1

ARGUMENT

n lucrarea de fa am reunit cunotintele teoretice, deprinderile practice, noiunile practice, noiunile de farmacologie, de anatomia i fiziologia omului, de dermatologie pe care le-am nglobat n tehnicile de ngrijire dup modelul conceput de Virginia Herdenson.

Lucrarea de fa are ca tem ngrijirea bolnavului cu erizipel. M-am strduit s ptrund n cele trei dimensiuni: biologic, psihologic i socio-cultural, raportate la cele

paisprezece nevoi fundamentale ale individului i am dedus din cele trei cazuri clinice, crora le-am ntocmit planul de ngrijire, c este necesar:

deprinderi practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i nursing;

contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului. Astfel spus, nursa trebuiei s reprezinte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a

pierdut sperana, s mearg, sau s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi; s fie surs de hran spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze.

Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i din practica la patul bolnavului reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale

individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a tri. Funcia ndeplinit de nurse este aceea de a ajuta omul bolnav s-i rectige sntatea pierdut, s o pstreze, s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i fore fizice i verbale.

Autonomia asistentei, n procesul de ngrijire, demonstreaz c ele sunt capabile de o judecat independent n ngrijirile de baza ale bolnavilor, avnd cunotine tehnice de investigaii, tratament i ngrijiri speciale.

Asistenta va colabora ntotdeauna cu medicul, va executa tratamentul prescris de acesta, chiar dac are concomitent, responsabiliti i activiti independente, cu rol propriu.

n formularea diagnosticului de ngrijire asistenta medical trebuie s disting clar tipurile de probleme cu care se confrunt pacientul, pentru c nu toate problemele se regsesc n

diagnosticul de ngrijire autonom. Competena i abilitile asistentei medicale, constituie cheia aplicrii realiste a procesului de ngrijire.

2

CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a pielii 1.1.1. Noiuni de anatomie Pielea sau tegumentul este un organ conjunctiv epitelial care acoper corpul n

ntregime i care se continu cu mucoasele la nivelul orificiilor naturale (gur, caviti nazale, anus, vagin).

Caracteristicile pielii la om: suprafaa pielii este de aproximativ 1,5 m2, iar greutatea ei poate ajunge pn la

18 Kg;

grosimea pielii variaz n raport cu sexul, vrsta i regiunea de pe corp: la copii, femei i btrni, pielea este mai subire; n regiunea palmelor i a plantelor, grosimea pielii

atinge 4 mm, iar n regiunea pleoapelor atinge aproximativ 0,5 mm. culoarea pielii variaz dup regiuni i vrst, fiind determinat de bogile n

pigment melonic, ca i gradul de vascularizaie. pielea are o suprafa neregulat, fiind brzdat de o serie de depresiuni, unele

vizibile cu ochiul liber denumite pliuri sau cute, i altele mai puin vizibile, denumite depresiuni infundibulare. Pliurile de pe suprafaa palmar i plantar au aspectul unor anuri aezate unele

lng altele care delimiteaz mici proeminene regulate numite creste papilare, ce ajut la identificarea persoanelor prin amprentele digitale; depresiunile infundibulare, cunoscute i sub denumirea de peri, corespund orificiilor glandelor sudoripare i foliculilor polisebacei; pe faa dorsal a extremitilor degetelor, pielea se continu cu unghiile, anexe ale pielii.

Structura pielii Pielea este alctuit din trei structuri principale i anume:

epidermul; dermul;

hipodermul; Epidermul reprezint stratul superficial al pielii, de natur epitelial i este desprit de

derm printr-o membran bazal. El se compune din dou structuri principale: un strat profund, gros i moale denumit

stratul mucos, i un strat superficial, subire, transparent i uscat numit stratul cornos. El este strbtut de tulpinele firelor de pr, precum i de canalele de excreie ale

glandelor sudoripare, coninnd deasemenea i terminaiile nervoase receptoare.

3

Stratul mucos este alctuit la rndul lui din trei structuri, fiecare dintre ele find alctuite din unul sau din mai multe rnduri de celule suprapuse:

stratul bazal sau germinativ este alctuit dintr-un singur rnd de celule de form cilindric, cu limite distincte i cu citoplasm plin de granulaii pigmentari; conine pigmentul

numit melanin care d culoare pielii i care variaz cantitativ cu rasa, gradul de expunere la lumin i cu regiunea corpului; se mai numete i strat generator, deoarece mitozele abundente

de la acest nivel asigur regenerarea epidermului. stratul celulelor poliedrice este alctuit din 6 pn la 20 de rnduri de celule de

form poliedric i se afl deasupra stratului bazal; celulele sunt unite ntre ele printr-un sistem de fibrile numite tonofibrile care confer stratului un grad de elasticitate i de rezisten fa de

presiunea i traciunea exercitat pe suprafaa pielii; ntre celulele acestui strat se gsete un

spaiu lacunar plin cu lichid interstiial, bogat n substane nutritive.

stratul granulos este alctuit din 1 5 rnduri de celule cu aspect fusiform, uor lite, paralele cu suprafaa epidermului; aceste celule sunt desprite ntre ele prin spaii nguste i totodat unite prin tonofibrile; citoplasma lor conine o substan proteic numit kerotohialin.

stratul cornos este alctuit din trei straturi de celule: stratul lucid se compune din mai multe rnduri de celule poliedrice turtite i au nucleu degenerat, kerotohialina din plasma lor este transformat ntr-o substan omogen i uleioas numit eleidin care confer epidermului

4

proprieti de impermeabilitate, absorpie selectiv i suplee. Stratul cornos propriu-zis este

format din celule lite, veziculoase care conin o substan gras numit paraeleidin i care nu au nucleu; zona periferic a celulelor este format din keratin. Stratul exfoliator sau descuamat este alctuit din celule cornoase, ele aflndu-se la suprafaa epidermului; pentru ca o celul a statului bazal din corpul mucos s ajung s se descuameze sau s se exfolieze trebuie s treac cel puin 26 28 de zile; procesul de exfoliere const n desprinderea necontenit i cderea sub form de solzi sau de pelicule a celulelor din stratul exfoliator care sunt slab unite tre ele.

Dermul este o membran conjunctiv dens i reprezint al doilea component al pielii, el aflndu-se sub epiderm de care este desprit de membrana bazal.

n constituia dermului intr: o substan fundamental (format din mucopolizaharide, acid hialuronic,

proteine, ap i sruri minerale); fibre conjunctive colagene, elastice i de reticulin. elemente celulare: fibroblaste, hitiocite, mastocite, limfocite, plasmocite n derm se gsesc: glandele sebacee; canalele de excreie ale glandelor sudoripare; vase

sanguine; nervi i corpusculi senzitivi.

Dermul este alctuit din dou straturi: stratul papilar ce se caracterizeaz prin prezena a numeroase ridicturi conice

numite papile, care se nfund n epiderm. Papilele pot fi adelomorfe, foarte mici i care nu

mping n afar stratul cornos al epidermului, i papile delomorfe care sunt nalte i produc crestele, papilele de pe faa palmar a minilor, de pe faa plantar a picioarelor i de pe pulpa

degetelor. Fibrele conjunctive se prind pe de o parte pe membrana bazal a epidermului, iar pe de alt parte pe startul reticular de dedesubt. Celulele sunt de diferite tipuri: fibrocite, leucocite, limfocite, plasmocite, mastocite i pigmentare, a cror abunden depinde de regiunea corpului i de rasa individului. Tot aici se mai gsesc i diferite tipuri de corpusculi senzitivi (Meissner, Vause).

stratul reticular este format ndeosebi din fibre conjunctive alergene i elastice care se continu cu reeaua de fibre din stratul papilar de deasupra i din hipodermul adiacent.

Hipodermul este stratul profund al pielii, situat sub derm i care se continu cu aponevrozele subadiacente sau cu periostul oaselor. Este format din esut conjunctiv lax, fibrele conjunctive fiind n marea lor majoritateorientate paralel cu suprafaa pielii.

n ochiurile delimitate de fibre se gsesc, n unele regiuni, celule grase mari, care formeaz n ansamblul lor pediculul adipos.

n hipoderm se mai gsesc vase, nervi, poriunea secretoare a glandelor sudoripare, muschi pieloi i corpusculi senzitivi.

5

Anexele cutanate

Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee. Fanerele cutanate cuprind prul i unghiile.

