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TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
JOSÉ ULYSSES AMIGO FILHO
fevereiro de de 2012
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Dr.Donall Thomas
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Dr.Ricardo Pasquini
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Transplante de medula óssea
� TIPOS DE TRANSPLANTE
SINGÊNICOS
ALOGÊNICOS
- aparentados
haploidênticos
- não aparentados
AUTOTRANSPLANTE
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Transplante de medula óssea
Quanto à fonte de células progenitoras
- Medula óssea
- Células tronco hematopoiéticas de sangue
periférico
- Cordão umbilical
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INDICAÇÕES DE TRANSPLANTE
Doenças Onco Hematológicas
� Leucemias Agudas� Leucemia Mielóide Crônica� Sindromes Mielodisplasicas� Linfomas Não Hodgkin� Doença de Hodgkin� Mieloma Múltiplo� Mielofibrose
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INDICAÇÕES DE TRANSPLANTE
Doenças Hematológicas e imunológicas
� Anemia Aplástica Grave� Anemia de Fanconi� Hemoglobinopatias� Aplasia Pura da Série Vermelha� Hemoglobinúria Paroxística Noturna� Imunodeficiência Combinada Grave� Osteopetrose� Síndrome de Wiskott-Aldrich
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INDICAÇÕES DE TRANSPLANTE
Doenças Oncológicas
� Tumores de Testículo
� Neuroblastoma
� Sarcoma de Ewing
� Outros Tumores
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INDICAÇÕES DE TRANSPLANTE
� LUPUS
� DIABETES MELLITUS TIPO I
� ESCLEROSE MÚLTIPLA
� ADRENOLEUCODISTROFIA(ÓLEO DE LORENZO)
� DOENÇAS DE DEPÓSITO(GAUCHER)
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Etapas TMO
� SELEÇÃO DE DOADORES
� CONDICIONAMENTO
� MOBILIZAÇÃO
� INFUSÃO DAS CÉLULAS
� PÓS TMO IMEDIATO
� PÓS TMO TARDIO
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Seleção de Doadores
� IRMÃOS
� PAIS
� BUSCA EXTENDIDA NA FAMÍLIA
� REGISTROS DE DOADORES
- BRASIL
- INTERNACIONAL
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Seleção de Doadores
� HLA : A, B, C, DR, DQ
� CHECAGEM CLÍNICA
� LABORATORIAL E SOROLÓGICA
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CONDICIONAMENTO
�Ação anti-tumoral
�Ação imunossupressora
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TÉCNICA DO TRANSPLANTE
DE MEDULA ÓSSEA
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Cateter De Longa Permanência
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta Medula Óssea
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Coleta de “Stem Cell” Periférico
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Unidade de Criopreservação
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Infusão de “Stem Cell” Periférico
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CORDÃO UMBILICAL
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COMPLICAÇÕES NO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
INFECÇÕES
ALTERAÇÕES PULMONARES
ALTERAÇÕES PELE/ANEXOSALTERAÇÕES PELE/ANEXOS
NEFROTOXICIDADE REJEIÇÃOREJEIÇÃO
DECH AGUDA DECH CRÔNICA
CARDIOTOXIDADE TOXICIDADE POR FÁRMACOS
ALT. GASTRINTESTINAIS
DOENÇA VENOCLUSIVA HEPÁTICA
CRISES CONVULSIVAS RECAÍDA
C. HEMÁCIAS / G-CSF / C. PLAQUETAS
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
MUCOSITE / DOR SÍNDROME HEMOLÍTICA - URÊMICA
INFUSÃO MEDULAÓSSEA
35 DIAS 100 DIAS 12MESES
COND.
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DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO
DECH
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DECH aguda/crônica
�Doença do Enxerto contra Hospedeiro– aguda
» grau I, II, III, IV (Pele, TGI, Fígado)
– crônica» Limitada (em um órgão)
» Extensa (pele, Fígado, Pulmão, Boca)� Progressiva
� Quiescente
� “De Novo”
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DECH AGUDA
� Manifesta-se normalmente até 100 dias após TMO alogênico
� Órgãos alvo: pele, fígado, trato digestivo e órgãos linfóides
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DECH Aguda
� Etiologia: Cels T do doador contra Ags receptor.
� Postulados de Billingham(1966)
enxerto com cels imunocompetentes
histoincompatibilidade
incapacidade de destruir células do enxerto
� Risco: disparidade entre HLA, condicionamento, idade do receptor, diferença de sexos, status e tipo doença, profilaxia utilizada para a DECH, fonte de células progenitoras
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DECH aguda
tlr9
IFN-gama
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GVHD AGUDO
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Estadiamento DECH
Dor ou íleo paralítico
Bilirrubinas
>15mg/dL
Descamação e bolhas
++++
Diarréia
>1500mL/dia
Bilirrubinas
6.1-15mg/dL
Eritroderma
Generalizado+++
Diarréia
1000-1500mL/dia
Bilirrubinas
3.1-6mg/dL
Rash máculo-papular <25-50% Sup.corpo.
++
Diarréia
500-1000mL/dia
Bilirrubinas
2-3mg/dL
Rash máculo-papular <25%
Sup. corporal
+
IntestinoFígadoPeleEstágio
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GRADUAÇÃO CLÍNICA
+ 3 a + 4+ 2 a + 4 e /ou+ 2 a + 4IV
+ 2 a + 3 + 2 a + 3 e/ou+2 a +3III
+1+1 e /ou+1 a +3II
00+1 a +2 I
IntestinoFígadoPeleGRAU
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DECH AGUDA
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GVHD AGUDO
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DECH AGUDA
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DECH AGUDA
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DECH AGUDA
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DECH AGUDA
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DECH AGUDA
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PROFILAXIA DA DECH
• Ciclosporina
• Metotrexate
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TRATAMENTO DA DECH
• Ciclosporina
• Corticosteroídes
• Outros imunossupressores
• Gobulina antitimocítica
• Anticorpos monoclonais
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DECH CRÔNICA
� Assemelha-se a doenças autoimunes do tecido conectivo
� Manifesta-se em geral após 100 dias do TMO alogênico
Órgãos alvo
- pele - olhos - medula óssea
- fígado - orofaringe - SNC
- TGI - pulmões - TGU
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DECH CRÔNICA
� Maior fator determinante da qualidade de vida
� Incidência :50-60% TMO alo.
� Risco: GVHD agudo, HLA, idade receptor, doador ♀/ receptor ♂, CMV
� Mal prognóstico: Plaquetopenia < 100mil/mm³, progressivo, hiprebilirrubinemia e alterações difusas liquenóide em pele.
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DECH aguda/crônica
�AGUDA – Grau III e IV apresentam alta mortalidade
�CRÔNICA – Extensa refratária apresentam alta mortalidade por infecções
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
adfagsg
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DECH CRÔNICO
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DECH CRÔNICO
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
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DECH CRÔNICA
![Page 66: TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEAadmin.infonova.com.br/UserFiles/centrodeestudosh9j.org.br...Eritroderma Generalizado +++ Diarréia 1000-1500mL/dia Bilirrubinas 3.1-6mg/dL Rash máculo-papular](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060912/60a6e2bc7d7d253fe13d7244/html5/thumbnails/66.jpg)
DECH
National Institutes of Health Consensus DevelopmentProject on Criteria for Clinical Trials in ChronicGraft-versus-Host Disease: I. Diagnosis and StagingWorking Group Report
Biology of Blood and Marrow Transplantation 11:945-955
(2005)2005 American Society for
Blood and Marrow Transplantation
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