1

بسم اهلل الرحمن الرحیم

(Essential tremorعنوان: لرزش اولیه )

استاد راهنما: دکتر مهدی دلربایی

تهیه کننده : مصطفی کاوری زاده

96زمستان

2

Contents 4.......................................................................................................................................... مقدمه 1

4......................................................................................................................................... یمعرف 2

5.......................................................................................................... دهدیرخ م یدر چه سن و چه زمان 3

6 ............................................................................... [2]لرزش دیتشد نیسن یابیارز یداده برا گاهیپا کینمونه 3.1

8........................................................................................................................... لرزش نیعلل بروز ا 4

8 ..................................................................................................................................... [6]موثر یژنها 4.1

9.................................................................................................................... ست؟یچ هیعالئم لرزش اول 5

9................................................................................................................................ درمان یراه ها 6

10 .................................................................................................................................. ییدارو ینهادرما 6.1

10 .............................................................................................................هیلرزش اول یبتابالکرها برا 6.1.1

10 ....................................................................................................................................... الکل 6.1.2

11 ............................................................................................................................. هانیازپیبنزود 6.1.3

11 .............................................................................................................................. نومیسم بوتول 6.1.4

11 ................................................................................................................................... توپاماکس 6.1.5

11 .................................................................................................................................... نینورونت 6.1.6

12 ........................................................................................................................... یمراقبت شخص 6.1.7

12 ...................................................................................................... [3] یتاالموس یجراح قیدرمان از طر 6.2

12 ............................................................................................................................ یجراح ندیفرآ 6.2.1

14 .............................................................................................................................. کاشت ژنراتور 6.2.2

14 .......................................................................................................................... استاندارد یابیارز 6.2.3

15 .......................................................................................................... یجراح ندیفرآ یینها یابیارز 6.2.4

16 ..................................................................................... شود تیوضع نیممکن است باعث بدتر شدن ا ریموارد ز 7

16................................................................................................................................ یماریآمار ب 8

17 ............................................................................................................ همشاب یاختالل با اختالل ها نیا سهیمقا 9

17 ............................................................................................................................ یالرزش مخچه 9.1.1

18 ........................................................................................................................ کیستونیلرزش د 9.1.2

18 ....................................................................................................................... کیلرزش ارتوستات 9.1.3

3

18 ....................................................................................................................... ینسونیلرزش پارک 9.1.4

19 ....................................................................................................................... کیولوژیزیلرزش ف 9.1.5

19 .................................................................................................... (کیستریلرزش روانزاد )لرزش ه 9.1.6

19 .............................................................................................................................. لرزش روبرال 9.1.7

19 ........................................................................................................................ سیکیلرزش آستر 9.1.8

19 ....................................................................................... .شودیم دهیلرزش بدن د زینگاریدر ترک س 9.1.9

19...................................................................................................................... لرزش ها یطبقه بند 10

19 ............................................................................................................................................ فعال 10.1

20 ................................................................................................................................... یوضع 10.1.1

20 .................................................................................................................................. یجنبش 10.1.2

20 .................................................................................................................................... قصد 10.1.3

20 ........................................................................................................................................ استراحت 10.2

20 ............................... [1] ینسونیاز لرزش پارک هیلرزش اول صیلرزش و تشخ زانیم یریاندازهگ یروش ساده برا کی 11

24........................................................................................................................................ منابع 12

4

مقدمه 1-یمه هدیهاوم کینپوتیدیهلهرزش ا ویه یلهرزش هوانا م،یبهه ننهنال لهرزش هنش ه نی، همچناولیهلرزش

ههو، سه.معمهن شهومل لهرزش بوزو نیهاسه.. نته. ل اوشهنو ته اسه.. ا یا تالل حرکته نیترعیشو . شن

بهدل یههو.قسهم ریسهواینکهه ویه همهراه اسه. ی واز یسهر و دهدابهو اوقهو یااگشتول اس.، امو هوه ویهو

یمههوریب اههنل لههرزش از لههرزش نیهها .اسهه. لیههحرکههو اوطتنواههه موانههد ههنر ل و انشههتن ی ر طهه

افههرا هههر و یر هه رچههه ب -شههن ی ا ه مهه صیتشهه یو اغتههب بههه رسههت -اسهه. زیمتمههو نسههنلیپورک

.را اراد طیشرا

تنااهد بونه تنااهد سهویر اطهود بهدل را ایهز ر یهر کنهد. بهه ننهنال م هول میهو میاین لرزش نالوه بر سه.

سههر بهه چهها و راسهه. شهن یههو تورهههوی دههنتی را موانهد چههر لهرزش سههر بههه دهنر حرکههو ریتمیههک

شن . ر یر کند که بون لرزش ددا می

سههیوری از منتالیههول حتههی بههه . کههه ب یم و حتههی بههه قههدری یهه اسههایههن لههرزش ا رچههه اغتههب ههنش

کنند، ولی هوه بهه قهدری شهدید اسه. کهه بیمهور حتهی تهنال هنر ل ا و غه ا اهدار . پزشک مراجعه امی

و کهور و اغتب این افرا ایهوز بهه رمهول اداراهد ولهی ر مهنار شهدیدتر کهه لهرزش به همول طنر که اشوره شد،

ههوی ارویهی اسهت و ه کهر . النتهه ر مهنار تهنال از رمولیم کنهد،فعولی. روزااه زاهد ی تهدا ل ایدهو می

.شن هوی نمطی مغز است و ه میاز انمول جراحی کوش. الکترو ر هسته بسیور شدید بیموری،

ر اوحیهه سهر ین لهرزش را شهتریب کهمفرکهوا لهرزش بهومنهتال بهه مهورالیب ،اتویج تحطیطو اشول ا ه کهه

هنکمتهر به ههوشهدل سه. ریهامهو ر ااهدبهن هبو فرکهوا بهو بر هنر ار لرزشمنتال به مورالیب اسن. به

.اس.

معرفی 2 نصهنی سهتگوه ر وجهن مشهکل نته. بهه بهدل ر ، لهرزش ریتمیکهی اسه. کهه اولیهه نش هیم لرزش

دهدا و فنقهوای ااهدا پوههو، اسه. ممکهن ولهی ار اثهر سهر و ههو سه. روی بهر معمن لرزش. شن می ایدو

نومهل مکهن اسه.م. ههدامهی ودهی جتهنه نالئهم وبه و جهدی بیمهورییهک لرزش اغتب .کند ر یر هم را

5

ردهد ۵۰ کهه اسه. معنهی ایهن بهه بوشهند، اشهته را لهرزش ایهن والهدین ا هر. بوشهد وانا ی یسوبطه ل

احتمول ابتال برای فرزادال وجن ار .

