ESTUDIOEPIDEMIOLÓGICOy SÍNDROMESFOLKLÓRICOS

ENCINCOCIUDADESDELASELVAPERUANA

Prevalenciadevida,asociacióncontressíndromespsiquiátricos

EPIDEMIOLOGICALSURVEYANDFOLKSYNDROMESIN FIVECITIES

OFTHEPERUVIANJUNGLELifetime prevalence,associationwith three psychiatricsyndromes

Psiq.EduardoBernalGarcía

RESUMEN

OBJETIVO:De datos obtenidos del EstudioEpidemiológico en Salud Mental realizadopor el Instituto Nacional de Salud Mental"Honorio Delgado-Hideyo Noguchi", en cincociudades de la selva peruana, se analizaronlas características actuales de los síndrome sfolklóricos, la prevalencia, asociaciones yrelaciones entre síndromes folklóricos contrastorno de ansiedad en general, episodiodepresivo e indicadores paranoides.MÉTODOS: Estudio descriptivo de cortetransversal, en personas adultas de Iquitos,Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.Variables analizadas: sociodemográficas,síndrome s folklóricos, agentes sanadores,métodos de diagnóstico y tratamiento,prevalencia, asociación de síndromes folklóricoscon tres síndromes psicológicos.RESULTADOS:Los síndromes folklóricos"sus-to", "daño", "mal de ojo", "aire" y" chucaque"tienen vigencia. Fue alta la prevalencia para"susto", en Bagua y Puerto Maldonado; "aire",en Puerto Maldonado; "chucaque", en Baguay Tarapoto; "daño", en Iquitos y Pucallpa; y"mal de ojo", en Bagua. Existe relación porasociación entre síndromes folklóricos y tressíndromes psicológicos. La población resuelvesus problemas de salud acudiendo a más deun sistema de salud.CONCLUSIONES:Los síndromes folklóricostienen vigencia; la población reconoce: signos,síntomas, métodos de diagnóstico, de trata-miento y los agentes sanadores. La poblaciónque consultó por un síndrome folklórico,estuvo relacionada con personas que tuvieronmayor posibilidad de desarrollar por asocia-ción algún síndrome psiquiátrico, frente alque no consultó.PALABRASCLAVES:epidemiología, medicinafolklórica.

SUMMARV

OBJECTIVE: Based on the results of theepidemiological study in five cities of thePeruvian jungle, it was explored the currentcharacteristics of the folkloric syndromes,lifetime prevalence, associations and relationsamong folkloric syndromes, disorder ofgeneralized anxiety, depressive episode, andparanoid indicators.METHODS: Descriptive epidemiologicalcross-sectional type in adult persons fromIquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa, andPuerto Maldonado. Analyzed variables: socio-demographic, folkloric syndromes, healeragents, methods of diagnosis and treatment,lifetime prevalence, association betweenfolkloric syndromes and three psychologicalsyndromes.RESULTS:The folkloric syndromes "susto"(fright), "daño" (curse), "mal de ojo" (evileye), "aire" (air), and "chucaque" (some kindof headache or pain) are still current. It wasfound high prevalence for "susto" (fright) inBagua and Puerto Maldonado; "aire" (air) inPuerto Maldonado; "chucaque" (some kindof headache or pain) in Bagua y Tarapoto,"daño" (curse) in Iquitos y Pucallpa y "malde ojo" (evil eye) in Bagua. Relation exists forassociation between foIkloric syndromes andthree psychological syndromes. Populationsolves their health problems attending to morethan one health system.CONCLUSIONS:The folkloric syndromes arecurrent. Population recognizes signs, symptoms,and methods of diagnosis and treatment, andhealer agents. The population, who consultedfor folkloric syndromes, was related to personswho had major possibility of developing as anassociation some psychiatric syndrome oppositeto persons who did not consult.KEYWORD:Epidemiology, folkloric medicine.

este estudio se define como síndromefolklórico" cuadros clínicos que el pueblo calificao reconoce como enfermedad; le asigna unnombre, una etiología e indica procedimientosde diagnóstico, pronóstico y de tratamiento ytienen vigencia tradicional"1,2; y se abordan sólolos síndromes folklórico s del sistema médicofolklórico que tienen vigencia en la actualidad.

