Dr. Uc Ku Carlos Fernando

Epidemiología del Cáncer

• El cáncer es la segunda causa principal de muerte.

• Las muertes por enfermedades cardiovasculares están disminuyendo, mientras que las muertes por cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cáncer será la principal causa de muerte en los países desarrollados.

• A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cáncer.

Introducción

• La mayor parte de la mortalidad anual por cáncer obedece a cáncer de pulmón, estómago, hígado, colon y mama.

• La frecuencia de los diversos tipos de cáncer varía según el sexo.

• Aproximadamente el 30% de las defunciones por cáncer son prevenibles.

• El consumo de tabaco es el principal factor singular de riesgo de cáncer.

• El cáncer comienza con una modificación en una sola célula.

• Ese cambio puede haber sido iniciado por agentes externos o por factores genéticos heredados.

• Las muertes debidas al cáncer a nivel mundial siguen aumentando, se calcula que serán 12 millones para el año 2030.

Incidencia anual global de cáncer, a nivel mundial; mortalidad y prevalencia quinquenal para el periodo de 1993 a 2001. (Con autorización de Kamangar et al.) Harrison Principios de medicina interna 17a edición > Parte 6: Oncología y hematología > Sección 1: Enfermedades neoplásicas > Capítulo 77. Estudio del paciente con cáncer>

Cáncer a nivel mundial hacia 2007

Section 2: Global Cancer Incidence (Surveillance, Epidemiology, and End Results Database)Ahmedin M. Jemal, Montse Garcia, Elizabeth Ward, Michael J. Thun; Cancer: Principles &Practice, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s

Cáncer a nivel mundial hacia 2007

Section 2: Global Cancer Incidence (Surveillance, Epidemiology, and End Results Database)Ahmedin M. Jemal, Montse Garcia, Elizabeth Ward, Michael J. Thun; Cancer: Principles &Practice, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s

Cáncer a nivel mundial hacia 2007

Section 2: Global Cancer Incidence (Surveillance, Epidemiology, and End Results Database)Ahmedin M. Jemal, Montse Garcia, Elizabeth Ward, Michael J. Thun; Cancer: Principles &Practice, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s

Sitio

Hombres MujeresPaíses

desarrolladosPaíses en vías de

desarrolloPaíses

desarrolladosPaíses en vías de

desarrollo

ÍndiceMortalidad Índice

Mortalidad Índice

Mortalidad Índice

Mortalidad

Vejiga 0.81 0.15 0.26 0.12 0.17 0.03 0.09 0.04Cerebro, el sistema nervioso

0.38 0.26 0.20 0.15 0.26 0.17 0.15 0.11

Mama 4.81 1.12 1.79 0.74Cuello del útero 76 0.25 1.48 0.84Colon y recto

1.87 0.68 0.53 0.29 1.27 0.47 0.43 0.23

Úteros de recopilación 0.98 0.13 0.22 0.06El linfoma de Hodgkin

0.16 0.04 0.06 0.03 0.13 0.02 0.03 0.01

Riñón y relacionado

0.60 0.22 0.13 0.06 0.28 0.09 0.08 0.04

Laringe 0.48 0.20 0.27 0.16 0.05 0.04 0.02Leucemia 0.47 0.24 0.27 0.21 0.32 0.16 0.21 0.16

Hígado 0.44 0.37 1.17 1.08 0.12 0.11 0.42 0.40

Pulmón 2.78 2.21 1.32 1.11 0.92 0.66 0.50 0.42

Melanoma de piel

0.54 0.10 0.04 0.02 0.51 0.07 0.04 0.02

Mieloma múltiple

0.16 0.08 0.05 0.04 0.11 0.06 0.04 0.03

Nasopharynx

0.05 0.02 0.17 0.11 0.07 0.05

El linfoma de non- Hodgkin

0.58 0.20 0.27 0.16 0.35 0.12 0.16 0.11

Esófago 0.40 0.32 0.74 0.55 0.06 0.05 0.36 0.28

Caries oral 0.54 0.18 0.38 0.21 0.13 0.03 0.23 0.13

Otro pharynx

0.39 0.18 0.21 0.15 0.05 0.02 0.05 0.04

Ovario y relacionado 0.70 0.33 0.36 0.21

Pancreas 0.42 0.38 0.15 0.13 0.22 0.21 0.10 0.09

Próstata 2.20 0.19 0.27 0.12

Estómago 1.09 0.64 1.18 0.84 0.47 0.28 0.56 0.41

Testículo 0.32 0.02 0.06 0.02

Tiroides 0.16 0.02 0.07 0.02 0.40 0.02 0.19 0.05

Todos sitios pero piel

14.79 7.19 8.51 6.06 13.07 4.79 8.13 4.89

El cáncer esta presente en todos los países del mundo, aunque los tipos de cáncer que predominan en los diferentes países varían ampliamente.

