epilepsi pdui 2015 akbar

8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar

1/76

Curriculum VitaeCurriculum Vitae• Nama : Muhammad Akbar

• Pendidikan :

1. Dokter (dr) 1987, Unhas . !"esia#is !ara$ (!".!) 199%, Unhas

&. Doktor (Ph.D) ''1, iroshima, e"an*.

+. Di"#oma in orensi- Medi-ine (DM) ''&, ronin*en, /e#anda.

%. 0onsu#tan erebro 2as-u#ar (!".!(0) '1&Amanah :

1. 0e"a#a Pusat 0a3ian Media dan !umber /e#a3ar, 4emba*a 0a3ian dan

Pen*emban*an Pendidikan UNA!, ''56'1'

. 0etua D i#aah !u#6!e# ''56''9

&. 0etua Perhim"unan Dokter !"esia#is !ara$ (P;D

Pusat, ''76'11

+. 0etua Perhim"unan Dokter mer*ensi ndonesia Pusat ''76'11

%. 0etua P


2/76

Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar

Penanganan Dini & erapi PemeliharaanPenanganan Dini & erapi Pemeliharaan

Muhammad Akbar Muhammad Akbar

Neurology Department Neurology Department

Hasanuddin University Hasanuddin University


3/76


Historical !iguresHistorical !igures

Famous People with Epilepsy

1%

Julius Caesar

Dostoevsky

Peter the Great

Flaubert

Moliere

Napolean

Swit

Joan o !r"

James Ma#ison

$an#el

Charles

an Go&h

'"haikovsky

!lre# Nobel

Pytha&oras

So"rates

!le(an#er

!ristotle

Dante

)laise Pas"al

*saa" Newton

+ewis Carroll

'ennyson

+or# )yron

Charles Di"kens

Shelly

,i"har# )urton

'ruman Capote

!&atha Christie

'olstoy


4/76

P"NDAHU#UANP"NDAHU#UAN

Epilepsi pada hakekatnya adalah suatu diagnosaEpilepsi pada hakekatnya adalah suatu diagnosa

klinis :klinis :

1.1. Bila tampil klasik : MUDAH DIDIAGNOABila tampil klasik : MUDAH DIDIAGNOA

!.!. e"agian kasus : MIDIAGNOAe"agian kasus : MIDIAGNOA

#.#. e"agian lainnya : $U%U& e"agian lainnya : $U%U&

%enye"a" ! dan # :%enye"a" ! dan # :' (i)ayat penyakit tak lengkap(i)ayat penyakit tak lengkap

' &e*dapat kondisi medik pe*an+u&e*dapat kondisi medik pe*an+u


5/76

D"!$N$%$D"!$N$%$

EpilepsiEpilepsi

suatu keadaan yg ditandai oleh bangkitansuatu keadaan yg ditandai oleh bangkitanepilepsi berulang berselang lebih dari '( )am ygepilepsi berulang berselang lebih dari '( )am ygtimbul tanpa provokasi*timbul tanpa provokasi*

Bangkitan epilepsiBangkitan epilepsi (epileptic seizure)(epileptic seizure)

mani+estasi klinik yg disebabkan oleh aktivitasmani+estasi klinik yg disebabkan oleh aktivitaslistrik otak yg abnormal dan berlebihan darilistrik otak yg abnormal dan berlebihan darisekelompok neuron* Mani+estasi klinik ini ter)adisekelompok neuron* Mani+estasi klinik ini ter)adisecara tiba,tiba dan sementara perubahansecara tiba,tiba dan sementara perubahanperilaku yg stereotipik dpt menimbulkanperilaku yg stereotipik dpt menimbulkangangguan kesadaran motorik sensorik otonomgangguan kesadaran motorik sensorik otonom

ataupun psikik*ataupun psikik*


6/76

In epilepsy, there is

a problem with theelectrical messages in the brain.

Keypoint


7/76

People with epilepsy

experience sudden

bursts of electricity intheir brain - called a

EI!"#E.

ei$ures disrupt the

way the brain works

for a short time.