A partir de información obtenida del EstudioEpidemiológico en Salud Mental que realiza elInstitutoNacionaldeSaludMental"H. Delgado-H.Noguchi", se explora en cinco ciudades de la selvaperuana: Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa yPuerto Maldonado, características actuales de lossíndromes folklórico s peruanos, la prevalencia,asociaciones y relaciones entre síndromes

pp

~ ~ INSTITUTONACIONALDESALUDMENTAL~m~ "HONORIODELGADO- HIDEYONOGUCHI"

Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana

folklóricos con tres trastornos psiquiátricos:trastorno de ansiedad, episodio depresivoy síntomas paranoides; privilegiándose laperspectiva propuesta por los entrevistados.

Como parte del estudio se induye uncuestionario de preguntas relacionadas conaspectos médicos folklóricos y popularesperuanos. Previo a ello se revisó la bibliografíaexistente al respecto. Se encuentra que losestudios realizados por los investigadores delpasado, en la casi totalidad de casos, estánreferidos a ámbitos locales o regionales y paratodas las localidades se describen los mismos

síndromes con leves diferencias y muchas vecescon diferentes denominaciones. Estos estudiosfueron descriptivos, no se encuentran estudiosque reporten datos epidemiológicos.

En la bibliografía revisada se encontró que,en la selva, el "daño" es el síndrome folklóricomás estudiado y mejor sistematizado, y seencuentra bien documentado en cuanto a susagentes curadores, sustancias alucinógenas yotros elementos que se usan durante el ceremonialterapéutico. En todas las regiones también se haninvestigado los síndromes folklóricos: "susto","mal de ojo", "aire" y "chucaque", encontrándoseque los síntomas y signos de los síndromesfolklóricos descritos son inespecífico s y sondescritos con la misma terminología que se aplica

. para el sistema médico.

Justificación

En el Perú, una significativa mayoría de losepisodios de enfermedad reportados se manejanpor fuera de los sistemas de atención médica oficial,recurriendo a otros sistemas complementarioscomo los que ofrece entre otros el sistema medicofolklórico. Esto evidencia la recurrencia a distintasfuentes de tratamiento por la población.

"En un Reporte Técnico (OMS 1978) laOrganización Mundial de la Salud afirma quela medicina folklórica ha demostrado tener

utilidad, debe promovérsele y desarrollar suspotencialidades para un uso más amplio enbeneficio de la especie humana; debe evaluársele ydársele el debido reconocimiento y desarrollo paramejorar su eficacia, seguridad, disponibilidad yuna extensa aplicación a bajo cost04."

50

Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:"en estudios de morbilidad en poblacionesabiertas, y de las experiencias acumuladas pordistintos investigadores en diferentes países deAsia, África, y América Latina, se ha puesto enevidencia la multiplicidad de usos terapéuticos yla recurrencia a distintas fuentes de tratamientopor la población".

Casi todos los autores señalan que del 70% al80% de los episodios de enfermedad reportadosse manejan por fuera de los sistemas de atenciónmédica oficial, ya sea recurriendo a otros sistemascomplementarios, o simplemente no tomandoiniciativa ni acción deliberada alguna paramodificar la evolución del episodio reportadoS;en la misma línea Freidson y Marriot, citadospor COE (1973), dicen que la mayoría depersonas enfermas intenta el autodiagnóstico ytratamient06.

Glass (1988) dice que" gracias a estudiosrealizados por científicos peruanos y extranjerosen los últimos 50 años la bibliografía peruana esrica en calidad, cantidad y variedad en esta área"7.Otros autores han afirmado que la medicinafolklórica, y por ello la psiquiatría folklórica, tienelíneas importantes de investigación 8,9,10,11,12.

