estructuras de soporte dental
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Ligamento periodontalEs el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso.
Cemento radicular
Pared surco periodontal
Ligamento periodontal
Fibras periodontales
Las fibras principales son loselementos más importantes delligamento periodontal; son decolágena, están dispuestas enhaces y siguen una trayectoriasinuosa en cortes longitudinales.
La colágena es una proteína compuesta por diferentesaminoácidos, los más importantes son la glicina,prolina, hidroxisilina e hidroxiprolina.
biosíntesis de colágena
Las fibras principales del ligamento periodontal están dispuestasen seis grupos: transeptales, de las crestas alveolares,horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares.
Elementos celulares
Se reconocen cuatro tipos celulares presentes
en la estructura del ligamento periodontal del
ser humano:
1. Células del tejido conectivo
2. Células de restos epiteliales
3. Células de defensa
4. Células relacionadas con elementos
neurovasculares.
Fibroblastos
Cementoblastos
osteoblastos
Células del tejido conectivo
Células de restos epiteliales
Remanentes de la vaina radicular de Hertwig
Restos epiteliales de Malassez
Las células de defensa
incluyen neutrófilos, linfocitos, macrófagos, mastocitos y eosinofilos
células de los elementos
neurovasculares, son similares a
los de otros tejidos conectivos.
Sustancia fundamental
Consta de un 70% deagua
30% formado porGlucosaminoglicanos,como ácido hialurónico yproteoglicanos, ademásGlucoproteínas comoFibronectina y laminina.
Funciones del ligamento periodontal
Las funciones del ligamento
periodontal son físicas,
formativas y de remodelación,
nutricionales y sensitivas.
Física
Proteger los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecánicas
Transmite las fuerzas oclusales al hueso
Une el diente al hueso
Conversión de los tejidos gingivales de acuerdo a los dientes
Amortiguación
Función de formación y remodelación
Las células y fibras viejas se descomponen y las sustituyen otras nuevas y es posible observar actividad mitótica en los fibroblastos y las células endoteliales
Funciones sensitiva y nutricional
Aporta nutrientes al cemento, hueso y
encía por medio de vasos sanguíneos,
además de proveer drenaje linfático a
los vasos provenientes de papilas
interdentarias y encía marginal.
El ligamento periodontal se encuentra muyinervado por fibras nerviosas sensitivas concapacidad para transmitir sensacionestáctiles, de presión y dolor por las víastrigeminales.
Cemento Radicular
Es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica. Contiene un 45 a un 50% de hidroxiapatita.
Conducto radicular
Dentina
Cemento
Cemento celular Se deposita sobre el cemento
primario Tiene células Tiene fibras colágenas Es menos calcificado Presenta Cementocitos Es Permeable Disminuye con la edad
Cemento acelular No tiene células Se forma antes de que el
diente erupcione Deja de formarse cuando
termina la erupción
Tradicionalmente, el cemento ha sido clasificado como celular y acelular, dependiendo de la presencia o ausencia de cementocitos en su estructura.
Otra clasificación incluye cemento intrínseco o extrínseco, dependiendode la presencia de fibras de colágena formado por cementoblastos o porlos fibroblastos, respectivamente. Schroeder catalogo el cemento de lasiguiente manera:
Cemento acelular afibrilar. No incluye células Ni fibras de colágena Sustancia
fundamental mineralizada.
Es un producto de cementoblastos
Se localiza en el cemento coronario, con espesor de 1 a 15 micrómetros (um).
Esmalte
DentinaCemento
acelular afibrilar
Cemento
Cemento acelular de
fibras
Compuesto casi por completopor haces densos de fibrasde Sharpey
Carece de células
Es un producto defibroblastos y cementoblastos
Se localiza en el terciocervical de las raíces, peropuede extenderse en formamás apical.
Su espesor fluctúa entre 30 y230 um.
Cemento acelular de fibras
Cemento celular
Ápice radicular
Dentina
Cemento celular mixto estratificado
Formado por fibras extrínsecas (de Sharpey) y fibras intrínsecas
contiene células Es un coproducto de
fibroblastos y cementoblastos Aparece en el tercio apical de
las raíces y los ápices, así como en las zonas de furcaciones
Su espesor es de 100 a 1000 um.
Cemento celular
de fibras
intrínsecas
Contiene células pero no fibras
de colágena extrínsecas. Está
formado por cementoblastos y
llena las lagunas de resorción.
Cemento
intermedio
Es una zona poco
definida cerca de la
unión cemento-dentina
de ciertos dientes que
parece contener restos
celulares de la vaina de
Hertwig, incluidos en
sustancia fundamental
calcificada.
30%, la unión tiene
lugar borde con borde
60 a 65% de los casos
el cemento se
superpone al esmalte
5 a 10% el cemento y
el esmalte gingival
genera gran
sensibilidad por
exposición de la
dentina.