Para varios tipos de cáncer, como tumores malignos del esófago, piel, ovario y próstata, el riesgo acumulado por 74 años de edad es de al menos 200 veces mayor en las regiones con el mayor riesgo que en las de menor riesgo

Incluso para todos los sitios combinados, la incidencia acumulada es de casi 10 veces mayor en los hombres afroamericanos que a los hombres en algunas partes de la India; estas grandes variaciones en el riesgo de cáncer en general indican que la variabilidad geográfica no se limita a representar la sustitución de un tipo de cáncer para otro.

Aunque algunas de las variaciones geográficas refleja diagnósticos incompletos en los países en desarrollo, muchos de ellos es real. Los registros de cáncer regionales que aportan estos datos son mantenidos por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC), lo que hace un esfuerzo especial para mejorar la exhaustividad del registro.

Variación Geográfica

Sitio o origen del cáncer Área de índice alto Sexo

Incidencia acumulativa, % de [*] en la área alto - índice

Proporción de índice acumulativo de lo más alto a lo más bajo [*] Área bajo - índice

Área de baja incidencia

fago China, Cixian M 20.4 253 Kuwait, kuwaitíes

Melanoma Australia, Queensland

M 5.3 236 Kuwait

Ovario Islandia F 1.8 217 China, Hong Kong

Próstata USA, africanos americanos

M 22.4 204 China, condado de Quidong

NasopharynxChina, Hong Kong M 2.2 171 Bélgica, Limburgo

Pene Uganda M 0.5 121 IsraelEstómago China, Changle M 17.8 99 Tailandia,

SongkhlaColon Japón, Hiroshima M 7.1 86 India,

Karunagappally

Hígado Tailandia, Khon Kaen

M 10.5 80 Canadá, YukóCuerpon

Cuerpo Uterino

USA, Hawai F 3.1 66 Oman, omaní

Cerviño-uterino

Zimbabue, Harave F 6.6 48 China, Jiashan

Table 185-1   -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countries at highest and lowest risk. Chapter 185 - Epidemiology of Cancer has been reviewed Summary This text has been review and update by the Editors as of March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA

Sitio o origen del cáncer

Área de índice alto Sexo

Incidencia acumulativa, % de [*] en la área alto - índice

Proporción de índice acumulativo de lo más alto a lo más bajo [*] Área bajo - índice

Área de baja incidencia

Pulmón y bronchus

Canadá, territorio de Northwest

M 11.4 39 Malí

Recto Japón, Hiroshima

M 2.9 35 Kuwait, non- kuwaitíes

Pharynx Francia, Somme

M 0.4 32 República Checa

Laringe España, Zaragoza

M 2.2 27 China, Jiashan

Vejiga Italia, Genoa M 4.9 18 India, Trivandrum

El linfoma de non- Hodgkin

USA, San Francisco

M 2.2 12 Malí, Bamako

Pancreas USA, africanos americanos

M 1.5 12 Tailandia, Songkhla

Pecho Uruguay, Montevideo

F 12.4 11 China, Jiashan

Todos sitios USA, africanos americanos

M 45.9 4.8 India, TrivandrumTable 185-1   -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countries at highest and lowest

risk. Chapter 185 - Epidemiology of Cancer has been reviewed Summary This text has been review and update by the Editors as of March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA

Tabla 19.2.7 cuatro cáncer más comúnmente diagnosticados (% del total) en regiones de World Health Organization (WHO) diferentes, ambos sexos se

combinaron, 2007Región de WHO Sitios de cáncer Eastern África Úteros de cuello del

útero (13.7) El sarcoma de Kaposi (13.6)

Hígado (8.2) Esófago (6.7)

África de en medio

El sarcoma de Kaposi (17.9)

Hígado (15.8) Úteros de cuello del útero (10.4)

Estómago (8.9)

Northern África Pecho (13.8) Vejiga (12.1) Pulmón (6.9) Úteros de cuello del útero (6.9)

Southern África Úteros de cuello del útero (11.8)

Pecho (10.1) Próstata (8.1) El sarcoma de Kaposi (6.3)

Western África Pecho (15.2) Úteros de cuello del útero (14.9)

Hígado (10.6) Próstata (7.1)

Caribe Próstata (14.0) Pulmón (10.1) Pecho (9.6) Úteros de cuello del útero (9.4)

América Central Úteros de cuello del útero (11.1)

Pecho (9.3) Próstata (8.8) Estómago (8.3)

South America Pecho (12.2) Próstata (10.2) Estómago (8.7) Úteros de cuello del útero (7.7)

Northern América

Próstata (16.7) Pecho (14.6) Pulmón (14.5) Colon y recto (11.7)