En 1982,en el Primer Seminario de Investigaciónen Salud Mental, realizado en Lima, se reiteróla necesidad de su estudiol3. En relación a la

necesidad de realizar investigaciones en éstalínea, Bernal (1985) dice que "en un país como elPerú, en el que probablemente gran parte de lapoblación es asistida por brujos y otros sanadoresde la medicina folklórica, las investigaciones deeste tipo son de carácter prioritario"14.

En relación a investigaciones realizadas enla población para estudiar las características delos síntomas y síndromes folklóricos, Zapata(1964) dice" que en el Perú ya se habían realizadoeste tipo de estudios por investigadores comoValdizán, Maldonado, Sal y Rosas, Monge ySeguín, aparte de la información de numerososcuadros culturales descritos en la bibliografíainternacional"ls.

Son importantes los aportes de HermilioValdizán al recopilar, exponer y analizar el folklormédico del Perú. Su obra Medicina PopularPeruana, elaborada junto con Angel Maldonado,

AnalesdeSaludMental2010I VolumenXXVI(1)

compendia las diversas expresiones folklóricas denuestra medicina popular16.

En este mismo tema, Valdivia (1986),Frisancho(1988)y Seguín (1964), revisan las definiciones desíndrome: cultural, popular, tradicional, folklóricoy otros que se usan como sinónimo y proponen enese entonces llamarlos síndromes folklóricosl,17,18.Ello, en razón de reunir la característica de seranónimos, no tener un creador conocido, serempleados por las clases llamadas populares, sertradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,ser plásticos, pues varían según los lugares ytiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol enla comunidad y ubicándose en el espacio y eltiempol.

Por otro lado, los estudios de orden social,médico y folklórico sobre medicina tradicionalo popular en el Perú no han sido programadoscon un rigor metodológico17 que permita unasistematización de ellos; así tampoco se habíarealizado antes un estudio epidemiológico enque se intentara explorar, no sólo los síndromesfolklóricos, sino también los sanad ores que losresuelven, sus estrategias diagnósticas y detratamiento.

Son estos problemas los que se intenta tambiéncontribuir a resolver con la información obtenidaen el Estudio Epidemiológico 2004 en las ciudadesde Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y PuertoMaldonado de la selva del Perú.

Objetivos

ObjetivosGeneralesConocer en cinco ciudades de la selva del

Perú aspectos del estado actual de los síndromesfolklóricos clásicos, sistemas de atención a los quela población acude para resolver sus problemasde salud y de vida, y determinar el tipo deasociaciones entre síndromes folklóricos con

tres síndromes psiquiátricos, que contribuyan aformular programas para ampliar la cobertura deproblemas de salud en las áreas de la psiquiatríay la salud mental.

ObjetivosEspecíficos- Determinar la vigencia de los Síndromes

folklóricos identificados por los investigadoresde antaño.

de (1)

BernaJ

- Verificar si la población identifica a sanadoresde medicina folklórica u otros.

- Averiguar qué métodos de diagnóstico yde tratamiento utilizan los sanadores demedicina folklórica.

- Establecer, desde el punto de vista del modelomédico, qué síntomas y signos correspondena los síndromes folklóricos.

- Averiguar si la población encuestada utilizaparalelamente el sistema médico y el sistemafolklórico de atención u otros, para resolversus problemas de salud.

- Identificar, en personas que alguna vez ensu vida fueron portadoras de un síndromefolklórico, si presentaron en algún momento desu vida sintomatología de tipo psiquiátrico.

- Establecer una clasificación de los principalessíndrome s folklóricos, contribuyendo asía actualizar la nosografía psiquiátricaperuana.

Materialy métodos

Para la realización de este estudio, se escogieroncinco ciudades de la selva del Perú: Iquitos, Bagua,Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.

