estrategia comunitaria nuevo saposoabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2200.pdf · estrategia comunitaria...

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEFParque Melitón Porras 350Miraflores, Lima, PerúTeléfono: 6130707 / Fax: 4470370Página web: www.unicef.org/peru

Contenidos y fotografías:Sara Goyeneche | UNICEF

Revisión:Martha García | Dirección Regional de Salud de UcayaliMario Tavera | UNICEF

Diseño y diagramación:LuzAzul gráfica s.a.c.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú No. 2011-08687Primera EdiciónLima, julio de 2011Tiraje: 500

Impresión:Tarea Asociación Gráfica EducativaPasaje María Auxiliadora 156-164, Breña. Teléfono: 3323229

La publicación de este documento fue posible gracias al apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo - AECID

Estrategia Comunitaria Nuevo SaposoaCuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios

Presentación

La economía peruana durante los últimos años ha experimentado un crecimiento sostenido. Sin embargo, hoy en día, aún existen grandes disparidades en los niveles de desarrollo en el interior del país. Entre los grupos que mayores dificultades encuentran para acceder a los beneficios del desarrollo se encuentran los niños, niñas y adolescentes de comunidades indígenas.

Entre la población indígena y los castellano-hablantes existen brechas en las condiciones de vida, en los niveles de pobreza y en el grado de vulnerabilidad. Sumado a esto, y lejos de que la diversidad cultural represente una oportunidad para el desarrollo, las diferencias culturales suponen un obstáculo agregado para su pleno desarrollo.

El objetivo de esta sistematización sobre “Estrategia comunitaria de Nuevo Saposoa: Cuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios” es demostrar que impulsar intervenciones en las que se incluyen intensivas acciones de participación comunitaria, con énfasis en la participación adolescente, y orientadas al fortalecimiento del enfoque intercultural de los servicios, resultan de vital importancia para disminuir las brechas de las poblaciones indígenas en el acceso a los mismos. De este modo, se trata de avanzar hacia la universalidad de los servicios como derecho de todas y todos, contribuyendo así a la reducción de las inequidades y disparidades que se dan en el país, afectando especialmente a las comunidades indígenas.

Espero que el documento sea de gran utilidad en la formulación e implementación de políticas públicas a nivel nacional, regional y local,y que se vean reflejadas en propuestas sanitarias diferenciadas, pertinentes culturalmente y que promuevan la unidad en la diversidad, contribuyendo de este modo en la creación de generaciones saludables.

Paul MartinRepresentante UNICEF Perú

3

Índice

PARTE 1: Introducción ...................................................................................... 51.1 Justificación de la intervención ......................................................................... 61.2 Historia de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa ......................................... 101.3 Objetivos de la estrategia comunitaria .............................................................. 13

PARTE 2: Marco teóricoProcesos comunitarios para la mejora de la salud sexual y reproductiva de la comunidad de Nuevo Saposoa .................................................... 15 2.1 Agentes de intervención .................................................................................... 172.2 Estructura de la estrategia comunitaria ............................................................. 18 2.3 Metodología ........................................................................................................ 192.4 El rol del facilitador ............................................................................................. 202.5 Nivel de participación de la comunidad en relación a la toma de decisiones

sobre la atención de su salud ............................................................................ 202.6 Temas transversales .......................................................................................... 212.7 Estrategia de abogacía en promoción de la salud .............................................. 23

PARTE 3: Procesos .............................................................................................. 253.1 Taller de priorización de necesidades y/o problemas de salud sexual y

reproductiva de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa .................................. 263.2 Capacitación sobre el cuidado de la salud sexual y reproductiva,

incluida la prevención del VIH-Sida ..................................................................... 333.3 Acompañamiento de los facilitadores al promotor/a local y

al personal de salud durante las visitas domiciliarias para aplicación en campo de la estrategia de pares .................................................................... 34

3.4 Capacitación sobre la elaboración de programas radiales enfocados al cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluida la prevención del VIH ....... 35

3.5 Trabajo en el desarrollo de habilidades sociales de las y los promotores adolescentes .............................................................................. 36

PARTE 4: Conclusiones ..................................................................................... 394.1 Logros y reflexiones .......................................................................................... 404.2 Lecciones aprendidas y retos ............................................................................ 42

Glosario ................................................................................................................... 45Referencias bibliográficas .................................................................................. 46

Introducción

Parte 1

Estrategia Comunitaria Nuevo Saposoa

1.1 Justificación de la intervención1.2 Historia de la comunidad shipiba de

Nuevo Saposoa1.3 Objetivos de la estrategia comunitaria

“Cuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios”


6

“Cuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios”

Aproximándonos a la realidad de las comunidades indígenas del Perú, es pertinente resaltar que conforman uno de los sectores más olvidados de los planes de desarrollo. No siendo sujetos activos ni pasivos de los procesos de participación y democratización social que lleva experimentando el Perú los últimos años, sus niveles de pobreza continúan siendo elevados y su situación social y cultural todavía es un obstáculo para su desarrollo1.

Tal y como se muestra a continuación, los indicadores de pobreza que presenta este grupo poblacional en general, y las comunidades amazónicas en particular, son considerablemente mayores que los presentados en comunidades no indígenas. Estos datos evidencian la gran necesidad de priorizar acciones políticas orientadas a esta población, a fin de garantizar sus derechos fundamentales y reducir las desigualdades que se dan en el interior del país.

1 Vega, I. (2007) Mujeres indígenas amazónicas: Una lectura de sus derechos humanos. En publicación: Chacarera, no. 34, Especial. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán: Perú 1811-4911.

Introducción: Estrategia Comunitaria Nuevo Saposoa

1.1 Justificación de la intervención

Además del alto nivel de pobreza concentrado en las comunidades nativas -según mues-tra el Estado de la Niñez Indígena en el Perú publicado por el INEI y UNICEF- existen otras brechas que dificultan su acceso a los servicios de calidad. En el ámbito de la salud, las consecuencias de estos obstáculos se reflejan, sobre todo, en las dificultades para preve-

No indígenas Indígenas Indígenasamazónicos

Incidencia de pobreza total

Incidencia de pobreza extrema

Incidencia de pobreza total en la niñez

Incidencia de pobreza extrema en la niñez

29 %

8 %

40 %

12 %

55 %

26 %

78 %

45 %

81 %

41 %

86 %

49 %

Fuente: Censo Nacional 2007, INEI

Parte 1: Introducción

72 “Identificación de los procesos relacionados a los cuidados y la atención de gestantes de la etnia shipibo, enfocados en la prevención y profilaxis de la transmisión del VIH/SIDA en las comunidades indígenas de Ucayali” UNICEF 2009.

Modelo de percepción de las comunidades nativas: Salud-Enfermedad

Sist. Espec.Tradic.

SistemaComunitario

SistemaFamiliar

Sistema SaludOccidental

BarreraGeográfica

BarreraCultural

nir las enfermedades procedentes del exterior. En un contexto de prevención de ITS-VIH, esto se traduce en un elevado grado de vulnerabilidad ante la infección.