Eastern Asia Estómago (18.9) Pulmón (17.1) Hígado (14.1) Esófago (9.6) Asia sudeste Pulmón (13.3) Pecho (11.1) Hígado (9.2) Colon y recto (8.7)South Asia Central

Úteros de cuello del útero (12.6)

Pecho (10.6) Caries oral (9.5) Pulmón (6.2)

Western Asia Pecho (12.9) Pulmón (12.8) Colon y recto (7.3)

Estómago (6.2)

Europa Oriental Pulmón (16.0) Colon y recto (12.4) Pecho (11.1) Estómago (10.0)Europa del Norte

Pecho (14.5) Pulmón (13.1) Colon y recto (13.0)

Próstata (11.2)

Europa del Sur Pulmón (13.1) Colon y recto (12.9) Pecho (11.6) Próstata (7.8) Europa Occidental

Pecho (14.1) Colon y recto (14.4) Próstata (11.6) Pulmón (11.1)

Australia / Nueva Zelandia

Colon y recto (14.4) Pecho (13.0) Próstata (13.2) Melanoma de piel (9.6)

Melanesia Caries oral (15.8) Úteros de cuello del útero (13.4)

Hígado (8.4) Pecho (7.4)

Cuadro 77-3 incidencia y mortalidad por cáncer en grupos raciales y étnicos en estados unidos, 1999-2003. Harrison medicina > parte 6. Oncología y hematología > sección 1. Enfermedades neoplásicas > capítulo 77. Estudio del paciente con cáncer >

• Para la mayoría de los cánceres que afectan a ambos sexos, la tasa de incidencia es mayor en hombres que en mujeres, excepto los cánceres de la tiroides, la vesícula biliar y el ano.

• La sobremortalidad masculina para los cánceres de la orofaringe, esófago, laringe, pulmón, páncreas y riñón puede atribuirse al aumento de tabaco o alcohol, o ambos.

• Para otros sitios, tales como cánceres de cerebro, hematopoyéticas, y canceres de la infancia, sin embargo, las razones no están claras.

Sexo.

FIGURE 1. Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex, 2010. EEUU.*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinoma except urinary bladder. Estimates are rounded to the nearest 10.

Dos patrones generales se observan en las tendencias temporales en la incidencia de cáncer y las tasas de mortalidad en todo el mundo.

• En primer lugar, los cánceres que están estrechamente relacionadas con etiologías infecciosas, por ejemplo, el estómago, el hígado y cuello uterino estan, en general, disminuyendo a nivel mundial, aunque estos tumores siguen siendo común a nivel regional en los países en desarrollo. Una notable excepción a este patrón general es el sarcoma de Kaposi, que es cada vez mayor en países de bajos y medianos ingresos, donde se limita el acceso y la aceptación del tratamiento antirretroviral.

• Una segunda tendencia mundial es el rápido aumento en la incidencia de neoplasias malignas que fueron históricamente comunes en los países ricos, pero que ahora están aumentando en países de medianos y bajos recursos. Estos incluyen el cáncer de pulmón, mama, próstata y colon o del recto. La diseminación mundial de este tipo de cáncer es una consecuencia directa de la comercialización del tabaco nacionales e internacionales y de la adopción de los patrones occidentales de la dieta y la inactividad física. Las tendencias temporales en varios tipos de cáncer específicos y en todos los cánceres combinados se discuten en mayor detalle a continuación.

Tendencias temporales.

Edad afecta profundamente el riesgo de desarrollar cáncer.

El cáncer se incrementa exponencialmente la tasa de incidencia más allá de los 5 años, excepto en los grupos de mayor edad. La magnitud absoluta de las tasas de incidencia varía en diferentes países, dependiendo de la exposición a factores específicos como el tabaco, ciertas enfermedades infecciosas, y el cribado.

Por ejemplo, las tasas de incidencia elevada entre los hombres blancos y negro en los Estados Unidos reflejan tanto el efecto acumulativo del tabaquismo ya una mayor detección de cáncer de próstata debido a la revisión generalizada.

Edad

La alta tasa de incidencia de todos los cánceres combinados entre los hombres de 30 a 49 años en el Condado de Qidong (China) refleja la incidencia de cáncer de hígado de inicio temprano, debido a la alta prevalencia de infección por hepatitis B y la exposición a la aflatoxina contaminados grains.15

La recesión en la incidencia en los grupos de mayor edad refleja una combinación de subdiagnóstico en los ancianos y, para ciertos tipos de cáncer, los efectos de cohorte de nacimiento (ver más adelante). Los sitios de cáncer que representan la mayor parte del cáncer en niños menores de 5 años son la leucemia linfocítica aguda, neuroblastoma y el retinoblastoma.

Figura 19.2.3. Tasas de incidencia Edad y sexo-específicos de todos los cánceres combinados de las poblaciones seleccionadas en América del Norte y Asia, 1993 a 1997.