IquitosEs la capital de Loreto y la capital de la provincia

de Maynas. Iquitos tiene una población de 369 300habitantes (y Loreto, 849 307), un área rural de44,6%, una población no asegurada del 61% con32% de pobreza extrema. Están registrados 274médicos y 231 enfermeras.

BaguaEs la capital de la provincia de Bagua. Se

encuentra situada en la región nororiental del país. .Tiene una población de 11 678 habitantes, unapoblación rural de 65,2% y un personal de saludconformado por 130 médicos y 142 enfermeras.

Es la capital de la provincia de San Martín. ElDepartamento de San Martín tiene una poblacióntotal de 746 202 habitantes y rural de 44%. Lapoblación no asegurada es el 58.1%. Cuenta conmédicos 233 y 188 enfermeras.

PucallpaEs la capital del departamento de Ucayali. Tiene

una población de 247 000 habitantes. La población

-- ~ INSTITUTONACIONALDESALUDMENTAL~~"~ "HONORIODELGADO- HIDEYONOGUCHI"

Estdio EpldemlOló¡.>;lC" y Sindromes Folklóricnsen Cinco Ciudades de la Se1vaPeruana

no asegurada es del 57,1% Y la rural de 42,7%.Cuenta con 169 médicos y 256 enfermeras.

PuertoMaldonadoEs la capital del departamento de Madre de

Dios, con 107 664 habitantes. Puerto Maldonadoestá cerca de la frontera de la selva de Bolivia.Cuenta con una población no asegurada del59,8% y una rural de 53,1%. Tiene 75 médicos y83 enfermeras.

- Este estudio es de tipo descriptivoepidemiológico de corte transversal; lapoblación investigada comprendió a personasadultas residentes en viviendas particularesde las ciudades de Iquitos, Bagua, Tarapoto,Pucallpa y Puerto Maldonado.

- El marco muestral empleado fue el delInstituto Nacional de Estadística e Informática,elaborado sobre la base del pre-censo de1999.

- La muestra fue de tipo probabilístico, entres etapas, con selección sistemática yproporcional al tamaño de las unidades.

- La muestra para el módulo socioculturalestuvo constituida por 12 003 adultosentrevistados: en Iquitos, 2 912; Bagua,1 727; Tarapoto, 2 759; Pucallpa, 2 714; Y

. Puerto Maldonado, 1 891. Las preguntas enrelación a síndromes folklórico s se hicieronmediante el cuestionario denominado

Módulo sociocultural y de desastres, que tiene15 preguntas sobre síndromes folklóricos y 8relacionadas con desastres.

- La encuesta se realizó a nivel urbano. Seempleó el método de entrevista directa,mediante personal debidamente capacitado.

- Sesolicitó un consentimiento informado antesdel inicio de la encuesta.

- Se realizaron los análisis estadísticos en

un computador Pentium IV, mediante elprograma estadístico SPSS versión 15.

- Serealizaron análisis estadísticos descriptivoscalculando frecuencias y medidas de tendenciacentral. Se estimaron proporciones.

52

- Se realizaron análisis estadísticos descriptivosmediante tasas de prevalencia de vida, yse calcularon OR para evaluar la relaciónentre los síndrome s populares y síntomasparanoides.

Resultados

Los síndromes folklóricos "susto", "daño","mal de ojo", "aire" y "chucaque", descritosdesde antaño por los investigadores nacionalesy extranjeros en medicina popular y en el áreade la psiquiatría folklórica, tienen vigencia yson identificados y reconocidos por la poblaciónencuestada; lo mismo que un grupo de signos ysíntomas que no llegan a constituir síndromesy que, sin embargo, constituyen entidades queproducen algún tipo, de malestar.

La población sabe a qué sanador de medicinafolklórica acudir para resolver sus problemas ysíndromes folklóricos.

En las ciudades de la selva en general elsíndrome folklórico" daño" tiene la prevalenciamás alta. (Tabla 1).

