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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA AGOSTO 2013 “DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ” “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DR. HARVY ALBERTO HONORIO MORALES COORDDINADOR NACIONAL ESNSOPC [email protected]

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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y

PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

AGOSTO 2013

“DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ” “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad

Alimentaria”

DR. HARVY ALBERTO HONORIO MORALES

COORDDINADOR NACIONAL ESNSOPC

[email protected]

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SITUACIÓN DE ORIGEN DE LA POLÍTICA

PÚBLICA

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DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE CEGUERA EN EL MUNDO

OMS. Ceguera y discapacidad visual. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/es/

El número de niños con

discapacidad visual asciende a 19

millones, de los cuales 12 millones

son debidos a errores de

refracción.

La OMS estimó 285 millones de personas con

discapacidad visual en el mundo.

39 millones presentan ceguera, cada año se

incrementa en uno o dos millones, siendo

aproximadamente la mitad de ellos por a

consecuencia de ceguera por catarata y 246

millones presentan baja visión.

Alrededor del 65% de las

personas con

discapacidad visual son

mayores de 50 años.

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QUE ESTABLECE A TRAVÉS DE SU PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

EVITABLE Y LA DISCAPACIDAD VISUAL 2009-2013 (CE 144/20), DIVERSAS ACCIONES PARA REDUCIR

SU INCIDENCIA Y PREVALENCIA.

EN PARTICULAR EL PERÚ, CUBA, REPÚBLICA DOMINICANA Y LAS GUYANAS.

EL PERU, SE ACOGE A LAS RECOMENDACIONES DE LA

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

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Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010

78

71.2

40 50 60 70 80

CALLAOLIMA

ICATACNA

MOQUEGUAAREQUIPA

LA LIBERTADLAMBAYEQU

TUMBESSAN MARTIN

ANCASHPERU

CAJAMARCAMADRE DE

JUNINPASCOPIURA

AMAZONASUCAYALI

HUANUCOLORETO

AYACUCHOAPURIMAC

PUNOCUSCO

HUANCAVELI

Años

P25

P50

P75

Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.

SITUACIÓN DE LA CEGUERA EN EL PERÚ

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La discapacidad por ceguera tiene

un gran impacto en el bienestar y

calidad de vida de las personas que

la padecen.

los altos niveles de exclusión

socioeconómica en que viven los

personas con ceguera por catarata en

nuestro país, configuran un mapa

epidemiológico coincidente con el de

la población en situación de

pobreza y extrema pobreza.

En el caso de regiones como Lima y

Callao, así como en las grandes

ciudades, la mayoría de invidentes

viven en las zonas urbano-

marginales, dejando traslucir los

problemas de accesibilidad a un

tratamiento oportuno.

SITUACIÓN DE LA CEGUERA EN EL PERÚ

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Los problemas visuales son la 2da causa de

discapacidad a nivel nacional. (INR)

El año 2005, el Instituto Nacional de

Oftalmología – INO estimó que existían 83,000

personas mayores de 50 años con ceguera por

catarata bilateral.

La estimación de ceguera por catarata a nivel

regional fue: Lima y Callao 33%, Piura 6.24%,

La Libertad 5.89, Cajamarca 5.2%, etc.

El Instituto Nacional de Oftalmología realizó la

evaluación de la oferta de servicios

oftalmológicos cuyos resultados y conclusiones

nos permiten afirmar

SITUACIÓN DE LA CEGUERA EN EL PERÚ

65%

24%

11%

Cobertura de Salud Ocular

Lima y Callao.

Regiones de la costa

Regiones de la sierra y selva del país

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Los servicios de oftalmología, a

excepción de las principales

ciudades, no están debidamente

implementados, pues no cuentan con

los equipos e insumos necesarios

para resolver un problema que

demande cirugía ocular de alto

volumen, calidad y costo accesible

como es el caso de la catarata.