Son varios los aspectos o circunstancias que ponen a la comunidad en riesgo de contraer una ITS-VIH-Sida:n Conductas sexuales de riesgo: endogamia, múltiples parejasn Prácticas de Hombres que tienen Sexo con Hombres (en adelante, HSH) sin protecciónn Bajo nivel educativon Discriminación en base al géneron Inicio precoz de relaciones sexualesn Violencia sexual (especialmente en la adolescencia) n Bajo uso del condónn Debilidad de los servicios: problemas con suministro de condones, falta de diagnóstico,

TARGA distante y débil

Por otro lado, los servicios ofrecidos por el Ministerio de Salud (en adelante, MINSA) a las comunidades requieren un mayor enfoque intercultural. Tal y como se refleja en este capítulo, la ausencia de una Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención de ITS-VIH con el enfoque intercultural está vinculada a la inexistencia o ineficacia de programas focalizados en comunidades nativas. Esta situación disminuye la capacidad de prevenir problemas en torno a su salud sexual y reproductiva (en adelante SS y R), debido al distanciamiento con cualquier tipo de campaña preventiva –promocional o curativa promovida por el Estado.

Un estudio de UNICEF y PNUD (2009)2 realizado en comunidades shipibas de la Provin-cia de Coronel Portillo en la Región Ucayali, demuestra las razones por las cuales no hay un acercamiento entre el establecimiento de salud y la comunidad:


8

Las barreras de comunicación intercultural juegan un papel muy significativo en la rela-ción de los indígenas con las instituciones públicas de salud. La diferencia idiomática en el material IEC crea resistencia en el acercamiento de los indígenas a los establecimientos de salud, por una falta de identificación, confianza y empatía.

Por otro lado, a las dificultades idiomáticas se le añade la desconfianza hacia la medici-na occidental, la voluntad de conservación de sus medicinas tradicionales y las diferen-tes nociones de salud-enfermedad. En el caso de los servicios orientados a las mujeres, como los ginecológicos, el rechazo aumenta debido al pudor y a la costumbre de ser atendidas por sus pares shipibas.

Otro de los temas importantes es la participación indígena en la elaboración de las políti-cas públicas. Ellos aseguran que no se les pregunta sobre sus necesidades, siendo sujetos pasivos de las decisiones tomadas en relación a cuestiones que les afectan.

Problemática de Salud en los Pueblos Amazónicos

Oferta del Minsa Demanda indígena

Programas Nacionales

Fuente: Ministerio de Salud

Sistema de Salud INDÍGENA

EESS de Primer Nivel de Atención(Atención Primaria)

Personal de Salud Profesional Enfoque de GÉNERO

Personal de Salud de Nivel Técnico mayormente mestizo

Personal Técnico Indígena

Personal de Salud sin preparación previa de la cultura y tradición

Personal de Salud con conocimiento y respeto de sus tradiciones y cultura.

Mayor control del Personal de Salud.

Atención de Salud de Modo Occidental, no adecuación cultural

Revalorización e incorporación de lamedicina tradicional

3 INEI 2007. Encuesta demográfica y salud familiar.

La región de Ucayali presenta una de las tasas más elevadas del país en cuanto a por-centaje de la población viviendo con enfermedades venéreas3. Este dato, junto a las demás evidencias mencionadas, impulsó a UNICEF a formular el proyecto “Cuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios”; propuesta enfocada en la implementación de un proyecto piloto que mejore el acceso de la comunidad shipibo-conibo al establecimiento de salud de Nuevo Saposoa.


94 La estrategia promotores de pares permite que los muchachos y muchachas se conviertan en multiplicadores de información dentro de sus comunidades utilizando su propio lenguaje y signado a sus intereses.

Al interés de UNICEF se suma el compromiso y el apoyo de la Estrategia de SS y R de la Dirección Regional de Salud de Ucayali (en adelante, DIRESA Ucayali), del técnico del establecimiento de salud de la comunidad y de las organizaciones juveniles e indígenas Dejando Huellas, Chirapac y Rabin Rama. El objetivo es impulsar una estrategia comuni-taria para que los promotores de pares4 funcionen como puente entre la comunidad y el establecimiento de salud, a fin de contribuir en el cuidado de la SS y R de la comunidad.

Por tanto, junto con la comunidad en general y los promotores de pares en particu-lar, el equipo implementador y las funciones asumidas por los miembros fueron las siguientes:

n Rabin Rama: organización de mujeres shipibas de gran reconocimiento en las comuni-dades, con experiencia en temas de SS y R, que fue el punto de unión entre la comu-nidad y el equipo implementador. A su vez, fueron facilitadoras para apoyar las capa-citaciones a las y los promotores, asegurándose que los mensajes emitidos estuviesen adaptados a la realidad shipiba.

n Dejando Huellas: organización juvenil con experiencia en proyectos que requieran de una articulación multisectorial. Sus funciones principales fueron administrar los fondos y realizar el monitoreo de actividades.

n Chirapaq: organización indígena nacional con experiencia de trabajo en temas de SS y R con enfoque de masculinidades. Apoyó las intervenciones de la Estrategia de SS y R, y trabajó con metodologías lúdico-participativas con las y los promotores adolescen-tes para la transmisión de mensajes preventivos.

n Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva de la Dirección Regional de Salud Ucayali: apoyó y acompañó todo el proceso participando en cada fase de la estrategia comunitaria; identificación de necesidades, capacitación de promotores, reuniones de integración y toma de decisiones, entre otras.

n UNICEF: coordinación,asistencia técnica, seguimiento y monitoreo.


10

Nuevo Saposoa es una comunidad de la etnia shipibo-conibo ubicada en un enclave de belleza natural en el distrito de Calleria, provincia de Coronel Portillo, región de Ucayali.

Fundada en 1952, con una extensión de 5,599 m2, hoy acoge a 53 familias distribuidas en hogares a lo largo de la calle principal. La población total es 280 habitantes, de las cuales 150 forman el grupo etario de niños, niñas y adolescentes.

Cada dos años los moradores activos de Nuevo Saposoa votan para elegir a sus autorida-des. Estas son: el jefe de la comunidad (máxima autoridad encargada de representarlos al interior y exterior de la zona, y de mantener la paz), el teniente gobernador, el agente municipal y los distintos presidentes de los comités (club de madres, vaso de leche, pro-ducción, deportes, iglesia y educación).

La relación con la ciudad de Pucallpa, capital de la región, es muy activa. Diariamente las y los pobladores van a la cuidad con diferentes objetivos como asistir al hospital, hacer compras o visitar a un familiar.

En cuanto a las relaciones con otras comunidades nativas colindantes, estas se produ-cen por varios motivos. Entre ellos, el más común es la búsqueda de consenso en caso de dificultades relacionadas al territorio. Por otro lado, al igual que otras comunidades,

1.2 Historia de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa

Las teorías sobre su origen narran que los hombres de origen mono, denominados shipi, después de largas luchas internas por el dominio del territorio y obedeciendo a los consejos de sus ancianos, se unieron a la familia Koni, hombres de origen pez. De ahí la denominación de los Shipibo- Conibo. El termino BO es un vocablo que determina el conjunto de hombres en plural.

Pertenecientes a la familia Pano, los Shipibo-Conibo se encuentran ubicados geográ-ficamente en las cuencas del rio Ucayali. Su población ronda los 25.000 habitantes y se encuentran distribuidos en 226 comunidades.

Sobre la familia Shipibo-Conibo


11

Nuevo Saposoa invita a los pobladores aledaños a celebrar y compartir ciertas festivi-dades (aniversario de la comunidad, día de San Juan, días de yincana deportiva, etc.).