Tabla1.SíNDROMESFOLKLÓRICOS,PREVALENCIADEVIDAENCINCO

CIUDADESDELA SELVAEESMSLP - 2004

Fijando el daño como referencia se calculóuna razón entre las prevalencia de "susto","ojeo", "aire" y "chucaque"; de tal manera quepor cada caso de daño que se consulta, se hace lomismo 0,7 veces con" susto" en Iquitos, 2 vecesen Bagua, 9 veces en Tarapoto, 0,8 en Pucallpa y1,6 en Puerto Maldonado y en igual forma con elresto de síndromes folklóricos y ciudades de laselva (Tabla 2).

AnalesdeSaludMental2010¡VolumenXXVI(1)

CIIIJIDADES

SELVA CHUCAQUE%

Iquitos 13,3 9,4 1,8 6,5 4,9

Bagua 11.0 21,9 5,4 4,7 53,3

Tarapoto 1,2 10,8 2,8 10,2 17,7

Pucallpa 15,5 13,1 2.0 9,6 10,8

Puerto10,1 15,8 3,1 25,1 2,8Maldonado

Tabla2.RAZÓNENTRELAPREVALENCIADEVIDADESINDROMES

FOLKLÓRICOSy/lDAÑO" ENCINCOCIUDADESDELASELVA

EESMSLP- 2004

Los síntomas y signos de los síndromesfolklóricos estudiados en la selva están constituidospor un listado de síntomas inespecíficos; entreellos, sueño intranquilo, insomnio, malestargeneral, cefalea, cansancio, náuseas, vómito,diarrea, dolor abdominal, tristeza, decaimiento,desgano, escalofríos, pérdida de peso, fiebre,palpitaciones, desesperación, angustia, miedos,fobias etc.

La población reconoce a los sanadores demedicina folklórica y los síndromes que tratan,tal como se muestra a continuación:

1. Brujo-curandero: "daño".

2. Santiguador, rezador: "susto", "mal de ojo"," . "aIre.

3. Curioso:" susto", "mal de ojo", "aire", malesfísicos.

4. Yerbero, herbolario, naturista: algunosmales físicos, algunos malestares de tipopsicológico.

5. Huesero, sobador: fracturas, luxaciones,distensiones musculares.

6. Partera empírica, comadrona: evolución delembarazo, parto.

Los métodos de diagnóstico y tratamientoencontrados fueron diversos y variados.

Se evaluaron los síndromes folklóricos comofactores de relación asociados para la ocurrenciade tres síndromes psiquiátricos: trastorno deansiedad, episodio depresivo e indicadorespsicóticos.

Relacionando los trastornos de ansiedad enlas cinco ciudades estudiadas se encontraronasociaciones significativas con" daño" en Iquitos,Bagua, Pucallpa y Puerto Maldonado; con" susto"en Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado;con "chucaque" en cuatro ciudades exceptoen Pucallpa; con "mal de ojo u ojeo" en Baguay Pucallpa; y con" aire" en Tarapoto y PuertoMaldonado. (Tabla 3).

Tabla3.RELACiÓN ENTRE SINDROMES FOLKLÓRICOSy TRASTORNO DE ANSIEDAD EN CINCO CIUDADES

DELASELVAEESMSLP - 2004

1m

(1)

Iquit05 1.0 0,7 0,1 0,5 0,4

Bagua 1.0 2.0 0,5 0,4 4,8

Tarapoto 1.0 9.0 2,3 8,5 14,8

Pucallpa 1.0 0,8 0,1 0,6 0,7

Puerto 1.0 1,6 0,3 2,5 0,3Maldonado

1,8 2.1Iquit05 (1.126,2.817) (1.100,3.933)

2,2 3,5 2.1Bagua (1.168,4.193) (1.427,8.559) (1.332,3.220)

2,1 1,7 2,1Tarapoto (1,323,3,289 (1,028,2,671) (1,386,3,047)

2 1.8 2.7Pucallpa (1.313,2.944) (1.132,2.849) (1.031,7.232)

