estado epilÉptico en pediatrÍa dra. violeta medina crespo instituto nacional de pediatría
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ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA
Dra. Violeta Medina CrespoDra. Violeta Medina Crespo
Instituto Nacional de PediatríaInstituto Nacional de Pediatría
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ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Clark & ProutClark & Prout
Trastorno de la Trastorno de la actividad neuronalactividad neuronal más más grave que potencialmente lleva a la grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al comaexhaustación celular y al coma
Am J Insanity 1904,60:465-699Am J Insanity 1904,60:465-699
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ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
ILAEILAE
Cualquier crisis epiléptica que tenga una Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta.recupere el estado de alerta.
Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13S13
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ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTOGastautGastaut
Crisis epiléptica con Crisis epiléptica con duraciónduración suficientemente larga o recurrente que suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y produce una condición invariable y perpetuanteperpetuante. .
WHO Geneve 1973WHO Geneve 1973Adv Neurol 1983 Adv Neurol 1983
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ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
DeLorenzoDeLorenzo
Urgencia neurológica que requiere Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportunotratamiento oportuno para prevenir daño para prevenir daño neurológico y posible neurológico y posible muertemuerte
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25
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ESTADO EPILÉPTICO
CONCEPTOCONCEPTO
Gpo Estudio Gpo Estudio SESE en en NorteaméricaNorteamérica
Crisis Crisis convulsiva convulsiva con duración de 10 minscon duración de 10 mins
o más de actividad epiléptica contínuao más de actividad epiléptica contínua
J Am Med Assoc 1993, 270:854-859J Am Med Assoc 1993, 270:854-859
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ESTADO EPILÉPTICO
CONVULSIVOCONVULSIVO
NO CONVULSIVONO CONVULSIVO
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ESTADO EPILPETICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIAINCIDENCIA por año en EEUUpor año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990)Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años.> incidencia en menores de 4 años.
J Clin Neurophys 1995,12:316-325J Clin Neurophys 1995,12:316-325 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
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ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad niños: 12.8% México (1990)Mortalidad niños: 12.8% México (1990)
Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13
Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75
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ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Treiman (1996) EEUUTreiman (1996) EEUU
1a. manifestación de epilepsia1a. manifestación de epilepsia 33%33%
Pacientes con epilepsia conocidaPacientes con epilepsia conocida 33%33%
Complicación de encefalopatíaComplicación de encefalopatía 33%33%
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
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ESTADO EPILÉPTICO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUUGross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU
13% Epilepsia 13% Epilepsia →→ Estado epiléptico (2años) Estado epiléptico (2años)
14 – 40% anormalidad neurológica 14 – 40% anormalidad neurológica
pre-existente.pre-existente.
Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20
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ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EUETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU
Complicaciones de encefalopatías agudas y Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral graveseveras por daño estructural cerebral grave
50% infecciones sistémicas50% infecciones sistémicas
30% malformaciones congénitas30% malformaciones congénitas
20% anoxia, trauma, NS 20% anoxia, trauma, NS ↓↓antiepilépticos,...antiepilépticos,...
Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25
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ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEXETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX
60% Alt. Agudas60% Alt. Agudas 40% Alt. Crónicas40% Alt. Crónicas
*Neuroinfección*Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Antiepiléptico irregular
*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR
*Hemorragia IC*Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *Encefalopatía HTA
*TCE*TCE *12% desconocida*12% desconocida
Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75
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ESTADO EPILÉPTICO
ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)
Conclusiones de 7 series pediátricas:Conclusiones de 7 series pediátricas:
Etiología directamente Etiología directamente relacionada al gruporelacionada al grupo de edadde edad que se estudie: <5 años enfermedad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE.sistémica febril y en adolescentes TCE.
