enfermedad por reflujo gastroesofágico dr. félix jiménez servicio de gastroenterología

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Enfermedad por ReflujoGastroesofágico

Dr. Félix Jiménez

Servicio de GastroenterologíaHospital J.M. Cullen

Santa Fe.


E. de B a r r e t t ?????E. de B a r r e t t ?????

Reemplazo del epitelio Reemplazo del epitelio escamoso distal del esófago, por escamoso distal del esófago, por metaplasia columnar.metaplasia columnar.


Se presenta en el 4% de los diagnósticos de los estudios digestivos altos.

En el 9% de los hombres mayores de 50 años.

Más frecuente en los países desarro-llados, afectando al 2% de la población.

Ford AC, Forman D, Reynolds PD, et al. Ethnicity, gender, and socioeconomic status as risk factors for esophagitis and Barrett´s esophagus. Am J Epidemiol 2005;162:454-460


La clasificación y reconocimiento de displasia, ambos por endoscopista y patólogos, es variable entre y, dentro de los diferentes países.


Diagnóstico entre E. de Diagnóstico entre E. de Barrett y Displasia de alto Barrett y Displasia de alto

grado.grado.►Histológicamente es pobre el acuerdo Histológicamente es pobre el acuerdo

entre observadores para distinguir entre observadores para distinguir D.A.G. de adc. Intramucoso.D.A.G. de adc. Intramucoso.

►Al menos dos patólogos digestivos Al menos dos patólogos digestivos experimentados, son necesarios para experimentados, son necesarios para evaluar la biopsia de Barrett, cuando el evaluar la biopsia de Barrett, cuando el diagnóstico de displasia es considerado.diagnóstico de displasia es considerado.Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. GastroenterologyAdenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. 2012;143:336-346.


Riesgo de progresión a Adc. Riesgo de progresión a Adc. de esófagode esófago

► La metaplasia columnar del esófago puede La metaplasia columnar del esófago puede progresar al cáncer, pero la magnitud del progresar al cáncer, pero la magnitud del riesgo es poco clara.riesgo es poco clara.

► La extensión de la displasia, puede estar La extensión de la displasia, puede estar correlacionada con la progresión al cáncer.correlacionada con la progresión al cáncer.

Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.


Riesgo de progresión a Adc. de Riesgo de progresión a Adc. de esófagoesófago

► El riesgo de progresión de D.A.G. a Adc. es de El riesgo de progresión de D.A.G. a Adc. es de aproximadamente el 10 % por año (rango 6%-19%).aproximadamente el 10 % por año (rango 6%-19%).

► El fracaso a la terapia con I.B.Ps de una ulcera en El fracaso a la terapia con I.B.Ps de una ulcera en esófago de Barrett, es un hallazgo muy suspicaz y debe esófago de Barrett, es un hallazgo muy suspicaz y debe ser estrechamente controlado por el desarrollo de adc.ser estrechamente controlado por el desarrollo de adc.

Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.


Tratamiento de la D.A.G. y Tratamiento de la D.A.G. y Adc. tempranoAdc. temprano

► El tratamiento endoscópico es preferible a la El tratamiento endoscópico es preferible a la vigilancia endoscópica para la mayoría de los vigilancia endoscópica para la mayoría de los pacientes con E. de Barrett con D.A.G./T1m.pacientes con E. de Barrett con D.A.G./T1m.

► La EMR puede causar estricturas, La EMR puede causar estricturas, especialmente si se remueve más de 2/3 de la especialmente si se remueve más de 2/3 de la circunferencia.circunferencia.

► Las estricturas consecuencia de la EMR, Las estricturas consecuencia de la EMR, responden bien a las dilatacionesresponden bien a las dilataciones



► El tratamiento endoscópico de la DAG/T1m debe El tratamiento endoscópico de la DAG/T1m debe ser realizada solamente en centros de referencia, ser realizada solamente en centros de referencia, con endoscopista y patólogos altamente con endoscopista y patólogos altamente entrenados.entrenados.