Foliculul pilo-sebaceu Foliculul pilo-sebaceu cuprinde: 1) prul i tecile sale, 2) glanda sebacee. 3) muchiul erector al firului de pr

1) Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul profund dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit papil care reprezint organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului care coafeaz papila se

numete bulb. n partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul germinativ care produce prul i teaca epitelial intern. Firul de pr traverseaz grosimea pielii ieind la suprafa i

prezint astfel dou poriuni: rdcina poriunea din grosimea pielii, tija sau tulpina poriunea aerian. Rdcina firului de pr este constituit histologic din mai multe straturi dispuse

concentric.

Dinspre centru spre periferie acestea sunt:

6

mduva puin dezvoltat la om este format din celule clare, formnd axul

prului;

corticala (cortexul) reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind format din celule fuziforme, nucleate i bogate n pigment. Aceste celule conin keratohialin. n cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se keratinizeaz complet.

epidermiculul este format dintr-un singur rnd de celule plate, anucleate, lipsite de melanin.

2) Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr, dar exist o serie de zone unde acestea sunt singure: buze, gland, faa intern a prepuului, labiile mici, areola mamar i pleoape.

Glandele sebacee sunt glande exocrine tubulo-alveolare situate n triunghiul format de epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr. Talia lor este invers proporional cu cea a firului de pr.

Celulele poriunii secretorii a glandelor sebacee, denumite sebocite, iniial de form cubic sufer o difereniere de la periferia glandei spre centru, sfrind prin a se distruge i

elimina n infundibulul folicular secreie holocrin. 3)Muchiul erector al prului Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a

glandei sebacee. Contracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se

verticalizeaz.

Glandele sudoripare apocrine Glandele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite regiuni ale organismului:

axile, scrot, labiile mici, regiunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt totdeauna anexate foliculului pilo-sebaceu.

Sunt constituite dintr-o poriune secretorie i un canal excretor:

poriunea secretorie a glandelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm, mai profund dect poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine. Aceasta prezint un singur

tip de celule glandulare cilindrice sau cubo-cilindrice situate n jurul unui lumen larg. ntre membrana bazal i celulele glandulare se gsete un strat discontinuu de celule mioepiteliale.

canalul excretor este format din dou straturi de celule cubice. El se deschide n conductul pilo-sebaceu mai jos de glandele sebacee.

Produsul de secreie este opac, gras i alcalin. El este secretat n mod apocrin: eliminarea polului apical al celulelor, dar partea bazal

i medie rmne pe loc pentru regenerarea elementelor pierdute.

7

Glandele sudoripare ecrine Glandele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia

regiunilor axilare, perimamelonare, pubiene. Sunt foarte numeroase la nivelul palmelor i plantelor i numeroase la nivelul dosului minilor i pielii capului.

Sunt glande exocrine tubuloase simple avnd o poriune secretorie i un canal excretor:

poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine este localizat n dermul profund sau hipodermul superficial. Sunt formate dintr-un singur strat de celule glandulare

cilindrice (sau cubo-cilindrice) situate n jurul unui lumen ngust. Celulele mioepiteliale sunt prezente la periferie avnd rolul de a elimina coninutul celulelor glandulare n lumenul tubular.

canalul excretor al glandelor sudoripare ecrine strbate dermul perpendicular pe suprafaa cutanat, apoi traverseaz epidermul pentru a se deschide la suprafa printr-un por. n poriunea sa intradermic este mrginit de un epiteliu cubic, bistratificat, pe cnd n poriunea intraepidermic, denumit acrosiringium, nu are perete propriu.

Secreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. Sunt glande merocrine vrsndu-i coninutul n afara foliculului pilos.

Unghia Unghia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui deget de la

mini i picioare.

Macroscopic unghia prezint dou pri: o parte vizibil - corpul unghiei sau limbul i o

parte ascuns sub repliul unghial rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n vecintatea rdcinii. Pielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui

extremitate liber, foarte keratinizat, se numete epionichium sau cuticula, pe cnd regiunea situat sub marginea liber a unghiei se numete hiponichium. Creterea unghiei se face prin proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i lunulei unghiei, numit matricea unghial. Matricea produce platoul unghial cu viteza de 1 mm/sptmn la mini i de 0,25 mm/sptmn la picioare.

Vascularizaia pielii Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n schimb

dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole de calibru mediu apoi mic, capilare i venule.

n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu suprafaa cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul dnd colaterale care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: glandele sudoripare i foliculii piloi.

Aceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua reea a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc

8

perpendicular arteriole, numite arteriole n candelabru, care dau ramuri pentru anexele cutanate

i dermul reticular i sfresc prin a se anastomoza ntr-o a treia reea reeaua subpapilar, situat dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se ndreapt vertical spre papile n vrful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans.

Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial.

Limfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n sfrit, prin trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat.

Inervaia pielii Terminaiile nervoase libere sunt abundente n anumite regiuni ale pielii. Fibrele

nervoase iau natere din plexul subepidermic, pierd celulele Schwan i ptrund n epiderm. Dup ce traverseaz stratul bazal i spinos, terminaiile libere se termin n stratul granulos. Terminaiile libere conin mecanoreceptorii C, termoreceptorii i receptorii de durere.

Formaiunile corpusculare nencapsulate cuprind complexele Merkel i discurile Pinkus.

Complexele Merkel cuprind celulele Merkel ale stratului bazal al epidermului i ale tecii epiteliale externe a firului de pr i fibrele nervoase n contact cu ele.

Discurile lui Pinkus sunt mici proeminene epidermice cu diametrul de 0,3-0,5 mm, vizibile cu lupa i caracterizate morfologic de un epiderm foarte gros, de o jonciune dermo-epidermic foarte deformat, de prezena a numeroi corpusculi Merkel n stratul bazal al epidermului i numeroase vase sanguine n dermul subiacent.

Formaiuni corpusculare ncapsulate: Corpusculii Meissner sunt localizai la nivelul papilelor dermice n pielea ngroat fr

peri. Sunt corpusculi ovalari, ncapsulai, formai din celule aplatizate ntre care se gsete o ramificaie nervoas mielinic cu traiect helicoidal. Corpusculii Meissner sunt mecanoreceptori cu rol n atingere.

Corpusculii Vater-Pacini i corpusculii Krause sunt localizai n dermul pielii glabre

groase i a pielii fine cu peri. Sunt nconjurai de o capsul i constituii din celule aplatizate i mulate una peste alta concentric, n form de bulb de ceap, n jurul unei mase centrale care conine fibra nervoas terminal. Acetia sunt mecanoreceptori implicai n percepia vibraiilor. Corpusculii Krause pot fi considerai ca mici receptori Pacini cu rol n percepia senzaiilor de frig.

Corpusculii Ruffini sunt situai n dermul pielii groase i a pielii fine cu peri. Sunt corpusculi ncapsulai coninnd numeroase fibre nervoase, implicate n percepia presiunilor, traciunilor i senzaiilor de cald.

9

1.1.2 Elemente de fiziologie Funcia de organ de sim. Analizatorul cutanat este alctuit din un segment periferic, un

segment de conducere i un segment central. Segmentul periferic este reprezentat de terminaiile nervoase receptoare libere i de

formaiunile receptoare incapsulate existente n epiderm, derm i hipoderm.

Sensibilitatea tactil este determinat de excitani mecanici care acioneaz prin

atingere sau pact i prin apsare sau presiune. Excitaia care determin sensibilitatea de atingere sau de contact sunt recepionai de corpusculii Meissner, discurile Merkel i de fibrele situate la

baza foliculilor piloi. Sensibilitatea de atingere variaz mult de la o regiune a pielii la alta, zonele proase fiind deosebit de sensibile, pulpa degetelor i buzele posednd cel mai nalt grad de sensibilitate tactil. Excitanii care determin sensibilitatea de apsare sau de presiune sunt recepionai de corpusculi Vater-Pacini din hipoderm. Aplicarea unei excitaii tactile cu caracter

de contact sau de atingere ntr-un punct de pe piele poate fi perfect localizat de ctre omul normal, ceea ce poart denumirea de topogrozie. Cnd dou excitaii sunt aplicate simultan se percep dou senzaii distincte numai dac distana dintre cele dou puncte excitate este sufucient

de mare, ceea ce poart denumirea de discriminoz tactil. Cu ajutorul sensibilitii tactile, omul poate identifica i fr participarea vizual obiectele, pe baza proprietilor lor fizice (form, greutate, consisten, temperatur), ceea ce poart denumirea de stereognoz.

sensibilitatea tonic este determinat de excitani termici i anume de temperatura

nconjurtoare sau de aceea a corpului cu care pielea vine n contact. Calitatea de rece este recepionat de corpusculii Krause, iar cea de cldur de corpusculii Ruffini. Cnd temperatura uni corp este superioar temperaturii pielii, ea este recepionat ca senzaie de cldur , iar cnd

temperatura este mai mic dect pielea, ea este recepionat ca senzaia de rece. Receptorii cutanai Ruffini sunt excitai cnd temperatura nconjurtoare sau aceea a corpurilor cu care pielea vine n contact este cuprins ntre 24oC i 47oC, iar receptorii Krause cnd temperatura atinge 10oC 41oC. Intensitatea senzaiei de cald sau rece depinde, n primul rnd de mrimea suprafeei asupra creia acioneaz excitantul i n al doilea rnd de gradul variaiei temperaturii.

