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Equipos anestsicos en pediatraCoordinador: Dr. PotentePresenta: Dra. Matern

Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Postgrado de Anestesiologa

Caracas, marzo 2013

1Equipos anestsicos peditricosTemperatura :

El aire del quirfano se recambia de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 micras de dimetroAntonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.Equipos anestsicos en pediatraLa temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. La anestesia disminuye el umbral de temperatura con la que el cuerpo empieza la termoregulacion en respuesta al estrs por frio. Durante la anestesia la hipotermia moderada(1-2C por debajo de lo normal) se produce muy frecunetemente y esta causada por una combinacion de factores: reduccion de casi el 30% del calor producido por el metabolismo, aumento de las perdidas de calor por exposicion ambiental,Inhibicion inducida por la anestesia, de la termorregulacion central y redistribucion debido a la vasodilatacion inducida por los farmacos, del calor al interior del cuerpo. 2

Equipos anestsicos peditricos

Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico.

Presin de quirfano positiva Antonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.Equipos anestsicos en pediatraDe esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

3La anestesia disminuye el umbral de temperatura con la que el cuerpo empieza la termorregulacin en respuesta al estrs por frio

Antonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.

Equipos anestsicos en pediatraLa anestesia disminuye el umbral de temperatura con la que el cuerpo empieza la termoregulacion en respuesta al estrs por frio. Durante la anestesia la hipotermia moderada(1-2C por debajo de lo normal) se produce muy frecuentemente y esta causada por una combinacion de factores: reduccion de casi el 30% del calor producido por el metabolismo, aumento de las perdidas de calor por exposicion ambiental, Inhibicion inducida por la anestesia, de la termorregulacion central y redistribucion debido a la vasodilatacion inducida por los farmacos, del calor al interior del cuerpo.

A nivel central la anestesia general disminuye el umbral de activacin de la respuesta a la hipotermia de casi 2,5 C y aumenta el umbral de la temperatura para la respuesta a la hipotermia de casi 1,3 C. la ampliacin inducida por la anestesia, del rango interumbral, determina un intervalo mas largo dentro del cual no se producen en absoluto las respuestas de termoregulacion. Dentro de este rango la temperatura corporal del nio varia pasiva y proporcioanlmente a la diferencia entre produccion metabolica de calor y disipacion de calor en el ambiente. La vasocontriccion y termogensis sin escalofrios son las unicas respuestas posibles en el paciente hipotermico anestesiado y curarizado.

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Equipos anestsicos peditricosLas maniobras a realizar son: Aumentar la temperatura del quirfano ( optima para neonatos y prematuros 27 a 28 C)Utilizar lmparas de radiacin por infrarrojosUtilizar colchones trmicos (de agua o aire)Calentar los lquidos de infusin Usar gases calentados y humidificadosAislar las extremidades y la cabeza con materiales adecuados de cobertura (guata, papel de aluminio)Trasladar a los prematuros y a los neonatos quirrgicos con cunas trmicas.

Antonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.Equipos anestsicos en pediatraLas perdidas de calor pueden producirse en un nio sometido a la anestesia, por numerosas razones: exposicin de las cavidades corporales a bajas temperaturas y a la humedad ambientalInfusion de liquidos frios o ventilacion con gases secosAH VIENE LO QUE ESTA EN LA LAMINA LUEGO:Paladino:Mantener una adecuada temperatura y humedad del ambiente. Se sugiere que las temperaturas en quirofano deben estar reguladas en 25 para RN y 24 para menores de 2 aos.Humidificar y calentar los gases frescos inspirados con narices artificiales o equipos servocontrolados, monitorizando el calor en las vias aereas.Calentamiento de los liquidos en infusion (sangre, soluciones y liquidos de lavados)En los neonatos evitar el lavado quirurgicoEvitar las grandes exposiciones de viscerasUltilizacion de lampara radiante y el uso de incubadoras para el transporteColocacion de manta termica de agua o de aire forzado5

Equipos anestsicos peditricosSuccin: Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial

Objetivos:Equipos anestsicos en pediatraAntonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.La presin negativa es todo presin por debajo a la atmosfrica (760mmHg), o cero en el manmetro. La fuerza de vacio puede as describirse como una presin negativa. La succin en la aplicacin de esa presin negativa y se refiere al movimiento de los gases, lquidos o slidos as causados.Aspirador elctrico: tiene una bomba elctrica que evacua un frasco (deposito), al que esta unido un tubo de succin. El sistema comprende un calibrador de la presin y un mecanismo para facilitar la regulacin del vacio, permitiendo la toma de aire de la habitacin.Aspirador fijado al muro: el motor que produce la succin esta alejado y conectado a varias tomas.