ر روی یهک شهن . ر سهویر مهنار ، ممکهن اسه. ر ابتهدا به ی اسه. و تشهدید امهی لرزش ر بر ی افرا

ری از شهموسهول بهه سهم. یگهر بهدل ههم پ ه شهن . ا رچهه ۳سم. بدل اثر بگ ار و ر ا امه ر مد

.هو ممکن اس. بو افزای سن کوه یوبند ولی ممکن اس. شدیدتر هم بشنادلرزش

در چه سن و چه زمانی رخ میدهد 3شههن ه لههرزش اغتههب ترین ا هتالل حرکتههی اسهه. و ر همههه سههنین یهده میشههویعه کههه ر ایهن بیمههوری

شههن ، مهه ال وقتههی ایههن افههرا یههر . ر چنههین شههرایزی، لههرزش منقههع اادههو کههور ایدههو میهو را می سهه.

شهناد و ایهن لهرزش هوه بهه قهدری شهدید چهور لهرزش می یراهد،سینی چوی یو قوشق و لینال به س. می

.کندم تل می اس. که کور را

( : ایدو لرزش ر هنگو اادو کور )بر اشتن لینال(1شکل )

شهن و بهو اسهتراح. و رامه اظیر تمهو ا هتال حرکتهی، ایهن لهرزش بهو اسهترا و هیدهول تشهدید می

رو . بههه همههین لیههل ایههن افههرا ر ح ههنر یگههرال چههور تشههدید نالئههم یوبههد یههو از بههین مههیکههوه می

بههه طههنری کههه هوه تمههویتی بههه ح ههنر ر جمههع یههن امههر، تهوثیر من ههی زیههو ی بههر ا هو ار ،شهناد کههه امی

اداراههد. بههر الن ایههن اههنل لههرزش، لههرزش بیمههوری پورکینسههنل اغتههب ر حولهه. اسههتراح. و یکزرفههه اسهه..

6

مه ال کنهدی اکته م م یگر ایهن کهه لهرزش بیمهوری پورکینسهنل همیشهه بهو کنهدی حرکهو همهراه اسه.

.کندی وجن ادار اسوسیهوی کنتوه راه رفتن، ر حولی که ر لرزش س. یو بو قد ر حرکو

ر ی لرزش اولیهه شهویعترین ا هتالل حرکتهی غیهرارا ی اسه. کهه بهدول نته. مشه ص و بهو ا هتالل کهورک

اههول و ر زسههولگی اسهه.، ر مهر ال بیشههتر از 40مراکهز مغههزی پدیهد مههی یههد. شهرول نالئههم اغتههب بعهد از

سهولگی 60تشهدید لهرزش اغتهب بعهداز شهن .بو زمینهه ناهی غولهب ر بع هی هوانا ه ههو یهده مهیمنار ی

زش ر مهناریوبهد. لهرشهن و ر سهنین بهو تر تشهدید مهی یده میشن ، بع و لرزش از انجهناای شهرول مهی

و هههشههن . ر افههرا جههنال مشههکل جههدی کههورکر ی ر اادههو انمههول سهه.اضههزراا و سههتگی بیشههتر مههی

کنههد . یمهه ور بزنریکههه از اظههر اات ههوا شههغل و اسههت دا و تعومت ههوی اجتمههونی مههواع ایدههو یههد مههیپد

وهی بو لرزش سر و لرزش ددا تنا اس..

[2]نمونه یک پایگاه داده برای ارزیابی سنین تشدید لرزش 3.1

رتنط بههو ل،منههتال بههه ا ههتالل اضههزراا و ا ههتال مهه مههورالی ر ب ینیبههول یهههووفتهههی یههمزولعههه ط یبههرا

از سههول تههنریب ی ر کههولج پزشههک ی رمواگههوه ا ههتال حرکتهه کههه ازشههده یوبیههارز مههورالیپرواههده ب 350

داد، مزولعههه اات ههوا شهه نیهها یکههه بههرا یمتههنال مههوریب 350 قههرار رفهه.. یمههنر بررسهه 1989تههو 1982

را اادو ا اد: ریز یصیتش یورهویمع

ددا. ویمداو سر، س. و وی. لرزش متنووا 1

.یجننش وی ی. لرزش انل منضع2

که ممکن اس. بون لرزش شن . یی اروهو ویهو، سمن یموریب ری. ند وجن سو3

از غههوز قنههل لههرزش اولیهههبههه نالئههم وزیهها نسههنلیپورک یمههوریمنههتال بههه ب مههوری ر ب لههرزش اولیههه صیتشهه

یاااطنوضههو ن ههال"بههه ح ههنر وزیهها یسههتنای صیسههول ار . تشهه 5حههداقل ینسههنایپورک یهههواشههواه

مهنر محطهق کیهشهن ، تنسهط یبهدل ااسهول مه "یعهیطن ریهغ .یوضهع ویهو دلیهچیکه غولنو بون پ داریپو

وار شداد. ی ا ه ارتنوط گوهیپو کیقرار رف.. ا ه هو به یوبیرزا

7

بههو ل، مههرتنط یا ههتال نصههن ،یکی اههوتنم عیههتنز ،یشههنو ت .یههجمع ی ر مرحتههه اول مزولعههه، ا ه هههو

لههرزش یقههرار رفهه.. فراوااهه لیههو تحت هیههمههنر تدز لههرزشالکههل و ضههد یو اثههرا اروهههو یسههوبطه پزشههک

رتههز( ه 7 <بههو تر ) ویهههرتههز( 7>ز ه شههده و بههه ننههنال فرکههوا کههم ) نیت مهه ینیتنسههط مشههوهدا بههول

ن،یتهر= ب 0) 4تهو 0 وایهبهن و ر مط مهوریبهر سه. هط ب یشده اس.. شهد لهرزش منتنه یطنطه بند

چیمهورپ کیهو "روز هنا اسه. کیهامهروز " سهتنر ا ه شهد کهه مهورالیب بهشهد. ی( رتنه بندنی= بدتر 4

از نالئههم کیهو بستگواشهول ر مهنر ههر مهورالیکومهل ب یبهو بررسه ی. سهوبطه هوانا دنرا بکشه دایهمی ر

ههو ر و بچهه هناهر و بهرا ن،یبهه سه. مهد. بسهتگول رجهه اول شهومل والهد ینیبول یهو یژ یو ریلرز و سو

-فتهه شهده ر اظهر ر ،ینسهناینالئهم پورک وایهههر و، ر غ ویهسهر و ویهبو لهرزش سه. نیشناد. زوج یم