Por su parte, las actividades productivas principales son:

Existe la tradicional distribución de roles de género en la que

el hombre es el proveedor de recursos y la mujer la suministradora de estos a nivel interno familiar, dedicándose

a factores que guardan relación con aspectos reproductivos y cuidado del hogar.

5 La minga es el nombre dado por las comunidades nativas de este continente a las instancias del trabajo colectivo y comunitario

n La pesca: realizada artesanal-mente con redes, anzuelos y ar-pones en quebradas y cochas, es una actividad realizada, en general, por los varones y los niños. Además de proveer ali-mento para las familias, genera excedentes monetarios. Si bien toda la comunidad se dedica a la pesca, no todos tienen las herra-mientas necesarias.

n La tala: debido a que la madera de la zona es de muy buena calidad, existen empresas madereras que contratan los servicios de algunos comuneros para cortarla, transpor-tarla y comercializarla.

n La agricultura: en verano, cerca de la comunidad, establecen las chacras organizando mingas5 para rozar, tumbar y quemar. Luego, de forma familiar siembran maíz, arroz, fréjoles y plátanos. Esta actividad es realizada en cualquier época del año.

La comunidad cuenta con una escuela y un establecimiento de salud donde se imparte la Educación Intercultural Bilingüe, servicios que dependen del Gobierno Regional.


12

Nuevo Saposoa y el VIH

Gracias al carácter abierto y comprometido que caracteriza a la comunidad de Nuevo Saposoa en sus relaciones con entidades externas y a su accesibilidad desde Pucallpa, UNICEF comenzó a trabajar sobre sus derechos sexuales y reproductivos en el 2008, en articulación con UNFPA, como parte de sus acciones orientadas a reducir la vulnerabilidad de las comunidades nativas ante las ITS-VIH-Sida.

Sin embargo, la mayoría de sus habitantes, habiendo escuchado hablar sobre las distin-tas ITS, todavía aseguran sentir temor cuando escuchan la palabra VIH. Hasta el momen-to se ha reportado un caso de VIH-Sida en la comunidad. Los habitantes la comparan con enfermedades como tuberculosis o cáncer, siendo el VIH ante la cual se sienten más desprotegidos.


13

Objetivo general

Contribuir con el cuidado de la salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en las comunidades indígenas de Ucayali.

Objetivos específicos

1. Articulación con la DIRESA-Ucayali, organizaciones indígenas y juveniles, técnico del establecimiento y promotores de pares para la implementación de una estrate-gia comunitaria con la población shipibo-conibo de Nuevo Saposoa.

2. Implementación de la estrategia de promotores de pares (mujeres, varones y ado-lescentes) con el objetivo reducir las brechas que dificultan el acceso de la población indígena a los servicios de salud.

1.3 Objetivos de la estrategia comunitaria

En el momento en que UNICEF -en conjunto con la DIRESA Ucayali y las organizaciones juveniles e indígenas- comenzó a implementar este proyecto piloto, el técnico de salud aseguró desconocer si alguien de la comunidad vivía con el VIH. Sin embargo afirmó la existencia de varios casos de gonorrea en adolescentes y jóvenes, ITS contraídas tras mantener relaciones sexuales con personas de comunidades colindantes e, igualmente, un buen número de mujeres con descensos vaginales.

El marco legal vigente no permite que el técnico de la posta médica pueda realizar el ta-mizaje de VIH a sus pacientes de Nuevo Saposoa, delegándolos a la comunidad mestiza de Taschitea, ubicada a 20 minutos en bote, con un costo de 10 soles ida y vuelta.

A pesar de que Taschitea cuenta con un equipo médico autorizado para realizar la prue-ba, las y los pobladores de Nuevo Saposoa no acuden a descartar el VIH, contrariamente a lo que expresa su preocupación por el tema.

Marco teórico

Parte 2

Procesos comunitarios para la mejora de la salud sexual y reproductiva de la comunidad de Nuevo Saposoa

2.1 Agentes de intervención2.2 Estructura de la estrategia comunitaria 2.3 Metodología2.4 El rol del facilitador2.5 Nivel de participación de la comunidad en

relación a la toma de decisiones sobre su salud2.6 Temas transversales2.7 Estrategia de abogacía en promoción de la salud


16

Procesos comunitarios para la mejora de la salud sexual y reproductiva de la comunidad de Nuevo Saposoa.

Se entiende como comunidad al grupo o conjunto de personas que comparten una reali-dad social donde están presentes ciertos elementos comunes6:

n El colectivo humano es el sujeto protagonista de las decisiones que inciden en el cumplimiento de los objetivos comunes

n Existe una consciencia común de pertenencia a la comunidadn Comparten mecanismos y procesos de interacción y apoyo socialn Existe un sentimiento de arraigo al territorio físico compartido

n “La participación comunitaria es el proceso de intervención de la población en la toma de decisiones para satisfacer sus necesidades de salud, el control de los procesos y la asunción de sus responsabilidades y obligaciones derivadas de esta facultad de decisión”(OPS, 1994)

n “Un proceso comunitario nace de las necesidades, problemas o aspiraciones detectados por la comunidad. Es el conjunto de acciones destinadas a promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en la transformación de su propia realidad. Por tanto, pretende la capacitación y el fortalecimiento de la comuni-dad, favoreciendo su autogestión para su propia transformación y la de su ambiente” (INDES,2000)

Marco teórico:

6 Goma , R. (2008), “Educación social y trabajo con la comunidad” en RES- Revista de Educación Social

¿Qué entendemos por procesos comunitarios?

Parte 2: Marco teórico

17

Según la lógica de intervención de las estrategias comunitarias, son tres los agentes implicados en el proceso:

n En primer lugar, la administración, agente encargado de la legislación que interfiere en la zona, así como en la planificación y asignación de recursos. En el caso de este proyecto, la DIRESA Ucayali es la autoridad que vela por la salud de toda la región, incluyendo a todas aquellas comunidades indígenas que no viven en entornos de fácil acceso a los servicios. Concretamente la Estrategia Regional de Salud Sexual y Repro-ductiva es la que interviene en este proceso comunitario de Nuevo Saposoa.

n En segundo lugar, los recursos técnicos y los servicios disponibles para la comuni-dad, es decir, el establecimiento de salud y la escuela en el caso de Nuevo Saposoa. La particularidad de este proyecto es que el establecimiento de salud que pretende promocionarse, sea valorado por las y los pobladores a través de su adaptación a los valores sociales y culturales de la comunidad.

n Por último, el tercer agente es la propia comunidad en su conjunto, quien participa activamente en todo el proceso a través de las y los promotores, tanto adolescentes como adultos, constituyéndose como sujeto activo de cambio

2.1 Agentes de intervención

Estrategia SS y R de la DIRESA Ucayali

COMUNIDAD

Establecimientode salud


18

La intervención está estructurada en diferentes fases: una vez que la comunidad identifica cuá-les son sus necesidades en cuanto a su SS y R, se presenta el proyecto a la comunidad y a sus autoridades. Presentado el proyecto, la comunidad escoge un grupo de promotores conforma-do por adolescentes y otro conformado por padres y madres de familia. Es necesario trabajar con toda la comunidad para tener un enfoque integral que alcance el mayor impacto posible.