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Equipos anestsicos peditricosContraindicaciones

Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).Edema o espasmos larngeos.Varices esofgicas.Ciruga traqueal.Ciruga gstrica con anastomosis alta.Infarto al miocardio.

Equipos anestsicos en pediatraAntonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.7Equipos anestsicos peditricosMaterial y equipoAparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).Guantes desechables estriles.Solucin para irrigacin.Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las secreciones)Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).Solucin antisptica.Rin estril.Jalea lubricante.Gafas de proteccin y cubrebocas.Amb.

Equipos anestsicos en pediatraAntonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.8Equipos anestsicos peditricos

Equipos anestsicos en pediatraAntonio Villane. Anestesia neonatal y peditrica. Editorial masson S.A. Barcelona Espaa 2006.9Equipos anestsicos peditricosEquipos de calentamiento: Colchn de agua caliente circulanteColchn de aire reforzado caliente

Equipos anestsicos en pediatraCharlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Aislar el campo quirrgico desde antes de la asepsia con lienzos plsticos adheriblesColocar campos impermeables que impidan la acumulacin no detectada de liquido entre el colchn quirrgico y el cuerpo del nio.Las mantas de agua solo entran en contacto con un 15% de la superficie corporal y al estar los tejidos comprimidos por el peso del cuerpo los pequeos vasos estn obstruidos y la circulacin no puede llevar el calor al centro del cuerpo, mientras que con las mantas de aire el 71% del cuerpo del paciente esta expuesto al aire caliente en movimiento, tienen la ventaja que utilizan un alto flujo de calor alrededor del paciente actuando por conveccin, tienen la posibilidad durante el transoperatorio de cubrir por separado diferentes partes del cuerpo y es ideal durante el postoperatorio.El calor radiante tiene la ventaja de que no hay contacto entre el calentador y el paciente, ya que el calor es trasmitido por fotones y no depende del aire y por lo tanto puede posicionarse lejos de la piel, de all que el calor radiante es ideal para las unidades de cuidados intensivos neonatales y salas de cuidados postanestesicos donde es importante que el paciente permanezca visible, igualmente en la ciruga peditrica donde la hipotermia es comn durante la induccin anestsica, la insercin de catteres, la preparacin de la piel y el arropado quirrgico.10Equipos de va area: Los equipos de vas areas comnmente usados en nios incluye los siguientes:

Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Equipos anestsicos en pediatra11Equipos de va area: Los equipos peditricos deben: Tener mnima resistencia al flujo de gases Tener poco espacio muerto Ser livianos Fciles de usar y confiables Poder conservar el calor y la humedad

Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Equipos anestsicos en pediatra12Equipos de va area: Mascaras faciales:

Equipos anestsicos en pediatraCharlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998El objetivo de emplear una mascara facial el ventilar o ayudar a ventilar a un paciente, enriqueciendo la fuente de oxigeno y facilitando el trabajo respiratorio. Una mascarilla facial bien colocada es una gran arma para ventilar a un paciente.El diseo actual de las mascarillas faciales debe ser transparente, terminada por un colchn de vinilo muy suave, inflable, de color y olor agradable. La eleccion del tamao de la mascarilla debe hacerse de tal manera que al colocarla sobre la cara, cubra la boca y nariz completamente sin comprimir el labio inferior ni la piramide nasal y sin llegar a tocar los ojos, debe ser de forma triangular, y colocarse en el vertice de la nariz, para que al administrar presin positiva pueda darse posicin adecuada para permeabilizar la va area sin pasar el aire al estomago