Keypoint


8/76


PIL PSY- A CRITICA L

PIL PSY- A CRITICA L

BALANC

ALANC

EXCITATION INCREASEEXCITATION INCREASE

SEIZURESEIZURE

INHIBITION DECREASEINHIBITION DECREASE

SEIZURESEIZURE

•NaNa++ channel antagonistschannel antagonists

•CaCa2+2+ channel antagonistschannel antagonists

•Glutaate !ece"to!Glutaate !ece"to!antagonistsantagonists

• GABAGABA A A agonistsagonists

• Enhance# GABAEnhance# GABA

le$elsle$els

• % % ++ channelschannelsFeb 4, 2005


9/76


What Is the Diference Between Epilepsy

& Seizures A sei&u!e is a brie!, te"p#rary

$isturbance in the electrical acti%ity

#! the brain E"ile"s' is a $is#r$er characterize$

by recurrin seizures 'als# (n#wn as

)seizure $is#r$er*+

A sei&u!e is a s'"to o( e"ile"s'


10/76


11/76


12/76


13/76

A. Bangkitan Parsial

C. Bangkitan Umum

B. Bangkitan parsial berkembang

menjadi umum

D. Lokasi Bangkitan


14/76

I%&EI%&E

'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E

ei$ures

Partial enerali$ed

imple Partial

'omplex Partial

econdarily enerali$ed


15/76

I%&EI%&E

'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E

%ei-ures

Partial .enerali-ed

&bsence

yoclonic

&tonic

)onic

)onic-'lonic


16/76

Klasifikasi Epilepsi berdasarkan I%&E /0/


17/76



18/76



19/76

"tiologi "pilepsi"tiologi "pilepsi

$diopatik/$diopatik/ etiologi tdk diketahui tdketiologi tdk diketahui tdkterdapat lesi struktural di otak tdk adaterdapat lesi struktural di otak tdk adade+isit neurologik* Diperkirakan/ genetik*de+isit neurologik* Diperkirakan/ genetik*

%imptomatik%imptomatik/ bangkitan epilepsi/ bangkitan epilepsidisebabkan oleh lesi struktural otak mis/disebabkan oleh lesi struktural otak mis/cedera kepala in+eksi %%P tumor otak dllcedera kepala in+eksi %%P tumor otak dll

0riptogenik/0riptogenik/ dianggap simptomatik tetapidianggap simptomatik tetapibelum diketahui penyebabnya ct/ 1estbelum diketahui penyebabnya ct/ 1est%yndrome #enno2,.estaut %yndrome*%yndrome #enno2,.estaut %yndrome*


20/76

=umors, s"oradi- in$e-tions > metabo#i- dis.

Ma#i*nant tumours

Con&enital - &eneti" "on#itions

$S. trauma. &eneti"pre#isposition

al"ohol/#ru& abuse

2D

'8'' +' 5'A*e (ears)

ETIOLOGY OF EPILEPSY BY AGE

(ADAPTED FROM NASHEF)


21/76

&n approach to ei$ures&n approach to ei$ures

n a t u r a l h i s t o r y

i n v e s t i g a t i o n

t r e a t m e n t

1 h a t i s t h e p r o b a b l e c a u s e 2

N o

D i a g n o s e a n d r e a t

3 e s

I s i t s y m p t o m a t i c o f a n a c u t e i l l n e s s

3 e s N o

I s i t a s e i $ u r e 2


22/76


DiagnosisDiagnosis Pasien didiagnosis epilepsi )ika mengalamiPasien didiagnosis epilepsi )ika mengalami

serangan ke)ang secara berulangserangan ke)ang secara berulang Untuk menentukan )enis epilepsinya selain dariUntuk menentukan )enis epilepsinya selain dari

ge)ala diperlukan berbagai alat diagnostik /ge)ala diperlukan berbagai alat diagnostik / ""."". C,scanC,scan M4$M4$ #ain,lain#ain,lain


23/76

3I&+*I EPI%EPI3I&+*I EPI%EPI

P"D5MAN UMUMP"D5MAN UMUM 6 langkah/6 langkah/

7*7* Memastikan apakah ke)adian yg bersi+atMemastikan apakah ke)adian yg bersi+at

parosksismal adalah mrpk bangkitan epilepsiparosksismal adalah mrpk bangkitan epilepsi

'*'* Apabila 8"NA4 terdpt bangkitan epilepsi Apabila 8"NA4 terdpt bangkitan epilepsitentukan ipe 8angkitan 9klasi+ikasi $#A"tentukan ipe 8angkitan 9klasi+ikasi $#A"

