ENLARGEMENT GINGIVA

ENLARGEMENT GINGIVAdrg. Beta Widya OktianiKlasifikasiE. G karena peradanganE. G HGKombinasiE.G karena kondisi ttt / sistemikE.G karena NeoplasmaE.G semuDistribusi enlargement:Lokal : terbatas pd gingiva satu atau sekelompok gigiGeneral : meliputi gingiva seluruh mulutMarginal : sisi margin gingivaPapilary : papila interdentalDiffuse : meliputi margin, attach dan papilaDiscrete : spt tumor bs bertangkai atau tidakScore enlargement gingiva0 : Tidak ada enlargement1: Enlargement terjadi pd interdental papila2: Enlargement meliputi papila dan margin gingiva3: Enlargement menutup mahkota atau lebihEnlargement Gingiva Peradangan KronisGambaran klinis : Tahap awal penggembungan kecil papila inter dental dan atau margin ggv bertbh besar menutup permukaan mahkota gigi. biasanya pelan tanpa sakit kec ada komplikasi akut atau trauma.Etiologi : Plak dan OH jelek (iritasi tumpatan atau alat ortho )Enlargement gingiva krn inflamasi kronis

2. AkutGingival abses :Terlokalisir.lesi berkembang cepat.Terjadi mendadak.Terbatas pada margin ggv. .lesi biasanya hilang dg sendirinyaEtiologi : bakteri yg masuk mel sikat gigi, apel, kulit lobsterPeriodontal absesBiasanya lebih luasTelah tjd periodontitis sebelumnyaPerluasan infeksi poket ke jar perioBiasanya akibat perluasan enlargement gingiva, ttp juga melibatkan jar periodontalLesi harus dilakukan perawatan bahkan kadang diperlukan dg bedah

Perluasan inflamasi poket ke lateral terjadi jika drainase poket mengecilKompleks poket, abses tjd di bag dalam yg tertutup dg permukaan luar,Kalkulus tertinggal saat skalingTrauma gigi / kesalahan terapi endo

Gingival abses

Periodontal abses ( fasial )

Periodontal abses (lingual )

Enlargement gingiva HGGambaran Klinis :Lokasi mulai inter dental fasial & lingualMenutup sebag mahkota gigi oklusalUncomplicated inflamation ( mulberry )Warna pucat, tidak ada tendensi perdarahanBiasanya generalDapat terjadi pd dg sedikit atau sedikit plakObat2 an yg menyebabkan enlargement gingivaPhenytoin : Obat anti convulsant utk terapi epilepsi. Sering pd pasien muda. keparahan enlargement sebanding dengan dosis obat yg diminum

Cyclosporin: Suatu agen imunosupresive utk menghindari adanya penolakan terhadap transplantasi organ. Berpengaruh pd respon seluler dan humoral imun respon. Dosis > 500 mg/hr membuat enlargement ggv

HG Pemakaian Obat Antihipertensi

Drug-induced gingival enlargement(cyclosporin)

Nifedipine calsium chanel bloker, menurunkan hipertensi dengan dilatasi pbl darah perifer

Idiophatic gingival fibromatosis : suatu kondisi yg tidak diket penyebabnya (gingivomatosis, elephantiasis , fibroma diffuse )

Enlargement yg berhub dg penyakit / kondisi sistemik

Terjadi jika kondisi sistemik pasien terpacu oleh iritasi lokal : hormonal( kehamilan, pubertas, nutrisi ), def vit C, alergi dan non spesifik

Enlargement pd kehamilan : Terjadi pd marginal gingiva dan biasanya general. Bisa terjadi singel atau multipel tumor. Ggv merah, mengkilat, lunak dan halus. Sering terjadi perdarahan spontan. Biasa tjd 3 bl kehamilan. Reduksi tjd setelah selesai kehamilan. Hilang setelah iritasi lokal dihilangkan

Enlargement pd pubertas Terjadi selama masa pubertas baik laki dan perempuan. Sering pd perm fasial jarang lingual. Setelah melewati pubertas enlargement berkurang dan hilang bila iritasi lokal dihilangkan

Def vit C Def vit C tidak menyebabkan enlargement, tp menyebabkan hemorhagi, deg kolagen , odema jar ikat plak. def vit C + inflamasi enlargement

Epulis Gravidarum

Adult diabetic patient: blood glucose level 400 mg/100 ml.Gingival inflammation, spontaneous bleeding, and edema