Unión amelocementaria
Espesor del cemento
En la mitad coronaria de la raíz, el grosor del cemento varía de 16 a 60 um, casi el espesor de un cabello.
Entre los 11 y 70 años de edad, el grosor promedio del cemento aumenta tres veces, con el incremento mayor en la región apical
Cuando la deposición de cemento sobrepasa los niveles normales hablamos de hipercementosis.
Resorción y reparación del cementoLa reparación con tejido mineralizado, ya sea
de tipo cementoide o de tipo osteoide; resulta
una obstrucción del espacio que ocupara el
ligamento periodontal. La anquilosis causa
resorción radicular y su reemplazo gradual por
tejido óseo, por tal razón los dientes
reimplantados que se anquilosan pierden sus
raíces luego de 4, 5 o 10 años y se exfolian
con frecuencia.
Cuando se colocan implantes de titanio
también ocurre anquilosis, pero debido a que
el titanio no es reabsorbible permanece
anquilosado.
Exposición del cemento al medio bucal
Proceso AlveolarPorción del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene a los alveolosdentarios. Consiste en una tabla externa de hueso cortical, la pared interna delalveolo y trabéculas esponjosas.
Células y matriz intercelular
1-Zona fibrosa2- zona de células mesenquimatosas y de células osteoprogenitoras3- hueso laminar compacto con 4- lagunas de Howship debido a la resorción llevada a cabo por los osteoclastos5- osteoclastos 6- osteolisis osteocítica
La resorción ósea es un proceso complejo relacionadomorfológicamente con la aparición de superficies óseaserosionadas
Ten Cate describe la secuencia del mecanismo
de resorción como sigue:
1. Fijación de osteoclastos a la superficie
mineralizada del hueso.
2. Creación de un medio acidógeno sellado
mediante la acción de la bomba de
protones, que desmineraliza el hueso y
expone la matriz orgánica.
3. Degradación de la matriz orgánica expuesta
a sus componentes aminoácidos por la
acción de enzimas liberadas, como
fosfatosa ácida y catepsina.
4. Secuestro de iones minerales y aminoácidos
dentro del osteoclasto.
Pared del alveolo
Formada por hueso laminar denso,
parte del cual posee una disposición
en sistema haversiano, y hueso
fasicular. Este hueso se halla dentro de
la cortical alveolar. Algunas fibras de
Sharpey se encuentran calcificadas por
completo. El hueso fasicular no es
típico de los maxilares: existe a través
del sistema esquelético en cualquier
sitio donde se insertan ligamentos y
músculos.
La médula roja sufre un cambio
fisiológico gradual hacia un tipo
de médula grasa o amarilla
inactiva. En el adulto, la médula
de la mandíbula es, en
circunstancias normales del
segundo tipo, y la médula roja
aparece solo en costillas,
esternón, vertebras, cráneo y
húmero. Algunas veces hay focos
de médula ósea roja en los
maxilares, casi siempre con
resorción de trabéculas óseas.
Médula ósea
Periostio y Endostio
El periostio está compuesto por una capa interna de osteoblastos rodeados por células osteoprogenitoras, que tienen potencial de diferenciarse en osteoblastos, y por un estrato exterior rico en vasos sanguíneos y nervios que consta de fibras colágena y fibroblastos
El endostio está formado por una sola capa de osteoblastos y algunas veces una pequeña cantidad de tejido conectivo. La capa interna es la capa osteógena y la externa la capa fibrosa
Tabique interdental
Consta de hueso esponjoso limitado por las corticales alveolares de la pared del alveolo de dientes vecinos y las tablas corticales vestibular y lingual. Si el espacio interdental es estrecho, el tabique puede constar sólo de cortical alveolar.
Topografía ósea
La anatomía del hueso alveolar varía de una persona a otra. La alineación de los dientes, la angulación de la raíz con el hueso y las fuerzas oclusivas afectan la altura y el espesor de las tablas óseas vestibular y lingual
Fenestraciones y dehiscencias
Las regiones aisladas en las que una raíz carece de hueso y la superficie radicular está cubierta sólo con periostio y encía recibe el nombre de fenestraciones. En dichos casos, el hueso marginal se halla intacto. Cuando las áreas desnudas se extienden al hueso marginal, el defecto se llama dehiscencia. Ambos defectos ocurren e aproximadamente 20% de los dientes. Son más frecuentes en el hueso vestibular que en el lingual, en dientes anteriores y a menudo son bilaterales
Remodelado del hueso alveolar
Hay una cantidad considerable de remodelación interna por medio de la resorción y formación, reguladas por influencias locales (exigencias funcionales sobre el diente así como cambios de las células óseas relacionados con la edad) y sistémicas (hormona paratiroidea, calcitonina o vitamina D)
Desarrollo del aparato de inserción
Una vez formadas las coronas,
el estrato intermedio el retículo
estrellado del órgano del
esmalte desaparece. Los
epitelios internos y externos
del órgano del esmalte
perduran y forman el llamado
epitelio reducido del esmalte.
