Esquizofrenia infantil

Psicosis de inicio en la infancia

• Es un término muy genérico.– Severidad de los síntomas, cronicidad, edad

temprana de manifestación, dificultades terapéuticas

• En 1979, DSM-III– Esquizofrenia y TEA

• En DSM-IV y CIE-10

• “Esquizofrenia de inicio temprano”, inicio anterior a los 15 años.

• “Esquizofrenia de inicio muy temprano”, inicio antes de los 13 años.

• Edad de inicio: no antes de los 7-8 años

• Curso evolutivo crónico

• Prevalencia 6 x 10,000

• Relación varón-mujer 1/1

• Antecedentes familiares numerosos

Epidemiología

• Prevalencia a lo largo de la vida 0.3 – 1.6% (Jablensky, 2000)

• Hasta 33% de los esquizofrénicos inician antes de los 18 años. (Kumar et. al., 2008)

– 1%, proporción 2:1 (hombres).

• Incidencia HPIJNN: 0.75 – 1.18%.

Anatomía patológica• Volumen cerebral disminuido. (Frazier, 1996)

• Pérdida de sustancia gris en lóbulo frontal. (Gogtay, 2008)– 2 años después, ventrículos laterales.

• Actividad metabólica:– ↓ actividad corteza prefrontal: delirios y síntomas

negativos.– ↑ actividad corteza prefrontal: alucinaciones.

Fisiopatología

• Se ha evidenciado la participación de factores genéticos y ambientales que afectan al neurodesarrollo y se asocian a un proceso neurodegenerativo.

Fisiopatología

• La esquizofrenia de inicio pediátrico y la de inicio en la vida adulta comparten un perfil de características clínicas y neurobiológicas.

• En los niños y adolescentes existe un – mayor número de anormalidades premórbidas y

citogenéticas, y – mayor frecuencia de antecedentes familiares.

Cuadro clínicopositivos

negativos

afectivoscognoscitivos

Excitabilidad

• En los niños y adolescentes la aparición de síntomas es frecuentemente precedida por trastornos en el desarrollo motor y del lenguaje.

• Los que inician antes de los 15 años tienen menor CI, síntomas negativos más severos y mayor prevalencia de los sub tipos indiferenciado y desorganizado.

Depresión postesquizofrénica:

• Forma incluida en la CIE-10. • Los síntomas depresivos prolongados

(anhedonia, falta de motivación, inactividad, etc.) permiten diagnosticar, al menos, un episodio depresivo leve.

Historia natural

• Los factores prepatogénicos se conjuntan para incrementar la vulnerabilidad y favorecer la aparición de los síntomas psicóticos y la progresión de la enfermedad.

• Semanas o meses antes del primer episodio de síntomas psicóticos o de que un paciente presente una recidiva, aparecen los síntomas prodrómicos de la enfermedad:

– Disminución de la atención, concentración, motivación y energía

– Alteraciones afectivas– Alteraciones del ciclo sueño/vigilia– Aislamiento y/o suspicacia– Deterioro del funcionamiento

• La mayor parte de los estudios longitudinales en niños y adolescentes han mostrado

– que la edad promedio de inicio de la enfermedad es ~12 años,

– su curso es variable con excerbaciones y remisiones, y

– en una pequeña parte de los pacientes persiste un estado psicótico grave crónico

• Estudios de seguimiento de pacientes en su primer episodio psicótico, evidenciaron que el periodo de psicosis no tratada puede ser de hasta un año y se asocia con un pobre pronóstico.

Diagnóstico1. Historia clínica psiquiátrica y médica general.2. Examen mental.3. Exploración física y neurológica.4. Evaluación de la severidad de la enfermedad.5. Valoración del riesgo de autoagresión.6. Evaluación del riesgo suicida.7. Evaluación de habilidades para autocuidado.8. Estudios complementarios.

• Los criterios diagnósticos de la CIE-10 y DSM-IV son similares en muchos aspectos.

• Los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 proponen dos caminos distintos para cumplir los criterios diagnósticos de esquizofrenia.1. Existencia de delirios o alucinaciones auditivas2. Presencia de al menos 2 de los síntomas

característicos.

• La definición de esquizofrenia de la CIE-10 establece duración de los síntomas de un mes.

• En la CIE-10 no se requiere de la afectación de la actividad del individuo.

Diagnóstico diferencial

Comorbilidad

• Se ha reportado en casi todos los casos.

• Los más frecuentes son trastorno por déficit de atención e hiperactividad (84%), trastorno oposicionista desafiante (43%), depresión (30%), trastorno por ansiedad de separación (25%) y trastorno obsesivo compulsivo (26%).

Manejo integral

• El manejo integral de la esquizofrenia incluye:

A. Prevención o detección tempranaB. Manejo farmacológicoC. Tratamiento psicosocial

Factores de riesgo asociados a la aparición de la patología

• Factores de rasgo y estado• Antecedentes familiares de psicosis,

alteraciones perinatales y del neurodesarrollo, abuso de sustancias, adolescencia, estrés.

Instrumentos de tamizaje para detección temprana

• Instrumentos que detectan síntomas prodrómicos: PRIME.

• Posteriormente aplicar una entrevista diagnóstica (SIPS). – Tasa de transición de psicosis: 40% (población

clínica) y 13% (población sin riesgo genético).

Programas de detección oportuna

• Los componentes de estos programas son: 1) información, 2) referencia, 3) evaluación y tratamiento, y 4) seguimiento.

Tratamiento farmacológico

• El uso de dosis altas de antipsicóticos no acelera la recuperación.– Genera efectos secundarios y el uso de

medicamentos para su control.

• Durante la fase aguda se requiere visitas frecuentes o la hospitalización para confirmar diagnóstico.

• Una vez que ha iniciado tratamiento y se estabiliza, el seguimiento debe ser semanal y posteriormente una vez al mes.

Tratamiento de comorbilidad

• Depresión u otros trastornos de ansiedad: fluoxetina.

• TDAH: estimulantes una vez estabilidado.• Trastorno bipolar: litio o valproato. • TOC: ISRS.

• Abuso de sustancias: 1. Entrevistas motivacionales y desarrollo de metas2. Reforzamiento para la abstención3. Entrenamiento de habilidades sociales para

rechazar la droga4. Psicoeducación acerca de la relación entre

psicosis y consumo de sustancias5. Enseñanza de técnicas de afrontamiento para

situaciones de riesgo

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