UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIASCENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIAS

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEMDEPARTAMENTO DE ENFERMAGEMCURSO DE ENFERMAGEMCURSO DE ENFERMAGEM

Caxias-MACaxias-MA

20092009

Estudo de caso realizado na Estudo de caso realizado na Maternidade Carmosina Coutinho no Maternidade Carmosina Coutinho no bairro Campo de Belém no município bairro Campo de Belém no município

de Caxias - MA baseado em entrevista de Caxias - MA baseado em entrevista com a puérpera e literatura com a puérpera e literatura

Componentes:Adriana PaulaAlessandra SousaHemerson de OliveiraJoseane GuedesLaudiana AndradeVitória Régia Dias

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

CONCEITOCONCEITO

É um distúrbio do metabolismo caracterizado por níveis elevados É um distúrbio do metabolismo caracterizado por níveis elevados

de glicose no sangue (Hiperglicemia).de glicose no sangue (Hiperglicemia).

Diabetes tipo 1 ( Insulino – dependente) Diabetes tipo 1 ( Insulino – dependente)

Diabetes tipo 2 ( Não Insulino – dependente)Diabetes tipo 2 ( Não Insulino – dependente)

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Diabetes Mellitus Insulino Diabetes Mellitus Insulino DependenteDependente

No caso Tipo I - Diabetes Mellitus Insulino DependenteNo caso Tipo I - Diabetes Mellitus Insulino Dependente

Corresponde a 5 a 10% dos casos. É de início súbito, geralmente Corresponde a 5 a 10% dos casos. É de início súbito, geralmente

antes dos 30 anos.antes dos 30 anos.

Ocorre pela destruição da célula beta que eventualmente leva ao Ocorre pela destruição da célula beta que eventualmente leva ao

estágio de deficiência absoluta de insulina, quando a administração estágio de deficiência absoluta de insulina, quando a administração

de insulina é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.de insulina é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.

O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma

rapidamente progressiva, principalmente, em crianças e rapidamente progressiva, principalmente, em crianças e

adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos), ou de forma adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos), ou de forma

lentamente progressiva, geralmente em adultos. lentamente progressiva, geralmente em adultos.

CAUSACAUSA O responsável por manter o nível de glicose no sangue adequado é O responsável por manter o nível de glicose no sangue adequado é

um hormônio chamado insulina produzido pelo pâncreas, controla o um hormônio chamado insulina produzido pelo pâncreas, controla o

nível de glicose no sangue regulando sua produção e nível de glicose no sangue regulando sua produção e

armazenamento. O pâncreas simplesmente não a produz, armazenamento. O pâncreas simplesmente não a produz,

causando a hiperglicemia.causando a hiperglicemia.

A ação da insulina se da quando diminuindo a glicose sangüínea A ação da insulina se da quando diminuindo a glicose sangüínea

possibilita a entrada da glicose nas células do fígado, músculo e de possibilita a entrada da glicose nas células do fígado, músculo e de

outros tecidos, onde ela é armazenada como glicogênio ou usada outros tecidos, onde ela é armazenada como glicogênio ou usada

para a produção de energia. Assim, quando a pessoa ingere uma para a produção de energia. Assim, quando a pessoa ingere uma

refeição, a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do refeição, a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do

sangue para o músculo, fígado e células adiposas.sangue para o músculo, fígado e células adiposas.

Regulação da concentração de glicose no sangue. A normoglicemia é mantida pela ação combinada dos hormônios pancreáticos insulina e glucagon.

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Hiperglicemia (excesso de glicose no sangue)Hiperglicemia (excesso de glicose no sangue)

Excesso de glicose nos rins (Incapacidade de absorção)Excesso de glicose nos rins (Incapacidade de absorção)

Glicosúria (perde-se H2 O e eletrólitos)Glicosúria (perde-se H2 O e eletrólitos)

Poliúria (excesso de urina)Poliúria (excesso de urina)

Polidipsia (aumento da sede)Polidipsia (aumento da sede)

INSULINAINSULINA

INSULINAINSULINA

LOCAIS DE APLICAÇÃOLOCAIS DE APLICAÇÃO

INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA

Regulação dos seus níveis glicêmicos, inicia-se com uma dose de Regulação dos seus níveis glicêmicos, inicia-se com uma dose de

10 unidades de insulina de ação intermediária (NPH) ao deitar.10 unidades de insulina de ação intermediária (NPH) ao deitar.

Aumento da doseAumento da dose

De duas em duas unidades, conforme o resultado da glicemia de De duas em duas unidades, conforme o resultado da glicemia de

jejum. jejum.