La incidencia y las tasas de mortalidad de la mayoría de las enfermedades está en relación inversa con el nivel socioeconómico (SES).

En los países ricos, las tasas de incidencia de los cánceres relacionados con el tabaquismo han sido históricamente más alto en hombres con dinero, que comenzaron a fumar en primer lugar. Este gradiente socioeconómico invertido en el tiempo, sin embargo, de manera que la mayoría de los principales factores de riesgo para el cáncer y otras enfermedades crónicas son más comunes en la actualidad bajo que en el grupo SES, media o alta.

Lo contrario es cierto para las pruebas de detección. En la actualidad, la incidencia de los cánceres relacionados con la detección como el cáncer de próstata es mayor en los grupos de NSE alto y medio que en los pobres, simplemente debido a una mayor detección. Sin embargo, la tasa de mortalidad de todos los cánceres combinados es inversamente proporcional al SES, como se muestra para los blancos en los Estados Unidos en la figura 19.2.5. En comparación con las personas que han terminado la universidad, los hombres blancos de 25 a 64 con menos de 12 años de educación tienen más de 3 veces la tasa de mortalidad general por cáncer.

Nivel socioeconómico.

Figura 19.2.5. Estandarizadas por edad las tasas de mortalidad de todos los cánceres combinados en los hombres blancos no hispanos y las mujeres de 25 a 64 años por los años de educación, Estados Unidos, 2001. Los datos de mortalidad se obtuvieron del Centro Nacional para Estadísticas de Salud (NCHS). Los denominadores utilizados para calcular las tasas (las poblaciones de hombres y mujeres de 25 a 64 años dentro de los estratos de la educación, alcanzado la edad y la raza) se obtuvieron de la Encuesta Actual de Población de la Oficina del Censo de EE.UU. para el año 2001 (datos proporcionados por NCHS). El análisis excluye tres estados con más de 20% de los datos que faltan en la educación los certificados de defunción.

México

Frecuencia de neoplasias malignas, México 2003

Distribución de defunciones por neoplasias malignas por sexo y edad, México 2003

Prevalencia: Los cánceres de la niñez son mucho menos comunes que los cánceres de los adultos.

Diagnóstico: En el momento del diagnóstico, generalmente el cáncer es mucho más avanzado en los niños que en los adultos.

Factores de riesgo y las causas: se desconocen las causas de la mayoría de los cánceres de la niñez.Tipos de cánceres: Los cánceres de la niñez tienden a ocurrir en diferentes sitios a diferencia de los que ocurren comúnmente en los adultos. Entre los cánceres de la niñez más comunes están leucemias, linfomas, tumores cerebrales y cáncer de hueso.

Instalación para el tratamiento: Los cánceres de los niños son mucho más raros que los de los adultos, así que especialistas en comunidades más pequeñas no tienen experiencia continua con el control de estas enfermedades

Pronóstico: Con el paso de los últimos 20 a 30 años el pronóstico para muchos cánceres de la niñez ha mejorado enormemente.

Cáncer pediátrico Vs. Adultos

• Leucemias.

• Linfomas

• Tumores cerebrales

• Canceres de hueso

Canceres mas frecuentes en niños

Alimentos Cancerígenos• Las grasas• Exceso calórico. Energía e hidratos de

carbono• Café• Alcohol• Edulcorantes artificiales• Colesterol• Conservantes alimentarios• Nitratos, nitritos y nitrosaminas• Ahumados

Alimentos ProtectoresFibraVitaminas y minerales

Vitamina A y carotenosVitamina C o ácido ascórbicoVitamina ESelenioVitamina DZincAcido FólicoNiacina

Agentes Fitoquímicos

10 puntos clave1. Alimentación habitual con elevado consumo de frutas y verduras

frescas, de hoja verde. Tomar cada día 2-3 piezas de fruta y al menos una buena ensalada.

2. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra, consumiendo habitualmente cereales integrales y legumbres.

3. Limitar el consumo de carnes y alimentos de origen animal, especialmente los de alto contenido graso.

4. Aporte calórico moderado. No hacer dietas cargadas de alimentos energéticos. Evitar la obesidad y el sobrepeso realizando de forma habitual ejercicio físico (ajustándolo al ingreso energético)

5. Limitar el consumo de alcohol.6. Evitar el consumo de alimentos ahumados, en salazón, braseados y

en general cocinados directamente al fuego o humo.7. No tomar alimentos demasiado calientes ni demasiado fríos.8. Mantener un hábito de comidas regular en cantidad y en horario a lo

largo del día y de la vida.9. Tomar líquidos suficientes a lo largo de todo el día, preferiblemente

entre horas.10.Limitar el uso de la sal como condimento.