmes de

18-42ans. La tranche d’âge 25-34 représente 59% de l’ensemble des participantes (soit

70 femmes).

NOMBRE DE GROSSESSES ET NOMBRE D’ENFANTS VIVANTS PAR FEMME :

La moyenne des grossesses par femme est de 2,24 ± 1,24 ; [1-6].

Le nombre d’enfants en vie varie de 0 à 6 enfants avec une moyenne de 1,89 ±

1,13. On ne note pas de variations significatives entre les milieux de résidence.

NIVEAU D’INSTRUCTION :

Sur l’ensemble des participantes, 18% des femmes ont déclaré ne pas avoir eu

accès à l’école. La majorité (71%) était du niveau primaire/informel et 45% du niveau

secondaire. Treize femmes seulement, soit 11% des participantes, avaient un niveau

d’instruction supérieur.

Ré

sult

ats

15

ACTIVITE, DEPENSES ET COUVERTURE MEDICALE DE BASE :

La majorité des participantes était des femmes au foyer (85,71%) ; alors que 9%

avait une activité rémunérée stable. L’emploi des maris était instable chez 33,61% des

participantes.

Les dépenses mensuelles moyennes des ménages étaient situées entre 1500 et

3000 dh dans 40% des cas ; 9% des ménages dépensaient moins de 1500dh par mois.

Quant à la couverture médicale de base, 36,13% des ménages en étaient dépourvus et

24,37% sont ramédistes.

2. CONNAISSANCES SUR LA CPN :

a. Nombre de CPN conseillé :

Seules 16% des femmes interviewées savent que le nombre de CPN

recommandé pour une grossesse normale est de quatre. La majorité (56%) ne sait pas.

b. Date de début de la

CPN :

six femmes sur dix affirment

que la première CPN devrait

s’effectuer au cours du 1er

trimestre et un tiers des

participantes ne savent pas

exactement quand devraient-

elles la réaliser.

La totalité des professionnels de santé pensent que la première CPN a bien

lieu au cours du 1er trimestre de la grossesse.

Figure 2: connaissances sur la CPN : date de la 1ère CPN

deuxième trimestre

4%ne sait pas

33%premier trimestre

63%

Ré

sult

ats

16

Nombre %

Tranche d’âge

15-19 10 8,4

20-24 17 14,28

25-29 34 28,57

30-34 36 30,25

35-39 16 13,44

40-44 6 5,04

Nombre de grossesses

1 38 31,93

2-4 75 63,03

5 et + 6 5,04

Niveau d'instruction de la femme

Aucun 21 17,65

primaire/informel 31 26,05

Secondaire 54 45,38

Supérieur 13 10,92

Niveau d’instruction du mari

Aucun 20 16,81

Informel / primaire 27 22,69

Secondaire 52 43,70

Supérieur 20 16,81

Profession de la femme

Activité rémunérée 15 12,60

femme au foyer 103 86,55

emploi instable 40 33,61

emploi stable 75 63,02

Taille du ménage

<=4 68 57,14

>=5 51 42,86

Dépenses du ménage par mois

<1500 11 9,24

[1500 - 3000[ 48 40,34

[3000 - 5000[ 22 18,49

>=5000 8 6,72

Pas de réponse 30 25,21

Couverture médicale de base

Oui 76 63,86

Non 43 36,13

Tableau 4: caractéristiques sociodémographiques des femmes

Ré

sult

ats

17

infirmière

médecin gynéco-obstétricien

Inf+mg

MG + GO

ne sait pas15%

c. Composantes de la CPN :

Trois femmes (2,52%) ne savent pas que l’examen clinique fait partie de la

CPN. L’échographie est citée par 92,44% des femmes et les analyses biologiques par

88,24%. La vaccination fait partie de la CPN pour 67,23% des participantes. La

supplémentation par le fer et/ou vitamines est citée par 102 femmes (85,71%). Les

conseils nutritionnels au cours de la grossesse sont cités par 85,71% des femmes, les

conseils sur l’allaitement par 32% des femmes. Seules 35,29% des participantes citent

le plan d’accouchement comme thème à discuter lors de la CPN.

d. Prestataire de la CPN :

Concernant le prestataire de la

CPN, 35% des participantes

pensent que, dans le cadre du

PSGA, la CPN devrait se faire

par un médecin spécialiste

(gynéco-obstétricien) et 28%

par un médecin généraliste.

Figure 3: connaissances sur la CPN ; prestataire de la CPN

E. SOURCE D’INFORMATION:

Les soins prénatals sont connus par toutes les femmes interrogées et les

sources de connaissance sont variées. Les deux catégories [professionnels de santé] et

[famille] sont les plus citées (80%) : l’expérience personnelle et celle de l’entourage

proche constituant ainsi les deux sources majeures d’information sur la CPN : en

effet neuf femmes sur dix déclarent que toutes leurs grossesses antérieures ont été

suivies en CPN et que cette expérience leur a été utile dans 89,32%.

Pour les autres sources, internet est le plus cité (11%) : (F-06) : « l’information est

disponible au moment où vous en avez besoin »

Ré

sult

ats

18

PS Famille TV/radio internet PS + famille Famille + Amis / voisins

Nombre 72 47 4 12 11 18

% 60,5 39,50 3,36 10,08 9,24 15,12

Tableau 5 : Répartition des femmes selon la source d'information sur la CPN

1. RECOURS A LA CPN ; EXPERIENCE PERSONNELLE ACTUELLE :

a. Planification de la grossesse: Nombre %

Planification de la grossesse

Oui 99 83,17

Non 20 16,81

Suivi en CPN

Oui 116 97,48

Non 3 2,52

Lieu de suivi

Centre de santé 82 68,91

Cabinet privé MG 37 31,09

Cabinet privé GO 29 24,37

Tableau 6: expérience prénatale : le suivi de la dernière grossesse

la majorité des grossesses (83,17%) est planifiée :

(F-07)3 : « Cette grossesse était très désirée, après mon avortement, il y a 2 ans ».

(F-117) : « Après la naissance de mon 1er enfant, j’ai pris la pilule pendant 3ans... et j’ai

attendu deux autres années pour concevoir mon 2ème ».

(F-47) : « je ne voulais plus d’enfants ; j’en ai déjà 3. Mais puisqu’ALLAH me l’a donné, je ne

peux que l’accepter. IL ne nous veut que du bien »

b. Suivi de la grossesse, lieu, date de début et nombre total de

CPN effectuées :

La dernière grossesse est suivie chez (97,48%) des femmes interviewées.

(F-59) : « Je ne crois pas qu’il existe encore des femmes qui ne suivent pas leurs grossesses. Tu

es rassurée sur l’état de santé de ton bébé, sa croissance et sur ta santé aussi »

Deux femmes ne trouvent pas d’intérêt à se faire suivre.

3 Les citations sont introduites par les codes attribués aux participants. Ainsi, à la femme vue en position 07 nous avons attribué le code F-07. Pour le PS interviewé en position 04 nous avons attribué le code PS-04.

Ré

sult

ats

19

(F-12) : « Je n’en vois pas l’intérêt. J’ai 2 enfants, j’ai fait une seule visite au 7ème mois de

ma 1ère grossesse pour m’assurer que tout est bon. J’ai toujours accouché à domicile, et je me

porte bien »

L’éloignement et les tâches ménagères ont empêché (F-84) de se faire suivre :

(F-84) : « Je dois marcher 30 minutes pour trouver un transport public, et le voyage dure

presque 1heure et quart. En plus, qui va s’occuper des enfants (j’en ai 4) ».

Du côté des professionnels de santé, le manque de sensibilisation et le niveau

d’instruction sont les causes principales du non recours à la CPN :(PS-01) : « …une

partie ne fait pas de CPN par négligence ou manque de sensibilisation et ne consulte qu’en cas

de problème »

(PS-02) : « les femmes qui ne viennent pas à la CPN, pour la plupart analphabètes, sous-

estiment son importance. Pour elles, en l’absence de maladies, il n’y a pas besoin de

consulter »

Le centre de santé attire (69%) des participantes (seul ou avec cabinets privés).

Les motifs de ce choix sont variés :

(F-30) : « Si tu ne te fais pas suivre au centre de santé, tu ne seras pas admise à la maternité :

tu dois avoir un dossier avec eux »

(F-108) : « Je préfère le centre de santé parce qu’on me connait, j’ai de bonnes relations avec

les professionnels du centre. Quand il s’agit de faire une échographie ou une analyse, ils me

font un papier et je le fais en privé ».

Tous les professionnels de la santé (10/10) pensent que la majorité des femmes

se font suivre au niveau du centre de santé à partir du 1er trimestre ; les trois quarts

disent que la plupart effectuent plus que cinq CPN au cours d’une grossesse.

(PS-01) : « une partie des femmes préfère le privé pour bénéficier de l’échographie à chaque

visite ».

Dans le même sens, (F-87) précise que « Quand tu te fais suivre dans un cabinet

privé, tu es sûre de faire une échographie qui est pour moi primordiale : je peux voir mon bébé,

écouter son cœur battre : c’est rassurant ; c’est une preuve pour moi que tout est bien ».

Ré

sult

ats

20

(PS-01) exprime son mécontentement sur ce point : « …avec tout le paquet de soins

fournis (examen clinique, actes préventifs, IEC…), si la femme ne bénéficie pas d’un examen

échographique ou biologique, elle dit : on ne m’a rien fait, et se sent mal prise en charge ! »

Concernant le nombre de CPN effectuées : 94,12% des femmes déclarent avoir

bénéficié de 4 CPN au minimum en concordance avec l’objectif du PSGA.

La première CPN a eu lieu au 1er mois de grossesse chez la moitié des femmes

interviewées.

Figure 4: répartition des femmes selon le nombre de CPN effectuées

(F-15) : « Après une semaine de retard des règles, j’ai consulté pour m’assurer et me rassurer

que tout va bien. Avant la fin du 1er mois, j’ai fait une autre consultation à la demande du

médecin ».

Seules 3 femmes ont effectué leur 1ère CPN au-delà du 4ème mois de grossesse ;

(F-17) et (F-69) déclarent : « J’ai choisi cette date pour éviter l’irradiation du fœtus par

l’échographie ».

Le nombre de CPN au cours d’une grossesse varie selon l’âge de la grossesse à

la première CPN : il est d’autant plus élevé que la 1ère CPN est précoce.

Figure 5 : nombre de CPN effectuées en fonction de la date de la 1ère CPN

0

10

20

30

40

50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14

1er trimestre 2ème trimestre 3ème trimestre

0 à 2 4 2 0

3 à 4 20 6 1

5 à 9 77 4 0

10 et + 4 0 0

020406080

100

no

mb

re d

e f

em

me

s

Ré

sult

ats

21

Des antécédents de complications obstétricales ont motivé la CPN précoce

pour certaines femmes :

(F-57) : « A cause d’une hypoxie cérébrale à l’accouchement, mon 1er enfant âgé de 10 ans

maintenant, présente un handicap neurologique et moteur sévère et il est totalement

dépendant. Avec ça je ne permettrais aucun retard à consulter. J’ai fait 13 consultations ; la

première dès le retard des règles »

(F-110) a déclaré : « c’est ma 4ème grossesse ; parce que j’ai fait 2 avortements, j’étais très

angoissée et je voulais me rassurer que tout est normal ; au total j’ai fait 12 CPN»

(F-30) : qui a fait deux CPN explique que : « tu ne peux pas faire de CPN avant le 3ème

mois ; ma 1ère CPN, je l’ai faite au 4ème mois ».