.ااد

و ی هوانا لهرزش، سهوبطه یفراوااه ،لهرزشر سهن شهرول لهرزش اولیهه منهتال بهه مهورالی، ب و ر مرحته

تنط، مهر طیل هه، شهرا .یهههو بهو تنجهه بهه سهن بهروز، منقع ر هروهیشهداد. سه ز یشد لرزش روه بند

یکههینیکت یرهههویمتغ ریو سههو دولییههمصههرن الکههل، پوسههر بههه رمههول بههو پروپراانلههنل و پر ،یسههوبطه ههوانا

قرار رفتند. لیو تحت هیمنر تدز Chi-squareمو ا ه هو بو است و ه از روش . تادشد سهیمطو

ر مههنزل 171مههر و 179شههومل مههوریصههد و پندههوه بیس بههرای . سههن شههرول لههرزشینیبههول یهههویژ ههیو

و هههههو ر بهن و قتهه وجوانهه )مهر ال و زاهول( عیهتنز ی ارا ههو. اتیدهه ااسهتهمزولعه قهرار رفتنهد

.اس. (٪18.0) ششم و( 21.2٪)

هوی م تت سن هر فر هه ( : امن ار سنین تشدید ارزش ر2شکل )

8

علل بروز این لرزش 4 ای از حولهه. مشههوبه را ر سههویر افههرا فومیههل کههرایههن لههرزش اغتههب ارثههی اسهه. و اک ههر منتالیههول سههوبطه

کنند م ال ر پهدر و مهو ر یهو هناهر و بهرا ر ایهز ممکهن اسه. لهرزش مشهوبه ولهی بهه رجهو مت هوو می

وجن اشته بوشد.

چهه اسه.. مههوی بهوزال مغهز و ههوی ارتنهوطی هواگتیننمهدتو اتیدهه ا هتالل نمهل راهنت. زائی بیمهوری

ر شههن ، ممکههن اسهه.لهرزش بیشههتر ر هنگههو حرکهه. مشهه ن اسهه. لهه ا لهرزش اههنل کینتیههک تههه مههی

ص بوشههد. اههنل نتتههی ایههن بیمههوری بعتههل سههیب مغههزی اوشههی از مههنرا شههدید رحههول سههکنل هههم مشهه

مراکههز هههوی ناراتیههن ولی. و بعههد از انکسههی مغههز و ر جریههول بیمههورینههنارب بیمههوری ا اا و اسهه

نصنی ب صنص م چه ای پدید ید.

مغهز کهه یعهیطن ریهغ یمغهز .یهکهه فعول نهدکنیهننز رک اشده اس.، امهو فکهر مه اولیهلرزش یواقع نت.

غهز م ر قیهسهو تور نم کیهشهن . تهو منا یتهو منا پهر ازش مه قیهشهن از طریلهرزش مه دهو یبونه ا

کند.یکنترل مم تص بزنر ن ال را .یاس. که فعول

کهن ک کیهاسه.. یمهوریب نیهاز همهه افهرا منهتال بهه ا یمهی ر ا لهرزش اولیهه دهو یمسهونل اایهز کینات

نل اسه.، بهه ار بهر ل نل مسهو ردهد 50 احتمهول ی ارا لهرزش اولیهه ی ارا نیوالهد کیهمتنلد شهده بهو

و نالئهم -سه. ا جیه ر افهرا سهولمند را لهرزش اولیههامو ممکن اس. ر واقع نالئهم را تدربهه اکنهد. ا رچهه

.س.یا یعیطن یریاز رواد پ یب ش نیاولی –شن یم شتریبو سن ب

[6]های موثر ژن 4.1

راهدهی ر نل Ser9Gly اهنل کیهو p24.1 ر 3q13، ETM2 ر ETM1 تهو کنهنل، سهه نل لهنا

D3 dopamine 3 رq13 منههتال بههه ا ههتالل شههنو ته یهههوو ههوانا ه مههورالیمننههع ر ب ککههه ر یهه

ر نل .یاهنل حسوسه کیهشهده اسه. کهه شهن و یپ اهوک یگهرنومهل زر کیه ،هونیشده اس.. نالوه بر ا

9

ا ههتالل تههوثیر هه ار تنااههد ر ایدههو ایههن و مههی شههده اسهه. ییشنوسههو D3 dopamine (DRD3) راههدهی

.بوشد

یجزئه ینطهب مواهد کیهو ی ر حهول حوضهر بهو لهرزش منضهع XXYY ایهنتیکر 48سهوله بهو 14پسر کی

یههن ا، ر XXYY 48بههو سههویر مههنار بههو سههندر سهههی ههزارش شههده اسهه.. ر مطو یاز تنسههعه روال شههنو ت

اههد اشههول ا یرفتههور کنچههک و بههدول ا ههتال یبی ههه هههو از ااههدازه ارمههول، قههدام ،یبیمههور تحریکهه

(Donati لهرزش اولیهه al. ،1992ا .)یو بهر رو ا ل وز از نل هه رییه ههد کهه تغیههو اشهول مه وفتههی نیه

[6] را اشته بوشد. لرزش اولیه ایفننت .یممکن اس. مسونل یجنس یهوکرومنزو

ست؟یچ اولیهعالئم لرزش 5 هد یاز زمول رخ م یمد کنتوه یقوبل کنترل اس. که برا ریغ لرزش

لرزش ددا

ا ل سر تکول

شنادیبدتر م یاسترا نوط یهوکه ر وره ییهولرزش

شن یبو حرک. هدفمند بدتر م لرزش

یوبدمی که بو استراح. کوه لرزش

تعو ل ) ر منار او ر( مشکال

راه های درمان 6

اروی ههههویی م هههل پروپراانلهههنل ) از سهههته ی ارویهههی بتهههو بتهههنکر( و یهههو پریمیهههدول ) ارو

ضد تشنج(

تزریق بنتوک ر س. هو

ترمنر شدید منار ر مغزی نمیق تحریک یو و جراحی مغز

ر همههه حههول اروهههوی تسههکین هنههده م ههل کتناوزپههو و پریمیههدین و پروپراانلههنل بزههنر اسههنی لههرزش را

تسکین میدههد. اقهدامو جراحهی بهو ههدن ت ریهب قسهمتی از تهو منا ) تهو منتنمی ( بهو نهنارب جهوانی

10

متهه ن ناه. همراه اس. ، است و ه از روش تعنیهه الکتهرو محهرک نمطهی مغهز ایهز بهو اشهکو متعهد از ج

.محهههههل الکتهههههرو و ا هههههتالل نمهههههل سهههههیم و مشهههههکل تعهههههنی بهههههوطری مناجهههههه اسههههه.