2,8 1,9 1.8 3,3Puerto Maldonado(1.646,4.895) (1.199,2.886) (1.150,2.819) (1.568,7.077)

~ INSTITUTONACIONALDESALUDMENTAL.. ~W~ "HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI"

Estudio

Para episodio depresivo se encontró relaciónde asociación con" daño" en las cinco ciudadesestudiadas; con "susto", en Tarapoto y Pucallpa;con "mal de ojo", no se encontró asociaciónsignificativa en las ciudades estudiadas; sí, con"aire" en Puerto Maldonado y con" chucaque"en Bagua, Tarapoto y Pucallpa (Tabla 4).

Tabla4.RELACiÓN ENTRE SíNDROMES FOLKLÓRICOSy EPISODIO DEPRESIVO

ENCINCOCIUDADESDELASELVAEESMSLP - 2004

No se encontraron asociaciones si9nificativas con "ojeo"

Para indicadores psicóticos se encontraronasociaciones con" daño" en Iquitos, Tarapoto,Pucallpa y Puerto Maldonado; con" susto", sólo

. en Tarapoto; con "mal de ojo" en Pucallpa; con"aire", en Puerto Maldonado. No se encontraronasociaciones significativas con" chucaque" enninguna ciudad de la selva. (Tabla 5).

Tabla5.RELACiÓNENTRESíNDROMESFOLKLÓRICOSE INDlCADORES

PSICÓTICOSENCINCOCIUDADESDELASELVAEESMSLP - 2004

No se encontraron asociaciones significativas con "chucaque"

la

Discusión

Los conocimientos que se tienen sobresíndromes folklóricos peruanos provienen deinvestigaciones hechas desde la perspectiva deinvestigadores que pertenecen al modelo médico(MM). Estos estudios tienen la característica deser hechos de "afuera hacia adentro" 4,9,11,12,14,18,19;en nuestro estudio se intenta en lo posible obtenerinformación desde el punto de vista de lospobladores estudiados, lo que permite compararinformación desde dos perspectivas opuestas, ladel observador y la del sujeto observado, ya queen psicología clínica y psiquiatría faltaba realizarestudios de transculturalidad desde ambasperspectivas.

Desde este punto de vista se puede intentarcomprender los procesos terapéuticos que usanlas múltiples medicinas en los procesos desanación y, en el caso del Perú, de los diversosmodelos de atención vigentes; y pensar, desdeahí, en la posibilidad de articular los sistemasmédicos existentes22.

El estudio permite saber que la poblaciónestudiada reconoce la existencia de cincosíndromes folklórico s (síndromes folklórico sclásicos), que corresponden a los mismos que seencuentran descritos en la literatura revisada.Estos síndrome s folklórico s clásicos se conocencon diversos nombres en los diferentes pueblosy regiones estudiadas. La población también sabea qué sanadores folklóricos y populares acudirpara resolver sus problemas de salud y de vida,así como también tiene conocimientos de los

métodos de diagnóstico y tratamiento que usanlos sanadores; saben distinguir entre síntomasy signos, tanto del sistema folklórico, como delpopular y del sistema médico. Se encontró queacuden paralelamente a más de un modelo deatención. Existe un grupo constituido por unelevado porcentaje de personas que, cuando estánenfermas, no acuden a ninguno de los sistemasde atención o se auto me di can, lo que ha sidomencionado por algunos investigadores3.4.6.