C. Degré de satisfaction de la CPN :

Planning de la CPN :

Beaucoup de femmes (38,66%) ne connaissent pas les jours de la semaine réservés à la CPN. Elles affirment que :

« À la fin de chaque visite, l’infirmière note le rendez-vous de la visite suivante ; je respecte la

date assignée »

La responsable de la CPN au CSU 1, (PS-02), affirme : « Nous nous occupons

immédiatement de toutes les nouvelles femmes, sans rendez-vous - même si elles ne relèvent

pas du territoire de notre circonscription sanitaire-».

« On est très souple même si la femme se présente avant son RDV, puisque les activités de la

CPN se font chaque jour ». (PS-02)

Globalement, sur les 72 femmes suivies aux centres de santé, soixante-cinq

(90,28%) connaissent les jours de la semaine dédiés à la CPN et les trouvent

convenables.

Ré

sult

ats

22

Nombre %

Connaissez-vous les jours réservés à la CPN au niveau du centre ?

Oui 72 60,50

Non 46 38,66

Donnée manquante 1 0,84

Quelle est la durée moyenne d’attente ?


<= 1heure 39 32,77

> 2heures 38 31,93

1-2 heures 37 31,09


Longue 25 21,01

Pas longue 46 38,66

Très longue 42 35,29

Tableau 7: Degré de satisfaction des prestations

Durée moyenne d’attente :

La durée d’attente diffère entre les deux centres : Au CSU1, (60,42%) des femmes

rapportent que, généralement, elle n’atteint pas 1heure, et (25%) attendent 1 à

2heures. Plus que la moitié des femmes (58%) ne trouve pas cette durée longue.

Quant au CSU2, la durée d’attente est supérieure à 1 heure selon (83,10%) des

participantes. Seulement (22,54) des femmes ne la trouvent pas longue.

Relation avec le prestataire :

Globalement, une minorité des femmes enquêtées n’est pas satisfaite du

comportement du prestataire (2,52%) ; la même proportion n’est pas satisfaite de sa

compétence.

Les informations et les messages éducatifs fournis sont facilement compris par

les femmes enquêtées : 91,60% ; et ceci «… en l’absence de supports et de matériel

pour l’éducation » précise l’infirmière (PS-05).

Ré

sult

ats

23

Nombre %

Appréciation du comportement du prestataire


pas satisfaisant 3 2,52

satisfaisant 46 38,66

très satisfaisant 64 53,78

Appréciation de la compétence du prestataire


pas satisfaisant 3 2,52

Satisfaisant 110 92,44

Compréhension des informations


comprises difficilement 1 0,84

comprises facilement 109 91,60

Appréciation du nombre de 4CPN


insuffisant 48 40,34

suffisant 67 56,30

trop 3 2,52

Tableau 8: Appréciation de la qualité de la prestation

Globalement, soixante-sept femmes (soit 56,30%) jugent le nombre de 4 CPN

suffisant pour surveiller une grossesse normale alors que 48 autres (40,34%) le

trouvent insuffisant. Elles sont toutes du niveau secondaire.

Toutes les participantes (n=3) qui trouvent le nombre de 4 CPN excessif n’ont

jamais accédé à l’école ou sont du niveau primaire/informel.

2. Facteurs déterminant la fréquence des CPN :

L’analyse bi variée des différentes caractéristiques (Tableau 9) montre qu’il

existe une association significative entre le nombre de CPN effectuées durant la

dernière grossesse et le recours précoce à la CPN (p=0,0006) ; ainsi que le niveau

socioéconomique estimé par la moyenne de dépense mensuelle du ménage

(p=0,0623).

Les autres caractéristiques ne présentent pas d’association significative.

Ré

sult

ats

24

Variable Attributs Nombre de CPN ≤4

N(%)

Nombre de CPN >4

N(%)

P-value

Tranche d’âge

(ans)

18-25 13 (38,2) 20 (23,5)

0,4198 26-29 6 (17,6) 22 (25,9)

30-33 8 (23,5) 22 (25,9)

34-42 7 (20,6) 21 (24,7)

Niveau

d’instruction

de la femme

Aucun 5 (14,7) 16 (18,8)

0.7709 Primaire/informel 11 (32,2) 20 (23,5)

Secondaire 14 (41,2) 40 (47,1)

Supérieur 4 (11,8) 9 (10,6)

Niveau

d’instruction du

mari

Aucun 6 (17,6) 14 (16,5)

0.9321 Primaire/informel 9 (26,5) 18 (21,2)

Secondaire 14 (41,2) 38 (44,7)

Supérieur 5 (14,7) 15 (17,6)

Profession de la

femme

Occasionnel 2 (6,1) 2 (2,4)

0.7314 Emploi stable 3 (9,1) 8 (9,4)

Etudiante 0 (0) 1 (1,2)

Femme au foyer 28 (84,8) 74 (87,1)

Profession du

mari

Agriculteur 1 (2,9) 2 (2,4)

0.4568 Aucune 1 (2,9) 0 (0,0)

Emploi instable 10 (29,4) 30 (35,3)

Emploi stable 22 (64,7) 53 (63,0)

Dépenses du

ménage par mois

<1500 6 (25,0) 5 (7,9)

0.0623 [1500 - 3000[ 7 (29,2) 15 (23,8)

[3000 - 5000[ 7 (29,2) 15 (23,8)

>=5000 0 (0,0) 6 (9,5)

Couverture

médicale de base

Aucune 13 (38,2) 30 (36,1)

0,2764 RAMED 5 (14,7) 24 (28,2)

Autre : AMO, privé 16 (47,1) 31 (36,5)

Milieu de

résidence

Rural 5 (41,7) 29 (27,1) 0,2298

Urbain 7 (58,3) 78 (72,9)

Accessibilité

géographique

1 à 6 Km 30 (27,5) 79 (72,5) 0,3076

>6Km 4 (40,0) 6 (60,0)

Accessibilité

temporelle

Chaque jour (1) 15 (44,1) 33 (38,8) 0,3707

Avec RDV (2) 19 (55,9) 52 (61,2)

Grossesse

planifiée

Oui 28 (82,4) 71 (83,5) 0,5356

Non 6 (17,6) 14 (16 ,5)

Première CPN

1T 21 (70,0) 81 (95,3)

0.0006 2T 8 (26,7) 4 (4,7)

3T 1 (3,3) 0 (0,0)

Tableau 9: Rrésultats de l'analyse bi variée

(1) Au niveau du centre de santé CS1, la CPN est accessible chaque jour, sans RDV ; (2) Au niveau du centre de santé CS2, la CPN est programmée 2jours par semaine, sur RDV.

Ré

sult

ats

25

3. PREFERENCES, ATTENTES :

a. Le nombre idéal de CPN

Il varie entre 4 et 14 visites, avec une moyenne de 5,84. Treize femmes

seulement (10,92%) pensent que la surveillance de la grossesse ne demanderait pas

plus que trois CPN. Alors que 88,23% sont pour au moins 4 CPN. Plus que la moitié

des participantes (53,78%) sont pour au moins 8 CPN.

Selon (F-55), âgée de 18 ans : « je crois que la femme doit être vue au moins 09

fois… avec des visites tous les 15 jours les derniers mois ; on est plus fragile physiquement et

très angoissée » Pour certaines femmes le rythme des visites devrait changer selon

l’âge de la grossesse et la parité : « ma première grossesse j’étais perdue, je ne savais rien

sur la grossesse et j’avais besoin de plus d’attention ; je n’aurais pas hésité de voir le médecin

chaque semaine si j’avais les moyens… ». (F-46) : « je me suis fait suivre simultanément au

centre de santé et à un cabinet de GO privé ».

b. Préférences pour le prestataire :

Une femme sur deux (45%) préfère être suivie par un médecin spécialiste (GO)

seul et en coordination avec l’un des autres intervenants dans 8% des cas.

c. Préférences pour la source d’information :

Globalement, 114 participantes (95 ,80%) préfèrent recevoir l’information de la

part des professionnels de santé seuls ou avec un autre moyen. Huit femmes (6,72%)

préfèrent la recevoir auprès des médias. Le contact direct est le mode d’information

privilégié pour les 114 femmes (71,43%).

Nombre %

Préférences pour le nombre de CPN

0 à 3 13 10,92

4 à 7 64 53,78

8 et + 41 34,45

Préférences pour le prestataire

Infirmière 29 24,36

Médecin généraliste 41 34,44

Médecin spécialiste 63 52,93

Préférences pour la source d’information

Contact direct avec le PS 84 71,43

Brochures/ livrets 18 15,13

Internet 16 13,45

Télévision / radio 25 21,01

Tableau 10: Répartition des femmes selon leurs préférences

Ré

sult

ats

26

SYNTHESE DES FOCUS GROUPES Nous avons réalisé trois groupes de discussion au niveau des deux sites de

l’enquête. Le nombre moyen des participantes était de huit.

Les résultats de l’analyse comprennent quatre parties : la première présente la

perception de la CPN chez des femmes, la deuxième présente le niveau des

connaissances des femmes sur la CPN, la troisième se rattache à leurs préférences et

attentes et la quatrième partie est consacrée au rapport des femmes à l’information.

Dans cette partie nous présentons les éléments clés du discours des participantes

émergeant des FG regroupés selon les thèmes retenus dans le guide d’animation.

L’objectif étant de développer une compréhension globale de l'expérience des

femmes avec la CPN et mettre le point sur leurs attentes et préférences,

particulièrement celles liées à l’information : son contenu, sa forme et son mode de

communication.

I. PERCEPTION DE LA CPN:

Toutes les participantes s’accordent qu’il est “impératif“ (ضروري) de surveiller

régulièrement la grossesse par la CPN.

Pour la quasi-totalité des femmes, le bébé représente leur premier souci : quand

on évoque l’utilité de la CPN, la réponse spontanée est «ça permet de s’assurer de l’état

de santé du bébé ; sa croissance… » ; La santé de la mère vient au deuxième plan sauf

quand la femme a une expérience antérieure négative. Ainsi, Fatima précise : « J’ai

failli mourir par une crise de tension artérielle durant ma première grossesse ; on m’a

conseillé de me faire suivre précocement pour éviter des complications »

Une autre motivation à la CPN, bien qu’elle ne soit partagée par toutes les

participantes, est citée : faute de dossier de suivi au centre de santé la femme risque

d’être réprimandée voire privée de la gratuité de l’accouchement.

La CPN précoce est motivée le plus souvent par la recherche de la confirmation

de l’état de gestation.

