essalud+2003+resuelto+qxmedic+ii (1)

8/12/2019 ESSALUD+2003+RESUELTO+QXMEDIC+II (1)

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ESSALUD 2003


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FLUJO VAGINAL

FACTORES PREDISPONENTEDiabetesEmbarazo

Anticonceptivos hormonales

ATB de amplio espectro

Inmunodeficiencia (VIH)

Corticoides

< 4.5Dispareunia y disuria


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PACIENTE LO SOLICITESINTOMAS VASOMOTORESPREVENIR OSTEOPOROSIS


CANCER DE MAMACA DE ENDOMETRIOINSUFICIENCIA HEP.

TROMBOEMBOLISMO

INDICACIONES

CONTRAINDICACION

ABSOLUTAS

TRH THS


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GENERALIDADES


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INFERTILIDAD

Anamnesis y exploracion fisica Analitica serologia (rubeola, VIH) Ecografa transvaginal Valoracion de la ovulacion Seminograma Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION TUBARICA)

SISTEMATICO

Laparoscopia (Endometriosis) Histeroscopia

Test poscoital (Test Sims) Anticuerpos antiespermatoide

Biopsia de endometrio

INDIVIDUALIZADO


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Dispareunia y disuria

CERVICITIS

EPI

FLUJO VAGINAL


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DISTOPIA GENITAL


Niveles DeLancey

PARIDADEDAD AVANZADA

OBESIDADEstreimiento cronicoLevantar objetos pesadosTos cronicaRazaTrastornos de tejido conectivo

Anormalidades geneticas

PROTRUSION VAGINALSINTOMAS URINARIOSSINTOMAS DEFECATORIOSEFECTOS FUNCION SEXUAL

PERVIL VAGINAL:

SEGMENTO

VAGINAL

ANTERIOR

SUPERIOR

POSTERIOR

URETRA

VEJIGA

UTERO

F. de S. POSTERIOR

RECTO

DESGARRO PERINEAL


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Ca de OVARIO


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FACTORES DE RIESGO



CONTROL PRENATALES EL CONJUNTO DE ACCIONES Y

PROCEDIMIENTOS SISTEMATICOS Y

PERIODICOS, DESTINADOS A LA

PREVENCION, DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE

PUEDAN CONDICIONAR MORBILIDAD YMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

DEBE SER EFICAZ:PRODUCE IMPACTO

DEBE SER EFICIENTE:

COSTO-BENEFICIO

DEBE SER ACCESIBLE:

DONDE EXISTA UNA

GESTANTEDEBE ESTAR DISPONIBLE:

SUFICIENTE PARA LA

DEMANDA

DEBE SER DE

CALIDAD

INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS

NECESIDADES, INCLUIDA LA

INFORMACION Y EDUCACIONOPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA

SECUENCIA ADECUADA



Dimetro anteroposterior (conjugado

verdadero): mide aprox 10cm o ms.

- Verdadero

- Diagonal 12cm.

- Obsttrico 10.5cm

PELVIMETRA



REQUERIEMIENTO NUTRICIONALESEN LA GESTACION


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CLINICA:1. Dolor plvico (95%) y variantes

Fiebre Leucorrea (75%) VSG PCR Frotis vaginal (3 Lc)

2. Casos confirmados Biopsia endometrial GonococoClamidia (+) Ecografa compatible Laparoscopia

(Gold standard)

Infeccin del TGS FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO

HISTORIA SEXUAL

EDAD: 15-25 aos

Antecedente previo EPI

Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++)

ACO (---)

MDICO (Eleccin)

Ambulatorio (Esquema ATB)

Hospitalizacin (reaccinperitoneal, absceso, fracasotratamiento, gestacin,edad, VIH).

Sd Fitz-Hugh-curtis(10%)

1. ATB Ceftriaxona+Doxiciclina+Metronidazol

Cefoxitina+Doxiciclina

2. CIRUGIA Absceso < 72 hrs, absceso > 4cm,

ruptura de absceso, no mejora ATB.