Faa palmar a minii are puterea de difereniere termic cea mai mare pentru temperaturi care oscileaz n jurul a 28oC.

sensibilitatea dureroas este determinat de excitani algici sau nociceptivi, care sunt stimuli capabili s produc influene duntoare asupra organismului. Senzaia de durere poate fi determinat de orice agent brutal care produce leziuni sau distrugeri ale esutului: ageni

fizici (mecanici, electrici, termici); ageni chimici (acizi, baze, sruri); ageni biologici (toxine microbiene). Receptorii pentru durere sunt reprezentai de terminaiile nervoase libere, lipsite de teac de mielin, respectiv de dendritele neuronilor din ganglionii spinali, acestea gsindu-se n

10

derm i n stratul mucos al epidermului. Spre deosebire de senzaiile tactile i tonice, durerea este

nsoit ntotdeauna de o component psihofiziologic, respectiv de stare de nelinite dezagreabil. De asemenea, durerea este nsoit de reflexe medulare segmentare (reflexul de flexiune), ca i de reflexe suprasegmentare la nivelul mduvei i al etajelor superioare ale sistemului nervos (reacii vegetative, creterea T.A., creterea frecvenei cardiace, dilatarea pupilei, creterea secreiei sudorale) cnd intensitatea stimulului dureros este foarte mare, reaciile reflexe au caracter inhibitor manifestndu-se prin scderea T.A. i tulburri ale

articulaiei i respiraiei. Pragul reaciei la durere variaz de la un individ la altul, adaptarea la durere fiind slab datorit rolului acestea n aciunea de semnalizare a excitanilor duntori organismului.

Segmentul de conducere este alctuit din cile nervoase care conduc impulsurile de la receptori ctre segmentul central al acestui analizator. Excitanii tactili, termici i dureroi alei de terminaiile nervoase existente n epiderm i hipoderm sunt mai nti codificai sub form de

impuls nervos i apoi condui de fibrele nervoase senzitive sau ascendente ctre segmentul central al analizatoruliu tegumentar. Cile care conduc aceste impulsuri nervoase de la periferie

ctre centru poart numele de ci ale sensibilitii exteroreceptoare. Segmentul central al analizatorului cutanat este girul postcentral al lobului parietal,

ariile 3, 1, 2, 5 i 7, aici impulsurile fiind prelucrate de scoara cerebral i devenind contiente prin capacitatea acesteia de analizare i sintez. Analizatorii tegumentari informeaz scoara

despre variaiilr de temperatur din mediul nconjurtor i contactul cu anumite obiecte. Funcia de protecie. Pielea protejeaz ntregul organism mpotriva agenilor mecanici,

chimici, termici i microbieni prin ntreaga sa structur. Rezistena fibrelor conjunctive i elastice din derm, la care se adaug rolul de analizator al ocurilor pe care i-l confirm grsimea din hipoderm fac ca pielea s protejeze esuturile subiacente de aciunea nociv a agenilor mecanici.

Existena n stratul cornos a Keratinei (protein cu rezisten mare fa de acizi, baze, enzime) face ca pielea s protejeze esuturile subiacente de aciunea agenilor chimici.

La aciunea agenilor chimici se mai opun i grsimile existente pe suprafaa pielii, care

rezult din secreia glandelor sebacee. Protecia mpotriva agenilor actinici, respectiv a energiei radiante solare ndeosebi

mpotriva radiaiilor ultraviolete se realizeaz att prin prezena keratinei din stratul cornos, ct mai ales prin prezena melaninei din celulele pigmentare din epiderm.

Stratul cornos este dotat cu proprieti de reflexie, difuzie i absorbie fa de radiaiile

solare proiectate asupra pielii.

11

Pigmentul melonic existent n celulele pigmentare i n cele ale stratului germinativ are

un rol deosebit n fotoprotecia dermului, absorbnd o anumit cantitate din radiaiile care au reuit sa strbat stratul cornos.

Pielea, prin stratul ei cornos, devine impermeabil pentru microorganisme, la aceasta adugndu-se i aciunea uor bactericid a sebumului.

Protecia contra agenilor biologici se realizeaz prin descuamarea continu a epidermului, ca i prin pelicula acid de la suprafaa pielii, care mpiedic multiplicarea

microbilor i a paraziilor vegetali. Funcia de excreie. Alturi de rinichi i de tubul digestiv, pielea intervine n excreia

diferitelor substane din organism prin intermediul glandelor sudoripare. Glandele sudoripare merocrine au o secreie acid i i vars coninutul n afara

foliculului sebaceu. Glandele holomerocrine au o secreie alcalin i i vars coninutul n apropiere de

orificiul glandelor sebacee. Produsul de secreie al acestor glande este sudoarea care este o soluie format din 99%

i 1% substane solubile, printre care sruri minerale (clorur de sodiu i de potasiu), substane organice azotate (uree, creatinin, acid uric), acid lactic, acizi grai volatile i alte substane.

Din punct de vedere cantitativ, n condiii obinuite de temperatur, umiditate i efort fizic, sudoarea este de aproximativ 200 ml n 24 de ore, ea putnd ajunge n timpul unor eforturi fizice mari la 10 l n 24 de ore.

Reglarea secreiei sudorale se face att pe cale nervoas, ct i pe cale umoral, glandele

sudorale aflndu-se sub controlul sistemului nervos simpatic i parasimpatic, a cror excitare declaneaz secreia sudoral.

Mediatorul chimic ntre terminaiile nervoase i celulele secretoare este att acetilcolina ct i adrenalina, datorit fibrelor colinergice i agrenergice existente n aceste terminaii.

Funcia de termoreglare. Prin termoreglare se nelege totalitatea mecanismelor care asigur meinerea temperaturii corporale n limite fiziologice (36,50 dimineaa i 36,90 seara), aceast constant reprezentnd un echilibru ntre producerea de cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz).

Pierderea de cldur se efectueaz la suprafaa pielii a membranei alveolocapilare a plmnilor, dar i prin urin i materii fecale. Pielea reprezint organul principal de pierdere a cldurii, ea comportndu-se ca un indtermediator al schimbului de cldur ntre organism i mediul exterior.

Pierderea de cldur de la nivelul pielii se realizeaz prin iradiere, conducie, convecie evaporare.

12

pierderea de cldur prin iradiere se face sub forma unui transfer de energie

radiant de la suprafaa pielii la exterior, prin intermediul unor unde electromagnetice ce se deplaseaz cu viteza luminii. Corpul omenesc pierde prin iradiere 55% din cldur.

pierderea de cldur prin conducie este un transfer de cldur ntre dou corpuri

care vin n contact cnd ntre ele exist o diferen de temperatur. Corpul omenesc poate pierde cldur prin conducie dac aerul cu care vine n contact este mai rece, intensitatea pierderii depinznd de temperatura atmosferic nconjurtoare. Un rol important n pierderea de cldur prin conducie l are mbrcmintea, care realizeaz un strat de aer izolator ntre mediul exterior

i piele.

pierderea de cldur prin convecie este un alt mecanism de pierdere de cldur, cantitatea de cldur pierdut n condiii fiziologice fiind de 15%. Este un mecanism de transmitere prin cureni a energiei calorice de la corpul uman la mediul nconjurtor. n condiii normale de temperatur, umiditate i micarea aerului, mbrcminte i intensitate a termogenezei, organismul pierde prin iradiere, convecie i conducie 70% din ntreaga cantitate

de cldur.

pierderea de cldur prin evaporarea secreiei sudorale este cel de-al patrulea

mecanism al termolizei, n condiii fiziologice de temperatur i umiditate a mediului ambiant, evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii ducnd la pierderea a circa 25% din cantitatea total de cldur produs n organism. Pierderea de cldur prin evaporare este echivalent cu cantitatea de cldur necesar pentru transformarea secreiei sudorale n vapori. n condiiile unor variaii mari al temperaturii ambiante, n procesul de termoliz intervin o serie de reflexe care au drept rezultat un aport crescut sau sczut din snge n capilarele dermului, sau o

cantitatecrescut ori sczut de secreie sudoral. Funcia de depozit. Stratul profund al pielii, i anume hipodermul, reprezint locul de

depozitare a grsimilor din rezerv, aceste grsimi provenind din grsimile alimentare, dar mai ales din transformarea glucidelor n lipide.