La fréquence des CPN est évoquée par tous les groupes :

Ré

sult

ats

27

Excepté Jamila (CSU2) qui dit : « j’ai eu trois grossesses, je fais une CPN au 3ème mois

pour m’assurer qu’il n’y a pas de problème et surtout la position du bébé, puis une deuxième

CPN au dernier mois pour savoir est ce que je vais livrer normalement », la quasi-totalité

des femmes s’accorde sur l‘intérêt de multiplier les CPN :

« C’est plus rassurant de voir le médecin ou l’infirmière une fois par mois ou par 15 jours

(surtout au début et à la fin de la grossesse) même si tu ne souffres de rien… et c’est lui qui

dit si tout est normal ». Radia, 21 ans, 2ème geste, trouve les rendez-vous très espacés

II. CONNAISSANCES SUR LA CPN:

1. COMPOSANTES DE LA CPN:

Pour le groupe 1, les prestations fournies sont citées, selon l’ordre

d’importance, comme suit : 1) l’échographie : « quand tu regardes ton bébé bouger, tu

entends son cœur battre, tu te sens plus rassurée… une CPN sans écho n’est pas très utile ;

d’ailleurs c’est pour ça que j’ai fait ma 1ère visite au privé avant de venir au centre de santé »

déclare Fatiha.

2) les analyses biologiques. 3) la dispensation de médicaments et l’administration de

vaccins. 4) les conseils nutritionnels, l’hygiène de vie. 5) l’examen clinique.

Pour les groupes 2 et 3 : les services sont compris dans un cadre plus globale et

intégré ; les groupes donnent plus d’importance au 1er contact, à l’entretien : « quand

tu fais ta 1ère visite, on te pose des questions sur les dernières menstruations, sur les signes de

grossesse (vomissements, vertiges…) ; on examine ton ventre, tes jambes ; on te prend la

tension artérielle, le poids et la taille. Ensuite on te donne un papier pour faire une

échographie et des analyses du sang » c’est ainsi que Jamila (CSU2) résume le

déroulement de sa première CPN.

Toutes les femmes disent qu’elles ont reçu du fer à la deuxième visite quand

elles ont ramené les analyses.

Si les trois groupes de discussion évoquent la prescription de médicaments

contre les infections génitales, aucun n’a parlé du test de dépistage du VIH.

Les femmes expliquent la différence entre les CPN : elles rattachent la

confirmation de la gestation à la première CPN, la vérification des analyses et la

Ré

sult

ats

28

dispensation de médicaments (fer) aux CPN suivantes ; et la préparation de

l’accouchement à la dernière CPN.

2. INSUFFISANCES DE LA CPN :

-Les coûts secondaires et la discontinuité de la prise en charge sont évoqués

par les trois groupes. Fatima, suivie au CSU1, précise : « on aurait bien aimé bénéficier

de l’échographie et des analyses sur place… vous n’imaginez pas combien on souffre pour

obtenir un RDV à l’hôpital… en plus, le plus souvent on est obligé de payer les analyses au

privé»

-Les CPN sont mal organisées “première arrivée, première servie“ sans

système de rendez-vous ce qui engendre de longues files d’attente, encombrement et

réduction du temps de contact : « Au centre de santé, on n’est pas très à l’aise en

attendant notre tour : il y a beaucoup de monde, des fois tu ne trouves pas ou t’asseoir, et tu

es obligé d’attendre très longtemps » ; « Quand tu es accueillie, après des heures d’attente, tu

sens qu’on veut finir rapidement pour voir la femme suivante… »

-Le comportement des prestataires est largement discuté par tous les groupes.

L’attention portée par l’ensemble des participantes à l’approche humaine, au respect

et à la confidentialité est manifeste.

Les critiques de Fatiha sont les plus virulentes : «…on est déjà au bout des nerfs

(après une longue attente) quand ils commencent à nous réprimander et à se lamenter de la

charge du travail ».

III. PREFERENCES POUR LE NOMBRE ET LE RYTHME :

Il a été demandé aux participantes de proposer un parcours « idéal » répondant

aux besoins d’une femme type de la commune.

Les parcours proposés ont été établis par consensus, répondant aux questions

suivantes :

- Quand la femme devrait-elle effectuer les CPN ?

- Combien en ferait-elle ?

Ré

sult

ats

29

Pour les trois groupes, un suivi prénatal optimal consisterait en au moins une

visite médicale par mois (8 à12), que la grossesse soit à risque ou non (Tableau

11).

Rabea souhaite : « Si je pouvais faire une consultation chaque mois, je serais moins

angoissée, j’aurais moins de soucis » ; elle nous explique que « Devant le moindre

symptôme et la moindre sensation, la femme enceinte s’inquiète pour son bébé »

Certaines participantes souhaitent que les visites soient plus fréquentes et plus

rapprochées au début et à la fin de la grossesse ; « ce sont des périodes à risque où les

femmes sont très anxieuses, et ont besoin de soutien ».

Les participantes insistent sur l’importance de la disponibilité des examens

complémentaires (échographie et analyses) au niveau du centre de santé.

L’IEC est évoquée par deux groupes en tant qu’activité qui devrait être séparée de

la consultation, à l’instar de la classe des mères. Pour l’autre groupe, il serait

préférable qu’elle soit personnalisée et intégrée à la consultation.

Ré

sult

ats

30

GROUPE-1

GROUPE-2

GROUPE-3

Tableau 11 : Préférences pour le calendrier de la CPN pour les groupes de discussion

2ème mois

•CPN-1

3ème mois

•CPN-2

4ème mois

•CPN-3

5ème mois

•CPN-4

6ème mois

•CPN-5

7ème mois

•CPN-6

8ème mois

•CPN-7

•CPN-8

9ème mois

•CPN-9

•CPN-10

1er mois

•CPN-1

•CPN-2

2ème mois

•CPN-3

3ème mois

•CPN-4

4ème mois

•CPN-5

5ème mois

•CPN-6

6ème mois

•CPN-7

7ème mois

•CPN-8

8ème mois

•CPN-9

•CPN-10

9ème mois

•CPN-11

•CPN-12

2ème mois

•CPN-1

3ème mois

•CPN-2

4ème mois

•CPN-3

5ème mois

•CPN-4

6ème mois

•CPN-5

7ème mois

•CPN-6

8ème mois

•CPN-7

9ème mois

•CPN-8

Ré

sult

ats

31

IV. RAPPORT À L’INFORMAT ION:

1. SOURCES D’INFORMATION:

-En général, les premières informations sont obtenues auprès de la

famille (la mère surtout) et de l’entourage. Elles restent insuffisantes.

Le centre de santé est décrit comme la source la plus importante de

l’information. L’exactitude et la complétude des informations qu’il

fournit, en fait le point de référence.

« Ma mère et ma sœur me disaient que l’on suit les femmes enceintes au centre de

santé … mais c’est seulement quand j’ai vécu ma propre expérience que j’ai

appris (au centre de santé) les symptômes banals, les signes de danger… A la fin

de chaque visite, on me donne un rendez-vous et on m’oriente où faire les

analyses et l’échographie » précise Fatiha K.

-La télévision et la radio ne sont pas une source d’information

importante bien qu’accessible. On reproche aux émissions télé/radio leur

caractère ”théâtral” : « pour te convaincre de quelque chose, ils te parlent de

complications, de décès… c’est une source d’anxiété» (Rabea). Fatima

remarque que ces émissions sont destinées plutôt aux professionnels : « je

n’ai pas d’intérêt pour ce qu’on nous dit sur la télé, parce que c’est plus spécialisé

(professionnel) et ça n’a rien à voir avec la réalité telle que je l’ai vécue »

-Une participante évoque le recours à internet « où elle trouve toujours

une réponse à ses questions, au moment où elle en a besoin […] je peux aussi

découvrir l’expérience des autres ». Le recours à internet est critiqué par PS-

04 : « les informations partagées sur internet sont pour la plupart non evidence-

based ; source d’anxiété chez les usagères et dissociées de notre réalité ... elles sont

sources de tensions entre les soignants et les soignées».

2. THÈMES ÉVOQUÉS:

Les thèmes les plus évoqués sont : l’importance de la CPN, l’hygiène,

la nutrition, les signes de danger, la préparation à l’accouchement.

Toutefois, ces informations sont, le plus souvent, citées de façon vague

et superficielle ;

3. PRÉFÉRENCES, ATTENTES:

-Les participantes expriment leur grand besoin en information qui,

outre la femme enceinte, doit s’étendre aux femmes non enceintes, les

Ré

sult

ats

32

maris et les belles mères.« …après le mariage je suis rapidement tombée

enceinte ; non préparée, j’étais très angoissée par le nombre de questions que

j’avais et dont je n’avais pas de réponse ni la tranquillité d’esprit pour les

rechercher » déclare Rabea.

-Elles préfèrent que cette information soit fournie par les

professionnels de santé oralement lors des CPN. Les PS devraient écouter

les femmes et être attentifs à leurs besoins. « Les PS sont les mieux placés

pour nous conseiller ; le problème c’est qu’ils n’ont souvent pas le temps de nous

écouter, de s’enquérir de nos soucis et répondre à nos questions… ils disent ce

qu’ils ont à dire et c’est fini »

-Le groupe-1 critique l’absence de supports destinés aux gestantes :

dépliants, brochures… « Beaucoup d’informations qu’on reçoit sont rapidement

oubliées ; si on les avait sur papier, on ne les perdrait jamais ».

Dis

cuss

ion

33

DISCUSSION

I. PERCEPTION ET RECOURS A LA CPN

A la première lecture des résultats, il est clair que la population étudiée

adopte un comportement de santé maternel positif : 98% des grossesses

sont suivies, une moyenne de 5,5 visites par grossesse et un recours à la

CPN précoce (1er trimestre) chez 95% des femmes. Cette conclusion

s’appuie sur les constatations suivantes :

-La grande conviction des femmes de l’importance du suivi régulier de la

grossesse pour la santé de leur bébé et de la leur : Elles n’hésitent pas à

recourir au secteur privé parfois avant même de se rendre au centre de

santé.

-La CPN est définie selon un concept global intégrant les dimensions

préventives, promotionnelles et curatives et alliant le somatique au

psychologique.

-Les femmes ont le pouvoir décisionnel quant au recours à la CPN : toutes

les femmes, sauf une, déclarent être autonomes dans leur décision de

recourir à la CPN.

Ce comportement ne semble pas être influencé par les

caractéristiques socio-économiques ni sociodémographiques de la femme,

tant que les services sont disponibles : le niveau d’instruction et le niveau

économique vont orienter le choix du prestataire : public ou privé. En

effet, quand le revenu familial est bas, les femmes se contentent du service

public ou se voient obligées de réviser leurs priorités au sein de la famille

(22). Boller et al. (2003) ont constaté qu’à des niveaux de qualité proche, les

femmes de niveau socio-économique élevé utilisaient généralement les

services privés, plus coûteux, plutôt que les services publics (16).