MRI مدتهه اینااگتنهد اسهت و ه از اولتراسهنل بهو ههدای. 2016او 24 هزارش منتشهره ر شهموره بنو بهه

، و ت ریهب اسههنی تههو منا بهرای کنتههرل لههرزش شههدید و مطهوو بههه رمههول ر تعهدا ی بیمههور بههو منفطیهه.

ر بیمهورال نمهل شهده بهو ایهن روش غیهر ت هوجمی کهوه لهرزش ر ابتهدای نمهل ر حهدو بعمل مهده،

% همههراه بههن ه ،نههنارب قوبههل مالحظههه از ایههن 70و ر پیگیههری و تههو سههه سههوله بههو ب نههن ی حههدو 50%

روش مشوهده اشده اس.. به لحوظ کهم شهدل اثهر م یهد نمهل بهو شه. زمهول طهن ای تهر، تدربهه بیشهتر

.روش نمل و کنترل رمول ضرور ار برای ادالح

های داروییدرمان 6.1

اولیهبتابالکرها برای لرزش 6.1.1

شههن . ه میسهول اسهه. کهه بههرای رمهول لههرزش اسوسهی اسههت و ۴۰بتهوبالکر اینههدرال )پروپراانلهنل( بههی از

.بتوبالکرهوی یگر مواند لنپرسنر هم ممکن اس. مؤثر بوشند

شهن معتهن ایسه. ولهی احتمهو ً بونه م هور رسهیدل کهوه رنشهه میکه قیطوً ایندرال چگناهه بونه این

کننههد، مطههداری ردههد کسههوای کههه اینههدرال مصههرن می ۶۰تههو ۵۰شههن تطرینههوً تحریکههو بههه ن ههته می

افتههد. بیشههترین کننههد ولههی سههرکنا کومههل رنشههه ات ههو امیب نههن ی ر نمتکر شههول احسههوا می

شههن . ارو ممکههن اسهه. براسههوا فرمن سههینل ل، و میهههو بههرای لههرزش سهه. و لههرزش دههدا ایدههب نن ی

.یک یو و بور ر روز است و ه شن

الکل 6.1.2

یوبههد. ایههن شههول ب نههن میکننههد بعههد از انشههیدل الکههل نالئمبر ههی از منتالیههول بههه رنشههه اولیههه ا ههور می

شهن ه امیشهن . ر کهل تندهیرول تنااهد وبهوره شهد و رنشهه میمواهحول. تو حهدو یهک سهون. بهوقی می

.که شمو سعی کنید نالئم رنشه را بو مصرن الکل رمول کنید

11

هابنزودیازپین 6.1.3

هههو بههو اروهههوی یگههر رمههول اشههده ممکههن اسهه. ر بیمههوراای کههه لههرزش اسوسههی ل هههوبنزو یوزپین

هویی کههه بیشههتر مههرتنط بههو اسههترا و اضههزراا هسههتند، تسههکین کننههده بوشههند. ایههن اروهههو رنشهههکمک

شههن . بههرای بیشههتر حسههی میهههو شههومل یدههی، کههوه حوفظههه و بینارب جههوانی بنزو یوزپین هههد. نههمی

.افرا این اروهو، رمول منوسنی برای مصرن طن ای مد ایستند

سم بوتولینوم 6.1.4

تناانهد بهرای رمهول اهو براهدهویی بهرای سهم بنتنلینهن هسهتند کهه می B اهنل و مینبتهنک A اهنل بنتوک

شهناد. ایهن مشکال حرکتی است و ه شناد. ایهن اروههو بهو ضهعی کهر ل ن هال بونه کهوه رنشهه می

مهوه ۳شهن . بهرای ایهن رمهول، ارو ههر ارو همچنین برای رمول لهرزش سه. و لهرزش دهدا اسهت و ه می

ن یهو سهندرو ، یهو نالئهم بعهد از پنلیه میوسهتنی هراوی یهو منهتال بهه بهور ارافرا رایبشن . یکنور تزریق می

.شن تدنیز امی اتین منر این ارو

توپاماکس 6.1.5

بهرای را ل پزشهکول از یتهی. شهن می اسهت و ه میگهرل و دهرل رمهول ر سهتر ه تنپوموک بهه دهنر

کننهد. ایههن م هم اسه. کهه شهمو مصههرن ایهن ارو را بهو وزههوی کهم شههرول ش اسوسهی ههم تدهنیز میلهرز

اسهه. لههن ی جتههن یری کنیههد. یتههی از بیمههورال ممکههن کههم وز را بههو بنریههد تههو از نااکنیههد و کم

مشههنر سههزنحی از مشههکال روااههی را تدربههه کننههد کههه حتمههوً بویههد ر مههنر وز اروهههو بههو پزشکشههول

.کنند ردد بیمورال وزهوی بو ی ارو را تحمل امی ۴۰تو ۳۰کنند. حدو

نورونتین 6.1.6

هو را ر یههر کههر ه از اههنرواتین اسههت و ه مت صصههول بههرای رمههول کنتههوه مههد لههرزش اسوسههی کههه سهه.

کننههد رچههه احههنه نمتکههر ارو مشهه ص ایسهه.. ر بیشههتر مههنار ایههن ارو همههراه بههو اروهههوی یگههر می

.شن تدنیز امی

12

مراقبت شخصی 6.1.7

کوه استرا

یوفتن روش هویی برای ریتک شدل

انشیدای و غ اهوی بدول کوفوین

مشنر بو پزشک ر منر تمو اروهوی مصرفی

[3] درمان از طریق جراحی تاالموسی 6.2

یاسهه.. جراحهه یاغتههب اوکههوف نسههنلیپورک یمههوریو لههرزش ب اولیهههلههرزش یبههرا یههی رمههول ارو

Stereotaxic29ر ی زمهو کیه رتنااهد بهه طهنر مهنثر لهرزش را کهوه ههد. یمه ،ی، مواند تهو منتنم

انهه هسهتهفرکهوا بهو جو کیهچنهد تحر نسهنلیپورک یمهوریب ها هر منهتال به 24و اولیههبهو لهرزش مهوریب

یجراحهه مههوه بعههد از نمههل 3کههنر ر یوبیههارز کیههبههو اسههت و ه از انمههول شههد وتههو منا یشههکم مرکههزی

و اولیههه لههرزش ر یکههوه قوبههل تههنج ایههن روش بههو روش ارویههی دههنر رفهه.. سهههیمطو یبههرا

. شده اس. دو یبه دنر تحرک ا ینسنایپورک

اولیهه لهرزش ی رمهول مهؤثر بهرا کیه یاز ل اسه. کهه تهو منتنم ی هزارش شهده حهوک و یمزولعو و تدرب

یههو ینمحهول، تهو منت نیهمعمهنل اسه. بهو ا ریهغ کزرفههی یاسه.. نهنارب مکهرر از جراحه ینسنایو پورک

ههو، ینتنمتهو م نمتکهر همهراه هسهتند.. ر طهنل یو شهنو ت یا هتال تهور یبهو نلی و طرفه بهو شه

م تنه.یالکتهرو ا کیهمهزمن تهو منا بهو هیهثوان کیهتحرو را ار بیه رمحل ههدن همهول اثهر ت کیتحر

اشهول ینسهنایو پورک اولیههلهرزش بهوز بهه منظهنر کهوه یههو یشهده ر زمهو کیهمتصل به ناراتنر تحر

ا ه شده اس..