AJUSTE DE DOSE

Os ajustes de dose são Os ajustes de dose são baseados nas medidas de baseados nas medidas de glicemias. O monitoramento da glicemias. O monitoramento da glicemia em casa, com fitas glicemia em casa, com fitas para leitura visual ou medidor para leitura visual ou medidor glicêmico apropriado, é o glicêmico apropriado, é o método ideal de controle. Os método ideal de controle. Os ajustes de dose, tanto para ajustes de dose, tanto para mais como para menos, devem mais como para menos, devem levar em conta o padrão levar em conta o padrão glicêmico observado em pelo glicêmico observado em pelo menos três dias, além de menos três dias, além de alterações da atividade física e alterações da atividade física e dos hábitos alimentares no dos hábitos alimentares no período. período.

AVALIAÇÃO DO EFEITO

O efeito da insulina NPH da O efeito da insulina NPH da

manhã é avaliado pela manhã é avaliado pela

glicemia antes do jantar; o da glicemia antes do jantar; o da

insulina noturna, pela glicemia insulina noturna, pela glicemia

antes do café-da-manhã do antes do café-da-manhã do

dia seguinte (10 a 12 horas dia seguinte (10 a 12 horas

após injeção). O efeito das após injeção). O efeito das

insulinas de ação rápida é insulinas de ação rápida é

avaliado antes da próxima avaliado antes da próxima

refeição principal (em torno de refeição principal (em torno de

4 horas após cada injeção).4 horas após cada injeção).

CONSULTACONSULTA

CONSULTACONSULTA

História do paciente História do paciente

Resultados de exames relacionados ao diagnóstico de diabetes Resultados de exames relacionados ao diagnóstico de diabetes

ou do controle metabólico.ou do controle metabólico.

Sintomas de diabetes (apresentação inicial, evolução, estado Sintomas de diabetes (apresentação inicial, evolução, estado

atual).atual).

Freqüência, gravidade e causa de cetose e cetoacidose.Freqüência, gravidade e causa de cetose e cetoacidose.

História ponderal, padrões alimentares, estado nutricional atual; História ponderal, padrões alimentares, estado nutricional atual;

em criança e adolescente, crescimento e desenvolvimento.em criança e adolescente, crescimento e desenvolvimento.

Tratamentos prévios, incluindo dieta e auto-medicação, e Tratamentos prévios, incluindo dieta e auto-medicação, e

tratamento atual.tratamento atual.

História familiar de diabetes (pais, irmãos).História familiar de diabetes (pais, irmãos).

Infecções prévias e atuais; atenção especial à pele, pés, dentes Infecções prévias e atuais; atenção especial à pele, pés, dentes

e trato urinário.e trato urinário.

Uso de medicamentos que alteram a glicemia.Uso de medicamentos que alteram a glicemia.

História de atividade física.História de atividade física.

Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o manejo do Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o manejo do

diabetes.diabetes.

História obstétrica.História obstétrica.

Presença de complicações crônicas do diabetes.Presença de complicações crônicas do diabetes.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMESEXAMES

EXAMESEXAMES

EXAMESEXAMES

DESCOMPENSAÇÃODESCOMPENSAÇÃO

DESCOMPENSAÇÃODESCOMPENSAÇÃO

História: causa da descompensação (mudança no esquema de História: causa da descompensação (mudança no esquema de

insulina, doenças e medicações intercorrentes, abuso alimentar).insulina, doenças e medicações intercorrentes, abuso alimentar).

Exame físico: pressão arterial, freqüência cardíaca e respiratória, Exame físico: pressão arterial, freqüência cardíaca e respiratória,

temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico, temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico,

boca, garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal, boca, garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal,

gânglios linfáticos, pele, exame neurológico.gânglios linfáticos, pele, exame neurológico.

Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria; se sintomas Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria; se sintomas

de infecção urinária: exame comum de urina.de infecção urinária: exame comum de urina.

ESTUDO DE CASOESTUDO DE CASO

HISTÓRICOHISTÓRICO

A cliente C.T.B. com idade de 21 anos apresenta diabetes insulino A cliente C.T.B. com idade de 21 anos apresenta diabetes insulino

dependente diagnosticada desde dezessete anos de idade, como dependente diagnosticada desde dezessete anos de idade, como

medicação usa insulina NPH (dez unidades), após várias consultas, medicação usa insulina NPH (dez unidades), após várias consultas,

já havia desistido de engravidar devido a sua patologia, essa foi sua já havia desistido de engravidar devido a sua patologia, essa foi sua

primeira gestação é casada há cinco anos não utiliza preservativo primeira gestação é casada há cinco anos não utiliza preservativo

por alegar dor durante a relação.por alegar dor durante a relação.

Glicose no dia 425 no dia da visita.Glicose no dia 425 no dia da visita.