Le nombre de visites est influencé par le niveau économique et par

la précocité du recours à la CPN. Ceci rejoint les résultats de Beninguisse :

l’appartenance aux ménages riches est positivement associée au respect

des normes sur les soins prénatals(23).

Dis

cuss

ion

34

Dans notre étude, comme dans d’autres (voorhoeve et al. 1982) (24),

l’expérience personnelle antérieure satisfaisante encourage l’utilisation

future du service. Le niveau de satisfaction dépend de la qualité perçue

(25), de l’efficacité de la prise en charge, ainsi que de la qualité de

l’information et des explications reçues.

La qualité perçue, plus importante que la qualité mesurée (conformité

aux normes) (16), n’est pas jugée sur les compétences techniques mais

plutôt sur la perception de l’attention accordée à l’utilisateur, la perception

du professionnalisme et de la compétence des intervenants (Bopp, 1990

cité par N. Leduc (25)) . Une revue systématique de la littérature des pays

en développement sur Les déterminants de la satisfaction des femmes aux

soins de santé maternelle a révélé que “le comportement interpersonnel a

été le facteur déterminant le plus largement rapporté, avec le plus grand

ensemble de données générées autour de comportement des prestataires

en termes de courtoisie et non-violence“ (26).

Dans notre contexte, les CPN sont mal organisées (première arrivée

première servie) sans système de rendez-vous, engendrant de longues files

d’attente, encombrement et réduction du temps de contact au détriment

de l’échange personnalisé, de la promotion de la santé efficace de

l’information et de l’éducation (27). La déception des femmes est alors

double : elles sont obligées d’attendre des heures pour un contact de

quelques minutes.

Paradoxalement, malgré leurs plaintes de l’accueil, de l’attente et

du temps alloué, les participantes à notre étude expriment globalement un

très haut niveau de satisfaction des services prénatals. Il en est de même

pour les informations et explications malgré l’absence de supports

d’information et d’éducation.

Faire de la grossesse une expérience positive pour les professionnels de

santé, renvoie vers les différentes activités de la CPN et du PSGA. Ils

évoquent les aspects techniques liés à la planification des grossesses, la

planification des CPN selon les besoins de chaque parturiente, la

Dis

cuss

ion

35

promotion du mode de vie sain, la prévention (vaccination, fer-B9),

l’accouchement dans de bonnes conditions… Mais ils se plaignent du

manque de moyens (matériel d’examen, échographie, tests sanguins,

supports IEC), d’effectifs, la faible coordination avec les niveaux de

référence et l’absence de plan de formation continue.

II. MODALITÉ DU SUIVI PRÉNATAL:

Notre étude a révélé que les femmes sont convaincues de l’importance

du suivi de la grossesse, garant d’un meilleur état de santé physique et

mental et d’une meilleure issue pour la femme et pour le bébé. Elles

s’accordent que des visites fréquentes permettent de prévenir les risques

liés à la grossesse et de les prendre en charge à temps.

Les femmes demandent plus d’intérêt de la part des PS et conçoivent la

CPN comme un espace de communication, où elles seraient écoutées et

soutenues sur le plan psychologique et social ; et de développement des

aptitudes à rester en bonne santé.

Ceci rejoint la vision de l’OMS à la base de l’élaboration des nouvelles

recommandations : « L’élaboration de ces recommandations s’est appuyée sur

une analyse systématique de la perception des femmes, qui montre que celles-ci

veulent faire de leur grossesse une expérience positive à travers les soins

anténatals. Une expérience positive pour la grossesse se définit comme la

préservation de l’intégrité physique et socioculturelle, vivre une grossesse saine

pour la mère et l’enfant (notamment par la prévention et la prise en charge des

risques, des maladies et des décès), bien vivre le travail et l’accouchement et avoir

une maternité heureuse (concept couvrant notamment la confiance en soi, la

compétence et l’autonomie des mères) » (2).

III. RAPPORT À L’INFORMATION:

1. Sources de l’information:

La recherche “initiale“ de l’information chez les nouvelles gestantes

dans notre étude est peu poussée. Les femmes se contentent de

l’information fournie par la famille et les amis, bien que souvent

superficielle, vague et insuffisante. Elle sera complétée par l’expérience

Dis

cuss

ion

36

personnelle. Ceci concorde avec les résultats de plusieurs études sur la

relation entre la recherche de l’information, l’assimilation de l’information

et le choix d’un service de santé, qui montrent que : [De façon générale, les

consommateurs se livreraient à une recherche très peu poussée lorsqu’il

s’agit de choisir un service ou un professionnel de la santé (Klinkman

1991 ; Stewart et al. 1989)] (25).

[ Les sources d’information externes, c’est-à-dire famille, amis voisins,

tout en influençant grandement le processus décisionnel, revêtiraient

toutefois une importance secondaire comparées aux sources internes

d’information, soit l’expérience personnelle (Murray, 1991) ] (25).

L’information véhiculée par la radio et la télévision n’est pas très

appréciée par nos participantes qui lui reprochent le fait qu’elle se focalise

sur la maladie plus que la santé et qu’elle ne répond pas aux questions de

l’organisation de la CPN et ses modalités pratiques.

L’internet, nouvelle source d’information, attire certaines femmes par

son accessibilité, sa disponibilité et la diversité de son contenu

(information scientifique, expériences des autres, forums de discussion).

En effet, [les nouvelles technologies de la communication et de

l’information ont profondément transformé l’élaboration et la

transmission des informations concernant la santé. Les espaces

communautaires et les blogs ont modifié la hiérarchie des sources et leur

usage par le public. De nouveaux acteurs supplantent progressivement les

journalistes et les experts. Cette révolution douce, qui ne fait que débuter,

modifie inexorablement le paysage sanitaire et renforce la capacité du

patient à accéder à des soins de qualité] (28). Cette évolution doit être prise

en considération dans tout plan d’information et d’éducation. Ce nouveau

mode d’information qui échappe aussi bien au secteur médical qu’à l’état,

est mal vu par les professionnels de la santé (29). Des études sur la

perception, le jugement et la validation des informations obtenues sur

Internet ont montré que [les individus connaissent peu les critères de

qualité, n’appliquent que rarement les vérifications les plus courantes et

Dis

cuss

ion

37

sont globalement confiants ; alors que les professionnels dénoncent des

problèmes de qualité dans l’information offerte sur le Web] (30).

2. Besoins en information:

Globalement, les femmes attendent une information qui soit claire,

compréhensible et concrète c’est-à-dire qui renvoie à la réalité des soins.

Elles préfèrent qu’elle soit sous forme orale d’abord puis relayée par des

brochures ou des dépliants. En effet l’information orale favorise une

meilleure communication entre les femmes et les PS, permet de répondre

aux besoins individuels et de vérifier son assimilation. Les supports écrits

permettent de la conserver et de la réviser à volonté ; ils assurent aussi le

contrôle de la validité de son contenu. Cependant, avec les longues files

d’attente et l’encombrement des espaces de CPN, le temps de la

consultation se trouve réduit au minimum au détriment des activités

d’information-éducation et de promotion. Ceci implique une

réorganisation des CPN pour favoriser l’échange entre les prestataires et

les patientes et permettre la vérification si l’information est bien comprise.

Re

com

man

dat

ion

s

38

RECOMMANDATIONS

La discussion des résultats de notre étude à la lumière des données de

la littérature, nous a permis de disposer d’un état des lieux des

perceptions, connaissances et comportement des femmes en âge de

procréer et des professionnels de santé à l’égard de la CPN ; d’explorer

leurs opinions sur le changement escompté par l’adoption de la

recommandation de prévoir huit contacts en soins prénatals. ; et de mettre

à jour leurs préférences pour l’information en terme de contenu, de canaux

de communication et de forme. Nous supposons que nos

recommandations contribueront à améliorer l’expérience des femmes avec

les services prénatals et par conséquent leur utilisation. Ces

recommandations reprennent les suggestions mentionnées explicitement

par les participantes sur les changements qu'ils souhaitent voir sur les

services offerts et les suggestions implicites ou déduites des frustrations

exprimées.

1- Renforcer le niveau de la perception (déjà élevé) par l’adoption

d’une approche centrée sur la patiente à travers :

le recentrage de la qualité des soins et le fonctionnement des

services sur les attentes, les besoins et les caractéristiques des

patientes.

la prise en considération (outre les aspects médicaux), des aspects

psychologiques, familiaux, socioéconomiques et culturels des

patientes.

développer une relation positive, durable entre PS et patientes qui

fait de la CPN un lieu de discussion, d’échange et d’information où

se négocient entre patientes et prestataires l’organisation du suivi

de la grossesse. (Dujardin 2003)

Re

com

man

dat

ion

s

39

2- Prévoir un modèle de soins prénatals offrant au moins huit contacts,

comme recommandé par l’OMS : répondant ainsi aux aspirations des

femmes pour une meilleure expérience de grossesse.

3- Améliorer la qualité et l’efficacité des soins et services pour rendre

meilleure l’expérience de la femme avec les services prénatals.

Parce que cette expérience détermine le niveau de confiance et

conditionne l’utilisation future, il faut : i) organiser les CPN pour un

nombre limité de patientes ; ii) accorder plus de temps et de disponibilité ;

iii) intégrer la CPN et les autres activités spécifiques aux femmes ; iv)

améliorer la qualité de l’accueil et du dialogue entre PS et patientes.

Pour augmenter l’efficacité de la CPN, il faut : i) un personnel

disponible, compétent et motivé ; ii) des ressources matérielles disponibles

pour l’examen clinique, le diagnostic (échographe, analyseurs…) ; et le

traitement.

4- Accompagner, valoriser et motiver les PS des ESSP impliqués dans

les CPN à travers : des i) supervisions formatives, ii) l’amélioration des

conditions de travail et iii) leur implication dans le processus

d’amélioration du programme en tenant compte de leurs suggestions

dans le cadre d’une démarche participative.

5- Apporter aux femmes en âge de procréer une information :

Compréhensible, simple et opérationnelle pour que les femmes

puissent gérer le suivi de la grossesse et développer les attitudes

saines ;

Qui répond aux préoccupations des femmes et leurs familles, et

corrige certaines idées erronées relative à la place de chaque

composante et précisant le rôle de chaque intervenant.

Dont les PS sont le relais privilégié, dotés de supports IEC

adaptés.

Co

ncl

usi

on

40

CONCLUSION Attirant l’attention sur les éléments qui indiquent une

augmentation de la mortalité fœtale et une moindre satisfaction des

femmes avec un modèle de soins prévoyant quatre visites, la nouvelle

stratégie de l’OMS pour la santé maternelle (2016) décide que : «Des

modèles de soins anténatals prévoyant au moins huit contacts sont

recommandés pour réduire la mortalité périnatale et améliorer le vécu des

soins par les femmes » (intervention E.7).