En la segunda fase, el personal de la estrategia de SS y R, con el apoyo de los facilitado-res, capacita a las y los promotores sobre las necesidades diagnosticadas dentro de la comunidad en relación a su SS y R.

La tercera fase radica en la capacitación de las y los promotores para acompañar las visitas domiciliarias realizadas por el técnico del establecimiento de salud, con el propósito de que la atención este más adaptada a la cultura de la comunidad. Simultáneamente, con las y los adolescentes promotores, se abordarán distintos aspectos relacionados con el trabajo en la práctica con sus pares. Se les enseñan dinámicas lúdicas, juegos y actividades que pueden realizar en relación a los temas que preocupan a la comunidad. Se les capacita también para dirigir, a través de la radio comunitaria, programas que aborden las diferentes temáticas identificadas. El objetivo es el de promover y generar capital humano y social a través del desarrollo de sus capacidades y habilidades, que les permitan a su vez identificar y prevenir situaciones de riesgo para su salud integral.

La cuarta y última fase tiene que ver con el seguimiento de las actividades. Esto permite el diálogo entre todos los actores en un ambiente participativo en el que pueden exponer sus alternativas y adaptaciones con el fin de mejorar el impacto de la intervención.

Facilitadores y DIRESA capacitan a través de metodologías lúdico-educativas.

2.2 Estructura de la estrategia comunitaria


19

Se utiliza una metodología participativa, por ser efectiva para un aprendizaje significativo, particularmente en la educación de adultos.

La metodología participativa tiene las siguientes características:

n Es motivadora: parte de los sentimientos, saberes previos y vivencias cotidianas de las personas beneficiarias de los procesos de aprendizaje

n Es flexible: adecúa sus técnicas y procedimientos a los intereses y necesidades de los participantes en un contexto determinado

n Es formativa: posibilita el fortalecimiento de la autoestima, el desarrollo de capacidades como la reflexión y la creatividad, el fortalecimiento de las actitudes de tolerancia y res-peto por los demás, el desarrollo de habilidades para la comunicación y la escucha activa

n Es lúdica: promueve la participación de las personas en un ambiente ameno y recrea-tivo, que facilita la desinhibición y la exteriorización de emociones y vivencias

n Es interactiva: promueve el diálogo, la confrontación y la clarificación de mitos y creencias en un ambiente de respeto a la individualidad

n Es integradora: fortalece los sentimientos de pertenencia al grupo dentro de un clima de respeto a la individualidad.

Adolescentes trabajan dinámicas lúdico-educativas con los facilitadores para que desarrollen la confianza en sí mismos y puedan tomar decisiones sin estar tan expuestos a la presión de grupo.

2.3 Metodología


20

Los facilitadores, miembros de organizaciones indígenas y juveniles con experiencia en procesos similares, tienen la función de apoyar al personal de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva en la traducción al idioma shipibo los mensajes de las capacitacio-nes. Por otro lado, los facilitadores fomentan el desarrollo de habilidades y capacidades sociales de los promotores adolescentes a través dinámicas lúdico-educativas a fin de que estos repliquen el proceso de aprendizaje y se consiga que las y los adolescentes de la comunidad identifiquen y prevengan situaciones de riesgo.

Por lo tanto, el equipo facilitador tiene las siguientes funciones:n Promover la interacción y comunicación fluida entre los participantesn Ayudar a la construcción de saberes basados tanto en la información brindada, como

en los conocimientos de los participantes y la experiencia individualn Motivar y alentar la participación de las personas y grupos a través de técnicas que

generen expectativas, curiosidad, interés y entusiasmon Incentivar la participación, orientar el debate y moderar la discusión grupal, evitando

dogmas e imposición de ideasn Respetar y valorar los aportes individuales y grupales, aclarar dudas, y evitar califica-

ciones negativas

Uno de los pilares de la estrategia comunitaria es el protagonismo de la población en los espacios de decisión de la comunidad. Esto supone un proceso de empoderamiento de la población con distintos niveles de participación.

En Nuevo Saposoa, la comunidad ha tomado parte en las decisiones desde el comienzo de la intervención. Se ha propiciado la participación social, entendiendo el término como la creación de procesos sociales en los cuales todos los actores toman parte en la iden-tificación de problemas y la búsqueda y ejecución de soluciones.

2.4 El rol del facilitador

2.5 Nivel de participación de la comunidad en relación a la toma de decisiones sobre la atención de su salud


21

2.6 Temas transversales

Enfoque de Género

La transversalización del enfoque de género se formula como una estrategia que sitúa las cuestiones sobre igualdad entre los géneros en el centro de las decisiones políticas más importantes, de las estructuras institucionales y de la asignación de recursos más relevantes. Incluye los puntos de vista y prioridades de hombres y mujeres en la toma de decisiones sobre los procesos y objetivos de desarrollo, así como un monitoreo so-bre su impacto en la igualdad de género7.

La incorporación de la perspectiva de género como medio para la promoción de la igual-dad de oportunidades entre hombres y mujeres debe constituir un eje transversal en todo ámbito y disciplina, en todos los niveles de discusión y acción.

Las acciones del proyecto “Cuidado de la Salud sexual y reproductiva y prevención del VIH en comunidades indígenas, a través de la estrategia de pares comunitarios” están orientadas a potenciar relaciones de equidad de género y a brindar igualdad de oportu-nidades tanto a hombres como a mujeres. En este sentido, se puso énfasis en crear un clima de equidad para la participación tanto de hombres como de mujeres en los espa-cios de decisión y la asunción de responsabilidades de gran reconocimiento frente a la comunidad, como es el caso de presidir un comité de vigilancia en salud o representar a dicho comité en la asamblea comunitaria.

Enfoque de Derechos

Partiendo de que el cumplimiento de los derechos humanos es imprescindible para lograr el desarrollo y que, a su vez, el desarrollo se entiende como un medio para alcanzar los derechos humanos, nace a finales de los noventa el enfoque de derechos.

El enfoque de derechos busca acabar con las intervenciones enfocadas a la satisfacción de necesidades básicas y garantizar la libertad, el bienestar y la dignidad de cada ser humano resaltando la existencia de obligaciones en relación a los derechos8.

En el proyecto de Nuevo Saposoa, el acceso a servicios de salud de calidad y adaptados a la cultura de la comunidad es un derecho y por tanto un fin en sí mismo. Se crean espa-cios participativos y se busca el empoderamiento de la población como parte del ejercicio de sus derechos.

7 PNUD (2000)Gender and development program. Learning and information pack. New York. PNUD.8 PNUD.http://www.americalatinagenera.org/es/index.php?option=com_content&view=article&id=390&Itemid=190


22

Los principios e instrumentos internacionales en los que se basan los derechos humanos son: la responsabilidad y la rendición de cuentas, la universalidad, la no discriminación y equidad, los procesos participativos de toma de decisiones y el reconocimiento de la interdependencia entre todos los derechos.

Enfoque de Interculturalidad

En el Perú es un país pluriétnico y multilingüe, pero existen diversas brechas en las condiciones de vida, vulnerabilidad y pobreza entre la población de etnias nativas y los castellano-hablantes, contando los primeros con mayores limitaciones para un desarro-llo inclusivo y sostenible9.

