Géneros Streptococcus y Enterococcus.

Géneros Streptococcus Gr. streptos = bobina, retorcido

• Cocos Grampositivos que forman cadenas

• Catalasa negativa

• Inmóviles

• No forman esporas

• Anaerobios facultativos o capnofílicos

• In vitro: cocos en cadenas• In vivo: diplococos

Géneros Streptococcus Gr. streptos = bobina, retorcido

• La longitud de las cadenas tiende a ser inversa a la adecuación del medio.

– Lesiones activas en tejidos: diplococos o cocos aislados

– Exudados purulentos de lesiones abiertas y medios artificiales: cadenas

Géneros Streptococcus Gr. streptos = bobina, retorcido

• FN orofaringe o tracto digestivo

• Hemólisis: alfa, beta o

gamma• Están subdivididos en

“grupos” según sus antígenos de superficie – carbohidratos

• Los grupos contienen una variedad de “tipos” – proteínas

1. Hemólisis.

2. Antígenos de Lancefield.

3. Características bioquímicas.

4. Virulencia.

Género Streptococcus: Criterios de Clasificación

Género Streptococcus: Criterios de Clasificación

Hemólisis α Hemólisis β

1. Clasificación según hemólisis1. Clasificación según hemólisis

• β-hemolíticos: hemólisis total (S. pyogenes, S. agalactiae)

• α-hemoliticos: hemólisis parcial (S. pneumoniae, estreptococos viridans)

• No hemolíticos

• Muchos producen cápsulas• Grupo “A”: Ácido Hialurónico• Colonia

– Mucoide• Cepas que producen cápsulas grandes• Abundante gel de AH: brillantes y acuosas

– Mate• Colonias más planas, más rugosas (deshidratadas)

– Brillante• Más pequeñas (NO hialuronidato)

2. Cápsulas y morfología colonial2. Cápsulas y morfología colonial

2. Grupos de Lancefield2. Grupos de Lancefield

2. Clasificación serológica2. Clasificación serológica

Antígeno polisacárido de la pared celular o antígeno de grupo.Grupos serológicos de Lancefield:

A, B, C, D, F,……..V.•Grupo A = S. pyogenes•Grupo B = S. agalactiae

• Estreptococos beta-hemolíticos • Divididos en grupos inmunológicos por sus

antígenos de pared celular o de la cápsula (estreptococos del grupo B): carbohidratos

• 20 grupos: A-H y K-V• Algunas especies no son agrupables• Algunas especies pertenecen a varios grupos y un

grupo puede tener diferentes especies

2. Clasificación serológica2. Clasificación serológica

Estreptococos agrupables

• A, B y D– Frecuentes

• C, G, F – Menos

Frecuentes

No-agrupables

• S. pneumoniae– neumonía

• Streptococcus viridans – e.g. S. mutans

*Caries dental

3. Diferenciación bioquímica3. Diferenciación bioquímica

• Estreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina:

– S. pyogenes = Sensible– Otros estreptococos β-hemolíticos =

Resistente

• Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina:

– S. pneumoniae = Sensible– Estreptococos viridans = Resistente

Clases hemolíticas• ß- hemolíticos: (S. pyogenes y grupo B)

– Amplia zona de hemólisis completa

• α- hemolíticos: grupo viridans– Zona más angosta de hemólisis– Decoloración verde

• γ – hemolíticos: (S. faecalis)– No hemólisis

Streptococcus pyogenes o estreptococo β-

hemolítico Grupo A

Streptococcus pyogenes: Estructura

• Pared celular:

- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)

- Acidos lipoteicoicos

- Proteína M: Ag de tipo (más de 80 distintos).

- Proteína F: fijadora de fibronectina

- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S. aureus

• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica)

Pilis

Streptococcus pyogenes: Estructura

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares

• Hemolisinas:

- Estreptolisina S (a veces falta)

- Estreptolisina O ( O2 lábil)

• Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas

• C5a peptidasa

• Otros enzimas: estreptoquinasa, hialuronidasa, nucleasas.

Streptococcus pyogenes: Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas

• Proteinas producidas por algunas cepas (SpeA, SpeB,

…)

• Se comportan como superantígenos

• Múltiples efectos: fiebre, erupción cutánea (escarlatina),

proliferación de células T, supresión linfocitos B

Streptococcus pyogenes: Patogenia

• Acción directa: Infecciones supuradas– Adhesión a las células del huésped. Colonización faríngea (pili,

proteína M, ácido lipoteicoico)– Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M)– Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección)

• Acción a distancia: Cuadros no supurativosComplicaciones o secuelas de infecciones supuradas por

mecanismo autoinmune

Streptococcus pyogenes: Cuadros clínicos

• Faringitis estreptocócica

• Impétigo

• Erisipela

• Enfermedad relacionada con exotoxinas pirogénicas

estreptocócicas:

- Escarlatina

- Síndrome del shock tóxico estreptocócico

• Secuelas autoinmunes postestreptocócicas: Fiebre reumática y Glomerulonefritis

Streptococcus pyogenes: Cuadros clínicos

Streptococcus pyogenes: Diagnóstico

• Obtención de muestras• Cultivo:

– Tinción de Gram.– P. bioquímicas:

• Catalasa.• Hemólisis.• Sensibilidad a bacitracina.

• Identificación serológica:– Detección Ag de grupo

Streptococcus agalactiae o estreptococo β-

hemolítico Grupo B

Streptococcus pneumoniae o neumococo

• Colonizador del tracto respiratorio superior:

- 20% niños

- 5% adultos

• Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos

Streptococcus pneumoniae o neumococo

• Factores de patogenicidad:

- Cápsula polisacarídica (más de 80 serotipos)

- IgA proteasa

- pneumolisina

• Cuadros clínicos:

- Neumonía

- Meningitis

• Diagnóstico: directo

• Profilaxis: Vacuna

- Infecciones ORL- Peritonitis cirróticos

Estreptococos grupo viridans

• Grupo muy numeroso de especies de baja virulencia• Flora normal de la orofaringe, piel y otras mucosas.

• Causa importante de endocarditis bacteriana.• Contaminantes frecuentes de muestras clínicas.• Algunas especies se relacionan con caries dental.

• Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae).• Sensibles a penicilina y cefalosporinas.

Género Enterococcus:

• Forman parte de la FN tracto intestinal

• Escaso poder patógeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias (Escherichia coli y Bacteroides fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.

• Producen infecciones casi siempre en ámbito hospitalario

- ITU

- Abdominales

• Muy resistentes a los antimicrobianos