Avant l’adoption de cette recommandation dans notre contexte, il

nous a paru très important d’initier ce travail de recherche qui n’a pas

qu’un objectif de connaissance générale, mais une fin opérationnelle dans

la mesure où il devrait permettre de guider l’adaptation du modèle de

soins prénatals et dégager les besoins en information des femmes en âge

de procréer, mais aussi en direction des prestataires de soins et des autres

acteurs. Pour cela, nous avons réalisé une étude descriptive à travers des

questionnaires auprès de 119 femmes et 10 professionnels de santé

impliqués dans la CPN et trois focus group avec des femmes.

Dans un premier temps, les résultats de l’étude permettent de

conclure qu’il n’existe pas de barrières considérables à l’utilisation de la

CPN, que les femmes adoptent un comportement de santé maternel

positif. Les femmes s’attendent à des visites fréquentes, à des soins

intégrés et globaux. Les professionnels sont sceptiques de la faisabilité de

la recommandation dans les conditions de travail actuelles. Les femmes et

les professionnels s’accordent sur l’importance de la relation

soignant/patiente dans la transmission et l’adaptation de l’information.

Nous pensons que les résultats de notre étude sont d’une utilité

immédiate pour les acteurs locaux et suggérons de mener d’autres études

plus approfondies et à plus grande échelle : études CAP des femmes, des

études sur les besoins et les attentes des femmes, leur rapport à

l’information médicale. Nous demeurons convaincus qu’elle contient des

insuffisances au-delà des limites méthodologiques qu'elle a concédées.

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ANNEXES

Annexe 1 : Revue de la littérature 1. Définition des concepts clés :

Les soins prénatals, soins que reçoit la femme pendant la grossesse, concourent à

une issue favorable de l’accouchement (4) (OMS/UNICEF 2003). Ils sont délivrés lors

des consultations prénatales (CPN).

Le Partenariat pour la santé maternelle et infantile décrit la CPN comme un plan

de santé qui prépare les femmes enceintes à l'accouchement et à la parentalité

(PMNCH 2006).

La CPN constitue pour les femmes et leurs familles une porte d'entrée dans le

système de santé et permettent aux professionnels de la santé de promouvoir des

comportements sains tels que l'élaboration d'un plan de naissance, l'utilisation des

soins postnatals précoces, les pratiques optimales d'allaitement et la planification

familiale (Lincetto et al. 2006, OMS, 2006) (31). Elle offre également des possibilités de

dépistage de l’infection au (VIH) et autres infections sexuellement transmissibles

(IST) et de l'administration de vaccin antitétanique.

Les études prouvent qu’ils sont efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité

maternofoetales (4–6) :

L’absence ou la sous-utilisation des soins prénatals est associée à plus de

complications maternelles (décès, infections puerpérales, accouchements prématurés)

(5) et périnatales (RCIU, faible poids de naissance et mortinatalité) (7,8) .

Rockers et al. (2009) ont constaté que les femmes qui participent à la CPN sont plus

susceptibles d’accoucher en présence d'une accoucheuse qualifiée que celles qui ne le

font pas. Les gestantes ayant reçu de hauts niveaux de soins prénatals ont bénéficié

d’une meilleure prise en charge lors de l’accouchement (écart équivalent à

l’accouchement en milieu surveillé vs accouchement à domicile) (4) .

Les soins prénatals sont d’autant meilleurs qu’ils sont précoces et répétés

régulièrement. La précocité de la première CPN est associée à une meilleure

adhérence (9).

Au Maroc, toutes les femmes enceintes ont un accès gratuit aux soins prénatals. La

consultation prénatale est organisée au niveau des structures de soins de santé de

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base (centres de santé urbains et ruraux, dispensaires), maisons d’accouchement,

maternités hospitalières et points de contact des équipes mobiles. Elle est assurée par

la sage-femme/infirmière, le médecin généraliste et le gynécologue / obstétricien

selon le modèle à quatre visites approuvé par l’OMS.

Les femmes dont la grossesse évolue normalement bénéficient de quatre

consultations prénatales et chaque consultation est structurée et comporte un

contenu ciblé adapté au stade de la grossesse (Arrêté du ministre de la santé n° 2519-05

du 30 chaabane 1426 (5 septembre 2005) fixant les conditions et les épisodes de suivi médical

de la grossesse, de l'accouchement et de ses suites).

La première visite doit avoir lieu au cours du premier trimestre. Le suivi de la

grossesse dépend des résultats de la visite initiale avec une évaluation continue de la

santé maternelle et fœtale à chaque visite, y compris le dépistage des complications

courantes telles que l'anémie, l'hypertension artérielle et l’infection urinaire.

L'éducation est aussi une composante importante de chaque visite, avec le

renforcement des concepts d'autogestion, la planification des naissances et des

situations d'urgence, l'alimentation du nourrisson et les soins du post-partum.

2. Déterminants de l’utilisation de la CPN

La sous-utilisation des services de CPN dans les pays en développement a fait

l’objet de nombreuses analyses contextuelles (Bloom et al., 1999) et de revues

systématiques élucidant les facteurs sous-jacents (Finlayson et Downe, 2013 ;

Simkhada et al., 2008 ; Say & Raine, 2007; Bhutta et al., 2005)(10).

Les facteurs socio-économiques, les connaissances et croyances vis à vis de la

surveillance prénatale, l'état de santé de la femme durant la grossesse, et la proximité

des services de santé ont été rapportés par plusieurs auteurs, comme étant des

facteurs d'utilisation des soins prénatals (Williams 1985 ; Murthy 1982 ; et Gay 1980)

(14,32–34).

Les sections qui suivent expliquent certains des facteurs clés connus pour

influencer l'utilisation des CPN dans les pays en voie de développement,

particulièrement ceux abordés dans le modèle théorique de notre étude.

Niveau d'études et statut socio-économique individuel et familial :

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Boller et ses collègues (2003) ont effectué une vérification auprès de 16

prestataires de soins de santé publics et privés en Tanzanie et recueilli des

commentaires de plus de 300 patients. Les auteurs ont constaté que l'utilisation des

services de CPN par les femmes était liée au statut socioéconomique des ménages

(16).

De même, il résulte de l’analyse de la surveillance prénatale réalisée par 230

femmes ayant accouché à la Maternité Souissi de Rabat durant la période allant du 2

au 14 avril 2013, que environ 99 % des femmes ayant le certificat des études

secondaires ont bénéficié des consultations prénatales contre 73,3% des femmes

n’ayant aucun certificat scolaire (35).

Comme la plupart des femmes en âge de procréer dans les pays à faible revenu

dépendent largement de leurs maris pour obtenir les fonds nécessaires pour accéder

aux soins de santé pendant les périodes péri-partum et post-partum (Gross,

Mayumana et Obrist, 2013), le niveau SE du chef du ménage semble être un facteur

clé de l'utilisation de la CPN.

Une étude des variations et des déterminants de l'utilisation des soins de santé

maternelle en Inde et dans trois États démographiquement et socio économiquement

disparates (l'Uttar Pradesh, le Bengale occidental et le Maharashtra) , conclut que les

connaissances, l'attitude et le comportement des maris envers les soins de santé

maternelle renforcent la prise de décision et l'utilisation des soins de santé

maternelle par les femmes. De même, leur présence pendant les consultations

prénatales augmente considérablement les chances d'accouchement des femmes dans

les établissements (17). L’étude a intéressé 74,369 hommes et 124,385 femmes âgées

de 15–49 (base de données de l'Enquête nationale sur la santé de la famille III 2005-

2006).

L’étude de Housni et collègues (2014) : « Connaissances et comportements au regard

de la santé reproductive : enquête chez les marocains en zone rurale » confirme ses

constatations dans le contexte marocain. L’étude conclut que le changement des

croyances et des comportements des hommes devrait être visé dans toutes les

stratégies de réduction de la mortalité maternelle à travers des démarches

participatives adaptées au contexte culturel et constate que les programmes de

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planification familiale et les visites en post-partum pourraient présenter une

opportunité pour inclure le mari et le sensibiliser sur la question de la santé

maternelle (36).

Bien que les soins prénatals soient également disponibles pour toutes les

femmes, l’étude de K.Beekman et al, en Belgique a confirmé les effets adverses du

faible niveau d'éducation et de l'origine maghrébine sur le niveau des soins

anténatals en termes de contenu et de timing des CPN (33).

Par ailleurs, pour (Hoerger et Howard, 1995) la famille, les amis et les voisins et

secondairement les professionnels de la santé représentent une source d’information

importante concernant le choix du service de soins (=origine externe de

l’information) (25); toutefois elle n’est que secondaire en comparaison avec l’origine

interne de l’information qu’est l’expérience ou l’utilisation passée des soins (Murray

1991). Pour le cas particulier des soins prénatals : Paredes et coll. (2005) soutiennent

que les femmes enceintes ayant subi des complications (avortement, mort fœtale

intra-utérine, grossesse ectopique) lors d’une grossesse précédente seraient plus

enclines à utiliser adéquatement les services de soins prénatals. Dans le même ordre

d’idées, l’étude menée à Tucuman par Coverston et coll. (2004) a mis en évidence le

fait que les femmes assistent à plus de consultions prénatales si leur grossesse est à

risque de complications ou si elles se sentent malades (37).

Âge, parité, désir de grossesse :

Une étude transversale a été menée au sein du conseil municipal d'Ibadan

(Nigéria) incluant 400 femmes constate que les femmes de 25 ans et plus étaient plus

de deux fois plus susceptibles d'utiliser les soins prénatals que celles moins âgées(38).

Au Maroc, (Housni, et al) (35) , les naissances du premier rang sont les plus

nombreuses à avoir bénéficié d’une consultation prénatale (87,8% contre 63,9% pour

les naissances du rang quatre et plus).

Si certaines études ont montré que la multiparité est associée à une moindre

utilisation de la CPN et à une première CPN tardive d’autres ne révèlent pas de lien

significatif entre l’âge et la parité avec le recours à la CPN(13,39). Exavery et autres

(2013) ont interrogé plus de 900 femmes âgées de 15 à 49 ans au Ghana et ont

constaté que les femmes qui avaient des grossesses planifiées avaient tendance à

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initier la CPN au cours du premier trimestre, et celles qui avaient des grossesses non

planifiées le faisaient tardivement (40)

Qualité perçue des services :

Parasuraman et al. 1993 définissent la qualité perçue comme l’écart et la direction

de cet écart entre la perception du consommateur et ses attentes. La qualité perçue

d’un service de santé, ainsi que l’expérience personnelle avec le service, seraient les

déterminants les plus importants de la satisfaction (Ross et al., 1993 ; woodside et al.,

1989, Gabel, Lucas et Westbury, 1993) qui influence grandement le choix d’un service

de santé par rapport à un autre (25).

La qualité perçue est plus importante que la qualité mesurée (conformité aux

normes) : C’est la conclusion de Boller et al. (2003) (16) qui ont constaté qu’à des

niveaux de qualité proches, les femmes de niveau socio-économique élevé utilisaient

généralement les services privés, plus coûteux, plutôt que les services publics.