Un aport alimentar crescut de glucide (pine, paste finoase, dulciuri) duce la creterea cantitii de grsime din hipoderm, ceea ce reprezint o important rezerv energetic pentru

organism.

Pielea nu este numai un rezervor de grsime, dar i un rezervor de snge, cantitatea de

snge care se afl n vasele din stratul papilar i din hipoderm fiind apreciabil. Cnd organismul are nevoie de o redistribuire a acestui important element n favoarea

altor organe de importan vital (inima, creierul), o mare cantitate din sngele de rezerv din piele este aruncat n circulaie datorit fenomenului de vasoconstricie arteriolar i capilar de

la nivelul pielii.

13

Funcia de absorbie a pielii are o importan fiziologic redus, n schimb,

permeabilitatea acesteia pentru anumite substane medicamentoase fiind extrem de important pentru practica medical.

Absorbia diferitelor substane se poate face n deosebi prin orificiile pilosebacee i sudoripare.

1.2. Prezentarea teoretic a bolii 1.2.1. Definiie Erizipelul este o boal infecioas acut a tegumentului, determinat de streptococul

beta-hemolitic din grup A, caracterizat clinic prin apariia unui placard rou, eritematos i dureros cu tendin extensiv, nsoit de fenomene generale precum febr i frison.

Din punct de vedere anatomo-patologic, erizipelul este o inflamaie acut care se ntinde n adncime pn la corion, ca urmare a ptrunderii i nmulirii microbilor n limfaticele reticulare.

1.2.2. Etiologie Agentul patogen al erizipelului este streptococul hemolitic descoperit de Fehleisen in

1882, care se gsete constant n placardul erizipelatos.

Streptococul gsit n erizipel, face parte din grupa A, Larecegield a streptococilor hemolitici. La om s-au descris erizipele cu stafilococ i pneumococ cu simptomatologie asemntoare celei prin streptococ.

1.2.3. Patogenie Erezipelul se prezinta cel mai frecvent sub forma unor cazuri sporadic, predominant

uor la femei i ntlnindu-se la toate vrstele. Epidemii au aprut n secolele trecute, n serviciile de chirurgie, de obstetric sau n

spitalele de cronici. Erizipelul este rspndit pe tot globul, dar, ca i alte boli produse de

14

streptococul beta hemolitic, el aparine mai ales regiunilor temperate. Incidena sezonier a bolii

arat un maximum toamna i primvara.

Morbiditatea prin erizipel se suprapune cu morbiditatea prin angine i scarlatine. Aceste afeciuni au prezentat n timp numeroase variaii n ceea ce privete durata valorilor epidemiologice, morbiditatea i n special alternana dintre epidemii n care predominau forme

uoare cu altele n care predominau forme grave de boal. Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi i convalesceni de diferite forme de

infecii streptococice (angine, otite, scarlatina, impetigo, pemfigus, erizipel, flegmon) sau de purttori sntoi de streptococ beta hemolitic grup A. Cazurile de erizipel pot constitui surse de infecie, ndeosebi prin secreiile infectate de pe suprafaa placardului (coninutul flictenelor, cruste).

Nu este exclus exacerbarea, datorit unor anumii factori locali sau generali, a unui streptococ hemolitic, aflat de mult vreme pe mucoas n stare de saprofitism.

Modul de transmitere este att contactul direct cu bolnavul, sau pe cale aerian, prin picturi Flgge de la bolnavii cu angine sau purttori de streptococ beta hemolitic. n mod indirect transmiterea se poate face prin intermediul obiectelor contaminate.

Contagiozitatea erizipelului este redus i uor de evitat. Numai greeli grosolane de asepsie ( mini i obiecte contaminate cu secreii infectate) pot conduce la transmiterea infeciei.

Poarta de intrare este reprezentat de soluii de discontinuitate n tegument (leziuni invizibile, minore sau evidente, plagi accidentale, chirurgicale, arsuri) sau pe mucoase, de unde infecia streptococic se propag prin continuitate la tegumentul vecin ( de exemplu rinita streptococic i erizipelul feei). Pentru erizipelul membrelor inferioare, poarta de intrare este reprezentat adesea de soluii de continuitate provocate de micoze interdigitale cronice, ulcere varicoase, escoriaii.

n secolul trecut, naintea introducerii regulilor de asepsie n serviciile chirurgicale, se produceau veritabile epidemii intraspitaliceti de erizipel, care se soldau cu numeroase decese.

Receptivitatea. Anumite condiii ale macroorganismului predispun la infecii: nou-

nscutul face erizipel la plaga ombilical, persoanele traumatizate accidental sau operator, cardiacii, neoplazicii, diabeticii sunt predispui s fac erizipel grav i recidivant.

Boala apare cu mai mult usurin pe terenurile tarate, n incompetena imuno-

biologic, la cei care au mai avut erizipel, ca i cum infecia precedent ar fi creat o receptivitate crescut pentru streptococul beta hemolitic i o sensibilitate de tip alergic.

Imunitatea. Dup erizipel nu apare o stare de imunitate, ci dimpotriv o stare de

predispoziie, care explic recidivele; uneori multiple, care apar la muli dintre bolnavii de erizipel (erizipel recidivant).

15

Streptococul beta hemolitic, factorul etiologic al erizipelului ptrunde, n tegument

printr-o soluie de continuitate (minuscule sau plag evident) sau prin propagarea de la o infecie a mucoasei (rinit sau faringit streptococic). De la poarta de intrare difuzeaz n vecintatea acesteia progresnd pe cale limfatic pn la ganglionii regionali.

Streptococii se multiplic n vasele limfatice i n spaiile limfatice ale dermului

provocnd o dermit, caracterizat prin vasodilataie, edem i infiltraie celular. Aceste modificari sunt mai intense ctre marginile suprafeei infectate, propagarea fcndu-se n jur, din aproape n aproape. n centrul placardului de dermit, modificrile se atenueaz, iar streptococii se gsesc, aici, n numr redus. Deseori, serozitatea acumulat n derm provoac, prin presiune, un clivaj al stratului superficial al pielii, avnd ca urmare apariia de flictene.

Uneori, se realizeaz arii de necroz a epidermului, urmate de eliminri lente ale poriunii sfacelate. Nu numai epidermul i dermul sunt afectate de erizipel, dar i hipodermul, care este sediul unui edem (deseori masiv) i chiar al unor procese supurative (celulit, abces, flegmon).

Ganglionii regionali prezint o reacie inflamatorie. Fenomenele generale sunt cauzate

de toxinele streptococului, care trec n circulaie. n cazuri rare, bariera ganglionar este depit, realizndu-se forma bacterian sau septicemic a bolii.

Se admite c n patogenia erizipelului, intervine o stare alergic a organismului, de sensibilizare fa de streptococul beta hemolitic grup A. Pe un astfel de teren, factorii

predispozani i favorizani, care in de mediul extern i de organism, intervin n declanarea bolii, provocnd o schimbare n reactivitatea organismului.

Aceti factori pot fi scderile brute de temperatur, traumatismele, debilizarea, rezistena sczut etc. Astfel se explic de ce acelai streptococ, provenit de la un bolnav de erizipel, va determina la o alt persoan nu un erizipel, ci eventual un abces, o limfangit, o angin, uneori nimic i numai foarte rar, un erizipel.

1.2.5. Diagnostic clinic Boala evolueaz n trei faze n succesiune:

faza de incubaie faza de stare faza de remisiune

Faza de ncubaie este scurt, de 1-3 zile, maxim 8 zile. Debutul este brusc, chiar dramatic, nct prin el nsui sugereaz o infecie sistemic grav, ca de exemplu nceputul pneumoniei (debut pseudopneumonie). Perioada de invazie este marcat prin fenomene generale: frisoane, febr 39-400C, cefalee, inapeten, greuri, vrsturi.

16

La 1/3 din bolnavi fenomenele locale apar concomitent cu cele generale, la restul de

2/3, ele succed la 1-2 zile. Febra se menine ca atare, cu caracter continuu, timp de 5-6 zile, pn la rezoluia bolii.