فرآیند جراحی 6.2.1

از یکهیههدن بهو اسهت و ه از قسهم. مهنر متصهل شهد. مهوریبهه سهر ب یمنضهع یحس یقوا سر تح. ب کی

بههه دههنر ویهه یمههناز هیههزاو ییبههو جوبدههو ینتریکههوم یتهه یسهه از اسههکن کیههشههد. نیههیتع ریههز یروش هههو

1.5هههو ر فودههته یبنههد میاادههو شههد. تطسهه( AC-PCکمسههنل کههم پشهه. )کمهه تک ی ر ف ههو ویهه یمههناز

13

ربههور نیاولهه یبههرا یکههیالکتر کیههتحر از ر سههزنح م تتهه از منزطههه تههو منا اادههو شههد. متههریتیم

ریهولتهون متغیهک . بهر لهرزش ل ریتهوث نیهیو سه تع اسهت و ه شهد بوزو و دهنر هی ر اوح سنزای کیتحر

80تهو 60 پهول یپ نهو و (هیهپهول ثوا) 180تهو 120بهو فرکهوا (Vوله. ) 10تهو 1کمتهر از بو امنهه

(P SEC )لهرزش اوحیهه بههههوی ل شهن . بهو بررسهی پوسهر سهتنلیهو تهو منا انمهول مهیههدن ر محل

ای هسهتند بهرای افهرا ی کهه ایهوز بهه تحریهک وره .لهرزش ر افهرا بیمهور شهدکوه سنب یزیمح یبوزو

شههن و بههو ایدههو تحریههک ر بههوزو یههو دههنر ، تحریههک جهه ا ر ل اوحیههه کوشههته مههی DBSاههنک سههرا

اشههول را مینینههیم کههه MRIاسههکن کیههشههکل شههن . ر ی مههنر اظههر انمههول مههیسههرا شههده و بههه اوحیههه

ناراتهنر پهول کهه کیهقوبهل سهرکنا بوشهد، DBSبهو لهرزش ر هسهته تهو منا اسه.. ا هر ا هنده سهر

ر ،یجتسهه جراحهه کیه ی ر طه ،ینمهنم ی نشهیتحه. ب ،هرتهز اسه. 185فرکهوا حهداک ر پهول ی ارا

شن .یمقرار ا ه DBSبه سرا متصل به دنر Subclavicularمنزطه یجتد ریبوف. ز

[3] از جمدمه برای کوش. محرک MRI(: تصنیر 3)شکل

14

کاشت ژنراتور 6.2.2

زش را بهو سهرکنا لهر نیشهده اسه. تهو ب تهر یزیهبراومهه ر IPG اسه. و بهو یزیهناراتنر پول قوبل براومهه ر

فههزار او اات ههوا تمههوا بههو اسههت و ه از اههر کیههتحر یاادههو هههد. پورامترهههو ینههنارب جههوان نیکمتههر

Medtronic Model 7432 Console Programmer شههده یزیههبراومههه ر یتتههه متههر ه دههنر و بهه

ه بویهد کهتحریکهی ننورتنهد از اات هوا تمهوا و اهرخ اهن ، نهرب و امنهه میقوبهل تنظه یاسه.. پورامترههو

اثههرا مههوریب نکهههیمگههر ا .شههن یروز بعههد از نمههل غههوز مهه کیههبههه مههد کیههتحر انمههول شههن و

. هدرا اشول یکراتو منتنمیم

(: شموتیک ناراتنر کوشته شده ر اوحیه تو منا به دنر تک محرکه و و محرکه4)شکل

ارزیابی استاندارد 6.2.3

نیها و لهرزش اولیهه اسه.. ههوی یک ورچهه پورکینسهنلبنهدی بیمهوریهو شهومل بررسهی مطیهوا رتنههارزیوبی

و مهورالیبهو انشهتن ب زیها ارزیهوبینمتکهر ( اسه.. دی)شهد 4( تهو چی)هه 0از ششهد لهرز زالیههو موایمط

ارمهول : 0جمتهه ر انشهتن اسه.: ریهشهرح زبهه ر کهلو ه اسه.قهرار رفته یمنر بررسه عو یمو تنیر

15

صیبهو مشهکل بهزرح، حهرون هنهنز ههم قوبهل تشه ههیاادهو و : 3 یهمتنسط : 2لرزش یکم : 1

: 0: سههرپنوه کیههرسههم ر .سهه.یا صیحههرون قوبههل تشهه سهه.،یرسههم ا لیههقههو ر بههه تکم : 4و هسههتند

ههد، شههکل یبههزرح اادهو مهه یکههور را بهو شهنار نیها : 3 یههمتنسهط : 2لههرزش یکمه : 1 یعهیطن

رسههم ر .سهه.یا صیشههکل قوبههل تشهه ،ایسهه. یاطوشهه لیههقههو ر بههه تکم : 4اسهه. و صیهنههنز قوبههل تشهه

کههور را بههو نیهها : 3 یههمتنسههط : 2لههرزش یکمهه : 1 ینههو : 0 زههند: نیبهه می ههط مسههتط کیهه

،ایسه. یاطوشه لیهقهو ر بهه تکم : 4اسه. و صی ههد، شهکل هنهنز قوبهل تشه یمه دهو بهزرح اا ی شنار

.س.یا صیشکل قوبل تش

ارزیابی نهایی فرآیند جراحی 6.2.4

تته جمهع مقهرار رفتنهد امهو ر مراکهز لیهو تحت هیهمهنر تدز مهوری ا ه هو به دهنر جدا واهه تنسهط ب

شهرول یابتهدا امهره لهرزش از رییهبهه تغ Wilcoxonبو اسهت و ه از زمهنل امهره رتنهه هیاول یشداد. اثرب ش

و هیههشههد. تدز نیههیتع STIM OFFو ههروه کنتههرل STIM ON رمههول نیمههوه از ااههدا هههدن، بهه 3تههو

ر سههز ی مههور .یههمههوه اادههو شههد. اهم 12و 9، 6مههوه بههه 3از شامههره لههرز رییههتغ یمشههوبه بههرا لیههتحت

ولیههه بههه اتههویج ایههن زمههوی یههر روی افههرا ارای بیمههوری پورکینسههنل و لههرزش ا ار شههد. یمعنهه 0.05

دنر جدا واه ارزیوبی شده و ر جدول زیر قوبل مشوهده اس..