► El adecuado manejo de estos pacientes, debe El adecuado manejo de estos pacientes, debe estar acompañado de un alto nivel de estar acompañado de un alto nivel de experiencia, equipamiento y, un volumen de experiencia, equipamiento y, un volumen de casos anuales, arbitrariamente definido, casos anuales, arbitrariamente definido, como como no menor de diezno menor de diez..

Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.Gastroenterology 2012;143:336-346.



► La ablación por radiofrecuencia es actualmente La ablación por radiofrecuencia es actualmente la mejor técnica de ablación disponible para el la mejor técnica de ablación disponible para el tratamiento de DAG plana, y para la erradicación tratamiento de DAG plana, y para la erradicación del E. de Barrett residual después de la EMR.del E. de Barrett residual después de la EMR.

► Otras modalidades terapéuticas incluyen, Otras modalidades terapéuticas incluyen, crioterapia y argón plasma, las que se deben crioterapia y argón plasma, las que se deben seguir investigando. seguir investigando.

► PDT….?PDT….?

Li YM, Yu CH, et al. A systematic rewiew and meta-analysis of the treatment for Barrett´s esophagus. Digest Dis Sci Li YM, Yu CH, et al. A systematic rewiew and meta-analysis of the treatment for Barrett´s esophagus. Digest Dis Sci 2008;53:2837-28462008;53:2837-2846



► Después de la erradicación de la D.A.G. por Después de la erradicación de la D.A.G. por endoscopía o cirugía, se requiere seguimiento endoscopía o cirugía, se requiere seguimiento endoscópico.endoscópico.

► En los operados con reconstrucción gástrica, el En los operados con reconstrucción gástrica, el E. de Barrett se desarrolla en la mitad de los E. de Barrett se desarrolla en la mitad de los pacientes, dentro de los seis meses hasta los pacientes, dentro de los seis meses hasta los diez años posteriores.diez años posteriores.

► Hamilton SR, Yardley JH. Regenerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after Hamilton SR, Yardley JH. Regenerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after asophagogastrostomy. Gastroenterology 1977:72:669-675.asophagogastrostomy. Gastroenterology 1977:72:669-675.



► El desarrollo de displasia o cáncer en el epitelio El desarrollo de displasia o cáncer en el epitelio neoescamoso, es desconocida.neoescamoso, es desconocida.

► En los pacientes operados, se sugiere vigilancia En los pacientes operados, se sugiere vigilancia endoscópica a los 2, 5 y 10 años posteriores a la cirugía.endoscópica a los 2, 5 y 10 años posteriores a la cirugía.

► Si el riesgo de displasia, se asume como similar en los Si el riesgo de displasia, se asume como similar en los pacientes con E. de Barrett de novo, es razonable pacientes con E. de Barrett de novo, es razonable recomendar en estos, vigilancia endoscópica cada 2 recomendar en estos, vigilancia endoscópica cada 2 años.años.

Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.Gastroenterology 2012;143:336-346.



► Los intervalos de vigilancia en los pacientes con Los intervalos de vigilancia en los pacientes con E. de Barrett ablacionados con radiofrecuencia E. de Barrett ablacionados con radiofrecuencia es poco clara. Una evaluación de cinco años es poco clara. Una evaluación de cinco años con controles cada 2,5 años encontró baja con controles cada 2,5 años encontró baja recurrencia de E. de Barrett, sin recurrencia de recurrencia de E. de Barrett, sin recurrencia de displasia.displasia.

Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346.

Fleischer DE, Overholot BF, Sharma VK, et al. Endoscopic radiofrecuency ablation fo Barrett´s esophagus: 5 years Fleischer DE, Overholot BF, Sharma VK, et al. Endoscopic radiofrecuency ablation fo Barrett´s esophagus: 5 years outcomes from a prospective multicenter trial. Endoscopy 2010;42:781-789.outcomes from a prospective multicenter trial. Endoscopy 2010;42:781-789.


MUCHAS GRACIAS

enfermedad por reflujo gastroesofágico dr. félix jiménez servicio de gastroenterología

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