7:;7


24/76

3I&+*I EPI%EPI 43I&+*I EPI%EPI 4

&namnesis 56&namnesis 56#angkah pertama 9lihat slide sebelumnya


25/76


&namnesis 576&namnesis 576

+*+* 4i=ayat keluarga dgn penyakit4i=ayat keluarga dgn penyakit

neurologik lain psikiatrik atau sistemikneurologik lain psikiatrik atau sistemik

g*g* 4i=ayat saat dlm kandungan kelahiran4i=ayat saat dlm kandungan kelahirandan perkembangan bayi>anak*dan perkembangan bayi>anak*

h*h* 4i=ayat bangkitan neonatal>ke)ang4i=ayat bangkitan neonatal>ke)ang

demamdemami*i* 4i=ayat trauma kepala in+eksi %%P dll4i=ayat trauma kepala in+eksi %%P dll


26/76


Pemeriksaan (isisPemeriksaan (isis

7*7* P* !$%$% UMUMP* !$%$% UMUM

Amati tanda' gangguan yg berhub dgn Amati tanda' gangguan yg berhub dgn

epilepsi mis/ trauma kepala in+eksiepilepsi mis/ trauma kepala in+eksitelinga kongenital kecanduan alkoholtelinga kongenital kecanduan alkohol

kelainan kulit 9neuro+akomatosis


27/76


Pemeriksaan Penun8angPemeriksaan Penun8ang

7*7* ""."".

4ekaman "". paling berguna pada dugaan4ekaman "". paling berguna pada dugaansuatu bangkitan*suatu bangkitan*

"". membantu menun)ang diagnosis dan"". membantu menun)ang diagnosis danpenentuan )enis bangkitan maupun sindromapenentuan )enis bangkitan maupun sindromaepilepsi dan kadang' dpt membantuepilepsi dan kadang' dpt membantumenentukan prognosis dan penentuanmenentukan prognosis dan penentuan

perlu>tidaknya pengobatan A"D*perlu>tidaknya pengobatan A"D*'*'* 8rain $maging/ C %can kepala M4$ P"8rain $maging/ C %can kepala M4$ P"

%P"C%P"C

6*6* #aboratorium#aboratorium


28/76

Primary

ypes o+

s

9+ocal


29/76


30/76

.enerali-ed %ei-ure.enerali-ed %ei-ure

9.enerali-ed onic,clonic %ei-ure


31/76

Bangkitan umum tonik'klonikBangkitan umum tonik'klonik

Dapat didahului prodromal seperti )eritanDapat didahului prodromal seperti )eritansentakan miokloniksentakan mioklonik

Pasien kehilangan kesadaran kaku 9+asePasien kehilangan kesadaran kaku 9+ase ttonik


32/76

onic,clonic sei-uresonic,clonic sei-ures

&. )onic phase B. 'lonic phase '. Post-ictalconfusional fatigue

Incontinence

Epileptic cry

'yanosis eneralised stiffening

of body and limbs,

back arched

'yanosis

Eyes

blinking

ali9ary

frothing

'lonic 8erks of

limbs, body

and head%imbs and body limp


33/76


(ocal sei$ures


34/76

(ocal sei$ures


35/76

Abscence %ei-ure Abscence %ei-ure

98angkitan Absans


36/76

BangkitanBangkitan A"sansA"sans

.angguan kesadaran mendadak 9absence?


37/76

&bsence

sei$ures


38/76

"pilepsi lainnya"pilepsi lainnya


39/76


40/76

&")*&)I


41/76

&")*&)I


42/76

Mirip epileptic sei-ureMirip epileptic sei-ure

0adang,kdang bentuk aneh0adang,kdang bentuk aneh

Cetusan emosiCetusan emosi

arang melukai diriarang melukai diri

arang ter)adi pd =aktu tidur arang ter)adi pd =aktu tidur

PsychogenicPsychogenic Non EpilepticNon Epileptic

Seizure ( Seizure ( Psychogenic seizure /Psychogenic seizure /Pseudo seizure)Pseudo seizure)