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Equipos de va area: Mascaras faciales: Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Equipos anestsicos en pediatraEl objetivo de emplear una mascara facial el ventilar o ayudar a ventilar a un paciente, enriqueciendo la fuente de oxigeno y facilitando el trabajo respiratorio. Una mascarilla facial bien colocada es una gran arma para ventilar a un paciente.El diseo actual de las mascarillas faciales debe ser transparente, terminada por un colchn de vinilo muy suave, inflable, de color y olor agradable. La eleccion del tamao de la mascarilla debe hacerse de tal manera que al colocarla sobre la cara, cubra la boca y nariz completamente sin comprimir el labio inferior ni la piramide nasal y sin llegar a tocar los ojos, debe ser de forma triangular, y colocarse en el vertice de la nariz, para que al administrar presin positiva pueda darse posicin adecuada para permeabilizar la va area sin pasar el aire al estomago14Mscara facial anatmica con almohadilla inflable

Mscaras faciales comnmente utilizadas

Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Equipos anestsicos en pediatraMscara facial anatmica con almohadillainflable (Fig. 2.1). Tiene un cuerpo hecho degoma que puede ser ensanchada o estrechadapara que coincida con la cara con unaalmohadilla inflable que asegure el acople ptimo. Se las dispone de varios tamaos: 0para infantes, 1 para nios menores y 2 paranios mas grandes.15 Mscara de plstico transparente

Mscaras faciales comnmente utilizadas

Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Equipos anestsicos en pediatraMscaras faciales transparentes conalmohadillas inflables (Fig. 2.1). Posee uncuerpo hecho de plstico claro. Permite visualizar el color del paciente y la condensacin de la humedad de la exhalacin durante la respiracin. Las siguientes medidas estn disponibles: 00 para pretrmino, 0 parainfantes, 01 para un nio pequeo y 02 paranios mas grandes.

16Mscaras faciales comnmente utilizadasMscaras de Rendell-Baker y Soucek

Charlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Para nios menores de 10 aosEquipos anestsicos en pediatraMscaras de Rendell-Baker y Soucek (Fig.2.2). fue diseada especficamente para niosmenores de 10 aos. Se la dispone en versiones de goma negra y de silicona. Las ventajas deesta Mscara son el poco espacio muerto y el menor esfuerzo requerido para sostener laMscara sin fugas. Se dispone de las siguientesmedidas: 0 para pre termino - espacio muerto3 cm3 1 para infantes hasta el ao-espaciomuerto 4 cm3 2 para nios menores ( 1-3 aos)-espaciomuerto 8 cm3 3 para nios mayores (4-10 aos)-espacio muerto 12 cm317Mscaras faciales comnmente utilizadasMscara endoscpica Patil Siracusa (raramente usada)

Equipos anestsicos en pediatraCharlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998Mscaras endoscpicas Patil Siracusa ( Fig.2.3): La Patil Siracusa permite la fibroscopaoral o nasal por un puerto de entrada odiafragma en el cuerpo de la Mscara. Permiteun buen sello permitiendo una ventilacin apresin positiva razonable con dispositivo parapermitir la fibroscopa.

18Cnulas

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Canulas nasales. Proveen un conducto de flujo de gas entre la lengua y la pared posterior de la faringe. Son especialmente tiles en nios con dientes flojos. Sin embargo, pueden causar sangrados especialmente en nios con hipertrofia de adenoides. La va area nasofarngea debe ser idealmente blanda, con una punta roma y un reborde que evite deslizamientosdentro de la nariz. El tamao de la va area nasofarngea debe tener aproximadamente la distancia entre la punta de la nariz y el trago en la oreja. El dimetro de la va area nasofarngea debe ser de 1 mm menos que el tuboendotraqueal ideal. No utilizada comnmente por trauma a la adenoides o la epistaxis que causa.19

Cnulas Cnulas nasofarngeas:

El dimetro de la cnula nasofarngeadebe ser de 1 mm menos que el tuboendotraqueal ideal.Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Vas areas nasofarngeas. Proveen un conducto de flujo de gas entre la lengua y la pared posterior de la faringe. Son especialmente tiles en nios con dientes flojos. Sin embargo, pueden causar sangrados especialmente en nios con hipertrofia de adenoides. La va area nasofarngea debe ser idealmente blanda, con una punta roma y un reborde que evite deslizamientosdentro de la nariz. El tamao de la va area nasofarngea debe tener aproximadamente la distancia entre la punta de la nariz y el trago en la oreja. El dimetro de la va area nasofarngea debe ser de 1 mm menos que el tuboendotraqueal ideal. No utilizada comnmente por trauma a la adenoides o la epistaxis que causa. 20