La porción apical de éste
constituye la vaina radicular
epitelial de Hertwig, que
continúa su crecimiento en
dirección apical.
La formación del cementocomienza por el depósito deuna trama de fibrillas decolágena desordenadas yescasas en una sustanciafundamental o matrizdenominada Cementoide oprecemento. Sigue una fasede maduración de la matriz,que se mineraliza paraformar cemento
Cemento
Al principio se observa un tejidolaxo que se transforma más tardeen un tejido conectivo fibroso(denso) por un aumento de lasfibras colágenas y unadisminución de las células y vasossanguíneos. Cuando el elementodentario entra en oclusión lasfibras de la membranaperiodontal forman grupos biendefinidos (llamados fibrasprincipales), motivo por el cualesta estructura pasa a llamarseligamento periodontal
Ligamento Periodontal
El estímulo para la formación de los bordes alveolares lo proporcionan los dientes en crecimiento. La pared ósea de los alvéolos comienza su desarrollo al completarse la corona e iniciarse el crecimiento de la raíz
Hueso Alveolar
El hueso basal mandibular comienza su mineralización en el punto que el nervio mentoniano sale del agujero mentoniano, mientras que el hueso basal maxilar inicia en el punto en que el nervio suborbitario se proyecta por el agujero suborbitario.
La fosfatasa alcalina ayuda a capturar la nucleación de cristales de hidroxiapatita.
El hueso alveolar se forma alrededor de cada folículo dentario durante la osteogénesis. Cuando un diente primario se desprende, su hueso alveolar se resorbe. El diente permanente que lo reemplaza se ubica en su lugar y forma su hueso alveolar de su propio folículo dental.
Migración fisiológica de los dientes
El moviento dental no concluye cuando termina la erupción y el diente se encuentra en oclusión funcional. Con el tiempo y el desgaste, las áreas de contacto proximal de los dientes se aplanan y los dientes tienden a moverse en dirección mesial. Esto se conoce como migración fisiológica basal.
El hueso alveolar sufre remodelación fisiológica constante como reacción a las fuerzas externas, en particular a las oclusivas. Se elimina hueso de las áreas donde ya no hace falta y se agrega a otras donde surgen necesidades nuevas.
Las trabéculas óseas se alinean en la trayectoria de las fuerzas de tensión y compresión a fin de proveer resistencia máxima a la fuerza oclusiva con un mínimo de sustancia ósea.
El ligamento periodontal también depende de la estimulación que provee la función oclusiva para conservar su estructura. Dentro de los límites fisiológicos, el ligamento periodontal puede adecuar los aumentos de la función con un incremento del grosor.
Las fuerzas que superan la capacidad de adaptación del periodoncio producen una lesión llamada traumatismo oclusivo.
Cuando las fuerzas oclusivas decrecen, la cantidad y el espesor de las trabéculas disminuyen. El ligamento periodontal también se atrofia y adelgaza, y las fibras decrecen en cantidad y densidad, pierden orientación y al final se disponen paralelas a la superficie radicular. Esto recibe el nombre de atrofia afuncional o por desuso.
Irrigación de las estructuras de soporte
La irrigación de las estructuras de soporte deriva de las arterias alveolar superior e inferior para el maxilar superior y la mandíbula, respectivamente. Llega al ligamento periodontal desde vasos apicales, vasos que penetran desde el hueso alveolar y vasos anastomosantes de la encía
Los vasos apicales emiten ramas que
irrigan la zona apical del ligamento
periodontal antes de penetrar en la
pulpa dental.
Los vasos transalveolares son ramas de
los vasos intercéptales que perforan la
cortical alveolar y entran al ligamento.
Los vasos intraseptales siguen para per
fundir la encía; a su vez, dichos vasos
gingivales se anastomosan con los del
ligamento periodontal de la región cervical
La irrigación aumenta de incisivos a molares. La mayor irrigación se observa en el tercio gingival de dientes unirradiculares; es menor en el tercio apical y la menor Irrigación se registra en el tercio medio. Es similar en los tercios apical y medio de dientes multirradiculares, un poco mayor en superficies mediales y distales que en vestibulares y linguales, y mayor en las superficies mediales de molares inferiores que en las distales.
El drenaje venoso del ligamento periodontal acompaña a las arterias. Las vénulas reciben sangre de la abundante pared capilar; también hay anastomosis arteriovenosas entre los capilares. Éstas son más frecuentes en las regiones apical e interradicular
Los vasos linfáticoscomplementan el sistema de drenaje venoso. Los que drenan la región apenas por debajo del epitelio de unión pasan al interior del ligamento periodontal acompañan a los vasos sanguíneos hacia la región periapical. De ahí avanzan hacia el conducto dentario inferior en la mandíbula o el conducto infraorbitario en el maxilar superior y después a los ganglios linfáticos submaxilares
