estudo urodinâmico indicações e...
TRANSCRIPT
Estudo Urodinâmico – Indicações e Casos
Dr Davi Paluello
Local do Exame
• CME 13 º Andar – Centro do Rim
• Equipe Ginecologia
- Dra Barbara Murayama
- Dra Claudia Palos
• Equipe Urologia
- Dr Fabio Vicentini
- Dr Marcelo Hisano
- Dr Luiz Botelho
- Dr Davi Paluello
introdução
- Objetivos: Analisar armazenamento e micção.
- Três “estudos “ + Observações
- Porque Solicitar :
Obter informações para Melhor diagnóstico e explicar sintomas
Avaliar Impacto de uma doença com possível impacto na trato urinário
Indicações
• Crianças
– Mielomeningocele
– Bexiga neurogenica
– Enurese
• Homens
– Hiperplasia Prostática Benigna
– Bexiga Neurogenica – AVC / Parkinson / Miastenia
– Incontinencia Urinária pós Prostatectomia
– Falha retirada de sonda
• Mulheres
– Incontinencia Urinária
– Bexiga Neurogenica
Indicações
• AUA / SUFU Guidelines
Grau recomendação B :
-medir residuo pós miccional em acompanhamento de pacientes com alterações neurologicas
-Em homens pre cirurgico para HPB ( mas não é obrigatório)
-Restante das indicações C e “opinião de especialista”
Indicações Praticas
• Dúvida diagnóstica
• Pré tratamento cirúrgico
• Falha de tratamento prévio
IUE / Prolapso
• Realizar testes de uretrais ( teste de stress) –C
• Avaliar Resíduo de pacientes em programação de tratamento invasivo ( Opinião)
• Pode-se realizar UDN em pacientes com quadro clinico e exame físico de IUE em pacientes que serão submetidas a tratamentos mórbidos ou irreversíveis ( C)
• Repetir as manobras de esforço sem sonda em pacientes sem perdas e com suspeita de IUE. ( C)
• Realizar manobras de esforço com prolapso reduzido para avaliar IUE e função detrusora.
Bexiga Hiperativa / Urgeincontinência/ Incontinência Mista
• Realizar UDN para avaliar complacência, HD e outras alterações na cistometria em pacientes que serão submetidos a tratamentos invasivos, mórbidos e potencialmente irreversíveis.(C)
• Avaliar fase miccional para pacientes com urgincontinência após procedimentos uretrais ( Opinião)
• Orientar pacientes com urgeincontinência e incontinência mista que ausência de de HD no exame não exclui HD como causa dos sintomas ( Principio clinico)
Bexiga Neurogênica
• UDN na avaliação inicial de pacientes com alterações neurológicos na avaliação inicial e se necessário no acompanhamento -( B Residuo pós miccional , C Cistometria ,C Fase miccional )
• Video urodinamica e Eletroneuromiografia podem ser realizadas ( C)
LUTS
• UDN para determinar HD ou outras alterações particularmente quando serão submetidos a tratamento invasico , mórbido e irreversível. ( Opinião – Cistometria , B Fase miccional)
• Em mulher para avaliar fase miccional ( C)
• Video UDN para avaliar obstrução do colo , em pacientes selecionados. ( Opinião)
Crianças
• Realizar quando pode mudar o tratamento ou quando o tratamento não apresentar o resultado esperado.
• BN : nos 2-3 primeiros meses, aparecimento de hidronefrose , mudança da continência , progressão do quadro neurológico ITUs recorrentes.
• Não BN : Esforço miccional, ou prensa manual durante a micção , jato fraco , urge incontinência com falha de tratamento medicamentoso e comportamental, IUE , Novo RVU ou piora deste .
Exame
Exame
Orientações
• Sem sinais de ITU , e/ou cultura negativa
• Bexiga “não muito cheia” 150 -200 ml
• Antibiótico profilático após 24 h .