Se creía que los casos que no eran atendidospor el modelo médico acudían al modelofolklóric01,11,12,14,15,16.Los resultados del presenteestudio confirman, como ya ha sido mencionado,que es elevado el número de personas que notienen acceso a los servicios de atención médica

(1)

Iquitos2,1

(1341,3,413)

Bagua 2,1 2,4(1.294,3.800) (1,608,3,448)

Tarapoto2,1 2.4 2,3

(1,424,3,141) (1.574,.3.767) (1.276, 3.270)

Pucallpa1,9 2,1 2.3

(1.137,3.180) (1.368,3.275) (1.276,4.042)

Puerto 1.8 2.1Maldonado (1.208,2.633) (1.537,2.941)

Iquitos3.2

(1.476,6.706)

Bagua

Tarapoto 4,5 3(2.091,9.620) (1.390,6.650)

Pucallpa2.1 7.1

(1.083,4.228) (2.066,4.253)

Puerto 4.8 3.5Maldonado (1.811,12.582) (1.427,8.559)

oficial; como también es elevado el porcentaje depersonas que no asisten a los sistemas folklórico sni a otros modelos de atención para resolver susproblemas de salud 19,2°.

La sintomatología descrita para los síndromesfolklóricos por investigadores del tema fue lamisma que la población encuestada describió; loque comprueba lo acertado de los estudios hechospor investigadores en esta área4,1l.12.14,16.

Los síntomas y signos descritos para lossíndrome s folklórico s tienen categoría deinespecíficos, pues se repiten en casi todos lossíndrome s y aparentemente no se correspondencon los que usa la medicina académica; y no sóloson de tipo físico o biológico, sino que tambiénabarcan todos los aspectos de la vida del pobladorperuano. Así, se encuentran dentro de estossíndrome s, además de síntomas físicos comomalestar general y desgano, otros como malasuerte, o haber violado ciertas normas que elgrupo social establece.

Por esto, el poblador peruano, cuando enfermay presenta alguno de estos síndromes, puededecidir acudir a un sanador del sistema médico,folklórico o popular. Cuando es así, a menudoopta por un sanador que maneje tanto los síntomasfísicos como los mágico-religiosos; o tambiénpuede acudir paralelamente a representantesde los tres sistemas médicos detectados en esteestudio.

Esto sucede en las zonas urbanas y rurales delas ciudades, donde los pacientes de todas lasregiones del Perú aún conciben las enfermedadescon una cosmovisión popular mágico-religiosa,en donde el ser humano forma parte de un todocon la naturalezall.20,21,22.

Respecto a los síndromes folklóricos estudiados,dos de ellos, el" susto" y el" daño", se encuentranbien documentados en la bibliografía: el" susto",bien estudiado en la sierra por Sal y Rosas18y Valdizán23, y el "daño", ligado a sustanciasalucinógenas como mescalina y harmina, usadasen los ceremoniales y rituales de curación,estudiadas por varios autores en la costa y selva,destacando, entre ellos: Valdivia13, Seguín16,Zapata12, Caycho17, Glass4, Mabit23, Valdizán24,Chiappe25.26,Cabieses27 y Harner28, entre otrosmuchos. Al respecto del" daño", los autores que

(1)

Eduardo BernalCarcía

lo han estudiado concuerdan en decir que es unaenfermedad de curso crónico, en que la malasuerte y la envidia están implicadas; luego, vieneel fracaso y con ello la pérdida de prestigio.

En nuestro estudio, en relación al síndromefolklórico de mayor prevalencia en la selva,el "daño", hemos encontrado los siguientessíntomas y signos: tristeza, pena, sueñosintranquilos, cansancio, decaimiento, desgano,malestar general, dolor de cabeza, pérdida depeso, escalofríos, fiebre, entre otros. Todo ellose manifiesta en el paciente finalmente comoestado de tensión, producto de toda una situaciónestresante. En el" daño", y también en el" susto",se describen signos y síntomas de tipo psicológicoy físico de categoría inespecífica, hecho que losresultados de nuestro estudio han corroborado.

En las ciudades de la selva estudiadas, existeuna relación por asociación entre las personasque alguna vez en la vida consultaron por unsíndrome folklórico y las que presentaron algunavez un trastorno de tipo ansiedad, episodiodepresivo o indicadores psicóticos, frente al grupode personas que nunca consultaron por algúnsíndrome psiquiátrico.