Cnulas Cnulas orofarngea:

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Un tamao menor rechaza la lengua hace la orofaringe e impide el paso del aire, una de tamao mayor llega mas alla de la orofaringe, bloquea la laringe y no permite el paso libre del aire.Va area orofarngea ( Figs. 2.4, 2.5 ).Posee un reborde, una porcin para la mordida y un canal areo curvo. La porcin de la mordida se encuentra entre los dientes y los labios mientras que el reborde se posiciona fuera de los labios. El extremo final farngeo descansaentre la pared posterior de la orofaringe y la base de la lengua trayendo la lengua hacia delante. Adicionalmente a la mantencin de la va area abierta, tambin puede ser usada como un bloqueador de mordida para evitar queel nio muerda y ocluya el tubo endotraqueal.La va area comnmente utilizada es la de Guedel, disponible en goma negra y en versin PVC. La va area PVC tiene cdigos de color en la porcin de la mordida. Est disponible en varios tamaos (Tabla 2.1). El largo idealde la va area va del ngulo de la boca al ngulo de la mandbula. Si es muy largo, ocluye la entrada de la glotis y/o va dentro del esfago, si es muy corta alcanza solo a la mitad de la lengua causando obstruccin21Mascaras larngeas

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Es un dispositivo de relativa reciente introduccion. Se coloca de manera facil, sin ayuda armada, y cae descansando sobre la hipofaringe, creando un sello no hermetico con el globo inflable, aisla la laringe del resto de las estructuras y se conecta directamente al flujo de gas fresco hacia las vias aereas.Mscara larngea ( ML)Este es un dispositivo que favorece y mantiene la va area sin intubacin. Es comnmente utilizada en lactantes y nios para procedimientos quirrgicos cortos. La ML consiste en una mscara con una porcin de goma de silicona inflable que sella el permetro de la laringe y un tubo grueso que lo conecta con el circuito de anestesia.Ventajas til en pacientes con anormalidades anatmicas ( Sindrome de la hipoplasia medial facial). La intubacin fibroptica a travs de la ML es mas fcil porque el paciente puede ser bien oxigenado mientras se manipula la ML hasta encontrar la entrada de la laringe ( Fig.2.7). Puede ser utilizado para broncoscopa y lavado o biopsia.Desventajas El manguito inflado por mucho tiempo puede producir lesin isqumica en la laringe y faringe. Puede ocurrir laringoespasmo si se lo introduce o retira bajo planos de anestesia muy superficiales.En los nios, la epiglotis es grande y floja, pudiendo ser englobada por la ML produciendo obstruccin. La epiglotis puede tambin ser lastimada cuando se inserta una buja a travs de la ML. La ML no previene la broncoaspiracin de contenido gstrico (excepto con la ML Proseal). El Proseal ofrece la ventaja de que se puede aspirar el estmago y provee un mejor sello alrededor de la entradalarngea permitiendo el uso de mayores presiones de insuflacin (25 cm H2O) sin fugas.Las versiones disponibles en pediatra son la clsica ML, la Proseal, y la ML flexible (Figs.2.8, 2.9, 2.10, 2.11).22Mascaras larngeas

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Al no formar sello hermetico en la via aerea no esta aconsejada en pac con sospecha de estomago lleno. Es tambien una altenativa para la intubacion dificil, introducieno la canula endotraqueal a traves de ella. Es ideal para la laringoscopias diagnosticas introduciendo en fibrobroncoscopio a traves de la mascara laringea, y observando dinamicamente el funcionamiento de la laringe y las cuerdas vocales.Ventajas til en pacientes con anormalidadesanatmicas ( Sindrome de la hipoplasiamedial facial). La intubacin fibroptica a travs de laML es mas fcil porque el paciente puedeser bien oxigenado mientras se manipulala ML hasta encontrar la entrada de lalaringe ( Fig.2.7). Puede ser utilizado para broncoscopa ylavado o biopsia.Desventajas El manguito inflado por mucho tiempopuede producir lesin isqumica en lalaringe y faringe. Puede ocurrir laringoespasmo si se lointroduce o retira bajo planos de anestesiamuy superficiales.En los nios, la epiglotis es grande y floja,pudiendo ser englobada por la MLproduciendo obstruccin. La epiglotis puede tambin ser lastimadacuando se inserta una buja a travs dela ML. La ML no previene la broncoaspiracinde contenido gstrico (excepto con laML Proseal). El Proseal ofrece la ventaja de que sepuede aspirar el estmago y provee unmejor sello alrededor de la entradalarngea permitiendo el uso de mayorespresiones de insuflacin (25 cm H2O) sinfugas.