Perioada de stare se caracterizeaz prin constituirea placardului erizipelatos. La inspecie se observ o pat roie nchis, crmizie, care se constitue rapid i are marginile

policiclice i uor ridicate, fa de tegumentul limitrof. Aceast pat roie, uor ridicat, poart numele de placard erizipelatos. Aria de dermit sau placard erizipelatos este unic, cu tendina la

extensie rapid i prezint toate caracterele procesului inflamator (rubor, tumor, dolor, calor). Placardul este tumefiat, cu marginile mari reliefate i net conturate, prezentnd aspectul unui chenar (cearcan sau burelet). La palpare, apare lipsit de suplee.

Culoarea placardului este roie, cu nuan nchis; n pielea capului, placardul apare de culoare roz deschis, chiar albicioas (aspect slninos).

La anemici i la caectici, acest aspect este curent n orice regiune a corpului. La

cardiaci, culoarea placardului poate fi albastr, cianotic (erizipelum ceruleum). Temperatura local este crescut.

Placardul erizipelatos se nsoete de o senzaie de tensiune dureroas i nu o durere bine exprimat. Apariia unei dureri acute, mai ales la palpare, reprezint mai repede semnalul unei complicaii supurative (abces, flegmon). Exist totui localizri de erizipel, care sunt nsoite de durere net, ca de exemplu erizipelul pavilionului urechii i cel al pielii capului.

La nivelul placardului, apar frecvent flictene, asezate superficial si continand un lichid clar si usor galbui. Acoperisul epidermic al acestora se rupe uor, lsnd s se scurg coninutul,

care se concentreaz sub forma unor cruste melicerice (galbene ca mierea). n formele grave, straturile superficiale ale tegumentului, se necrozeaz constituind

erizipelul necrotic sau gangrenos.

esutul subcutanat este sediul unui edem, care poate lua uneori proporii considerabile,

n special la fa i pleoape, provocnd deformri hidoase, ca i n alte regiuni bogate, n esut conjunctiv.

Placardul se extinde n suprafa prin margini, avnd o evoluie centrifug, centrul rmnnd mai palid, mai ters i mai puin tumefiat extinderea se face n mod regulat, ca o pat de ulei dar i cu variate i neregulate prelungiri de aspect peninsular.

La fa, placardul erizipelatos se extinde pe ambii obraji, lund aspectul de fluture, n timp ce buza superioar nu este afectat. Netratat, placardul erizipelatos se poate extinde i n alte pari ale corpului, cu aspecte evolutive, care se observau alta dat, denumite erizipel

migrator, erizipel serpiginos, erizipel eratic.

17

La un examen atent se deceleaza o adenita usor dureroasa din partea ganglionilor,

tributar regiunii unde va aprea placardul erizipelatos. n cursul perioadei de stare se menin fenomenele generale ntlnite n perioada de

invazie: febr, frison, tahicardie, cefalee, insomnie, dureri osteomusculare. Evoluia placardului netratat se nsoeste n continuare de febr, tahicardie, tulburri

digestive (anorexie, vrsturi) i nervoase (cefalee, agitaie, chiar delir, accentuate mai ales la alcoolici, accese de delirum tremens). Splina poate fi uor mrita. Aparatul urinar prezint oligurie, albuminurie i un sediment urinar cu hematii exprimnd o nefrit n focar.

Perioada de remisiune. Dup 6-11 zile, fenomenele locale se atenueaz iar pe suprafaa fostului placard apare o descuamaie fin. Febra scade, starea bolnavului se amelioreaz rapid.

Fotii bolnavi au predispoziie la recidiv; noul placard erizipelatos se localizeaz de obicei n aceiai regiune. Recidivele apar dup cteva sptmni, luni sau ani de la prima mbolnvire. De obicei recidivele sunt din ce n ce mai benigne (erizipel redux).

Erizipelul abortiv ncepe de obicei brusc, iar dup 2-3 zile fenomenele locale i generale s nceteze, boala se vindec rapid. n formele uoare, toate fenomenele au intensitate redus, dar pot genera i septicemii mortale.

Formele grave evolueaz cu fenomene generale i locale foarte pronuate.

Dup aspectul placardului, putem deosebi: erizipel alb;

erizipel flictenoid sau bulos; erizipel flegmatos;

erizipel gangrenos;

erizipel hemoragis;

Erizipelul feei i al organelor nvecinate este localizarea cea mai frecvent a bolii. El ncepe de obicei de la nas, consecutiv unei rinite, rinofaringite sau a unei blefarite streptococice

i prezint un tablou diferit n funcie de localizare.

18

Erizipelul nasului i al pometilor este rou intens, lund forma de edem pronunat,

eritemul lund forma unui fluture. Pielea frunii este de asemenea roie intens, extins i lucioas.

Erizipelul urechii si al pleoapelor se prezinta sub forma edematoasa rosie. n urma edemului pronunat al pleoapelor, fantele se strmteaz, uneori se nchid.

Erizipelul mucoaselor poate fi secundar, alteori constituie punctul de plecare al procesului dermic. Suprafaa afectat este tumefiat, lucioas, intens roie i dureroas.

Erizipelul mucoasei laringiene poate cauza n scurt timp moartea prin asfixiere.

Erizipelul membrelor este consecutiv unor plagi sau leziuni cutanate. Sunt expuse mai ales persoanele care sufer de insuficien circulatorie, leziuni varicoase. Deseori se nsoete de limfagit, fie se complic frecvent: supuraii sau cangrene.

Erizipelul genital are ntotdeauna o evoluie grav. Apare dup manevre avortive sau obstetricale septice.

Erizipelul scrotului are tendina de cangren. Erizipelul nou-nascutului i al sugarului se prezint mai ales sub forma erizipelului

ombilical. naintea sulfamido i penicilino-terapiei, erizipelul la aceast vrst este aproape ntotdeauna mortal.

Erizipelul btrnilor n general, evolueaz cu fenomene locale mai puin pronunate, ns starea general este grav, iar letalitatea este de 10-20%.

Erizipelul eritematos numit i erizipelul rubeosum, reprezint forma obinuit. Ea a fost descris mai sus.

Erizipelul bulos se caracterizeaz prin apariia de flictene pe placardul erizipelatos. Apariia lor reflect gradul crescut de tulburare a permeabilitii capilarelor i rata mare de

formare a exudatului inflamator care reuete s decoloreze straturile epidermului i s se colecteze. Coninutul flictenelor este serocitrin dar poate deveni seropurulent sau purulent,

19

realiznd o adevarat supuraie a dermului. Dup spargerea bulelor, suprafaa denudat se

acoper de o crust glbuie, meliceric. Erizipelul gangrenos este o eventualitate mai rar. El se datoreaz trombozelor vaselor

intradermice, de obicei a celor din centrul placardului eritematos. Aceste diferene de intensiti lezionale sunt expresia raporturilor care se stabilesc ntre

virulena microbian, rezistena organismului, sensibilitatea individual fa de streptococul beta-hemolitic i momentul i calitatea tratamentului.

Din punct de vedere al localizrii cea mai frecvent form anatomo-clinic este erizipelul feei. Placardul erizipelatos se extinde la nas i la obraji dar nu i la buza superioar. Din aceast cauz roseaa este caracteristic, lund forma de aripi de fluture.

Aceasta extindere particular se datoreaz diferenei de structur densitate i aderen a epidermului la derm. n cazul n care placardul erizipelatos se extinde spre ureche, cuprinde i pavilionul urechii, n timp ce celulita feei se oprete net la nivelul acestuia.

Aceast diferen de extindere se datoreaz faptului c erizipelul este o limfangit a pielii, o dermit acut n timp ce celulita este inflamaia acut a hipodermului. Ori, la nivelul

pavilionului urechii tegumentul ader strns la cartilaj fr ntreruperea unei lame celuloconjunctive. Aceast diferen este un element de diagnostic diferenial i a fost descris de Gostan Milian (1871-1945), dermatolog francez la spitalul Saint Louis din Paris, sub denumirea de semnul urechii. Erizipelul pavilionului urechii este foarte dureros.

Erizipelul este o boal care nu confer imunitate de aceea o nou infecie sau o recidiv sunt oricnd posibile.