Adult diabetic patient (blood glucose level 400 mg/100 ml) after four days of insulin therapy. 23INFLAMASI GINGIVAPerubahan patologis gingiva berhubungan dengan mikro organisme sulkus gingiva sintesis produk ( LPS, collagenase, hyaluronidase, protease,chondroitin sulfatase at endotoxin )kerusakan epitel dan jar ikat, konstituen antar sel memperluas ruang antar sel bakteri masukTahap GingivitisTahapWaktuPembuluh darahEpitel sulkuler dan junctionSel imun yg utamaKolagenTanda klinis1.Initial lesion2-4 hrDilatasi PD dan vaskulitisInfiltrasi PMNsPMNsKehilanganperivasku lerAliran cairan ggv >2.Early lesion4-7 hrProliverasi vaskuler PDSpt thp 1 pembentukan retepeg area atropiLympositKehilangan perivaskuler > diarea infiltrasiErytema , perdarahan pada probing3.Established lesion14-21 hrSpt thp2 ditambah stasis darahSpt thp 2 lebh berkbgSel plasmaKerusakan berlanjutPerub warna, ukuran,teksturGambaran klinis gingivitisKejadian dan durasi :

Akut : durasi singkat Sub akut : leb ringan dr akut Rekurent: kambuhan Kronis : perlahan, durasi pjg, tdk sakit kec ada komplikasi .Perubahan warna gingivaGingivitis kronis : warna gingiva normal :coral pink Peningkatan vaskularisasi merahKeratinisasi epitel merah kebiruanGingivitis akut : warna merah marginal, difus, bernoda tgt kondisi akutLogam : bismuth, arsen , merkuri, Pb, timah, perak dll

Perubahan klinis konsistensi gingivapd Gingivitis kronisMargin lunak membulat pada penekananKonsistensi lunak dan gampang pecahKonsistensi jaringan keras

Perubahan histopatologis konsistensi gingiva pd Gingivitis kronisInfiltrasi cairan dan sel-sel dr eksudat inflamasiDegenerasi jar ikat dan epitel.Proliferasi epitel dan fibrosis dg inflamasi kronis yg lama

Histopatologis Gingivitis akut1.Udema yg difus pd permulaan inflamasi akut, infiltrasi lemak pd xantomatosis

2.Nekrosis dg pseudo membran yg berisi PMNs, sel epitel yg degenerasi 3.Inter dan intra seluler udem dg degenersi nukleus & sitoplasma,dg dinding ruptur

Perdarahan gingivaFaktor lokalKronik / kambuhan : penyebab perdarahan adalah inflamasi kronik, yg ditimbulkan trauma mekanikAkut : luka atau penyakit ggv akut, terjadi spontan, mis trauma sikat gigi atau bd keras/ bhn kimiaPerdarahan gingivaFaktor sistemik - Dalam beberapa kelainan sistemik, perdarahan gingiva dpt muncul tiba2 setelah ada iritasi. - Tendensi perdarahan mungkin disebabkan kegagalan mekanisme penjendalan, kelainan darah ( hemofili, leukimia)

ANUGInflamasi yg berjalan cepat di papilla interdentalSifatnya daruratCiri khas Ulserasi ProgresifFaktor Kausatif : Ada mikroorganisme gram negatif anaerobex : bacillus fusiformis, strepcoccus alpha, spirochete

Faktor predisposisiLokal : kalkulus, karies, overhanging mahkota DH : Pasien jrg ke drg, OHI jelek, plak >>Sistemik : Bs trjd krn daya tahan hostMH : Perokok (aliran darah ), peminum berat, stres psikologi, ISPA, kondisi imunosupresi (HIV)Tjd pd usia muda pertengahan, kebnyakan laki2

ANUGGejala : nyeri tekan sdg - hebat sakit saat makan / gosok gigi sakit berdenyut, halitosis, bleeding spontan ulkus +, kawah, papila gingiva rusakKomplikasi sistemik : demam, sakit kepala, malaise, hilangnya nafsu makan, limfadenopati regional bisa muncul / tdk

ANUGDiagnosis Banding :Gingivitis akutGingivostomatitis herpetik primerStomatitis Aptosa RekurenGingivitis desquamatifANUGPenambahan pemeriksaan darah apabila disertai kelainan sistemikPerawatan :Mengendalikan fase akutDHE plakEliminasi faktor lokal maupun sistemikKunjungan ISC & RP perlahanKontrol plakAB 3x sehari (5 hari) : metronidazole, amoxicylinAnalgesikPrwtn di rumah : kumur dgn air garam hangat / obat kumur, makanan lunak, minum air yg byk, hentikan bad habit

KontrolBisa dilakukan beberapa kali bs kambuhCek OHI SC & RPBila jaringan gingiva tdk ada prbhn curigai kelainan sistemik

TERIMA KASIH