43/76

Psy"ho&eni" sei0ure Epilepti" sei0ure

;ema3a atau de?asa !emua umur

=idak ter3adi seran*an "ada ?aktu tidur seran*an ?aktu ma#am da"at ter3adi, "enderita

tidak merasa @ tidak tahu

.i*itan #idah 3aran* di3um"ai, bi#a ada di "i"i

atau di u3un* #idah

!erin* di3um"ai *i*itan #idah

=idak n*om"o# !erin* n*om"o#

=idak di3um"ai #uka di tubuh serin* di3um"ai #uka6#uka di tubuh

Aura ma-am6ma-am "embauan dan

"en*#ihatan

"erasaan anehB dan sensasi di abdomen

Ada kon$#ik 9an* mendasarin9a dan "enderitatidak men9adarin9a

Penderita sadar bah?a kon$#ik da"atmen-etuskan ke3an*

::. norma# ::. abnorma#

=idak sembuh den*an


44/76


45/76

Penanganan "pilepsiPenanganan "pilepsi


46/76


47/76

"mergency

Department

Primary

CareNeurologist

"pilepsy

Center

!irst sei-ure

"pilepsy Management"pilepsy Management

$o=a Comprehensive "pilepsy$o=a Comprehensive "pilepsy

ProgramProgram

%ei-urescontrolled

%ei-ures notcontrolled>diagnosis in

Euestion

$nitial consultation

%ei-ures not

controlled>diagnosis in

Euestion

Medication=ithdra=al

@

@,7

7'

6

6BF

Month

%ei-ures

controlled

Modifed rom:National Association o Epilepsy Center


48/76

Panic

ei$ure first aid

3o or don:t2


49/76

Call anambulance

immediately

ei$ure first aid

3o or don:t2


50/76

ei$ure first aid

3o or don:t2

%end +or help


51/76

Put something

so+t undertheir head

ei$ure first aid

3o or don:t2


52/76

ei$ure first aid

3o or don:t2

ime ho= long

the sei-urelasts


53/76

Hold them down

so they don’t

hurt themselves

ei$ure first aid

3o or don:t2

i fi t id


54/76

Move them

a=ay +rom thechair to avoid

in)ury

ei$ure first aid

3o or don:t2


55/76

ry to bringthem around

ei$ure first aid

3o or don:t2

i fi t id


56/76

Put them on their side 9in therecovery position< as soon as

possible

ei$ure first aid

3o or don:t2


57/76

%tay =ith themuntil they are +ully

recovered and

reassure them

ei$ure first aid

3o or don:t2

ime the 0 th%t l


58/76

ime the

sei-ure

Put

something

so+t under

their head

.et help0eep the

area sa+e

Put them into the recovery

position A!"4 the shaking

has stopped

%tay calm

and reassure

7

;


59/76

%tay calm and track time%tay calm and track time Protect head remove glasses loosen tight neck=ear Protect head remove glasses loosen tight neck=ear Move anything hard or sharp out o+ the =ayMove anything hard or sharp out o+ the =ay urn person on one side position mouth to groundurn person on one side position mouth to ground

Check +or epilepsy or sei-ure disorder $DCheck +or epilepsy or sei-ure disorder $D

Understand that verbal instructions may not be obeyedUnderstand that verbal instructions may not be obeyed %tay until person is +ully a=are and help reorient them%tay until person is +ully a=are and help reorient them Call ambulance i+ sei-ure lasts more than G minutes orCall ambulance i+ sei-ure lasts more than G minutes or

i+ it is unkno=n =hether the person has had priori+ it is unkno=n =hether the person has had priorsei-uressei-ures

!irst Aid +or %ei-ures


60/76

)reatment of epilepsy)reatment of epilepsy )herapeutic principle)herapeutic principle ofof ntiepilepsyntiepilepsy

drugsdrugs 55&E3s&E3s66 Early treatmentEarly treatment

)reatment as the types of epileptic sei$ure)reatment as the types of epileptic sei$ure )reatment with one drug)reatment with one drug Indi9idual therapyIndi9idual therapy %ong course of treatment%ong course of treatment low drug withdrawallow drug withdrawal Periodic re-examinationPeriodic re-examination

Hal hal yg perlu diperhatikan dalamHal hal yg perlu diperhatikan dalam


61/76

Neurology DepartmentNeurology Department

Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar

Hal,hal yg perlu diperhatikan dalamHal,hal yg perlu diperhatikan dalam

pengobatanpengobatan epilepsiepilepsi //

u)uan pengobatan / membebaskan penderitau)uan pengobatan / membebaskan penderitadari serangan epilepsi dengan dosis yangdari serangan epilepsi dengan dosis yangmemadai tanpa menimbulkan ge)ala toksikmemadai tanpa menimbulkan ge)ala toksik

pengobatan epilepsi / si+at individual danpengobatan epilepsi / si+at individual danberlangsung lama minimal ',6 thn bebasberlangsung lama minimal ',6 thn bebasseranganserangan