El enfoque de interculturalidad parte de impedir la supremacía del modelo occidental frente al modelo no occidental, a través del establecimiento de relaciones de poder equitativas, el impulso de relaciones de confianza, reconocimiento mutuo, comunicación efectiva, diá-logo y debate, aprendizaje e intercambio, regulación pacífica del conflicto, cooperación y convivencia10.

El principio de la interculturalidad abarca todas las formas y procesos de socialización: eco-nómica, política, ética, jurídica, laboral, de salud, deportiva, etc. Como principio promueve el intercambio, las relaciones interpersonales y colectivas, y la erradicación de toda clase de inequidad sin suprimir las diferencias de las identidades culturales. Nos habla de relaciones en la mutua influencia reconociendo que tenemos actitudes y racionalidades diferentes.

En el marco del proyecto, fortalecer este enfoque en los servicios que oferta la DIRESA Ucayali, y por consiguiente, el establecimiento de salud de la comunidad, supone el eje central de la intervención. Se trata de demostrar, a través de un proyecto piloto, como ofertar servicios sensibles a la cultura de la comunidad, además de ser un derecho que corresponde a la población, contribuye de manera significativa a una mejora de la SS y R a de las poblaciones, y por tanto, una reducción de la posibilidad de contraer el VIH.

9 UNICEF (2010) “Estado de la Niñez Indígena del Perú”, Lima, UNICEF.10 Alarcón, A., Vidal, A., Neira, J. (2003) Rozas “Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases con-

ceptuales” en Rev. med. Chile V.131 n.9.Santiago.


23

Un elemento crucial en esta intervención, igual que en otras propuestas o intervenciones de UNICEF, es la utilización de la estrategia de abogacía destinada a lograr compromisos y brindar apoyo a favor de que el Estado vele por el cumplimiento de los derechos que amparan a la infancia y adolescencia.

Abogacía en promoción de la salud es un proceso participativo de negociación, concerta-ción y percepción que permite influir en la opinión pública y los decisores políticos acerca de la construcción, modificación o refuerzo de políticas públicas que promuevan estilos de vida saludables11.

A pesar de que existen evidencias que justifican la necesidad de invertir esfuerzos en promover un mejor acceso a la salud de comunidades indígenas, hoy en día son múltiples las brechas que enfrenta esta población para recibir un servicio de atención medica de calidad y adaptado a su realidad sociocultural. El proyecto tiene como componente fun-damental el de influir en los órganos de decisión para reconocer problemas y ofrecer al-ternativas de solución, a fin de que las comunidades indígenas puedan ejercer su derecho a la salud y mejorar sus condiciones de vida.

2.7 Estrategia de abogacía en promoción de la salud

11 Ministerio de Salud (2005) “Manual de Adbocacy o abogacía en promoción para la salud, Lima - Perú.

Los procesos

Parte 3

3.1 Taller de priorización de necesidades y/o problemas de salud sexual y reproductiva de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa

3.2 Capacitación sobre el cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluida la prevención del VIH-Sida

3.3 Acompañamiento de los facilitadores al promotor/a local y al personal de salud durante las visitas domiciliarias para aplicación en campo de la estrategia de pares

3.4 Capacitación sobre la elaboración de programas radiales enfocados al cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluida la prevención del VIH

3.5 Trabajo en el desarrollo de habilidades sociales de las y los promotores adolescentes


26

3.1 Taller de priorización de necesidades y/o problemas de salud sexual y reproductiva de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa

En Junio de 2010, tuvo lugar la actividad de priorización de necesidades en referencia a la SS y R de las y los pobladores de la comunidad de Nuevo Saposoa.

A fin de conocer las necesidades específicas de mujeres, hombres, y adolescentes, se dividió a los participantes en tres grupos de trabajo.

Taller:

ACTIVIDAD DE PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES SOBRE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADE LA COMUNIDAD DE NUEVO SAPOSOA

Práctica sexual temprana.Desconocimiento de las ITS.

Embarazo a temprana edad.Reunión temprana.No planificar la mestruación.

Embarazo no planificado adolescente y adulto.Poco uso del condón. Falta de confianza en la pareja.Falta de planificación familiar.

Número de horas: 06

Parte 3: Los procesos

27

Embarazo a temprana edad.Reunión temprana.No planificar la mestruación.

Entre las 25 mujeres que participaron del taller, se encontraban la tesorera, la agente municipal, la secretaria del vaso de leche, la presidenta del club de madres, la tesorera del vaso de leche, la vocal y la policía municipal de la comunidad.

Las necesidades mencionadas fueron las siguientes:

n Derechos de los niñosn Preocupación por el VIH e ITSn Creación de más organizaciones de madresn Más información sobre la SS y R, sobre todo hacia sus hijas e hijosn Más información sobre alimentación sana y saludablen Tuberculosisn Capacitaciones para parterasn Embarazo adolescenten Violencia en el hogarn Más personal médico en la comunidad

Grupo de mujeres:


28

Una vez detectadas las necesidades, se priorizaron aquellas que generaban ma-yor preocupación: embarazo adolescen-te, VIH e ITS y violencia en el hogar.

Problemasidentificados ¿Por qué? Involucrados ¿Qué falta

por hacer?

Embarazoadolescente

ITS/ VIH

Violencia

• desobediencia hacia los padres

• no uso de métodos anticonceptivos

• falta de información• conductas sexuales

• relaciones homo-sexuales

• promiscuidad• infidelidad de los

hombres cuando sa-len a la ciudad

• no uso del condón• falta de confianza

en la pareja

• falta de información• no hay talleres• a los hombres no les

interesa• hay alcoholismo en la

comunidad• ebrios tienen relacio-

nes sexuales.

Docentes, padres y ma-dres de familia, los jóve-nes, los promotores

Personal de salud, hom-bres y mujeres de la co-munidad

Esposos, las mujeres porque lo provocan o lo permiten, las autori-dades de la comunidad como el teniente go-bernador, el Ministerio de la Mujer y Desarro-llo Social.

Mayor información, ma-yor impulso a la planifi-cación familiar, mayor información sobre la SS y R, promoción del uso del preservativo

Trabajar en el hogar, dialogar con el esposo, usar preservativos, dar condones

Penalizar las agresio-nes, sensibilizar a los hombres sobre la cul-tura de no violencia

El abortoEl embarazo no deseadoFalta de planificación familiar

PROBLEMASEl embarazo de temprana edad.Problema de aborto.Maltrato psicológico


29

Participaron 20 hombres en la actividad, entre los que se encontraban el técnico del establecimiento de salud, el jefe de la comunidad y el tesorero o representante del jefe.

Desde su percepción, identificaron las siguientes necesidades que precisan ser abordadas:

n Embarazo no deseado n Aborton ITSn Violencia/maltraton Falta de conocimiento de planificación familiarn Poca comunicación en el hogar

Grupo de hombres:


30

Problemasidentificadospriorizados

¿Por qué? Involucrados ¿Qué falta por hacer?

Embarazo no deseado

Aborto

ITS

• miedo y descon-fianza de la mujer a proponer la planifi-cación familiar

• priorización del pla-cer

• falta de diálogo familiar sobre la sexualidad

• no uso de métodos anticonceptivos

• falta de suministros como el condón

• el embarazo es no deseado

• la ingesta de vege-tales para provocar el aborto

• infidelidad de los hombres cuando salen de hacia la ciudad

• promiscuidad• por tener relacio-

nes en estado de ebriedad

Padres, madres y au-toridades, técnicos enfermeros, profeso-res, chamanes, promo-tores, pastores.

