equilibrio idroelettrolitico dott.ssa mariateresa cacciola

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  • Equilibrio Idroelettrolitico Dott.ssa Mariateresa Cacciola
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  • 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma) Il volume di liquidi in ciascun compartimento mantenuto costante. Poich il volume dacqua determinato dagli elettroliti (water follows salt), anche questi devono essere in equilibrio Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei
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  • Compartimenti dei Liquidi Corporei X 50~70% Peso corporeo TBW ECF 1/4 M (60%) > F (50%) Maggiormente concentrato nei mm. scheletrici TBW=0.6xBW ICF=0.4xBW ECF=0.2xBW 2/3 1/3 ICF: 55%~75% Extravascolare, Fluido interstiziale Intravascolare plasma 3/4
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  • Compartimenti Intracellulare Contiene soluti disciolti essenziali per lomeostasi Extracellulare Interstizio Attorno e fra le cellule Intravascolare Plasma
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  • Squilibri idroelettrolitici influenzano: App. Respiratorio Metabolismo Sistema Nervoso Centrale (!!!)
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  • Confronto tra Compartimenti Liquidi Il Plasma contiene molte proteine al contrario dellInterstizio si determina la pressione colloidale ECF contiene Na+ & Cl- ICF contiene K+ & fosfati (HPO 4 -2 )
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  • PO 4 3- Organic anion Cl - ECF ICF Composizione dei Liquidi Corporei: 0 50 150 100 50 Cations Anions 100 150 Osmolarit = soluto/(soluto+solvente) Osmolalit = soluto/solvente (290~310mOsm/L) Tonicit = osmolalit effettiva Osmolalit plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8) Tonicit plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) Ca 2+ Mg 2+ K+K+ Na + Protein HCO 3 -
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  • Regolazione dei Liquidi Corporei: Pressione Idrostatica vs. Pressione Oncotica L Albumina il maggiore determinante della pressione oncotica Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecola mEq = moli (PM in mg) / valenza mOsm = numero di particelle in un soluto
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  • Bilancio idrico 45-75% peso corporeo Diminuisce con let poiche il grasso non contiene Gainingestione e acqua metabolicaformata durante la respirazione aerobia & reazioni di sintesi di deidratazione (2500 mL/gg) Normalmentegain = loss (urine, feci, sudore, perspiratio )
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  • Intake Intake di liquidi in un adulto 2200 -2700 cc/ gg Liquidi per os 1100-1400 Cibi solidi 800-1000 Metabolismo ossidativo 300 A rischio di disidratazione: Anziani Neonati Disordini neurologici Disordini psichiatrici
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  • Output (regolato) Rene Principale organo deputato allomeostasi Filtra circa 180 L di sangue al giorno Produce 1200-1500 cc di urine Apparato tegumentario Regolato dal sistema nervoso simpatico Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripare Sensibile o insensibile-500-600 cc/gg Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripare Respirazione Insensibile Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapia Circa 400 cc/gg App.Gastrointestinale Feci Circa 100-200 cc Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.
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  • Composizione delle Secrezioni GI: HCO 3 - 30 0 30 0 115 35 Cl - 10 (8~18) 130 (8~154) 80 104 (43~137) 40 75 (54~95) 100 (89~180) K + 26 (20~30) 10 (0~32) 5 5 (2~8) 30 5 (3~7) 5 (3~12) Na +* 10 (2~10) 60 (9~116) 140 140 (80~150) 60 140 (113~185) 145 (131~164) Volume (ml/24h) 1500 (500~2000) 1500 (100~4000) 100~2000 3000 100-9000 100-800 50-800 Source Salivary Stomach Duodenum Ileum Colon Pancreas Bile * Concentrazione media: mmol/L
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  • Regolazione dei Liquidi Corporei: Innervazione simpatica del rene Sistema renina-angiotensina- aldosterone Atrial natriuretic peptide (ANP )
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  • Management fluidoterapia: Obiettivo: - mantenere la diuresi 0.5~1.0mg/kg/h Fabbisogno giornaliero: - Na + : 1-2mmol/kg/gg - K + : 0.5~1.0mmol/kg/gg Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale
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  • Test di Laboratorio per la diagnosi degli Squilibri Elettrolitici Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed Urinarie Ematocrito In assenza di anemia pu indicare uno stato di disidratazone Creatininemia Valuta la funzione renale BUN Valuta la funzione renale Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( ) e malnutrizione ed epatopatie ( ) Decrease may indicate malnutrition or hepatic damage Peso specifico urine Peso corporeo giornaliero
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  • Sodio 2-5 mEq/Kg/die 90 % di tutti i cationi di ECF/ scarso in ICF 136 -145 mEq /L Accoppiato con Cl - & HCO 3 - (neutralizzazione) E lo ione pi importante nella regolazione del bilancio idrico ( omeostasi dellacqua )