GRAVIDEZ E PUERPÉRIO GRAVIDEZ E PUERPÉRIO

Durante a gravidez teve dois episódios de internação: Durante a gravidez teve dois episódios de internação:

primeiramente aos seis meses com seis dias de internação pois sua primeiramente aos seis meses com seis dias de internação pois sua

glicemia estava em torno de 500 e aos sete meses durante três glicemia estava em torno de 500 e aos sete meses durante três

dias; o parto foi cesário realizado aos oito meses e seis dias por dias; o parto foi cesário realizado aos oito meses e seis dias por

apresentar perda de bastante sangue,dilatação pequena e colo apresentar perda de bastante sangue,dilatação pequena e colo

fino,a cicatriz não apresentava secreção, no terceiro dia a criança já fino,a cicatriz não apresentava secreção, no terceiro dia a criança já

mamava ;passando três dias na uti,três no berçário e três na mãe mamava ;passando três dias na uti,três no berçário e três na mãe

canguru,onde se encontrava no dia da visita;quanto a criança canguru,onde se encontrava no dia da visita;quanto a criança

estava mamando bem e não foi possível examina – lá por estar na estava mamando bem e não foi possível examina – lá por estar na

mãe canguru.mãe canguru.

Considerando que a cliente relatou aumento de peso de oito

quilogramas durante a gravidez e a diabetes recomenda-se um

acompanhamento nutricional com ênfase para o Índice Glicêmico,

pois quanto menor o índice, menor será a glicemia pós-prandial e

melhores serão o perfil lipídico e a sensibilidade à insulina.

Quanto à quantidade de carboidratos essa é determinada pela

glicemia, lipemia e manutenção ou redução do peso, os

carboidratos possuem vantagens como:

Melhora da sensibilidade tecidual à insulina;

Aumento dos receptores de insulina;

Otimização do metabolismo celular da glicose;

ORIENTAÇÕES ORIENTAÇÕES

Aumento da glicogênese e glicólise; Aumento da glicogênese e glicólise;

Redução da gliconeogênese e dos lipídios séricos pós-Redução da gliconeogênese e dos lipídios séricos pós-

prandial.prandial.

Como opção ao açúcar durante a gestação poderia utilizar Como opção ao açúcar durante a gestação poderia utilizar

adoçantes como ciclamato (ácido ciclo-hexanessulfâmico) com adoçantes como ciclamato (ácido ciclo-hexanessulfâmico) com

poder adoçante 30 a 40 vezes maior que a sacarose; não altera poder adoçante 30 a 40 vezes maior que a sacarose; não altera

glicemia e seu uso limitado às gestantes, às crianças menores de 3 glicemia e seu uso limitado às gestantes, às crianças menores de 3

anos e a pacientes com dietas restritas em sódio ou cálcio.anos e a pacientes com dietas restritas em sódio ou cálcio.

ORIENTAÇÃO DO PROFISSIONALORIENTAÇÃO DO PROFISSIONAL

O profissional deve orientar o paciente com diabetes tipo 1 em caso O profissional deve orientar o paciente com diabetes tipo 1 em caso

de doença:de doença:

Tirar a temperatura axilar. Se febre, tomar 1 copo de água ou Tirar a temperatura axilar. Se febre, tomar 1 copo de água ou

chá a cada 1-2 horas.Revisar temperatura de 4 em 4 horas.chá a cada 1-2 horas.Revisar temperatura de 4 em 4 horas.

Não parar insulina nem alimentação. Se enjoado, ingerir Não parar insulina nem alimentação. Se enjoado, ingerir

alimentos líquidos caseiros de sua preferência (caldo de alimentos líquidos caseiros de sua preferência (caldo de

galinha,mingau de arroz, mingau de farinha, suco de frutas).galinha,mingau de arroz, mingau de farinha, suco de frutas).

Medir glicemia (e cetonúria no diabetes tipo 1) de 4 em 4 Medir glicemia (e cetonúria no diabetes tipo 1) de 4 em 4

horas.Se as duas últimas glicemias forem > 250 mg/dL, ou os horas.Se as duas últimas glicemias forem > 250 mg/dL, ou os

dois últimos testes de cetonúria forem positivos, procurar seu dois últimos testes de cetonúria forem positivos, procurar seu

médico ou serviço de pronto-atendimento. médico ou serviço de pronto-atendimento.

CONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃOCONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃO

Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente.Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente.

Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico, Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico,

desidratação ou vômitos: encaminhar para serviço de emergência desidratação ou vômitos: encaminhar para serviço de emergência

prontamente.prontamente.

Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonúria, mas sem os Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonúria, mas sem os

agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina diária sob a agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina diária sob a

forma de insulina regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se forma de insulina regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se

glicemia > 250 mg/dL. Se não melhorar no próximo teste ou mostrar glicemia > 250 mg/dL. Se não melhorar no próximo teste ou mostrar

agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência.agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência.

CONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃOCONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃO

Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonúria, mas com Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonúria, mas com

manifestações clínicas, administrar 10% da dose total de insulina e manifestações clínicas, administrar 10% da dose total de insulina e

observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do

quadro, encaminhar para serviço de emergência.quadro, encaminhar para serviço de emergência.

Obrigada!Obrigada!