• Epicóndilo (zona lateral externa del codo), donde se insertan los músculos supinadores del antebrazo y los músculos extensores de la muñeca.

• Epitróclea (zona medial del codo), donde se insertan los músculos pronadores del antebrazo y flexores de la muñeca.

Epicondilitis lateral• Epicondilitis lateral o “codo de tenista” es

una tendinopatía por sobreuso de los extensores de muñeca y la inflamación de su inserción en el epicóndilo lateral del húmero.

Según la estructura anatómica lesionada encontramos:

• Entesitis en la inserción de los epicóndilos por microtraumas, siendo la causa más frecuente.

• Hay afectación de la articulación húmero-radial.

• Los movimientos repetidos de flexo extensión y pronosupinación pueden provocar a nivel del cartílago articular.

• Los movimientos de rotación de la cabeza radial, se provocan traumatismos reiterativos en el ligamento anular que por la inflamación pueden desencadenar retracción del mismo.

• Neuritis microtraumática de la rama interósea posterior del nervio radial por movimientos repetidos de dorsiflexión de muñeca en hiperextensión de codo, sobre todo en pronosupinación.

Epidemiologia• Mayor incidencia en deportistas (tenis,

beisbol)• En un 1-3% afecta a la población en general.• Afecta con mayor frecuencia al sexo

masculino• Entre 30-50 años y con preferencia el brazo

dominante. • Constituye una patología laboral y puede

encontrarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos: construcción, jardinería, carpintería, leñadores, los que trabajan con máquinas neumáticas vibratorias o aquéllos que martillean plancha de acero o calderos.

FisiopatologiaResultado de lesiones de tipo repetitivo o trauma directo, generalmente por contracciones repetidas de los músculos extensores del antebrazo principalmente del ECRB lo que produce una degeneración subsecuente con microdesgarros, procesos de reparación inadecuada y tendinosis.

Infiltración de mucopolisacáridos

Neoformación ósea y proliferación vascular

El tejido normal del ECRB es invadido por fibroblastos inmaduros y brotes vasculares no funcionales con tejido adyacente desorganizado e hipercelular.

Con el paso del tiempo se forma tejido cicatricial que esmucho más vulnerable a los traumas repetitivos lo queproduce con el tiempo más desgarros.

Diagnostico• Diagnostico es : Clínico• Estudios paraclínicos, principalmente de imagen,

no están indicados de forma rutinaria.• Se utilizan poder excluir otros procesos que

producen dolor a nivel del epicóndilo lateral del codo.

• Resonancia Magnética modalidad más utilizada seguida por la ecografía de tejidos blandos.

• En el estudio de Miller en el 2002 se encontró que la sensibilidad de la ecografía para detección de epicondilitis lateral oscilaba entre 64 – 82%, mientras que la de RM entre 90 – 100%.

• Las radiografías de codo a menudo son (-) pero pueden mostrar depósitos de calcio junto al epicóndilo lateral y pueden ayudar a excluir otros procesos patológicos.

Clínica• Dolor en región lateral del codo

(unilateral)-Insidioso y progresivo-Punzante• Aumenta: con la presión local sobre

el epicondilo-Extensión activa de la muñeca y dedos-Flexión pasiva de la muñeca• Agarres débiles y dolorosos.• Está presente el signo de Cozen que

se explora indicando al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano, oponiéndose el médico con su mano provocando dolor en el epicóndilo.

TratamientoEl reposo, consistente en la variación de la duración de la actividad

que desencadena el dolor.• AINEs es la forma común para manejar la epicondilitis lateral

aguda puesto que estas intervenciones simples reducen la inflamación tendinosa, disminuyen la tensión en el tendón y aportan un tiempo adicional para la reparación tendinosa.

• Aunque la epicondilitis lateral se caracteriza por ser una condición no inflamatoria, se cree que los AINEs ayudan a disminuir el dolor debido a la disminución de la sinovitis

asociada o por la disminución de la inflamación del tejido adiposo y muscular circundante.

Fisioterapia

En los últimos años se han usado los ejercicios de fortalecimiento, en teoría:

• Inducen una hipertrofia muscular de manera mucho más eficiente y aumenta la resistencia a la tracción reduciendo así la tensión en el tendón y estimulan la producción de colágeno por parte de las células tendinosas así como la disminución del proceso de neovascularización anómala que contribuye con la tendinopatía dolorosa.

Diagnostico diferencialExisten múltiples patologías que pueden simular epicondilitis

lateral:• Osteocondritis disecante de la articulación radio humeral.• Esguince o insuficiencia del ligamento colateral lateral• Síndrome de túnel radial (atrapamiento del nervio interóseo

posterior)• Fractura• Patología intraarticular, tendinitis del tríceps• Dolor referido de columna cervical, hombro o muñeca.

Epitrocleitis o epicondilitis medial• Se considera • Epitrocleitis• Epicondilitis medial • “Codo del golfista” Al proceso doloroso debido a una tendinopatía

localizada en la epitroclea o tuberosidad medial del codo, lugar de inserción de la musculatura flexora de la muñeca, así como del pronador redondo.

• Este trastorno es menos frecuente que el que asienta en el lado externo del codo, la epicondilitis lateral.

Epidemiologia• Frecuente golfistas, tenistas y

jugadores de béisbol.• La mayoría de los casos afectan al

codo derecho (45%).• Cabe destacar el alto porcentaje

de afectación bilateral (35%).• Más frecuente en la 4ª y 5ª

décadas de la vida• La incidencia en poblaciones

jóvenes ha sido estudiada debido a la creciente intensidad de la actividad deportiva de la población joven, especialmente en jugadores de béisbol.

Factores de riesgo• En ámbitos deportivos, la técnica de

ejecución de según qué gestos (lanzamientos o swing) es un factor a tener en cuenta.

• Mala técnica de ejecución predispone a padecer afecciones como la epitrocleítis.

• Se han encontrado diferencias significativas de activación muscular en el pronador redondo de ambos brazos en jugadores de golf profesionales y amateurs en el momento del swing.

• Esfuerzos repetitivos crean fuerzas de tensión a las que son especialmente vulnerables estructuras como las inserciones musculares y ligamentosas que aún están en formación y desarrollo.

Diagnostico y clínica

Se basa en los siguientes criterios:- Dolor en epitróclea o en cara interna

del antebrazo.- Sensibilidad marcada o dolor en

epitróclea cuando se realiza una pronación o flexión resistida del codo.

- Sensación de debilidad en el agarre, condicionado por el dolor.

- El dolor se hace mayor cuando resistimos la flexión de la muñeca o la pronación del codo.

- El dolor también aparece en reposo y, en una gran proporción de los pacientes, aparece simultáneamente en otras localizaciones tanto proximales como distales.