PULPA DENTAL

La pulpa es el tejido blando del diente. Se localiza en el centro de la cavidadque forman las estructuras mineralizadas y es por medio de la pulpa que eldiente tiene vida.

La Pulpa se origina de la papila dental que deriva del ectomesenquima(mesodermo) durante la odontogénesis (formación dental). Es el único tejidoblando del diente y se amolda interiormente a la forma dental. Es el tejidoresponsable de la creación de la dentina y de estimular la formación delesmalte. En este capítulo abordaremos las generalidades de la pulpa y surelación con la dentina. Este documento se ha elaborado con fines docentes.Está dirigido a estudiantes con conocimientos básicos de tejidos fundamentalesque se inician en el estudio de la histología dental.

GENERALIDADESLa pulpa dental ocupa el espacio de la cavidadinterna del diente o cavidad pulpar. Al igual queel diente, tiene una porción coronaria y otraradicular, las cuales presentan diferencias enforma dependiendo de la pieza dental.

La porción coronaria presenta techo concuerpos pulpares, según las cúspides de la piezay también tiene un piso, con uno, dos o tresconductos radiculares, cada uno termina en unorificio denominados foramen apical o ápiceradicular por donde ingresan y salen los vasossanguíneos y nervios propios del diente. Lapulpa se relaciona apicalmente con el tejidoconjuntivo periapical del ligamento periodontalen el espacio indiferenciado de Black operiápice. Es una zona llena de conductos yestructuras fibrilales por lo que deja pocoespacio para la variedad celular, notándosemenor cantidad de células transitorias.

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Ilustración 1: Pulpa en pieza unirradicular y multirradicular

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La cavidad disminuye con la edad porcrecimiento dentinal que sucede invadiendopaulatinamente la pulpa, por lo que la cavidadpulpar de un joven será más amplia que la deuna persona de la tercera edad.

Se denomina complejo dentino pulpar a larelación que se manifiesta entre la pulpa y ladentina, ya que al contener a los odontoblastosen la región más externa de la pulpa, seconvierte en la responsable del crecimiento yvitalidad de la dentina. Recordemos que losodontoblastos son las células responsables de lacreación y mineralización de los túbulosdentinales de Tomes que forman la dentina.

FUNCIONES DE LA PULPA

Las principales funciones de la pulpa son:

• Formativa al elaborar la dentinaprimaria, secundaria y terciaria.

• Inductora de producción de esmalte, yaque en el inicio de la formación de ladentina, se liberan sustancias quegeneran acción productora de losameloblastos también.

• Nutritiva al servir de soporte vital yreguladora de homoestasis dental.

• Sensitiva debido a las conexionesnerviosas que presenta.

• Defensa al formar la dentina terciaria yobliterar conductos con riesgo deinfección o exposición directa alambiente, además de poder inducirrespuestas de defensa localizadas.

COMPONENTES PULPARES

La pulpa está formada principalmente de tejidoconjuntivo laxo, de tipo mesenquimático en laporción central. Es un tejido único en el cuerpoya que es uno de los últimos sitios quemantienen reserva celular de células madre, océlulas con poca diferenciación sin ser

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Ilustración 3: Cuerno pulpar

Ilustración 2: Dentina, predentina y pulpa. Nótese la capa de odontoblastos adyacente a la predentina

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patológicas.

Entre los principales elementos que estánpresentes en la pulpa podemos mencionar :

• Agua 75%

• Matríz organica 25% Entre los elementosde la matriz encontramos

◦ Células: encontramos a losOdontoblastos que son las célulasproductoras de dentina, fibroblastosy fibrocitos que son los encargadosde la producción y mantenimientode la matriz extracelular, célulasmadre o ectomesenquimáticas queson células pluripotentes von lacapacidad de diferenciación enodontoblastos, fibroblásctos, celulasendoteliales entre otras; macrófagosy células dendríticas como células dedefensa del Sistéma FagocíticoMononuclear; y células transitorias omigratorias que generalmentecorresponden a leucocitos.

◦ Matriz Extracelular: Fibras decolágena I (55-60%) y III (40-45%),siendo la colágena I más abundante ycon dirección paralela en la regiónradicular y la colágena III másabundante en la región coronal condirección al azar excepto alrededordel plexo de von Korff entre losodontoblastos dando refuerzo a lamembrana basal. También se puedeencontrar colágena VI y fibronectina

en la matriz extracelular y colágenaIV y V en la lámina propia de losvasos sanguíneos. Los demáselementos de la matriz extracelularestán formados por proteoglucanos,glucosa-aminoglucanos, en especialdermatán sulfato y ácido hialurónico(hialuronano) que son losresponsables de la nutrición pordifusión y eliminación de deshechos.

Profundizaremos un poco con las célulasproductoras de dentinal.

OdontoblastosOdontoblastosForman un epitelio que reviste la cavidad pulparpor dentro. Es cilíndrico pseudoestratificado enla región coronaria y cilíndrico simple en laradicular, siendo en esta región menosabundantes que en la coronaria.

Son células con actividad secretora y enzimática,

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Ilustración 4: Aquí se observa una región coronaria con epitelio cilíndrico pseudoestratificado

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además de ser las encargadas de lamineralización de la dentina. Se ha encontradoque producen óxido nítrico (con acción devasodilatador y neurotransmisor) y tienenreceptores de estrógeno en u superficie.