SITUACIÓN DE LA CEGUERA EN EL PERÚ

Los insumos y medicamentos requeridos para el

procedimiento quirúrgico tienen que ser financiados

directamente por la población, de acuerdo a los

precios de comercialización de cada localidad,

haciéndolos inaccesibles para la población de bajos

recursos, aunado a ello la falta de disponibilidad

de los mismos en muchas regiones del país.

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SITUACIÓN ENCONTRADA 2007

02 Regiones operan pero con equipos obsoletos (Arequipa y Amazonas).

Las Regiones de la Libertad con el Instituto Regional de Oftalmología y el Cusco cuentan con oftalmólogos y equipos.

En el País se cuenta con sólo 03 equipos oftalmológicos portátiles, 02 del INO y 01 del Hospital Arzobispo Loayza.

05 Regiones no cuentan con oftalmólogo ni equipos para cirugía de cataratas (Cerro de Pasco, Madre de Dios, Huancavelica, Tumbes y Apurímac).

15 Regiones cuentan con oftalmólogo, pero no cuentan con equipos o equipo incompletos para cirugía. (Lima-Provincia, Piura, Lambayeque, Cajamarca, San Martín, Loreto, Ancash, Huánuco, Ucayali, Junín, Puno, Ayacucho, Ica, Tacna y Moquegua).

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En este contexto, el Ministerio de

Salud aprueba con RM N° 492-

2007/MINSA de fecha 14 de junio de

2007, el “Plan Nacional de Lucha

contra la Ceguera por Catarata 2007

– 2010”.

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN

Y con R.M. N° 712-

2007/MINSA, El Ministerio de

Salud aprobó la Estrategia

Sanitaria Nacional de Salud

Ocular y Prevención de la

Ceguera.

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Con RM N° 589-2007/MINSA se aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud

en el Objetivo 10 se prioriza el mejorar la calidad de vida del discapacitado

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Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por

Catarata 2007-2010

Inició un proceso de sistematización en el abordaje de la problemática, al

término del cual se logró 118, 569 personas beneficiadas a nivel nacional,

incrementado la cobertura de la oferta en la sierra y selva.

Dicho proceso consideró el fortalecimiento de competencias del equipo de

salud del primer nivel de atención, equipamiento, provisión de insumos,

recojo de información y apoyo con oferta móvil priorizada en regiones sin

cobertura oftalmológica.