%ekitar GI kasus dapat ditanggulangi baik%ekitar GI kasus dapat ditanggulangi baikdengan satu > kombinasi obatdengan satu > kombinasi obat

Dian)urkan pengobatan dengan satu )enis obatDian)urkan pengobatan dengan satu )enis obat


62/76



Prinsip mm terapi epilepsi:Prinsip mm terapi epilepsi:

monoterapi lebih baikmonoterapi lebih baik mengurangi potensimengurangi potensi adverse effect adverse effect meningkatkan kepatuhan pasien tidak terbukti bah=ameningkatkan kepatuhan pasien tidak terbukti bah=apoliterapi lebih baik dari monoterapi dan biasanya kurangpoliterapi lebih baik dari monoterapi dan biasanya kurange+ekti+ karena interaksi antar obat )ustru akan mengganggue+ekti+ karena interaksi antar obat )ustru akan mengganggue+ektivitasnya dan akumulasi e+ek samping dg politerapie+ektivitasnya dan akumulasi e+ek samping dg politerapi

hindari atau minimalkan penggunaan antiepilepsi sedati+hindari atau minimalkan penggunaan antiepilepsi sedati+ toleransi e+ek pada intelegensia memori kemampuantoleransi e+ek pada intelegensia memori kemampuanmotorik bisa menetap selama pengobatanmotorik bisa menetap selama pengobatan

)ika mungkin mulai terapi dgn satu antiepilepsi non,sedati+ )ika mungkin mulai terapi dgn satu antiepilepsi non,sedati+ )ika gagal baru diberi sedati+ atau politerapi )ika gagal baru diberi sedati+ atau politerapi

berikan terapi sesuai dgn )enis epilepsinyaberikan terapi sesuai dgn )enis epilepsinya

MemperhatikanMemperhatikan risk-benefit ratiorisk-benefit ratio terapiterapi Penggunaan obat harus sehemat mungkin danPenggunaan obat harus sehemat mungkin dan

sedapat mungkin dalam )angka =aktu pendeksedapat mungkin dalam )angka =aktu pendek


63/76



mulai denganmulai dengan dosis terkecildosis terkecil dan dapat ditingkatkandan dapat ditingkatkan

sesuai dg kondisi klinis pasiensesuai dg kondisi klinis pasien penting /penting /

kepatuhan pasienkepatuhan pasien

adaada variasi individualvariasi individual terhadap respon obatterhadap respon obat

antiepilepsiantiepilepsi perlu pemantauan ketat danperlu pemantauan ketat dan

penyesuaian dosispenyesuaian dosis

)ika suatu obat gagal mencapai terapi yang )ika suatu obat gagal mencapai terapi yang

diharapkandiharapkan pelan,pelan dihentikan dan digantipelan,pelan dihentikan dan diganti

dengan obat lain 9)gn politerapi


64/76

Kegagalan pengobatan tergantung dariKegagalan pengobatan tergantung dari

beberapa faktor?beberapa faktor?

!aktor penderita /!aktor penderita /ketidak mampuan dalamketidak mampuan dalam //

J MMinum obatinum obatJ HHidup teratur akibat +aktor /idup teratur akibat +aktor /

keluargakeluarga lingkunganlingkungan pendidikanpendidikan

J Cegah +aktor provokasiCegah +aktor provokasi enis epilepsienis epilepsi enis > dosisenis > dosis obat yg tak tepat > optimalobat yg tak tepat > optimal


65/76

0AA4ANPNANANAN P4P!

N=;A=A/4P4P!

D*!GNSE 2 'EP!'

PNANANAN =DA0


66/76



!"at#o"at anti epilepsi!"at#o"at anti epilepsi

5bat,obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na5bat,obat yang meningkatkan inaktivasi kanal NaF/F/

$naktivasi kanal Na$naktivasi kanal Na menurunkan kemampuan syara+menurunkan kemampuan syara+untuk menghantarkan muatan listrikuntuk menghantarkan muatan listrik

Contoh/Contoh/ +enitoin karbama-epin lamotrigin+enitoin karbama-epin lamotriginokskarba-epin valproatokskarba-epin valproat