Concientizar, motivar, informar, capacitar sobre el uso de méto-dos anticonceptivos, prevenir, organizar charlas, usar los alto parlantes para enviar mensajes preventivos, capacitar a los profe-sores, difundir la in-formación a través de afiches y polos estam-pados.

En el siguiente cuadro se observan los problemas más relevantes en cuanto a su SS y R son el embarazo no deseado, el aborto y las ITS:


31

Problemasidentificadospriorizados

¿Por qué? Involucrados ¿Qué falta por hacer?

Embarazo no deseado

ITS-VIH-Sida

SS y R - Planificación familiar

Sexo y sexualidad

• falta conciencia en el cuidado de las relacio-nes sexuales

• visión machista que excluye a los varones de la responsabilidad del uso de anticoncep-tivos

• miedo de la mujer a proponer la planifica-ción familiar

• falta de dialogo con la pareja y la familia

• priorización del placer sexual

• falta de información y capacitación sobre SS y R

• relaciones sexuales sin protección

• desconocimiento.

• falta de conocimiento en temas de SS y R

• falta de conocimiento en temas de SS y R

Padres, madres, hijos, encargados de la pos-ta de salud, autorida-des comunales.Profesores, padres, autoridade scomuna-les.Docentes, padres de familia y adolescentes.Padres de familia, pro-fesores, encargados de salud, autoridades comunales.

Talleres

Tener mayor informa-cion radial

En la siguiente tabla se observan los problemas de salud SS y R priorizados por las y los adolescentes:

Participaron en el taller 25 adolescentes.

Los problemas identificados giraron alrededor de los siguientes temas:

Grupo de adolescentes:

n Ausencia de planificación familiarn Falta de capacitación a los profesoresn Embarazo adolescenten Inicio temprano de las relaciones sexualesn Aborton ITSn Escasa comunicación familiarn Falta de diálogo con la parejan Violencia


32

n Abordar la problemática del embarazo adolescente en Nuevo Saposoa es una prioridad común detectada tanto por las mujeres, como por los hombres y por los adolescentes de la comunidad. Se reconoce abiertamente el embarazo ado-lescente como un problema, y las causas asociadas hacen referencia su falta de conocimiento de prevención, directamente asociada al no uso de métodos anticonceptivos eficaces. Por otro lado, se ha mencionado las dificultades que presentan las mujeres a la hora de tomar decisiones sobre su propia autonomía sexual: muchas veces sienten miedo o desconfianza de decir que no a sus pa-rejas o de dialogar con ellos sobre las situaciones de riesgo de embarazo. Se detecta una gran falta de comunicación dentro de la pareja y entre las y los adolescentes y sus familias. A todo lo anterior, se suma la dificultad de conseguir condones en la comunidad, debido a la falta de suministros en el establecimiento de salud. En conclusión, hablamos de falta de conocimiento preventivo en los jóvenes, inequidad de género, problemas de comunicación con la familia y la pareja, y frecuente ausencia de condones en el establecimiento de salud.

n A su vez, los tres grupos han identificado las ITS-VIH-Sida como temas que de-ben ser abordados en la comunidad. Señalan que la infidelidad de los hombres, el no uso de condones, el alcoholismo y la falta de información son factores relacionados a los casos de ITS-VIH-Sida en Nuevo Saposoa, que deben de ser trabajados.

n Los temas entorno a la planificación familiar y la SS y R son de interés común. Se demanda conocer mejor el tema, para así poder planificar mejor su vida en fami-lia, cuidar a su pareja y poder protegerse de las distintas infecciones asociadas a la transmisión sexual.

n La violencia en el hogar y en la vida en pareja asociada a los roles predetermina-dos masculinos y femeninos se considera un problema transversal que afecta a la vida sexual y reproductiva de la comunidad.

CONCLUSIONES DE LA PRIORIZACIÓN:


33

La encargada de la Estrategia de SS y R junto con la facilitadora

shipiba durante las capacitaciones.

3.2 Capacitación sobre el cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluida la prevención del VIH-Sida

Taller:

Las y los diez promotores de la comunidad shipiba de Nuevo Saposoa cuentan con los conocimientos para implementar una estrategia de pares a favor de mejorar el cuidado de la SS y R de la comunidad.

Los resultados fueron alcanzados trabajando en coordinación con la Estrategia de SS y R de la DIRESA Ucayali, con las autoridades de la comunidad, con las y los promotores, con el técnico de salud de Nuevo Saposoa y con las organizaciones indígenas.

Las diez personas han sido capacitadas a lo largo de diferentes sesiones por la Estrategia de SS y R de la DIRESA Ucayali en los temas que la comunidad identificó como necesidades res-pecto a qué significan, cuáles son las causas y consecuencias, y cómo se pueden prevenir. Este factor ha influido positivamente en el nivel de respuesta de las y los promotores. Se sentían realmente motivados y agradecidos por ser capacitados por el personal de la DIRESA.

Otro factor importante y clave ha sido el hecho de contar con las organizaciones juveniles e indígenas que, reconocidos por la comunidad, apoyaban al personal de la DIRESA traduciendo los mensajes clave al lenguaje shipibo y contextualizando los ejemplos a la cosmovisión shipiba.

Avances

¿Cómo se consiguió?



34

Técnico junto con promotora practican aspectos de las visitas domiciliarias.

3.3 Acompañamiento de los facilitadores al promotor/a local y al personal de salud durante las visitas domicili-arias para aplicación en campo de la estrategia de pares

Taller:

Las y los promotores están capacitados para hacer frente a la nueva estructura de las visitas domiciliarias, en la que acompañarán al técnico de salud para apoyar el abordaje a sus pacientes y resolver las brechas que pueda ocasionar el idioma.

Primeramente fueron sensibilizados sobre el valor agregado que supone el recibir una visita médica adaptada a su realidad y sobre la diferencia en la calidad de la atención que ellos podrían crear a partir de su participación en las visitas domiciliarias.

Se crearon espacios donde las y los promotores, junto con el técnico de salud, decidían sobre la nueva lógica de las visitas domiciliarias (horarios, frecuencia, número de casas de las que se va a encargar la o el promotor, etc.). Dicha participación les motivó y reforzó su sentimiento de sujeto activo en el marco del proyecto.

Dado a que no todas las y los promotores asumían su responsabilidad en el mismo grado, se vio la necesidad de enfatizar el trabajo de sensibilización, involucrando a las autorida-des locales.

Avances




35

Adolescentes promotores practican sus programas radiales sobre el

cuidado de la SS y R.

3.4 Capacitación sobre la elaboración de programas radiales enfocados al cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluida la prevención del VIH

Taller:

Las y los diez promotores capacitados utilizan su espacio semanal en la radio comunitaria para abordar temas que tratan sobre la importancia del cuidado de la SS y R de la comu-nidad, incluida la prevención del VIH-Sida.

La experiencia en la elaboración de programas radiales de las organizaciones juveniles e indígenas, junto con la colaboración de un comunicador social de la etnia shipiba, facilitó en gran medida la rápida absorción de conocimientos por parte de las y los promotores. Este factor, unido al apoyo de la Estrategia de SS y R en la elaboración de eslóganes in-formativos, fue esencial para que recibieran una capacitación completa que les permitiera comenzar con la práctica.