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8

2

6

1

5

4

3

9

16 7

18

17

ESTABLECIMIENTOS BENEFICIADOS CON

PROYECTOS DE INVERSION MENOR

RELACIÓN DE HOSPITALES CON PROYECTO DE INVERSIÓN

1 Instituto Nacional de Oftalmología 16 Centro Materno Perinatal-

VMT

2 Hosp. Regional Virgen de Fátima 17 Hosp. Arzobispo Loayza -

Lima

3 Hosp. Regional de Cusco 18 Hosp. Hipólito Unanue - Lima

4 Hosp. Regional Honorio Delgado 19 Hosp. de Pucallpa

5 Hospital de Ayacucho 20 Hosp. Hipólito Unanue - Tacna.

6 Inst. Regional de Oftalmología 21 Hospital de Cajamarca

7 Hosp. Daniel Alcides Carrión -

Callao 22 Hosp. H. Valdizán - Huánuco

8 Hosp. Docente las Mercedes 23 Hosp. de Moquegua

9 Hosp. Manuel Núñez Butron 24 Hosp. de Camaná-Arequipa

10 Hosp. Víctor Guardia de Huaráz 25 EESS de Piura

11 Hosp. de Apoyo de Sullana 26 Hosp. María Auxiliadora -

SJM

12 Hospital Docente San Bartolomé 27 Hosp. D. A. Carrión -

Huancayo

13 Hosp. G. Díaz de la Vega

Apurímac 28 Hosp. General de Huacho

14 Hosp. San Rosa - Piura 29 Hosp. de Huancavelica

15 Hosp. La Caleta de Chimbote 20

23

14 25

24

2

10

11

13

27

26 12

21

15

29

22

28

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23,000 kits

distribuidos

a nivel nacional

PRODUCTOS DISPENSADOS CANTIDAD UNI MED PRECIO

OPERACION

MONTO TOTAL A PRECIO

OPERACION

SUTURA DE NYLON 10/0 0.5 SOBRE 22.00 11.00

MICROESPONJA 0.5 SOBRE 10.20 5.10

LENTE INTRAOCULAR 1 UNIDAD 58.50 58.50

PROTECTOR OCULAR PLASTICO 1 UNIDAD 3.80 3.80

JERINGA DESCARTABLE 10 CC 2 UNIDAD 0.30 0.60

JERINGA DESCARTABLE 1 CC 1 UNIDAD 0.20 0.20

JERINGA DESCARTABLE 5 CC 2 UNIDAD 0.20 0.40

DIAZEPAN 10MG/ML AMP 1 AMPOLLA 0.27 0.27

AGUJA Nº 27 2 UNIDAD 0.10 0.20

BUPIVACAINA 5% INY 1 UNIDAD 1.80 1.80

DEXAMETASONA 4MG/2ML INY 1 AMPOLLA 0.22 0.22

NEOMICINA+ POLIMIXINA B+ DEXAMETASONA SOL OFT

1 FRASCO 12.00 12.00

CLORURO DE SODIO 0.9% X LITRO 1 FCO

AMPOLLA 2.10 2.10

GENTAMICINA 80MG/2ML INY 1 AMPOLLA 0.20 0.10

HIDROXIPROPILMETILCELULOSA 2% INY

0.5 AMPOLLA 62.30 31.15

APOSITO ADHESIVO 10X12 CM 1 UNIDAD 3.50 3.50

CUCHILLA CRESCENT 0.5 UNIDAD 33.50 16.75

PREDNISOLONA 1% SOL OFT 1 SOL OFT 3.10 3.10

EQUIPO DE VENOCLISIS 1 UNIDAD 1.20 1.20

CATETER Nº 22 1 UNIDAD 1.50 1.50

ACETAZOLAMIDA 250MG TAB 1 TABLETA 0.57 0.57

AGUJA Nº 23 2 UNIDAD 0.10 0.20

TOTAL 154.26

GESTIÓN DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS PARA

CIRUGIA DE CATARATA

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Tratamiento Especializado: Oferta Móvil

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CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD (TÉCNICOS Y PROMOTORES

DE SALUD) EN DIRECCIONES DE SALUD (DISAs) PARA LA DETECCION DE

PERSONAS DE CEGUERA POR CATARATA.

Se ha logrado capacitar a más de 3,000 profesionales de salud

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IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA

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Objetivos Estratégicos

Reducir la mortalidad materna

y neonatal con énfasis en la

población mas vulnerable

Reducir la desnutrición crónica en menores de 5

años con énfasis en la población de pobreza y

extrema pobreza

Disminuir y controlar las

enfermedades no trasmisibles con

énfasis en la población en

pobreza y extrema pobreza

Disminuir y controlar las enfermedades transmisibles con

énfasis en la población en pobreza

y extrema pobreza

Reducir y mitigar los daños y/o

lesiones ocasionadas por

factores externos

Fortalecer el ejercicio de la

rectoría y optimización de los servicios de Salud

Prevención y control de problemas sanitarios

Inclusión Social

Atención integral de la salud con calidad priorizando la población en

pobreza y extrema pobreza

Desarrollo Humano

Protección Social

Rectoría en salud Mejora de la alimentación

Desarrollar acciones de promoción y prevención de la salud con articulación multisectorial

Garantizar el acceso y financiamiento de las prestaciones de Salud Aseguramiento Universal (IAFA) con estándares de calidad y aplicable a todas las instituciones prestadoras del sistema de salud (IPRES)

Vigilar la gestión eficiente de los fondos garantizando el acceso, calidad, protección financiera y oportunidad, de las prestaciones de Salud a los asegurados (SUNASA)

Acceso a medicamentos genéricos de calidad

Desarrollo de las competencias y capacidades del personal de salud con orientación en la atención primaria de salud

Implementación del servicios de Atención móvil de urgencias - SAMU

Fortalecimiento de la oferta de salud en las regiones mas pobres del país.

