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  • ESTUDIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS DE

    URGENCIAS, DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS

    QUÍMICOS

    Informe Técnico Anual (31 de Diciembre de 2008)

    REDACTORES:

    Ana Ferrer Dufol. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

    Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínico. Barcelona

  • 2

    PARTICIPANTES:

    • Ana Ferrer. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

    • Santiago Nogué. Hospital Clínico. Barcelona

    • Myriam Berruete. Hospital de Zumárraga. Guipúzcoa

    • Guillermo Burillo. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz Tenerife

    • Tomeu Castanyer. Hospital Son Dureta. Baleares

    • Benjamín Climent. Hospital General. Valencia

    • Cristina Garcés. Hospital Miguel Servet. Zaragoza

    • Antonio Gras. Hospital La Fe. Valencia

    • Luís Marruecos. Hospital San Pablo. Barcelona

    • Miguel Ángel Pinillos. Hospital de Navarra. Pamplona

    • Gabriel Redondo. Hospital de San Agustín. Avilés

    • Carmen Merino. Hospital Virgen del Camino. Pamplona

    • José Luis Echarte Pazos. Hospital del Mar. Barcelona

    COLABORADOR: Román Royo Hernández

    Mónica Ramos Álvarez

    Dirección de Secretaría:

    Dra. Ana Ferrer Dufol Unidad de Toxicología Clínica Hospital Clínico C/ San Juan Bosco 15 50009 Zaragoza E-mail: aferrerd@salud.aragon.es

  • 3

    Introducción

    En virtud del convenio suscrito por el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de

    la Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral de la Dirección

    General de Salud Pública y Consumo, con la Sección de Toxicología Clínica de la

    Asociación Española de Toxicología, al objeto de que se notifiquen los casos de

    intoxicación por productos químicos de uso doméstico, agrícola o industrial

    atendidos en los Servicios de Urgencias hospitalarios, de acuerdo con el artc. 26.2

    del RD 363/95 de 5 de junio y el art. 12.3 del RD 1078/93 de 2 de julio, y de

    acuerdo con las actividades acordadas en ese contrato, se remite el informe

    correspondiente a los casos recibidos durante el año 2008.

    Resultados del año 2008

    Se han recibido durante el año 2008 un total de 690 casos, procedentes de los

    trece Hospitales que se indican en la figura 1.

    Figura 1

    Hospitales participantes

    165 98 98

    84 82

    51 40

    21 21

    11 8

    6 5

    0 50 100 150

    Nº casos 690

    Sant Pau (Barcelona)

    Hospital de Zumárraga

    Hospital General de Valencia

    H.U. de Canarias

    H.U Son Dureta (Palma de Mallorca)

    Hospital La Fe (Valencia)

    Hospital del Mar (Barcelona)

    Hospital Miguel Servet (Zaragoza)

    Hospital de San Agustín (Avilés)

    Hospital de Navarra

    Hospital Virgen del Camino (Navarra)

    Clínico de Zaragoza

    Clínico Barcelona

    La edad media de los pacientes fue de 38 ± 19 años. En cuanto a la distribución por

    sexos, 355 (52 %) fueron hombres y 334 (48 %) mujeres (figuras 2 y 3).

  • 4

    Figura 2

    Edad y sexo

    52%48%

    Hombres

    Mujeres

    • Edad media: 38 años (DS 19) – Mínimo 1 año

    – Máximo 89 años

    9%

    91%

    15 años

    Figura 3

    Grupos de edad

    29

    26 103

    84

    118

    91

    64

    63

    24

    34

    10 23

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 >75

    Mujeres Hombres

    Grupos de edad

    Nº de casos

    Los casos se reparten de forma homogénea en todos los días de la semana (figura

    4) y aumentan algo en los meses de Enero y Noviembre (figura 5)

  • 5

    Figura 4

    Día de la semana

    102

    90

    117

    97

    113

    75

    94

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    lunes martes miércoles jueves viernes sabado domingo

    Figura 5

    Meses

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    En er

    o

    Fe br

    er o

    M ar

    zo Ab

    ril

    M ay

    o Ju

    ni o

    Ju lio

    Ag os

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    Oc tu

    br e

    No vie

    m br

    e

    Di cie

    m br

    e

    Nº de casos

    En cuanto a las circunstancias etiológicas, predominan las intoxicaciones

    domésticas, que suponen el 64 % de los casos, seguidas por las laborales (20%) y

    las suicidas (10 %) (Figura 6).