23Mascaras larngeas

Equipos anestsicos en pediatraCharlotte Bell. Manual de anestesia pediatrica. Elseiver Espaa 1998La ML de intubacin est disponiblesolamente en tamaos mayores, el menor delos cuales puede ser utilizado en adolescentes.24Tubos endotrqueales

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. La frmula de Penlington para el clculo del tamao:< 6 aos-edad en aos/3 + 3.5> 6 aos-edad en aos/4 + 4.5La edad+16/4 para nios mayores-tubos sin manguitoTubos endotraqueales(TET) ( Fig. 2.12)Al seleccionar los tubos endotraqueales debemos considerar varias cuestiones. Si son lo suficientemente aptos para permitir tanto la ventilacin espontnea o controlada pero no tan grande como para daar la trquea Ser manufacturadas con materiales no inflamatorios No doblables fcilmente Fcilmente esterilizables Debe sellar la trquea contra la aspiracinVarios mtodos ayudan para seleccionar el tamao del TET. Midiendo el dimetro final del dedo meique del nio o dimetro de la fosa nasal. Clculos del tamao de los tubos de acuerdo a la edad del nio ( 3.0 mm de DI para el recin nacido, 4 para 1 ao de edad, 5 para 2 aos de edadLa edad+16/4 para nios mayores-tubos sin manguito. La frmula de Penlington para el clculo del tamao del tubo es la mas comnmente utilizada:< 6 aos-edad en aos/3 + 3.5> 6 aos-edad en aos/4 + 4.5Para la frmula del clculo del largo del tubo desde los dientes hasta la mitad de la traquea, observar la Tabla 2.3.Los siguientes aspectos deben ser considerados al seleccionar los TET:1. En adultos, las cuerdas vocales son la porcin mas estrecha y no es circular, pero en nios, el cricoides es la porcin mas estrecha y es circular. Por tanto un tubo muy ancho va a producir isquemia de la mucosa traqueal.2. En adultos, 1 mm de edema puede causar solamente un aumento de 3 veces la resistencia y 44% de reduccin del rea trans seccional, pero en infantes, causa una reduccin del 75% del rea trans seccional y aumento de 16 veces de la resistencia. En el grupo etario peditrico, el epitelio ciliado pseudoestratificado esta unido pobremente a las capas subyacentes, por lo que un trauma a la va area frecuentemente resulta en edema.3. Una pequea diferencia en el radio marcar una gran diferencia en el flujo que mana por el TET por lo tanto hay aumento de la resistencia de la va area y del trabajo respiratorio. Flujo(Q)=( 3.14 x P x r4)/8 nl (Ecuacin de Hagan-Poisuille) P - Diferencia de presin R radio viscocidad l longitud Las versiones disponibles son: Polivil clordico o PVC (Con o sin manguito) Goma roja (No usada hoy da). Espiral embutido (o) flexo metlico (o) tubo armado reforzado: para cirugas de cabeza y cuello, ciruga con lser. TET preformados para cirugas de labio y paladar hendidos (Oxford, tubo de Ring Adair Edwin (RAE). Tubo de doble lumen (26 French es el tamao menor disponible), y los de lumen nico con bloqueadores bronquiales, Ej. Bloqueador de Arndt est disponible para aislamiento pulmonar.25Tubos endotrqueales Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Los TET estan hechos de cloruro de polivinilo, con un agujero de murphy en el bisel terminal, muy utiles en pac con reparacion de atresia esofagica, el material es inflamable por lo que no debe ser utilizado en cirugia de laringe cuando se emplee laser o cauterio. Los TET en nios menores de 6 aos deben ser sin globo, ya que por la forma conica de la laringe, la zona del globo se ubica en la zona mas estrecha de la via aerea, a nivel del cartilago cricoides26