En coordinación con las autoridades locales, se ha creado un espacio semanal para que los y las promotoras adolescentes dirijan sus programas sobre temas que preocupan a la comunidad en cuanto a la SS y R: embarazo adolescente, violencia, ITS y VIH-Sida.

Avances




36

Promotoras adolescentes organizando dinámicas para realizar con el resto de promotores.

3.5 Trabajo en el desarrollo de habilidades sociales de las y los promotores adolescentes

Taller:

Duración: desde el comienzo del proyecto hasta su clausura(junio-diciembre, 2010)

Las y los adolescentes promotores trabajan con sus pares, a través de metodologías lúdico-educativas, el desarrollo de sus habilidades sociales que les permite identificar situaciones de riesgo y tomar decisiones favorables para su SS y R y la prevención ante el VIH.

El trabajo orientado a potenciar el desarrollo de las habilidades sociales de las y los ado-lescentes promotores ha sido una constante y un objetivo prioritario a la hora de trabajar la estrategia de pares.

Las dinámicas lúdico-educativas han sido herramientas elementales para la transmisión de conocimientos y la potenciación del desarrollo de las habilidades de las y los adolescentes.

Se ha resaltado la importancia de que este tipo de actividades sean trabajadas con sus coetáneos, reforzando sus capacidades para dirigir las distintas dinámicas en la comuni-dad en contacto constante con el técnico en salud.

Avances



38

Conclusiones

Parte 4

4.1 Logros y reflexiones4.2 Lecciones aprendidas y retos


40

A continuación se analizan cuáles han sido los alcances y reflexiones fruto de esta experiencia:

n La comunidad entiende la importancia de trabajar los temas de salud sexual y repro-ductiva, incluida la prevención del VIH, y está organizada y capacitada para trabajar junto con el establecimiento de salud.

n Debido al empoderamiento de la comunidad, se ha creado y puesto en funciona-miento un “Comité de Vigilancia en Salud”, espacio dentro de la estructura político-social de la comunidad encargado de mantener una comunicación activa con las autoridades en torno a temas relacionados al bienestar integral de los ciudadanos de Nuevo Saposoa. Dicho comité está conformado por las y los promotores y se encar-ga de realizar las coordinaciones necesarias en caso de que se detecte una amenaza para la salud de cualquier habitante de la comunidad.

n Gracias a las visitas domiciliarias acompañadas por un promotor o promotora, se ha probado que es factible ofertar un servicio de atención en salud que responda a la

4.1 Logros y reflexiones

El compromiso de la EstrategiaRegional de Salud Sexual y Reproductiva fue clave.Encargada de aportar la parte técnica de las capacitaciones, su presencia era de gran importancia para la comunidad en su conjunto. Se sentían privilegiados por poder interactuar directamente con miembros de la DIRESA, se sentían escuchados. Este factor hizo que el compromiso por parte de la comunidad y las autoridades fuera mayor, al considerarlo una gran oportunidad que podía traer amplios beneficios a su comunidad en particular y a las comunidades nativas en general.

Conclusiones:

Parte 4: Conclusiones

41

cosmovisión de la comunidad. Esto contribuye a una mejora de la relación entre el técnico sanitario y la comunidad, haciendo que los habitantes de Nuevo Saposoa tengan una mayor apertura y confianza hacia la posta médica para tratar temas referentes a su SS y R.

n Fruto de los programas radiales que protagonizan las y los adolescentes promoto-res cada semana, la comunidad, y en especial las y los adolescentes, están siendo sensibilizados sobre la importancia de cuidar su SS y R, incluyendo la prevención del VIH. Tienen información sobre los temas que más les afectan y la confianza de con-versar con sus pares promotores sobre las cuestiones que les preocupan, quienes funcionan de puente para que el técnico de salud de la comunidad les resuelva sus interrogantes.

n Adolescentes promotores y promotoras trabajan el tema de habilidades sociales con sus pares a través de metodologías lúdicas. Mediante el teatro, la música y una serie de metodologías lúdicas y participativas crean un ambiente de confianza que fortale-ce la autoestima de los jóvenes y mejora su capacidad para identificar situaciones de riesgo en su SS y R y tener las capacidades para prevenirlas.


42

4.2 Lecciones aprendidas y retos

Estructura de las visitas domiciliarias:cada sábado el técnico aborda con un o una promotora 4 de los hogares de la comunidad que están bajo la responsabilidad de dicho promotor (hogares colindantes al suyo, los cuales conoce, tiene confianza y en los que puede detectar con mayor facilidad alguna situación que deba de ser consultada con el comité y con el técnico de salud). De esta manera, el técnico cada dos meses habrá visitado al menos una vez cada familia de la comunidad, aprovechando la oportunidad para conversar sobre los temas que preocupan a la comunidad (VIH, ITS, embarazo adolescente y violencia) y crear de esta manera un mayor conocimiento y consciencia sobre ellos.

n El trabajo con organizaciones juveniles e indígenas con reconocimiento en la comunidad es esencial puesto que facilita considerablemente los procesos. Así, la comunidad tiene una mayor confianza en la intervención y, por ende, una actitud más participativa. La participación con este tipo de organizaciones es clave, pues permite la adaptación de cada intervención a la realidad de la comunidad, tanto en el idioma como en el abordaje y los contenidos. Por otro lado, el proyecto se beneficia considerablemente al contar con personas empáticas con la comunidad, conocedoras de distintas metodologías para la trasmisión de conocimientos y capaces de organizar y gestionar recursos.

n La limitada información sobre sexualidad que ofrecen los servicios de la comunidad (escuela y establecimiento de salud) a las y los adolescentes, repercute en la escasa información que tienen de sus derechos sexuales y reproductivos. En base a ello es

Organizaciones juveniles e indígenas

Comunidad: adolescentes y mujeres

Conclusiones:


43

importante que el Ministerio de Educación institucionalice, a través de la Dirección de Tutoría y Orientación Educativa (DITOE), la Educación Sexual Integral con enfoque de género, de derechos y de interculturalidad. Es importante aprovechar estos espacios dentro de las instituciones educativas con el objetivo de contribuir en el desarrollo de habilidades sociales para la vida de las y los adolescentes, permitiéndoles respon-der de manera efectiva ante situaciones de riesgo que pudieran limitar su desarrollo integral. Igualmente, es necesario invertir esfuerzos en fomentar estas habilidades en la propia comunidad, a fin de que los conocimientos adquiridos por los promotores sean integrados, comprendidos y tolerados por todos los miembros de la familia, y por tanto, por la sociedad en su conjunto. Por otro lado, se considera igualmente un reto importante que el Estado amplíe los recursos destinados a tener personal sensibiliza-do y con un mayor conocimiento de abordaje de adolescentes en los servicios que se ofertan en las comunidades.

n Con el objetivo de que las intervenciones en la comunidad tengan un enfoque de equi-dad de género, se hace necesario trabajar en el empoderamiento de las adolescentes. El androcentrismo y las relaciones de poder por orden de edad hace que sea necesario trabajar con mayor ímpetu en ellas, para una mayor presencia en los espacios de inte-racción, socialización y decisión de las comunidades.

n Las metodologías lúdico-educativas son esenciales para el trabajo con las y los ado-lescentes. Consiguen captar su atención y cumplen el objetivo de capacitarles en cuestiones relacionadas con la SS y R como las formas de transmisión, prevención y causas del VIH e ITS y embarazo no deseado, además de en los aspectos relacionados con sus capacidades de liderazgo o participación en la comunidad. El objetivo es el de promover y generar capital humano y social a través del desarrollo de sus capacidades y habilidades, que les permitan a su vez identificar y prevenir situaciones de riesgo para su salud integral.

n Los programas radiales sobre SS y R han tenido muy buena acogida. Por un lado, las y los promotores se sienten partícipes de poder contribuir en el desarrollo de su comu-nidad a través de la información y la comunicación con sus pares. La radio les permite expresarse y opinar abiertamente sobre temas que antes eran tabú. Por otro lado, la comunidad siente que la radio es un nuevo vehículo de socialización e información que les permite empoderarse. La radio es un medio de comunicación que informa, forma y entretiene a la población y contribuye a la sensibilización de los pueblos indígenas en temas relacionados con el cuidado de su SS y R.