Une étude nigériane a révélé que la qualité perçue du service était le facteur le

plus important qui a influencé le choix de l’établissement pour les soins obstétriques

(Iyaniwura et Yussuf, 2009) (41). La qualité n’est pas jugée sur les compétences

techniques mais plutôt sur la perception de l’attention accordée à l’utilisateur (caring

par opposition à curing), la perception du professionnalisme et de la compétence des

intervenants (Bopp, 1990) (25).

Les résultats d’une méta-synthèse (K.Finlayson, S.Downe) (42) suggèrent que

même les services les plus accessibles physiquement et les meilleurs techniquement

peuvent rester sous-utilisés si les prestations ne sont pas adaptées au contexte

socioculturel local, lequel est déterminant dans la perception de la qualité. Cette

perception a une influence sur le niveau d’utilisation.

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Annexe 2: questionnaire des femmes en français

INTRODUCTION

Je me présente, je suis Dr boudlal BOUAICHA, en formation à l’école nationale de santé publique pour obtention d’un master en santé publique filière santé de famille santé communautaire 2015/2017. Je réalise un travail de recherche, dans le cadre de mon mémoire de fin d’étude au sujet de la consultation prénatale intitulé : «étude de la perception de la femme en âge de procréer et de son entourage sur le respect des nouvelles recommandations de l’OMS à propos de 8 contacts en prénatal, pour la réduction de la mortalité périnatale au Maroc : cas de la province de Skhirat-Témara» Afin de mener à bien cette recherche, j’ai besoin de recueillir des données par le biais de questionnaires/entretiens qui auront pour objet de faire le point sur vos opinions, vos contraintes et besoins en rapport avec la consultation prénatale et c’est la raison pour laquelle je vous ai contacté. Avant de participer à ce travail, il est important que vous sachiez :

Que votre participation est anonyme et qu’elle n’est pas obligatoire et se fait sur la base du volontariat.

Que vous avez le droit de vous retirer de l’étude à tout moment si vous le souhaitez, sans n’en supporter aucune responsabilité.

Que vous avez le droit de refuser de répondre à certaines questions qui vous seront posées.

Que les données recueillies seront traitées de manière confidentielle et que si elles devaient être utilisées pour donner lieu à une publication, elles seraient anonymes.

Qu’à tout moment vous pouvez avoir accès aux données qui vous concernent. Que je me tiens à votre disposition pour répondre à vos questions concernant les

objectifs du travail une fois le recueil des données effectuées. Que des éventuels enregistrements peuvent être faits si vous acceptiez ; ils seront

détruits dès la fin des travaux. Cette recherche est réalisée dans le respect des règles de bonnes pratiques cliniques.

Comptant sur votre collaboration, nous vous remercions de l’attention et de l’intérêt que

vous accordez à la réussite de cette étude.

Merci pour votre collaboration.

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1.1. Caractéristiques sociodémographiques :

1.1.1 Milieu de résidence 1-urbain

2-rural

1.1.2 date de naissance

1.1.3 Statut matrimonial 1-mariée

2-célibataire

3-divorcée

4-veuve

1.1.4 Nombre de grossesses antérieures 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; ≥5

1.1.5 Nombre d’enfants vivants 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; ≥5

1.1.6 Niveau d’instruction 1-aucun

2-prim/informel

3-secondaire

4-supérieur

1.1.7 Activité 1-aucune 2-emploi occasionnel

3- emploi stable 4-étudiante

1.1.8 Distance entre résidence et établissement sanitaire 1-< 3Km

2- 3à 6Km

3- 6à 10Km

4- ≥10Km

1.1.9 Quel moyen de transport utilisez-vous ? 1-Propre véhicule

2- bus

3-à pied

4-autre à préciser

1.2. Caractéristiques socio-économiques :

1.2.1 Statut Professionnel de la femme : 1- au foyer 2- emploi rémunérée occasionnel 3- emploi rémunéré stable 4- étudiante

1.2.2 Statut Professionnel du mari : 1- Sans profession 2- Profession rémunérée 3- agriculteur 4- autre, à préciser

1.2.3 À combien s’élève le revenu moyen mensuel de

votre ménage ? en dirhams

1- <1500 2- [1500 ; 3000[ 3- [3000 ; 5000[ 4- ≥5000

1.2.4 Taille du ménage 1- ≤4 2- ≥5

1.2.5 Couverture médicale 1- Oui 2- Non

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1.3. Connaissances sur la CPN

1.3.1 jugez-vous que la CPN est utile ? 1- Oui 2- Non 3- Ne sait pas

1.3.2 Si non, pourquoi ? 1- inefficace 2- Réservée aux grossesses à risque 3- réservée aux grossesses

compliquées 4- autre, à préciser

1.3.3

Si oui, pourquoi ? 1. Utile pour éviter des complications

2. permet un accompagnement professionnel

3. permet de détecter des grossesses à risque

4. autres, à préciser

1.3.4 Dans votre entourage, les femmes enceintes sont-

elles suivies ?

1. Oui 2. non

1.3.5 Combien de CPN une femme devrait effectuer

pendant une grossesse ?

1- chiffrer 2- ne sait pas

1.3.6 Quand doit avoir lieu le 1er contact ? 1- 1er trimestre 2- 2ème trimestre 4- 3ème trimestre

1.3.7 A qui profite la CPN ? 1-Mère 2-fœtus 3-les deux

1.3.8 Composantes de la CPN ? (qu’est ce qui devrait se

faire lors d’une CPN ?)

1-Examen physique

2-echo

3-biologie

4-VAT

5-dépistage

6-éducation nutritionnelle

7-préparation à l’accouchement

8-supplémentation micronutriments

9-promotion allaitement maternel


1.3.9 Par qui doit être faite la CPN ? 1-infirmière

2-médecin généraliste

3-médecin spécialiste

4-autre, préciser

1.3.10 Où avez-vous reçu ces informations ? 1-Professionnel de santé

2-membre de la famille

3-voisins, amis

4-télé ; internet…

5-autre, préciser

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1.4. Grossesses antérieures (avant la dernière, si multigeste)

1.4.1 Grossesses suivies en CPN ? 1-toutes

2-pas toutes

3-aucune

1.4.2 Si pas toutes ou aucune, pourquoi ? 1- N’en voit pas l’intérêt 2- N’avait pas le temps.

Problème d’accessibilité :

3- Eloignement 4- Barrière financière 5- Le mari ne veut pas 6- Autre, préciser

1.5. Suivi de la dernière grossesse

1.5.1 Grossesse planifiée (désirée) 1-oui 2-non

1.5.2 Déroulement de la grossesse ?.......................

1- normale

2- problème

1.5.3 si problème Qu’est-ce que vous avez fait ? 1-rien

2-automédication

3-consultation d’un PS

4-autres à préciser

1.5.4 Vous avez reçu de l’aide / des conseils de la part de

la famille ? mari ? voisins ? amis ? (préciser)

A-Qui ?

1-mari

2-famille

3-voisins ; amis


B-types d’aide ?

1-aide matérielle

2-ménage/garde enfants

3-conseils de santé

1.5.5 Avez-vous bénéficié de la CPN ? 1-oui 2-non

Si non, pourquoi ? 1- N’en voit pas l’intérêt 2- N’avait pas le temps

Problème d’accessibilité :

3- Eloignement 4- Barrière financière 5- Le mari ne veut pas 6- Autre à préciser

1.5.6 Si oui, dans quelle structure sanitaire ? 1. Centre de santé 2. cabinet médecin généraliste privé 3. cabinet spécialiste privé 4. maternité 5. autre, à préciser

1.5.7 Combien de CPN avez-vous effectué ? 1- 1visite ; 2- 2visites ; 3- 3visites ; 4- 4visites ; 5- 5visites ou plus

An

nex

es

xix

1.5.8 Quand avez-vous effectué votre première CPN ? Mois de grossesse

1.5.9 Qui a décidé que vous effectuiez la CPN ? 1-la femme

2-le mari


1.6. Degré de satisfaction

1.6.1 Attitude PS « «

1.6.2 Compétence PS « «

1.6.3 Informations compréhensibles « «

1.6.4 Supports de communications disponibles sont-ils

adaptés ?

1- Oui 2- non

1.6.5 Que pensez-vous du nombre de 4 CPN ? 1- Suffisant 2- insuffisant 3- Excessif

1.6.6 Si vous deveniez de nouveau enceinte, pensez-vous

que vous utiliserez la CPN ?

1- oui 2- non

1.7. Besoins / Attentes

1.7.1 Quel est, pour vous, le nombre idéal de CPN à

effectuer pendant une grossesse ?

Chiffrer

1.7.2 Par qui devrait être faite la CPN ? 1- Infirmière 2- Médecin généraliste 3- Médecin spécialiste 4- Autre à préciser :

1.7.3 Souhaitez-vous avoir plus d’informations sur la

CPN ? (ou : les informations que vous avez sont-

elles suffisantes ?)

1- Oui 2- non

1.7.4 De quels types d’informations vous avez besoin ? 1- informatif 2- conseils

1.7.5 de la part de qui ?

1- PS 2- Médias 3- Autres à préciser

1.7.6 où aimeriez-vous les recevoir ?

1- Formations sanitaires 2- Autre à préciser

1.7.7 sur quel support ? 1- Brochures 2- Spots télévisés 3- Spots radio 4- Autre à préciser

1.7.8 Pour les rappels, souhaitez-vous être prévenue par

message téléphonique ?

1- Oui 2- Non

Merci pour votre participation

An

nex

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xx

Annexe 3: Questionnaire des femmes en arabe

المملكة المغربية وزارة الصحة

المدرسة الوطنية للصحة العمومية

استبيان حول الزيارات الطبية لتتبع الحمل

المؤسسة الصحية: اسم المحقق:

الرقم الترتيبي:

أنا الدكتور: بودلال بوعيشة، أتابع تكويني في المدرسة الوطنية للصحة العمومية لأجل نيل شهادة

.2017-2015الماستر في الصحة العمومية تخصص صحة الأسرة والصحة الجماعية، فوج

مستوى إدراك ومعرفة المرأة ومحيطها لمحتوى في إطار رسالة التخرج، أنجز بحثا حول الزيارة الطبية المتعلقة بمراقبة الحمل، في العمالة الطبية الصخيرات تمارة.

سيساعد هذا البحث في الوقوف على حاجيات المرأة ومحيطها فيما يتعلق بالمعلومات والنصائح المرتبطة بزيارات تتبع الحمل. وذلك بالاستعانة باستبيانات وحوارات حول الموضوع.

قبل المشاركة في هذا العمل، من المهم أن تعرفوا أن: من تحديد هوية المجيب. ومشاركتكم هذا الاستبيان لا يحتوي أي معلومات شخصية تمكن

هي طوعية .بإمكانكم الانسحاب متى شئتم، ولا يترتب على انسحابكم أي تبعات .من حقكم الامتناع عن الإجابة عن بعض الأسئلة إن شئتم .المعلومات ستعالج في إطار السرية وسيتم إتلافها مباشرة بعد تحليلها ات التي أدليتم بها، وأنا رهن الإشارة للإجابة على يمكنكم الاطلاع متى شئتم على المعلوم

استفساراتكم. نثمن العناية والاهتمام الذي تولون لإنجاح هذا البحث.