[3]( : مور میزال توثیر جراحی ر رمول لرزش اولیه 1جدول )

16

شودموارد زیر ممکن است باعث بدتر شدن این وضعیت 7 استرا

احسوسی شدل شدید

تب

اف. قند نل

ستگی جسمی

ق نه

آمار بیماری 8 یمه متحهده متحمهل و یها هر ر ا نلیهتیم 10اسه. کهه تهو یا هتالل حرکته نیتهر عیشهو یضرور ترمنر

تر ل به شرح زیر اس.:النته این مور حدو ی بن ه و مور قیق د.اشن

6.38از ش اولیهه لهرز ، بهر ور تعهدا مهنار مرکهز تحطیطهوتی ر مریکهو سهه یههوبو اسهت و ه از مزولعهه ا ه

و یهها .جمعیهه از ٪2.2مربههند بههه حههدو نیههبوشههد. ا ی( مههنلیههتیم 7.01 نیواگیهه)م نلیههتیم 7.63بههه

[5] .متحده اس.

ر پیهزی ا هر اسه. یعنهی 100000 ر ردهد 1.700تهو 0.5 ر بهین جمعیه. ههو از لهرزش اولیههشینل

[2]. سوله و بو تر زارش شده اس. 40جمعی. 100000 ر 5550تو 400 حدو

تههر از جیههبرابههر را 20کههه بزر سههو ل اسهه. ر یا ههتالل حرکتهه نیتههر عیشههواولیههه از ایههن ج هه. لههرزش

اسهه.، ر افههرا 1000مههنر ر هههر 39.2تههو 4.1برابههر اولیههه لههرزش نلیشههاسهه.. نسههنلیپورک یمههوریب

ایهن مهور کهه انهال شهده از اتهویج بدسه. مهده از بهن . 1000مهنر ر ههر 50.5تو 13.0سول 60 یبو

ااهد. ر بهو میهواگین ههو را جمهع وری کهر هههوی م تته ایهن ا همرکز اطالنوتی اسه. کهه ر کشهنر 19

ههوی ودهی ژ هیبوشهد چهنل ههر کهدا از مراکهز بهو ویاتویج این مراکز بیول شده اس. که زیهو معتنهر امهی

[4] تر ر جدول زیر مشوهده کر .تنال به دنر جزئیااد. اتویج را میهو را جمع وری کر ه ا ه

17

[4]( : مور افرا منتال به لرزش اولیه ر بر ی کشنرهوی ارای پویگوه تحطیطوتی 2جدول )

مقایسه این اختالل با اختالل های مشابه 9

ای لرزش مخچه 9.1.1

هوی اات هویی اسه. کهه ر پویهول یهک حرکه. موانهد تهالش ر فشهر ل یهک مهه هسته اادا اننی لرزش

.شن یو لم انک بینی یده می

ههویی ای به نت. وجهن ضهویعه ر م چهه یهو سهیب م چهه بهه نته. حو ثهه، تنمهنر یهو بیموریلرزش م چه

صهرن زیهو الکهل یهو مصهرن منته. شهن . ایهن اهنل لهرزش، بهه هوی ارثهی یهده میاا یو اوبسوموایمواند ا

.شن بی از حد بع ی اروهو ایز حودل می

یههر ، غولنههوً ایههن لههرزش وقتههی شهه ص منههتال، ارای فعولیهه. اسهه. و یههو ر وضههعیتی ههوص قههرار می

ای ممکههن اسهه. بههو سههویر تظههوهرا از جمتههه: اشههکول ر سهه ن ههتن، تر اسهه.. لههرزش م چهههبرجسههته

.، مشکال راه رفتن و لرزش تنه و ر ل همراه بوشدهوچر غیرارا ی و سریع چشم

18

لرزش دیستونیک 9.1.2

هوی حرکتهی شهن . یسهتنای یکهی از اوبسهوموای ر تمو منتالیهول بهه یسهتنای و ر تمهو سهنین یهده می

. ر وق ه ن ته، سنب حرکو تکراری و یو غیرطنیعی میاس. که طی ل ااطنوب غیرارا ی و بی

هوی بهدل بهه وجهن یهد. غولنهوً وقتهی بیشهتر یهده ممکهن اسه. ر ههر یهک از موهیچههلرزش یسهتنایک،

. یدریطی وص به حرک. ر می یر یو به طشن که بیمور ر وضعیتی وص قرار میمی

رو . ممکهن اسه. لمه کنهد و غولنهوً بهو اسهتراح.، از بهین مهیلرزش یستنایک بهه طهنر اهومنظم بهروز می

.، از و وم. لرزش بکوهدن ته یو ب منتال

لرزش ارتوستاتیک 9.1.3

شهن . شهن و بالفودهته په از ایسهتو ل ر سهو پهو و تنهه یهده میبو ااطنوضو سریع ن هال مشه ص می

ناهنههد روی یههک اطزههه بویسههتد، شههن و وقتههی از بیمههور میهو رفتگههی ن ههال حهه میهههو و سههو ر رال

. نر به دنر غیر قوبل کنترلی تکول می

پههر ، حولهه. اشههیند یههو روی پوهههو میهوی بههولینی وجههن اههدار و وقتههی بیمههور میایههن مههنر ، سههویر اشههواه ر

اشههیند. ر بیمههوراای کههه چههور لههرزش ادههتی هسههتند، لههرزش ارتنسههتوتیک هههم یههده تکههول ههنر ل فرومی

.شده اس.

لرزش پارکینسونی 9.1.4

شههن . ایههن لهرزش ر زمههول اسههتراح. یههده می ر اثهر وار مههدل سههیب بهه سههو تورهوی رول مغههز ایدهو

.اس. پورکینسنل شن و غولنو پیشتوز بیموریمی

پو و تنهه ایهز یهده شهن ههو، سهو شهن ، ممکهن اسه. ر ناهه، لبهو یهده میاین لرزش که غولنو ر سه.