• Cooperativo , motivado
• Potenciais complicações :
- ITU
- Disuria
- Hematuria
- Lesão uretra
Exame
• Fases:
• Urofluxometria :
• Cistometria + Fase Miccional ( Estudo fluxo x Pressão)
Exame
Laudo
• a. Fluxometria livre
• Curva (achatada, intermitente; normal)
• 2. Volume urinado
• 3. Qmáx - Fluxo
• 4. Resíduo inicial
• b. Cistometria
• 1. Capacidade cistométrica máxima
• 2. Sensibilidade vesical
• 3. Hiperatividade detrusora
• 4. Perdas urinárias às manobras de esforço; VLPP
• c. Estudo Miccional
• 1. Volume urinado
• 2. Fluxo urinário e Pdet qmax
• 3. Resíduo pós-miccional:
Caso 1
• Homem 60a
• Sintomas: Jato urinário fraco, noctúria 4x, esforço miccional, disúria. Há 2 anos
• QV: insatisfeito
• AP: HPB doxazosina, DM em uso de insulina há 30 anos.
• AF: ndn
• EF: sem Hérnias
• TR 50 g FE
• FLX: 7 ml/s 451 ml – resíduo 450 ml.
Caso 1
CCM 482 ml
Compl. Adequada
15 cm H2O
32ml/cm H2o
Sensib. -
HD -
Esforço -
Qmáx 7 mL/s
Pdet/qmax
93cm H2O
Vol 314 mL
Resíd 180 mL
Caso 2
• Homem 75a
• Sintomas: Há 4 anos com queixa de urgeincontinência e redução do intervalo miccional diário. Fez uso de Retemic e Detrusitol, sem melhora
• QV: insatisfeito
• AP: Miastenia Gravis- Pyridostigmina 60mg 3x/dia
• AF: ndn
• EF: sem Hérnias
• TR 60g FE
Caso 2
Qmax 50 ml/s
Volume 290 ml
Resíduo 10 ml
Caso 2
CCM 280ml (limitada por
perdas)
Compl. Reduzida
Sensib. Normal (1 desejo com
100ml)
HD + com perdas (P perda
25cmH2O)
Esforço Sem perdas
Qmáx 15 ml/s
Pdet/qmax
8 cmH2O
Vol 259 ml
Resíd 50ml
Caso 3
• Mulher 85 a
• Sintomas: Paciente com história de perdas urinárias, principalmente aos esforços, urgência e urge-incontinência há cerca de 20 anos, com piora há cerca de 6 anos. Refere ter feito fisioterapia, uso de anti-colinérgico, sem melhora
• AP: HAS / DM / DLP
• EF: Hipermobilidade Uretral
IMD 1/1
Perdas esforço e urgências
Urgência/urgeincontinência +/ +
Forros 1/ dia e 2/ noite
Noctúria +
Caso 3
Qmax 7,9 ml/s
Volume 53 ml
Resíduo 0 ml
Caso 3
CCM 150 ml –limitada por
perdas
Compl. 8cm H20
Sensib. 45 ml
HD + com perdas ( p perda 18 cm
H2O)
Esforço 150 ml – Pves 44 cm H2O
Caso 3
Qmáx 3
Pdet/qmax 16,9 cm H2O
Vol 75 ml
Resíd 0
Caso 4
• HZ, 74 anos, Masculino• QD: Diminuição do intervalo miccional há 1 ano e perdas por urgência
• HPMA: Episódios de urgência, IMD 1,5 h ,Uso de 15 forros por dia ,Nocturia – 1 episódio por noite
• AP: AVC há 3 anos
• EF: TR : próstata 40 gramas , fibroelástica
Caso 4
Caso 4
CCM :300ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (Pperda
: 80cmH2O)
Qmáx: 29,4 ml/s Pdet/qmax: 26,5 cmH2O Vol: 201 ml
CondutaIntroduzido Oxibutinina 5mg 3x /d
Reavaliação 3m:Sem melhora
CCM: 260ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (A partir de 200 ml)
Caso 4
Qmáx: 32 ml/s Pdet/qmax: 32 ml/s
Caso 4
• Aplicação de Toxina Botulínica
• Evolução:
• Paciente refere melhora da urgência
• Refere não Usar mais forros durante o dia
• 5 meses:
• Paciente refere recidiva dos sintomas de urgência
• Perda por urgeincontinência
• Voltou a usar forros
Caso 4
CCM: 240ml (perdas) HD: Com perdas a partir 201 ml( p perda 35cm H2O)
Qmáx: 17 ml/s Pdet/qmax: 18 cmH2O Vol: 240 ml
Caso 4
• Aplicação de Toxina Botulínica
• Evolução 3 meses:
• Paciente bem
• Sem perdas
• Sem uso de forros
Agendamento
• Tel 3147 -8888