Laringoscopios

Equipos anestsicos en pediatraMiguel ngel Pladino. Anestesia Peditrica. 2008. Laringoscopio. Posee una hoja y un mango (Fig.2.14a, b). Los variados tipos de hojas de laringoscopio son Millar, Macintosh,Robertshaw. Wis-Hippel, y hoja de Seward. Cuando utiliza el Macintosh, la punta de la pala es colocada en la vallecula epigltica aplicndose traccin a fin de levantar la epiglotis para observar la entrada larngea. Con la pala Millar, se levanta la epiglotis a fin de visualizar la entrada larngea. La traccin de la superficie inferior de la epiglotis puede producir bradicardia y laringoespasmo porque la superficie inferior de la epiglotis esta inervada por el vago.Palas Macintosh-tamaos disponibles:0-neonato-(83 mm)1-infante-(97 mm)2 Nio - (104 mm)2 - Nios grandes - (154 mm)Palas Miller- Tamaos disponibles:00 pretrmino - (62 mm)0 neonato - (76 mm)1 infante - (102 mm)2 nio - (152 mm)Un estilete (Fig.2.15) es una gua larga, finay maleable que puede insertarse dentro del tuboendotraqueal para facilitar la intubacin. Se lointroduce en el tubo antes de la laringoscopaasegurando de que llegue a la punta pero noprotruya ms all de ella. El tubo (con el estileteadentro) es luego doblado parecindose a unpalo de jockey. Despus de la insercin del tuboen la traquea, el estilete es removido.27

Mquina de anestesia:

El tablero de flujmetros debe incluir escalas de aire y oxigeno graduadas.Sistemas de alarmas.Analizador de oxigeno dentro del sistema.Dispositivos de administracin de aire.Sistema de evacuacin de gases de desecho hacia el exterior.Facilidades para instalar sistemas semiabiertos.

Elvira L Galindo . Evolucin de los circuitos de ventilacin en anestesia Peditrica. Revista Mexicana de Anestesiologa 2009.Equipos anestsicos en pediatraEl tablero del flujometro debe incluir escalas de aire, oxigeno y oxido nitroso graduada en litros y mililitros.Debe contar con sistemas de alarmas para evitar administracion de mezclas hipoxicas de gases.Debe contar ademas con analizador de oxigeno dentro del sistema, que pueda detectar concentraciones altas o bajas de oxigenoDebe contar con sistemas de evaciacion de gases de desecho hacia el exterior

28Mquina de anestesia:

Elvira L Galindo . Evolucin de los circuitos de ventilacin en anestesia Peditrica. Revista Mexicana de Anestesiologa 2009.Equipos anestsicos en pediatraLa gran variedad de circuitos anestsicos, que han ido y venido, hablan de las deficiencias que cada uno ha tenido y aunque actualmente no hay un circuito perfecto, cada uno brinda ventajas al paciente y para reducir los riesgos se ha tratado de simplificar los circuitos y hacerlos ms funcionales

Cuando se realiza un procedimiento anestsico, es necesario contar con un sistema respiratorio que tenga las caractersticas especiales para el paciente peditrico, tiene que ser liviano..

Los sistemas respiratorios diseados para la administracin de anestesia deben cumplir con las siguientes funciones: entrega de gases anestsicos .

Tambin deben tener la capacidad de intercalar monitoreo dentro del sistema para cuantificar la composicin de los gases inspirados y espirados dentro del sistema29Circuitos anestsicos Clasificacin por grupos funcionalesClasificacin segn la cantidad de gas fresco y su dilucin con aire ambiente o con oxgenoElvira L Galindo . Evolucin de los circuitos de ventilacin en anestesia Peditrica. Revista Mexicana de Anestesiologa 2009.Equipos anestsicos en pediatraA lo largo del tiempo, aparecieron diferentes tipos de circuitos, todos con ventajas y desventajas, y todos susceptibles del mal uso, con peligro para el paciente. Aunque la clasificacin puede ser confusa, se pueden dividir en tres grupos funcionales y con la caracterstica de reinhalacin ono de bixido de carbono en el circuito.30Circuitos anestsicos Sistema de Mapleson:

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraIn 1954 Mapleson described and analyzed five different semiclosed anesthetic systems, and they are now classically referred to as the Mapleson systems and are designated with letters A through E ( Fig. 25-24 ).[84] Subsequently, in 1975 Willis and coauthors described the F system that was added to the original five.En 1954 Mapleson describen y analizan cinco sistemas diferentes semicerradas anestsicos, y ahora estn clsicamente denominada sistemas Mapleson y estn designadas con letras de A a E (Fig. 25-24). [84] Posteriormente, en 1975 Willis y coautores describen el sistema de F que se ha aadido a los cinco originales.31Circuitos anestsicos Sistema Mapleson A o circuito de Maguill

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraThe Mapleson A, also known as the Magill circuit, has a spring-loaded pop-off valve located near the facemask, and fresh gas flow enters the opposite end of the circuit near the reservoir bag. El A Mapleson, tambin conocido como el circuito de Magill, tiene un resorte pop-off de la vlvula situado cerca de la mascarilla, y flujo de gas fresco entra por el extremo opuesto del circuito cerca de la bolsa de depsito.32Circuitos anestsicos Sistema Mapleson B y C:

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraIn the B and C systems, the spring-loaded pop-off valve is located near the facemask, but the fresh gas inlet tubing is located near the patient. The reservoir tubing and breathing bag serve as a blind limb where fresh gas, dead space gas, and alveolar gas can collect.En los sistemas B y C, el resorte pop-off de la vlvula est situado cerca de la mascarilla, pero el tubo de entrada de gas fresco est situado cerca del paciente. El tubo de depsito y la bolsa de respiracin servir como una extremidad ciega donde el gas fresco, gas del espacio muerto, y el gas alveolar puede recoger.33Circuitos anestsicos Sistema Mapleson D, E y F:

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraFinally, in the Mapleson D, E, and F or T-piece group, fresh gas enters near the patient, and excess gas is popped off at the opposite end of the circuit.Finalmente, en el Mapleson D, E, y F o "pieza en T" grupo, de gas fresco entra cerca del paciente, y el exceso de gas se extrae de en el extremo opuesto del circuito.34Circuitos anestsicos Circuito de Bain:

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraEs un circuito coaxial, modificado del sistema D de mapleson. El flujo de gas fresco fluye a traves de un tubo interior estrecho dentro del tubo corrugado externo. El tubo original se origina cerca de la bolsa de reservorio pero el gas fresco en realidad se vacia en el circuito en el extremo del paciente. Los gases exhalados entran en el tubo corrugado y se expulsan a traves de la valvula espiratoria cercana a la bolsa reservorio. Puede usarse para la ventilacion espontanea y controlada. El flujo de gas fresco necesario para evitar la reinhalacion es de 2.5 veces la ventilacion por minuto 35Circuitos anestsicos Sistemas circulares:

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatraConsta de 7 componentes 36Circuitos anestsicos

Una entrada comn de gas fresco que incluye oxgeno y gases anestsicos, y se regula con rotmetros de precisin y vaporizadores de agentes halogenados.Rama inspiratoria y espiratoria con vlvula unidireccional en cada rama que se unen en la pieza en Y. Conjunto de ventilacin mecnica que incluye fuelle, bolsa o pistn. Circuito de ventilacin espontnea o manual con bolsa reservorio.Vlvula limitadora de presin para ventilacin mecnica. Vlvula APL o de sobrepresin para ventilacin espontnea o manual. Vlvula de escape para gases residuales.Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatra Una entrada comn de gas fresco que incluye oxgeno y gases anestsicos, y se regula con rotmetros de precisin y vaporizadores de agentes halogenados. Rama inspiratoria y espiratoria con vlvula unidireccional en cada rama que se unen en la pieza en Y. Conjunto de ventilacin mecnica que incluye fuelle, bolsa o pistn. Circuito de ventilacin espontnea o manual con bolsa reservorio..Vlvula limitadora de presin para ventilacin mecnica. Vlvula APL o de sobrepresin para ventilacin espontnea o manual. Vlvula de escape para gases residuales.

37Circuitos anestsicos

Miller sptima edicin. Equipos anestsicos en pediatra38Gracias . Equipos anestsicos en pediatra39Equipos anestesicos pediatricosCondiciones del quirofano: temperatura, succion, equipos de calentamientoEquipos de via aerea: mascaras, tubos endotraqueales, laringoscopios, equipos especiales Maquina de anestesia: circuitos, humidificadores, ventilador 40