Erizipelul recidivant este favorizat de existena tulburrilor circulatorii venoase sau limfatice, ca n cazul sindromului post-trombotic sau n cel al limfademului cronic.

n aceste cazuri se realizeaz un adevrat cerc vicios. Erizipelul agraveaz insuficiena limfatic prin leziunile de limfangit, iar insuficiena limfatica, favorizeaz recidiva erizipelului

prin condiiile locale favorizante. n cadrul erizipelului recidivant exist o form particular, aceea de erizipel catamenial

n care recidiva apare n perioadele menstruale. n afar de aceste forme se mai ntlnete erizipelul recidivant sezonier. Caracterul

recidivant al erizipelului pare ca s-ar datora constituirii unei adevarate predispoziii fa de infecia cu streptococul beta-hemolitic. Erizipelul recidivant al membrelor poate duce la o insuficien limfatic cronic, elefantiaza.

Erizipelul recidivant constituie o manifestare frecvent (15%) i deosebit de suprtoare, prin numeroasele recidive la aceeai persoan.

Cauzele sunt multiple:

20

lipsa de imunitate fa de infecia streptococic

predispoziie general prin deficiene de aprare antiinfecioas (diabet, ciroz, alcoolism). factori locali predispozani: micoze interdigitale cu afectarea epidermului, ulcere

varicoase, escoriaii, ragade, fisuri, lipsa de igien, obezitate excesiv, edeme cronice sau prin

flebite. Dup cum se face extinderea placardului, se deosebete erizipelul localizat, migrator,

eratic i serpiginos.

n erizipelul localizat placardul se extinde n pat de ulei. n erizipelul migrator, placardul se extinde, dar, n aceeai msur, plete n zona

eritematoas, anterior.

n erizipelul eratic, placardul se configureaz discontinuu, n insule, iar n cel serpiginos, erpuitor, n fii.

1.2.6. Diagnostic paraclinic Datele epidemiologice: uneori ajut la descoperirea sursei de infecie n anturajul

bolnavului. Datele clinice: nceputul brusc, cu febr mare, cu frisoane, alterarea strii generale, care

se intensific la apariia placardului caracteristic i tumefierea dureroas a ganglionilor regionali, indic erizipelul.

Date de laborator: La examenul de laborator se va observa VSH accelerat. Hemoleucograma arat

leucocitoz cu polinucleoz. Uneori streptococul poate fi cultivat din serozitatea veziculelor dup placard. n cazurile cu bacteriemie sau septicemie, hemocultura este pozitiv pentru streptococ beta-hemolitic grup A.

1.2.7. Diagnostic diferenial La nceput trebuie fcut cu toate bolile infecioase, care ncep brusc, iar dup apariia

placardului erizipelos se face cu:

eritemul exudativ multiform; eritemul nodos; eritemul postvaccinal;

urticarii, edeme, eritem i dermite artificial provenite sub aciunea unor ageni fizici sau chimici.

Furunculele simple sau antracoidale sunt foarte dureroase, cu extindere n profunzime i

margini terse.

21

Stafilococia malign a feei cu punctul de plecare, de obicei un furuncul sau o foliculit

a buzei superioare, se prezint ca un bloc inflamatoriu de culoare roie asimetric, acoperit cu pustule, adesea cu mici nodule, care evolueaz spre supuraie.

Examenul bacteriologic clarific diagnosticul. Abcesul dentar, abcesul subcutanat, dacrio-cistitele, sinuzitele, flegmoanele etc., cu sediul principal sub piele, sunt foarte dureroase,

iar fenomenele inflamatorii sunt centripede. n erizipelul lui Rosenbach, starea generala este bun, plaga are aspect violaceu cu

evoluie mai incert localizat mai ales la mini i survine n special la indivizii care au manipulat carne infectat.

Erizipelele septicemiilor sunt de obicei multiple i nsoite de manifestri proprii a acestor boli.

1.2.8. Evoluie. Prognostic Erizipelul are astzi un prognostic favorabil, vindecarea obtinndu-se n mod uzual.

nainte de sulfamido i penicilinoterapie, evoluia bolii era grav i deseori letal la vrstnici, sugari, cirotici. n condiiile penicilinoterapiei, letalitatea este sub 1%. Metodele moderne nu au reusit ns s influeneze frecvena recidivelor i evoluia unor erizipele ale membrelor inferioare spre elefantiazis.

De asemeni, prognosticul este mai rezervat la cirotici, cardiaci, diabetici i btrni.

1.2.9. Tratament a) profilactic Tratamentul profilactic are urmtoarele obiective:

recunoaterea i izolarea cazului, asigurnd profilaxia contagiunii, conform normelor antiepidemice,

respectarea regulilor de tratament al plgilor, dispensarizarea cazurilor de limfedem, de ulcere trofice de origine venoas ale

gambei i a cazurilor omologate de erizipel recidivant.

b) igieno-dietetic Repauzul la pat este necesar. Regimul alimentar lacto-hidro-zaharat i fructarian, n

febr, se schimb ntr-unul lacto-fainos i apoi ntr-unul complet, dac nu exist alte complicaii.

c) medicamentos Tratamentul local const n dezinfectarea prin badijonare a regiunii bolnave, de 2-3 ori

pe zi, cu un antiseptic: alcool etilic, alcool iodat 2% sau cu Metosept; se mai poate folosi pulverizarea cu o soluie antiseptic de tipul Clorhexinei sau pansamente umede cu un antiseptic

convenional.

22

Penicilina G este antibioticul de elecie. Doza, n funcie de gravitate, variaz ntre

1.000.000 si 3.000.000 U/24 h. Ca i la scarlatin i angine, durata penicilinoterapiei va fi de cel puin 6 zile ( preferabil 10 zile).

Dup primele zile de penicilina G injectabil, se poate trece la penicilina V oral, ncheindu-se cu benzatinpenicilina (Moldamin). Cei sensibilizai la penicilin se trateaz cu eritromicina propionil 20-30 mg/kilocorp/zi, aceeai durat de timp.

Formele de erizipel cu edem intens i tenace la membrele inferiore rspund favorabil la

corticoterapie, pe cale oral (Prednison). Insuccese ale terapiei cu penicilin pot fi determinate de tulpini de streptococ beta-hemolitic tolerante la penicilina.

d) chirurgical dac pe placardul de erizipel s-a dezvolat pustule sau bule, acestea vor fi

deschise cu foarfecele, marginile se excizeaz, iar pe suprafaa plgilor se aplic un antiseptic i se panseaz steril

dac erizipelul evolueaz spre forma gangrenoas, tratamentul const n incizii largi, iar dac infecia a difuzat n adncime, deschiderea va interesa fascia de nveli i spaiile

subfasciale.

23

CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului cu erizipel n spital Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se desparte

de mediul su obinuit i, n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la

ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie, mpreun cu boala, i creeaz anumite stri emotive, de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seama, menajndu-1 ct mai mult. Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri ntre

bolnav i personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii celui internat. Greelile fcute cu ocazia internrii, greu de reparat mai trziu, provoac ngrijorarea i

neincrederea bolnavului, ceea ce va duna procesului de vindecare. Din acest motiv, este important ca personalul serviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mare atenie i preocupare fa de bolnavul nou sosit. Atitudinea portarului, ajutorul acordat la dezbrcarea i mbrcarea hainelor, mbierea i la nevoie deparazitarea, ca i modul de tratare a hainelor trebuie s se desfoare astfel nct bolnavul s simt atenia cu care este nconjurat i s fie convins c colectivul n mijlocul cruia a ajuns, vrea s-1 ajute i c va depune tot efortul pentru a-1 vindeca.

Aceeai atenie se va acorda i nsoitorilor bolnavilor, care trebuie linitii, fr s li se ascund gravitatea sau prognosticul cazului, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine ngrijit, ntruct dispoziia insoitorilor se transmite de obicei i bolnavului, linitirea lor prezint aceeai importan ca i linitirea bolnavului.

Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic sau circumscripiile sanitare. Spitalul primete bolnavi i prin transfer de la alte uniti spitaliceti, dac bolnavul aparine profilului su. Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare, chiar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. Dac urgena nu intr n competena

spitalului respectiv se va acorda la serviciul de primire, primul ajutor bolnavului, asigurnd apoi prin serviciul de salvare transportul la cel mai apropiat spital de specialitate, dac aceasta nu

pericliteaz viaa bolnavului. Bolnavii internai sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri;

tot aici se completeaz foaia de observaie clinic i datele de identitate. Identificarea i cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit

importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.

24

Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaie al

serviciului de primire. Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard. n acest scop, acesta va culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nsoitor, date pe care le va trece imediat n foaia de observaie a bolnavului.