  • 6

    Figura 6

    Tipo de intoxicación

    63%

    20%

    10%

    2%5% Otras Domesticas Laborales Suicidas Homicida

    Los principales grupos de substancias implicados en estas intoxicaciones, son los

    productos cáusticos utilizados como agentes de limpieza en el hogar, sobre todo la

    lejía, seguidos de gases tóxicos, entre los que predomina de forma casi exclusiva el

    monóxido de carbono originado, casi siempre, en el ambiente doméstico por estufas

    y calentadores. En tercer lugar aparecen los gases irritantes (cloro y otros),

    disolventes, detergentes y plaguicidas (figura 7).

    Figura 7

    Agente causal

    198

    147 131

    64

    44 44

    29 6

    5

    22

    0 50 100 150 200

    NS/NC

    Otros gases

    Metales

    Plaguicidas

    Detergentes

    Otros

    Disolventes

    Gases irritantes

    Gases Tóxicos

    Cáusticos

  • 7

    En relación a los diversos grupos de productos químicos, el de gases con

    toxicidad sistémica (figura 8) está constituido principalmente por el monóxido de

    carbono, con 141 casos. La vía de entrada del grupo es respiratoria. Predomina la

    clínica neurológica y el tratamiento antidótico con oxígeno. Es una intoxicación que

    afecta más a personas del sexo masculino. La edad es algo superior a la media de

    toda la serie. Es una intoxicación típicamente doméstica.

    Figura 8

    GASES TOXICOS

    •Número de casos: 147

    •Edad media: 41 ±19 años – Hombres 39 ± 17

    – Mujeres 44 ± 22

    •Vía:

    – Respiratoria 147 casos

    •Agentes: – CO 141

    – Butano/propano 6

    84%

    10% 3%3%

    doméstica

    laboral

    suicida

    otros

    45%

    55%

    Mujeres

    Hombres

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    neuro resp diges c-v

    Clínica

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    antídotos sintomático

    Tratamiento

  • 8

    El grupo de gases irritantes (figura 9) incluye 131 pacientes. Destacan entre ellos

    las intoxicaciones producidas por derivados del cloro, generados al realizar mezclas

    de productos de limpieza doméstica, como la lejía y el salfumán o la lejía y el

    amoniaco. En la mayoría de los casos la vía de entrada es respiratoria. El cuadro

    clínico es predominantemente respiratorio y el tratamiento sintomático. Es una

    intoxicación que se produce de forma mayoritaria en el ámbito doméstico, pero se

    refieren 45 accidentes laborales y cabe destacar 27 casos homicidas 23 de ellos

    producidos en la universidad de Navarra tras un atentado terrorista. Los casos se

    reparten equitativamente entre ambos sexos. La edad de los intoxicados por estas

    substancias es ligeramente mayor a la media, y es algo superior en el grupo de

    mujeres.

    Figura 9

    GASES IRRITANTES

    •Número de casos: 131 •Edad media: 41 ±17 años

    – Hombres 40 ± 15 – Mujeres 42 ± 18

    •Vía: – Respiratoria 110 casos

    •Agentes: – Cloro/Cloramina: 38 – Amoniaco: 16 – Salfumán: 5 – Otros 21 – Gases de explosión 23 – Lejía 15 – Gases de soldadura 13

    41%

    34%

    21%

    4%

    doméstica

    laboral

    otras

    Homicida

    51%

    49%

    Mujeres

    Hombres

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    resp diges neuro c-v ocular otros

    Clínica

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    Decont ocular antídotos sintomático

    Tratamiento

  • 9

    Los productos cáusticos (figura 10) han sido implicados en 198 casos, la mayoría

    de ellos como productos de limpieza doméstica, encabezados de forma mayoritaria

    por la lejía. En mucha menor proporción se encuentran productos más peligrosos

    como el salfumán (ácido clorhídrico) o el hidróxido sódico (sosa cáustica). La vía de

    entrada ha sido sobre todo oral, pero también tiene notable importancia la vía

    ocular, al producirse salpicaduras cuando se utilizan productos domésticos. La

    clínica ha sido predominantemente dig

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