Acciones

Eje

s Es

trat

égi

cos

Ejes d

e la R

efo

rma

Lineamientos de Política de Sector Salud al 2016

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D.S. Nº 016-2009-SA

Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud

(PEAS)

D.S. Nº 007-2012-SA

Sustitución del LPIS por

el PEAS

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DOCUMENTO TECNICO: MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD - R.M Nº 464-2011/MINSA

14 JUNIO DEL 2011

El Enfoque de Derechos

El Enfoque de Género

El Enfoque de Interculturalidad

El Enfoque de Territorialidad

Enfoques

Modelo de Atención

Integral de Salud,

basado en Familia y

Comunidad

(MAIS B-FC)

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Resolución Ministerial Nº 539-2006/MINSA.- se

aprueba la Guía técnica “Guía de Practica Clínica de

Retinopatía de la Prematuridad”.

Resolución Ministerial Nº 707-2010/MINSA.- se

aprueba la Norma Técnica de Salud de atención del

Recién Nacido Pre termino con riesgo de Retinopatía

del Prematuro.

Resolución Ministerial N 537-2009/MINSA.- se

aprueba la “Guía de Practica Clínica para Tamizaje,

Detección, Diagnostico y Tratamiento de Catarata”.

Aplicación de guías de atención estandarizadas en el manejo de

patologías oculares según niveles de complejidad.

DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS

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SOSTENIBILIDAD

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Este proceso se

fortalece el año 2008,

con la implementación

de los Programas

Estratégicos: Salud

Materno Neonatal y

Articulado Nutricional.

El MINSA, en atención a

la Ley Nº 28927 “Ley de

Presupuesto del Sector

Público año fiscal 2007”,

inicia la implementación

del Presupuesto por

Resultados (PpR).

Los programas

estratégicos son un

conjunto de productos

y sub. productos que

articulan recursos

humanos, insumos,

equipos médicos y

medicamentos en una

lógica de causa-efecto,

cuyo objetivo es

reducir los índices de

enfermedades

relacionadas a cada

programa estratégico,

atendiendo con

prioridad a

poblaciones pobres y

extremadamente

pobres.

La Ley de N° 29465 “Ley

de Presupuesto del

Sector Público año fiscal

2010” encomienda al

Sector Salud el diseño de

nuevos Programas

Estratégicos:

001.Articulado Nutricional

002. Salud Materno Neonatal

016.VIH-SIDA y Tuberculosis

017. Metaxénicas y Zoonosis

018. No Transmisibles

024. Cáncer

http://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=article&id=2122&Itemid=101162&lang=es

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PRODUCTOS PRIORIZADOS:

TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE RECIEN NACIDO CON RETINOPATÍA DE LA

PREMATURIDAD

TRATAMIENTO Y CONTROL DE RN CON RETINOPATÍA DE LA

PREMATURIDAD

TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE PACIENTES CON ERRORES

REFRACTIVOS:

3 A 5 AÑOS Y 6 A 11 AÑOS

TRATAMIENTO Y CONTROL DE ERRORES REFRACTIVOS :

3 A 5 AÑOS Y 6 A 11 AÑOS

TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE PACIENTES CON CATARATA:

MAYORES DE 50 AÑOS

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON CATARATA :

MAYORES DE 50 AÑOS

A PARTIR DEL 2011 SE COMIENZA INTERVENIR SOSTENIBILIDAD DE LA INTERVENCIÓN

REALIZADA EN EL PLAN NACIONAL DE LUCHA

CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA

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Fuentes de Verificación

HIS / SIS / ESNSOPC

PADRÓN

NOMINAL

2013

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Año Población beneficiada Avance 2012 174 mil niños de 06 a 11 años tamizados

4,470 niños con lentes N° niños tamizadas: 330,250 (189%) N° niños con lentes: 3 176 (71%)