Presentan retículo endoplásmico rugoso (RER)en todo el cuerpo excepto en el cono de orgiendel proceso odontoblastico. El conteido esfilamentoso con gránulos o como imagen deábaco; también presenta mitocondriasabundantes. El citoesqueleto es diferenciable,con microtúbulos y filamentos entre los quedestaca la vimentina, todos ellos sirven paramantener la forma especialmente en laprolongación dentinal. La prolongación dentinalno está en todo el tubulillo dentinal,generalmente solo llega a un tercio del mismo,pues durante la formación de los túbulosdentinales, el odontoblasto se repliega hacia lapulpa y la prolongación retrocede con él. Elespacio dejado es llenado con el licor dentinal,que es un exudado del plasma sanguíneo y porlo tanto similar al suero que juega un papelimportante en la sensibilidad y estabilidad de ladiente. Puede ser incluso que algunos tubulillosno tengan ninguna prolongación y solo esténllenos del licor o líquido dentinal. Losodontoblastos ya maduros pierden su capacidadde división celular, por lo que el aparecimientode nuevos odontoblastos depende de las célulasmesenquimáticas presentes en la pulpa.

Zonas de la PulpaZonas de la PulpaLas regiones de la pulpa son fácilmentediferenciables con microscopía de luz estas son:

1. Zona odontoblástica

2. Zona oligocelular de Weil o basal

3. Zona rica en células

4. Zona central o tejido pulpar propiamentedicho.

ZONA ODONTOBLÁSTICA:ZONA ODONTOBLÁSTICA:

Se localiza por debajo de la dentina, contiene alos odontoblastos quienes presentan unionescelulares tipo ocluyentes y desmosomas en laregión coronal apical y uniones tipo nexo o GAPque aumentan cuando el odontoblasto madura.Por debajo de los odontoblastos puedelocalizarse algunas células denominadas célulassubodontoblasticas de Höhl que son el resultadode las últimasmitosisformadoras deodontoblastosfuncionales.Estas células

Dr. Julio César Urla X. 4 Dra. Ana María Interiano C.Ilustración 5: Los odontoblastos forman el epitelio dental

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presentan apoptosis. En la región apical de losodontoblastos se pueden localizar los elementosfibrilares de Von Korff como precursoresfibrilares de la dentina.

ZONA OLIGOCELULAR DE WEIL: ZONA OLIGOCELULAR DE WEIL:

Presenta pocas células por lo cual recibe sunombre. Está bien definida en la regióncoronaria y pobremente definida o ausente enla región radicular. No se observa en pulpasembrionarias pues tiende a ser más amplia enpulpas maduras. Entre los componentesprincipales están los nervios que recibeninformación directa de los odontoblastos y queforman un plexo conocido como plexo nerviosode Raschkow. Además se localizan los capilaresque nutren a los odontoblastos y por ende a ladentina. En esta zona se pueden localizarcélulas dendríticas.

ZONA RICA EN CÉLULAS:ZONA RICA EN CÉLULAS:

Es una región donde se localizan abundantevariedad celular entre el tejido mesenquimático.Entre estas células podemos encontrar célulasectomesenquimáticas o células madre de lapulpa, fibroblastos, fibrocitos y algunosmacrófagos.

ZONA CENTRAL DE LA PULPA:ZONA CENTRAL DE LA PULPA:

Presenta tejido conjuntivo laxo, con pocas fibrasy variedad celular, un poco más dispersas que lazona rica en células. Lo más relevante son los

vasos sanguíneos y nervios abundantes. En estaregión se presentan arteriolas centrales conpoco músculo que responde a estímulossimpáticos con vasoconstricción yvasodilatación. Con la dilatación aumenta lapermeabilidad y se produce edema en la pulpa;dado que es un espacio cerrado, esto provocadolor. El 95% de los capilares presentes en lapulpa son continuos y solo el 5% sonfenestrados. Llama la atención que en la regióncoronaria se presentan el doble de irrigaciónque en la radicular.

La inervación de la pulpa puede ser a) sensitiva,con fibras tipo A (rápidas con mucha mielina) ytipo C (amielínicas lentas) y b) autónoma confibras tipo C provenientes del ganglio cervicalsuperior, cuya acción principal es vasomotora.

Por lo general, las fibras que transmiten el doloragudo y bien localizado son de tipo A y tienencontacto con el plexo de Raschkow en la zonaoligocelular de weil o sea que identifican eldolor de la dentina y el cambio en el licordentinal, mientras que las que transmiten dolorsordo mal localizado y prolongado son las fibrasnerviosas tipo C que responden a químicoscomo bradicinina, histamina y capsaicina(picante) que generalmente están en la región.

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Cambios con la edadCambios con la edadDurante el crecimiento y hasta la tercera edad lapulpa modifica sus elementos dependiendo deltamaño de la cavidad, y respuesta inmune. Porlo general se puede observar que al llegar a latercera edad la pulpa disminuye de tamaño,capacidad de respuesta biológica, inervación eirrigación así como de población celular. Eltejido conjuntivo pasa de ser laxo a semidenso,con centros irregulares de mineralización pulpardenominados cálculos pulpares o dentículosque pueden aparecer como verdadera dentina osea con presencia de tubulillos o bien solo concapas concéntricas mineralizadas denominadasfalos dentículos.

Bibliografía:Bibliografía:

1. Gómez de Ferraris Campos Muñoz HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCODENTAL, 3a.

Dr. Julio César Urla X. 6 Dra. Ana María Interiano C.

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Edición Editorial Médica Panamericana España 2002 ISBN:978-607-7743-01-9

Dr. Julio César Urla X. 7 Dra. Ana María Interiano C.