44

n A fin de contribuir en el cuidado de la SS y R de los pueblos indígenas, es necesario esta-blecer compromisos para fortalecer el enfoque de interculturalidad a través de una articu-lación inter y multisectorial. Es transcendental unir esfuerzos para que la interculturalidad en los servicios de salud sea parte de la política pública y una realidad en las comunidades nativas. El desafío es priorizar la atención en los órganos de decisión de los gobiernos regionales para institucionalizar y replicar experiencias de este tipo. Promover servicios de atención en salud de calidad y adaptados a la cultura de la población receptora es una inversión pública imprescindible que contribuye a que haya generaciones saludables.

n Las comunidades tienen un capital cultural que es necesario valorar y enriquecer. En este sentido, se detecta como un reto crear espacios donde representantes de las co-munidades nativas y sus representaciones culturales puedan participar y decidir, estan-do incluidos desde el inicio en toda política o programa destinados a las comunidades.

Personal técnico y establecimiento de salud

Dirección Regional de Salud

n Es fundamental, antes de comenzar con la intervención en la comunidad, sensibilizar al técnico de salud puesto que, en parte, de él depende la sostenibilidad del proyec-to una vez terminada la intervención. Es necesario que comprenda la importancia de ofrecer servicios adaptados a la cultura de la población, que esté abierto a trabajar y apoyar a los promotores y que mantenga buena y fluida relación con las autoridades de la comunidad y con la DIRESA Ucayali.

n A fin de mejorar las relaciones de confianza entre la comunidad y el técnico, es indis-pensable su comprensión de la cosmovisión de la comunidad. Una inducción sobre sus costumbres, su historia, etc., así como una traducción de palabras clave al lenguaje nativo, facilitará su proceso de integración.

n Es necesario la elaboración de material IEC adaptado a la realidad de la comunidad. Por estar escrito en español, bajo una lógica y apariencia de estándares occidentales, la comunidad no se siente enteramente identificada con el material de IEC disponible en el establecimiento de salud, minimizando su impacto.

n Dadas las dificultades de desplazamiento de los pobladores de Nuevo Saposoa hacia las comunidades que cuentan con personal médico en facultad de realizar la prueba de VIH, se considera necesario abogar a fin de coordinar y organizar campañas de atención integral en la comunidad.


45

Glosario

DIRESA

EESS

HSH

IEC

ITS

MINSA

SS y R

Sida

TARGA

VIH

Dirección Regional de Salud

Establecimiento de salud

Hombres que tienen Sexo con Hombres

Información, Educación y Comunicación

Infecciones de Transmisión Sexual

Ministerio de Salud

Salud Sexual y Reproductiva

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad

Virus de Inmunodeficiencia Humana


46

Referencias bibliográficas:

n ASKEW, I. & BERER, M. (2005) “Contribución de los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva a la lucha contra el VIH/SIDA: Una Revisión” en Temas de salud reproductiva, vol. 2, pp. 51-73.

n BOSERUP, E. (1993): La mujer en el desarrollo económico, Madrid, Minerva ediciones.n GARCIA, A. (2010) Módulo de capacitación: prevención de las ITS, VIH y Sida y consumo

de drogas para personal que trabaja en centros juveniles de adolescentes infractores. Lima. ONUDD, UNICEF, ONUSIDA, en publicación.

n GOMA, R. (2008) “La acción comunitaria: transformación social y construcción de ciudadanía” en RES- Revista de Educación Social.

n GUEVARA, S. (2009): Ucayali: análisis de situación de Población, Lima, UNFPA.n INDES (2000): Diseño y gerencia de políticas y programas sociales, Washington, INDES.n MADDELANO, M. et al. (2003) “Salud y desarrollo de adolescentes y jóvenes en

Latinoamérica y El Caribe, en Salud Publica Méx., vol. 45, supl. 1, pp. 132-139.n MARCHIONI , M. (1994): La utopía posible: La intervención comunitaria en las nuevas

condiciones sociales, Tenerife, Editorial Benchomo.n MINISTERIO DE SALUD (2005): Lineamientos de Política de Salud de los Adolescentes,

Lima, Ministerio de Salud.n MINISTERIO DE SALUD (2005): Manual de Advocacy o abogacía en promoción para de la

salud, Lima, Ministerio de Salud.n ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2007): Informe sobre la salud en el mundo. Un

provenir más seguro. Protección de la salud pública mundial en el siglo XXI, Ginebra, OMS.n OPS/OMS (1999) “Planificación local participativa. Metodologías para la promoción de

la salud en américa latina y el caribe” en Serie Paltex para Ejecutores de Programas de Salud no.41.

n PNUD (2000): Gender and development program. Learning and information pack, New York, PNUD.

n SEN, A. (1999): Desarrollo y Libertad, Barcelona, Editorial Planeta.n UNICEF (2009): Identificación de los procesos relacionados a los cuidados y la atención

de gestantes de la etnia shipibo, enfocados en la prevención y profilaxis de la transmisión del VIH/SIDA en las comunidades indígenas de Ucayali, Lima, en publicación.

n UNICEF (2010): Estado de la Niñez Indígena en el Perú, Lima, UNICEF.n UNICEF (2011): Estado de la Niñez en el Perú, Lima, UNICEF.n UNICEF (2011): Estado mundial de la infancia. La adolescencia: una época de oportunidades,

Nueva York, UNICEF.n Vega , I. (2007) “Mujeres indígenas amazónicas: Una lectura de sus derechos humanos”.

En Chacarera, no. 34, Especial. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán: Perú1811-4911.n WORLD HEALTH ORGANIZATION (2003): Integrating Gender into HIV/AIDS

Programmes,Ginebra, WHO.

Agradecimientos,A la Dirección Regional de Salud de Ucayali, a las organizaciones indígenas de Rabin Rama y Chirapaq, a la organización juvenil de Dejando Huellas, a las y los promotores y al técnico de salud por su dedicación y compromiso.A las autoridades comunales de Nuevo Saposoa y a toda la comunidad en general: padres, madres, adolescentes, niños, niñas ya todas aquellas personas que han formado partede este proyecto y han hecho posiblesistematizar la experiencia.

estrategia comunitaria nuevo saposoabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2200.pdf · estrategia comunitaria...

Documents