Hainele i efectele vor fi inregistrate n vederea nmagazionrii pe perioada ct bolnavul

va fi internat. Pentru hainele preluate i depuse la magazie se va elibera bolnavului sau nsoitorului un bon de preluare, iar obiectele de valoare (acte, bani etc.) vor fi predate nsoitorului sau depuse la administraia spitalului cu un proces verbal, din care un exemplar se pred bolnavului sau insoitorului,

Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a-1 duce n secie, bolnavul va fi mbiat i dac e cazul deparazitat, n vederea acestui scop, el va fi trecut din cabinetul de consultaii la baie, unde se efectueaz mbierea i la nevoie deparazitarea.

Se va renuna la baie n cazul bolnavilor venii n stare de com, soc sau colaps, la

bolnavii cu hemoragii sau cu insuficien circulatorie, precum i n toate cazurile grave n care baia ar reprezenta un efort prea mare pentru bolnav, n aceste cazuri, toaleta bolnavului se va

efectua prin splarea complet, dar fragmentar. Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat la secia de ortopedie. Pentru orientarea serviciului,

seciile informeaz biroul de primire n fiecare diminea asupra numrului locurilor libere din ziua respectiv.

Bolnavul va fi condus sau transportat apoi n salon, unde va primi patul lui.

2.2 Asigurarea condiiilor de mediu pacientului cu erizipel Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le

asigure bolnavilor cu erizipel un maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien.

Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie

25

redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,

trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu erizipel internai 2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n

pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att

cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.

Accesoriile patului:

Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau

cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).

Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.

Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri,

doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat

26

din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.

Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat,

2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat Pregtirea patului fr pacient:

Pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de: cearaf simplu,

cearaf plic,

dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.

Dup ce se ndeprteaz noptiera de lng pat se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se aeaza, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus.

Cearaful se introduce adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul apoi se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte

cute.

Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu alez.

Pernele se introduc n feele de pern curate i se aeaz pe pat.

2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului cu erizipel

Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini

dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va

face la o temperatur plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.

La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce

la pacienii cardiovasculari nu este de dorit. Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn

liber, deasupra nivelului apei.

Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol

important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.

27

Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este

cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului.

2.3.4. Observarea poziiei pacientului cu erizipel Pacienii cu erizipel nu au poziia special de aceea va fi lsat la latitudinea lui s adopte

poziia cea mai comod.

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative 2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurat: -caviti semi-nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal; -caviti nchise: rect, vagin.

Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice.

Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii (termogeneza) i pierderea cldurii (termoliza) pentru pstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:

termometru digital;

casolet cu tampoane de vat i comprese sterile; recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, ) tvi renal;

ceas;

foaie de observaie; pix de culoare albastr;

carneel individual. Interveniile asistentei medicale:

- pregtirea materialelor lng bolnav; - pregtirea psihic a bolnavului; - splarea pe mini;

- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton, - se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o. A). Pentru msurarea n axil: - se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd; - se ridic braul bolnavului;

28

- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;

- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu toracele;

- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui; - la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de

ctre asistenta medical; - termometrul se menine pn la semnalul sonor

B). Pentru msurarea n cavitatea bucal - se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei

dentare; - pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas; - se menine termometrul timp de 5 min. C). Pentru msurarea rectal: - se lubrefiaz termometrul; - se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare nsemi flexie,asigurandu-i

intimitatea;

- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte; - termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;

- se menine termometrul timp de trei minute;

- dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu o compres;; - se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;

- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur; - notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru

fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad; - se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;

- n alte documente medicale se noteaz cifric. Interpretarea rezultatelor:

Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C Valori patologice:

a) starea de hipertermie: - subfebrilitate 37-38 C - febr moderat 38-39 C - febr ridicat 39-40 C - hiperpirexie 40-41 C b) starea de hipotermie < 36 C

29

Recomandri:

- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19 - susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n

cavitile semi nchise;

- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea

temperaturii sub supraveghere.

2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al

apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Elemente de apreciat: - tipul respiraiei;

- amplitudinea micrilor respiratorii; - ritmul;

- frecvena.

Materiale necesare:

- ceas cu secundar; - pix cu past verde; - foaie de temperatur. Interveniile asistentului:

aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat; plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

numrarea inspiraiilor timp deun minut; consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie

orizontal a foii reprezint dou respiraii); unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);

aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla

observare a micrilor respiratorii. Calitile respiraiei: 1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut

nou-nscut : 30-50 R/min; 2 ani: 25-35 R/min; 12 ani: 15-25 R/min; adult: 16-18 R/min;

30

- vrstnic: 15-25 R/min. 2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la

fiecare respiraie. Poate fi:

profund; superficial.

3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii. 4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n

timpul inspiraiei i expiraiei.

2.4.3. Msurarea i notarea pulsului Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea;

frecvena;

amplitudine. Locuri de msurat:

orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, artera carotid, artera temporal,

artera humeral,

artera femural,

artera poplitee.

Materiale necesare:

ceas cu secundar; pix cu past roie;

foaia de temperatur. Interveniile asistentului:

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min; splarea pe mini;

reperarea arterei;

fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

numrarea pulsaiilor timp de un minut;

31

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont

c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei; consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor

pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat); 2.4.3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten

determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: - tensiunea arterial sistolic ( maxim); - tensiunea arterial diastolic ( minim). Materiale necesare: - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru); - stetoscop biauricular; - tampon de vat cu alcool;

- pix cu past roie.

Metode de determinare: - palpatorie;

- asculttorie.

Interveniile asistententei medicale: - pregtirea psihic a pacientului;

- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute; - splarea pe mini;

- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie; - se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a

manetei;

- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate); - se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la

dispariia zgomotelor palsatile; - se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd

se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime); - se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a

fi consemnat;

- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;

32

- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n

momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim; - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de

culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; - se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;

- se dezinfecteaz olivele. Valori normale: 115-140/75-90 mmHg

2.4.5. Monitorizarea diurezei Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii

tratamentului asistenta medical va urmri: a. Tulburrile de emisie urinar b. Cantitatea de urin emis n 24 de ore c. Caracterele calitative ale urinii

a. Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.

Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiuria, nicturia, disuria, incontinena urinar, retenia de urin.

b. Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute

la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie. Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu

modific reaciile chimice ale urinii. Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide

ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.

Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

c. Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei: - culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis. - aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni

tulbure. - miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului. - reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5 - densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea

normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.

33

Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin

emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.

2.5. Alimentaia pacientului cu erizipel Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii

pacientului.

Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n vitamine, regim hipocaloric la obezi. Asigurarea aportului caloric necesar pentru a susine forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare ngrijirii oricrui bolnav spitalizat sau tratat la domiciliu. Alimentaia bolnavului cu erizipel urmrete:

- S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, ct i cele necesare refacerii esuturilor afectate de infecie.

- S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.

n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face: activ - pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salon pasiv - pacientul i se introduc alimente n gura Alimentaia pasiv

se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat; se aranjeaz un prosop n jurul gtului; se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se

introduce n gur;

asistenta se aeaza n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna; verifica temperatura alimentelor;

i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide; supravegheaza debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de

deglutiie ale pacientului; este ters la gur, i se aranjeaz patul; se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui

la eventualele escare;

schimb lenjeria dac s-a murdrit; acoper pacientul i aerisete salonul;

34

strnge vesela i o transport la oficiu.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului Administrarea medicamentelor n cazul pacienilor cu erizipel se face pe suprafaa

tegumentelor. Acestea au efect local, forma lor de prezentare fiind variat: lichide (se administreaza prin badijonare, compresa medicamentoasa), paste, unguente, spunuri medicinale, pudre, bai medicinale.

Pregatirea materialelor:

- pentru protecia patului: muama, alez

- instrumentar i material steril,

- tavi, prosop de baie Pregatirea pacientului: informm pacientul asupra efectelor medicamentelor urmrite

Aplicarea medicamentelor este n funcie de forma lor de prezentare: badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui

tampon montat pe un port-tampon;

compresa medicamentoas const n mbinarea soluiei medicamentoase ntr-un

strat mai gros, are un efect dezinfectant, antiinflamator; pudrajul pudra se aplic cu ajutorul cutiilor cu capac ce prezint orificii (prurit,

escare); unguentele i pastele se aplic pe tegumente cu ajutorul spatulelor mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor; bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant,

antipruriginos, dup care se acoper regiunea cu comprese mari de tifon, apoi se urmresc efectele secundare (pruritul sau reaciile alergice);

tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu introducerea lor n borcanul cu soluie.