39% idiopática39% idiopática
Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20
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ESTADO EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN ILAE 1981CLASIFICACIÓN ILAE 1981
I.I. GENERALIZADOGENERALIZADO
II.II. PARCIALPARCIAL
III.III. UNILATERALUNILATERAL
IV.IV. NO CLASIFICABLENO CLASIFICABLE
Pellock JM & Myer (eds) 1993, BostonPellock JM & Myer (eds) 1993, Boston
Neurol Emergen in infancy & chilhoodNeurol Emergen in infancy & chilhood
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ESTADO EPILÉPTICO
I. GENERALIZADOI. GENERALIZADO CONVULSIVOCONVULSIVO NO CONVULSIVONO CONVULSIVO
-Tónico-Tónico - Estado de Ausencia- Estado de Ausencia
- Clónico- Clónico
- Mioclónico- Mioclónico
Pellock Pellock (1993)(1993)
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ESTADO EPILÉPTICO
II. PARCIALII. PARCIAL
SIMPLE SIMPLE
MotorMotor
SensorialSensorial
DisfásicoDisfásico
Epilepsia parcial contínua Epilepsia parcial contínua
PARCIAL COMPLEJOPARCIAL COMPLEJO
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ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
El más frecuente (70%)El más frecuente (70%)
Mayor morbi-mortalidadMayor morbi-mortalidad
Variantes clínicas:Variantes clínicas:
Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónicoTónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
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ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO
CLASIFICACIÓN Treiman (1996)CLASIFICACIÓN Treiman (1996)
Secuancia progresiva clínica – EEG:Secuancia progresiva clínica – EEG:
I.I. EVIDENTEEVIDENTE
II.II. SUTILSUTIL
III.III. ELÉCTRICOELÉCTRICO
Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp
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ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG I.I. EVIDENTEEVIDENTE
Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico.clónico o mioclónico.
EEG: descargas se correlacionan con las EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.
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GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG II.II. SUTILSUTIL
Manifestaciones motoras Manifestaciones motoras ↓por ↓por agotamiento neuronal, se asocia coma.agotamiento neuronal, se asocia coma.
EEG: descargas monomórficas rítmicas EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.contínuas.
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ESTADO EPILÉPTICO
GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG III.III. ELÉCTRICO ELÉCTRICO
Ausencia de movimiento.Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión EEG: descargas periódicas con depresión
del voltaje del ritmo de base.del voltaje del ritmo de base.
Generalmente mal pronóstico función / vidaGeneralmente mal pronóstico función / vida
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ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas ElectroencefalogramaElectroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron:Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o RecurrenteCrónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión
neurológica previa o lesión reciente?neurológica previa o lesión reciente?
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ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A) PRIMERA FASE (Urgente)A) PRIMERA FASE (Urgente)
*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,
gasometría, biometría hemática,electrol.,gasometría, biometría hemática,electrol.,
antiepilépticos.antiepilépticos.
*Exámen general de orina*Exámen general de orina
*Punción lumbar*Punción lumbar
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ESTADO EPILÉPTICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)
*Sérico; pruebas función hepática, renal*Sérico; pruebas función hepática, renal
*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,
aminoácidos, ácidos orgánicos),aminoácidos, ácidos orgánicos),
*EEG, TAC, IRM*EEG, TAC, IRM
Gpo. Estudio Gpo. Estudio SESE JAMA 1993;270:854-859 JAMA 1993;270:854-859
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ESTADO EPILÉPTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Sala Urgencias: ABCSala Urgencias: ABC Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectalLoracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubaciónFenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróicoAcido valpróico Barbitúricos, anestésicosBarbitúricos, anestésicos
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ESTADO EPILÉPTICO
REFRACTARIOREFRACTARIO MidazolamMidazolam DiacepamDiacepam Acido valpróicoAcido valpróico PropofolPropofol TiopentalTiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9
![Page 28: ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012322/54a59d9e49795925738b4983/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTADO EPILÉPTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Alt. Graves que provocan coma que* Alt. Graves que provocan coma que
semajan fase III ELECTRICO: semajan fase III ELECTRICO:
• metabólicas, tóxicas, electrolíticas.metabólicas, tóxicas, electrolíticas.
* Episodios psicóticos* Episodios psicóticos
* Pseudocrisis* Pseudocrisis
E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000