Ello podría indicar que existiría una relacióndirecta entre ambas poblaciones: la que presentóun síndrome psiquiátrico y la que consultó poralgún síndrome folklórico alguna vez en su vida; deahí que podría plantearse la hípótesis de que, en lanaturaleza de casi todos los síndromes folklóricos,estarían presentes en diferentes grados los tressíndromes psiquiátricos mencionados; o queen las personas que consultan por un síndromefolklórico habría cierta predisposición parapadecer alguno de los síndromes psiquiátricos'estudiado o viceversa.

Se ha comprobado la recurrencia de la poblaciónestudiada a otras fuentes de tratamiento; estasfuentes están relacionadas con diversos sistemasde atención, a los que la población acude pararesolver algún síntoma no relacionado con lossíndromes folklóricos que presenta.

Conclusiones

En las cinco ciudades estudiadas de la selvadel Perú, cuando un individuo enferma, intenta

. ~ INSTITUTONACIONALDESALUDMENTAL~m~ "HONORIODELGADO- HIDEYONOGUCHI"

recuperar su salud recurriendo a uno o más delos sistemas de atención médica vigentes en elcontexto sociocultural donde vive.

Los síndromes folklóricos, "daño", "susto","mal de ojo", "aire" y "chucaque", descritosdesde antaño, tienen vigencia en las ciudadesde la selva estudiadas. La población encuestadalos reconoce, sabe qué sanadores los resuelven;así como sabe de sus métodos de diagnóstico ytratamiento. Estos cinco síndromes folklóricos

tienen una matriz cultural comprendida por losinvestigadores que los estudiaron.

Se han corroborado los síntomas y signos queconstituyen los síndromes folklóricos, que porahora son de naturaleza inespecífica.

Los síndromes folklóricas presentan, enpersonas adultas de las ciudades estudiadas dela selva, prevalencia de vida estadísticamentesignificativa.

El ataque de nervios, el mal del corazón etc., noconstituyen una categoría diagnóstica folklóricaen las ciudades de la selva estudiadas, pues nose les encontró un marco cultural, una hipótesisetiológica y una hipótesis terapéutica, reconocidosy compartidos desde la cultura.

Existe asociación significativa entre lossíndromes folklóricos estudiados y tres trastornospsiquiátricos.

La población de Iquitos, Bagua, Tarapoto,Pucallpa y Puerto Maldonado, para resolver susproblemas de salud, consulta en forma paralelaa más de un sistema de salud. Existe un altoporcentaje que no va a ningún sanador.

Recomendaciones

1. El estudio epidemiológico llevado a cabopor el INSM "Honorio Delgado - HideyoNoguchi" en diferentes ciudades del Perú,y ahora en cinco ciudades de la selva, hademostrado que constituye una estrategiaválida para ampliar conocimientos en elárea de la medicina folklórica y populary de otros sistemas de atención vigentes,por lo que este tipo de estudios debe serapoyado.

2. De los resultados obtenidos a la fecha delestudio epidemiológico, se debe resaltarla vigencia que tienen en la poblaciónencuestada los síndromes folklóricosdescritos por investigadores de antaño; locual determina que deben ser evaluados yconsiderados al momento de la ampliaciónde planes y programas de salud en generaly de la salud mental en particular.

3. Debe considerarse que, para el pobladorperuano, la medicina folklórica y la medicinade otros modelos por estudiar constituyealgunas veces el modelo único de atención,y en otros casos se constituye en un modeloagregado o complementario al modelomédico, al modelo popular o a otrosmodelos de atención.

4. Debe crearse en la Dirección de Investigacióndel INSM "Honorio Delgado - HideyoNoguchi" el "Programa de MedicinaFolklórica y Popular y otros modeloscomplementarios" que se encargará deacciones tanto de investigación como dedocencia y sus aplicaciones y repercusionesen los aspectos asistenciales.

5. Deben llevarse a cabo investigaciones sobrebiculturalidad en migrantes en costa, sierray selva a partir de los conocimientos que setiene, sobre el folklor médico peruano.

Referencias

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