EPI


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PREECLAMPSIA SEVERA


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Neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulacin materna

Gestante Rh (-) no sensibilizada (72 horas

postparto)

Padre Rh (+)

Padre Rhdesconocido

RN Rh (+)

No tenga Ac antiD activos

circulantes

La incidencia de inmunizacinen madres Rh (-) tratadas en

el postparto congammaglobulina Rh al tener

un nio Rh (+), es de 2%.

Si se administran, adems,300 ug de gammaglobulina

hiperinmune a las 28 semanas

de gestacin, la incidencia

disminuye al 0,2%.

ISOINMUNIZACION


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INCOMPATIBILIDAD ABO

Observa en lactantes primognitos, mayorade mujeres 0 tiene Anti A y Anti B.

Anti A y Anti B son de tipo Ig M (no pasala placenta).

Eritrocitos del feto tienen menos sitios Ags

Mas FRECUENTE pero mas leve que leisoinmunizacin Rh

ISOINMUNIZACION



INDICACIONES CESAREA


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SINDROME CARCINOIDE



VOLVULO INTESTINALTORSION DE UN SEGMENTO

MOVIL DEL COLON ALREDEDOR

DE SU MESENTERIO

1. SIGMA (80%)2. CIEGO

3. TRANSVERSOCLINICA

1. mayor de 70 aos2. Estreimiento cronico3. vomitos4. dolo y distension5. Peritonismo6. Recurrencia

DIAGNOSTICO1. RX: Grano de caf2. ENEMA: Pico de pjaro


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COLELITIASISCLINICA

ASINTOMATICO (80%)COMPLICACIONES:1. COLICO BILIAR

2. COLANGITIS3. COLEDOCOLITIASIS4. PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICOECOGRAFA:

CONTENIDO HIPER-ECOGNICO CON

SOMBRA ACSTICAPOSTERIOR.ENGROSAMIENTO

VESICULAR (-).

TRATAMIENTOCIRUGIA: LAPAROSCOPICAMEDICO: ACIDO URSODESOXICOLICO


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QX ULCERA PEPTICAGASTRECTOMIA

TOTALSUBTOTAL

ANTRECTOMIA

RECONSTRUCCIONGastroduodenostomia (Billroth I)Gastroyeyunostomia (Billroth II)

Gastroyeyunostomia Y ROUX


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Conducto hepatico comun recibe al cistico y forma distalmente

el llamado coledoco. Esta union es variable y hay que tener

mucho cuidado en las colecistectomias. Es mejor denominar

via biliar principal en general debajo de esta confluencia.

V.B.P. va hacia abajo y anterior a la vena porta, uniendo su

margen I en la parte media del pediculo hepatico.

Arteria hepatica: discurre hacia arriba y a la I. Su rama D cruza

posterior a hepatico comun y anterior a v. porta (aunque

puede salir anterior a la parte superior del pediculo hepatico).

C.h. comun es borde I de t. Calot con la superficie inferior del

lobulo D (borde superior) y c. cistico.


VIA BILIAR PRINCIPAL


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The normal platelet count in adults ranges from 150,000 to 450,000/microL, with mean

values of 237,000 and 266,000/microL in males and females, respectively [1].

Thrombocytopenia is defined as a platelet count less than 150,000/microL (150 x 109/L),

keeping in mind that 2.5 percent of the normal population will have a platelet count

lower than this.

A recent fall in the platelet count by one-half, while still in the normal range, may herald

severe clinical problems (see below), and requires active follow-up. However,thrombocytopenia is not usually detected clinically (see below) until the platelet count

has fallen to levels below 100,000/microL.

Surgical bleeding due solely to a reduction in the number of platelets does not generally

occur until the platelet count is less than 50,000/microL, and clinical or spontaneous

bleeding does not occur until the platelet count is less than 10,000 to 20,000/microL. In

a study of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura, for example, minimalbleeding after trauma was uncommon unless the platelet count was less than

60,000/microL, whereas self-limited bleeding, spontaneous bleeding requiring special

attention (eg, nasal packing for epistaxis), and severe life threatening bleeding did not

occur until platelet counts were


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FIEBRE POSTOPERATORIA


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OBSTRUCCION INTESTINALILEO MECANICO 1. LUMINAL2. PARIETAL

3. EXTRINSECA

CANCER (60%)DIVERTICULITIS (15%)

VOLVULO (15%)

BRIDAS (60-80%)HERNIAS (15-25%)CANCER (10-15%)

30

70


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HERNIA

REDUCTIBLECohercibleIncohercible

IRREDUCTIBLE

ATASCADAESTRANGULADA

RITCHERLITREMAYD


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HERNIA INSGUINAL


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Escara, tombosis venosa,NO dolor.