5bat,obat yang meningkatkan transmisi inhibitori5bat,obat yang meningkatkan transmisi inhibitori.A8Aergik/.A8Aergik/ agonis reseptor .A8Aagonis reseptor .A8A meningkatkan transmisi inhibitori dgmeningkatkan transmisi inhibitori dg

mengakti+kan ker)a reseptor .A8Amengakti+kan ker)a reseptor .A8A contoh/contoh/ ben-odia-epinben-odia-epinbarbituratbarbiturat

menghambat .A8A transaminasemenghambat .A8A transaminase konsentrasi .A8A meningkatkonsentrasi .A8A meningkat

contoh/contoh/ VigabatrinVigabatrin menghambat .A8A transportermenghambat .A8A transporter memperlama aksi .A8Amemperlama aksi .A8A

contoh/contoh/ iagabiniagabin meningkatkan konsentrasi .A8A pada cairan cerebrospinal pasienmeningkatkan konsentrasi .A8A pada cairan cerebrospinal pasien mungkin dg menstimulasi pelepasan .A8A dari non,vesikularmungkin dg menstimulasi pelepasan .A8A dari non,vesikularpoolpool contoh/contoh/ .abapentin.abapentin

Fact#rs hat -fect the


67/76



Fact#rs hat -fect the.h#ice #! Dru

Seizure type/

Epilepsysyn$r#"e

Si$e efects &sa!ety

atient ae

Ease #! 1se

i!estyle

-e, Se3,.hil$bearin

p#tential

ther

"e$icati#ns


68/76

AN$"P$#"P$C D4U. AN$"P$#"P$C D4U.

D"V"#5PM"ND"V"#5PM"N

1345 1365 1335 1755 1785 1745 1765 1735 8555

5

9

15

19

85

)romi#e

PhenobarbitalPhenytoin Primi#one

Ethosu(imi#e

So#ium %alproate

)en0o#ia0epines

Carbama0epine

:onisami#e

Felbamate

Gabapentin

'opiramate Fosphenytoin

("arba0epine'ia&abine

+evetira"etam

,uinami#e

+a"osami#e

)rivara"eta

Pre&abalin

,eti&abine

;

Calen#ar


69/76

%$NC" 7::;%$NC" 7::;

8555

5

9

15

85

:onisami#e

Felbamate

Gabapentin

'opiramate Fosphenytoin

("arba0epine'ia&abine

+evetira"etam

Pre&abalin

Calen#ar


70/76



Antiepileptics , indications Antiepileptics , indications 5+ten used antiepileptics =ith broad indication spectrum5+ten used antiepileptics =ith broad indication spectrum 9=ith9=ith

e2ception o+ absences


71/76

EP*+EP'*C S


72/76



Pemilihan obat : Tergantung pada jenis epilepsinya

Kejangparsial

Kejang !"!(generali#e$ sei#"res)

T%ni&'&l%ni&

As&ense M%&l%ni&* a+%ni&

Dr"g%,

&-%i&e

Kara!a#epin

Feni+%in.alpr%a+

.alpr%a+Kara!a#epi

nFeni+%in

E+%s"/si!i$

.alpr%a+

.alpr%a+

Al+erna+i0

es

La!%+rigin

Gaapen+inT%pira!a+TiagainPri!i$%n

Fen%ari+al

La!%+rigi

nT%pira!a+Pri!i$%nFen%ari

+al

1l%na#epa

!La!%+rig

in

Kl%na#epa

!La!%+rigi

nT%pira!a+Fela!a+


73/76

Penghentian *&EPenghentian *&E

Penghentian 5A" didiskusikan dgn penyandangPenghentian 5A" didiskusikan dgn penyandangepilepsi dan keluarganya setelah bebasepilepsi dan keluarganya setelah bebasbangkitan minimal ' tahunbangkitan minimal ' tahun

.ambaran "". normal.ambaran "". normal Harus dilakukan bertahap umumnya 'GI dariHarus dilakukan bertahap umumnya 'GI dari

dosis semula setiap bulan dalam )angka =aktudosis semula setiap bulan dalam )angka =aktu6,B bulan6,B bulan

8ila digunakan lebih dari 7 5A" maka8ila digunakan lebih dari 7 5A" makapenghentian dimulai dari 7 5A" yang bukanpenghentian dimulai dari 7 5A" yang bukanutama*utama*


74/76

0etogenic Diet

8ased on +inding that starvation ,, =hich burns

+at +or energy ,, has an antiepileptic e++ect

Used primarily to treat severe childhood

epilepsy has been e++ective in some adults &

adolescents

High +at lo= carbohydrate

and protein intake Usually started in hospital

4eEuires strong +amily commitment


75/76




76/76

epilepsi pdui 2015 akbar

Documents