Atenie: se vor evita unguentele care au fost pstrate la temperaturi ridicate sau folosirea aceluiai tampon la mai multe zone bolnave.

Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor.

Eliminarea apei din organism se face prin mai multe ci: 1000-1500 ml se elimin prin urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.

Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale

subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic

35

bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%, soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor

probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,

funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factorii etiologici ai mbolnvirilor.

Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.

Recoltarea sngelui Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin

intermediul unui ac de puncie. Scop:

Explorator - recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice;

Terapeutic:

- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase;

- recoltarea sngelui n vederea transfuzarii sale;

- executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui; Locul punciei

venele de la pliul cotului (cefalica si bazilica), n locul unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor

venele antebraului venele de pe faa dorsal a minii

venele subclaviculare venele femurale

venele maleolare interne

venele jugularei i epicraniene (de regul se execut la sugar i copil mic) Pregtirea pacientului:

psihic- se explic procedura i riscurile;

fizic- se aseaz pacientul pe scaun sau pat, ntr-o poziie comod care s faciliteze accesul venos.

36

Pregtirea punciei:

Pentru protecie se folosete o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez. Pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se folosete alcool medicinal i tampoane.

Se utilizeaz ace de 25-300 mm, diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin.

Execuia punciei:

Pacientul se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru cel care execut puncia. Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Braul pacientului se aeaz pe perni i muama n abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera. Este recomandat ca pacientul s strng pumnul, venele

devenind astfel turgescente. Asistenta medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav. Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Se fixeaz acul la holder, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor. Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic, unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol. n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm. Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase - precum injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie.. Dup executarea punciei se ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din ven. Se comprim locul punciei timp de 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.

Accidente:

n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente: Hematom (infiltrarea sngelui n esutul perivenos). Asistenta medical trebuie s

intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute Strpungerea venei (perforarea peretului opus). Se retrage acul n lumenul venei Ameeli, paloare, lipotimie;

Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei

i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie, hematom, roea ). Recoltarea sngelui pentru:

37

- examen biochimic - prin puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n vacuumtainer de culoare roie.

ureea sangvin: valorea normal 20-40 mg%; acidul uric: V.N.3-5 mg%; creatinina: V.N.0,6-1,3 mg% Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%; K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%; Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%; - V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu

3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm. - hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe

E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm

2.8. Pregtirea pacientului cu erizipel i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune

2.8.1. Tehnica pansamentului Pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici, climaterici si

infectiosi ai mediului inconjurator), asigur o bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al leziunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.

Condiiile unui bun pansament: s fie facut n condiii aseptice;

s fie absorbent; s fie protector;

s nu fie dureros; s fie schimbat la timp;

Materiale necesare: 1. Substane antiseptice pentru plag i pansament:

alcool medicinal; alcool iodat 2 %; soluie de cloramin; ap oxigenat;

betadin; acid boric, nitrat de argint, alte substane antiseptice recomandate de medic;

2. Materiale pentru curaarea i protecia plgii:

casolete cu comprese, tampoane de tifon sterile

38

casolet cu vat hidrofil steril

soluii degresante pentru tegumente: benzin iodat, eter, aceton unguente pentru protecia tegumentelor din jurul plgii 3. Mijloace de fixare: galifix, leucoplast/plas adeziv non alergice, fa de tifon la nevoie

4. Instrumentar steril: pense de diferite tipuri i dimensiuni, foarfeci, lame bisturiu, sonde canelate.

5. Tavi renal, muama, alez 6. Echipament de protecie: manui sterile, masc de protecie

Pregatirea fizica i psihic a pacientului: se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efecturii pansamentului i

modul de desfurare a procedurii; se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se va executa la

pat sau n sala de pansamente; poziionarea pacientului n funcie de segmentul ce trebuie pansat;

se asigura intimitatea pacientului;

pentru a evita lipotimia, pacientul este aezat n poziia de decubit dorsal;

Execuia procedurii: splarea pe mini cu ap i sapun, dezinfectarea cu alcool medicinal sau soluii

dezinfectante pentru tegumente; examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface

faa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri, iar dac pansamentul nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenata sau ser fiziologic i apoi se ridic pansamentul.

se degreseaz tegumentele din jurul plagii cu tampoane mbibate n aceton, benzin iodat, cu micri dinspre plag spre periferie, apoi se dezinfecteaz cu alcool sau alcool iodat.

se ndeparteaz din plag eventualele secreii, prin tamponare cu comprese sterile uscate i se arunc compresa utilizat n tvia renal;

cu o pens port-tampon se ia compresa steril i cu ajutorul celei de a doua se efectueaz un tampon care se mbib cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;

se spal plaga prin turnare, folosid una din substanele dezinfectante indicate (des utilizat este apa oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i

secreiilor prin efervescena produs);

39

se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt

tampon, cel utilizat fiind aruncat n tavi renal; se terg marginile plgii cu un tampon uscat;

se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%, tinctur de iod sau alcool 70 grade;

se cura plaga prin tamponare;

se efectueaz pansamentul plgii, n funcie de natura, evoluia i indicaiile

medicului; se acoper plaga cu comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin

1-2cm, sau mbibate cu soluii antiseptice; peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant se fixeaz pansamentul prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare cu fa, n

funcie de regiune.

ngrijiri ulterioare se aeaz bolnavul n poziie ct mai comod n pat;

regiunea lezat se pune n repaus pentru a reduce durerea i a facilita vindecarea mai rapid;

se urmrete i comportamentul la durere al bolnavului; se observ aspectul tegumentelor din jurul pansamentului, pentru c acesta s nu

jeneze circulaia sau s apar reacii locale de la substanele folosite la executarea pansamentului. Reorganizarea locului de munc se recolteaz deeurile cu potenial infecios n recipiente speciale, se cura, spal i pregtete instrumentarul pentru sterilizare;

se scot mnuile i se spal minile.

Notarea procedurii in F.O. Se consemneaz n foaia de observaie: data, ora efecturii pansamentului

tipul pansamentului efectuat

numele persoanei care a efectuat pansamentul

aspectul, evoluia plagii

informaiile ce cuprind indicaiile pentru pansamentele urmtoare Observaii: - sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea, masajul plgii sau a

regiunilor nvecinate plgii (provocarea diseminarii germenilor din plag).

40

2.8.2. Efectuarea injeciei intramusculare Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin,

prevzute cu ace lungi de 6-8 cm. Acele trebuie s fie foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung. Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de vase

i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic:

cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;

cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy ( punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete splina

iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier); cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea

fesier,deasupra liniei de sprijin. Pregtirea injeciei: materiale:

seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas

tampoane sterile din vat solutie dezinfectant alcool

Pregatirea pacientului:

se informeaz pacientul

se recomand s relaxeze musculatura se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral,decubit lateral, ortostatism,

eznd (pacienii dispneici) se dezbrac regiunea.

Executarea injeciei: asistenta ii spal minele cu ap i spun;

dezinfecteaz locul injeciei se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular

pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa se verific poziia acului prin aspirare

se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

41

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz pacientul n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5-10 minute. Incidente i accidente: durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale

paralizia prin lezarea nervului sciatic

hematom prin lezarea unui vas

ruperea acului

supuraie septic

embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase. 2.9. Educaia pentru sntate Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului

sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor grupuri de populaie,

precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic.

Concepia privind sntatea nu trebuie s se limiteze la observarea bolii, ci trebuie s aib n vedere i dezvoltarea persoanei. Sntatea nu este o dezvoltare static, ci este preferabil s vorbim despre dinamica sntii, subliniind posibilitile de adaptare ale individului la particularitile mediului su, realiznd c persoana care trebuie s ajute la nfptuirea strii de bine, de adaptare, de destindere n situaii diferite este asistentul medical.

Necesitatea de sntate a persoanei se realizeaz prin susinerea persoanei n eforturile

sale pentru realizarea unei snti maximale. Specificitatea aciunii asistentului medical se bazeaz pe mobilitatea forei vii a persoanei i a anturajului pentru compensarea capacitii alterate de boal, innd cont de limitele impuse de acesta.

Educaia sanitar i propune nu numai s transmit publicului larg cunotine despre

sntate i boal, principalul obiectiv este formarea i consolidarea deprinderilor de a tri sntos, obinerea unei atitudini contiente i active din partea fiecrui om, bazat pe

convingerea despre foloasele aplicrii n via a normelor de i