شكرا لمشاركتكم وتعاونكم.

An

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xxi

. البيانات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية1.1

1.1.1 فعمرك؟شحا ل

متزوجة .1 مطلقة .2 أرملة .3 عازبة .4

الحالة العائلية ديالك

1.1.2

لا شيء .1 ابتدائي/تربية غير نظامية .2 ثانوي .3 جامعي .4

ي القراية؟فين وصلتي ف

1.1.3

جالسة في الدار .1 عمل مستقر .2 عمل غير مستقر .3 طالبة .4

كتخدمي؟فاش

1.1.4

ما خدامش .1 عمل مستقر .2 عمل غير مستقر .3 فلاح .4 غيره .5

خدام راجلك؟اشنو

1.1.5

لا شيء .1 ابتدائي/تربية غير نظامية .2 ثانوي .3 جامعي .4

فين وصل راجلك في القراية؟

1.1.6

درهم1500أقل من .12. ] 3000-1500] 3. ]5000-3000] درهم5000أكتر من .4

شحال كتصرفوا في الشهر تقريبا؟

1.1.7

1. 4≥ 2. 5≥

1.1.8 شحال انتوما في الدار؟

القروية .1 البلدية .2

1.1.9 الكم تابعة للجماعة:السكنى دي

كلم3 من أقل .1 [ كلم3-6[ .2 كلم [10-6[ .3 كلم 10 من أكتر .4

1.1.10 شحال بعيد السبيطار على دارك؟

على الرجل .1 مركوب ديالك .2 نقل عمومي .3 آخر .4

فاش كاتجي للسبيطار؟

1.1.11

نعم، اشمن نوع؟ .1 لا .2

عندك شي تغطية صحية؟

1.1.12

بع الحمل. مستوى معرفة المرأة عن تت1.2

وزارة الصحة كاتنصح بتتبع الحمل. بغيت نعرف المعلومات لي عندك على هاد البرنامج ديال مراقبة الحمل.

شحال من مرة خاص المرأة تدوز خلال

الحمل العادي؟1.2.1

1.2.2 اشمن شهر خاصها تدير أول تدويزة؟

An

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xxii

ممرضة .1 طبيبة / طبيب عام .2 طبيبة / كبيب اختصاصي التوليد .3 خرآ .4

1.2.3 شكون خاص يدوز عليها؟

فحص: الضغط، الوزن، الوالدة، دقات قلب الجنين .1 تلفزة .2 تحاليل .3 جلبة .4 أدوية: الحديد، فيتامين د .5 نصائح حول التغذية .6 نصائح حول الرضاعة .7 مشروع الولادة .8 آخر .9

1.2.4 اشنو خاص يدار فالتدويزة؟

صحاب السبيطار .1 العائلة .2 الجيران / الأصدقاء .3 لراديوالتلفزة / ا .4 الأنترنيت .5 آخر .6

1.2.5 منين عرفتي هاذ المعلومات؟

كلهم .1 أغلبهم .2 قليل .3 لا .4

في المعارف دياولك، واش النساء الحاملات

على العموم كايتبعو الحمل ولا لا؟1.2.6

. الحمل السابق1.3.1. التجربة الشخصية: 1.3

1.3.1.1 شحال عندك ديال الدراري؟

1.3.1.2 شحال من مرة حملتي؟

كلهم .1 ماشي كلهم .2 حتى مرة .3

واش كنتي كاتبعي على الحمالات السابقة؟

)من غير هاذ الأخيرة(1.3.1.3

ماشي مهم التتبع .1 ما كانش عندي الوقت .2 السبيطار بعيد .3 ماوجدوش ليا لفلوس .4 مابغاش الراجل .5 آخر .6

1.3.1.4 ، علاش؟3أو 2في حالة

قبة الحمل؟من خلال التجربة ديالك الشخصية، اشنو رأيك فمرا

نعم .1 لا .2

1.3.1.5 واش مراقبة الحمل كانت مفيدة؟

نقدر نعرف واش الحمل ديالي ما فيهش خطورة .1 تعاوني نتفادى المضاعفات ديال الحمل .2 كاناخذ نصائح من الناس ديال الصحة .3 آخر .4

1.3.1.6 نعم: باش مفيدة؟

......................................................................

.....................................................................

1.3.1.7 لا: علاش؟

. الحمل الأخير1.3.2. التجربة الشخصية: 1.3

نعم .1 لا .2

واش هاد الحمل كنتي باغياه؟ )كنتي مخططة

ليه؟(1.3.2.1

عادي .1 مضاعفات .2

1.3.2.2 كفاش داز هاد الحمل؟

نعم .1 لا .2

1.3.2.3 ي على هاد الحمل؟تبعت

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xxiii

سبيطار الحومة .1 (privéطبيب عام خصوصي ) .2 طبيب الولادة خصوصي .3 آخر .4

1.3.2.4 الجواب بنعم، فين؟

ماشي مهم التتبع .1

ما كانش عندي الوقت .2 السبيطار بعيد .3

ماوجدوش ليا لفلوس .4 مابغاش الراجل .5

آخر .6

1.3.2.5 الجواب بلا، علاش؟

انتي .1 الراجل .2 آخر .3

1.3.2.6 تبعي الحمل؟ شكون لي قرر باش

1.3.2.7 شحال درتي من تدويزة؟

1.3.2.8 فوقاش درتي أول تدويزة؟

.....................................................................

.....................................................................

1.3.2.9 علاش فهاد الوقت؟

تقييم المراقبة الأخيرة ديال الحمل .1.4

نعم، اشنو هي؟ .1 لا .2

واش كاتعرفي النهار أو الأيام لي كاتكون فيها

التدويزة ديال تتبع الحمل فهاد المركز؟1.4.1

نعم .1 لا، علاش؟.............................................. .2

...........................................................

1.4.2 هاد النهارات واش مناسباك؟

أقل من ساعة .1 ساعات 1-2 .2 ساعات 2أكثر من .3

شحال د الوقت تقريبا كاتسايني باش توصل

نوبتك؟1.4.3

طويلة بزاف .1 طويلة .2 ماشي طويلة .3

1.4.4 كيجاتك هاد المدة؟

مزيان بزاف .1 مزيان .2 ماشي مزيان .3

1.4.5 كيجاك التعامل ديال الممرضة )الطبيبة(؟

ي المستوىف .1 دون المستوى .2

1.4.6 كيجاتك الخدمة )الكفاءة( ديال لي دوزو ليك؟

نعم .1 لا .2

1.4.7 عطاوك شي معلومات ونصائح؟

مفهومة بسهولة .1 مفهومة بصعوبة .2 ما مفهوماش .3

1.4.8 هاد المعلومات كانت مفهومة؟

ماعطاونيش .1 مفيدة .2 ماشي مفيدة .3

كي جاتك الوسائل المستعملة للتوعية )كتيبات،

...(؟صور1.4.9

بزاف .1 كاقي .2 ماكافيش .3

التدويزات؟ 4كي جاك العدد ديال

1.4.10

نعم .1 لا .2

إذا عاودتي حملتي، واش ترجعي تتبعي

الحمل ديالك ولا لا؟1.4.11

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xxiv

. الانتظارات، الحاجيات1.5

بالنسبة ليك، شحال من مرة خاص المرأة

تدوز خلال الحمل؟1.5.1

ممرضة .1 طبيبة عامة .2 صاصيةطبيبة اخت .3 آخر .4

شكون خاص يدوز ليها؟

1.5.2

نعم .1 لا .2

تبغي تعرفي معلومات أكثر حول الحمل؟

1.5.3

..............................................................

..............................................................

..............................................................

علاش؟

الناس دالصحة .1 الإعلاميون .2 الجمعيات .3 آخر .4

شكون كاتفضلي يعطيك هاد المعلومات؟

1.5.4

كتيبات، منشورات .1 وصلات تلفزية، راديو .2 أنترنيت .3 .آخر: .................................................. .4

.....................................................................

فاش من شكل كاتفضلي اتعطا هاد

المعلومات؟1.5.5

نعم .1 لا .2

واش كاتبان ليك شي فائدة للتلفون بورتابل في

تتبع الحمل؟1.5.6

استقبال نصائح على الحمل .1 تذكير بالمواعيد .2 آخر .3

كفاش ممكن نستعملوه؟

1.5.7

شكرا لمشاركتك القيمة

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xxv

Annexe 4: Questionnaire des professionnels de santé

INTRODUCTION

Je me présente, je suis Dr boudlal BOUAICHA, en formation à l’école nationale de santé publique pour obtention d’un master en santé publique filière santé de famille santé communautaire 2015/2017. Je réalise un travail de recherche, dans le cadre de mon mémoire de fin d’étude au sujet de la consultation prénatale intitulé : «étude de la perception de la femme en âge de procréer et de son entourage sur le respect des nouvelles recommandations de l’OMS à propos de 8 contacts en prénatal, pour la réduction de la mortalité périnatale au Maroc : cas de la province de Skhirat-Témara» Afin de mener à bien cette recherche, j’ai besoin de recueillir des données par le biais de questionnaires/entretiens qui auront pour objet de faire le point sur vos opinions, vos contraintes et besoins en rapport avec la consultation prénatale et c’est la raison pour laquelle je vous ai contacté. Avant de participer à ce travail, il est important que vous sachiez :

Que votre participation est anonyme et qu’elle n’est pas obligatoire et se fait sur la base du volontariat.

Que vous avez le droit de vous retirer de l’étude à tout moment si vous le souhaitez, sans n’en supporter aucune responsabilité.

Que vous avez le droit de refuser de répondre à certaines questions qui vous seront posées.

Que les données recueillies seront traitées de manière confidentielle et que si elles devaient être utilisées pour donner lieu à une publication, elles seraient anonymes.

Qu’à tout moment vous pouvez avoir accès aux données qui vous concernent. Que je me tiens à votre disposition pour répondre à vos questions concernant les

objectifs du travail une fois le recueil des données effectuées. Que des éventuels enregistrements peuvent être faits si vous acceptiez ; ils seront

détruits dès la fin des travaux. Cette recherche est réalisée dans le respect des règles de bonnes pratiques cliniques.

Comptant sur votre collaboration, nous vous remercions de l’attention et de l’intérêt que

vous accordez à la réussite de cette étude.

Merci pour votre collaboration.

An

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3.1. Données socio professionnelles du prestataire

3.1.1 Catégorie professionnelle 1- infirmière polyvalente 2- sage-femme 3- médecin généraliste 4- médecin spécialiste

3.1.2 Sexe 1- Masculin 2- Féminin

3.1.3 Age en années révolues

3.1.4 Lieu d’exercice 1- Urbain 2- Rural

3.1.5 Ancienneté dans le poste actuel (en années)

3.2. Connaissances sur la consultation prénatale

3.2.1 Avez-vous bénéficié de formation continue

concernant la consultation prénatale ?