.سولگی اس. 60یوبد. شرول لرزش پورکینسنل، بعد از و بو استرا یو هیدول افزای می

شهن و معمهن پیشهرف. کهر ه و سهم. یگهر را رفتهور از یهک ن هن یهو یهک سهم. بهدل غهوز می حرک.

.کندمی

19

لرزش فیزیولوژیک 9.1.5

شهن و شهن و ارزش بهولینی اهدار . ایهن لهرزش بهه اهدر بهو چشهم یهده می ر تمو افرا طنیعی یهده می

پرکهوری ، قنهد هنل کهوه بو هیدهوای شهدید )م هل اضهزراا یهو تهرا(، سهتگی بهی از حهد جسهمی،

. یر ، شد میب ت یو ن الکل، است و ه از ننامل محرک، مصرتیرئید، مسمنمی. بو فتزا سنگین

شهن و بهو بهوز کهر ل سهوندهو و قهرار ا ل یهک بهرح کوغهاین انل لرزش ر تمو ن هال ارا ی یهده می

.رو بین می .. این انل لرزش، پ از رفع نت. ازهو قوبل مشوهده اسروی انک س.

لرزش روانزاد )لرزش هیستریک( 9.1.6

ههوی ایهن اهنل لهرزش شهومل: ههد. ویژ یاین انل لرزش، ر زمول استراح. یهو یهک وضهعی. هوص رخ می

فتهور بهدل شرول او هوای و ب نهن ، افهزای میهزال بهروز ل بهو اسهترا، تغییهر ج ه. لهرزش و یهو ب ه ر

.رو یوبد یو از بین میکوه می شن ، این لرزشاس.. وقتی حناا بیمور پر می

لرزش روبرال 9.1.7شهن کهه ر زمهول اسهتراح. و بهه دهنر نمهدی وجهن ار . بو لرزش هسهته و سه تی بهدل مشه ص می

شههناد و بههو هههویی همههراه اسهه. کههه سههنب بیمههوری هسههته قرمههز مغههز میههوای میایههن اههنل لههرزش بههو بیموری

.هوی غیرمعمنلی همراه اس.ضربه

لرزش آستریکیس 9.1.8

هوی نصههنی شههده و بههه لههرزش بههدل انتیههو بههه الکههل یههو تههرک الکههل، سههنب از بههین رفههتن بع ههی سههتنل

.اادومدمی

.شودنیز لرزش بدن دیده میسیگار در ترک 9.1.9

طبقه بندی لرزش ها 10 فعال 10.1

. هد ین ال رخ م یبو ااطنوب ائم

20

.اس. یو جننش کیزومتریا ،یحرکو منضع شومل

یوضع 10.1.1

.شن یم یاگ دار کش بدل اوطتنواه ر برابر ی از هد که ب ش یرخ م یهنگوم

.اس. ییو ارو کیستنایم چه، ،یکینلننیزیف ،یضرورلرزش شومل

یجنبش 10.1.2

. هد یهر ناه حرک. اوطتنواه رخ م بو

.از منا م در اس. یو لرزش اوش کیستنایم چه، ،یضرور لرزش شومل

قصد 10.1.3

.اس. برای رسیدل بهشده .یتطن یلرزش جننش رمدمننهیز

. ل وجن ار ریمس ویاس. که ا تالل م چه یمعن نیانل لرزش به ا نیا وجن

استراحت 10.2

.شن یم ینوایپشت کش بدل وجن ار که را اس. و به طنر کومل ر برابر ی ازقسمت ر

.رخ هد یضرور دیاس.، امو ممکن اس. ر لرزش شد سمینسنایاز پورک یاوش اغتب

تشخیص لرزش گیری میزان لرزش واندازه یک روش ساده برای 11

[1] اولیه از لرزش پارکینسونی

ر مطوبهل لهرزش اولیهه صیمع هل تشه بهو کسهولیو مت صصهول مغهز و انصهوا بهه طهنر یپزشکول نمهنم

ور از ل اسهه. طهه.یسههو ه بوشههد، امههو ر حط دیهههههو بو ل صی. تشهه مناجههه هسههتند ینسههنایلههرزش پورک

21

رچهه شهن . یو نمهل مشه ص مه یلهرزش منضهع کیهاسه. کهه بهو اولیهه شلهرز ،حول. لرزش نیعتریشو

وجهن ار . ینیبهول ههوییاز هم نشهوا یبر هامهو مت هوو اسه.، نسهنلیپورک یمهوریو ب اولیههلرزش ،لرزش

نسهنلیپورک یمهوریشهن و بیاشهتنوه رفتهه مه نسهنلیپورک یمهوریب جهویغتهب بهه ا اولیههلهرزش ده،ی ر ات

و را نیها نیبه صیتشه قیه، روش قب ه نیه ر ا .شهن ی ا ه مه صیتشه لهرزش اولیهه اغتب به ننهنال

.شن بیول میسو ه سه واه وا سنجشت کیبو است و ه از

اراهد یتناسهیلهرزش ا ویهلهرزش اولیهه بهه یو یهکهه شهنوه. ز ینسهنایپورک ریهغ یهوافرا منتال به لرزش

مزولعهو رقهرار میگیراهد. نسهنلیپورک بهه منهتال مهورالیب روه ه ریهز راو رسه. صیاغتب بهه نته. تشه

و بهه Dopamineحمههل و اطههل کههه ر ل نسههنل،یپورک یمههوریب ینیبههول صیبههو تشهه مههورالی ر ب یههی ارو

کیههنرنیب وپومقزههع نصهه یسههتیز یبههه ننههنال اشههواگرهو لههرزش اولیهههF-DOPA P روش تصههنیر بههر اری

کیههنرنی وپوم یاز کسههر یبههدول شههناهدشههده اسههکن مههورالبی از ٪15-11مههنر اسههت و ه قههرار رفهه.،

ویهه کیتناسههی ر واقههع لههرزش کههه، بن اههد اشههتنوه رفتههه شههده نسههنلیپورک یمههوریبههو بمههنار نیهها .بن اههد

اریهز سه.،یا یقزعه یمعمهنل ینیبهول ینلهننیزیالکتروف شهو یاز زمو کیه چی. ر واقهع، ههاهدبن اولیههلرزش

تنااههدیما ی ههیط لیههو تحت هیههد و تدزاهه ار یهم نشههوا لههرزش اولیههه و نسههنلیپورک یمههوریلههرزش ب یفراوااهه