TE VEO BIEN (ESCOLARES)

Población Beneficiaria: Niños de edad escolar de 6 a 11 años de edad. Beneficio: Evaluación de agudeza visual y entrega de lentes a medida. (En casos de disminución moderada y severa)

ESNSOPC

2013 191,400 niños de 06 a 11 años tamizados 4,917 niños con lentes

N° niños tamizadas: 160,983 (84.1%) N° de casos Dx: 6,114 N° niños con lentes: 2594 (52.8%)

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Año Meta Avance

2012 217,000 adultos mayores evaluados 17,000 cirugías de cataratas (MINSA: 8956)

N° Personas Tamizadas : 123,327 (56.8%) N° Cirugías de Catarata: 19,718 (*Sector: 113.4% MINSA: 99.6%)

Población Beneficiaria: Adultos mayores pobres y extremos pobres. Beneficio: Diagnóstico y cirugía de cataratas con colocación de lente intraocular.

Te Veo Bien (Adulto Mayor)

ESNSOPC

2012: MINSA (8919) , EsSalud (10070), PNP (644) y Naval (85) respecto al número de cirugías de

catarata realizadas.

2013

238,700 personas tamizadas Total de cirugías de catarata 18, 700 como Sector (MINSA: 9,852)

N° Personas tamizadas: 85,514 (35.8%) N° casos Dx: 7,642 N° Cirugías de Catarata: 2, 640 (Sector: 14.1% MINSA: 26.8%)

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NUEVOS PROGRAMAS: Salud Escolar

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Proyecto de intervención para la implementación de

servicios diferenciados de atención integral de

salud del adulto mayor en el primer nivel de

atención.

Es una Unidad de Servicios de salud y atención social

ambulatoria para contribuir a resolver los principales

problemas de salud de las personas adultas mayores

focalizado en la población vulnerable en el marco de

las políticas de inclusión social en salud.

NUEVOS PROGRAMAS: TAYTA WASI

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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU “AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD

ALIMENTARIA”

05 y 06 de Julio

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CONTEXTO INTERNACIONAL

se reconoce que a nivel mundial el 80% de todos los casos de

discapacidad visual se pueden prevenir o curar. Las dos principales causas

de discapacidad visual en el mundo son los errores de refracción no

corregidos (42%) y las cataratas (33%) y que aproximadamente un 90%

de las personas con discapacidad visual que hay en el mundo viven en

países en desarrollo.

Resolución.EB 132 R1 de la Asamblea Mundial de la Salud

de la OMS (Mayo 2013) aprueba la Resolución A-66/11 del

Plan Global de Salud Ocular.

Plan de Acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad

visual evitables para el periodo 2014-2019, Salud Ocular Universal.

OMS. 66ª Asamblea Mundial de la Salud. Marzo 2013.

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OBJETIVO

Mejorar la respuesta del sector salud

ampliando el acceso a los servicios

oftalmológicos de calidad para la

población peruana en el marco del

modelo integral e inclusivo de

atención primaria en salud, a nivel

nacional y descentralizado en el

2020

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Patologías de Salud Ocular priorizadas

Dentro del contexto del análisis desarrollado en el

diagnóstico situacional previo, se priorizan las

siguientes patologías de interés a nivel nacional:

CATARATAS

ERRORES REFRACTIVOS

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

RETINOPATÍA DIABÉTICA

GLAUCOMA

ENFERMEDADES EXTERNAS DEL OJO

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Lineamientos Estratégicos

Lineamiento 1: Gestión por resultados con rectoría sectorial

mediante políticas en Salud Ocular integradas en

el Sistema Nacional de Salud, con concertación

multisectorial y en el marco del proceso de

descentralización y del aseguramiento universal

en salud.

Lineamiento 2: Creación de un sistema de información, vigilancia

y promoción de la investigación para sustentar

políticas de Salud Ocular.

Lineamiento 3: Prevención y atención en un modelo MAIS-APS

de servicios de Salud Ocular efectivos y

eficientes a través de una gestión clínica de

calidad.