Injerto (No cicatriza)

SUPERFICIAL (< 7 dias)Rojizo, doloroso, flictenasINTERMEDIA (< 14 dias)

Rosado, dolor importantePROFUNDO (


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ANATOMIA ESTOMAGO


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HEMORRAGIA INTESTINAL

Diverticulitis aguda . Anemia .

Shock .

Peritonitis


DIVERTICULO DE MECKEL


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Distribution In a report from the SEER database of 11,427

carcinoid cases treated between 1973 and 1997, the majority

were located in the gastrointestinal (GI) tract (55 percent) and

bronchopulmonary system (30 percent) [5]. Within the GItract, most carcinoids arose in the small intestine (45 percent,

most commonly in the ileum), followed by rectum (20

percent), appendix (16 percent), colon (11 percent), and

stomach (7 percent).


TUMOR CARCINOIDE
http://c/UPTODATE/Uptodate%20COMPRIMIDO/UpToDate/contents/mobipreview.htmhttp://c/UPTODATE/Uptodate%20COMPRIMIDO/UpToDate/contents/mobipreview.htm


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APENDICE


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DIVERTICULOS


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DIVERTICULOS

ANGIODISPLASIA

1ra causa de HDB en > 60 aos

( excluyendo hemorroides)

2da causa de HDB en > 60 aos

Son dilatacion vasculares en M y SubM

Puede ser Adquirida o Congenita.

+ Fr en colon derecho, ciego e ioleon distal Puede asociarse a estenosis aortica

DIAGNOSTICO

Colonoscopa:

Mejor prueba Aspecto similar a araas vasculares

Vasos ramificandose en estrella

Submucosos

Arteriografa

TRATAMIENTO

Coagulacin endoscopicaNo se sabe si E y P.

Octreotide podria ser util

En hemorragia masivas no

controlada o con multiples

lesionesciruga:

hemicolectoma

DIVERTICULO DE MECKEL


HDB


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Es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa

ms frecuente es la pancreatitis crnica. EL 30-50% de los pacientes

suelen desarrollar colecciones lquidas de forma precoz en las primeras

48 horas de la enfermedad como resultado de una reaccin exudativa

pancretica y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clnico

suele ser hacia la resolucin espontnea en el 5 0 % de los casos, pero

el 1 5 % persisten y llegan a encapsularse, entre las 3 y 6 semanas formando

pseudoquistes. El 8 5 % se localizan en el cuerpo y cola del pncreas

y 1 5 % en la cabeza.


PSEUDOQUISTE PANCREATICO


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ESOFAGO DE

BARRET

Metaplasia:Sustitucin del

epitelio escamoso

por epitelio

cilindrico

Origen adquirido

por reflujo

gastroesofgicocrnico

Diagnstico: Toma debiopsias cada 1-2 cmsy en cada uno de los

cuadrantes.

Complicaciones:

Ulcera de Barrett

Estenosis de Barrett

Adenocarcinoma


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ADENOCARCINOMA GASTRICO


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TUBERCULOSIS


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OBSTETRICIA [email protected] www.qxmedic.com

EPIDEMIOLOGIA CLNICA

Zoonosis. RNA

rneurotropico.

Lissavirus. MAXIMA

FATALIDAD. Mordedura

o aerosol. 90% canina.

No vacuna + mordedura por

animal con rabia.

Salivabx pielLCR bx

cerebro.

TTO: preexposicion

postexposicion.

Clasica: encefalitis (furiosa, hidrofobia, aerofobia, espasmo

faringeo 80% casos). Paralitica: cuadriparesia + esfinteres.Atipica: neuropatia, deficit sensorio motor, corea, focaliza.

FASES: incubacion, prodromo, sd neurologico agudo,

coma, muerte.

RABIA


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PLANIFICACION

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