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  • Ipernatremia Na + > 145 mEq / L Dovuto a Na + o acqua Lacqua segue il sale: ICF ECF Disidratazione cellulare Cause Soluzioni ipertoniche ev Iperaldosteronismo I o II Perdite dacqua libera Sudorazione in febbre cronica Infezioni respiratorie perspiratio Diabete poliuria Insufficiente introito dacqua Segni & Sintomi Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni neurologiche per disidratazione cerebrale
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  • Iponatremia Globale diminuzione di Na + in ECF Da deplezione Perdita di Na + : diuretici, vomito, diarrea ipoaldosteronismo diminuito introito Na + Da diluizione Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche ( soluzioni glucosate!) Sudorazione eccessiva sete eccessivo introito dacqua o polidipsia psicogena Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR, SCC severo, cirrosi Iperglicemia (attrae lacqua) Sintomi Neurologici Letargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma
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  • Trattamento Iponatriemia - tp acuta se Na 160 mEq/LSol Gluc 5% ev Velocit correzione: max 1 mEq/L/h Deficit H2O Na ideale x TBW x [Na]- 140 Na attuale 140
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  • Potassio 1-2 mEq/Kg/die Il principale catione del compartimento ICF ICF conc. = 150- 160 mEq/ L Determina il potenziale di membrana a riposo & Influenza il pH/ equilibrio acido /base
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  • Ipokalemia K + < 3.5 mEq/L Cause Diminuito apporto Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base) Segni & Sintomi Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi flaccida,arresto respiratorio,stipsi) Aritmie Ipotensione posturale Arresto cardiaco
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  • Iperkalemia K + > 5.5 mEq/L Cause Insufficienza renale Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massive Deficit insulinico Morbo di Addison Acidosi Segni & Sintomi Disordini neuromuscolari(precoci:ipereccitabilit/tardivi:debolezza, paralisi flaccida) Alterazioni ECG Aritmia,bradicardia,arresto cardiaco
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  • Trattamento Iperkaliemia K > 7 mEq /L con alterazioni ECG -1fl Gluconato di calcio in 5min (ripetibile) -50-100mEq/L Bicarbonato di sodio in 5min (ripetibile) -50cc Sol Gluc 50% + 10 UI Insulina -Emodialisi K 5.5 - 7 mEq /L -AcutaBicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide -CronicaFurosemide, resine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi Ipokaliemia - Osbanane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassio, KCl fiale - EvKCl fiale da 20 mEq/L N.B.!!! Velocit max 20 mEq/h & Concentrazione max 40 mEq/L Inizio azione 1-5 min, durata 1-2 ore Inizio azione 30 min, durata 4-6 ore
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  • Calcio 0.5-1 mEq/Kg/die Principalmente in ECF Regolazione ormonale: Paratormone ( Calcemia) Attivazione gli osteoclasti Assorbimento GI and riassorbimento renale Calcitonina ( Calcemia) Promuove formazione di matrice ossea escrezione renale
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  • Ipercalcemia Ca ++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia) Cause Iperparatiroidismo Ipotiroidismo IRC Ipervitaminosi D Tumori maligni rPTH promuovono riassorbimento osseo Segni & Sintomi Molti aspecifici fatigue, debolezza,letargia Nefrolitiasi Crampi e dolori muscolari Bradicardia, arresto cardiaco GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite) Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)
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  • Ipocalcemia Ca ++ < 4 mEq/L Cause avitaminosi D (rachitismo) Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitonina Sindromi malassorbitive Anormale secrezione acida gastrica Infezioni diffuse o infiammazione peritoneale alcalosi Segni & Sintomi Fratture patologiche Parestesie,iperreattivit riflessi neuromuscolari e tetania (Trousseau, Chvostek) Convulsioni nei casi severi
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  • Trattamento Ipercalcemia ( >12mg/dl EMERGENZA) Acuta - Idratazione +/ - furosemidediuresi 300cc/h - Calcitoninaeffetto quasi immediato ma tachifilassi - Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg - Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi, ipervit.D - Dialisi IRC Cronica - Rimuovere causeparatiroidectomia - Idratazione e mobilizzazione - Dietaipocalcica (
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  • Trattamento Ipocalcemia Acuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA) - 1 fl Gluconato di calcio in 10 min Cronica - Dieta ricca calcio (1-2 gr/die) - Carbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol ) 0.25-0.50/die Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento! (1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )
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  • Equilibrio Acido-Base Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno nel plasma [H + ] =pH 7 neutro; 7 basi

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