. هد صیهو را تش ل

شهو ص ثنهو لهرزش کیهکهه ،اسه. یحرکته یههویریهاز ااهدازه شتوا سنج سهه واهه سهو ه یری ااوزه

(TSLرا اادازه )قوئهل شهن . شهو ص ی و اهنل لهرزش بهو قه. بهو تنعه نیتنااهد بهیکهه مه کند، یری می

TSI یبهرا یفرمه. ج هوا کیهاز ضنط سول از لرزش بهو شهتوا سهنج اسهتوادار حودهل شهده و ا ه ههو بهه

هنهد قهرار مهی 1.05رای تحتیهل اتیدهه یهک سهتواه بهه مطهدار به. شهنادمهی لیتنهد MATLAB ر لیتحت

ا هر کمتهر بوشهد لهرزش اوشهی از ستواه بو تر بوشهد، لهرزش از اهنل لهرزش اولیهه اسه. و TSLکه ا ر اتیده

بههه اسههن. ٪90 یصههیبههو قهه. تش را نسههنلیپورک یمههوریب تههنالمههی TSLاز پورکینسههنل اسهه.. بههو روش

نیرسههد بههیبههه اظههر مهه TSI .تشهه یص ا SPECT-DAT یربر اریبههو تصههن ینیبههول صیتشهه اسههتوادار

و یم تته ، قهن یههونلینراسهیم تته و کول یههوبهو سهتگوه و،یهتولیا ویهاز لمهول مهوریم تته ب یهو روه

یحته TSIاسه.. .یه)مهچ سه.، سه.، ااگشه.( و منقع را اادهو ا هکه سهتگوه ضهنط ییمستطل از جو

22

را نسههنلیپورک یمههوری ر ب مههولیپهه از زا شلههرز یمههوریرا موانههد ب ینی شههنار بههول یهههو .یههتنااههد منقع یمهه

هد. صیتش اولیهبو لرزش سهی ر مطو

[1](: ت وو فرکوا لرزش ر افرا منتال به پورکینسنل و ارزش اولیه 5)شکل

TSI .وزمنههدیبوشههد کههه ا مهه.ی ههرال ق یربر اریمزولعههو تصههن یمنوسههب بههرا نیگزیجههو کیههممکههن اسهه

. شههتوا سههنج ارزال و بههه طههنر سههتر ه ر سهه.یاسهه. کههه ر همههه اطههود ج ههول منجههن ا یتکننلههنن

را اانههد کههه ا ههو ر تت ههن همههراه ههن شههتوا سههنج یامهه یاک ههر مههر حتهه طهه.،ی سههترا اسهه.. ر حط

وص است و ه شن . طیو حرک. ر شرا .یمنقع نییتع یتنااد برا یم هکنند ک یحمل م

TSI یهههو رمدمننهههیز صیممکههن اسهه. بههه تشهه نیهمچنهه SWEDDS یلههرزش هههو نیبهه صی، تشهه

اطزهه کیهروزمهره، ینی ر نمهل بهول. کمهک کنهد کیسهتنای یلهرزه ههو یمدد مرزههو یو تعر ینمتکر

ر سهترا اسه.، یبهه راحته TSIترمهنر بهه نط ا ه ههو از ضه لیتنهد یجعنهه ابهزار بهرا دو یا یبرا یبحراا

23

کنهد. لیهو تحت هیهشهده از راه ور را تدز یجمهع ور یتنااهد ا ه ههو یکهه مه نیه اال یارائه ابزارهو یبرا وی

TSI نسههنلیپورک یمههوریب یرا بههه جههو یمنههتال بههه ترمههنر ضههرور مههورالیب ییتنااههد شنوسههو یپهه از ل مهه

،یکههه اثههرا اههومزتنا موانههد سههر ر م ییو رمههول بههو اروهههو یضههرور ریههغ یب نههن ب شههد و از تسهه. هههو

طهنر هرا اراهد، را ب نهن ب شهد. به یافه. فشهور هنل و سهطند ر افهرا سهول نر ه و ضهع ،ی ناا لن

.یهه یکههه ک کیههنرنی وپوم ی ر شههرول اروهههو ریاز تههو یبههه رسههت نسههنلیورکپ یمههوریب صیمشههوبه، تشهه

کند.یم یریب شد، جتن یرا ب نن م یزاد

24

منابع 12

[1] Munchen, Ludwig, Maximilians. A simple way to distinguish essential tremor from tremulous

Parkinson’s disease

[2] Jau-Shin Lou, MD, PhD, and Joseph Jankovic, MD. Essential tremor: Clinical correlates in

350 patients. NEUROLOGY 1991;41:234-238.

[3] William Koller, MD, PhD,‘ Rajesh Pahwa, MD, Karen Busenbark, BSN, Jean Hubble, MD,t

Steve Wilkinson, MD,$ Anthony Lang, MD,S Paul Tuite, MD,S Elspeth Sime, RN,S

Andres Lazano, MD,” Robert Hauser, MD,S Ter-esita Malapira, BSN,Y Donald Smith,

MD,# Daniel Tarsy, MD, Edison Miyawaki, MD, Thorkild Norregaard, MD, Theresa

Kormos, MSN, and C. Warren Olanow, MD. High-Frequency Unilateral Thalamic

Stimulation in the Treatment of Essential and Parkinsonian Tremor. Ann Neurol

1997;42:292-299,

[4] Elan D. Louis, ?$§Ruth Ottman, and $W. Allen Hauser. How Common is the Most Common

Adult Movement Disorder? Estimates of the Prevalence of Essential Tremor Throughout

the World. Received March 3, 1997; revisions received May 9 and June 18, 1996. Accepted

June 18, 1997.

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4137360/

[6] Hao Deng,Weidong Le and Joseph Jankovic. Genetics of essential tremor. Brain (2007), 130,

1456^1464.

[7] Louis ED, Essential tremor then and now: How views of the most common tremor diathesis

have changed over time, Parkinsonism and Related Disorders (2017), doi: 10.1016/

j.parkreldis.2017.07.010.

[8] P Limousin, J D Speelman, F Gielen,M Janssens, and study collaborators. Multicentre

European study of thalamic stimulation in parkinsonian and essential tremor. Neurol

Neurosurg Psychiatry 1999;66:289–296.

[9] Writing Committee: Hani T. S. Benamer, MRCP (UK), Jim Patterson, PhD, Donald G.

Grosset, BSc, MD, FRCP. Accurate Differentiation of Parkinsonism and Essential Tremor

Using Visual Assessment of [123I]-FP-CIT SPECT Imaging: The [123I]-FP-CIT Study

Group. Movement Disorders, Vol. 15, No. 3, 2000