Lineamiento 4: Promoción, educación, comunicación e

incidencia en Salud Ocular, con plena

participación de la población en general.

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Objetivos Estratégicos

Objetivo

Estratégico 1:

Garantizar la conducción y gestión del MINSA como ente rector de manera

eficaz y coordinada con las autoridades del ámbito nacional, regional y local y

la participación multisectorial y de aliados estratégicos.

Objetivo

Estratégico 2:

Generar información e investigación para la formulación, monitoreo y

evaluación de políticas de Salud Ocular.

Objetivo

Estratégico 3:

Contribuir a la atención integral e inclusiva, incorporando la Salud Ocular, con

base comunitaria que responda a sus necesidades, en todos los niveles de

atención y a nivel nacional, regional y local.

Objetivo

Estratégico 4:

Fortalecer la gestión clínica de los servicios de Salud Ocular con infraestructura,

equipamiento e insumos adecuados y sostenibles.

Objetico

Estratégico 5:

Desarrollar recursos humanos en Salud Ocular suficientes y competentes a nivel

nacional, regional y local.

Objetivo

Estratégico 6:

Desarrollar acciones de promoción, educación y comunicación en Salud Ocular

con activa participación de individuos, familias y comunidades en los ámbitos

nacional, regional y local.

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LÓGICA DE PLANIFICACIÓN

Lineamiento 1: Gestión por resultados con

rectoría sectorial mediante políticas en Salud

Ocular.

Lineamiento 2: Creación de un sistema de

información, vigilancia y promoción de la

investigación para sustentar políticas de Salud

Ocular.

Lineamiento 3: Prevención y atención en un

modelo MAIS-APS de servicios de Salud

Ocular.

Lineamiento 4: Promoción, educación,

comunicación e incidencia en Salud Ocular.

OE1:Garantizar la conducción y gestión

del MINSA con las autoridades del

ámbito nacional, regional y local.

OE2: Generar información e

investigación para la formulación,

monitoreo y evaluación de políticas de

Salud Ocular.

OE3: Contribuir a la atención integral e inclusiva,

incorporando la Salud Ocular, con base

comunitaria que responda a las necesidades

nacionales

OE4: Fortalecer la gestión clínica de los servicios

de Salud Ocular con infraestructura,

equipamiento e insumos adecuados y sostenibles.

OE5: Desarrollar recursos humanos en Salud

Ocular suficientes y competentes a nivel nacional,

regional y local.

OE6: Desarrollar acciones de promoción, educación y

comunicación en Salud Ocular con activa participación

de individuos, familias y comunidades en los ámbitos

nacional, regional y local.

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EXPECTATIVAS

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Consolidar la Salud Ocular como política de Sector y Multisectoriales.

Fortalecer el trabajo articulado intra e intersectorial de los diferentes

actores en Salud Ocular (MINSA-EsSalud- Sanidad Militar y Policial–

Organizaciones sociales y civiles).

Consolidar la gestión clínica referida a los servicios oftalmológicos

regionales a fin de puedan atender necesidad en su ámbito

geopolítico.

Propiciar convenios de cooperación con instituciones u organismos

nacionales y/o internacionales a fin de fortalecer la capacidad

resolutiva en salud ocular.

Continuar con la elaboración de documentos normativos en el marco de

las patologías priorizadas en Salud Ocular.

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Continuar con el fortalecimiento de competencias de los profesionales

de la salud asistenciales del primer nivel de atención, en el examen de

agudeza visual y detección de patologías oftálmicas priorizadas a fin

de que el personal del primer nivel de atención pueda realizar la

detección oportuna.

Fortalecer el Programa de Educación Médica Continua orientado a

fortalecer las capacidades quirúrgicas del equipo de salud

oftalmológico conducente a mantener la calidad de las intervenciones

que garanticen la calidad de nuestras intervenciones.

Facilitar la disponibilidad de los medicamentos considerados

priorizados para la cirugía de cataratas eficaces, seguros y de calidad

a través de compra centralizada.