1- Oui 2- Non

3.2.2 Si oui, depuis combien de temps ? 1- Moins d'1 an 2- 1 à 4 ans 3- 5 ans et plus

3.2.4 Connaissez-vous les dernières

recommandations de l’OMS concernant la

consultation surveillance de la grossesse ?

1- Oui 2- non

Si oui, quel est son contenu ? et qu’en pensez-vous ?

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

3.2.5 Faites-vous l’examen général et génital pour

les femmes lors de la CPN ?

1- oui 2- non

3.2.6 Si non, pourquoi ? 1- Manque de matériel 2- Manque de formation 3- Manque de temps 4- Votre propre gêne à

l’examen 5- Manque d’espace pour

respecter l’intimité 6- Refus des patientes 7- Surcharge de travail 8- Autres à précise…………….

………………………………

…………………….…………

An

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xxvii

3.3. Organisation des activités de la CPN dans votre centre de santé

3.3.1 L’activité de la CPN se fait tous les jours dans

votre centre de santé

1- Oui 2- Non

Si non, préciser quand ? et

pourquoi?...............................................................................................

.……………………………….……………………….……………………………………………….

3.3.2 Les supports d’information concernant la CPN,

sont-ils adaptés aux besoins des femmes ?

1- non adaptés 2- peu adaptés 3- bien adaptés

Pouvez-vous expliquer pourquoi ?.................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………

3.3.3 Avez-vous des supports d'IEC pour les

animations éducatives en CPN ?

1- oui 2- non

3.3.4 Si oui, utilisez-vous ces supports d'IEC pour

les animations éducatives en CPN ?

1- oui 2- non

3.3.5 Si vous ne les utilisez pas, pourquoi ?.........................................................................................

………………………………………………………………………………………………………

3.3.6 Selon votre expérience, à quel type de suivi prénatal les femmes ont elles généralement

recours dans votre commune :

Où font-elles le suivi de la grossesse ? 1. Centre de santé

2. cabinet médecin généraliste privé

3. cabinet spécialiste privé

4. maternité

5. autre, à préciser

À quel moment font-elles la 1ère CPN ?

1- 1er trimestre 2- 2ème trimestre 3- 3ème trimestre

En moyenne, combien de CPN par grossesse ?

1- 1 CPN 2- 2-4 CPN 3- ˃ 4 CPN

Quel est le degré de satisfaction des femmes

des dimensions suivantes ? (notez de 1à10)

1. Accueil 1. durée d’attente 2. Confort salle d’attente 3. Attitude PS 4. Compétence PS

3.3.7 Selon vous, pourquoi généralement les femmes ne viennent pas aux 4 CPN ?

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

3.3.8 Que représente pour vous l’augmentation à 8 le

nombre de contacts en CPN ?

1. Réponse à une attente des femmes

2. Permet l’identification des risques liés à la grossesse

3. Opportunité pour les activités

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xxviii

d’éducation pour la santé 4. Surcharge de travail 5. Autre :

Quelles suggestions proposez-vous pour faire de la CPN une meilleure expérience chez

les

femmes ?................................................................................................................ ..............................

................................................................................................................................................................

Pensez-vous que les conditions nécessaires

pour l’adoption de la nouvelle

recommandation existent ?

1. Oui 2. Non

Si non, ces conditions sont liés à : 1. Effectif du personnel 2. Compétences nouvelles à

acquérir 3. Etablissements inadaptés 4. Ressources matérielles 5. Engagement des femmes 6. Autres :…………………………

………………………………….

Merci pour votre participation

An

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Annexe 5: Guide d'animation des focus groups

Nom du site : Date : / / 2017

Arriver tôt à l'endroit et préparer le local.

Accueil des participantes à leur arrivée

Rassembler toutes les participantes et commencer la séance.

Tour de table pour la présentation des participantes.

Introduction : (à lire à voix haute à l'ensemble du groupe) Merci beaucoup de nous avoir joints aujourd'hui. Mon nom est (nom de l’animateur –animatrice-) et je conduirai la discussion d'aujourd'hui sur les consultations prénatales. Mon –ma- collègue (nom du preneur de notes) va m'aider à prendre des notes. Nous travaillons dans le cadre d’une étude pour l’obtention d’une maîtrise en santé publique. Le but de cette étude est de connaître la perception et les connaissances des femmes sur les services de soins prénatals et d'étudier comment ces services pourraient être rendus plus accessibles aux femmes et adaptés à leurs besoins et attentes. En fin de compte, l'objectif est de contribuer à améliorer la santé des mères et des enfants en fournissant des recommandations aux responsables des services de santé maternelle et infantile. On vous a demandé de participer à cette étude parce que nous aimerions entendre parler de votre expérience et de vos idées, en tant que mère qui s'est rendue à des visites de soins prénatals au cours de votre grossesse, ou ayant vécu cette expérience avec une proche. Il n’y a ni bonne ni mauvaise réponse, chaque membre aura droit à la parole au même titre que les autres membres du groupe. Nous vous assurons que les informations à recueillir seront confidentielles. Avec votre permission, nous allons enregistrer le déroulement de cette rencontre pour faciliter l’analyse de son contenu.

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A. Questions initiales : Expérience de CPN

A.1 Quelles sont vos impressions sur la CPN ?

A.2 Qu’est-ce que ça vous rappelle une CPN ?

A.3 A partir de la première CPN à laquelle vous avez assisté, pouvez-vous me parler de ce qui s'est passé ?

Activité : Commencer par la première visite et parcourir le processus avec le groupe.

noter sur un tableau chaque étape de la première CPN.

Une fois que les étapes notées, revoir chaque étape et la sonder :

-Que s'est-il passé spécifiquement à ce stade ?

-Qu’est-ce que vous avez senti ?

-Quelles ont été vos impressions sur la CPN à ce stade ?

A.4 Quelle a été votre expérience lors des CPN suivantes, si vous en avez suivi plus d’une :

-En quoi diffèrent-elles de la première ?

-En quoi se ressemblent-elles ?

A.5 Qu'avez-vous apprécié dans la CPN ?

Rechercher des réponses supplémentaires :

Utiliser des invites comme : Pouvez-vous m'en dire plus à ce sujet ? Qu'avez-vous d’autre ? Est-ce que quelqu'un

d'autre a une idée similaire ou une autre à ajouter ? Y a-t-il autre chose que vous aimeriez partager ?

A.6 Qu'est-ce qui manquait aux CPN ?

Rechercher des réponses supplémentaires :

Utiliser des invites comme : Pouvez-vous m'en dire plus à ce sujet ? Qu'avez-vous d’autre ? Est-ce que quelqu'un

d'autre a une idée similaire ou une autre à ajouter ? Y a-t-il autre chose que vous aimeriez partager ?

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B. Connaissances sur la CPN

B.1 Comment avez-vous acquis les informations sur la CPN ?

Demander à plus d'individus de partager leurs idées :

-Est-ce que quelqu'un d'autre a découvert la CPN de cette façon ?

-Par quelles autres façons on peut s’informer sur la CPN ?

B.2 Comment les autres femmes enceintes pourraient-elles connaître les services de la CPN ?

B.3 Activité : Lire la liste complète des modes de connaissance de la CPN et demander aux participantes de classer la liste

des plus importantes aux moins importantes (1, 2, 3 etc.).

Si les participantes ne sont pas d'accord, leur demander d'expliquer leurs raisons. Donner aux participantes le temps

d'explorer leurs différentes opinions, puis leur demander de parvenir à un accord collectif.

B.4 Qui pourrait ne pas connaître la CPN dans votre commune ?

C. calendrier de la CPN :

C.1 Activité : Tracer une longue ligne horizontale sur le tableau et diviser cette ligne en 10 mois en utilisant de petites

lignes verticales. Expliquez aux participantes que cette ligne montre une grossesse, de la conception à la naissance.

Demander aux participantes de vous dire où marquer le moment de chaque CPN (ce que font les femmes

dans la communauté et non pas ce qu’elles sont censées faire). S'il y a un désaccord entre les participantes,

sonder ce qui les rend en désaccord.

Le débat doit aboutir au parcours d’une femme type de la commune, répondant aux éléments suivants :

-Quand la femme effectue-t-elle les CPN ?

-Combien en fait-elle ?

Poursuivre la discussion jusqu'à ce que les participantes se mettent d'accord, et marquer le calendrier de

chaque visite sur le calendrier.

Ensuite, posez des questions sur les raisons du nombre de visites et le calendrier des visites.

An

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D. Facilitateurs et obstacles

D.1 Demander aux participantes de penser à une femme «type» qui a pu effectuer 4 CPN, et que sa première

consultation était au début de sa grossesse.

-Quelles raisons lui ont permis d’effectuer les 4 CPN ?

-D'autres raisons ?

(Cela pourrait inclure les personnes, les connaissances, les croyances, les services, etc.)

Demander maintenant aux participantes de penser à une autre «type» de leur communauté qui n’était pas

capable d’effectuer les 4 CPN.

-Quelles sont les raisons pour lesquelles cette femme n'a pas pu ses 4 CPN ?

-D'autres raisons ?

(Cela pourrait inclure les personnes, les connaissances, les croyances, les services, etc.)

D.2 Reprendre les éléments de réponses aux deux questions précédentes, pour demander des informations plus

précises :

-Que signifie spécifiquement […] ?

-Quelqu'un peut-il donner un exemple ?

-À quelle fréquence […] se produit-il ?

-Dans votre communauté, qui a vécu […] ?

-Pourquoi pensez-vous que les individus pourraient être confrontés à […] ?

-Comment […] pourraient-ils changer au cours de la grossesse ? (Ou restent-ils toujours les mêmes ?)

Insérer entre les crochets […] l’idée/ le thème à discuter.

E. Importance de la CPN :

E.1 -Quelles sont les raisons pour lesquelles une femme devrait effectuer la CPN ?

-Pourquoi pensez-vous que c'est une raison ? D'autres raisons ?

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E.2 -Quelles sont les raisons pour lesquelles une femme ne devrait pas effectuer de CPN ?

-Pourquoi pensez-vous que c'est une raison ? -D'autres raisons ?

F. Amélioration des CPN :

F.1 Comment peut-on améliorer les CPN ?

Attacher la conversation à toutes les idées mentionnées dans les questions précédentes.

-D'autres idées ?

-Comment pourrions-nous motiver plus de femmes à utiliser la CPN ?

-Quelle serait l'amélioration la plus importante à faire ?

-Qui devrait apporter ces améliorations ?

F.2 Y a-t-il autre chose dont vous aimeriez parler ?

Nous pouvons revoir une question précédente, ou vous pouvez mentionner une idée complètement nouvelle.

Conclusion et remerciement

-Remercier tous les participantes pour leur contribution à la discussion.

-Rappeler aux participantes que l'information partagée dans la discussion d'aujourd'hui est censée être confidentielle. Elles ne devraient donc pas partager

l'information avec d'autres personnes qui ne faisaient pas partie du FG.

etude de la faisabilite des huit consultations ......introduction: antenatal care contributes to a...

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